崔光浩医生的科普号

摘要：心脏瓣膜病指的是因各种原因引起的心脏瓣膜发生狭窄或关闭不全等障碍，而造成心脏功能受到影响，随着时间推移，将发生心脏肥大、心力衰竭等现象，威胁心脏瓣膜病人的生命。上海远大心胸医院崔光洁医生介绍，心脏瓣膜病指的是因各种原因引起的心脏瓣膜发生狭窄或关闭不全等障碍，而造成心脏功能受到影响，随着时间推移，将发生心脏肥大、心力衰竭等现象，威胁心脏瓣膜病人的生命。常见的病变略略有以下几种：1、二尖瓣狭窄：假如瓣叶活动良好，仅为交界部粘连或轻度瓣下损坏，可争取行闭式扩张术或直视成形术。假如瓣膜钙化或漏斗样改变，则需要实行瓣膜替换手术。2、二尖瓣关闭不全：二尖瓣瓣环扩大或交界部局限的瓣叶卷曲者，可以争取实施直视成形手术。瓣叶穿孔、腱索断裂等、若成形手术难以完全矫正或成形手术失败，宜实施二尖瓣替换手术。二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全，大多数需要换瓣。3、三尖瓣损坏：通常三尖瓣不做换瓣手术。只有病变严重时才实施瓣膜替换手术。4、主动脉瓣狭窄：先天性主动脉瓣狭窄常可在青少年时期实施直视切开手术，中老年主动脉瓣狭窄多为先天性主动脉瓣二瓣化畸形的基础上钙化所致。需要实施主动脉瓣替换手术。5、主动脉瓣关闭不全：主动脉瓣关闭不全可由瓣环扩大、瓣叶撕裂穿孔、卷曲或脱垂等引起。通常应实施瓣膜替换手术。只有主动脉瓣轻度脱垂才可能做成形手术。6、肺动脉瓣病变：多为先天性畸形，很少需要换瓣，常需实施带瓣管道右心室-肺动脉转流术。人造心脏瓣膜替换手术的适应证主要根据患者心脏瓣膜的损坏程度。凡是瓣膜病变严重又无法做成形手术的患者，只要全身情况答应都应争取实施瓣膜替换手术。患者的年龄没有绝对限制。人造心脏瓣膜置换术的相对禁忌症有：风湿活动未被控制或控制不足3个月；心力衰竭合并心肌缺血损坏者如主动脉瓣狭窄的晚期患者。如心功能有所改善，仍争取手术。肝、肾功能或全身情况太差而不能经受手术的患者。细菌性心内膜炎患者已出现败血症并多处感染者不宜手术。

摘要：年轻人因感冒未及时休息和治疗，再加上过度疲劳，完全可以引起心肌炎最后导致悲剧发生的。8月1日，就在大家都沉浸在伦敦奥运会精彩比赛中时，一则“猝死”信息又让我们痛心，浙江电台音乐调频动听968官方微博发出讣告，年轻的电台主播郭梦秋因“心肌梗塞”抢救无效死亡。郭秋梦这样瘦弱的女孩真的是因“心肌梗塞”猝死的吗？回看郭秋梦之前的微博，我们发现自从7月18日开始她就出现了扁桃体炎，当时并没有做消炎等处理，仅仅喝了半瓶vc，难道会是因为感冒引起心肌炎最终导致悲剧发生吗？上海远大心胸医院崔光洁医生解释说：年轻人因感冒未及时休息和治疗，再加上过度疲劳，完全可以引起心肌炎最后导致悲剧发生的。但是郭秋梦目前并未做进一步的检查，因此最终的死因仍有多种说法。现针对年轻人常因哪些原因导致心源性猝死简单分析一下。【年轻人发生心肌梗塞常有严重的不良生活习惯】年轻人发生心肌梗塞的情况的确越来越多，这类人群大多长期有严重的不良生活习惯，饮食习惯，严重缺乏运动，熬夜抽烟、喝酒等，同时男性明显多于女性。劳累，激动等仅是发生心肌梗塞的诱发因素：1、过度劳累：连续过度劳累都可使心脏的负担明显加重，心肌需氧量突然增加诱发心梗。