马泽涛医生的科普号

还记得上次那位微创术后行走自如的80岁阿婆吗？（戳↓↓↓链接了解详情）神奇！80岁阿婆膝盖疼得走不了路，微创术后行走自如！小伙子因为这个傲人的案例可是成功赢得了未来岳父母的心哟这不 有位大爷看了我们的文章来寻同款女婿来了秒怂~~其实是慕名寻医治多年膝盖疼痛来了“看到你们的文章，想着人家80岁都能治好，我也想来试一试。1975年我当兵伤了膝盖，这一疼就疼了几十年，这些年来也看了不少医生，都没根治，没想到这次在北大医院治好了，还真是不疼了，家里人还说不敢相信，都很惊喜……”——眉宇间仍透着英气的60岁大爷喜笑颜开患者的满意就是我们前进的动力北京大学深圳医院骨关节科追求先进技术的脚步何曾停止向前最近我们又成功创了个首例微创直接上方入路（DSA）全髋置换术填补了北大深医在该领域的空白无法行走的痛 30多岁的人生出路在哪里？30多岁的陈先生，开货车开了十几年，从车上猛地跳下地也就成了他的职业日常必备动作，而且常年手不离酒。然而就在近半年，陈先生发现自己频繁出现严重的髋部疼痛，常常走了几步路就痛到无法继续行走，他不由得害怕起来，“非常担心，我还这么年轻，要是以后都走不了路那就完了”。他觉得不能再拖，四处打听后，来到了北京大学深圳医院骨关节科求诊。骨关节科为陈先生做了仔细检查，确定其为酒精性股骨头缺血性坏死，并且已经是Ⅳ期（总之很严重就对了，还想正常走路的话赶紧治疗）。怎么治？得做人工髋关节置换术！还等什么？说换咱就换呀可是问题来了用传统术法还是微创呢？哪个好？来，对比一下你自己看传统VS.微创传统术法：后外侧手术入路。手术切口长约12-14cm左右，需要切除外旋肌群，创伤较大，术中需要脱位髋关节，容易导致下肢静脉血栓，术后步态恢复较慢，早期不能下蹲上厕所，不能自己穿袜穿鞋。微创术法：切口小、创伤小、出血少、恢复快、术后步态自然。显而易见……微创肯定分分钟KO传统术法好吗！道理大家都懂可是实践起来又是另一回事微创也同时意味着风险更大对手术医生的经验和技术水平要求高但别忘了 北大深医不一样DSA 全髋置换 助他重获行走自如的人生考虑到患者为年轻男性，日常活动量大，社交广泛，肢体功能要求高，需达到完全正常的行走步态，并且需要能够完成下蹲、自行穿鞋穿袜等对关节要求度高的动作，以免增加家人负担。北大深圳医院骨关节科马泽涛副主任医师经过研究探讨，决定为患者施行直接上方入路全髋关节置换术（简称DSA全髋置换）。该术式对软组织的损伤较少，无需切断外旋肌群，脱位率低，切口一般为6-8cm，术后3-4天即可出院。由于DSA 全髋置换切口小，对手术操作的准确性、精细性要求更高。手术技术若不是炉火纯青，患者可能面临术后关节脱位需行二次手术的风险；且手术部位后方就是坐骨神经，术中一旦不慎伤及该部位，有可能造成患者终生瘫痪。在不切断外旋肌群，不脱位髋关节，手术操作空间有限等重重考验下，科室成功为患者施行了手术，此举填补了北大深医在DSA 全髋置换的空白，同时也标志着骨关节科在人工关节微创化道路上又前进了一大步。术后，陈先生恢复非常好，第2天即可下地行走，第3天就无需助行器，术后一周就可以出院了。哇！再也不担心自己老了走不动了哪些人群可以做这项手术呢？听医师话你知晚期股骨头坏死、老年骨性关节炎强直性脊柱炎、髋关节发育不良等经保守治疗无效均可做全髋置换人工全髋关节使用年限约20-30年环游世界的钱你来挣行走世界的力量我来给当然是北大深医骨关节科呀~想找马泽涛医生？记住他出门诊的时间哦！关节微创门诊周二全天！周二全天！周二全天

