张作峰医生的科普号

乳腺“结节”是一种女性常见病，患者常常在体检或自我检查中发现自己的乳房内发现一些小的硬块。由于现在乳腺癌的高发病率，而且乳腺癌的一个症状就是乳腺内发现结节，因此，患者往往一触及到“结节”一词就惶恐不安，其实并不需要如此。当然应该及时到正规医院专科就诊，下面乳腺专科王医生教你如何正确认识乳腺“结节”。一、乳腺结节的定义：通俗的讲就是“乳房硬块”，其实乳腺结节是乳腺组织的形态学改变，是一种含糊不清的诊断名词或是一种临床表现。也就是说，乳腺"结节"只是一个症状,而非疾病的诊断（即病名）。许多乳腺的病变可以出现“结节”。包括：乳腺增生病、乳腺纤维腺瘤、浆细胞性乳腺炎、乳腺癌等。二、乳腺结节的分类：1、乳腺增生结节：可以观察，每半年或一年复查，注意有无长大，有无血流，后方回声，有无钙化等；有的会自行消退。2、乳腺纤维腺瘤：如果瘤体小于1CM，边界光滑，彩超提示没有血流信号，可以观察，但和增生结节不一样，一般不会自行消退。此外，不同的乳腺疾病，其表现出来的结节”往往有各自的特点，而且我们在做疾病诊断的时候，乳腺“结节”仅仅是诊断依据之一，除此之外，还需要了解患者是否存在疼痛、乳头溢液等情况，并且需要结合辅助检查例如：B超、钼靶、溢液涂片、空芯针穿刺活检病理检查，甚至病理活检组织学检查才能做出明确的诊断，而且有些“结节”，往往在形态学上存在差异，因此在触诊时，医生的手感也会存在一些差异。三、乳腺结节与乳腺增生的区别：乳腺结节主要是乳腺间质的良性增生，可发生于腺管周围并伴有大小不等的囊肿;如果增生发生在腺管内，乳腺结节则通常表现为上皮的乳头样增生，并同时伴乳管囊性扩张。而这种乳腺结节的病理变化导致了另一个主要的乳腺结节的症状，即发性，单侧或双侧性的乳房肿块，其多有触痛。乳腺增生是正常乳腺小叶生理性增生与复旧不全，乳腺正常结构出现紊乱，属于生理性增生，它是既非炎症又非肿瘤的一类病。常伴有乳房疼痛：常为胀痛或刺痛，可累及一侧或两侧乳房，以一侧偏重多见，影响日常生活及工作。疼痛可向患侧腋窝、胸胁或肩背部放射。有些则表现为乳头疼痛或痒。乳房疼痛常于月经后数天出现或加重，经后疼痛明显减轻或消失。疼痛亦可随情绪变化而波动。四、乳腺超声检查报告乳腺内结节如何处理：目前乳腺彩超在诊断乳腺疾病方面用途最广，乳腺超声检查报告上的乳腺结节，可能代表囊性、实性、良性和可疑恶性等，不同情况需区别对待。其中囊性结节及典型良性结节定期随诊复查即可，如果是实性结节，超声检查不能除外恶性时，建议进一步检查（如X线钼靶、核磁共振检查）以明确病变性质。此后，应根据检查结果再作相应处理。五、乳腺结节的危害 乳腺结节作为一种非肿瘤的疾病，如果长期久治不愈可能发展成良性肿瘤甚至有恶变的可能。因此，患者们一定要在心理上重视起来，不可以忍着病痛而不去治疗，也不能延期治疗。 乳腺结节的危害面甚广，具体表现为：1、在月经期或情绪不好是会出现胀痛。2、会影响到女性的自信、情感和婚姻。3、乳房不丰满，有弹性，出现下垂。4、长期的增生可能会导致恶性变化——癌症。5、手术切除，成为不完整的女性。6、重度的和恶性变化的需要手术切除。由此可见，乳腺结节的危害是很大的。广大的女性朋友们一定要提高警惕，提早预防，如果发现病症也要及时治疗，尽可能杜绝此类疾病的发生。六、乳腺结节的治疗1.定期检查以便早期发现，及时治疗。2.药物治疗：（1）乳腺结节的西药治疗：如他莫昔芬，仅在症状严重，影响正常工作和生活时，才考虑采用。（2）乳腺结节的 中药治疗：如乳癖消、乳宁颗粒等软结、散结化瘀等药物。3.手术治疗单纯乳腺增生结节患者我们不建议采用手术治疗，因为手术治疗损伤面大，治标不治本，又容易复发、而且术后需要一段恢复期，令人难以接受。但是，对于乳腺结节药物治疗无效，有短期内迅速生长或质地变硬的肿块，应高度怀疑其癌变可能，必要时行活检或患乳单纯切除，术中冰冻切片查到癌细胞者，应按乳癌处理。七、乳腺结节的预防乳腺结节作为女性常见的妇科疾病，对很多女性朋友来说都不陌生。目前临床认定的发病原因主要是由于内分泌激素失调造成的。也有少部分的患者是由于精神方面的原因引起的，多半是由于精神压力过大，精神紧绷造成的。 1、女性应先从自己的胸罩的佩戴开始注意预防乳腺增生，胸罩除了防止乳房下垂外，更重要的作用是防止已受压迫的乳房神经进一步受到压迫，消除不适。细心的姐妹会发现，那些慢跑运动员穿戴稳固的胸罩就是这个保健原因。2、女性要改变自己的饮食习惯，采用低脂高纤的饮食，食用谷类、全麦类、蔬菜及豆类的纤维。高盐的食物易使乳房胀大，月经来前的7～10天尤应避免这类食物。3、女性也可自己轻轻按摩乳房，因为按摩可使过量的体液再回到淋巴系统。按摩时，先将肥皂液涂在乳房上，沿着乳房表面旋转手指，约一个硬币大小的圆。然后用手将乳房压入再弹起。 因此，体检发现乳腺结节以后，患者要提高早期医院就诊的意识，若早发现、早诊断、早治疗，能够在日常生活中及早防范，科学预防，远离乳腺疾病将不再是梦。只有正确认识乳腺“结节”，远离困惑，才能让你活的更轻松，更有自信。本文系王合兵医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

