贵州医科大学附属医院感染内科科普号

贵医附院专家：中学生脂肪肝患病率逐步上升 发布时间： 2014-01-09 14:26:28 来源：贵州商报 12岁的小学四年级学生明明因为太胖了，被送到贵医附院体检，医生惊讶地发现明明竟然患上脂肪肝。综合近年来门诊经历发现，原先40岁才高发的脂肪肝，现在已经走“年轻化”路线，尤其是中学生的患病率逐步上升，医生也感到担忧。 ■ 有医生每月接诊3例中学生家长心底有些担忧：“电视报纸上不都在说，长得胖容易得脂肪肝吗？” 家长索性带明明到医院做学生的患病率出现上升。他的门诊，每月都要接到3例左右。 总结中小学生脂肪肝患者，发现几个共同性：不爱动、胃口好、胖。 邓肝脏炎症、肝纤维化、肝硬化。 通俗来讲，肝纤维化是各种病因引起慢性肝损伤后的瘢痕修复反应，是肝硬化的早期可逆转阶段。以往对肝纤维化及肝硬化的检查主要通过血清检测机肝穿刺取肝组织做病理检查来明确。 邓开盛认为，这种方法存在风险，价格贵，不适合所有人群，而且包含取结果报告，需要3-5个工作日，对患者十分不便。 为更方便患者，贵医附院近日引进全省首台集肝纤维化、肝硬化、脂肪肝检测为一体的瞬时弹性成像记录仪。通过测定肝脏瞬时弹性图谱来反映肝实质硬度。检测过程完全无创、无痛，而且用时只需5-10分钟左右，适用于各类人群。该技术是目前除肝穿刺活检外早期诊断肝纤维化、肝硬化的最准确方法，可使患者避免进行肝穿刺活检，降低肝穿刺活检的危险性。 记者了解到，这套无创肝纤维化诊断设备，适用于各种慢性肝病包括病毒肝炎、酒精性肝炎、非酒精性脂肪性肝炎及自身免疫性肝病等所导致的肝纤维化和肝硬化的检查，它的引进将大大提高我省患者肝纤维化和肝硬化

贵州首台无创诊断仪落户贵医附院 检查肝不再穿刺发布时间： 2014-01-09 10:55:45 来源：贵州都市报摘要：昨日记者从贵阳医学院附属医院获悉，医院传染科已配置我省首台无创肝纤维化、肝硬化扫描诊断仪，彻底解决了患者肝纤维化及硬化检测必须采用穿刺取样的痛苦。昨日记者从贵阳医学院附属医院获悉，医院传染科已配置我省首台无创肝纤维化、肝硬化扫描诊断仪，彻底解决了患者肝纤维化及硬化检测必须采用无创诊断仪器。通过检测超声和低频弹性波测定肝弹性变化，从而反映肝脏硬度的变化，有无肝纤维化及肝硬化一查就知道。据介绍，通过该仪器进行检测不需空腹，具有无创、快捷、经济、可重复等特点。（记者 熊俊松 实习生 柴可萤）责任编辑：林萌

中国是一个乙肝大国，按2008年全国流行病学调查情况，乙肝表面抗原阳性率为7.18% ,也就是说我国有乙肝表面抗原携带者约9300万人。乙肝不仅是危害个人身体健康的问题，也成为一个社会问题，每年因为就业，入学等因素影响到乙肝患者的个人权益，许多病人的担忧不是因为乙肝病毒本身，而是来致于家庭、社会因素。本人曾作过《慢性乙型肝炎457例心理状况分析及对预后的影响》的调查，发现沉重的心理压力反过来会影响到疾病恢复。我国的社会学家、心理学家也注意到了这方面的问题，国家也出台了旨在保护乙肝患者社会权益的相关法规，现将之一一归纳如下，希望乙肝患者了解相关国家政策，依法维护自己的权益，减少不必要的担心和忧虑，使自己的身心得到全面康复。一、《关于进一步规范入学和就业体检项目维护乙肝表面抗原携带者入学和就业权利的通知》 人力资源和社会保障部、教育部、卫生部社部发[2010]12号2010年2月10日各省、自治区、直辖市人力资源社会保障（人事、劳动保障）厅（局）、教育厅（教委）、卫生厅（局），新疆生产建设兵团人事局、劳动保障局、教育局、卫生局：近年来，国家对保障乙肝表面抗原携带者入学（含入幼儿园、托儿所，下同）、就业权利问题高度重视，就业促进法、教育法、传染病防治法等法律明确规定，用人单位招用人员，不得以是传染病病原携带者为由拒绝录用；受教育者在入学、升学、就业等方面依法享有平等权利；任何单位和个人不得歧视传染病病原携带者。2007年原劳动和社会保障部、卫生部下发《关于维护乙肝表面抗原携带者就业权利的意见》，要求用人单位在招、用工过程中，除国家法律、行政法规和卫生部规定禁止从事的工作外，不得强行将乙肝病毒血清学指标作为体检标准。但目前仍有不少教育机构、用人单位在入学、就业体检时违规进行乙肝病毒血清学项目检查，并把检查结果作为入学、录用的条件；一些地方行政机关监督检查不到位，违法追究不落实，乙肝表面抗原携带者入学、就业受限制现象仍时有发生。为进一步维护乙肝表面抗原携带者公平入学、就业权利，现就有关问题通知如下：一、进一步明确取消入学、就业体检中的乙肝检测项目医学研究证明，乙肝病毒经血液、母婴及性接触三种途径传播，日常工作、学习或生活接触不会导致乙肝病毒传播。