交通事故造成的脑外伤是最为常见的致死原因,近日来国家要求所有摩托车及电动车驾驶者都必须佩戴头盔上路。这是对于路上行人以及驾驶员本身最大的保护,下面介绍一个病例,电动车驾驶者未带头盔上路,发生交通意外,
患者在行开颅手术后,出院时患者及其家属需要接受出院指导,具体包括以下注意事项:01注意保持头部的局部清洁,在切口拆线后,很可能疤痕附近皮肤瘙痒,再痒也要避免用手抓痒,以免皮肤破损引起感染,3个月内避免使用肥皂等含碱性较强的洗涤剂清洗伤口,推荐使用儿童沐浴露刺激性很小,后可用温水或清水轻柔擦洗。残留血痂时可以用医用双氧水浸泡,大多数残留血痂皮会自行软化脱落。02患者出院后,注意休息,从事一些力所能及的活动,我们提倡生命在于运动,一定要动起来,防止深静脉血栓发生,同时也不能过于劳累,做到劳逸结合。03保持均衡的营养,以增强体质。可以和一些肉骨头汤,但不推荐喝所谓的鱼汤,由于淡水鱼类含有小型鱼刺,食物处理不好可能会出现鱼刺残留于鱼汤中,有导致患者发生鱼刺食道卡顿的风险,我们推荐食用清淡一点的食物,多吃蔬菜、水果、白肉等易消化的食物。保持大便通畅,避免辛辣刺激性食物,戒烟戒酒。04当身体某些功能未恢复时,出院后必须继续进行功能锻炼。如果上肢或下肢出现功能障碍,应对患肢进行按摩和伸缩运动,促进肢体功能的恢复。05有语言障碍时,例如听神经瘤术后出现失语或术后出现昏迷的患者,可以听听收音机、轻音乐,多与患者交谈,以刺激其大脑功能及语言中枢。06行动不便者,应有专人陪护,防止发生跌倒。07对于有继发性癫痫的患者,不能单独外出,避免危险因素,如驾驶车辆、游泳,并且要坚持服用抗癫痫药物3~5年(或遵医嘱服药)。08患者出院后需要准时、正确遵医嘱服药,出院后1年内每月回院复查1次,1年后每3个月复查1次,以便及时了解疾病的治愈和机体的恢复情况,出院后如有头痛等不适症状,需要随时来院就诊。
所谓的开颅手术是一种以打开颅骨密闭环境,暴露颅内器官组织,并进行相关手术操作比如切除,夹闭,血管神经吻合等操作的一系列手术。因为其必定需要切除一部分颅骨,打开骨窗,故称其为“开颅手术”,但实际上手术完
儿童及成人烟雾病患者临床表现各有特点。儿童患者以缺血症状为主要临床表现,包括短暂性脑缺血发作、可逆性神经功能障碍及脑梗。成人患者的缺血症状和体征与儿童患者类似,但成人患者常以出血症状为主,具体症状因出
脑卒中在春、夏或秋、冬季节变化时容易发作。每年进入冬季,只要气温一下降,不少老人就地因防备不及而发生脑卒中等疾病。天气变冷时特别是冬春季节,气温偏低,人体血管收缩明显,血压增高,危险因素控制不佳的情况
【据《Stroke》2011年6月报道】:成功的脑血管重建手术能逆转严重脑供血动脉窄闭患者脑皮层的萎缩变薄(作者JornFierstra等)。慢性脑缺血并非总是表现为脑梗塞,有时可能造成脑皮层萎缩变薄而导致认知功能受损。而这一现象在出现“盗血现象”的缺血性脑血管病患者中最明显。神经退行性疾病如Alzheimer病和Huntington病等也与血管功能退化有关。那么成功的血管重建手术是否可以消除这种盗血现象进而逆转脑皮层的萎缩,来自加拿大多伦多的JornFierstra及其同事针对这一课题进行了研究,相关的结果发表在2011年6月的《Stroke》杂志上。研究对象来自他们数据库中的29名缺血性脑血管病患者,术前MRI证实所有患者均无脑组织结构异常,仅存在“盗血现象”,所有患者均进行了成功的血管重建手术(手术侧的颈外-颈内血管搭桥或颈动脉内膜剥脱术),并在术后平均11个月进行随访。手术前后比较的内容主要是MRI平扫、和可测定脑血管反应性的脑血氧浓度依赖MRI。结果表明,盗血相关区域的皮层厚度平均增加了5.1%(从2.40+/-0.03上升至2.53+/-0.03,P<0.0001)。他们的研究表明,成功的血管重建手术可消除“盗血现象”,预防甚至逆转脑组织萎缩。由此我们也得到提示,颅内外血管重建手术的疗效不应仅仅由TIA发作频率、再梗塞率等指标来衡量,应当引入如皮层厚度、脑组织萎缩程度、认知功能评分等指标,这样才能更加客观准确而全面地进行评估。
