王毅医生的科普号

交通事故造成的脑外伤是最为常见的致死原因，近日来国家要求所有摩托车及电动车驾驶者都必须佩戴头盔上路。这是对于路上行人以及驾驶员本身最大的保护，下面介绍一个病例，电动车驾驶者未带头盔上路，发生交通意外，头部着地，颅脑侧面（颞顶部着地），局部肿胀，皮肤存在破口出血，人已经昏迷不醒，急诊120救护车送入医院，经CT提示头颅硬膜外大量血肿，需要急诊进行手术以抢救生命！下面是手术过程的模拟：

患者在行开颅手术后，出院时患者及其家属需要接受出院指导，具体包括以下注意事项：01注意保持头部的局部清洁，在切口拆线后，很可能疤痕附近皮肤瘙痒，再痒也要避免用手抓痒，以免皮肤破损引起感染，3个月内避免使用肥皂等含碱性较强的洗涤剂清洗伤口，推荐使用儿童沐浴露刺激性很小，后可用温水或清水轻柔擦洗。残留血痂时可以用医用双氧水浸泡，大多数残留血痂皮会自行软化脱落。02患者出院后，注意休息，从事一些力所能及的活动，我们提倡生命在于运动，一定要动起来，防止深静脉血栓发生，同时也不能过于劳累，做到劳逸结合。03保持均衡的营养，以增强体质。可以和一些肉骨头汤，但不推荐喝所谓的鱼汤，由于淡水鱼类含有小型鱼刺，食物处理不好可能会出现鱼刺残留于鱼汤中，有导致患者发生鱼刺食道卡顿的风险，我们推荐食用清淡一点的食物，多吃蔬菜、水果、白肉等易消化的食物。保持大便通畅，避免辛辣刺激性食物，戒烟戒酒。04当身体某些功能未恢复时，出院后必须继续进行功能锻炼。如果上肢或下肢出现功能障碍，应对患肢进行按摩和伸缩运动，促进肢体功能的恢复。05有语言障碍时，例如听神经瘤术后出现失语或术后出现昏迷的患者，可以听听收音机、轻音乐，多与患者交谈，以刺激其大脑功能及语言中枢。06行动不便者，应有专人陪护，防止发生跌倒。07对于有继发性癫痫的患者，不能单独外出，避免危险因素，如驾驶车辆、游泳，并且要坚持服用抗癫痫药物3~5年（或遵医嘱服药）。08患者出院后需要准时、正确遵医嘱服药，出院后1年内每月回院复查1次，1年后每3个月复查1次，以便及时了解疾病的治愈和机体的恢复情况，出院后如有头痛等不适症状，需要随时来院就诊。

所谓的开颅手术是一种以打开颅骨密闭环境，暴露颅内器官组织，并进行相关手术操作比如切除，夹闭，血管神经吻合等操作的一系列手术。因为其必定需要切除一部分颅骨，打开骨窗，故称其为“开颅手术”，但实际上手术完成后，颅骨解剖结构会按照层次归位还原，颅骨的完整性并没有遭到破坏。而我们手术总切除的颅骨的一部分，称为骨瓣，也有需要去除这一部分颅骨来进行降低颅内压力的治疗手段，其被称为去骨瓣减压手术。而根据问题，开颅手术可能很小或很大。它可用于治疗脑肿瘤，血肿（血栓），动脉瘤，创伤性头部损伤，异物，脑肿胀或感染。骨瓣通常在手术结束时用小板和螺钉更换。什么是开颅手术？根据要去除的颅骨区域命名颅骨切开术（可见下图）。在外科医生修复该问题之后，然后用板和螺钉替换或覆盖骨瓣。如果不更换骨瓣，则该过程称为颅骨切除术。颅骨切开术的大小和复杂程度各不相同。小角钱大小的开颅手术称为钻孔; “锁孔”开颅手术是四分之一或更大。立体定位框架，图像引导计算机系统或内窥镜可用于精确地将器械放置在这些小孔中。钻孔和锁孔用于微创手术：在脑室插入一个分流器以排出脑脊液（治疗脑积水）插入深部脑刺激器（DBS）插入颅内压（ICP）监测仪去除组织细胞样本（针吸活检）排出血凝块（血肿抽吸）插入内窥镜以去除肿瘤微血管减压术复杂的颅底开颅手术包括去除支撑大脑底部的骨骼，其中精致的颅神经，动脉和静脉离开头骨。