叶润英医生的科普号

子宫肌瘤是女性朋友的常见病，临床上见了很多很多，有的过来寻求中医药调治，有的过来寻求手术治疗。行医二十多年，积累一些子宫肌瘤的防治经验与大家分享。一般长肌瘤的女性，大部份体质是虚的，古语有云“正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚”，意思是说身体气血状态正常时，不容易生病，特别是肿瘤性质的疾病，如果身体长肿瘤了，体内的气血状态一定是有问题的，比如因长期过劳或熬夜耗伤了正气；比如因贪食冰冻美食或者常处空调环境缺少室外阳光运动而寒气入侵；再比如因放任心情，让负面情绪主宰身体而使气血瘀滞，所有的这些引起子宫肌瘤的原因，总结不外是身体虚了、寒了、瘀了，导致身体局部气血凝结成块，从而形成了子宫肌瘤，甚至乳腺纤维瘤、甲状腺瘤等。也许有朋友会说，我常有以上坏习惯喔，但是子宫没有长肌瘤。是的，古语有云“女子五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕”，意思是到了五七35岁的时候，女子体内开始出现阳气不足状态，“阳化气，阴成形”，阴阳是互根的，阳气不足，脏腑功能下降，气血生化乏源，如果女性朋友在35岁后还是坚持以上不良习惯，身体就会以长肿瘤的方式进行抗议。那么，有子宫肌瘤的女性朋友应该怎样通过调理来抑制肌瘤增长呢，大家可以通过饮食、运动、心情三个方面进行干预。饮食方面有能温经的食材，温能通经、温能散寒、温能消瘀块，家里厨房里常备的生姜就是很好的选择。生姜的做法可以每天早上用10克的姜煲水喝，或者每天早上来一碗生姜大枣茶，也可以常吃点猪脚姜等，因为姜能驱除体内的寒气，促进气血运行。有些女性朋友会说，我不能吃姜，吃姜会上火，可她明明是手脚冰冷，穿衣比别人多的那种人，为什么不能吃姜，那是因为体内阴血不足，或者是湿气过重，导至体内有虚火或者是湿阻于中，上热下寒，这样就需要过来医院用中药调整了。俗话说生命在于运动，平时多到户外接受阳光的洗礼，多晒背部，背部有督脉，有膀胱经，督脉是阳脉之海，膀胱经是足太阳经，而且膀胱经上有五脏六腑的腧穴，多晒背部可以帮助人体吸收阳气，促进体内经络气血运行至身体各脏腑，阳气充足的地方，就不容易形成肿瘤。平和喜悦的心态，犹如体内的阳光普照，可以消除身体深处的阴暗角落。调理负面情绪的方法可以通过深呼吸法，吸进大自然的正能量，呼出体内的负能量，让低落焦虑烦躁的心情平复；第二是听音乐的方法，选择自已喜欢听的音乐或歌曲，连续播放15分钟，有研究表明音乐可以调节大脑皮质，使人体的内脏活动及情绪与行为有良好的协调作用；还有一种方法是户外活动法，当你觉得情绪很糟，可以到户外走走或购物，走走可以促进全身气血运行，可以驱除负面情绪。稳定的情绪，可以“真气从之，精神内守，病安从来”，疾病就不容易得了。综上所述，子宫肌瘤的防治方针是在防寒的基础上，注意饮食均衡，坚持户外阳光运动，保持平静或者喜乐的心态，使体内气血流畅，不再积聚长肌瘤。最后，祝愿国泰民安，天下无疾！

73岁的曹女士腹部巨大肿瘤前来广东省中医院二沙岛医院妇科住院手术治疗，术后病理结果是右卵巢交界性浆液性囊腺瘤，属于低度恶性肿瘤，手术清除彻底，不需追加化疗，只需定期回医院复查。绝经后女性需每年一次妇科体检非常重要性，有病早防早治，有利健康。

临床查房发现，十个妇科病人中有八九个的体质都是寒、瘀或夹湿，归到脏腑多是脾虚、肾虚，她们的面色也不好，阴有余而阳不足，她们得的疾病有子宫或卵巢的肿瘤、人流后宫腔黏连、子宫内膜息肉导致的月经失调、慢性盆腔疼痛，甚至妇科恶性肿瘤。这些严重影响女性身心健康的疾病，除了常规治疗外，还需要身体内部调理，适当内服中药可以调整体内阴阳，结合身体锻炼和情绪管理，让身体达到一个平衡状态，这样就不容易生病，疾病也不容易复发。

单孔腹腔镜，就是利用人体的一个自然管道完成的微创手术，术后不留手术疤痕，这给许多爱美的女性带来福音。单孔腹腔镜可以完成的手术有：卵巢囊肿剔除术、子宫肌瘤剔除术、子宫切除术、异位妊娠、不孕症手术等等。