运动是健康的第一要素。现在绝大多数人运动不足,现在调查和10年以肖的调查,基本上没什么变化,大概仅有20%的人群有经常性的运动锻炼,绝大部分人群是不锻炼或者偶尔锻炼。再加上现在生活方式有了很大的改变,原来我们上班还是走路、骑自行车,现在是坐车、开车,原来进了办公楼是爬楼梯,现在是坐电梯,进商店还坐滚梯。这样一多一少、一正一反的变化,是非常不利于健康的变化 ,近20年,超重增长了40%,肥胖增长了80%,而超重和肥胖是所有慢性病最主要的危险因素。比如冠心病、糖尿病、高血压,超重和肥胖的人发病率数倍于正常人,综上所述,行为问题影响面如此之广、如此之大,一般的变革是不行的,必须来一场彻底的革命,一定要认识到问题的严重性,一定要了解什么是科学的行为方式。生命在于运动,经常运动的人患卒中的概率明显减少。据统计,40岁后的男性积极运动比不活动的同龄人发生脑卒中的危险低30%,运动能够增强心功能,改善血管弹性,促进全身的血液循环,增加脑的血流量。运动能够扩张血管,使血流加速,并能降低血液黏稠度和血小板的聚集性,从而减少血栓形成,运动可以促进脂质代谢,提高血液中高密度脂蛋白胆固醇的含量,从而可以预防动脉硬化。在实践中,以每天快走30分钟为例,患脑卒中的危险可降低30%。快走是指在12分钟内需走完1公里的距离。增加体力活动的方法和形式有很多种,比如骑自行车、慢跑、爬山、练太极拳等等。每个人可根据自己的体力情况和喜好,选择适合自己的运动。每次活动的时间在30~60分钟为宜,最好能长期坚持。
烟雾病是一种慢性进行性的颅内动脉血管闭塞性疾病,如同其他脑血管一样,治疗前进行必要的检查非常重要,因为能在一定程度上决定治疗的效果。那么这些检查都有什么?看了下面你就知道了烟雾病重要的检查项目:一、实验室检查1、一般化验检查一般化验检查包括血常规、血沉、抗\"O\"、C反应蛋白、黏蛋白测定、结核菌素试验以及血清钩端螺旋体凝溶试验等。还有手术前必须进行输血常规、凝血功能、血型等检查。二、影像学检查1、脑电图无论是出血型烟雾病还是更色型烟雾病,其脑电图的表现大致相同,均表现为病灶侧或两侧慢波增多,并有广泛的中、重度节律失调。2、CT扫描可顺带检查出颅内以下病理形态变化:① 多发性脑梗死:这是由于不同部位的血管反复闭塞所致,多发性脑梗死可为陈旧性,亦可为新近性,并可有大小不一的脑软化灶。② 继发性脑萎缩:多为局限性的脑萎缩,这种脑萎缩与颈内动脉闭塞的范围有直接关系,并且颈内动脉狭窄越严重、血供越差的部位,脑萎缩则越明显。③ 脑室扩大:约半数以上的病人出现脑室扩大,扩大的脑室与病变同侧,亦可为双侧。脑室扩大常与脑萎缩并存,与颅内出血有一定的关系。严重脑萎缩伴脑室扩大者,以往没有颅内出血史。④ 颅内出血:61.6%~77.3%的烟雾病患者可发生颅内出血,以蛛网膜下腔出血最多见,约占60%。脑室内出血亦较常见,占28.6%~60%,多合并蛛网膜下腔出血,其中30%的脑室内出血为原发性脑室内出血,此乃菲薄的异常血管网破裂所致。3、MRI(磁共振)可显示烟雾病以下病理形态变化:① 无论陈旧性还是新近性脑梗死,均呈长T1 与长T2,脑软化灶亦呈长T1与长T2,在T1加权像上呈低密度信号,在T2加权像上则呈高信号。② 颅内出血者在所有成像序列中均呈高信号。③ 局限性脑萎缩以额叶底部及颞叶最明显。④ 颅底部异常血管网因流空效应而呈蜂窝状或网状低信号血管影像。烟雾病的检查至关重要,一个医院手术做的再好,但是如果没有一个好的检查过程,也是白费精力,于医于患都没好处。因此患者在就诊的过程中一定要注意这几项重要的检查措施!
