赵全良医生的科普号

之前很多患者觉得或者听人说白内障手术做起来很快，还可以不用住院，就简单地以为白内障手术是个小手术，然而事情并没有那么简单。白内障手术是一种微创、高效、安全的技术。要说这个手术“小”，其实是指这个手术精细、技术含量高、创伤极小。 1.微创 大家知道眼睛是全身最精密最敏感的器官之一，白内障就长在这个最脆弱的眼球的中心；现在白内障超乳手术最大的切口一般3mm宽，最小的切口只有1.8mm宽，切口越小，手术的精细程度就越高。白内障手术需要在显微镜下将眼睛里面半粒黄豆大小的混浊晶状体通过超声乳化针头用超声震动乳化后从眼内吸除，最后通过手术切口将人工晶体植入眼内。 2.高效 随着白内障手术技术的不断发展和医生水平的不断提高，普通的白内障手术大概只需要几分钟的时间，你是否想过：几分钟的手术后你的视力就变好了，这是怎样一种神奇的体验啊！ 3.无痛 俗话说的好：眼里容不得半粒沙子。这句话非常形象地说明了眼睛是全身最敏感的器官，角膜的神经纤维分布是最密集的。而白内障手术往往并不需要打麻药，滴几滴表麻滴眼液就可以进行手术了。关键是术中和术后病人感觉不到疼痛。 4.自然闭合 经常有病人问手术以后需要拆线吗，其实白内障手术是不需要拆线的，因为在手术当中根本不需要缝线。几毫米大小的切口在手术结束后就自然闭合了，两三天就自己长好了，完全看不出做过手术，根本不需要考虑什么时候拆线这样的问题。 白内障手术之所以“小”，就是因为它手术时间短、科技味十足、技术含量高、当然对手术者要求更高。因此，白内障手术并非简单的小手术，更需要到正规有资质的医院接受治疗。

2020年发布的《中国眼健康白皮书》显示，近年来，我国致盲性眼病的疾病谱发生了重大变化，主要致盲性眼病已由过去的沙眼、白内障转变为青光眼、眼底病等年龄相关、代谢相关性眼病。其中新生血管青光眼的根源是眼底血管性疾病的远期并发症，属难治性青光眼，预后甚差，也是人生最痛苦的青光眼。原发病变绝大多数在视网膜，如眼底血管性疾病引起的视网膜动静脉阻塞、代谢性疾病引起的糖尿病视网膜病变以及其他颈部血管阻塞性疾病引起的眼部缺血，其它少见病因，如慢性视网膜脱离、眼内肿瘤等也与眼底病有关，均可导致视网膜缺血引发产生新生血管因子，刺激视盘、视网膜及前节的虹膜与房角发生新生血管。虹膜、房角新生血管膜的收缩，使房角完全关闭，眼压急剧增高，出现剧烈的头疼、眼疼、恶心、呕吐;所有降眼压药物治疗几乎不能缓解，唯一有效的办法是抗VEGF球内注射和眼内全视网膜激光光凝。 发病人群 :这类疾病偏好于脑血管病长期卧床的，糖尿病视网膜病变几乎失明的，颈部血管堵塞痴呆的和尿毒症长期透析的病人，这些人群往往得不到有效的治疗，可谓是人生最难熬的阶段患上最痛苦的新生血管性青光眼。 值得我们注意的是新生血管青光眼的发展分为三期，第一期，仅虹膜、房角出现新生血管，并无眼压增高，此时如眼内注抗VEGF并作PRP, 促使血管隐退，可能防止病情继续发展。第二期，房角生长的新生血管膜阻碍房水外流，眼压开始上升，但房角仍处于开放状态，是为继发开角型青光眼，此时处理除眼内注抗VEGF并作PRP外，需加用小梁切除或引流管植入手术减压。第三期由于房角血管纤维膜的收缩，房角关闭，进入继发闭角型青光眼阶段，眼压急剧升高，患眼极度疼痛，视力锐减。这时只能依赖植入引流管或睫状体破坏手术减压，手术成功率大降，视力预后极差。因此尽量希望不发展到三期。 专家建议:视网膜缺血是新生血管性青光眼的根源，眼科医生应在患者首诊时告知患者视网膜缺血性病变的预后及远期并发症。新生血管性青光眼的预防包括以下两个要点：一方面，应尽早行玻璃体腔内注射抗VEGF治疗和全视网膜激光光凝术，可以有效预防新生血管青光眼的发生。另一方面，良好医从性是重获光明的关键，患者及家属应重视医生的提醒，不可因患者年纪大而降低其对视力的要求，要知道新生血管性青光眼的远期并发症会给患者的身心带来极大的痛苦。此外，该发病人群往往伴有严重的全身疾病，身体条件极差，若再失去光明，将会是致命的打击!该病的治疗方案复杂，大多数手段不能有效缓解青光眼的疼痛症状，甚至很可能需要通过睫状体冷冻或摘除眼球来缓解，可谓是人生最痛苦的一次青光眼。

