徐利医生的科普号

–病情梗概：我年轻的时候就有痔疮了，因为那个时候很严重、实在没办法了就去医院割掉了。现在我拉粑粑的时候又有血了，肯定是痔疮犯了，我想赶紧去医院检查一下。虽然我之前看过痔疮，但是是个男医生，男医生手法实在有点粗暴，我就想着能不能这次找个女医生看看，最后被我找到了浙江省中医院的女性痔病门诊。 –诊疗过程：去了之后果不其然是个温柔、和蔼的女医生，医生检查了以后跟我说痔疮现在确实又有了，但是不大，打个针就好了，可以走日间、当天来当天走，价格还比我上次便宜了许多，全部费用只要 ￥叁仟元 左右。因为我平时身体很好，都不住院的，所以费用记得很清楚，这简直就是福音啊！竟然逃过再来一刀的痛苦，赶紧和医生约时间来做掉。 –治疗过程：到医院打针这天我什么准备都没做，带了个手机就过来了，也没做几项检查，等到中午就轮到我去手术室打那个针了。刚开始是先打麻醉，用的是局麻，打局麻针的时候还是有点痛的，到后来正式打针的时候就没感觉，而且一下就打好回病房了。我没什么麻醉反应，躺了会儿觉得可以下地了我就走了。 –后记：因为我会经常性便秘，我让医生出院给我带点通便的药，然后尽量坚持健康作息，现在我大便还挺通常的，粑粑像香蕉一样（医生说这种最正常、健康），便后也不会有学，徐医生手术还是很到位的！！！

1正确认识术后并发症的危急程度：任何手术都有风险，谁都不敢说万无一失，还是谨遵医嘱、小心为上，增强自己的防护意识、积极配合后续治疗； 2做好心理工作：不要过度焦虑，现在手术技术都比较成熟，口碑好的医生经验往往都很丰富，大家可以放心地将自己交给看中的医生；同时也不必因害羞而不敢与医护交流，有不适尽管和主管医生、护士倾诉，大部分的医护都还是很有医德的； 3饮食：避免食用辛辣、有刺激性的食物（火锅、麻辣烫、麻辣香锅、烧烤等重口味的东西），保证饮食清淡，术后一二天主张吃一些易消化的食物（馄饨、面条、鱼肉、豆制品……），之后可以多食用粗纤维食物（各种蔬菜、水果，不要果汁、一定要直接吃），多喝点水，如果有便秘或腹泻的情况且通过调整饮食无法改善，可以配一些帮助排便的药物配合； 4排便习惯的纠正：保证每天1-2次成形且软硬适中的大便，排便时不要用力排便，让大便自然通过肛门口； 5生活习惯：减少会引起腹内压增高的运动，避免长期保持一个姿势和长时间的蹲坐，可以适度做提肛运动； 6其他：可以根据各人情况辅助使用一些推拿、按摩、坐浴、艾灸等治疗手段，促进伤口愈合、改善术后不适症状。 附1术后并发症： 1痔核脱落时的出血/术后伤口未完全愈合导致的便血； 2痔核套扎过密或术后局部炎症使组织变硬导致直肠狭窄（少见）； 3由于金属（钛钉）刺激而导致肛门坠胀、疼痛不适； 4肛周水肿 轻度水肿可慢慢自行吸收，暂时观察，不予处理； 5感染（痔疮手术感染一般很少见） …… 术后轻微不适在正常范围内都是正常的；如果自觉症状比较严重，可以寻求医生帮助，术后不适比较明显的话，一定不要拖，要及时告知医生。一般来说，套扎手术做完后，2-3天后可以恢复正常了，有些猛士甚至第二天就去上班了（当然了，是一些轻体力劳动工作者）；但PPH术后恢复要因人而异[视患者平素体质而异、视医生手术经验而异…]，按照徐利医生的经验来看，术后一周左右可以恢复如常，如果有一些意外或体质特别好，时间就会相应地延长或缩短。总而言之，各位集美们要谨遵医嘱、按时换药，做好清洁工作。 附2 提肛运动： Step1 选择一个舒服的地方，集中注意力到骨盆底肌肉、排空膀胱、放松身体其他部位 Step2 收缩骨盆底肌肉5s、放松10s，如此循环10次 还有病人们最关心的问题，我做完手术以后还会复发吗？ 首先，我想先解释一下「复发」这个概念，像前文提到的，「痔疮」也就是「肛垫」是肛管直肠里的一圈组织，如果是套扎手术或痔切除手术都是针对形成痔疮这个区域进行处理，手术处理完了基本上就不会复发，若是再次有了痔疮，基本上是在另一个地方「新发」痔疮，这大多跟不良的生活习惯相关，也就是说术后若保持良好的生活习惯一般不复发，即使复发也需要一定的时间，多为3-5年左右。 其次，我们再来谈一下「复发」的相关因素，选取的手术方式、术后护理以及日常的生活习惯。 所以，想要保养好你的还是离不开你平时的努力！

