南京中西医结合医院脑外科李元洋:病人为脑室出血后后遗症期,就目前来看,整个治疗过程顺利、正确,对目前诊断亦无异议。通过最近颅脑CT看脑室扩大,存在脑积水,但侧裂池,脑沟较正常,脑室未有渗出征象,暂不考虑行脑室-腹腔分流手术,但要动态观察,一月后再复查颅脑CT,对比脑室系统变化情况,如进行性增大,病人症状加重,则有手术的可能性,如脑室形态稳定,病人的症状会逐渐好转。但我要说的当务之急应该行脑血管造影检查,明确脑室出血的原因尤为重要,在您的资料里没有提供出血时的图片,也没有提到有没有高血压病史,是高血压脑出血?还是脑血管畸形(脑室出血多见于“烟雾病”),如不明确病因,病人还有再出血的可能,如果那样,就不一定有这次幸运了。所以,目前我建议去当地大医院行脑血管造影检查(DSA).南京中西医结合医院脑外科李元洋:通过更详尽的了解病史及上述CTA资料,诊断已较明确,病人为烟雾病,国际通用名称为mayamaya 病。该病多为脑血管先天性发育异常,后天因素也可获得;发病方式有两种类型,一种是脑缺血性表现,即类似于脑梗塞的表现,此类型病人多见于年轻人。另一种类型是出血性,我们这个病人就属于这一类型,多表现为脑室内出血,反复多次出血是该类型的临床特点,目前国内外对此类型的治疗尚无有效的针对病因的治疗手段,病人预后不佳,多由于多次出血而不治。针对缺血性类型,目前多采用颞浅动脉-大脑中动脉搭桥的方式进行手术治疗,效果肯定;但对于后者也有行动脉搭桥的,但风险性较大,效果也不确定。因此,对于我们这个病人,目前对症治疗的效果较好,病人还有进一步康复的可能,我只能希望他平时保持良好的心态,避免情绪波动,避免不再次出血的可能。南京中西医结合医院脑外科李元洋:第一次回答的时候,我已经就是否现在做脑积水分流手术的指证说的很清楚,目前暂没有必要;因为脑积水分流手术只是为了缓解脑室内的压力,有一个办法,做一次腰穿判断一下脑室内压力是否较高,也可以决定是否行手术。另外,要说明的是,即使是分流术后,病人现在的症状不一定改善,在这方面,你说的有一定道理。再说,脑积水分流术后的并发症较多,感染、堵管等;尤其是咱这个病人是烟雾病,更要注意,任何的不慎可以导致再出血的可能。再说,现在能否做分流手术,还要腰穿后看看脑脊液是否清亮,蛋白含量是否高等因素。总之,不到万不得已,慎重选择!患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 入院情况:2011.2.5日以“突发头痛,呕吐,并意识障碍3小时余。”以主诉入河南省周口市郸城县人民医院。患者3小时前无明显诱因行走时出现头痛,行走不稳,伴呕吐数次,为喷射状胃内容物,量不详,逐渐出现昏睡,呼之能应,言语不清,门诊行头颅CT回示:第三脑室、第四脑室及双侧侧脑室内呈高密度铸型影,诊断为:脑室出血,脑积水。 入院情况:2011.2.5日以“突发头痛,呕吐,并意识障碍3小时余。”以主诉入河南省周口市郸城县人民医院。患者3小时前无明显诱因行走时出现头痛,行走不稳,伴呕吐数次,为喷射状胃内容物,量不详,逐渐出现昏睡,呼之能应,言语不清,门诊行头颅CT回示:第三脑室、第四脑室及双侧侧脑室内呈高密度铸型影,诊断为:脑室出血,脑积水。入院诊断:脑室出血(出血量约60ml),梗阻性脑积水;治疗:行双侧侧脑室钻空引流术,术后给予抗感染、止血、降颅压,减轻脑水肿及神经营养支持治疗,防止术后并发症,与手术后第16天拔除脑室引流管,拔管后患者意识障碍稍加深。患者睡眠增加,能唤醒,复查CT回示:脑室出血吸收,双侧侧脑室,三脑室及四脑室稍扩张,有脑积水倾向,建议患者转入上一级医院进一步治疗。后转入河南省周口市中心医院神经外科,医生给予保守治疗:输液治疗(降颅压,减轻脑水肿及神经营养等药物)。