随着互联网的发展，手机、电脑、iPad等视频终端的长时间应用，越来越多的患者因眼睛干涩、酸胀、畏光来就诊，这就是干眼症吗？得了“干眼症”该怎么办呢？今天我们一起来了解一下这个移动互联时代的现代眼病吧 什么是干眼症 每个人都希望拥有一双“水汪汪”的眼睛，可见泪水是滋养和清洁眼睛的重要源泉，眼球表面有一层薄薄的泪水层，叫做“泪膜”，每眨一次眼，泪液就会均匀地涂布在黑眼珠表面。干眼症就是指各种原因导致的，泪膜不能稳定持久地停留在我们的眼球表面，使眼睛感觉干涩不适，严重时会出现角膜损伤，甚至对视力产生永久影响的一种眼病。造成干眼的原因很多，如女性、老龄、高海拔、糖尿病、翼状胬肉、长期配戴角膜接触镜、视屏终端长期使用、眼表手术和部分全身性疾病等。另外和生活环境的温度、湿度、环境污染、饮食结构等诸多因素也有关。 干眼分为五型：水液缺乏型（干燥综合征）；蒸发过强型（睑板腺功能障碍）；黏蛋白缺乏型（药物毒性、化学伤等）；泪液动力学异常型(眼睑闭合不全、结膜松弛等)；混合型，两种或以上原因导致的干眼。对于电脑、电视、和手机等3C类产品使用较多的人群，睑板腺功能障碍（MGD）是最为常见的干眼类型。 干眼，你中招了吗？ 当你觉得眼睛看久了会酸涩、睁不开、有异物感，休息后仍无法缓解，很可能已经中招了。常见症状还有眼部烧灼感、异物感（像是进了砂砾一样）、针刺感（严重时可出现刺痛，以及由此而引发反射性流泪）、眼痒、畏光、眼红、视物模糊和视力波动等。 得了干眼，滴眼药水就行吗？ 很多患者认为，“干眼症”不是啥大事，自己在家点点润眼的眼药水就可以了。这里还是要提醒大家，市面上的眼药水、治疗仪鱼龙混杂，未经正规就医自行购买，很有可能眼病没治好还造成二次损害就得不偿失了。干眼症首先还是得找对病因，分清类型，再对症治疗，有的放矢才能一劳永逸。 如果是过敏性结膜炎引起的，选择抗过敏、抗炎治疗；如果是睑板腺堵塞，做好眼睑清洁，眼部热敷及睑板腺按摩疏通；如果是长期在空调环境工作，过度使用视频终端或夜间驾车等不良生活习惯的患者，应从积极改变生活工作习惯入手；如果是“干燥综合征”等免疫相关疾病引发的，需配合进行全身系统性疾病的专科治疗；及时停用可能引发干眼的药物，停戴美瞳。 干眼症该如何正规治疗 1、补水：使用不含防腐剂的人工泪液，缓解眼睛干涩，必要时联合使用抗炎滴眼液对症治疗（后者需经医生诊治后方可使用）。 2、眼部SPA：超声雾化药物熏蒸+睑板腺按摩，针对睑板腺阻塞、脂质分泌异常的干眼，为MGD患者提供抗炎、热敷、按摩等理疗方案，有效解除睑板腺管阻塞，泪液蒸发过快的问题。 3、脉冲光（IPL）治疗：对于病程较长，中重度干眼，上述治疗效果不佳或不耐受的患者可行IPL治疗。它可以封闭眼睑异常的毛细血管，高效地减轻睑板腺炎症；局部加热使异常睑脂溶化，从而疏通堵塞的睑板腺；同步杀灭细菌和蠕形螨，消除诱因，可谓一举多得，治疗效果达半年以上。 4、重度干眼症患者在医生的指导下进行系统性综合治疗，比如配戴湿房镜、硅胶眼罩；配戴治疗型绷带式隐形眼镜，泪小点栓塞等。 5、积极治疗原发病，如干燥综合征，免疫调节，改善睡眠等。 6、心理干预：对出现焦虑等心理问题的患者进行积极沟通疏导。 迎风落泪也是得了干眼症吗？ 迎风落泪的原因有很多，风沙刺激的确可能产生短暂的流泪现象，也有可能是慢性泪囊炎、结膜炎、角膜炎等导致。