各级各类教育机构、用人单位在公民入学、就业体检中，不得要求开展乙肝项目检测（即乙肝病毒感染标志物检测，包括乙肝病毒表面抗原、乙肝病毒表面抗体、乙肝病毒e抗原、乙肝病毒e抗体、乙肝病毒核心抗体和乙肝病毒脱氧核糖核苷酸检测等，俗称“乙肝五项”和HBV-DNA检测等，下同），不得要求提供乙肝项目检测报告，也不得询问是否为乙肝表面抗原携带者。各级医疗卫生机构不得在入学、就业体检中提供乙肝项目检测服务。因职业特殊确需在入学、就业体检时检测乙肝项目的，应由行业主管部门向卫生部提出研究报告和书面申请，经卫生部核准后方可开展相关检测。经核准的乙肝表面抗原携带者不得从事的职业，由卫生部向社会公布。军队、武警、公安特警的体检工作按照有关规定执行。入学、就业体检需要评价肝脏功能的，应当检查丙氨酸氨基转移酶（ALT,简称转氨酶）项目。对转氨酶正常的受检者，任何体检组织者不得强制要求进行乙肝项目检测。二、进一步维护乙肝表面抗原携带者入学、就业权利，保护乙肝表面抗原携带者隐私权县级以上地方人民政府人力资源社会保障、教育、卫生部门要认真贯彻落实就业促进法、教育法、传染病防治法等法律及相关法规和规章，切实维护乙肝表面抗原携带者公平入学、就业权利。各级各类教育机构不得以学生携带乙肝表面抗原为理由拒绝招收或要求退学。除卫生部核准并予以公布的特殊职业外，健康体检非因受检者要求不得检测乙肝项目，用人单位不得以劳动者携带乙肝表面抗原为由予以拒绝招（聘）用或辞退、解聘。有关检测乙肝项目的检测体检报告应密封，由受检者自行拆阅；任何单位和个人不得擅自拆阅他人的体检报告。三、进一步加强监督管理，加大执法检查力度入学、就业体检有关工作要依照修订后的《公共场所卫生管理条例实施细则》、《公务员录用体检通用标准（试用）》、招生体检工作相关规定的要求执行。县级以上地方人民政府人力资源社会保障、教育、卫生部门要抓紧对现行有关政策进行清理，凡属本部门发布的与本通知规定不一致的文件，自接到本通知之日起不再执行；属于地方人民政府发布的，其人力资源社会保障、教育、卫生部门要依据职责，向所属人民政府提出废止或修改的建议，自接到本通知之日起30日内完成废止或修改工作。教育部门要按照修改后的招生体检工作相关规定，进一步规范入学体检表格内容。县级以上地方人民政府教育部门要加强对教育机构的监督检查，督促教育机构在招生体检中严格执行本通知相关规定，及时制止、纠正违规进行乙肝项目检测的行为；对教育机构违反本通知规定，要求学生进行乙肝项目检测的，要及时制止、纠正，给予通报批评，并对其直接负责的主管人员和其他直接责任人员进行处分。县级以上地方人民政府人力资源社会保障行政部门要加强对用人单位招工、招聘体检和技工院校招生体检的监督检查，督促用人单位、技工院校严格执行本通知的规定；对用人单位违反本通知规定，要求受检者进行乙肝项目检测的，要及时制止、纠正，并依照《就业服务与就业管理规定》给予罚款等处罚；对技工院校违反本通知规定，要求学生进行乙肝项目检测的，要及时制止、纠正，给予通报批评，并对其直接负责的主管人员和其他直接责任人员进行处分。县级以上地方卫生行政部门要加强对本行政区域内医疗卫生机构及其医务人员开展体检的监督管理，确保医疗卫生机构及其医务人员按照本通知规定，停止在入学、就业体检中进行乙肝项目检测，并保护受检者的隐私。对违反本通知规定进行乙肝项目检测，或泄露乙肝表面抗原携带者个人隐私的医疗卫生机构，卫生行政部门要及时纠正，给予通报批评；违规情节、后果严重的，禁止其开展体检服务。对泄露乙肝表面抗原携带者隐私的医护人员，县级以上卫生行政部门要依照执业医师法第三十七条、《护士条例》第三十一条的规定给予警告、责令暂停执业活动或者吊销执业证书的处罚。县级以上地方人民政府人力资源社会保障、教育、卫生部门要设立并公布投诉、举报电话，认真受理投诉、举报；要督促党政机关在录用人员体检中带头执行不检测乙肝项目的规定。人力资源社会保障、教育、卫生行政部门要对本通知的贯彻落实作出专门部署，并按照职责分工，明确监督检查对象，落实责任人，对其工作人员和下级部门履行本通知规定职责的情况加强监督。上级人力资源社会保障、教育、卫生部门发现下级部门，各人力资源社会保障、教育、卫生部门发现本行政机关工作人员未按照本通知要求履行职责，有失职、渎职行为的，要在职权范围内及时予以纠正，并依照《行政机关公务员处分条例》第二十条的规定给予记过、记大过、降级、撤职或者开除的处分。