婴幼儿肛瘘和肛周脓肿在我科就诊率近年来明显升高趋势，国外流行病学调查指出婴幼儿肛瘘和肛周脓肿就诊患者约占0．15%～4．13%，为何小儿肛周脓肿、肛瘘的发病率逐年升高，中医认为小儿胎毒未清，湿热之毒内伏，内伏外发而发病。西医的认为肛周脓肿、肛瘘的发生多因细菌感染，主要是肛腺感染，为何小儿稚嫩之体会导致感染，主要是宝宝尿布湿应用的广泛，婴幼儿肛门括约肌较松弛，肛管较短，在腹泻和擦大便时易致肛管直肠黏膜外翻，皮肤娇嫩，受尿布等擦伤后易发生感染故继发肛周脓肿，除此之外，婴幼儿在子宫内雄性激素过高，导致肛门产生异常腺体，这些腺体感染后形成肛周脓肿，同时各种原因引起的小儿腹泻，肠道克罗恩氏病、白血病、AIDS以及其它免疫组织缺陷病。也有报道称绕虫也是诱发肛周脓肿的原因之一，其他（外伤、异物、其他手术后感染）都可导致肛周脓肿，婴幼肛周脓肿儿最初多表现为患儿大便时苦闹。逐渐发展为小儿哭闹不宁，或伴发热，家长清洗肛门处时发现肛旁红肿，触摸时哭闹加重，甚至可伴有小便不畅、不纳乳汁，有时可发现大便内有脓血。约一周左右形成脓液，可及波动感。较大的儿童临床表现基本与成人相同。婴幼儿肛周脓肿男婴比例大，一般无伴随疾病,发病多在出生后6个月内发病，患儿家长第一时间大多去儿童专科医院求诊，早期一般予抗生素治疗，待脓成熟后行切开排脓术，后期形成肛瘘后再次手术治疗，多采用和成人一样的治疗，由于婴幼儿肛周脓肿和肛瘘发病情况有其特殊性，采取成人肛瘘的常规治疗，会给患儿造成较大的痛苦，而且治疗效果不理想，术后复发率高，并遗留一些手术并发症，婴幼儿肛周脓肿宜中药治疗，控制感染，减少复发，促其自愈。为何用中药治疗？因为一部分小儿肛周脓肿、肛瘘有自愈倾向，因为随着新生儿的发育成长，其一过性发达的肛腺和其他脂腺群随之萎缩，故大多数小儿肛周脓肿和肛瘘都能自愈，以保守治疗为主，过早手术，患儿肛门肌肉没有发育完全，如果手术不当，局部缺损严重，随着患儿的生长发育，容易引起肛门畸形，所以我科认为不主张过早做根治手术，而宜采用清凉膏外用，清凉膏又名清热凉血软膏。浙药制Z20060057。是我院已故名老中医潘午印先生的祖传的秘方，在创立浙江省中医院时献出，由我院药房配制供应外科临床应用有80年的历史。广泛应用于临床，无副作用，无过敏反应，无激素，可用于宝宝娇嫩的肌肤，其主要的药物组成为当归、紫草、麻油等，有清火解毒、凉血散瘀、止痛消肿的作用。可用于小儿肛周脓肿初期，成脓期，脓肿溃破后也能应用，能有效控制感染，使症情稳定，随着患儿不断的发育成长，肛周脓肿可自愈。如果肛瘘已形成，没有自愈可能，待患儿5～10岁时再手术，可行瘘道切开术或挂线治疗。由于小儿肛瘘基本都为单纯性瘘道，很少形成复杂性肛瘘，肛瘘患儿可行肛瘘切开术或挂线治疗，以开放引流，因为婴幼儿处在生长发育的旺盛时期，手术范围不必过大，手术后组织修复迅速，一般2～3周能完全愈合，同时术后预后良好，出现并发症和术后复发的机会并不多。我科患儿多采用挂线术治疗肛瘘肛周脓肿，不直接瘘管组织，属微创治疗，挂线法是中医治疗传统疗法之一，早在明代就已广泛应用，古代多用药线，现今主要应用具有弹性的橡皮筋或丝线，挂线后通过橡皮筋自身张力缓慢勒开肛瘘管道，使其逐渐愈合，又称慢性切开法。此法操作简单，疗效确切，对组织损伤轻，引流通畅，痛苦少，护理方便，愈合后瘢痕小，不会发生肛门变形，无明显后遗症，更不会出现肛门失禁。同时术后采用中药制剂熏洗坐浴，配合清凉膏外敷，对肛门及会阴部无刺激、无过敏、无副作用。通过药物加热，作用于肛门皮肤，改善局部血运，促进血液循环，使静脉及淋巴回流通畅。改善局部营养，解除括约肌痉挛，加快局部炎症、瘀血、水肿的吸收，再配合阶段性选用中药药膏局部换药，从而达到清热解毒，活血祛瘀，消肿止痛，祛腐生肌之功效，促进创口早日愈合。肛周脓肿除、肛瘘除治疗外，预防也不容忽，预防可从以下几方面着手：①尽量采用母乳喂养，减少腹泻的发生。②提高卫生水平，加强婴幼儿臀部护理。每次大小便后应及时更换尿布，要多清洗，少干擦，避免用粗糙的尿布，少用尿布湿，多用棉质尿布，婴幼儿特别是新生儿宜用暴晒或熨过的相对无菌的柔软尿布。③早期诊断，治疗肛隐窝炎，是预防肛周脓肿和肛瘘的有效方法。本文系徐利医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

