蒋法兴医生的科普号

男性、女性生殖器尖锐湿疣主要有哪些表现？男性尖锐湿疣有哪些表现？ 答：男性尖锐湿疣好发于包皮系带、冠状沟、包皮、尿道、阴茎、肛门周围和阴囊。病初为淡红或污红色粟状大小赘生物，性质柔软，顶端稍尖，逐渐长大或增多。女性尖锐湿疣有哪些表现？ 答：女性尖锐湿疣主要见于外生殖器、肛周，特别多见于阴蒂、阴唇、阴道、肛门周围及宫颈，损害表现为乳头状、鸡冠状或融合成菜花状，大小不等，部分融合成片或有斑块状表现。女性一般可通过自我检查发现外阴或肛周损害，但发生在阴道和子宫颈的HPV感染较为隐蔽，不易发现。 特殊部位的尖锐湿疣有哪些？ 答：现在皮肤科性病门诊中肛周、肛管、直肠内尖锐湿疣的患者不在少数，其中有不少为同性恋的肛交行为染上，也有一些是异性恋寻求性生活方式的多样性而进行肛交后染上，还有一些是通过手的自身接触或污染的洗具染上的。肛周尖锐湿疣常状如菜花，表面湿润或有出血，可散发恶臭气味，搔抓后可继发感染。肛管或直肠内尖锐湿疣可发生疼痛、便血，而直肠内大的湿疣则可引起里急后重感。国外报道久发未治的直肠内尖锐湿疣有发展成为肠癌的可能性。

什么是光动力疗法？光动力学疗法（Photodynamic Therapy，PDT）是以光、光敏剂和氧的相互作用为基础，利用光动力学反应进行疾病诊断和治疗的一种药械联合的新技术，具有创伤小、毒性低、选择性好、可重复治疗、消灭隐形癌灶、保护容貌及器官功能等特点。5-ALA 是人体合成血红素的前体物质，本身不具有光敏特性，但它应用于人体后能转化为一种强光敏剂原卟啉 9（PpIX）并选择性地富集在增生活跃的病变组织（比如皮肤癌、尖锐湿疣等）中，PpIX 经过特定波长的光照射后，会发生光动力学反应，并产生单线态氧等活性氧物质杀死病变细胞达到治疗的目的。 光动力疗法的优势是什么？ (1) 创伤小，痛苦少。 (2) 毒性低微：进入组织细胞的光敏药物，只有达到一定浓度并受到足量光照射，才会 引发光动力学反应而杀伤病变细胞，是一种局部治疗的方法。人体正常组织细胞不会产生光 动力学反应，因此光动力疗法的毒副作用是很低微的。 (3) 选择性好：光动力疗法的主要治疗区域是光照区的病变组织，对病灶周边的正常组 织损伤轻微。 (4) 可重复治疗：细胞对光敏药物无耐药性，病人也不会因多次光动力治疗而增加毒性 反应，所以可重复治疗。 (5) 可消灭隐性病灶：尖锐湿疣易复发的重要原因是亚临床感染，光动力疗法能清除亚 临床感染，从而降低复发率。 (6)可保护容貌及重要器官功能。光动力治疗和 CO2激光/冷冻/电灼比较有什么优点呢？ (1)从疗效来看，光动力治疗具有清除率高，复发率低的特点。疣体清除率和 CO2 激光相同，但是复发率却明显低于 CO2激光。 (2)从治疗部位来看，光动力治疗能够扩展到治疗 CO2 激光难以处理的尿道口和尿道内以及肛管内尖锐湿疣。 (3)从安全性角度来看，艾拉光动力疗法是靶向性治疗，不影响正常组织，不良反应少，不 会引起尿道狭窄、瘢痕，治疗尿道口、内 CA 不会给患者留下排尿功能障碍等治疗后遗症。 光动力治疗尖锐湿疣为什么复发率低呢？ 尖锐湿疣复发的原因主要是在治疗过程中肉眼看起来和正常皮肤相同亚临床和潜伏感染的病灶没有得到同期治疗导致的，有文献报道 80%以上的亚临床病灶和潜伏感染是存在于 CA 疣体周边 1cm 的范围内的，用常规的物理治疗如激光、冷冻等很难处理，而且在疣体的深部也存在有 HPV 感染的细胞，而激光等物理方法由于创伤过大，难以治疗深部的病灶组织，激光后联合采用光动力治疗，可以通过调整敷药和照光面积将治疗范围扩展到疣体周边较大的范围和深部，可以有效治疗亚临床和潜伏感染的病灶，减少了复发的机会。