各级人力资源社会保障、教育、卫生部门要自觉接受监察机关对本行政机关履行本通知规定职责情况的检查，配合监察机关依法查处失职、渎职行为。四、加强乙肝防治知识和维护乙肝表面抗原携带者合法权益的法律、法规、规章的宣传教育县级以上地方人民政府人力资源社会保障、教育、卫生部门要高度重视乙肝防治知识和相关法律、法规、规章的宣传教育工作，制定宣传方案，做出工作安排。人力资源社会保障部门要积极帮助用人单位了解相关规定，引导劳动者依法维护自身权益。教育部门要面向教育机构开展系列宣传教育，将乙肝病毒传播途径与防治基本知识纳入中小学相关课程。卫生部门要把加强乙肝防治宣传教育工作纳入当地健康教育规划，广泛宣传乙肝科学知识以及维护乙肝表面抗原携带者权利的法律、法规、规章。县级以上地方人民政府人力资源社会保障、教育、卫生部门要密切配合同级广电、新闻出版部门，充分发挥广播、电视、报刊、网络等媒体的作用，采取多种形式宣传乙肝防治的科学知识，让老百姓看得懂、易接受、印象深。县级以上地方人民政府卫生部门要密切配合工商行政管理部门加强对乙肝治疗和药品虚假广告的查处和打击，防止其误导公众。有关宣传活动要充分发挥专家的作用。要通过宣传引导，帮助社会公众全面正确了解乙肝防治知识，消除公众在与乙肝表面抗原携带者一起工作、学习问题上的疑虑，形成有利于乙肝表面抗原携带者入学、就业的良好社会氛围。县级以上地方人民政府人力资源社会保障、教育、卫生部门要密切关注本通知的执行情况，广泛收集社会反映，及时了解和处理维护乙肝表面抗原携带者入学和就业权利中遇到的新情况、新问题；对可能出现的情况制定应对预案。各省、自治区、直辖市人民政府人力资源社会保障、教育、卫生部门要在本通知执行一段时间后，就本地区执行通知的情况联合开展专项检查，并于2010年10月底前将检查情况向人力资源社会保障部、教育部、卫生部报告；各县级以上地方人民政府人力资源社会保障、教育、卫生部门要将本地区、本部门落实本通知中发生的重大问题，及时向上级人力资源社会保障、教育、卫生部门报告。人力资源和社会保障部教 育 部卫 生 部二○一○年二月十日二、《关于进一步规范入学和就业体检项目 维护乙肝表面抗原携带者入学和就业权利的通知》政策解读及热点答疑中华人民共和国卫生部2010年2月11日一、政策解读类1、三部门联合下发《关于进一步规范入学和就业体检项目维护乙肝表面抗原携带者入学和就业权利的通知》的主要背景。 答：近年来，国家对保障乙肝表面抗原携带者入学、就业权利问题高度重视，《就业促进法》、《教育法》、《传染病防治法》等法律及有关法规、规章都作出了相关规定。2007年原劳动保障部、卫生部联合下发《关于维护乙肝表面抗原携带者就业权利的意见》，要求用人单位在招、用工过程中，除国家法律、行政法规和卫生部规定禁止从事的工作外，不得强行将乙肝病毒血清学指标作为体检标准。通过各级政府和全社会的共同努力，乙肝病毒携带者入学、就业环境得到了一定程度的改善。 但是，目前仍有不少教育机构、用人单位在入学、就业体检时违规进行乙肝病毒血清学项目检查，并把检查结果作为入学、录用的条件；部分地区对相关政策规定贯彻落实不到位，对违规用人单位的监督检查力度不够，造成乙肝表面抗原携带者入学和就业受限制的现象还时有发生，社会反映强烈。从去年11月起，国务院法制办牵头，人社部、教育部、卫生部联合开展相关政策措施研究。整个研究过程遵循“公开、民主、科学”的原则，一方面充分听取专家意见，了解国际上通行的做法，参考世界卫生组织（WHO）有关意见，从传染病防治角度对取消乙肝项目检测的可行性进行反复深入论证；另一方面通过公开征求意见，广泛听取并积极吸纳社会各界意见，从而保证政策措施的科学、严谨和有效。 2、这次文件与2007年原劳动保障部和卫生部下发的文件相比有哪些新的要求和规定？ 答：这次文件是对2007年文件的完善和强化，重点是进一步规范入学和就业体检项目，明确用人单位、教育机构、医疗卫生机构的责任，强化政府监管职能，加强执法检查，提高政策的可行性和可操作性。与2007年文件相比，主要有以下几个方面特点： （1） 权益维护范围更广，2007年文件着重维护乙肝表面抗原携带者的就业权利，这次文件强调维护入学和就业两方面的权利。 （2） 禁查项目更加全面，2007年文件要求在就业体检中不得强行检查乙肝病毒血清学指标；这次文件明确要求在入学、就业体检中不得进行任何涉及乙肝病毒感染标志物的检查，包括乙肝五项和HBV-DNA检测等。 （3） 特殊职业更加明确。目前，国家法律、行政法规和国务院卫生行政部门规定中没有禁止乙肝病毒携带者从事的工作，这次文件规定确需检查的职业，一是强调特殊，可能只有极个别职业，二是强调严格申请审核程序，应由行业主管部门向卫生部提出研究报告和书面申请，经卫生部核准后方可开展相关检测。