宁波大学附属人民医院血液化疗科科普号

   43岁的李女士从年初起干家务活时经常觉得没有力气，有些时候还会头晕。虽然程度较轻，不影响日常生活，但长时间的乏力还是让她尤为苦恼。李女士以为是贫血所致，于是买了“补血药”，可用药效果并不理想，症状并没有得到很好的改善。   于是李女士来到宁波大学附属人民医院（鄞州人民医院）血液科住院，想好好的查一下。医生在给李女士完善了相关检查，其中血常规报告验证了李女士的想法，的确是贫血。可是李女士既没有慢性病，查起来铁蛋白、叶酸、维生素B12这些造血原料都是正常的，风湿相关抗体也都是阴性，少了的血去了哪里呢？  血液病中心医师看了李女士的检查报告发现，她的免疫球蛋白明显升高，结合胸部CT提示双侧骨质破坏的结果，陆滢初步判断李女士可能得了多发性骨髓瘤。李女士很吃惊，贫血不就是缺铁性贫血吗，怎么会得了血液系统疾病呢？贫血的病因有很多医师解释，贫血的病因有很多，主要分为两个方面，一是生成不足，二是丢失或破坏过多。老百姓知道的“贫血”，多是缺铁性贫血，是最常见的贫血。除了这个病因，骨髓有效造血细胞减少、慢性肾脏病、自身免疫性疾病、肿瘤等均可以导致贫血。骨髓穿刺活检结果证实了医师的判断，进一步完善了免疫固定电泳等相关检查，李女士被确诊为多发性骨髓瘤。这是我国第二大血液系统肿瘤，绝大多数患者主要表现为不同程度的骨痛而就诊于骨科，部分患者可能因为肾功能不全就诊于肾内科，少部分仅表现为贫血而至血液科就诊。这些患者往往不把贫血放在心上，极容易被忽略。   幸运的是，李女士在鄞州人民医院血液科中心经过化疗后，乏力好转，各项指标也恢复正常，并已顺利接受了自体造血干细胞移植。

1.定位PICC置管后需常规进行胸片拍摄定位，确定PICC导管尖端位于上腔静脉中下1/3处。2.按压  PICC置管后需按压穿刺点30分钟，并用弹力绷带加压包扎24小时，第二天去除，从而预防穿刺点出血。如有明显肿胀不适，请告知护士。3.PICC置管后24小时内 患者置管侧上肢24小时内手臂应适当抬高，不宜过高，不宜过分用力，避免穿刺点出血。置管部位以下关节，可适当进行功能锻炼，如手指屈伸运动或握拳运动，以促进血液循环。导管滞留在肘关节上方的可适当进行屈肘运动，以防止静脉血栓形成。但不宜游泳、打乒乓球或者托举哑铃等重物。功能锻炼操4.PICC置管后48小时后  48小时后，患者可以从事一般日常活动，如喝水、刷牙、洗脸、擦桌、扫地等，但活动幅度应控制，置管侧手臂不宜做肩关节大幅度甩手运动。可以扫地、拖地■■■■5.敷料更换时间  换药可避免感染的发生，因此要求无菌操作。建议去医院请专业护士换药，不建议家属自行操作。PICC置管后24小时后换药一次如果应用透明敷料之后，每7天更换一次如因对贴膜过敏等原因，必须使用透明性更高的敷料，如康惠尔时，应每2天换药一次  日常病人需注意保持导管周围的清洁干燥，当发现透明敷贴被污染或可疑污染，贴膜有潮湿、卷曲、松脱，贴膜下有汗液，穿刺点出血，红肿或危及PICC导管时等情况，应即使未到换药时间，也应及时去医院换药。6.输液或者睡眠时  请不要压迫置管侧的手臂，把这一侧胳膊抬高30度，有利于血液回流。起来时请避免用置管侧手臂支撑起床。7.关于穿脱衣服  由于PICC导管有外露的输液接头，请注意衣服的袖口不宜过紧，避免脱衣服时将导管带出。请遵循穿衣时先穿置换侧手臂再穿另一侧。脱衣服时应先脱未置管侧手臂，再脱另一侧。8.关于洗澡  PICC留置期间可以淋浴，但应避免盆浴和泡浴，置管周围皮肤应尽量避免直接碰水。建议淋浴前可先用保鲜膜以穿刺点为中心绕两到三圈，并用胶带封闭上下边缘，再用干毛巾包裹。淋浴时置管侧手臂适当高举，淋浴后解开保鲜膜和胶带。检查透明敷料是否进水或松动潮湿，穿刺点是否干燥。如有不适应及时请护士按常规操作更换敷料。保鲜膜包裹■■■■