重建颅底可能需要头颈部，耳科或整形外科医生的额外专业知识。外科医生通常使用图像引导系统来规划难以到达的病变的通路：去除深部脑肿瘤或AVM; 夹动脉瘤去除侵入骨头的肿瘤虽然大多数颅骨开口尽可能小，但是大的减压颅骨切除术可以让大脑在头部创伤或中风后肿胀。骨瓣被冷冻并在恢复（颅骨修补术）后数月后更换。当病变接近关键语言区域时，进行清醒的开颅手术。患者睡觉时骨骼开口然后被唤醒以帮助外科医生绘制危险区域。在患者阅读或交谈时，探头放置在大脑表面。这个过程称为大脑映射，可以识别患者独特的语音大脑区域，并帮助外科医生避免和保护这些功能。谁执行程序？开颅手术由神经外科医生进行; 一些人接受了颅底手术的额外培训。神经外科医生可以与头颈部，耳科，眼部肿瘤和重建外科医生合作。特别是如果患者的情况复杂。手术前会发生什么？在医生办公室，您将与神经外科医生一起检查手术并有时间提问。签署同意书并完成文书工作，以告知外科医生您的病史（例如，过敏，药物，麻醉反应，既往手术）。手术前几天，您将进行相应的检查（例如，心电图，胸部X光检查和血液检查），以确保您接受手术治疗。重要的是，您通常至少在手术前1周停止使用所有非甾体类抗炎药（Naproxen，Advil等）和血液稀释剂（香豆素，肝素，阿司匹林，波立维等）。此外，在手术前1周和手术后2周戒烟，忌咀嚼烟草和饮酒，因为这些活动会导致出血问题。如果计划进行影像引导手术，将在手术前安排MRI。基准点（小标记）可以放在前额和耳后。标记有助于将术前MRI与图像引导系统对齐。基准点必须保持在原位，并且在手术前不能移动或移除，以确保扫描的准确性。手术前一晚午夜后不要进食或饮水。手术的早晨淋浴使用抗菌肥皂。穿着刚洗过的宽松衣服。穿平底鞋，背面封闭。如果您有指导在手术当天早晨服用常规药物，请用少量水漱口。去除化妆品，发夹，接触，身体穿孔，指甲油等。将所有贵重物品和珠宝留在家中。带上药物清单，包括剂量和通常服用的时间。列出对药物或食物过敏的清单。患者在手术当天早晨住院。护士将解释术前过程并讨论您可能遇到的任何问题。麻醉师会与您交谈，解释麻醉的影响及其风险。手术期间会发生什么？根据所治疗的潜在问题，手术可能需要3到5个小时或更长时间。步骤1：为患者做好准备您将躺在手术台上并进行全身麻醉。一旦你睡着了，你的头部被放置在一个3针颅骨固定装置中，该装置连接到桌子上并且在手术期间保持头部绝对静止（图2）。图2.患者的头部放置在一个三针颅骨夹中，在精细的脑部手术过程中，头部绝对保持头部。沿着皮肤切口线（虚如果使用图像引导，您的头部将在红外摄像机中注册，以将“真实患者”与从MRI扫描创建的3D计算机模型相关联。该系统用作GPS，以帮助计划开颅手术并定位病变。仪器由相机检测并显示在计算机型号上。步骤2：做皮肤切口头皮的切口区域用防腐剂制备。皮肤切口通常在发际线后面进行。使用头发保留技术，其中沿着所提出的切口仅仅2.5厘米宽的区域被剃毛。有时整个切口区域可能会被刮。步骤3：进行开颅手术，打开颅骨将皮肤和肌肉从骨头上抬起并向后折叠。接下来，用钻头在头骨上制作小钻孔。钻孔允许进入称为开颅器的特殊锯。与使用拼图类似，外科医生切割骨窗的轮廓（图3）。将切开的骨瓣抬起并移除以暴露称为硬脑膜的大脑保护性覆盖物。骨瓣安全地放在一边，并在手术结束时更换。图3.使用称为开颅器的特殊锯切割开颅手术。移除骨瓣以显示大脑的保护性覆盖物，称为硬脑膜步骤4：暴露大脑打开硬脑膜以暴露大脑（图4）。牵开器可用于轻轻打开大脑和头骨之间的走廊。