上周末，跟着女朋友去见家长，心里很忐忑。果不其然，一坐下茶刚倒上，未来岳父就来了一句：“小伙子，我们也是通情达理的家庭，但做医生都很辛苦啊！都说陪伴是最长情的告白，你给我说说你能腾出多少时间陪我家闺女？”当时我一下子就懵了，但我努力表现得很从容：“作为一个有责任感的医生，我的工作时间只能留给患者；工作以外，作为一个顾家的丈夫，我的时间都属于我的妻子。哪怕以后她老了走不动了，我也会一直陪在她身边。”“如果她真的老得走不动了，你会一直背着她吗？”“不！会！”“我会为她医治膝关节退变的疼痛，让她继续体验行走的力量和乐趣，陪我一直走下去。叔叔相信我，我真的可以，最近我们科里就是这样让一位80岁的阿婆重新走起来了。”膝盖疼痛多年微创新技术带来行走的力量陈阿婆（化名）今年80岁，近年来她的膝关节经常反复疼痛，走几步路都很困难，严重影响生活。家人带着她四处奔波求医，但尝试药物、物理等治疗均无明显效果。后来，经病友介绍，来到了北京大学深圳医院骨关节科。骨关节科王德利主任医师、马泽涛副主任医师仔细为阿婆做了检查，研究X光片后发现，阿婆膝关节内侧间室软骨磨损，间室变窄，合并股骨远端骨坏死。现在摆在医生面前的有3种选择：单纯保守治疗----无法缓解患者疼痛全膝关节置换术----创伤较大单髁膝关节置换术----难度大、创伤小科室经过讨论，决定为阿婆做膝关节单髁置换术，术中运用MIS微创技术，采用牛津第三代活动平台单髁膝关节，修补损坏的内侧间室，恢复下肢力线。阿婆术后第二天就活动自如，可下地行走，疼痛感完全消失，她对手术效果非常满意：“现在基本上不会怎么痛了，没想到还能重新走路，医生真是活菩萨啊！”什么是膝关节单髁置换术？膝关节单髁置换术是相对全膝关节置换术而言的一种新型微创手术，只对病损部位修补手术，使用高分子聚乙烯衬垫代替损坏的软骨表面，被称为膝关节置换中的“补牙”技术。该技术不需要去除前后交叉韧带，最大限度保留了患者的本体感觉和关节功能。与全膝关节置换术相比，膝关节单髁置换术感染率低、费用低、创伤小、手术耗时短、输血几率低，便于翻修、安全性高，肺栓塞风险小，关节活动度佳、关节运动学表现好，术后快速康复。一般单髁置换术后当天即可下地，术后3天，膝关节活动度轻松达到90°，1个月单髁基本可以恢复正常的活动度。走路带风~一口气上7楼没问题~据骨关节科王德利主任医师介绍，老年膝关节骨关节病的软骨磨损早期主要集中在胫骨平台内侧或前内侧，由于以前治疗手段和技术的局限，只能进行全膝关节置换术。而今单髁关节置换术以微小损伤解决单侧膝关节间室病变问题，属于保膝治疗的有效手段，使病人在保守治疗和全膝关节置换术之间多了一种选择。北大深圳医院骨关节科成功开展膝关节单髁置换术，解决老年患者因膝关节退变导致的疼痛、行走困难等难题，也标志着科室膝关节外科手术向微创化、精准化、个体化方向迈进一大步。哪些病人适合做膝关节单髁置换术？膝关节单侧间室病变，特别是内侧、前内侧骨性关节炎，无严重髌股关节病变膝内翻<15°，屈曲畸形<15°膝关节韧带结构完整非炎症性关节炎，如骨性关节炎、创伤性关节炎等骨坏死膝关节单髁置换术安全吗？膝关节单髁置换术是目前国内常用且成熟的手术，经过充分的术前准备和细致的术中监测，手术是比较安全的，并发症的发生率很低。随着假体设计的改进和手术技术的提高以及严格的病例选择，膝关节单髁置换术对胫股关节内侧室患有骨关节炎的病人具有明确的治疗效果。席间，未来岳父岳母频频点头。最后，未来岳父来了一句：小伙子，走，跟我们一起去奶奶家里坐坐，老人家膝盖也是不行啊，正好你去了给看一看，也让她开心开心。