乳腺癌患者一旦确诊，通常就要考虑是要做保乳手术还是乳房切除术。保乳一方面是为了保留做为女性的特征，留住女性的美，另一方面又要考虑保乳后是不是更容易复发的问题；而乳房切除术则是简单直接地切了，认为这样肿瘤便无处再生。这两种手术方式有哪些特点？1、保乳术是指切除乳腺内的肿块和部分乳腺腺体，但保留完整或大部分乳房。保乳手术适用于有保乳意愿，乳腺肿瘤能完整切除，肿瘤大小与乳房的比例合适，且未侵及胸肌及皮肤的患者。其中要考虑很多适应证，总体来说，就是肿块小一些、孤立一些，肿块距离乳晕等中心位置较远，女性乳房大小适中。2、乳房切除术，也有不同类型的术式。目前使用较多的是乳腺癌改良根治术，即切除乳房（皮肤、皮下组织、乳腺腺体及乳头乳晕复合体）、清扫腋窝淋巴结、切除胸大肌筋膜，但会保留或部分保留胸大肌、胸小肌。从治疗效果看，保乳手术和全切的整体五年生存率相似。但不保乳的手术效果要优于保乳手术。相较于不保乳者，保乳术后患者的绝对复发率高一点，约高出2%-5%左右。对于术前肿块较大，已经有淋巴结转移的，分型不好，有家族史的患者，保乳术后复发几率可能会更高。乳腺癌的术后应该注意什么？治疗乳腺癌，目前临床上都会采用手术的方式；那乳腺癌手术过后应该注意什么？1、乳腺癌术后应保持精神愉快，避免情绪激动或抑郁。2、乳腺癌术后，要保证充足的睡眠，适当做一些力所能及的活动，并进行术后身体锻炼。患者应尽早活动患侧上肢，可选择面立墙边，将患肢扶在墙上，尽可能上爬，然后轻轻用力依靠体重前压，由轻至重慢慢进行。并以健侧手对患肢进行按摩，患肢功能恢复时，应坚持以太极拳等锻炼强身。3、术后应定期到医院复查，术后第1年每季度1次，第2年半年1次，以后每年1次，应按计划进行化疗和内分泌治疗。4、乳腺癌术后应该合理饮食，以少量多餐为主，多饮清水，可缓解胃部不适，根据自己的爱好选择高热量，高蛋白，高纤维素，易消化的食物，避免甜、油炸，高脂饮食。应多服补气养血、宽胸利膈之品，如大枣、海参、丝瓜、红萝卜、甲鱼、薏米粥、橘子、薄荷、桂圆、淮山药粉、莲藕等。目前治疗乳腺癌，手术是最快最有效的。在手术过后，乳腺癌患者一定要细心调养，早日恢复健康。