2、激动：激动、紧张、愤怒等激烈的情绪变化诱发心肌梗塞。3、暴饮暴食：暴饮暴食可使得血液粘稠发生血栓危险。4、抽烟、酗酒、便秘等都可能诱发心梗的发生。【电台女主播心源性猝死，罪魁祸首是“心肌炎”】结合年轻人易发生心肌梗塞的原因，和郭梦秋的生前照片看，郭梦秋身材瘦弱，同时一周前有扁桃体炎，感冒的情况，相比因心梗发生猝死，心肌炎导致的猝死可能性更大，而且目前年轻人因感冒加劳累并发严重心肌炎的情况不在少数。1、导致心肌炎的主要原因：心肌炎主要有病毒感染累及心脏引起，一般在人体免疫能力低下的情况发病，如不及时治疗可发生严重心肌炎，一般儿童和年轻身体瘦弱女性多见。2、心肌炎的“早期苗头”有哪些?一般心肌炎发病前2-3周有明显的感冒，咳嗽，咽痛等呼吸道感染症状，如症状比较严重同时并未进行治疗，再加上劳累，抵抗能力继续下降，即完全可能累及心脏，出现心率加快，胸闷，心慌，心律失常甚至导致死亡。3、心肌炎该怎么治？在感冒咳嗽后出现的心率加快，心慌，明显早搏时即要停止一切劳动，立即就医接受专业治疗。绝对休息是心肌炎治疗的疗效和后遗症的必须条件。同时配合清淡饮食，多喝水。4、心肌炎能治愈吗？心肌炎是完全可以治愈的。这需要患者配合医生治疗，绝对注意休息至少3个月以上，减少心肌炎后遗症的出现。【心肌炎重在预防】平时注意健康饮食，经常参加体育锻炼，提高身体抗病能力，住室经常开窗通风，保持空气新鲜。预防感冒、肠道病毒性感染。一旦发现病毒感染后要注意充分休息，避免过度疲劳。预防心肌炎关键在于增强对感冒呼吸道感染重视。

摘要：1950年以前，对瓣膜病主要是床旁诊断，了解其临床表现和疾病的自然过程，以对症治疗为主！右心导管术的应用，5O年代起普遍推广，用于瓣膜病诊断、生理学分析和病情判断。为了让大家更好的了解心脏瓣膜病，对其发展历史做一简要介绍：1、1950年以前，对瓣膜病主要是床旁诊断，了解其临床表现和疾病的自然过程，以对症治疗为主！2、1950年以前即已开始右心导管术的应用，5O年代起普遍推广，用于瓣膜病诊断、生理学分析和病情判断。1950年Zimmerman开展逆行动脉左心导管术，使心导管检查更趋完善。3、超声心动图是心脏病诊断技术的重大发展，它能准确观察瓣膜的病变性质和程度，判定所引起的心脏组织和功能改变，查出一些并发症如左房血栓和感染性心内膜炎瓣膜上的赘生物，还可作瓣膜外科手术过程中的监测。超声图能无创性测算压力、流量、瓣口面积和心功能，已可部分代替心导管检查在瓣膜病中的应用。4、对心脏瓣膜病有了更深入的认识。5、心脏瓣膜病外科手术的发展：1954年Gibbon发明体外循环机以来，瓣膜手术获得了长足发展，手术可在直视下进行，治疗更加准确有效。1956年Lillehei成功地进行了直视下二尖瓣分离术治疗二尖瓣狭窄和二尖瓣成形术治疗二尖瓣关闭不全，提高了二尖瓣病的外科治疗效果。1960年是心脏瓣膜置换的里程碑，Harken等与Starr等分别开创了换瓣的外科手术。1984年hloue首创用球囊导管扩大瓣膜口以治疗二尖瓣狭窄。6、人造瓣膜的材料和结构不断改进，功能更加完善。

