哈尔滨市第一医院骨外科科普号

1什么是髋关节撞击综合征？髋关节撞击综合征也称股骨髋臼撞击综合征（femoroacetabular impingement，FAI），是指由于股骨头和髋臼解剖形态异常，在髋关节运动终末期股骨近端和髋臼边缘发生异常接触或碰撞，进而引起盂唇和髋臼边缘的软骨损伤。是年轻人髋关节疼痛最常见的原因。2髋关节撞击综合征会有哪些表现，如何自我检查？患者多数描述为大腿根部、大胯、臀部等位置的疼痛，通常为深部痛疼和酸胀不适，特别是反复深蹲、久坐站起，以及长距离行走之后明显加重。有的患者无法自如行走，甚至穿鞋袜都出现困难，有的患者开车会受到影响。3什么是髋臼盂唇？它和髋关节撞击综合征什么关系？盂唇是固定在髋臼骨缘上的纤维环，是避免骨与骨直接碰撞的“软垫”，类似“橡胶密封圈”。反复的摩擦和碰撞会造成盂唇软骨损伤，严重时，撕裂的盂唇嵌入关节间隙，造成疼痛和交锁。盂唇损伤是髋关节撞击综合征引起疼痛的重要原因，也是病变加重的重要表现。4髋臼盂唇损伤可以自我修复吗？如不及时治疗会有什么后果？盂唇撕裂很难自我愈合。因为盂唇的血供来自髋臼骨缘，盂唇从髋臼骨缘上撕裂后，血运受到破坏，并且骨和盂唇分离，因此很难愈合。只有通过手术，将盂唇重新缝合，紧密固定到骨缘上，才能促进盂唇的愈合。盂唇损伤如果得不到及时修复，损伤可能会持续扩大，髋关节缺乏“软垫”的保护，会加快软骨磨损，发生骨关节炎，骨质硬化增生等，严重时甚至需要置换人工股骨头。5髋关节撞击综合征是少见病吗？是什么引起了这个病？髋关节撞击综合征是临床常见病，特别是中青年髋部疼痛的最常见原因。但是因为以前临床医生和患者对该病认识有限，很少有医生能够出正确的诊断，造成很多患者“第一次听说有这个病”。据统计，FAI患者从发病到确诊，少的看过3-4个医生，多的看过10多个医生，很多人看过腰椎、理疗、疼痛、神经科等医生。髋关节撞击综合征，多见于年轻人（20-40岁），女性多见，与股骨头和髋臼的先天发育有关，后天的运动和外伤也可引起病变加重，例如体操运动、舞蹈、足球、滑雪，以及经常蹲起活动的体力劳动者。6髋关节撞击综合征如何治疗？髋关节撞击综合征的治疗包括保守治疗和手术治疗。对于病变轻微，临床症状不重，对日常工作生活影响不大，要求不高的患者，采取保守治疗，包括改变生活方式，改变运动方式（跑跳激烈运动→慢走游泳等舒缓运动）和口服非甾体消炎药物。对于病变较重，临床症状明显（特别是出现跛行、行走距离短、疼痛缓解困难、交锁弹响等），影响日常工作生活的，可以考虑手术治疗，目前以关节镜微创手术为主。

伤后局部血管通透性增加，简单讲就是血管内水份跑到组织内，引起组织肿胀和疼痛，小血管也可能损伤，导致局部青紫。伤后立即冷敷（冰水混合物，维持0度），可以预防及减轻肿胀疼痛，而且宜持续冷敷，直至肿胀消褪，当然睡眠时间不需要冷敷，因为无意识状态时冷敷，会引起冻伤，最后，很重要一点，患肢抬高可以和冷敷同时进行，效果更佳。

很多人肩膀疼就会认为是得了肩周炎，其实不然，有可能是肩袖损伤。肩关节疼痛多产生于肩袖肌腱以及肩峰下滑囊部位。尽管没有明显的外伤，但在进行肩关节反复上举活动后产生疼痛。肩关节主要由上臂和肩部骨骼形成，肩关节不如其他关节稳定，其稳定性由周围4块肌肉形成肩袖维持，一旦肩袖发生损伤也可进一步损伤肩关节的稳定性。为什么肩袖会产生疼痛？岗上肌腱位于肩关节最顶端，他的肌腱在肩关节最外侧的骨骼（肩峰）和上臂骨骼之间通过，这种结构特点决定他很容易被骨骼挤压而损伤，进而产生疼痛。如何判定肩袖损伤?肩袖损伤疼痛多位于肩膀前侧或外侧，当高抬上臂时疼痛加重，严重影响日常活动。有时夜间疼痛明显，使人无法入睡！如何减轻疼痛？通过正确、及时的治疗可以减轻疼痛并恢复正常功能。避免肩部的剧烈运动和提拿重物、使用冰敷患处、口服非甾体类药物都可以部分缓解疼痛。局部注射治疗可以进一步的去除疼痛并明确损伤部位指导下一步的治疗。 缓解疼痛后患者应该进行功能练习，在理疗师的指导下进行肩关节的活动范围训练，防止发生继发的肩关节粘连，之后进行抗阻力的力量练习。何时需要手术治疗？长时间持续疼痛会造成肌腱的撕裂。这种损伤无法通过休息缓解，就需要手术治疗了。肩袖的撕裂往往伴随着既往的肩部疼痛消失和功能的丧失！