首先我们需要知道什么是贫血。  贫血泛指我们血里的红细胞或血红蛋白低于正常值下限，临床上缺铁性贫血最常见。主要是由于铁的摄入不足，吸收和排泄失衡，体内铁含量减少引起的。缺铁性贫血的高发人群  儿童、老年人和妊娠期妇女等是缺铁性贫血的高发人群。  皮肤苍白、乏力、头晕、气短等是常见的症状，但是往往在体检时发现贫血。  第二个问题血常规的单子我们该怎么看。  拿到体检血常规的单子，想知道自己有没有贫血，作为非医务工作者，我们看血红蛋白的值，一般成年男性低于120g/L、成年女性低于110g/L、孕妇低于100g/L就认为有贫血存在。轻度贫血血红蛋白＞90g/L中度贫血血红蛋白60-90g/L重度贫血血红蛋白＜60g/L注意  未成年人因年龄不同贫血值有所不同。一旦发现自己贫血该怎么办？及时就医明确病因对因治疗  因为缺铁性贫血只是众多贫血中的一种，而且缺铁也不是贫血的最终原因，需要血液专业的医生进一步评估及时干预。    最后我们回到开篇的问题：红糖红枣补铁效果如何？图片  首先来看一下红糖的成分。红糖的主要成分是蔗糖，含糖总量为96.6％。而100克红糖中的含铁量仅为2.2毫克，100克干红枣中铁的含量大概是2.3毫克。  这两种食物中的铁为非血红素铁，人体很难吸收利用。  跟一些动物性食品，如猪肝（100克猪肝的含铁量为22.6mg）、鸡肝（100克鸡肝的含铁量为13.1mg）等实在是非常低！ 缺铁性贫血治疗治疗原则一根治病因01摄入不足应改善饮食，如节食减肥造成的需停止节食；喝浓茶造成的需停饮浓茶。02丢失过多需积极寻找原因，祛除病因，如月经过多应调理月经；寄生虫感染应驱虫治疗；消化道溃疡出血需积极治疗原发病。消化道肿瘤、痔疮出血需积极手术治疗。03吸收不良的患者积极寻找原因，祛除病因，如恶性肿瘤、胃肠疾病导致吸收不良等。治疗原则二 补足贮铁  对于生长发育期婴幼儿、儿童、孕妇、哺乳期妇女需常规补充铁剂。  首选口服铁剂。如：糖铁复合物、琥珀酸亚铁、硫酸亚铁或右旋糖酐铁配合维生素C可加强铁剂吸收。  铁剂治疗应在血红蛋白恢复正常后持续4-6个月，待铁蛋白正常后停药。若口服铁剂不能耐受或胃肠道正常解剖部位发生改变而影响铁的吸收，可用静脉补铁。误区  很多患者认为血红蛋白正常了就是贫血治愈了，贫血的治愈是铁蛋白达标，病因纠正！！！注意  血液科医生表示：我国轻度贫血得到治疗的患者不到20%，而极重度贫血者也仅有50%得到治疗。当发现贫血切不可讳疾忌医，应当早发现早治疗。参考文献[1]李莉娟,张连生.缺铁性贫血规范化诊治的若干问题[J].中华医学杂志,2021,101(40):3266-3270.[2]张敬东.缺铁性贫血[J].中国实用乡村医生杂志,2015(20):53-53.[3]杨辰,周道斌.缺铁性贫血的诊治及铁剂发展历程[J].临床药物治疗杂志,2021,19(8):18-22.[4]吴佳丽,陈雅卓,李香山,等.妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血的补铁治疗[J].医学信息,2021,34(15):32-34.

CART细胞疗法全名为嵌合抗原受体T细胞免疫疗法,它不是药,是一种利用人体内的免疫细胞治疗肿瘤的方法。在我们的人体免疫系统中,有种叫做T细胞的“战斗先锋”,负责攻击清除体内的异常分子,维护身体健康,人类最痛恨的癌细胞也在它们的攻击范围之内，但癌细胞十分狡猾,在和T细胞作战的时候,会通过不断变异获得伪装技能,让T细胞将其错认为正常细胞,从而在身体里发展壮大，而CAR-T细胞治疗的思路,就是让T细胞升级辨别癌细胞的能力,对其做到精准打击。2021年6月23日,国家药品监督管理局批准了这个重磅的抗肿瘤治疗上市,价格高达120万元,引起广大关注。从现阶段临床研究来看,这种治疗方式在血液系统肿瘤尤其是恶性淋巴瘤和多发性骨髓瘤中,已经显示了很好的疗效,尤其是复发难治弥漫大B细胞淋巴瘤。复发难治弥漫大B细胞淋巴瘤是全世界的治疗难题,该类患者通常都经过多线化疗,不仅疗效不尽如人意,而且不良反应非常多,老年患者的预后尤其差,我们中心63岁的宁波人王先生就是其中一位?去年6月,他身体突发不适前往医院就诊,最终被确诊，这之后,他体内的肿瘤在接受多线治疗后仍持续进展。宁波大学附属人民医院血液科专家团队调整了诊疗方向,于今年1月25日为王先生进行了CART细胞输注，输注后,王先生没有出现明显的不良反应,颈部5厘米大的肿块也完全消失,最终输注后一个月的疗效评估,疾病获得了完全缓解。作为近年来发展非常迅速的一种新的细胞免疫治疗技术，它将抗原抗体的高亲和性和T细胞的杀伤作用相结合,通过构建特异性嵌合抗原受体,经基因转导使T细胞表达这种嵌合抗原受体,特异性地识别靶抗原从而杀伤靶细胞。CART不同于传统药物，是一个系统性的工程。首先研究人员会对患者肿瘤细胞进行检测,分析其癌细胞的信息特征?然后再采集患者血液,提取T细胞,将癌细胞信息传输给T细胞,为其装上定位导航装置“CAR”(即嵌合抗原受体),从此,这个T细胞就升级为了CAR-T细胞。然后,经过体外培养,扩增CAR-T细胞数量,除了数量,工厂还要检测CAR-T细胞的质量并去除其中的杂质,所有检验合格后,才能最终进入临床。最后,将CAR-T细胞回输到患者血液中,这一针就是整个治疗过程最关键的输注。这样的CAR-T细胞既携带了识别肿瘤的“导航头”,又增强了杀伤肿瘤的“弹药库”,精准引导、靶向攻击癌细胞。