但是患者一直嗜睡,有时出现轻微肢体抽搐,与3月21日查CTA,影像学表现:左侧丘脑可见小低密度影,边缘不清,余脑实质未见明显异常强化,双侧侧脑室及三脑室增大,左侧额部颅板下可见少量弧形液体低密度影,中线结构居中,双侧颈总动脉及椎动脉起源无异常,双侧颈内外动脉管壁未见增厚及钙化,管腔未见狭窄,双侧颈内动脉水平段局部显影较淡,大脑动脉环周围可见多发侧枝血管影,双侧大脑前、后动脉管壁未见增厚及钙化、管腔未见狭窄。医院诊断的建议:1 左侧丘脑出血治疗后改变,左侧额部硬膜下少量积液, 2 双侧大脑中动脉水平局部显影较淡,周围多发侧枝血管,考虑烟雾病,请结合临床。 后患者家属去湖南湘雅医院咨询医生,看片报告结果:脑室出血已行脑室引流术后与2011.3.11头部复查及2011.3.21行CTA,并与2011.2.16头部CT片对比结果如下: 1 脑室内积液已完全吸收,但有轻度脑积水,为梗阻性,梗阻平面在四脑室出口,为粘连所致, 2 左侧额区硬膜下积液 3 双侧额叶低密度灶为穿刺后遗,脑挫伤后改变。 患者目前最大的问题就是嗜睡,一天可以睡22个小时以上,从拔管后至今情况皆是如此,有时候出现短暂头痛,人显得没有精力,四肢没有障碍,可以扶着行走,说话也可以,吃饭跟平常人一样, 小便有些急,不能憋尿。大便不通畅,靠服泄叶茶促进排便。 嗜睡(特别爱睡觉,眼皮没有力,)是不是脑室出血手术后出现的并发症,一天22小时以上嗜睡,怎么解决患者嗜睡的问题,另外有短暂头痛是不是脑积水造成脑室肿大造成的,现在医院医生考虑给患者做脑室-腹腔分流手术,是不是较好的解决方法? 非常期待专业您的答疑。特此感谢。患者:嗜睡(特别爱睡觉,一天睡眠时间超过20个小时,眼皮没有力,你叫醒他 他很快就闭眼瞌睡,)这边的医生说不是嗜睡,是意识淡漠,是丘脑出血一个后遗症,准确吗?患者:全部上传完毕,现在医生给我们的建议,可以回家休养,也可以做脑分流手术,不做也可以,到目前总共52天,在县医院20天,后转入地区市医院治疗,在市医院里面的一个月里,病人情况还是有所好转,吃饭比正常还好,可以扶着行走,说话也可以,有时候表达错误,就是眼皮子没有力量,爱睡觉。现在要立即做脑分流手术吗?脑分流手术会不会对我爸的身体有所改善,消除脑积水,减轻脑水肿,恢复清醒意识。另外我担心我爸爸手术才53天,身体恢复程度如果再做脑分流手术,会不会承受得了,会不会带来新的手术并发症,甚至还不如现在。患者:上传我爸2月15号出血的CT片,另外,到了市医院,与3月21日行CTA脑血管造影,有三张片子,我尽快上传。患者:我爸爸没有高血压病史,手术后也一直是血压正常。转入市医院2011年3月21日行CTA检查, 影像学表现:左侧丘脑可见小低密度影,边缘不清,余脑实质未见明显异常强化,双侧侧脑室及三脑室增大,左侧额部颅板下可见少量弧形液体低密度影,中线结构居中,双侧颈总动脉及椎动脉起源无异常,双侧颈内外动脉管壁未见增厚及钙化,管腔未见狭窄,双侧颈内动脉水平段局部显影较淡,大脑动脉环周围可见多发侧枝血管影,双侧大脑前、后动脉管壁未见增厚及钙化、管腔未见狭窄。 医院诊断的建议:1 左侧丘脑出血治疗后改变,左侧额部硬膜下少量积液, 2 双侧大脑中动脉水平局部显影较淡,周围多发侧枝血管,考虑烟雾病,请结合临床。患者:后患者家属去湖南湘雅医院咨询医生,看片报告结果:脑室出血已行脑室引流术后与2011.3.11头部复查及2011.3.21行CTA,并与2011.2.16头部CT片对比结果如下: 1 脑室内积液已完全吸收,但有轻度脑积水,为梗阻性,梗阻平面在四脑室出口,为粘连所致, 2 左侧额区硬膜下积液 3 双侧额叶低密度灶为穿刺后遗,脑挫伤后改变。