脑溢血就是脑出血,它起病急骤、病情凶险、死亡率非常高,是急性脑血管病中最严重的一种,为目前中老年人致死性疾病之—。医学上分为脑实质出血及蛛网膜下腔出血。其实,大家所熟悉的脑出血都是脑实质出血,当与患者家属谈起蛛网膜下腔出血时,发现了解的人还真不太多。要弄清蛛网膜下腔出血,要先说明白什么是蛛网膜下腔?在人脑的表面被覆着三层膜,由内及外依次是软脑膜、蛛网膜、硬脑膜。蛛网膜与软脑膜之间的腔隙就是蛛网膜下腔,正常由无色透明的脑脊液充盈。当脑底部或脑表面血管发生破裂时,血液流入蛛网膜下腔,即为蛛网膜下腔出血,英文简称SAH。和大家打个形象的比喻,脑实质出血就像一杯水,聚在一起,能看出具体形态,而SAH不成形,就象一杯水泼到地上,分布广,容易存在于沟洼的地方。导致蛛网膜下腔出血的最主要的原因便是脑动脉瘤的自发破裂!!首先,我给大家讲一讲什么是动脉瘤?脑动脉瘤并非肿瘤,而是颅内血管壁的局部膨隆,如同自行车轮胎爆胎之前局部会鼓出来,鼓出来这部分的管壁就会很薄,太阳一晒,轮胎内压力升高,薄的地方就爆胎了。临床上,动脉瘤患者也常常在情绪激动、用力等血压波动时出现动脉瘤破裂,也有部分患者平静状态时出血,往往以剧烈头痛为突出表现,病人形容这种疼痛像裂开或者爆炸一样。颅内动脉瘤一旦破裂出血,致死致残率极高,其中10%—15%的患者来不及就医直接猝死,首次出血病死率高达35%,再次出血病死率则达60%~80%,幸存者亦多有残疾。对于脑出血怀疑动脉瘤的患者,应尽早检查,争取尽早针对动脉瘤进行治疗。当然,动脉瘤也是良性疾病,如能及时诊断,并接受现代神经介入治疗或外科手术治疗,术后病人有可能终身治愈。那么如果人有脑动脉瘤了,什么时候容易破呢?目前我们还不能明确动脉瘤为什么会破裂或什么时候会破裂,但一般认为以下几种情况可能会增加动脉瘤破裂风险:第一是高血压,负重或上厕所便秘时,会升高脑内压力,从而导致动脉瘤破裂出血。第二是情绪激动时,大喜或大怒,都可能导致脑血压升高,从而导致动脉瘤破裂。我们经常遇到病人动脉瘤破裂前与人争吵,甚至有些患者是打麻将胡牌时。第三是口服抗凝药物,如华法林等。如果不幸破裂是个什么情况?有什么结果?1:动脉瘤一旦破裂,血会出在脑组织周围的腔隙内,即临床上所说的“蛛网膜下腔出血”,就是血灌注在脑子表面,根据出血量的不同,可能会产生以下症状:第一,突然的剧烈头痛,可持续数小时或数天;第二,恶心和呕吐;第三,嗜睡甚至昏迷;第四,最严重的就是直接猝死。2:出血同时会直接损害大脑,称为“出血性脑卒中”,可能会出现以下症状:第一,胳膊或腿的无力或偏瘫;第二,不能说话或听不懂说话;第三,视觉障碍;第四,癫痫。3:动脉瘤破裂出血后,除了出血本身引起的脑组织伤害外,还可引发脑血管痉挛,血块刺激血管壁,引起血管产生强烈的收缩,重者可导致脑组织的缺血坏死,患者昏迷,半身不遂。随着医疗条件的发展,蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛(cerebral vasospasm,CVS)的预后已经明显改善,但其仍是aSAH致死、致残的重要原因,30%~70%的患者会出现脑血管痉挛,而症状性脑血管痉挛通常在出血后3天开始出现,2周后逐渐消失。虽经全力救治,仍有15%~20%的患者死于脑血管痉挛。4:其他的一些后继可能出现的问题包括脑积水、脑水肿、呼吸困难以及感染等。总之,对于破裂的动脉瘤,即使动脉瘤本身通过介入或开刀治疗不再出血,本身已经出的血及引起的脑功能损害治疗起来也比较困难。患者的预后如何,关键看开始出血量多少,最直观的表现是患者出血后的临床症状轻重。我不懂啊!?颅内动脉瘤破裂后血会一直在出吗?事实并非如此,人体有着强大的自我保护能力, 当人体发现动脉瘤破裂后, 会调集大量血小板去破裂位置 “封堵出口”。血小板具有凝聚血液的作用, 多数动脉瘤破口会被凝血封闭而出血停止,病情逐渐稳定。但随着动脉瘤破口周围血块溶解,有 1/3动脉瘤患者可能再次破溃出血,再次出血病死率则达60%-80%, 幸存者亦多有残疾。动脉瘤破裂出血后, 除了出血本身引起的脑组织伤害外, 还可引发脑血管痉挛,多发生于出血后3-14 天, 约 15%-20%的患者可能发生,重者可导致脑组织的缺血坏死,患者昏迷, 半身不遂。其他的并发症包括脑积水、脑血管痉挛、脑缺血、脑梗死、肺感染等。下面简单的介绍治疗动脉瘤的两种方案:上图为动脉瘤介入方案:从大腿(股动脉)穿刺,在X光透视下,将栓塞材料“弹簧圈”准确的置入动脉瘤内部达到出血点的填塞!上图为动脉瘤夹闭方案:通过小范围打开颅骨暴露脑底部的动脉瘤,在外侧释放一枚或几枚具有永久夹持能力的钛合金“夹子”,夹住动脉瘤的“脖子”让血流不能进入瘤体内部,达到根治出血原因的目标!