神经外科医生使用称为放大镜的放大眼镜或手术显微镜来观察精细的神经和血管。图4.打开硬脑膜并向后折叠以暴露大脑。第五步：纠正问题封闭在骨头内侧，大脑不能轻易移到一边进入并修复问题。神经外科医生使用各种非常小的器械在大脑深处工作。这些包括长柄剪刀，解剖器和钻头，激光器和超声波吸气器（使用细水射流来打破肿瘤并吸取碎片）。在某些情况下，诱发电位监测用于刺激特定的颅神经，同时在大脑中监测反应。这样做是为了在手术期间保持神经的功能。步骤6：关闭开颅术在移除或修复问题后，移除任何牵开器，并用缝合线闭合硬脑膜。将骨瓣放回原位，用小板和螺钉固定在颅骨上（图5）。小板和螺钉保持永久性以支撑该区域，有时它们可以在您的皮肤下感觉到。可以将排水管放置在皮肤下几天以从该区域移除血液或流体。将肌肉和皮肤缝合在一起。将柔软的消毒棉垫敷料放在切口上。图5.更换骨瓣并用小板和螺钉固定到头骨上。手术后会发生什么？手术后，当患者从麻醉中醒来时，患者将被带到恢复室，在那里监测生命体征。呼吸管（呼吸机）通常保持在原位，直到患者完全从麻醉中恢复。接下来，患者将被转移到神经科学重症监护室进行密切监测。患者经常被要求移动您的手臂，手指，脚趾和腿。护士会用手电筒检查你的瞳孔，然后问一些问题，比如“你叫什么名字？”。手术后可能会出现恶心和头痛。药物可以控制这些症状。根据脑外科手术的类型，可以给予类固醇药物（控制脑肿胀）和抗惊厥药物（以防止癫痫发作）。根据手术和任何并发症，住院时间从2-3天或2周不等。出院指示不舒服手术后，可以用麻醉药物治疗疼痛。因为麻醉剂会使人上瘾，所以它们的使用时间有限，为期2至4周。经常使用也可能导致便秘，所以多喝水，吃高纤维食物。在服用非甾体类抗炎药之前询问主治医生（例如，布洛芬，Advil，Motrin，Nuprin;萘普生钠，Aleve）。非甾体类抗炎药可能导致出血并干扰骨骼愈合。可以开一种药来预防癫痫发作。常见的抗惊厥药包括Dilantin（苯妥英），Tegretol（卡马西平）和Neurontin（加巴喷丁）。一些患者会从抗惊厥药中产生副作用（例如，嗜睡，平衡问题，皮疹）。在这些情况下，采集血液样本以监测药物水平并管理副作用。限制手术后不要开车，直到与外科医生讨论并避免长时间坐着。不要举起任何重量超过5磅的东西（例如，2升水），包括儿童。在第一次后续办公室访问之前，不允许做家务和庭院工作。这包括园艺，割草，吸尘，熨烫和装载/卸载洗碗机，洗衣机或烘干机。不要喝酒精饮料。活动手术后疲劳很常见。逐渐恢复正常活动。可以建议颈部轻柔伸展。鼓励散步; 从短距离开始，逐渐增加距离。在与外科医生讨论之前，请等待其他形式的锻炼。沐浴/切口护理你可以淋浴，让你的切口或缝线湿润。使用温和的婴儿洗发水，不含刺激性香料。小心不要让水直接撞到你的切口。从切口区域轻轻清洁任何旧的干血。不要将头浸入浴缸中每天检查您的切口，检查感染的迹象，如肿胀，发红，黄色或绿色排出，触摸时温暖。预计切口周围肿胀最小。何时应及时就医如果遇到以下任何情况：温度超过38.6℃切口显示感染迹象，如发红，肿胀，疼痛或引流。如果您正在服用抗惊厥药，并注意到嗜睡，平衡问题或皮疹。降低警觉性，增加嗜睡，手臂或腿部无力，增加头痛，呕吐或严重的颈部疼痛，防止下巴向胸部下降。恢复手术后10至14天，您将接受随访预约。恢复时间从1周到4周不等，取决于所治疗的潜在疾病和您的一般健康状况。完全恢复可能需要长达8周。步行是开始提高活动水平的好方法。不要过度扩张自己，特别是如果您继续接受放疗或化疗治疗。