如您有膝关节反复疼痛，绞锁（卡住），打软腿等症状，需注意膝关节内半月板损伤问题，半月板的作用相当于马鞍，没有它，膝关节就会“硬碰硬”磨损，膝关节逐渐向内或外侧变“歪”，应重视半月板损伤。我们目前采用关节镜微创手术治疗该疾病，损伤小，恢复快，仅需住院5-7天。以下为我们膝关节镜手术中图片，显示半月板分层损伤（层裂）。

复发性髌骨脱位是一种常见的膝关节损伤，女孩多见。由于髌骨脱位涉及的解剖因素较多，对初次脱位及脱位复发的原因理解也不同。多数学者主张通过手术来治疗复发性髌骨脱位。治疗复发性髌骨脱位手术方法很多，包括：①膝外侧支持带松解，内侧关节囊、肌膜、股四头肌扩张部紧缩术；②股骨下端截骨术及股骨外髁抬高术；③髌韧带移位术；④髌股关节成形术等。近年来，我们采用以关节镜微创手术为主要方法，关节镜下内侧支持带紧缩术和外侧支持带松解术来治疗复发性髌骨脱位，几个1cm长切口，避免影响膝关节外观及生活信心，取得了良好的疗效。下图为髌骨脱位典型病例

股四头肌是我们人类大腿最重要的肌肉群。首先，它不但负责我们走路、上下楼、蹲起等动作时的主要力量，还负责我们膝关节的稳定性，尤其是髌骨和膝关节前后向的稳定性。其次，如果股四头肌出现明显萎缩，最常见最重要的是内侧头（股四头肌分为四个头：内侧头、外侧头、中间肌和股直肌），就很可能导致膝关节平衡、力量、髌骨稳定性等多方面的功能失衡，进一步可以导致膝关节退行性改变（就像提前变老了一样）以及其它诸多相关疾病。所以，维持股四头肌的正常肌肉状态和力量是非常重要的事情。普通人就应该经常练习，以维持我们日常生活所需要的如上下楼、蹲起等正常功能；患膝关节疾病的人就更应该多加练习，增强膝关节的保护能力和运动功能，也可以促进膝关节损伤的恢复。那么，到底该如何练习呢？下面给大家做个概括：首先，最常用而且可操作性强的就是静蹲练习，这在我另外一篇专门介绍静蹲的文章里面有详细介绍，请参考。其次，也是非常实用而且容易操作的绷腿练习。也就是在膝关节伸直的时候（坐、立、躺时都可以做）主动收缩股四头肌，使其绷紧，保持5秒钟，然后放松2秒钟，如此反复。每天最好做够2000次。并不要求一次做完，可以分多次完成，效果相同。左侧箭头此图中不需要，右侧箭头所指部位即为股四头肌（从大腿外侧看），大家请注意此肌肉群收缩时的表现是股四头肌肌力抗阻练习。主要是以下几个动作：1、直抬腿：躺在床上（一定要躺着，如果坐着练习，要不容易受伤），在踝部绑个沙袋，重量可以根据自己的力量和感觉来定，没有固定要求。一般1-3公斤即可。伸直位将整条腿抬起，让腿与床之间的夹角在30度左右为最佳。保持5秒钟，然后放下2-3秒钟，如此反复。每天做3-4组，每组练习有效的指标就是肌肉感觉足够疲劳了。就可以休息1-2分钟，然后重复。2、伸膝抗阻：坐在床边或者椅子上，踝部绑沙袋。从放松的屈膝位一直用力直到伸直膝关节为止。当然，最重要的练习内侧头的有效活动范围是在接近伸直的30度范围之内，所以如果重点在练习内侧头，则主要练习最后30度即可。练习要求同直抬腿。