摘要：主动脉疾病主要有：先天性主动脉疾病，获得性主动脉疾病，其他获得性主动脉疾病等。一、先天性主动脉疾病主动脉弓中断主动脉弓包括近侧弓、远侧弓及主动脉峡部3个节段，任意两个节段之间发生解剖学不连续或管腔完全不通，即可诊断为主动脉弓中断。尸解显示，该病占先心病的1%~4%，而临床资料表明，该病占严重小儿先心病的1.3%，患病率约为0.003/1000个新生儿。主动脉弓中断分3型：①A型，主动脉弓中断位于峡部，约占40%；②B型，主动脉弓中断位于左锁骨下动脉与左颈总动脉之间，约占55%；③C型：主动脉弓中断位于左颈总动脉与无名动脉之间，约占5%。主动脉缩窄主动脉缩窄指发生于主动脉峡部的先天性狭窄，偶尔也可发生于左颈总动脉与左锁骨下动脉之间，或发生于胸、腹主动脉。这是一种较常见的先天性主动脉畸形，约占先天性心脏病（先心病）的6.5%。根据是否合并其他心血管畸形（除动脉导管未闭外），主动脉缩窄被分为单纯型和复杂型两类。目前临床常用1903年的邦尼特（Bonnet）分型（尽管局限性很大）：①导管前型（婴儿型），缩窄位于动脉导管和左锁骨下动脉之间；②导管后型（成人型），缩窄位于动脉导管或动脉韧带附着处远端。先天性血管环先天性血管环指主动脉弓及其分支血管完全或部分包绕并压迫食管和（或）气管，主要包括完全性血管环和不完全性血管环。该病在先心病的构成比中占1%~2%。血管悬带血管悬带指左肺动脉于心包外起自右肺动脉，经气管分叉左后方，在食管前方入左肺门，形成气管周围的一个悬带。该病罕见，目前报道的最大宗病例仅为15例（积累45年）。主动脉瓣上狭窄主动脉瓣上狭窄指发生于主动脉瓣上的主动脉局限性或弥漫性狭窄，主要有3种临床表现形式：作为威廉斯（Williams）综合征的表型之一出现（约占一半）、散发型或家族性。大多数主动脉瓣上狭窄为局限性狭窄，由主动脉瓣交界止点上方的主动脉内壁呈环状突入主动脉管腔造成，常呈沙漏状外观。弥散型主动脉瓣上狭窄通常表现为主动脉内膜和管壁异常增厚，可延至无名动脉起始处。该病为主动脉根部复杂病变，狭窄近端的主动脉窦可能会出现发育不良。冠脉开口不但会被增厚的主动脉组织阻塞，而且还可能被主动脉瓣阻塞。30%的主动脉瓣上狭窄患者存在主动脉瓣增厚，但因瓣叶融合造成的主动脉瓣狭窄少见。二、获得性主动脉疾病主动脉瘤动脉瘤的英文（aneurysm）源自希腊文，原意即为扩张。真性主动脉瘤是指病变部位直径超过正常主动脉直径1.5倍、各层结构完整的主动脉病变。假性主动脉瘤指感染、外伤、手术、溃疡破裂等导致的主动脉周围局限性血肿。二者区别在于，假性动脉瘤的动脉壁结构不完整。流行病学资料显示，主动脉瘤（主要是降主动脉瘤）的发病率为10.4/10万人-年。根据发生部位，主动脉瘤分为升主动脉瘤，主动脉弓瘤和胸、腹主动脉瘤（降主动脉瘤）。克劳福特（Crawford）对胸、腹主动脉瘤进行了分型，分为4型：①Ⅰ型，胸主动脉和（或）部分腹主动脉受累；②Ⅱ型，全降主动脉受累（包括全部胸主动脉和腹主动脉，可累及髂动脉）；③Ⅲ型，胸主动脉远端和腹主动脉受累；④Ⅳ型，腹主动脉受累。主动脉夹层主动脉夹层指主动脉腔内血液通过内膜破口进入主动脉壁中层，并撕裂主动脉壁中层形成假腔。不过，主动脉夹层也可在无内膜破口的情况下发生。主动脉夹层的命名较混乱，如主动脉夹层、主动脉夹层形成、主动脉夹层剥离（分离）和夹层动脉瘤等。