询问你的主治医生何时可以重返工作岗位。有什么风险？没有手术没有风险。任何手术的一般并发症包括出血，感染，血栓和麻醉反应。与开颅手术相关的特定并发症可能包括中风，癫痫发作，大脑肿胀，神经损伤，脑脊液漏，以及一些心理功能丧失。结果是什么？开颅手术的结果取决于所治疗的潜在病症。通常，颅骨通过其坚硬的不屈不挠来保护大脑免受损害；颅骨是自然界中发现的最不易变形的结构之一，需要约1吨的力才能使头骨的直径减小1厘米。颅骨意外缺损应及时修补希望我的介绍对您有所帮助。

儿童及成人烟雾病患者临床表现各有特点。儿童患者以缺血症状为主要临床表现，包括短暂性脑缺血发作、可逆性神经功能障碍及脑梗。成人患者的缺血症状和体征与儿童患者类似，但成人患者常以出血症状为主，具体症状因出血部位而异。本文主要阐述烟雾病患者术前术后如何护理。(一)护理问题1、躯体移动障碍与脑组织缺血或脑出血有关。2、疼痛与脑组织缺血或脑出血有关。3、潜在并发症颅内压增高、脑疝、颅内出血、癫痫发作等。(二) 观察要点术前观察要点：1、病情观察：观察病人生命体征的变化，并注意有无恶心、呕吐、头痛、肢体活动及癫痫发作等情况。2、观察头痛部位、性质，颅内压增高症状。术后观察要点：1、密切观察患者生命体征及意识、瞳孔的改变。2、观察患者呼吸形态。3、引流管是否通畅，引流出液体的性质、颜色及量。(三）护理措施术前护理措施：1、按神经外科术前一般护理常规。2、加强生活护理，防止意外发生。3、给患者创造一个安全、舒适、安静的环境，加强患者及家属的心理护理。术后护理措施：1、病情观察：术后颅内血肿多发生在术后6～24小时内，患者病情变化快。手术后应对患者进行心电监护，严密观察生命体征、瞳孔、肢体活动及氧饱和度的变化，每小时1次，并详细记录;并注意患者有无头昏、头痛、呕吐等症状，如有异常及时与医师联系。2、保持呼吸道通畅。手术后给予氧气吸入，按时做血气分析，鼓励患者咳嗽、咳痰，行深呼吸，协助翻身、拍背。3、引流管的护理：妥善固定引流管，引流袋低于头部5—10cm为宜，详细记录引流量，观察引流液的颜色、性状，定时更换头部敷料，密闭回路，严格无菌操作，防止颅内感染;固定要牢靠，并留出一定的活动度，注意安全。4、有效缓解和解除疼痛：术后病人若诉头痛，应了解和分析头痛的原因、性质和程度，然后对症处理和护理。5、及时发现和处理并发症。避免颅内压增高引起脑疝;观察有无术后出血征象;预防切口感染及肺部感染;对于中枢性高热及时采用冬眠低温治疗和护理;癫痫发作时给予及时对症处理。(三)健康教育1、心理指导：过于紧张、哭泣、应激性的情感反应、均可诱发脑缺血发作，严重者甚至引起缺血性脑梗死，所以应向家属说明保持情绪稳定的重要性，避免哭吵及剧烈运动。护理人员应经常深入病房与患者接触，言谈亲切和蔼，消除患者的陌生感。注意建立了良好的关系以得到患者的信任。在护理中主动与患者家属交流，热情而诚恳地回答家属提出的相关问题。2、健康指导：避免独自外出;注意气温变化，及时调节穿衣防止感冒;保持大便通畅，避免颅内压增高。3、出院指导：规律生活，劳逸结合;加强营养同时应注意低脂、低盐、低糖;不要饮酒;防止受凉，避免增加胸腔、腹腔压力的动作;避免情绪激动，保特心情舒畅;按时吃药，定期复诊。4、健康促进：有肢体语言功能障碍者，加强肢体、语言功能训练。