三是强调公开监督，经核准的乙肝表面抗原携带者不得从事的职业，由卫生部向社会公布。只要工作到位，不会出现变相检查，影响政策效果。（4） 监督检查力度更大，一是对机构的监督检查方面，这次文件要求相关主管部门要加强对医疗卫生机构、教育机构、用人单位的监督和管理，对违反规定的，要依法查处；二是对工作人员的管理方面，这次文件也明确规定对违反规定的相关负责人或责任人也要予以相应处罚；三是发挥社会监督职能，这次文件要求各相关部门设立并公布投诉、举报电话，受理社会上的投诉和举报。 3、取消入学、就业体检中乙肝五项检查的目的和意义是什么？取消乙肝五项检查后，学校和用人单位如何筛查乙肝病人？ 答:乙肝病毒不会通过共同学习和工作接触造成传播。以往有些单位在入学和就业体检项目中检测乙肝病毒感染标志物，对阳性者限制其入学、就业，这侵害了他们的合法权益。近些年来随着国家法律法规的不断完善和人们对乙肝病毒传播特点的逐步深入的认识，关于一般接触不会造成乙肝传播的知识已经被大家所接受。因此，从进一步维护乙肝表面抗原携带者入学和就业权利出发，取消入学和就业体检中乙肝病毒感染标志物的检测，有利于维护公平的入学、就业权利，维持社会的稳定发展，有利于构建和谐的人际关系和良好的社会风尚，促进精神文明建设。由于乙肝病人与其他肝炎病人一样，其血清转氨酶异常，在入学、就业体检项目中有血清转氨酶检测，因此不会漏检乙肝病人。对于临床上确诊的乙肝病人，应积极配合治疗。 4、下一步将采取哪些措施推动《通知》的贯彻落实？ 答：下一步将主要采取以下几项措施推动《通知》的贯彻落实。一是开展宣传，利用各种媒体和地方各级工作平台，开展乙肝防治知识和相关政策法规的宣传，引导全社会正确认识和对待乙肝；二是抓紧清理、修订现行有关规定，国务院有关部门将对《公共场所卫生管理条例实施细则》、《公务员录用体检通用标准（试用）》以及招生体检工作相关规定等进行修订，各级地方政府也要对现将有关政策进行清理，尽快废止或修订与《通知》规定不一致的文件；三是实施日常监管，各级人力资源社会保障、教育、卫生部门将对用人单位、教育机构和医疗卫生机构进行日常监管，督促其严格执行国家相关规定。对违反规定的，依法查处。同时设立投诉、举报电话，受理投诉和举报；四是结合有关政策专项督查和市场清理整顿等专项行动，推动政策贯彻落实。日前，人社部已经将禁止用人单位开展相关检测作为2010年清理整顿人力资源市场秩序专项检查的一项重要内容进行了部署；五是开展专项检查，按照《通知》要求，省级人力资源社会保障、教育、卫生部门将适时联合开展专项检查。 二、网民关注热点问题 5、乙肝病毒传播途径是什么？医学上筛查乙肝病毒携带者的主要方法是什么？ 答：乙肝病毒传播途径包括: （1）经血传播：经血传播主要包括经血液和血制品、使用未经严格消毒的医疗器械、注射器、介入性诊疗操作和手术，以及静脉注射滥用毒品等；其他如修足、纹身、扎耳环孔、医务人员工作中的意外暴露、共用剃须刀和牙刷传播，以及破损的皮肤和黏膜传播均归类为血液传播途径。WHO资料显示，通过血液传播乙肝病毒的证据是确凿的。 （2）母婴传播：母婴传播是乙肝病毒重要的传播途径，慢性乙肝病毒感染者中约有30%-50%是通过母婴传播获得的。母婴传播可分为宫内传播（较为罕见，多数研究表明<2%）、产程传播和产后感染。母婴传播率主要取决于母亲血液中是否存在HBeAg。我国1979年、1992年血清流行病学调查均显示我国大部分的感染者是由于母婴感染所致，这和世界卫生组织、联合国儿童基金会发布的乙肝高流行地区感染模式一致。 （3）性传播：乙肝感染者的精液或阴道分泌物中均可检出乙肝病毒，在密切的性接触时，这些体液可透过破损的粘膜而引起感染。美国纽约的男同性恋者乙肝病毒感染率比对照组高13倍，感染率与性接触对象数目成正比。对乙肝病毒慢性感染者的配偶进行追踪分析，在婚后的第1、3、5年检测，受访的100名配偶乙肝表面抗原检出率分别为20％、31％和42％。对200名多个性伙伴的女性进行流行病学调查和乙肝病毒感染标志血清学检测,结果显示乙肝病毒感染率达55.15%,证明乙肝病毒可通过性接触传播。 日常工作或生活接触，如同一办公室工作 (包括共用计算机等办公用品)、握手、拥抱、同住一宿舍、同一餐厅用餐和共用厕所等无血液暴露的接触，不会传染乙肝病毒。 医学上筛查乙肝病毒携带者的主要方法是通过采集受检者的静脉血，使用酶联免疫吸附试验（ELSIA）或其他酶免疫分析法检测乙肝病毒表面抗原，也可开展HBV-DNA检测筛查。 