乳腺癌正以逐年上升趋势严重危害着全球女性的身体健康，因此远离乳腺癌要从预防做起。乳腺癌在20岁以后发病率迅速上升，甚至乳腺癌也可发生于男性，那么乳腺癌有哪些早期信应引起注意呢？乳腺癌早期信号一，两侧乳房不对称：由于肿瘤的存在或与胸壁粘连，该侧乳房可出现体积或形态的变化。乳腺癌早期信号二，乳头溢液：非哺乳期内乳头溢出乳白色、淡黄色、棕色或血色、水样、脓性的液状物。乳腺癌早期信号三，乳头改变：由于肿瘤侵犯乳头或乳晕下区时，导致乳头偏歪、回缩、凹陷等。乳腺癌早期信号四，乳房疼痛：少数乳癌病人有乳房隐痛、刺痛、胀痛或钝痛。

区分甲状腺结节良恶性的方法： 1.有条件的可在B超引导下行细针穿刺活检,或者对于较大的结节直接进行细针穿刺细胞学检查,也是一个经济有效的检查方法。怀疑恶性者需手术治疗。 2.颈部淋巴结转移的情况 一侧有甲状腺结节,而同侧的颈淋巴结肿大而且较硬者,应考虑是癌并且发生了淋巴结转移。 3.甲状腺结节的个数 单个结节癌变的机会远比多结节性甲状腺肿多,如果是多个结节,而且都不大,可以继续观察。 4.结节的生长速度 生长快的结节提示为癌肿,但有些患者是在咳嗽或突然用力后突然发现甲状腺结节明显长大了,这种情况大多是腺瘤内出血引起的,而不是癌症。 5.肿块的大小 目前认为小于1厘米的肿瘤,除非有其他的高度疑癌因素,否则的话可以继续观察 6.甲状腺结节引起显著压迫症状 呼吸或吞咽困难，或声音嘶哑者,应作手术治疗。 7.结节的质地 一个质地较软，光滑，可以用手推的动的结节大多为良性。一个坚硬、固定、不痛的结节,恶性的机会大。 8.B超检查有无钙化 钙化往往是许多恶性肿瘤的表现之一,但对于甲状腺,要具体对待。如果是沙粒样钙化,小于1毫米,则癌的可能性大,但如果是大块的钙化则不一定了。 9.病史及家族 如果以前头颈部曾做过放射治疗,那甲状腺发生恶性病变的可能性就比较大,如果直系亲属有甲状腺髓样癌或多发性内分泌瘤,甲状腺发生恶性肿瘤的机会也较高。 10.还有一些针对甲状腺肿块鉴别的特殊检查如核素扫描甲状腺、过氧化物酶(TPO)、降钙素等指标对鉴别肿块的良恶性也有一定的参考价值。 11.年龄和性别虽然女性甲状腺结节的发病率高于男性，但男性甲状腺癌的发病率却比女性高2-3倍。20岁以下、60岁以上是甲状腺癌高发人群。

近年来，甲状腺结节的检出率越来越高。虽然它看不见摸不着，而且不痒也不痛，但因为担心会致癌，让很多人不胜其烦。甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块，做吞咽动作时随甲状腺上下移动。甲状腺结节在各个年龄段的男女人群中均可见到，但在中年女性中较多。40岁以上为高危人群。甲状腺结节可以单发，也可以多发。女性中更为常见，特别是中年以上女性和精神压力过大的年轻女性较为多见。所以，这类人每年应到正规医院专科进行1次体检，一般女性在35岁后应每3年检测一次血液甲状腺激素水平。临床统计表明，90%以上的甲状腺结节都是良性的，无须理会，甲状腺癌在甲状腺结节中的比例仅占5%-10%。一旦发现甲状腺结节，既不要惊慌失措，也不要置之不理。首先应进行甲状腺功能检测，以判断是否合并有甲亢或甲减。在排除甲状腺功能异常后，进一步检查判断结节的良恶性。良性结节不需要“一刀切”，可以定期复查；恶性的结节当然要尽早手术切除。 虽然甲状腺的手术越来越多，但手术指证缺乏统一的规范，导致手术治疗比较混乱。主要表现在许多原本不必要手术的良性结节给予了手术切除，不仅造成了无谓的手术创伤，甚至影响了术后的生活质量。目前主要的判断是鉴别结节的良恶性，主要依据是超声和穿刺活检，以上检查对医生技术的依赖较高，加上甲状腺手术虽然不大，但风险不小，一旦神经损伤，可能导致声音嘶哑，术中如果损伤了绿豆大小的甲状旁腺，还会导致术后“抽筋”。所以建议病人到经验丰富的超声医生和外科医生那里就诊，以提高诊断的准确率，接受专业治疗。