另外，干眼症患者眼睛表面的泪液减少，保护功能缺失，也可以由于眼过度干涩、角膜神经受到刺激而反射性流泪，所以需到医院进行检查，明确诊断后，再对症治疗。 如何区分干眼症和过敏性结膜炎 1、过敏性结膜炎看有无过敏史，是否曾患过敏性疾病，如过敏性鼻炎、皮炎等;父母有过敏性疾病史，孩子患的几率也会大些。 2、 看眼睛的分泌物，如果分泌物为水液性，或稍带一点粘稠的液体，过敏性结膜炎的可能性比较大；如果分泌物是浓性或黄色粘稠的，那可能是其他眼病，比如细菌感染。 3、 看症状，过敏性结膜炎的症状主要是眼痒，伴结膜充血、水肿，分泌物增多。干眼症的眼痒其实并不会那么突出，以长时间用眼后的眼部异物感、干涩为主。 4、 两者都会导致眼睛红，但干眼症的充血情况不及过敏性结膜炎这样弥散，持久。一般轻度干眼症经休息后，都会得到缓解。过敏性结膜炎如果过敏源没有去除的话，难以自行缓解。 日常应对干眼症有何妙招 在医生指导下，尽量使用不含防腐剂的人工泪液。正确滴眼药：头稍后仰，手轻轻向下拉开下眼睑，将药水缓慢滴入结膜囊内，一次1滴，每天遵医嘱规范使用。 睡前使用蒸汽眼罩，或早晚洗脸时用45℃左右的热毛巾敷眼，每次约15分钟，能快速缓解眼部异物感和刺痛感。 避免灰尘、烟雾环境，空调房放个加湿器，增加空气湿度，让泪液蒸发慢一点，避免空调和风扇直接吹到脸部。 拿2根清洁干棉签，压住上下眼睑，如有白色物质溢出来，说明睑板腺被堵住了，这时可以用食指按摩眼皮（上眼皮从上往下、下眼皮从下往上），每次5分钟，每天两次，能疏通睑板腺，将油脂逼出来。 俯视电脑屏幕，养成有意识眨眼的习惯。长时间用眼，可遵循20-20-20法则使眼睛得到放松：每隔20分钟休息20秒，眺望20英尺（约6米）以外的草地、绿树或其他物体。增加有氧运动，办公一族问没有场地怎么运动？可以试试腹式呼吸，它能够提高副交感神经兴奋性，使你在15分钟后就能明显地感受到眼部被滋润，是不是很神奇？ 每日彻底卸妆，减少假睫毛种植、佩戴，不要纹眼线，以为在变美，其实为慢性干眼症埋下了隐患。 饮食清淡，营养均衡，忌油腻和高热量食物，适当补充蓝莓、黑莓等抗氧化食物，也可服用含有欧米伽-3的深海鱼油。减少熬夜，规律作息，调节情绪，缓解压力。 在电脑和手机日益占据我们生活空间的时代，干眼症发病率每年都在上升，并出现低龄化趋势。春天虽很好，却是干眼症的高发季节，选择权威医院接受正规诊治，结合良好的生活习惯才是王道

青光眼俗称「视力小偷」，由于其前期症状不明显，不少患者往往病情发展到后期才发现。然而，这时候死去的神经细胞早已药石无效。坊间对于青光眼的诱发因素，众说纷纭：眼压过高是其中之一！那么，这是不是说明青光眼一定眼压高，眼压正常，就不用担心了呢？ 真相：眼压不能成为诊断青光眼的唯一标准！ 01 高眼压并不一定都是青光眼 正常人眼压在10～21mmHg的范围之间，但由于每个人视神经对眼压的耐受力不同，有些眼压虽高出正常值却不发生视神经及视野的损害，称为高眼压症，而不能成为青光眼。 02 眼压正常也不能排除青光眼 一些人他们的眼压虽然在正常范围内，但是却仍然出现视神经损伤等青光眼的症状，这种被正常眼压性青光眼或低眼压性青光眼。 厦门眼科中心的专家提醒：由于每个人的视神经对眼压的耐受能力不同，发生青光眼的风险也不同，因此要以适合个人情况的眼压值作为预警“高压线”。 03 除眼压外，如何判断是否青光眼 视力﹑视野﹑视神经的视杯与视盘比例、及视网膜神经纤维层。 前两者主要量度眼睛功能上的损伤，而后两者则检测眼睛的结构性损伤。 04 确诊了青光眼该怎么办？ 临床上，不少病人在确诊患上青光眼后，往往感到十分彷徨，害怕自己终有一天会完全失去视力。其实，关于这个问题，我们谨记以下三句话就OK了！ 1、任由青光眼发展，一定会导致视力丧失； 2、青光眼需要及时治疗，控制病情； 3、早发现、早监控、早治疗，是青光眼防盲的关键。