6、乙肝病人和乙肝表面抗原携带者有什么区别？乙肝病人能否上学和就业？ 答：乙肝病人和乙肝表面抗原携带者检测乙肝表面抗原都为阳性，但两者的区别就是前者有临床症状和体征，丙氨酸氨基转移酶(转氨酶，ALT)异常，而后者转氨酶正常，没有临床症状和体征。乙肝表面抗原携带者不是乙肝病人，肝功能正常，身体无临床症状、不会因共同的生活接触、共同学习、工作等对周围人群造成传播。因此，取消入学和就业体检中乙肝感染标志物检测不会造成乙肝的传播和流行。从疾病早发现、早诊断、早治疗的原则出发，乙肝病人应积极配合治疗，等临床症状消失、转氨酶恢复正常后可继续学习、工作。根据《劳动合同法》的相关规定，劳动者被检查出患有乙肝的，用人单位在规定的医疗期内不得解除劳动合同，且医疗期满后，如不能从事原工作，用人单位有责任为其另行安排工作。 7、公开征求意见有关情况 答：1月21-27日，人力资源社会保障部、教育部、卫生部通过三部门网站将《通知》征求意见稿向社会公开征求意见，并设立专门电子邮箱收集网民意见。征求意见稿上网公布后，社会各界高度关注，包括乙肝表面抗原携带者本人及其亲属、非携带者纷纷发表各自意见和看法。征求意见期间，人社部、教育部和卫生部共收到社会各界发来的电子邮件约1.7万封（其中人社部收到近7000封，教育部收到约5000封，卫生部收到5000多封），排除同一网民重发的内容相同的邮件外，实收有效邮件约1.3万封。从网民的反映来看，99%以上明确表示支持相关政策的出台，部分网民还积极献计献策，就限制HVB-DNA检测、特殊职业界定、保护医学和健康体检中受检者隐私、加强宣传教育、加大对乙肝虚假广告打击等问题提出了具体的意见和建议。对此，人社部会同卫生部、教育部认真地进行了分析研究，并将反映集中、切实可行的意见和建议吸纳到《通知》稿中。 这次《通知》的出台，得到了广大网民的积极参与和支持，凝聚了社会各界的聪明智慧。在此，人社部、卫生部、教育部向参与《通知》公开征求意见活动的社会各界朋友表示衷心的感谢。中华人民共和国卫生部2010年2月11日三、《教育部办公厅 卫生部办公厅关于普通高等学校招生学生入学身体检查取消乙肝项目检测有关问题的通知》教学厅[2010]2号各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团教育厅（教委）、卫生厅（局），高校招生委员会办公室：按照《食品安全法》和《人力资源和社会保障部教育部卫生部关于进一步规范入学和就业体检项目维护乙肝表面抗原携带者入学和就业权利的通知》（人社部发〔2010〕12号）的要求，现将普通高等学校招生学生入学身体检查涉及乙肝检查等事项通知如下：一、取消教育部卫生部中国残疾人联合会印发的《普通高等学校招生体检工作指导意见》（教学〔2003〕3号附件）中乙型肝炎表面抗原携带者不能录取学前教育、航海技术、飞行技术、面点工艺、西餐工艺、烹饪与营养、烹饪工艺、食品科学与工程专业的限制。二、取消乙肝项目检测，即乙肝病毒感染标志物检测，包括乙肝病毒表面抗原、乙肝病毒表面抗体、乙肝病毒e抗原、乙肝病毒e抗体、乙肝病毒核心抗体和乙肝病毒脱氧核糖核苷酸检测等，俗称“乙肝五项”和HBV-DNA检测；继续保留丙氨酸氨基转移酶（ALT，简称转氨酶）检测作为体检项目。如果受检者转氨酶正常，不得进行乙肝项目检测；如果转氨酶异常，可进一步明确诊断。三、研究生招生对学生的入学身体检查，严格按上述规定执行。四、请各省级高校招生办公室据此规范入学体检表格内容。五、请各省、自治区、直辖市教育厅（教委）将本通知转发至本地区所有普通高等学校和研究生招生单位。六、本通知自发布之日起施行。教育部办公厅卫生部办公厅2010年2月20日四、《卫生部政务公开办公室关于已核准的乙肝表面抗原携带者不得从事的职业的说明》卫生部政务公开办公室2011年2月17日发布2010年2月10日，人力资源和社会保障部、教育部、卫生部联合发布《关于进一步规范入学和就业体检项目维护乙肝表面抗原携带者入学和就业权利的通知》（以下简称《通知》），规定“因职业特殊确需在入学、就业体检时检测乙肝项目的，应由行业主管部门向卫生部提出研究报告和书面申请，经卫生部核准后方可开展相关检测。经核准的乙肝表面抗原携带者不得从事的职业，由卫生部向社会公布。军队、武警、公安特警的体检工作按照有关规定执行。” 目前，经卫生部核准的乙肝表面抗原携带者不得从事的职业和可以开展相关检测的行业有： 1.根据人力资源和社会保障部发布的《公务员体检特殊标准（试行）》，“乙肝病原携带者，特警职位，不合格。” 