尖锐湿疣是一种什么样的疾病？引起尖锐湿疣的 HPV最主要的类型是什么类型? 答：尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒（HPV）感染所致的皮肤粘膜良性赘生物。又称生殖器疣 、性病疣。好发人群：性活跃的中青年，20-40岁。引起尖锐湿疣的 HPV 病毒最常见的类型是 HPV6，11 型，约占 90%以上。尖锐湿疣容易复发的原因是什么？ 答：是由于亚临床病灶和潜伏感染无特异性强的诊断方法，无有效的针对性治疗方法，所以 亚临床病灶和潜伏感染不能得到有效的治疗是尖锐湿疣复发的主要原因。 尖锐湿疣亚临床病灶和潜伏感染的区别是什么？ 答：潜伏感染：局部皮肤黏膜外观正常且醋酸白试验阴性，但通过分子生物学方法可检到 HPV 的存在，目前认为 HPV 潜伏感染是尖锐湿疣复发的主要原因之一。亚临床感染：肉眼不能辨认的病变，需要借助放大镜，阴道镜，尿道镜及 3%～5%的冰醋酸外涂或湿敷后才能观察到的发白病变区域（即醋酸白试验呈阳性）。 尖锐湿疣亚临床病灶和潜伏感染一般存在在什么部位？ 答：尖锐湿疣亚临床病灶和潜伏感染一般存在于显性疣体的附近，远处也有可能存在，但 90%以上的亚临床病灶和潜伏感染都存在于显性疣体的深部或周围 1CM 的范围内。 尖锐湿疣的治疗方法有哪几大类？ 答：尖锐湿疣临床常用的治疗方法共分为 4 大类，分别为物理疗法、化学疗法、免疫疗法、手术疗法、光动力疗法。 尖锐湿疣的物理治疗有哪几种？有什么优劣势？ 答：临床常用的尖锐湿疣物理疗法主要有 CO2 激光、液氮冷冻、微波、电灼。这些物理疗 法可以直接损毁疣体组织，所以治疗后疣体清除率高，这是其优势所在；但是其治疗范围和 深度有限，通常不能治疗隐性病灶，故其复发率高，往往需要与其他药物联用。 尖锐湿疣的化学治疗有哪几种？有什么优劣势？ 答：临床常用的尖锐湿疣化学疗法主要为鬼臼毒素类。该疗法能直接腐蚀、剥脱疣体组织；但运用该方法治疗时，凡涂药区域，正常的皮肤黏膜组织将随临床、亚临床病灶一起腐蚀剥脱，故副作用大，易造成特殊部位的狭窄、粘连。 尖锐湿疣的免疫治疗有哪几种？有什么优劣势？ 答：临床常用的尖锐湿疣免疫疗法有干扰素类、咪喹莫特类属于免疫调节剂，抑制干扰细胞增殖及减少病毒负荷，使宿主免疫系统防止潜伏感染复发；增加抑制性细胞因子等，抑制病毒基因。免疫疗法更多的被用于治疗尖锐湿疣的亚临床病灶，但治疗效果不确切，所以临床通常只被用作尖锐湿疣的辅助治疗。什么是光动力疗法？光动力疗法是如何治疗尖锐湿疣的（治疗尖锐湿疣的机制）？ 答：光动力疗法是由光能激发光敏剂后引起的一种光化学反应，可用来选择性的破坏生物组 织。光动力疗法有三大要素，分别是：光敏剂、光源、氧。尖锐湿疣是由于感染 HPV 病毒引起的一种良性肿瘤，细胞增生非常活跃。疣体局部给予药物5-ALA后，可被吸收并转化为强光敏剂 PpIX，选择性地富集在这些增生活跃的细胞中。PpIX经特定波长的光照射后，产生单线态氧等活性氧物质杀死感染 HPV 病毒的细胞，从而达到治疗的目的。

可以用指尖单位（FTU）来判断外用药物剂量使用是否适当。FTU是一种非常简单的方法，一个FTU是指从标准包装软管 (口径为5mm)挤到成人一个指尖的外用药的剂量，一个指尖则是从食指指尖到第一指节处的长度。它帮助医生和患者能更好地控制外用药在身体不同部位的使用量：如手部单面0.5个指尖单位，面+颈部2.5个指尖单位，躯干前或后7个指尖单位，单侧上肢3个指尖单位，单侧下肢6个指尖单位，单足2个指尖单位。如果患病的是家中的小宝贝，请先在成人食指上测算出FTU量。用在儿童皮肤上的1个FTU相当于一个成人手掌面（包括手指）大小的2倍。也就是说，先用成人的手测量出患儿皮肤的皮损面积，再用成人的FTU换算成患儿的外用药量。这样对于皮肤病外用药治疗就能达到理想的疗效，并且能减少其副作用，不失为一种简单、实用的计算方法。