脑卒中在春、夏或秋、冬季节变化时容易发作。每年进入冬季，只要气温一下降，不少老人就地因防备不及而发生脑卒中等疾病。天气变冷时特别是冬春季节，气温偏低，人体血管收缩明显，血压增高，危险因素控制不佳的情况下，容易发生心脏血管事件。夏季天气较热，血管相对处于扩张状态，一般人认为发生脑卒中的概率会减少，其实也不尽然。当气温较高时，人体大量出汗以降低体温，水分消耗多，容易造成体内缺水，血液浓缩相对黏稠，血流减慢，也容易诱发脑卒中。所以，特别是对有危险因素如高血压、糖尿病、动脉硬化的老年人，在冬季的时候要注意保暖，常到阳兴充足的地方晒晒太阳，天冷时减少户外活动。夏天时要避免大量出汗，并要及时补水。 秋冬季是脑卒中的高发季节！ 气候变化是诱发脑卒中不可忽视的因素，约有一半以上的患者，发生在秋末冬初气候骤变的时候。这是因为：（1）低气温可使体表血管的弹性降低，外周阻力增加，血压升高，进而导致脑血管破裂出血。（2）寒冷的刺激还可使交感神经兴奋，肾上腺皮质激素分泌增多，从而使小动脉痉挛收缩，增加了外周阻力，血压升高，脑血管缺血。（3）寒冷还可使血液中的纤维蛋白原含量增加，血液浓度增高，促使血液中栓子的形成 而发病。（4）寒冷可使呼吸道抵抗力降低，急性炎症过程引起弱样硬化斑快破裂，大量的炎性介质会破坏血液系统，凝血失衡，导致血栓形成。

【据《Stroke》2011年6月报道】：成功的脑血管重建手术能逆转严重脑供血动脉窄闭患者脑皮层的萎缩变薄（作者JornFierstra等）。慢性脑缺血并非总是表现为脑梗塞，有时可能造成脑皮层萎缩变薄而导致认知功能受损。而这一现象在出现“盗血现象”的缺血性脑血管病患者中最明显。神经退行性疾病如Alzheimer病和Huntington病等也与血管功能退化有关。那么成功的血管重建手术是否可以消除这种盗血现象进而逆转脑皮层的萎缩，来自加拿大多伦多的JornFierstra及其同事针对这一课题进行了研究，相关的结果发表在2011年6月的《Stroke》杂志上。研究对象来自他们数据库中的29名缺血性脑血管病患者，术前MRI证实所有患者均无脑组织结构异常，仅存在“盗血现象”，所有患者均进行了成功的血管重建手术（手术侧的颈外-颈内血管搭桥或颈动脉内膜剥脱术），并在术后平均11个月进行随访。手术前后比较的内容主要是MRI平扫、和可测定脑血管反应性的脑血氧浓度依赖MRI。结果表明，盗血相关区域的皮层厚度平均增加了5.1%（从2.40+/-0.03上升至2.53+/-0.03，P<0.0001)。他们的研究表明，成功的血管重建手术可消除“盗血现象”，预防甚至逆转脑组织萎缩。由此我们也得到提示，颅内外血管重建手术的疗效不应仅仅由TIA发作频率、再梗塞率等指标来衡量，应当引入如皮层厚度、脑组织萎缩程度、认知功能评分等指标，这样才能更加客观准确而全面地进行评估。

运动是健康的第一要素。现在绝大多数人运动不足，现在调查和10年以肖的调查，基本上没什么变化，大概仅有20%的人群有经常性的运动锻炼，绝大部分人群是不锻炼或者偶尔锻炼。再加上现在生活方式有了很大的改变，原来我们上班还是走路、骑自行车，现在是坐车、开车，原来进了办公楼是爬楼梯，现在是坐电梯，进商店还坐滚梯。这样一多一少、一正一反的变化，是非常不利于健康的变化 ，近20年，超重增长了40%，肥胖增长了80%，而超重和肥胖是所有慢性病最主要的危险因素。比如冠心病、糖尿病、高血压，超重和肥胖的人发病率数倍于正常人，综上所述，行为问题影响面如此之广、如此之大，一般的变革是不行的，必须来一场彻底的革命，一定要认识到问题的严重性，一定要了解什么是科学的行为方式。生命在于运动，经常运动的人患卒中的概率明显减少。