患者:补充CTA片患者:继续上传CTA造影患者:继续CTA造影患者:现在医生给我们的建议,可以回家休养,也可以做脑分流手术,不做也可以,到目前总共52天,在县医院20天,后转入地区市医院治疗,在市医院里面的一个月里,病人情况还是有所好转,吃饭比正常还好,可以扶着行走,说话也可以,有时候表达错误,就是眼皮子没有力量,爱睡觉。现在要立即做脑分流手术吗?脑分流手术会不会对我爸的身体有所改善,消除脑积水,减轻脑水肿,恢复清醒意识。另外我担心我爸爸手术才53天,身体恢复程度如果再做脑分流手术,会不会承受得了,会不会带来新的手术并发症,甚至还不如现在。患者:医生给我们的建议,可以回家休养,也可以做脑分流手术,不做也可以, 现在我家人意见不同:我哥哥认为我爸嗜睡(意识淡薄,爱睡觉,白天晚上都睡)就是由于脑积水造成脑室增大,要尽快做脑分流手术,而我更认为丘脑出血破入脑室,加上行双管引流手术(第16天拔管),再加上患者本身身体素质差而引起的意识不好,爱睡等症状,恢复期较长而缓慢,做了可以减轻脑积水,但同时也有会带来新的并发症,我基于病人目前状况再做脑分流手术,脑积水减轻了,但意识淡漠,爱睡的症状还是得不得改变。还会产生新并发症,有可能比不做脑分流还差, 李大夫,你觉得我的理解正确吗?您能否给我个建议,让我说服我哥哥。如果你觉得我哥说的对,那就去做脑分流手术,我就没有异议了。 期待您的答复。
据我院神经外科最新消息,日前,我院首次成功救治脑血管畸形并急性硬膜下血肿继发脑疝患者患者,再次显示了我院神经外科及急诊在南京城东颅脑创伤及急性脑血管意外救治领域的中心地位!标志着我院神经外科手术达到一个新的水平! 【与死神打个赌 我们赌赢了!】 2012年7月24日中午,患者杨某,因突然昏迷跌倒后被急救中心送来我院急诊科,我院神经外科李元洋主任接诊后,迅速行颅脑CT检查,发现患者左侧急性硬膜下巨大血肿,脑中线移位2cm以上,患者深昏迷,左侧瞳孔散大,四肢强直。病情极度为重,已发生脑疝,脑危象。急诊患者这种情况能从死神手中夺回来的概率从常规医学理论角度讲几乎微乎其微,但是李元洋主任和他的团队仍然决定和死神打个赌!李元洋主任立即给予患者行开颅手术,清除颅内硬膜下血肿100多ml,发现患者左脑半球存有复杂巨大脑血管畸形团,术中并给予切除责任血管团,去除颅骨骨瓣减压,术后行气管切开术等抢救措施,经奋力抢救,术后第二天即患者清醒,病情转危为安,挽救了患者的生命。【创造生命奇迹 只因从未放弃】 该患者已经发生脑疝,脑疝后的患者生存的希望是很小的,即使能保住生命的,最好的结局,多数是植物生存。我院神经外科抢救1例脑血管畸形出血脑疝的患者,患者术后第二天即苏醒,实属罕见,这种生命的奇迹得益于神经外科李元洋主任的能及时的把握病情,果断正确的措施,加上高超的显微神经外科技术,是救治成功的关键。更重要的是那种永不言弃,为了生命,救治到底的崇高医德!【延伸阅读】脑血管畸形常识 脑血管畸形在没有发病的时候,是感觉不出来的,除非做脑血管造影检查,所以发病以前很少能得到诊断。由于畸形使得正常的血管出现了薄弱环节,在人情绪激动或其他可以刺激血压升高的时候(如醉酒、吸烟,高度紧张,甚至是性爱的时候),该处血管由于不能承受突然升高的压力而破损,也就是出血了。这时患者出现剧烈头痛,昏迷等症状,才会去就诊。如果出血不多,及时送医,还能救治,否则就有生命危险,或最终变成植物人。 脑血管畸形亦称血管瘤,非真性肿瘤,系先天性脑血管发育异常,临床上有多种类型,其中以动静脉畸形多见,根据畸形血管团直径的大小,临床分为大、中、小型病变。本病多见于男性,青年多见。临床表现以畸形血管破裂出血为最常见症状,部分患者以癫痫为首发症状;由于“盗血”现象,局限性脑缺血可致脑萎缩,智力减退、精神不正常可存在。如出血严重,出现脑疝,如不及时救治,常可致死。