近年国外学者越来越多地应用主动脉夹层（aorticdissection）这一名词，也得到了国内很多学者的认可。因此，建议国内统一使用“主动脉夹层”，便于规范和交流。主动脉壁间血肿指动脉管腔内血液溢入主动脉壁内，但不伴动脉外膜的破裂。根据发病时间，主动脉夹层分为急性（<14天）和慢性（>14天）两类。目前国际通用的主动脉夹层分型法有两种。德贝基（DeBakey）分型：①DeBakeyⅠ型，主动脉夹层从升主动脉（或主动脉根部）开始，累及大部分或全部主动脉；②DeBakeyⅡ型，主动脉夹层仅累及升主动脉；③DeBakeyⅢ型，主动脉夹层仅累及降主动脉（Ⅲa，仅累及胸降主动脉；Ⅲb，累及胸、腹主动脉）。斯坦福（Stanford）分型，20世纪70年代由戴利（Daily）等提出，分2型：①StanfordA型，主动脉夹层累及升主动脉（含主动脉根部）；②StanfordB型，主动脉夹层累及降主动脉。还有一种不常用的柯克林（Kirklin）分型法，在此不赘述。笔者对主动脉夹层的分型有独到见解，将在以后的系列中详细阐述。三、其他获得性主动脉疾病非感染性主动脉疾病多发性大动脉炎（Takayasu动脉炎）、白塞病、皮肤黏膜淋巴结综合征（Kawasaki病）、巨细胞动脉炎等，都可能发展为动脉瘤，特别是多发性大动脉炎，较常累及主动脉弓、头臂干，往往需手术干预。其他免疫性疾病，如强直性脊柱炎、赖特综合征、结节性多发性动脉炎，也可能发生主动脉根部瘤、主动脉瓣关闭不全等，需要手术治疗。主动脉外伤主动脉外伤中，急性创伤性主动脉破裂较常见，是指伤后14天内出现的主动脉壁全层或部分断裂。慢性主动脉创伤可能造成主动脉瘤。

摘要：随着生物瓣膜预期使用寿命的不断延长，再次手术风险的降低，特别是人们对生活质量要求的提高，要求使用生物瓣膜的患者呈逐渐增加的趋势。人造心脏瓣膜以其所用的材料不同，可分为机械心脏瓣膜和生物心脏瓣膜两大类，每类又有国产和进口两类。目前国内临床常用的机械瓣膜主要是由热解碳制成的双叶瓣，在体内不存在老化、变形，耐久性好，预期使用寿命在40年以上，但相对而言它容易导致血栓形成和脱落栓塞，故术后需要终身使用防止血液凝固的药物，有用药量过大出血、用药量不足形成血栓、需要定期化验血液等问题。目前国内临床常用的生物瓣膜由动物心脏瓣膜或心包经过复杂的化学处理而制成，其主要优点是不易形成血栓和栓塞，术后抗凝治疗3～6个月即可，但瓣膜容易钙化、毁损，耐久性比机械瓣膜差，尤其是儿童和青少年，预期使用寿命一般是15年左右。鉴于此，生物瓣膜主要用于老年、有出血倾向而不能接受抗凝药物的患者以及居住地较偏远或医疗条件较差监测抗凝药物用量不便者，其他患者一般以选用机械瓣膜为宜。随着生物瓣膜预期使用寿命的不断延长，再次手术风险的降低，特别是人们对生活质量要求的提高，要求使用生物瓣膜的患者呈逐渐增加的趋势。进口瓣膜开始临床应用早，积累的总例数多，国产瓣膜的主要优势是价格便宜，两者的质量都是经过国家有关部门认可的，医疗费用紧张者可以选用国产心脏瓣膜。