人工膝关节置换术是指去除掉因骨关节炎和类风湿关节炎所造成的膝关节的变形表面部分，然后置换成人工膝关节部件的手术。关节部件的置换可以实现关节重新滑动的可能性，股骨部、胫骨部和髌骨部三个部件都可以置换。股骨部与胫骨部的主体部件是由金属制成，胫骨部上面与髌骨的表面使用耐久性优良的塑料，它可以代替软骨。此外膝关节骨关节炎所伴随的O型腿，在手术的时候也可以得到矫正。 所使用的关节部件因疾患的严重程度有所不同。比较轻的时候只要把关节表面去除，然后进行置换就可以，但如果膝关节破坏很严重的话，为了填补缺失的骨组织等就要使用比较复杂的膝关节部件了。

膝关节的疾病可有外伤、炎症、肿瘤等许多种。产生剧烈疼痛的常见疾病有以下几种骨关节炎 膝关节每天承担身体重量的同时还要活动，长期的过渡使用就会导致软骨逐渐地磨损减少。更加严重时可以使得软骨下的骨也磨损减少。这时的关节面就会凸凹不平，滑动运动就会出现障碍，所产生的炎症就会导致疼痛，这就是骨关节炎。亚洲地区有很多人的小腿多向内侧弯曲，体重附加的方向使得内侧的软骨受到磨损而减少，逐渐地出现O型腿畸形，这很具有特征性。类风湿关节炎类风湿关节炎是引起手指、腕关节、肘、膝、踝关节以及脊椎关节等全身关节炎症的疾患。早期的症状是关节炎伴随肿胀和疼痛，病情进展时关节的软骨和软骨下面的骨就受到破坏，导致关节脱位和变形。膝关节的类风湿炎症进展时，关节不能伸直，变形和疼痛会使得行走困难。治疗方法：即使关节患有疾病，症状不严重时使用药物和物理方法等保守治疗可以使得症状缓解。如果疼痛继续存在时，变形严重而不能够行走时，或者是类风湿关节炎的进展期时就有必要施行人工膝关节置换术等手术治疗了。本文系马泽涛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

膝关节是由股骨（大腿骨）、胫骨（小腿骨）以及连接股四头肌和髌韧带的髌骨三块骨头组合而成。股骨在胫骨上前后滑动，膝关节才能过屈曲和伸直。这三块骨头的表面覆盖有一层有弹性和柔软的软骨，股骨和胫骨之间存在有起着缓冲垫作用的半月板，其可以吸收对关节的外来冲击。

老人家本到了享清福的时候了，却因为腿脚不方便，长期受到膝关节疼痛的困扰！许多老人家都有这样的情况：一走路就疼痛难忍，“打软腿”，送下孙子上学都觉得力不从心，更不用说出门旅游了。是什么原因导致老人家膝关节疼痛呢？正常的膝关节表面有约2mm后的软骨，由于劳累、肥胖、过度活动等原因，造成软骨逐渐磨损，进而出现“骨刺”的代偿增生、关节炎症。软骨损伤后不可再生，所以磨损的膝关节就会出现骨头和骨头摩擦的情况，且会出现膝盖疼痛、怕冷、骨摩擦感、甚至腿变形、不能行走。实际上膝关节疼痛原因在于软骨磨损或缺损，骨刺只是继发的表现。医学上诊断名称为：膝关节骨关节炎。有什么办法治疗吗？膝关节骨关节炎的治疗遵循阶梯治疗原则：非药物治疗→药物治疗→保膝治疗→关节表面置换治疗。非药物治疗：包括减肥、保暖、避免爬山、爬楼等加重膝关节损伤的活动；可适当做一些加强大腿肌肉力量的运动；药物治疗：可局部外用止痛药，也可以口服消炎止痛药，一般对于轻度的膝骨关节炎，消炎止痛药可以帮助消除炎症，缓解疼痛。