《史记.扁鹊仓公列传》曰：“人之所病，疾病多；而医之所病，病道少。故病有六不治：骄恣不论于理，一不治也；轻身重财，二不治也；衣食不能适，三不治也；阴阳并，脏气不定，四不治也；形赢不能服药，五不治也；信巫不信医，六不治也。”大体解释一下：人所患疾病，病种多样，原因复杂，难以判断，而医生对疾病的认识还不够，治疗的手段和方法跟不上疾病的变幻。所谓道高一尺，魔高一丈，这句话用在当今，依然适用。所以并不是所有疾病都可以治好的，相反，大多数病种由于当前医疗条件的限制，是治不好的。所以古人提出“六不治”，即以下六种情况，是无法治疗的：一是狂妄、骄横、不讲道理、不遵医嘱的人：目前的医患关系紧张程度，估计古人永远也无法理解，这里既有部分医生贪婪成性、态度恶劣、不负责任等原因，也确实存在部分患者过度蛮横，“治好是应该的，治不好就是医生没本事”的思想在有些人心里早已经根深蒂固。当然这些都不是最重要的，不遵医嘱才是重中之重，现在的科技发达，互联网技术先进，很多人随便上网查查就自以为半个医生，擅自改变医嘱乱用药的现象时常存在，这种情况治不好病那是自然。此为一不治。二是轻身重财的人：这个好理解，无需特殊解释，很多人得病了怕花钱或怕耽误挣钱一直拖着，讳疾忌医，等到病情严重的时候才想着治疗，那时已经晚了。也有很多人动辄几千上万的去吃饭、娱乐、美容等，花钱从不手软，可到了医院花几十、几百块钱却能心疼的直咬牙，抓着“药物的成本是多少，卖给他们是多少”等问题不放，却不知任何东西的成本和卖价都会相差很多倍，况且又有多少东西能像药物研发时需要的人力、物力和时间，这些成本又是多少？为了省钱很多人选择拿着处方到外面买药，买到成分一样价格却便宜很多的就暗自欣喜，殊不知进口药和国产药、同一成分不同厂家的药物，疗效是可以相差无数倍的，万一买的假的就更不用说了。当然，有的人是迫于家庭条件限制，可以理解，这需要与医生沟通，让医生替你选择价格相对适中、疗效相对可以的药物。此为二不治，解决办法需要患者正确的认识，也需要医生的积极配合和解释，更需要国家来逐渐完善医保制度，让“因病致穷”的现象得以改善，让百姓可以花更少的钱看更好的病，相信会越来越好。三是生活无节制，饮食无度，好逸恶劳的人：很多疾病不是一下子就得上的，而是长期的不健康生活，又缺乏适当的锻炼，日积月累所导致的必然结果，当知“病来如山倒，病去如抽丝”！得病容易治病难，如果病后依然不加重视，最终结果可想而知。药物不是万能的，有时候药物所能解决的只是燃眉之急，“阴平阳秘，精神乃至”，“正气存内，邪不可干”，即只有让自己阴阳调和了，正气充足了，才能保证良好的精神状况，才能保证疾病无法缠身！四是阴阳错乱，脏腑衰竭的人：这个不需要特殊解释了，大限已至，华佗在世也无力回天的时候，就不要让患者再遭受抢救所带来的痛苦了。这点需要患者家属的配合，有时候不抢救是无法被理解的。五是身体极度虚弱、不能服药亦或是无法承受药物不良反应的人：古代可没有什么打针挂水，不能服药就没办法治疗，放到时下，可能结果会有不同。至于无法承受药物不良反应的人，大致同第四点了。六是只相信鬼神、不信任医学的人：字面意思就不解释了，其实很多人的用药和养生误区也属于此种情况。有一个很奇怪的现象，很多患者得病首先选择的治疗方式不是药物，而是保健品；没病的却经常吃药，美其名曰，预防疾病。吃药的是没病的，有病的却不吃药，这是多么可悲的现象啊！现在的保健品，都把它的功效夸大的几百几千倍，恨不得说它能治百病，稍微头脑清醒点的人都能知道这是骗人的，可偏偏总是有很多很多的人上当！这难道不是“信巫不信医”吗？这篇文章旨在告诉大家，医患不应该是对立的，而应该站在统一战线，应对共同的目标，那就是祛除病魔，保卫健康！