摘要：当心脏瓣膜关闭不全时，它带来的问题首先是部分血液返流，这种返流带来的直接后果是使心脏压力增大，泵血量减少，在循环中气体交换造成的部份损失，所以风心病病人常感到呼吸困难。由于心脏瓣膜的病变，使得心脏在运送血液的过程中出现问题，如瓣膜狭窄，使得血流阻力加大，为了吸入和射出足够多血液，心脏则更加费力地舒张和压缩，这样使心脏工作强度加大，效率降低，心脏易疲劳，久而久之造成心脏肥大，如二尖瓣狭窄到一定程度时由于左心房压力的增高，导致肺静脉和肺毛细血管压力增高，形成肺淤血，肺淤血后容易引起以下症状：1：呼吸困难2：咳嗽3：咳血4：声音沙哑和吞咽困难当心脏瓣膜关闭不全时，它带来的问题首先是部分血液返流，这种返流带来的直接后果是使心脏压力增大，泵血量减少，在循环中气体交换造成的部份损失，所以风心病病人常感到呼吸困难。

摘要：人造心脏瓣膜替换手术的适应证主要根据病人心脏瓣膜的损坏程度。凡是瓣膜病变严重又无法做成形手术的患者，只要全身情况允许都应争取实施瓣膜替换手术。人造心脏瓣膜替换手术的适应证主要根据病人心脏瓣膜的损坏程度。凡是瓣膜病变严重又无法做成形手术的患者，只要全身情况允许都应争取实施瓣膜替换手术。病人的年龄没有绝对限制。常见的病变略略有以下几种：1、二尖瓣狭窄：如果瓣叶活动良好，仅为交界部粘连或轻度瓣下损坏，可争取行闭式扩张术或直视成形术。如果瓣膜钙化或漏斗样改变，则需要实行瓣膜替换手术。2、二尖瓣关闭不全：二尖瓣瓣环扩大或交界部局限的瓣叶卷曲者，可以争取实施直视成形手术。瓣叶穿孔、腱索断裂等、若成形手术难以完全矫正或成形手术失败，宜实施二尖瓣替换手术。二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全，大多数需要换瓣。3、三尖瓣损坏：通常三尖瓣不做换瓣手术。只有病变严重时才实施瓣膜替换手术。4、主动脉瓣狭窄：先天性主动脉瓣狭窄常可在青少年时期实施直视切开手术，中老年主动脉瓣狭窄多为先天性主动脉瓣二瓣化畸形的基础上钙化所致。需要实施主动脉瓣替换手术。5、主动脉瓣关闭不全：主动脉瓣关闭不全可由瓣环扩大、瓣叶撕裂穿孔、卷曲或脱垂等引起。通常应实施瓣膜替换手术。只有主动脉瓣轻度脱垂才可能做成形手术。6、肺动脉瓣病变：多为先天性畸形，很少需要换瓣，常需实施带瓣管道右心室－肺动脉转流术。人造心脏瓣膜替换手术的相对禁忌症：风湿活动未被控制或控制不足3个月；心力衰竭合并心肌缺血损坏者如主动脉瓣狭窄的晚期病人。如心功能有所改善，仍争取手术。肝、肾功能或全身情况太差而不能经受手术的患者。细菌性心内膜炎病人已出现败血症并多处感染者不宜手术。关键词: 心脏瓣膜病 心脏瓣膜病变 心脏瓣膜

摘要：冠心病心肌缺血导致二尖瓣关闭不全并不少见，发生率占冠心病的20%左右，常需手术治疗。但由于手术疗效受瓣膜和心肌功能的双重影响因此手术成功率较其他原因所致的二尖瓣关闭不全低。冠心病心肌缺血导致二尖瓣关闭不全并不少见，发生率占冠心病的20%左右，常需手术治疗。但由于手术疗效受瓣膜和心肌功能的双重影响，因此手术成功率较其他原因所致的二尖瓣关闭不全低。患者除了心绞痛症状外，可出现胸闷、呼吸困难等心功能不全症状，急性心肌梗死合并乳头肌断裂，患者表现为肺水肿和低血压，体格检查可发现心尖部Ⅰ~Ⅱ级收缩期杂音，心界扩大，第二心音亢进。心电图显示除有心肌缺血表现外，还可有左室高电压、心房颤动、室性期前收缩等心律失常。