消炎止痛药多数有心血管、胃肠道方面的不良反应，应该在专业医师指导下使用，并且避免长期使用。保膝治疗：对于下肢变形（一般为O型腿）严重的老人家，可以采用HTO术，将胫骨力线矫正，减轻疼痛部位的压痛达到缓解疼痛的目的。但因为病变部位尚存在，日后加重，可能还需要进一步型全膝人工关节表面置换术。一般适用于40-60岁，活动量较大的患者。单髁置换术这也是一种保膝的手术方式，是目前最好的治疗方法。它使用人工的“半月板”来代替磨损的半月板和关节软骨，达到治疗膝关节炎的目的。其实跟“补牙”有些相似！该手术保留了患者的交叉韧带、不改变下肢的力线，效果非常好，相当于“哪里坏了修哪里”。手术微创，术后恢复非常快，一般术后就能下地行走，疼痛缓解快，术后1-2天即可出院。人工膝关节表面置换术如果膝关节进展到全膝关节磨损，已经不适合用单髁置换术，这时可以采用人工全膝关节表面置换术。它其实只是把磨损的关节表面去除，并使用人工材料来代替关节的摩擦面，并非是把整个膝关节换掉。它其实跟镶牙有些相似。北京大学深圳医院骨关节科马泽涛大夫在深圳率先开展牛津活动平台单髁置换术和股内侧肌下入路人工全膝关节表面置换术，采用微创的手术入路和方法，术后恢复快速、疗效佳，已为广大患者解决膝盖病痛，帮助恢复无痛行走！每周二全天骨关节科专家门诊

1.髋关节为什么会疼痛？ 北京大学深圳医院骨关节科马泽涛大夫： 髋关节是人工非常重要的关节，由髋臼、股骨头、以及周围关节囊、韧带等结构构成。髋臼和股骨头表面覆盖有厚度2mm的软骨，正常的髋关节匹配度非常完美，能够围绕股骨头中心做同心圆运动，并且关节腔有关节液起润滑作用，所以平时我们似乎感觉不到它的存在。 但是髋关节出现病变了，比如炎症、股骨头坏死、软骨退变或者外伤等等情况，机体会释放炎症因子等物质，刺激关节腔里的滑膜等组织，神经信号传导大脑，告诉主人，我的髋关节出现问题，需要就医处理了。如果病变未得到即时处理，病变加重，可能会进一步破坏软骨和软骨下骨质，严重者出现股骨头变形、软骨及骨质破坏等不可逆的病变。这时候疼痛会更加严重，出现跛行、甚至长短腿、不能行走，严重影响生活和工作。2.什么情况下需要做人工全髋关节置换术？ 北京大学深圳医院骨关节科马泽涛大夫：晚期的骨关节炎、Ⅲ-Ⅳ期的股骨头坏死、类风湿关节炎导致髋关节疼痛、功能障碍、强直性脊柱炎导致髋关节强直影响生活者、髋关节感染或结合导致髋关节功能丧失者都可以通过人工髋关节置换术来恢复关节功能、恢复行走能力、解除疼痛。 3.什么是人工关节置换术？ 北京大学深圳医院骨关节科马泽涛大夫：人工关节置换术是指采用金属、高分子聚乙烯、陶瓷等材料，根据人体关节的形态、构造及功能制成人工关节假体，通过外科技术植入人体内，代替患病关节功能，达到缓解关节疼痛，恢复关节功能的目的。 人工关节发展至今已有100余年的历史了。经过不断的技术迭代，目前人工关节，尤其人工髋关节的材料、技术已经非常成熟了。人工关节是最伟大的医学发明之一，它解决了众多关节疾病患者的病痛，帮助其恢复正常行走能力。4.人工髋关节由什么材料组成，使用寿命是多少年？ 北京大学深圳医院骨关节科马泽涛大夫：完整的人工髋关节由髋臼杯、髋臼内衬、股骨柄、股骨头、螺钉等部件组成。髋臼杯一般由钴铬钼合金、钛合金或钽合金制成。股骨柄一般由钴铬钼合金制成。髋臼内衬有陶瓷内衬和高分子聚乙烯内衬两种，可根据需要选择，一般年轻患者，活动量较多的选用陶瓷内衬。