人类的踝关节，是一对非常重要的负重关节。它是足和小腿中间的枢纽，所以功能极其重要。它是在行走和跑动中、甚至跳跃运动中稳定人体、保持平衡最重要的关节，同时却不像膝关节和髋关节那样粗大，非常缺少肌肉保护，于是就成为了人体最容易受伤的关节！它是由组成小腿骨骼的胫骨和腓骨远端、和位于踝关节中央位置的距骨构成的。主要的结构性功能是背伸和跖屈，就是老百姓所说的“伸脚和勾脚”。当然，它还具有一定的旋转功能，也就是我们俗话常说的“转脚腕子”。相对于膝关节和髋关节来说，这么细的关节要想保持稳定性，更需要特别的稳定结构来帮忙。所以，踝关节的内侧和外侧，就分别生长有几条比较结实的韧带，分别就是内侧和外侧副韧带。而踝关节的后方主要是跟腱来帮助稳定，所以踝关节前方、尤其是没有肌腱通过的部分是踝关节最薄弱的部分；又由于外侧腓骨比内侧胫骨低（可以摸摸看看自己的踝关节内外侧最突出的部分，外侧要比内侧低一些），也就是外侧有腓骨的一部分阻挡作用，因此踝关节最容易往内侧扭伤，就最容易导致踝关节前外侧部分结构的损伤，也就是我们临床上最常见的距腓前韧带和前外侧关节囊的撕裂。另外，踝关节还有非常重要的本体感觉功能，也就是维持身体平衡的功能。它主要是由肌肉、肌腱、关节囊、韧带等共同来实现的，当然肌肉、肌腱最为重要，而这种功能主要是通过后天的生活、运动等方式建立起来的，所以这种能力和人体从事的运动强度和类型有紧密关系。通常来说，长期坚持运动锻炼的人，其踝关节的本体感觉和平衡能力就相对比较强，也就是相对来说不太容易扭伤。而一旦踝关节周围重要的稳定结构一旦损伤，不单单会引起疼痛、肿胀等常规的主要临床症状，同时也会引起平衡能力和踝关节周围肌肉力量的下降，从而减缓了踝关节损伤的恢复时间。因此，无论对于未扭伤过的踝关节、还是已经扭伤了的、已经过了急性损伤期的踝关节（这个时间根据损伤严重程度不同，可能在几天到几周不等，需要专科医生检查才能确定，大多数扭伤在3周左右；还有一个比较简单的判断方法就是受伤侧的脚基本上可以正常踩地行走了），踝关节周围肌肉力量和平衡的练习都非常重要。请好好保护我们如此重要的踝关节，它们是保证您健康一辈子的最重要基础之一。

很多人肩膀疼就会认为是得了肩周炎，其实不然，有可能是肩袖损伤。肩关节疼痛多产生于肩袖肌腱以及肩峰下滑囊部位。尽管没有明显的外伤，但在进行肩关节反复上举活动后产生疼痛。肩关节主要由上臂和肩部骨骼形成，肩关节不如其他关节稳定，其稳定性由周围4块肌肉形成肩袖维持，一旦肩袖发生损伤也可进一步损伤肩关节的稳定性。为什么肩袖会产生疼痛？岗上肌腱位于肩关节最顶端，他的肌腱在肩关节最外侧的骨骼（肩峰）和上臂骨骼之间通过，这种结构特点决定他很容易被骨骼挤压而损伤，进而产生疼痛。如何判定肩袖损伤?肩袖损伤疼痛多位于肩膀前侧或外侧，当高抬上臂时疼痛加重，严重影响日常活动。有时夜间疼痛明显，使人无法入睡！如何减轻疼痛？通过正确、及时的治疗可以减轻疼痛并恢复正常功能。避免肩部的剧烈运动和提拿重物、使用冰敷患处、口服非甾体类药物都可以部分缓解疼痛。局部注射治疗可以进一步的去除疼痛并明确损伤部位指导下一步的治疗。 缓解疼痛后患者应该进行功能练习，在理疗师的指导下进行肩关节的活动范围训练，防止发生继发的肩关节粘连，之后进行抗阻力的力量练习。何时需要手术治疗？长时间持续疼痛会造成肌腱的撕裂。这种损伤无法通过休息缓解，就需要手术治疗了。肩袖的撕裂往往伴随着既往的肩部疼痛消失和功能的丧失！

2012年8月11日，北医三院运动医学研究所副所长崔国庆教授将莅临哈尔滨市第一医院骨外二科，届时将会为冰城肩关节损伤的百姓们诊查，治疗。机会难得，望有多年的肩关节损伤的患者们提前来电话预约挂号，名额有限。（崔教授是北医三院运动医学研究所副所长，尤其在肩关节疾病方面是国内的权威人士）

⑴3个月内继续使用颈围。逐步解除颈围固定，先是在睡眠时去除，适应一段时间后再间断使用，直至颈围完全解除。⑵合适的枕头与睡眠姿势对颈椎病患者很重要，应选择合适的枕头。枕头的长度为40~60cm或超过肩宽10~16cm，高度为10~12cm，以中间低、两端高为宜。⑶养成良好的工作和学习习惯，不要长期低头工作，要定期改变头颈部体位；不要躺在床上看书。冬秋季节应注意保暖，避免各种诱发因素。⑷定期复查：出院后在第3个月、6个月、12个月到医院复查。