据统计，40岁后的男性积极运动比不活动的同龄人发生脑卒中的危险低30%，运动能够增强心功能，改善血管弹性，促进全身的血液循环，增加脑的血流量。运动能够扩张血管，使血流加速，并能降低血液黏稠度和血小板的聚集性，从而减少血栓形成，运动可以促进脂质代谢，提高血液中高密度脂蛋白胆固醇的含量，从而可以预防动脉硬化。在实践中，以每天快走30分钟为例，患脑卒中的危险可降低30%。快走是指在12分钟内需走完1公里的距离。增加体力活动的方法和形式有很多种，比如骑自行车、慢跑、爬山、练太极拳等等。每个人可根据自己的体力情况和喜好，选择适合自己的运动。每次活动的时间在30～60分钟为宜，最好能长期坚持。

烟雾病是一种慢性进行性的颅内动脉血管闭塞性疾病，如同其他脑血管一样，治疗前进行必要的检查非常重要，因为能在一定程度上决定治疗的效果。那么这些检查都有什么?看了下面你就知道了烟雾病重要的检查项目：一、实验室检查1、一般化验检查一般化验检查包括血常规、血沉、抗\"O\"、C反应蛋白、黏蛋白测定、结核菌素试验以及血清钩端螺旋体凝溶试验等。还有手术前必须进行输血常规、凝血功能、血型等检查。二、影像学检查1、脑电图无论是出血型烟雾病还是更色型烟雾病，其脑电图的表现大致相同，均表现为病灶侧或两侧慢波增多，并有广泛的中、重度节律失调。2、CT扫描可顺带检查出颅内以下病理形态变化：① 多发性脑梗死：这是由于不同部位的血管反复闭塞所致，多发性脑梗死可为陈旧性，亦可为新近性，并可有大小不一的脑软化灶。② 继发性脑萎缩：多为局限性的脑萎缩，这种脑萎缩与颈内动脉闭塞的范围有直接关系，并且颈内动脉狭窄越严重、血供越差的部位，脑萎缩则越明显。③ 脑室扩大：约半数以上的病人出现脑室扩大，扩大的脑室与病变同侧，亦可为双侧。脑室扩大常与脑萎缩并存，与颅内出血有一定的关系。严重脑萎缩伴脑室扩大者，以往没有颅内出血史。④ 颅内出血：61.6%～77.3%的烟雾病患者可发生颅内出血，以蛛网膜下腔出血最多见，约占60%。脑室内出血亦较常见，占28.6%～60%，多合并蛛网膜下腔出血，其中30%的脑室内出血为原发性脑室内出血，此乃菲薄的异常血管网破裂所致。3、MRI(磁共振)可显示烟雾病以下病理形态变化：① 无论陈旧性还是新近性脑梗死，均呈长T1 与长T2，脑软化灶亦呈长T1与长T2，在T1加权像上呈低密度信号，在T2加权像上则呈高信号。② 颅内出血者在所有成像序列中均呈高信号。③ 局限性脑萎缩以额叶底部及颞叶最明显。④ 颅底部异常血管网因流空效应而呈蜂窝状或网状低信号血管影像。烟雾病的检查至关重要，一个医院手术做的再好，但是如果没有一个好的检查过程，也是白费精力，于医于患都没好处。因此患者在就诊的过程中一定要注意这几项重要的检查措施！

脑溢血就是脑出血，它起病急骤、病情凶险、死亡率非常高，是急性脑血管病中最严重的一种，为目前中老年人致死性疾病之—。医学上分为脑实质出血及蛛网膜下腔出血。其实，大家所熟悉的脑出血都是脑实质出血，当与患者家属谈起蛛网膜下腔出血时，发现了解的人还真不太多。要弄清蛛网膜下腔出血，要先说明白什么是蛛网膜下腔？在人脑的表面被覆着三层膜，由内及外依次是软脑膜、蛛网膜、硬脑膜。蛛网膜与软脑膜之间的腔隙就是蛛网膜下腔，正常由无色透明的脑脊液充盈。当脑底部或脑表面血管发生破裂时，血液流入蛛网膜下腔，即为蛛网膜下腔出血，英文简称SAH。和大家打个形象的比喻，脑实质出血就像一杯水，聚在一起，能看出具体形态，而SAH不成形，就象一杯水泼到地上，分布广，容易存在于沟洼的地方。