甲状腺是人体重要的内分泌器官，位于颈前甲状软骨下。甲状腺瘤只是甲状腺疾病的一种，发病率大约为30％左右。可以是单发也可以是多发，有良性也有恶性，临床以良性甲状腺瘤多见。大多数甲状腺瘤患者没有什么明显的不适感觉，往往在洗澡、洗脸等日常活动中偶然触摸到喉结下方有肿块，或者被别人首先发现。也有相当一部分患者是在体检时被医生发现。发现甲状腺上有肿块，经医生触诊怀疑是甲状腺瘤时，还要做B超检查明确肿块的大小，可以在一定程度上确定肿瘤的性质。一般来说，短期内生长速度非常快而且有压迫症状的可能是恶性。触摸时如果感到很硬或者周围淋巴结肿大或者粘连在一起，则高度怀疑是恶性肿瘤。当然，最后确诊还要靠细胞穿刺检查，其准确率在90%以上。治疗甲状腺瘤的方法首选手术，术后定期复查。如果肿瘤很小（小于1厘米），经B超、核素扫描以及细胞学检查是良性的，可以服药观察治疗，有小部分患者的肿瘤有可能消失。在观察期间一旦有变化，应立即手术，因为有些良性肿瘤受到刺激以后也会恶变。甲状腺瘤早期发现及时手术疗效很好，但在临床上常常出现治疗效果不理想的情况。一是因为症状不明显没有在早期发现，当患者出现声嘶或吞咽异物感时，肿瘤已经很大，要切除势必连累声带和食管，直接影响术后的生活质量；二是少数患者认为甲状腺瘤的恶性程度低，只要不碍事，就没必要去挨一刀。但在手术切除的甲状腺瘤中，术前被诊断为良性肿瘤的有20%-25%是恶性的。因此，即便在术前诊断为良性肿瘤，也不可掉以轻心。

目前乳腺癌的手术治疗主要以常规改良根治术（切除乳房和腋窝淋巴结）和保乳术两种，其中保乳术又分为保留腺体的保乳术和保留乳头乳晕的腺体切除乳房重建成型手术。保留腺体的保乳术，术后需要对剩余腺体进行放疗，以减少局部复发率。此种方法在欧美国家常见，因为此方法需要有足够的乳房体积和剩余腺体重建，以便维持乳房的外形。保留乳头乳晕的乳腺癌根治术，是将乳房的腺体全部切除，包括肿瘤在内，完整切除，为了维持乳房外形，条件允许可以一期乳房重建。目前国内主要有两种，一种是利用病人自身的组织填充（包括自体背阔肌、腹直肌，大网膜等）；另一种就是假体植入，不用其余自体组织（避免二次损伤）。这两张保乳术均可以保留乳房外形，对年轻女性，非常适合，可以提高生活质量，避免因乳房缺失引起的自卑等社会问题。手术方式又分为开刀手术和腔镜手术两种。如果条件允许，可以选用腔镜手术，因为切口小，隐蔽，更美观。手术效果更好。