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 2011-1-1日出生的女婴,2011-3-16日下午1点头部摔伤。当时无呕吐,未昏迷;1小时后头部肿大;下午1点至6点喝不下奶(奶粉,因其母已故)。 目前症状 ~~~~~~~~ 无明显异常,体征正常。吃得下,睡得着,大小便正常。体重略偏轻,因进食不佳, 受伤前一餐可以喝100毫升奶,受伤后一餐只能喝60毫升左右多了就吐出来。 3月16日下午3点左右,送浙江金华地区医院就诊,诊断结果为:脑出血,颅骨骨折。治疗方案为打点滴,用药物为颅内止血。4天后出院。院方说有少量颅内积液。建议一周后复查。 3月29日复查时,CT片显示颅内积液增多。 4月1日,送浙江杭州省儿童医院住院,诊断结果为:硬膜下积液。治疗方案为点滴,神经节苷脂钠,5天;入院时院方曾建议钻孔引流手术,但未决。 4月6日,儿童医院大夫在看了最新的CT片后,认为积液不再增多,血肿部分消失。有好转迹象,建议保守治疗,即肌注神经节苷脂钠,开了10针。出院。 4月8日,患者父亲不放心,住进省中医院,继续点滴神经节苷脂钠。 3.16, 3.20, 3.29, 4.6日都拍了CT片。已用数码相机翻拍,已上传。 以上诊断是否正确?治疗方案是否正确?是否还有其他更好的方案?药物是否有副作用?是否有无副作用的手段如针灸?如何判断痊愈? 预后? 若有可能导致后遗症,会有哪些可能的后遗症,该如何及时发现?若发现后遗症,可以有哪些康复方法?若有部分功能缺失,是否需要训练? 注意事项?南京中西医结合医院脑外科李元洋:患儿为脑外伤后致脑局部损伤,出现外伤性蛛网膜下腔出血,后发展为硬膜下积液,这在婴幼儿是最常见的。对于继发的硬膜下积液即使积液量较大,一般不建议手术治疗,但硬膜下积液完全消失的时间也多是较长的,(3月~1年)随着脑的发育,多数会完全消失,预后较好;极少数发展为交通性脑积水,此类型多需手术治疗。对于该患儿目前没有采取手术治疗,可以说是幸运的,如果做了手术,可能带来的麻烦就更大了,轻则跟目前一样的效果,重则出现脑的再损伤或出现颅内感染,后果就难讲了。至于药物治疗,神经节苷脂虽有一定疗效,但意义不大。原因:婴幼儿的脑组织是处于发育期,比任何现在的神经营养剂都有效,是最好的神经营养剂,人类目前制造的神经营养剂都比不上它自身的神经修复能力。再说,注射对孩子是很痛苦的事,输液更会带来意外的伤害。因此,对你的孩子,不建议应用。如果提到后遗症问题,近期一是有脑积水的可能性,远期甚至成人以后都有癫痫的可能;注意我说的只是可能;也就说,完全没有后遗症,一个完全健康的孩子也是有可能的,而且可能也是很大的。那么现在要做的就是思想上重视,在对孩子的处理上,完全按一个正常的孩子来对待就行了,但要避免再次头部受伤!早期一个月复查一次颅脑CT,如果硬膜下积液没有发生明显增加,就可增加复查颅脑CT的间隔时间比如2、3个月复查一次,注意,一定要有足够的耐心,半年内能完全消失,就已经是不错了,根据发展的情况再做相应处理。患者:李大夫,非常感谢您及时地回答!听到您的解释,心里踏实多了!谢谢!这边的大夫还提到过小脑畏缩和左脑出血可能影响右侧上下肢功能的问题。您觉得这2个问题该如何对待?上传的CT片是否足够清晰? 6月份复查之后,我还可以来咨询您吗?南京中西医结合医院脑外科李元洋:关于您提到的小脑萎缩问题,我在之前回答的问题里有答案,就是在儿童不存在大脑或小脑萎缩的情况,至多可以称为脑发育不全(这是发育的问题)。至于左脑出血会影响右侧肢体功能的问题,是这样的,如果出血的部位累及到功能区了,现在就应该有肢体的功能障碍,现在没有,应该越来越好,怎么会以后再出现右侧肢体功能障碍呢?如果人到了老年,都会出现脑萎缩,如果出现了肢体的功能障碍,肯定跟这次疾病无关,又出现了新问题。我会随时关注咱这个孩子的恢复情况的,有问题您尽管咨询,我只要有时间会近快答复您的。祝孩子早日康复!患者:太感谢了,也就是说,这孩子有指望,还挺大。如果命好,以后就跟正常人一样。哈哈,太好了!李大夫,您贵人吉言,孩子会越长越好的!复查后,我一定把CT片传上来。到时候又要烦劳您了!祝您事业顺利,家庭美满,身体健康!