导致蛛网膜下腔出血的最主要的原因便是脑动脉瘤的自发破裂！！首先，我给大家讲一讲什么是动脉瘤？脑动脉瘤并非肿瘤，而是颅内血管壁的局部膨隆，如同自行车轮胎爆胎之前局部会鼓出来，鼓出来这部分的管壁就会很薄，太阳一晒，轮胎内压力升高，薄的地方就爆胎了。临床上，动脉瘤患者也常常在情绪激动、用力等血压波动时出现动脉瘤破裂，也有部分患者平静状态时出血，往往以剧烈头痛为突出表现，病人形容这种疼痛像裂开或者爆炸一样。颅内动脉瘤一旦破裂出血，致死致残率极高，其中10%—15％的患者来不及就医直接猝死，首次出血病死率高达35％，再次出血病死率则达60％～80％，幸存者亦多有残疾。对于脑出血怀疑动脉瘤的患者，应尽早检查，争取尽早针对动脉瘤进行治疗。当然，动脉瘤也是良性疾病，如能及时诊断，并接受现代神经介入治疗或外科手术治疗，术后病人有可能终身治愈。那么如果人有脑动脉瘤了，什么时候容易破呢？目前我们还不能明确动脉瘤为什么会破裂或什么时候会破裂，但一般认为以下几种情况可能会增加动脉瘤破裂风险：第一是高血压，负重或上厕所便秘时，会升高脑内压力，从而导致动脉瘤破裂出血。第二是情绪激动时，大喜或大怒，都可能导致脑血压升高，从而导致动脉瘤破裂。我们经常遇到病人动脉瘤破裂前与人争吵，甚至有些患者是打麻将胡牌时。第三是口服抗凝药物，如华法林等。如果不幸破裂是个什么情况？有什么结果？1:动脉瘤一旦破裂，血会出在脑组织周围的腔隙内，即临床上所说的“蛛网膜下腔出血”，就是血灌注在脑子表面，根据出血量的不同，可能会产生以下症状：第一，突然的剧烈头痛，可持续数小时或数天；第二，恶心和呕吐；第三，嗜睡甚至昏迷；第四，最严重的就是直接猝死。2:出血同时会直接损害大脑，称为“出血性脑卒中”，可能会出现以下症状：第一，胳膊或腿的无力或偏瘫；第二，不能说话或听不懂说话；第三，视觉障碍；第四，癫痫。3:动脉瘤破裂出血后，除了出血本身引起的脑组织伤害外，还可引发脑血管痉挛，血块刺激血管壁，引起血管产生强烈的收缩，重者可导致脑组织的缺血坏死，患者昏迷，半身不遂。随着医疗条件的发展，蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛（cerebral vasospasm，CVS）的预后已经明显改善，但其仍是aSAH致死、致残的重要原因，30%～70%的患者会出现脑血管痉挛，而症状性脑血管痉挛通常在出血后3天开始出现，2周后逐渐消失。虽经全力救治，仍有15%～20%的患者死于脑血管痉挛。4:其他的一些后继可能出现的问题包括脑积水、脑水肿、呼吸困难以及感染等。总之，对于破裂的动脉瘤，即使动脉瘤本身通过介入或开刀治疗不再出血，本身已经出的血及引起的脑功能损害治疗起来也比较困难。患者的预后如何，关键看开始出血量多少，最直观的表现是患者出血后的临床症状轻重。我不懂啊！？颅内动脉瘤破裂后血会一直在出吗?事实并非如此，人体有着强大的自我保护能力， 当人体发现动脉瘤破裂后， 会调集大量血小板去破裂位置 “封堵出口”。血小板具有凝聚血液的作用， 多数动脉瘤破口会被凝血封闭而出血停止，病情逐渐稳定。但随着动脉瘤破口周围血块溶解，有 1/3动脉瘤患者可能再次破溃出血，再次出血病死率则达60％-80％， 幸存者亦多有残疾。动脉瘤破裂出血后， 除了出血本身引起的脑组织伤害外， 还可引发脑血管痉挛，多发生于出血后3-14 天， 约 15%-20%的患者可能发生，重者可导致脑组织的缺血坏死，患者昏迷， 半身不遂。其他的并发症包括脑积水、脑血管痉挛、脑缺血、脑梗死、肺感染等。下面简单的介绍治疗动脉瘤的两种方案：上图为动脉瘤介入方案：从大腿（股动脉）穿刺，在X光透视下，将栓塞材料“弹簧圈”准确的置入动脉瘤内部达到出血点的填塞！上图为动脉瘤夹闭方案：通过小范围打开颅骨暴露脑底部的动脉瘤，在外侧释放一枚或几枚具有永久夹持能力的钛合金“夹子”，夹住动脉瘤的“脖子”让血流不能进入瘤体内部，达到根治出血原因的目标！