2.根据《卫生部关于民航空勤人员体检鉴定乙肝检测调整意见的复函》要求，民航招收飞行学生体检鉴定乙肝项目检测，可以保留体检鉴定乙肝项目检测。3.血站从事采血、血液成分制备、供血等业务工作的员工。根据《卫生部关于修订<血站质量管理规范>“8·4”条的通知》(卫医政发〔2010〕69号)要求，血站应“建立员工健康档案。对从事采血、血液成分制备、供血等业务工作的员工，应当每年进行一次经血传播病原体感染情况的检测。对乙型肝炎病毒表面抗体阴性者，征求本人意见后，应当免费进行乙型肝炎病毒疫苗接种。”编后语：人类不断进步，社会不断发展，制度不断完善，新的法规不断出台，关心这方面问题的朋友敬请关注各权威部门的最新发布。

狂犬病又叫“恐水症”是一种急性传染病，在人和动物身上都可以发生，一但发病死亡率为100%。基本情况：1 传染源：主要是“狂犬”（病狗、疯狗）。除此之外还有猫、猪、牛、马及野生动物等。有的动物虽未发病，但体内已感染狂犬病毒，咬人后同样能使被咬者发生狂犬病。2 传播途径：主要是通过咬伤传播。也可以由带有病毒的唾液经各种伤口侵入人体（抓伤、舔伤的粘膜和皮肤）。3 人群的易感性：不管男女老幼对狂犬病毒都没有特异的免疫力。有资料表明，被狗咬伤后发病的几率为15%-30%。伤口及时正确的处理后发病的几率为0.15%，如此看来伤口的处理是何等的重要啊！与发病有关的因素：（1）咬伤部位：头、面、颈、手指、会阴部被咬伤时易发病（神经分布多，病毒易侵入）。（2）咬伤程度：重、深、出血多、撕裂伤、多处咬伤等易发病（病毒数量多，不易清理干净）。（3）伤口无处理、或处理不当易发病。（4）末及时全程注射狂犬疫苗易发病。（５）免疫功能低下、或免疫缺陷者易发病。潜伏期：短的为5天，长的可达10多年。主要症状：恐水（看见水、听到水声、想到喝水就出现咽肌痉挛疼痛）、怕风（吹风时出现全身肌肉抽搐）、全身肌肉阵发性痉挛，最后出现全身肌肉麻痹（呼吸肌、心肌麻痹，呼吸心跳停止）。从发病到死亡不超过7天。狂犬病没有特异治疗手段，因此做好预防至关重要。被犬咬伤、抓伤时紧急处理措施：1.伤口处理：伤口应立即处理，用20％的肥皂或0.1％新洁尔灭彻底冲洗所有伤口（注意新洁尔灭与肥皂水不可混合用），反复冲洗至少30分钟，力求除去狗的口水，挤出污血。上述处理之后再用75％的酒精或2％碘酒涂擦。被咬的伤口，不宜包扎或缝合（除非血管受伤引起大出血）。切记，一时找不到20%肥皂水或0.1%新洁尔灭也要找水冲洗伤口。2 抗狂犬病免疫球蛋白的应用：凡被严重咬伤者，如头、面、颈、手或多部位咬伤， 应按20IU/kg算总剂量，用一半在伤口周边作浸润注射，另一半在臂部肌肉注射。3. 疫苗接种：应及时全程注射狂犬病疫苗；（1）一般咬伤时：全程注射5针，每次2ml肌肉注射，时间是：当天、第3天、第7天、第14天、第30天。（2）严重咬伤时：全程注射10针，每次2ml肌肉注射，时间是：当天——第6天每天打一针（共6针）、第10天、第14天、第30天、第90天。

乙肝病毒的传播途径主要为血液、体液、和母婴传播。在日常生活中如果不小心被乙肝病人的血液、体液污染了自己有破损的皮肤后应采取措施防止被感染。1、立即冲洗污染物和伤口，伤口明显时应挤出污血。碘酒、酒精对乙肝病毒作用不大，但可以防止伤口被细菌感染。2、立即到医院抽血化验乙肝两对半和肝功能。当然，即使真的被感染了马上查的乙肝两对半也不会出现阳性（除非输血进去感染），只是查乙肝两对半后对医师后面的处理提供帮助。（1）如果已经接种过乙肝疫苗，且乙肝表面抗体（抗-HBs）滴度大于10mlu/ml，可以不作处理，因为高滴度抗体能够把乙肝病毒清除掉。 （2）如果已经接种过乙肝疫苗，但乙肝表面抗体滴度小于10mlu/ml，就应立即注射“抗乙肝免疫球蛋白”（200~400IU），同时在不同部位注射“乙肝疫苗”。 （3）如果没有注射过乙肝疫苗，或者注射过乙肝疫苗，但不知道表面抗体的情况，应立即注射“抗乙肝免疫球蛋白”（200~400IU），同时在不同部位注射“乙肝疫苗”。 （4）“乙肝疫苗”应按正规程序注射：20ug，当天一针，1个月时打第2针，6个月时打第3针。3、以上处理后，在3个月和6个月时复查乙肝两对半和肝功能。