股骨头也有陶瓷头和钴铬钼合金两种材质可选择，年轻患者选用陶瓷头较合适，老年人可选用金属头。 对于年轻患者，推荐使用陶瓷内衬和陶瓷头的配对组合，它的摩擦系数最低，耐用性最好，一般可以使用30-40年。较年长的患者推荐使用高分子聚乙烯和陶瓷头的配对组合，一般可以使用25-30年。对于高龄患者，可以使用高分子聚乙烯和金属头的配对组合，一般使用寿命15-20年。当然每个人的活动量不同，假体的使用寿命也会有不同差异。5.人工髋关节置换有什么手术入路？各有什么优缺点？ 北京大学深圳医院骨关节科马泽涛大夫：目前人工髋关节置换术有多个入路可用。我最常用的是微创DSA入路（直接上方入路）、微创DAA入路（直接前方入路）、微创DAA比基尼入路（直接前方比基尼入路）、后外侧入路、外侧入路。根据患者的不同情况选用不同的入路，可让患者达到更坏康复和最佳治疗效果。 微创DSA入路和微创DAA比基尼入路的手术疤痕可被内裤遮盖，就算穿着泳衣也不用担心疤痕外露，特别适合于爱美的年轻女性患者。6.人工髋关节置换术的手术费用是多少？ 北京大学深圳医院骨关节科马泽涛大夫：普通的初次髋关节置换的人工关节的材料费用在4-6万之间，不同材质的关节价格各有不同，陶瓷内衬+陶瓷头最耐用，但费用最贵；高分子聚乙烯内衬+陶瓷头也比较耐用，费用稍低；高分子聚乙烯内衬+金属头费用最低，使用寿命也有10余年。7.术后多久可以下地行走和出院？ 北京大学深圳医院骨关节科马泽涛大夫：我采用微创的DSA入口髋关节置换术患者，一般麻醉消退后即可下地行走，个别患者最快于术后2小时就可下地行走。采用传统的后外侧入路患者，一般术后第二天也可以下地行走。大多数患者可于术后2-5天扶助行器或手杖出院回家。8.术前需要准备什么？术后有什么注意事项？ 北京大学深圳医院骨关节科马泽涛大夫：对于有高血压、糖尿病的患者，需要调整血压和血糖稳定。有长期服用氯吡格雷抗凝、服用利血平降血压的患者，需要停药1周，并用其他药物替代治疗。氯吡格雷会增加术中术后的风险，利血平会增加术中血压不稳定风险。使用免疫抑制剂的患者需根据风湿病情况调整用药。 采用后外侧的患者，术后3月内要避免坐矮凳，盘腿、下蹲等动作，避免脱位。采用微创DSA或DAA的患者则无明显禁忌，只要避免关节的极限动作即可。术后如有 蛀牙、伤口或其他皮肤的破损，均要即时就医处理，避免感染发生。马泽涛，男，副主任医师，北京大学深圳医院骨关节科。从事髋、膝骨关节炎、股骨头坏死、髋关节发育不良、类风湿关节炎诊治20余年，有丰富的临床经验。曾往北京、香港、日本等地学习，积极引进国外先进治疗理念和技术。擅长微创人工髋关节置换、人工膝关节置换术、单髁膝关节置换术、关节翻修术。在深圳地区率先开展活动平台单髁膝关节置换术和DSA入路微创髋关节置换术，其具有创伤小，恢复快、功能好等优点。

DSA的全称是Direct Superior Approach，中文为直接上方入路。Eytan教授称DSA为现代后侧入路，给予了很高评价。相比较传统的后外侧入路，它具有切口小、保留髂胫束和重要肌肉的优点。髋关节置换的微创DSA直接上方入路最早由美国的Stephen Murphy博士于2002-2003年发明并开发的技术，相关器械和工具于2005年和2006年获得专利。到目前为止他使用该技术完成超过数千例髋关节置换。传统的外侧入路，需要切断1/3臀中肌和髂胫束，术后跛行发生率高，不太符合现代微创关节置换观念。