脑梗塞的家庭护理做好心理护理：脑梗死一般是突然发生，作为一个正常人突然瘫痪了。无论是多么坚强的人，心理都难以接受这种状态。由于脑梗死后遗症的存在，患者在心灵上蒙受沉重的打击，肉体上承受病痛折磨，加上给社会、家庭带来沉重的负担，特别是老年人，人体各种功能减退、生活不能自理，病人的急性期过后，需要较长的恢复阶段，病人一般表现为烦躁厌世。我们要了解病人的心理状态，对于患者的痛苦表示同情，对病人的态度要诚恳，语言要和气，给予患者真诚的安慰、劝导、鼓励。树立既来之，则安之的观点。向病人介绍康复的措施，其目的是调动病人的自我调节能力，树立战胜疾病的信心。患者常有孤独寂寞的心理，老年人最大的特点是害怕孤独，这些情况常常被家人所忽视。因此家属要多与病人攀谈、耐心听取病人的心声、解决患者的需求。患者出现的记忆障碍，常给治疗造成许多因难，有时记不住吃药以及吃哪些药，因此家属要把1天的药分好放在空小瓶内。如1天服3次就准备好3个空小瓶，要多督促。脑梗死患者情绪波动较大，性格多变，有时稍不注意就可能话不投机，所以要根据患者反馈的信息，及时调整自己的语言和谈话内容。语言障碍的护理：由于失语或失音障碍，不能通过正常的语言交流，以致于使病人情绪极度低落，要解决这一问题，我们可以让病人读一些简单的诗词和短句或卡片，经常鼓励病人多读多讲，并且逐个字纠正。肢体功能障碍的护理：要给患者保持肢体功能位置，瘫痪肢体的手指关节应伸展稍屈，手中可放一卷海棉，肘关节微屈，上肢肩关稍外展，避免内收，下肢的髂膝关节要伸展。为了防止足下垂，可以使踝关节稍背屈；为防止下肢外旋，可以在外侧部放沙袋或其他自制支撑物。经常活动瘫痪的肢体，可以防止肢体挛缩、畸形，可以进行针灸，肢体按摩，被动活动及坐起站立，逐渐步行锻炼。皮肤的护理：由于活动障碍及感觉障碍，局部血管神经营养不良。如果长时间压迫，容易发生褥疮，因此最好能让患者睡气挚床，注意更换体位，对压红的部位用红花酒精按摩，以改善局部循环，每日用热水擦浴。注意保暖，防止肺呼吸道感染，翻身时叩击拍打背部，拍打时要用空心掌即掌心凹陷，而不能用实心掌，要不断更换部位，用力要均匀，要鼓励病人咳嗽以防坠积性肺炎的发生，适当采取坐卧位。饮食方面：应供给患者足够的营养及水分。可以选择富含纤维素及维生素的蔬菜和水果及汤类和牛奶，注意保持口腔清洁，每次进餐后给予温开水含漱。排便异常的护理：患者常表现为大便秘结。要使患者养成排便的习惯，要定时排便，如起床后和睡前即使没有便意也要做到按时排便，在早餐前给一杯热饮料，可以促进肠蠕动，还可以按摩腹部，方法是由右下腹向上，然后转向左下腹顺时针按摩，如果仍排不出就给予小剂量灌肠，如果有尿失禁可以留置尿管或准备一些尿布更换，还要经常用温水擦洗，再涂擦一些护肤油。脑梗死病人的康复是一个缓慢的过程，对病人要有足够的耐心，要鼓励病人以坚强的意志去克服困难。当瘫痪好转时应逐步锻炼日常生活技能。鼓励患者凡是个人力所能及的生活自理方面的事情，尽可能自己完成，如穿衣、洗脸、吃饭等，对有町能做的瘫前从事的工作可逐步进行。