手足口病是一种常见一般比较轻微、但传染度颇高的传染病，可由多种的肠道病毒引致，4岁以下易得。夏秋之交都有发病，9月是高峰期。但该病偶尔可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症，个别重症患儿因病情发展迅猛，会导致死亡。所以手足口病需根据患儿的情况进行治疗，不必太重视，也不能太轻视，太轻视可能会造成严重后果。 因为症状较轻，刚开始可能仅有手足皮疹患者常会到皮肤科首诊。主要皮损主要表现为手足掌跖及指趾背侧缘的约米粒至绿豆大小的红色丘疹、丘疱疹、水疱，水疱周边有红晕，同时口腔、咽、软腭、颊黏膜、舌、齿龈可发现类似皮损，皮损亦可见于臀部及肛门附近，偶可见于躯干及四肢，甚至泛发。手口足病还有一种特殊的表现，那就是指甲损害。指甲损害多发生在手足口病治愈后半个月左右。指甲一般先从甲根部开始，甲根一般会先出现浑浊，然后可能出现甲板从甲根近端翘起，渐向指甲的远端剥离，可能会出出现指甲裂开的情况，最后指甲渐从甲板剥离，但同时会有新的指甲从甲根部发生，一般约2-3月后即有正常的新指甲长出。期间因为甲的剥离患儿可能会出现疼痛等症状。甲脱落可以累积所有指趾甲。至少从目前来看，手足口病继发甲脱落并不少见，我去年门诊大概发现30余例。 由于部分医生对该病认识不足，该病往往被和维生素缺乏、微量元素缺乏等相联系。由于在幼儿园内可能会有手足口病的流行，可能会陆续出现一批幼儿甲脱落的情况，家长往往会怀疑到幼儿园虐待儿童，营养不足发生，甚至怀疑到院内空气污染甚至一些更离谱的理由，还可能会因此发生纠纷，造成混乱的情况。这确实值得关注！ 手足口病造成的甲脱落无需特殊处理，可外用一些包括性软膏，也可以适当包扎保护，帮助指甲脱落，防止疼痛发生，切勿盲目撕扯。幼儿出现甲脱落的情况应该先到正规大医院就诊，搞清楚情况在适当处理。

直播时间：2024年12月17日18:06主讲人：蒋法兴主任医师中国科学技术大学附属第一医院皮肤科

小知识： 防治银屑病“三要诀”持之以恒的皮肤自我护理；循序渐退的外用药物方法；间歇性光疗。循序渐退的外用药物方法即先用疗效比较强的外用药物，比如糖皮质激素类药物，1～2周后病情显著好转，逐步减少糖皮质激素的用量，再用非激素类外用药物如卡泊三醇或钙泊三醇，通过持续外用以稳定病情，避免复发。

因人而宜。有的银屑病患者说我不能吃海鲜，吃了海鲜就复发。那你就不吃海鲜。但是有流行病学调查显示，凡是以捕鱼为生或海岛上天天吃鱼的人不生银屑病。不要盲目忌口。过度的忌口会导致营养不良，对身体健康和疾病康复非常不利。犬科、猫科动物肉不能吃。

洗澡里面有没有学问呢？有学问。洗澡对银屑病患者绝对有好处，尤其是斑块型银屑病有大量鳞屑的时候，一天洗两次也不多，洗完澡后必须外用皮肤屏障修护剂。洗澡有清洁作用，可以通过机械的方式把鳞屑里可能与银屑病有关的代谢产物、细菌等去除，所以洗澡+外用皮肤屏障修护剂对各种银屑病都有好处。我们的祖先很智慧地用“老菱粉”来治疗银屑病或有渗出的湿疹。我在做年轻医生时也教患者，取100~200克老菱粉用4层纱布包好，人泡在浴缸里用老菱粉纱布包从面部到全身擦洗，一般擦洗5分钟，老菱粉都浸到澡水里成了“浆糊汤”，在这个“浆糊汤”里泡10多分钟，出来冲淋干净后再擦上皮肤屏障修护乳，可有效预防银屑病复发。现在市场上买不到“老菱粉”了，我们正在研究一种产品，希望通过降低皮肤pH值来预防银屑病复发。研究认为，皮肤在酸性环境下可以改变菌群状况，减少条件致病菌，增加对皮肤有保护作用的细菌。可以考虑用淀粉代替老菱粉。有条件泡温泉当然最好。精油、浴盐、白醋泡澡对银屑病是否有利还没有看到相关的研究。不推荐使用橄榄油涂抹皮肤。

市场上绝大多数沐浴洗潄用品对银屑病影响不大，关键是洗澡后一定要外用皮肤保湿剂。我们在2003年开发了“玉泽”皮肤屏障修护乳，在保湿的基础上兼有屏障修护作用。郑捷教授的研究发现给银屑病患者连续使用研制的皮肤屏障修护乳，1年以上，观察银屑病复发的频率与程度，58%的患者复发频率及程度显著降低，甚至避免了复发。每天洗澡后花两三分钟护理一下自己的皮肤，涂抹皮肤屏障修护剂或保湿剂，就可以避免银屑病复发，避免花钱吃药打针或使用外用药，何乐而不为！遗憾的是，很多银屑病患者没有耐心坚持做皮肤自我护理。