每次开诊，她的病人总是很多很多，但她从来不慌不忙，耐心地接诊每一个病人。面对病人，她总会慈详地望着病人，静静地听病人诉说病情，一般不轻易打断病人的倾诉，她就这样一边倾听，一边望诊，一边把脉，偶尔也会问病人几个问题，如胃纳情况、二便情况等。 等病人说完了，她就开中药，她的中药精简而轻巧，一般药数不过8、9味，剂量或轻或重，遇到特殊的药物她还教病人怎样煎煮中药，或久煎2小时，或短煎20分钟;如遇到痛证的病人，她就取来针炙针，然后在轻声与病人交谈之时，她左手拿着消毒皮肤的两小棉签，右手持细针已在两棉签间飞快进针，病人还没感觉到局部的疼痛，其原来的痛证即刻就缓解了。她说，用针的目的在于疏通经络，解除疼痛，但治标还需治本，服中药就可以利用中药的不同性味功效来调整人身的体质偏颇（或脾虚、或肾虚、或血瘀、或痰湿），从而恢复人体的正气与平衡。 教师节为导师送上祝福，中间为广东省名中医王小云教授

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，宫颈原位癌高发年龄为30～35岁，浸润癌为45～55岁，近年来其发病有年轻化的趋势。近几十年宫颈癌筛查的普遍应用，使宫颈癌和癌前病变得以早期发现和治疗，宫颈癌的发病率和死亡率已有明显下降。德国生物医学家楚尔·豪森，因发现宫颈癌的成因，于2008年获诺贝尔生理学医学奖。1976年，他提出了人乳头瘤病毒（HPV）是宫颈癌病变主要诱因的假说，他与合作者一起于1983年4月在宫颈癌中确定了HPV16和HPV18病毒，这项研究直接为2006年面世的宫颈癌疫苗奠定了基础。1、绝大多数HPV感染为无症状的一过性感染，组织学上可表现为子宫颈低级别鳞状上皮内病变（LSIL），即轻度子宫颈癌上皮内瘤变（CIN1），超过80%的HPV感染可在6~24个月内被机体清除。2、有＞60%的CIN1会自然好转，只有约10%的CIN1在2~4年发展成CIN2、CIN3，约1%CIN1可进展为子宫颈癌。3、如果HPV持续感染，则进展为高级别鳞状上皮内病变（HSIL），即部分中度CIN（CIN2）和重度CIN（CIN3）。4、通常HPV持续感染经过约10年的自然演化发展为癌。世界卫生组织（WHO）2014年将CIN三级分类法（CIN1、CIN2、CIN3）更新为二级分类法，LSIL和HSIL，LSIL（原CIN1），HSIL（原CIN2和CIN3）。在宫颈癌前病变中，常见的高危型HPV是HPV16、18、58、52、33大部分LSIL可自然消退，HSIL具有癌变潜能，50%的CIN3如不治疗会进展为子宫颈癌。“三阶梯”程序包括：宫颈癌筛查、阴道镜检查、宫颈活组织检查一级预防：接种疫苗、安全性行为二级预防：宫颈癌筛查、宫颈癌前病变治疗三级预防：宫颈癌早诊早治2020年11月世界卫生组织（WHO）正式启动《加速消除宫颈癌全球战略》，包括中国在内的全球194个国家首次共同承诺要消除的一种癌症。我国长期从事宫颈癌防治工作的科学家乔友林说到“这是一个历史性的里程碑，宫颈癌由此可能成为人类通过注射疫苗、筛查和早诊早治来全面预防以及消除的第一个恶性肿瘤。”共同努力，期待这一天的到来！