脑梗塞的家庭护理做好心理护理:脑梗死一般是突然发生,作为一个正常人突然瘫痪了。无论是多么坚强的人,心理都难以接受这种状态。由于脑梗死后遗症的存在,患者在心灵上蒙受沉重的打击,肉体上承受病痛折磨,加上给社会、家庭带来沉重的负担,特别是老年人,人体各种功能减退、生活不能自理,病人的急性期过后,需要较长的恢复阶段,病人一般表现为烦躁厌世。我们要了解病人的心理状态,对于患者的痛苦表示同情,对病人的态度要诚恳,语言要和气,给予患者真诚的安慰、劝导、鼓励。树立既来之,则安之的观点。向病人介绍康复的措施,其目的是调动病人的自我调节能力,树立战胜疾病的信心。患者常有孤独寂寞的心理,老年人最大的特点是害怕孤独,这些情况常常被家人所忽视。因此家属要多与病人攀谈、耐心听取病人的心声、解决患者的需求。患者出现的记忆障碍,常给治疗造成许多因难,有时记不住吃药以及吃哪些药,因此家属要把1天的药分好放在空小瓶内。如1天服3次就准备好3个空小瓶,要多督促。脑梗死患者情绪波动较大,性格多变,有时稍不注意就可能话不投机,所以要根据患者反馈的信息,及时调整自己的语言和谈话内容。语言障碍的护理:由于失语或失音障碍,不能通过正常的语言交流,以致于使病人情绪极度低落,要解决这一问题,我们可以让病人读一些简单的诗词和短句或卡片,经常鼓励病人多读多讲,并且逐个字纠正。肢体功能障碍的护理:要给患者保持肢体功能位置,瘫痪肢体的手指关节应伸展稍屈,手中可放一卷海棉,肘关节微屈,上肢肩关稍外展,避免内收,下肢的髂膝关节要伸展。为了防止足下垂,可以使踝关节稍背屈;为防止下肢外旋,可以在外侧部放沙袋或其他自制支撑物。经常活动瘫痪的肢体,可以防止肢体挛缩、畸形,可以进行针灸,肢体按摩,被动活动及坐起站立,逐渐步行锻炼。皮肤的护理:由于活动障碍及感觉障碍,局部血管神经营养不良。如果长时间压迫,容易发生褥疮,因此最好能让患者睡气挚床,注意更换体位,对压红的部位用红花酒精按摩,以改善局部循环,每日用热水擦浴。注意保暖,防止肺呼吸道感染,翻身时叩击拍打背部,拍打时要用空心掌即掌心凹陷,而不能用实心掌,要不断更换部位,用力要均匀,要鼓励病人咳嗽以防坠积性肺炎的发生,适当采取坐卧位。饮食方面:应供给患者足够的营养及水分。可以选择富含纤维素及维生素的蔬菜和水果及汤类和牛奶,注意保持口腔清洁,每次进餐后给予温开水含漱。排便异常的护理:患者常表现为大便秘结。要使患者养成排便的习惯,要定时排便,如起床后和睡前即使没有便意也要做到按时排便,在早餐前给一杯热饮料,可以促进肠蠕动,还可以按摩腹部,方法是由右下腹向上,然后转向左下腹顺时针按摩,如果仍排不出就给予小剂量灌肠,如果有尿失禁可以留置尿管或准备一些尿布更换,还要经常用温水擦洗,再涂擦一些护肤油。脑梗死病人的康复是一个缓慢的过程,对病人要有足够的耐心,要鼓励病人以坚强的意志去克服困难。当瘫痪好转时应逐步锻炼日常生活技能。鼓励患者凡是个人力所能及的生活自理方面的事情,尽可能自己完成,如穿衣、洗脸、吃饭等,对有町能做的瘫前从事的工作可逐步进行。