胸部X线显示肺淤血、肺动脉压升高、左房室扩大。超声心动图可见左房室扩大，二尖瓣明显返流。冠状动脉造影可了解病变冠状动脉的分支和病变程度及心功能状态，为手术提供重要依据。乳头肌完全断裂引起急性二尖瓣关闭不全是急性心肌梗死的严重并发症，如不手术，住院生存率为25%。乳头肌不完全断裂，发生后24小时内生存率为70%，一月以上的生存率为50%。冠心病合并程度到中度二尖瓣关闭不全可仅做冠脉搭桥手术，待心肌供血改善后，二尖瓣返流可减轻或消失。中度到重度关闭不全合并肺水肿或心力衰竭者应手术治疗。心肌梗死后乳头肌断裂更应积极手术。关键词: 心脏瓣膜病 心脏瓣膜 冠心病

摘要：其实我们的心脏就像人体的发动机，它的每次跳动（收缩与舒张）即向主动脉射血，将新鲜血液源源不断提供给全身各脏器；也将静脉血回收入心，经肺氧合为新鲜血液。其实我们的心脏就像人体的发动机，它的每次跳动（收缩与舒张）即向主动脉射血，将新鲜血液源源不断提供给全身各脏器；也将静脉血回收入心，经肺氧合为新鲜血液。心脏能如此完美地完成这一功能，是心脏内的四个神奇的瓣膜起了关键作用。这四个瓣膜分别叫做主动脉瓣、肺动脉瓣、二尖瓣和三尖瓣。每个瓣膜由2～3个瓣叶组成，瓣叶正常时是菲薄、光滑的、富有弹性的。它们的开放与关闭起着单向阀门作用，使血液只能从一个方向流向另一个方面而不倒流，同时它们的口径又能保持一定的血流量。由于先天性或后天性的原因造成的心脏瓣膜畸形或变形而引起机械性血流障碍为主的病变称作心脏瓣膜病。当瓣膜出现病变时发生两种情况：一是瓣膜口出现狭窄，相当于门开不全，血流在心内受阻，流通不畅；二是瓣膜关闭不全，就相当于门关不拢，使得心脏收缩时血流会向前、后两个方向流动。这两种情况的出现，均会造成心脏负担过重，机体供血不足，肺部淤血，久而久之导致心脏衰竭和一系列的机体损害，危及生命。造成瓣膜病变的原因主要有：风湿性病变、退行性病变、缺血性病变以及细菌感染和先天性病变，甚至外伤引起。当人们在登楼梯或其他一般体力活动时感到气促，甚至胸闷、心悸，体检时心脏有杂音，提示可能患有心脏瓣膜病变，此时应该去医院检查， 医生通过听诊和心脏彩色超声检查来确定是否存在心脏瓣膜病变。

摘要：二尖瓣关闭不全没有二尖瓣狭窄常见，而我们了解了二尖瓣的功能后，从字面意思也就可以想象到二尖瓣关闭不全所带来的伤害，它会导致血液在左心室收缩时回流进入左心房。二尖瓣关闭不全没有二尖瓣狭窄常见，而我们了解了二尖瓣的功能后，从字面意思也就可以想象到二尖瓣关闭不全所带来的伤害，它会导致血液在左心室收缩时回流进入左心房，加重左心房及肺静脉的压力，同时由左心室进入身体循环的血液就会减少。急性轻度二尖瓣返流（如少数腱索断裂）仅有轻微劳力性呼吸困难。严重返流（如乳头肌破裂）很快出现急性左心衰竭，甚至发生急性肺水肿或心原性休克。慢性轻度二尖瓣关闭不全可终身无症状，严重返流以心排血量减少所致软弱、乏力为首先突出表现，肺淤血的症状如呼吸困难等出现较晚。一旦发现了二尖瓣关闭不全，就应该重视，如果症状比较严重，当然应该及时到医院进行治疗。这里值得一提的是，对于轻度的二尖瓣关闭不全，不要因为没有症状就忽略它，虽然并不需要特殊治疗，但是还是应该定期到医院进行检查，以观察病情进展。