宫颈癌有明确的病因，就是高危型HPV病毒感染。HPV主要由性生活传播，经期或性生活不注意卫生也会感染HPV，宫颈的组织感染高危型HPV病毒后，病毒就隐藏在宫颈内，当自身免疫力低下时，HPV病毒会诱发宫颈的细胞发生突变，导致宫颈癌前病变，如果没有及时治疗，最后就演变为宫颈癌。HPV病毒有高危型HPV和低危型HPV之分。感染低危型HPV会引起外生殖器尖锐湿疣、皮肤疣样病变等良性疾病，一般都不会导致癌变。而感染高危型HPV会引起宫颈癌、阴茎癌。目前被世界卫生组织（WHO）确认能导致宫颈癌的高危型HPV有13个亚型，其中HPV16、HPV18是其中“最最危险的分子”，70%的宫颈癌都是由HPV16和HPV18导致。人体感染高危型HPV病毒后，如果自身免疫系统强大，HPV病毒是可以被清除的，如果自身免疫力下降，导致HPV一直存在体内，通常HPV持续感染后8~10年进展为宫颈癌，少数快速进展1~2年。导致宫颈癌的高危型HPV有13种，分别是：HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68低危型HPV有：HPV6、11、34、40、42、43、44、54、55、57、61、67、69、70、71、72、81、83、84中危型HPV有：HPV26、53、66、73、821）主要通过性行为传播。2）密切接触性器官，如口交、肛交等。3）间接接触带有病毒的衣物、生活用品等。4）母婴传播。5）过早性生活、不洁性行为、性伴侣数量多、性伴侣的性伴侣数量多、近期性伴侣变化及存在生殖道炎症等都是引发HPV感染的高危因素。到医院妇科门诊就诊，医生妇检时进行HPV取样检验。如果高危型HPV阳性就要到医院妇科门诊就诊，医生结合宫颈细胞学（TCT）的检查结果，判断是否需要进一步阴道镜检查，如果HPV16（+）或者HPV18（+），无论TCT结果如何，都需要做阴道镜检查。1）男方使用避孕套可以减少HPV传播。2）减少性伴侣人数，杜绝婚外性行为。3）注意经期卫生，月经期间不同房。4）性生活前注意清洁卫生。5）提倡健康生活方式，提高自身免疫力。6）注射HPV疫苗。HPV疫苗的作用是预防HPV感染，从而预防宫颈癌的发病。但是HPV疫苗对已经感染的HPV病毒没有治疗的功效，它仅能预防新的特定类型的HPV病毒感染。HPV疫苗接种得足够早，疫苗对预防宫颈癌产生作用的更好。如果已经罹患癌症，接种疫苗是没有帮助的。国外一项研究数据表明，在接种HPV疫苗的100万人群中，出现明显副作用的几率是非常低的，例如对疫苗蛋白质成分的过敏反应。除了已报告的少数人在接种后出现体温略微升高的症状，总体来说，HPV疫苗是安全的。最佳接种疫苗年龄是9-13岁，但是如果一个人从未有过性经历，即使年龄在40、50岁左右，仍然值得接种疫苗，疫苗是有效的。

压力性尿失禁手术案例林女士今年53岁，自从30岁生完一胎后,每当感到身体疲倦时，咳嗽总有少量漏尿，当时没注意，当生完二胎后，咳嗽漏尿情况明显加重，漏尿量较前增多，需用卫生巾，甚至快走时都出现漏尿的情况，这样拖了几年，林女士才来医院妇科就诊，经检查诊断为重度压力性尿失禁，后来在医院做了尿道中段无张力悬吊术，术后3天出院术后至今快3年了，控尿一直很好，再没有出现漏尿的情况。 压力性尿失禁的手术概况压力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI) 是女性由于妊娠分娩，或者是年龄增大，出现在喷嚏、咳嗽、大笑或运动等腹压增高时出现不自主的漏尿。中国成年女性 SUI 患病率高达 18. 9%，在50～59 岁年龄段，SUI 患病率最高为28. 0%，该病严重影响了患者的生活质量。针对保守治疗无效的中重度压力性尿失禁，手术治疗是改善 SUI患者生活质量最直接的方法，近 10 年来经阴道尿道中段无张力悬吊带术因其微创、快捷及有效率高，已成为 SUI 的主要手术治疗方式。手术的原理是借助医用聚丙烯材料，重建盆底功能，使之恢复正常的尿控能力，防止漏尿。 手术指征把控1、手术适应症：尿道高活动性以及尿道括约肌功能障碍引起的女性压力性尿失禁。 2、尿流动力检查，排除小膀胱、神经源性膀胱性漏尿、排除膀胱逼尿肌不稳定、排除膀胱出口梗阻。 3、术前残余尿B超确定残余尿

基本方组成荆芥10g、防风10g、羌活10g、柴胡10g、独活10g、川芎10g、前胡10g、桔梗10g、枳壳10g、茯苓10g、甘草5g 方解方中以荆芥、防风、羌活辛温解表，发散风寒为主药；辅以柴胡加强解表；佐以独活祛风除湿，川芎活血祛风止痛，前胡、桔梗宣畅肺气以祛痰，枳壳理气宽中，茯苓利湿；甘草调和主药，缓急止咳为使。诸药协同，具有疏风解表，败毒消肿，祛痰止咳作用。 适应范围用本方治疗感冒、流感有良效。用于感冒初起，怕冷，头项疼痛，身痛，胸闷咳嗽，无痰或痰多色白，或伴发热。 煎药方法上方加水3碗，大火煎成1碗，温服。 效果对症的话，一般服一剂后病情大减，再服两三剂即痊愈。 临床加减应用1、如有脚跟怕冷，基础方加桂枝10g，温通经脉，助阳化气。 2、如咳嗽兼喘证，基础方可加蜜麻黄5g，宣肺平喘、发汗解表。 3、如有鼻塞，鼻音重，晚上鼻子呼吸不畅，基础方加辛夷花10g、苍耳子10g 女性平时调护荆防败毒散是治疗感冒良方（一定要符合上述症状才有效）。 1.如果平时自我感觉良好，神清气爽，是不需要吃药的，因为此时身体处于最佳状态，细菌病毒不容易入侵，可谓“正气存内，邪不可干”。 2.如果感觉咽干喉燥、烦躁易怒，舌红苔黄，可以冲服板蓝根。 3.如果怕冷、腹胀、不思饮食甚至作闷欲呕、或有腹泻，则藿香正气液是最好的选择。