慢性乙型肝炎患者炎症及纤维化程度的超声与病理诊断的对照分析Comparative study on chronic hepatitis B liver fibrosis and inflammation degrees between ultrasound diagnosis and pathology 邓开盛1 田秀兰2 王军2 李俊2 王艳2 万华2 徐小元2＊ 程明亮1＊[[关键词] 乙型肝炎； 肝纤维化； 病理； 超声诊断；[Key words] Hepatitis B; Liver fibrosis; Pathology; Ultrasound diagnosis; 超声作为一种可重复非创伤性的检查方法在临床广泛应用。以往用超声对肝纤维化的评估很少考虑炎症对声像图的影响，而患者声像图的改变则是炎症坏死和纤维化的综合表现。本文根据超声成像原理用能反映炎症和纤维化声像图综合表现的五项超声指标进行观察并综合积分，与肝脏病理诊断对照分析，探讨超声在慢性肝炎肝纤维化及炎症程度诊断中的应用价值。资料与方法1病例选择接受肝穿的慢性乙型肝炎患者106例，为2006年2月—2007年11月北京大学第一医院住院病人，诊断标准符合2000年制定的慢性乙型肝炎防治方案[2]，男性74例，女性32例，年龄19~70岁，平均年龄36.9岁。2仪器及方法：2.1超声诊断仪为SIEMEN G50型彩色多普勒超声诊断仪，凸阵探头频率3.5~5MHz。病人在肝穿前2天内行超声检查，检查前空腹8~12小时，静息状态下由两位经验丰富的医师检查，所有测量数据、超声描述及图像储存于超声工作站。2.2 超声测量脾脏厚径，多切面观察肝脏实质回声情况[3]，根据超声特点对肝被膜光滑度、切面背向散射强弱、肝脏实回声粗细、回声光点分布均匀性及肝内血管走行情况进行观察并根据不同声像图表现分别给予相应的评分，见表1。 表1 肝脏声像图评分方案1分2分3分肝脏被膜光滑水波纹锯齿状背向散射等回声弱回声高回声实质回声正常密集增粗光点分布均匀局部不均匀不均匀血管走行清晰模糊不清晰3肝脏病理检查：用G14号针经皮肝穿剌，肝组织标本长度1~2cm，常规石蜡切片，HE，Masson及网织纤维染色。病理诊断按2000年病毒性肝炎防治方案标准[2]，肝纤维化程度分S0~S4五期：S0为无纤维化；S1为汇管区扩大伴纤维增生；S2为汇管区周围纤维化，小叶结构保留；S3纤维间隔伴小叶结构紊乱，无肝硬化；S4为重度纤维化或确定肝硬化。炎症活动度分G1~G4四级：G1为汇管区炎症，小叶内有变性及少数点、灶状坏死灶，G2为汇管区轻度PN，G3为汇管区中度PN，小叶内细胞融合坏死或见BN，G4汇管区重度PN，小叶内BN范围广，多小叶坏死。4 统计学分析：所有数据用SPSS 13.0统计软件包进行统计学处理。超声积分与肝脏炎症及肝纤维化相关性采用单向方差分析，多重比较采用LSD法（方差不齐时用Dunnett，s T3法），计数资料多组比较用x2检验，两组比较用t检验，p<0.05为有统计学意义。结 果1 病理检查结果：1.1 ①炎症分级：G1 44例；G2 47例；G3 15例；G4 0例。②纤维化分期：S0 46例；S1 20例；S2 22例；S3 18例，S4 0例，见表2。1.2病理改变：G1胞混浊肿胀，少数点、灶状坏死，淋巴细胞、浆细胞浸润；G2肝细胞混浊肿胀，灶性坏死，轻度碎屑状坏死，汇管区淋巴细胞、浆细胞浸润；G3肝细胞混浊肿胀，嗜酸性变，界板破坏，中度碎屑状坏死部分有桥接坏死。S0期未见纤维化，S1期汇管区扩大伴纤维增生；S2为汇管区周围纤维化，小叶结构保留；S3小叶结构不完整纤维间隔形成，小胆管增生。 表2 106例慢性乙肝患者肝穿病理检查结果（例）S0S1S2S3合计G12896144G2171111847G3105915合计462022181062 超声积分与病理：2.1超声积分G3>G2>G1 ，经方差分析，F=48.48，P<0.01。在肝纤维化分组中，S3与S0、S1、S2两两比较具有统计学意义（P<0.01），但S1与S2比较没有统计学意义（p＞0.05）。S0与S1、S2、S3比较具有统计学意义（P<0.01），纤维化的超声积分界线为≥9.85±2.11.脾脏厚度与病理：本组病例中只有G3和S3组脾脏厚度大于正常值，分别为4.05±0.72(cm)和4.50±0.89(cm)，其他各组脾脏厚度在正常范围内波动。4超声指标与病理：肝表面不光滑、背向散射高回声、实质回声增粗、光点分布不均匀、血管走行不清在各病理分组中有显著性差异，以G3和S3表现最为明显（P<0.01），本组病例没有弱回声表现，见表4讨 论超声成像是以人体组织声学界面对超声波的反射和折射作为基础，蛋白质含量高的组织中，反射强，表现为高回声，水含量高的组织反射弱，表现为低回声；在病理改变中，组织炎性水肿声学界面紊乱表现为密集，纤维组织增生结构紊乱表现为光点增粗[4]。