为什么乳腺癌需要内分泌治疗？

一些妇女经常会咨询自已的“乳腺增生”是否会癌变，若解释不当很容易引起她们严重的焦虑。关于乳腺增生性病变与乳腺癌风险的关系，很多针对乳腺良性病变的相关文献已做详细阐述。基本可将乳腺增生性病变分为三类: 非增生性病变(NP)如乳痛症、腺病、囊肿、纤维腺瘤和轻度导管增生等；增生性病变不伴非典型增生(PWA)如中度导管增生、乳头状瘤伴导管增生等；非典型增生（AH）如导管或小叶非典型增生。根据以往大量研究证明[2]，单纯乳房疼痛和NP均属于生理性的乳腺增生性病变，临床上诊断乳痛症，并不增加乳腺癌风险。PWA仅轻度增加风险，这占绝大多数乳腺良性病变（NP和PWA，约占96%）的妇女不需要特殊处理，可按普通妇女进行定期随访即可，药物预防治疗也并无必要；在影像学评估为良性乳腺疾病而进行微创活组织检查中[3]，乳腺癌和非典型增生仅分别占1. 1%和1. 7%。虽然非典型增生的检出率占良性乳腺疾病的极小部分，但伴有非典型增生的良性病变其发生乳腺癌的危险性明显增加，大约是普通人群的3.5-5倍。非典型增生具有中度发展成浸润性乳腺癌的风险，约3.7％～22％ 的病例可能发展为浸润性癌。故此部分妇女属于高风险人群，应按美国临床肿瘤学会的高危风险妇女筛查与预防指南进行密切筛查随访，甚至可用化学药物预防或预防性切除乳房来降低风险。目前采用的三苯氧胺、阿那曲唑和依西美坦可使非典型增生妇女乳腺癌发生率降低约40%~50%[4-6]。所以，与乳腺癌相关的主要是乳腺导管非典型增生病变，这类病变可通过影像检查发现和经皮活检或手术活检确诊，并有明确的预防指南，大家可以依照指南和规范来处理这类病变，避免过度诊断和治疗。 本文系郭巨江医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

乳腺癌是一种激素依赖性肿瘤，癌细胞的生长受体内多种激素的调控。其中，雌激素在大部分乳腺癌的发生发展中起着至关重要的作用。雌激素水平升高是发生乳腺癌的重要危险因素之一。针对这种因素，人们逆其道而行之，由此产生了乳腺癌内分泌疗法。内分泌治疗则是通过降低体内雌激素水平或抑制雌激素的作用，达到抑制肿瘤细胞的生长。1哪些患者适合内分泌治疗？检测患者乳腺癌细胞的雌激素受体(ER)和孕激素受体(PR)，如果两者都是阳性或者任一为阳性，不论年龄、月经状况，术后都应该接受内分泌治疗。2内分泌治疗的种类有哪些？ 1). 雌激素拮抗剂疗法。拮抗剂是与受体结合，但不诱导产生生物活性变化的物质。雌激素拮抗剂对激素水平无影响，通过结合或阻滞癌细胞中的雌激素受体(ER)来阻止雌激素的作用。这种疗法适用于癌肿已切除的雌激素受体(ER)阳性乳癌患者。 2). 降低雌激素水平疗法。主要通过手术或非手术方法来减少雌激素生成从而降低雌激素水平。此种疗法适用于高危患者或术后数月或数年复发的癌症患者。3内分泌治疗常用的手术及药物方法1). 常用的手术方法包括：卵巢切除术(是绝经前或绝经1年左右的晚期或复发性乳腺癌的重要的内分泌疗法)、肾上腺切除术(对卵巢切除有效的患者若再行双侧肾上腺切除，可使病情再次得到缓解，绝经前女性在做肾上腺切除术前必须做双侧卵巢切除术)、垂体切除术。2). 常用的治疗药物包括：选择性雌激素受体调节剂(雌激素竞争抑制剂)：抑制体内正常雌激素的作用。代表药物——他莫昔芬(三苯氧胺)，适用于癌肿已切除的雌激素受体阳性乳癌患者。芳香化酶抑制剂：有效的减少体内雌激素水平，起到减少“钥匙”的作用，因而减少其对癌细胞的刺激作用。代表药物——来曲唑、阿那曲唑、依西美坦，主要用于雌激素受体阳性的绝经后患者。激素受体调节剂：代表药物——氟维司群，通过减少雌激素受体数量来阻止雌激素的作用，对他莫昔芬治疗无效的乳癌患者仍有效。其它：雷洛昔芬(选择性雌激素受体调节物)、孕激素(适用于绝经后人群，复发转移乳腺癌的解救治疗，对他莫昔芬治疗失败的患者仍有效)、促性腺激素释放激素类似物(用于雌激素受体阳性的绝经前患者，与他莫昔芬联用可增加其疗效)。