唐杰医生的科普号

前交叉韧带损伤后在关节镜下进行重建已是常规的治疗方法，但是韧带重建术后再血管化、肌腱与骨隧道的愈合以及本体感觉的恢复仍然是当前影响手术疗效的主要的因素，因此，促进腱-骨愈合是研究的热点之一，术中对于残余的韧带不进行清理切除，而是予以保留，取得了良好效果。前交叉韧带胫骨端的纤维和滑膜是韧带血供的主要来源，部分来自髌下脂肪垫区域的软组织和滑膜血管也对韧带提供血供。在进行前交叉韧带重建术时如果将原有损伤的韧带包括残端予以清理，这样重建的前交叉韧带在关节内完全裸露，不利于血管神经纤维长入移植的肌腱和再血管化进程，影响重建的前交叉韧带再血供建立，若保留原受损的韧带以及滑膜组织，使重建的前交叉韧带被原受损的韧带以及滑膜组织所包裹，将有利于重建韧带血管的长入。

前交叉韧带又称前十字韧带，位于膝关节内，连接股骨与胫骨，其主要作用为限制胫骨向前过度移位。该韧带损伤后，应及时处理，以达到更好的疗效。急性期处理（1）膝关节冰敷以便消肿止痛。（2）关节制动，必要时加压包扎，减少再出血。（3）若没有条件近期手术的患者，在肿痛减轻后，进行膝关节活动度练习和下肢肌力练习，以促进膝关节活动能力的恢复。（4）合并内侧副韧带损伤时，要在损伤后10天内限期行急诊手术治疗，如存在关节活动障碍应在关节活动范围接近正常后再手术。手术治疗前十字韧带完全断裂患者的最佳治疗方案是手术重建前十字韧带，其手术治疗包括：（1）手术的最佳时机是在术后三个月之内；（2）关节镜下前十字韧带重建手术技术成熟，创伤小，恢复快；（3）目前重建前十字韧带的手术方式包括单束重建和双束重建，两种手术临床效果没有明显差异。（4）重建前十字韧带可以选用的移植物材料包括：自体材料，如腘绳肌腱、自体髌腱等，效果最佳。如果多根韧带同时损伤可以考虑加用异体肌腱或人工韧带等；（5）重建前十字韧带需要用到的固定材料有金属界面螺钉、可吸收界面螺钉等；（6）合并内侧副韧带损伤或半月板交锁时，要限期行急诊手术治疗。

关节镜监视下撬拨复位与空芯松质骨螺钉内固定治疗儿童前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的方法与疗效。方法 2002年12月－2007年12月，采用关节镜监视下撬拨复位，钛合金空芯松质骨螺钉内固定法，治疗儿童前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折68例。女29例，男39例。年龄6-15岁，平均12岁。Ⅱ型（伴患膝伸直受限）22例，Ⅲ型46例，均采用钛合金空芯松质骨螺钉内固定。结果 术后获得随访68例，平均18个月（12－36个月），术后KT-2000测量与健侧比较显示患侧前叉韧带张力基本恢复，X片显示骨折块复位好，内固定牢靠，骨折愈合,膝关节稳定，Lachman和抽屉试验阴性。无肿胀、疼痛和膝关节功能障碍，无髁间窝撞击征表现，术后功能恢复满意，术后未发现患者出现伤肢成角与短缩等发育异常。结论 关节镜视下撬拨复位，钛合金空芯松质骨镙钉内固定治疗儿童前交叉韧带胫骨止点Ⅱ型（伴患膝伸直受限）、Ⅲ型撕脱骨折，复位准确，固定可靠，能有效的避免手术所致的骨骺再次损伤，有利于功能恢复。