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 吃过中药 没有效果 我家人 意见分歧很大!不到要不要手术!想请您给些建议!没齿难忘啊!跪谢了!一下是核磁共振图片!焦虑中等待您的 消息!跪谢了!南京中西医结合医院脑外科李元洋: 谢谢您的信任!是的,不到万不得已,谁也不想做手术,即使做了手术也有很多未知数,可以理解。但是,发生了疾病,就是非正常的,无论哪种措施都是有风险的,我也体谅家属的心情,再加上多数治疗上的意见不同一,更增加了您的矛盾心情。对于咱这个孩子来说,应该不能说是静止性脑积水,判断的方法:1.孩子的头围不断增大(头大)2.有小脑扁桃体下疝,即慢性枕骨大孔疝3.类型为梗阻性脑积水4.做个腰穿测一下颅内压力,如果压力高,即可判断不是静止性脑积水。5.孩子的视力有无变化,双眼球能否上视自如,头面部静脉有没有扩张等。由于孩子小,颅骨弹性大,骨缝未闭合等因素,容易调节颅内压增高的程度,发生误判。静止性脑积水多数是发生在成年人,此类型病人多是脑积水发展来的,最终达到平衡,颅内压正常,不需要手术。假如我们这个孩子目前不治疗,到了成年以后肯定也会成为静止性脑积水,但问题是,孩子能不能等到那个时间?假如幸运达到了这个时间,在发展到静止的漫长过程中,会严重影响脑的发育,替代的是颅骨的扩张,也就说我们见到的一些“大头”孩子。刚才我也提到了,脑积水分流手术也只是对症处理,至于脑积水发生的原因,是没有办法进行病因治疗的。也建议您到北京天坛或上海华山医院,进一步就诊咨询,衷心的希望找到更好的解决办法,祝孩子早日康复!患者:非常 感谢您的回复!我会尽快做决定的!谢谢您患者:李教授 您好 ! 我想把我孩子的情况详细的和你说说,是这样的 我的小孩在一岁的时CT检查出轻微脑积水医生建议观察,到2岁的时候CT复查。显示和前片基本相仿,最近核磁共振显示,幕上脑积水,“可能”还有小脑扁桃体下疝,现在2岁2个月,有医生建议 小脑扁桃体下疝是轻度的 无需处理 脑积水是静止性脑积水,没有扩张到要马上干预,所以我很迷茫。家人说小孩如果动了手术 身体会大不如前。以后也很麻烦。更有不忍心让这么小的孩子做手术!请您不要误会,我只是想让您知道更详细一些。我看过您的文章和简历,知道您是这方面的权威!所以恳请您!再次帮我 分析分析!我一家感谢您!我代我孩子谢谢您!拜托了!我也知道您很忙!跪求您尽快回复!万分感激!南京中西医结合医院脑外科李元洋: 你的孩子得的是脑积水,梗阻性脑积水,梗阻的部位在中脑导水管,目前病情已较重(已形成慢性枕骨大孔疝),如不手术治疗,会发生严重后果。至于该患儿病因尚不明确,儿童脑积水多数为先天性脑积水,该患儿可能中脑导水管处粘连所致梗阻性脑积水,后天炎症可导致。治疗:首先说一下吃药不管用,中药就更不管用。手术治疗是唯一解决办法,方案一:脑室镜三脑室造瘘术;方案二:脑室-腹腔分流术,手术难度不大,当地各大医院均可施行。患者:非常感谢您的 回复!这么详细 !这么认真!真的很感谢您!我决定到北京去治疗!我在深圳见过很多的医生,听过很多人对现在医生的评价!是您让我相信了医德的存在!我祝福您工作顺利。家人幸福安康!谢谢您对我孩子的祝福 我相信我孩子会好起来的 !南京中西医结合医院脑外科李元洋:谢谢您给我这么高的评价!我只做了我应该做的,希望将您孩子今后的治疗进展告诉我,让我们共同关注,祝孩子早日康复!