后外侧入路，需要切断梨状肌及全部外旋肌和髂胫束，切开关节囊，术后脱位率较高，早期需要需要动作保护，术后脱位率高。DSA直接上方入路不切开髂胫束和外旋肌，只需要从梨状肌和臀中肌间隙分离，术后还可以原位缝合修复关节囊，使手术的损伤降到最低。文献报道DSA人工髋关节置换术后脱位率很低，住院费用最低，住院时间短、恢复更快。由于切口小，操作空间很有限，对手术的要比较高。目前国内开展的医院并不多。北京大学深圳医院骨关节科是能够开展此DSA微创全髋置换术的少数科室之一。

治疗前3.酒精性股骨头坏死行人工髋关节置换术病例分析患者因双髋部疼痛3年，加重1月来住院。患者有余年饮酒病史，每周约2-4次，每次饮白酒约2-3两。入院后检查双髋部压痛，活动明显受限了，下蹲困难，跛行步态。X光片提示双侧股骨头塌陷变形，关节间隙狭窄。诊断为：双侧股骨头缺血性坏死（酒精性），Arco分期：Ⅳ期治疗方案：因为患者病变已属于Ⅳ期，最严重的类型了，保髋治疗已经无效。所以需行人工全髋关节置换术。材料选择：由于患者年轻，平时活动量大，所以选用生物型股骨柄、陶瓷股骨头、陶瓷髋臼内衬。期望人工关节可以使用30-40年。手术入路：拟采用微创的DSA手术入路，切口约8cm，只有名片的长度，相比传统的16-20cm切口，手术创伤明显较小，疼痛更轻，恢复更快，术后出现关节脱位的几率更小。治疗中传统的后外侧入路切口长约16-20cm，需要切断髂胫束、外旋肌等重要结构，恢复慢，疼痛明显，术后需要扶助行器2-4周，且术后关节脱位率高，术后3个月内要避免屈髋超过90度，自己无法穿鞋穿袜。采用DSA微创人工髋关节置换术，切口只需要8cm，并且保留了髂胫束、外旋肌、关节囊等最重要结构，术后髋关节即可以屈髋到极限也不会脱位，患者可以自己穿鞋穿袜。治疗后治疗后90天患者术后数月来复查的时候步态已经完全恢复正常，可以跑跳、下端，完全看不出来做过人工髋关节置换术。切口只有名片大小，相当微创！切口已经小到极限了，要再小连假体都安装不进去了！治疗后0天由于采用微创DSA人工全髋关节置换术，术后约4-5小时麻醉清醒后即可下地行走。伤口几乎不痛。微创关节置换术可使患者快速康复。

治疗前2.外伤性股骨头坏死性人工全髋关节置换术患者刘某，女性，57岁。因为右髋部外伤后疼痛30余年，加重1年入院。患者30余年前因为外伤导致股骨颈骨折，当时未行处理。之后逐渐出现右髋部疼痛加重，跛行，长短腿。因为害怕手术治疗及担心手术效果不好，一直未到医院就诊。这次是朋友介绍，才下定决心来手术治疗。术前我会用专用数字软件精确计划好髋臼假体、股骨柄假体的大小、安放的外展、前倾角、偏心距等数据。这个专用软件为我科专门花巨资购置，每年的费用约20万，国内使用的医院并不多。虽然费用昂贵，但是确实能造福患者，避免出现假体大小不合适，肢体长短偏差。治疗后治疗后90天由于患者病程较长，臀部肌肉明显萎缩，无力，所以康复的时间会相对延长。但到术后一个月的时候步态已经明显改善了，随着臀肉的力量逐渐恢复。到3个月的时候已经接近正常步态了。治疗后1天术后第一天就可以下地行走了，刚开始需要用助行器辅助行走。第一天已经明显感觉双侧肢体平衡很多了，不再是一长一短了。髋关节深部也不疼了。治疗后1天术后第一天就可以下地行走了，刚开始需要用助行器辅助行走。第一天已经明显感觉双侧肢体平衡很多了，不再是一长一短了。髋关节深部也不疼了。