慢性肝炎肝脏的病理特点就是不同程度的炎症和纤维组织增生，其引起肝脏声学界面及声阻抗的改变，为超声对肝纤维化及炎症诊断提供了客观依据[5]。本组病例的病理结果显示，同一炎症等级有不同的纤维化期，同一纤维化期有不同等级的炎症改变，患者肝脏声像图的改变是炎症坏死和纤维化的综合表现。评价肝纤维化的二维超声指标很多, 各研究者的测重点不同。郑荣琴等[6]检测了225例慢性肝炎和51例正常人的44项超声指标, 结果表明肝包膜及肝实质回声、胆囊壁厚度是判断肝纤维化的独立性判别指标。陈煜等[7]综合肝表面、肝回声、肝静脉、肝边缘、脾脏面积等5项参数得出的超声总积分对肝纤维化有良好的相关性，但对S1～S3分期仍有困难。本研究从超声二维成像的特性出发，选用肝被膜光滑度、背向散射强弱、实质回声粗细、光点分布均匀性及血管走行清晰度五项能反映肝脏内部结构变化的声像图参数作为指标进行观察，结果显示所选指标的超声积分能够敏感地区分肝脏的炎症程度(G１、G２、G３超声积分比较p＜0.01)，炎症程度越重超声积分越高。该指标亦能较好地区分出肝纤维化的有无及轻、中度与重度肝纤维化的区别（ S0与S1、S2、S3及 S3与S2、S1超声积分比较p＜0.01)，肝纤维化超声积分的分界值为≥9.85±2.11。肝细胞反复的炎症坏死与修复是肝纤维化形成的基础，肝组织的炎症分级代表了肝脏当前损伤及炎症活动情况，而肝纤维化分期说明了肝脏的累计损伤情况。本组病理资料显示：相同的纤维化期有不同的炎症活动度，相同的炎症等级有不同的纤维化期，而且随着炎症程度的加重纤维化程度增加。通过对同一炎症等级不同纤维化期及同一纤维化期的不同炎症等级超声积分比较发现：轻度炎症时超声积分能较好地区分纤维化的有无（G1水平：S0与S1、S2超声积分比较P＜0.05）；重度炎症时区分纤维化的分期较为困难（G3水平：S3与S2超声积分比较p>0.05），说明症程度影响了纤维化的分期。同样在同一纤维化期不同炎症等级的超声积分比较发现：随着纤维化程度的加重，超声积分就越难区分炎症的等级（S0期：G1与G2比较P＜0.05；S2期：G2与G3比较P＜0.05；S3期：G2与G3比较p＞0.05），说明纤维化程度也影响了炎症的分级。在声像图中，组织炎性水肿的密集回声和纤维化的增粗回声是相对立的，一方的增强表现就会削弱另一方的表现，因此在用超声评估肝纤维化时应综合考虑炎症因素。在分析所选的超声指标中发现，肝表面不光滑、实质高回声、光点增粗、分布不均匀、血管走行不清随着纤维化程度的增高表现越明显（p＜0.01），因此这几项可以作为肝纤维化声像图的诊断指标。和光点增粗相对立的光点密集改变则随着纤维化程度减轻而表现明显（p＜0.01），在G1、G2、G3比较有显著性差异、以G3为最低（p＜0.01），可能G3病例多伴有明显的纤维化（增粗表现）而减弱了光点密集表现。在病理改变中，所有的炎症都有肝细胞混浊肿胀，声像图为密集改变，随着炎症程度的加重，坏死范围由点状、灶状、碎屑状、桥接状逐渐扩大，修复过程引起的纤维组织增生的范围广程度高，出现了光点增粗表现，这种增粗表现削弱了光点的密集改变。因此光点密集仍是炎症声像图表现的敏感指标，但与纤维化有相互影响。本组资料显示，脾脏增厚只在G3和S3组出现，和葛辉玉等[8]观察相同，脾脏增厚作为超声的纤维化指标相对滞后。尽管本研究的超声积分已较好地区分出了S0与S1、S2、S3及S3与S1、S2，但不管从总体纤维化超声分比较还是同一炎症等级不同纤维化期的超声积分比较仍不能将S1与S2区分，与李小玲等[9]用肝脏包膜光滑度、肝实质回声均匀度、肝内血管走形、胆囊壁状态、脾脏厚度5项指标积分观察结果相同。孟繁坤等[10]用双肓法对693例肝病患者的超声检查结果与病理结果进行比较，认为超声判别慢性肝病肝纤维化分期与病理背离可能是由于目前超声仪器的分辨力达不到造成的。在S1 、S2期,增生的纤维组织局限在汇管区及周围，肝小叶结构完整，探头频率较高也不能确切区分，这是超声判别肝纤维化分期的难点，本组研究结果也证实了这一点。超声检查能够对慢性肝炎肝纤维化及炎症炎程度评估，但应综合考虑炎症和纤维化的相互影响，本研究所选的超声观察指标符合常规要求，积分方法易于掌握，对慢性乙型肝炎肝纤维化及炎症程度的诊断有重要的临床应用价值。 １ 邓开盛，贵阳医学院附属医院感染科。(邮编550004，Email: dengksh@163.com)２ 田秀兰，王军，李俊，王艳，万华，徐小元，北京大学第一医院感染科