直播时间：2022年07月19日19:04主讲人：徐利副主任医师浙江省中医院肛肠外科问题及答案：问题：医生，肛门处有个小肉球，是不是得痔疮了解答：一般是痔疮。建议到肛肠科检查明确。

直播时间：2022年03月30日19:02主讲人：徐利副主任医师浙江省中医院肛肠外科问题及答案：问题：徐主任，上周我吃减肥药，连续5提天都是每天腹泻4-5次，我要吃哪些东西解决，是否需要就医解答：建议到医院就诊查下电解质等指标，腹泻太频繁，会引起电解质紊乱，影响可大可小。问题：哺乳期两三天一次大便，就是在肛门内有点疼，怎样治疗啊解答：可以吃小麦纤维素颗粒，同时适量增加饮水，肛门可以用马应龙麝香痔疮膏＋太宁栓塞肛，这些哺乳期使用不影响。

直播时间：2021年12月08日19:05主讲人：徐利副主任医师浙江省中医院肛肠外科

在PCD的各种病变中，肛周瘘管是最为常见的一种，且针对肛周瘘管的治疗种类繁多、复杂，故医学家们便将PCD进一步分为瘘管型肛周克罗恩病与非瘘管型肛周克罗恩病。 之所以会形成瘘管，现阶段研究表明其与诱导上皮细胞向间充质细胞转化、基质金属蛋白酶的上调、炎症因子的增加和肠道菌群中某些致病菌的作用等多因素相关，最终导致组织重塑和瘘管形成。(如上图所示。) 要想获得好的疗效要把握以下几点： 1. 对瘘管进行全方面的临床评估：瘘管的基本评估包括外部开口的临床评估，内镜下评估直肠炎，MRI以确定瘘道的解剖结构和脓肿的存在； *现研究发现MRI对瘘管的评估具有很高的临床价值。 2. 自上而下的方法结合药物治疗：从全身到局部，控制全身炎症反应，局部可注射间充质干细胞，缓解患者病情，在此基础上再结合药物治疗； 3. 手术：手术仍适用于很大一部分病人，注重内外科联合治疗，在药物治疗不理想，或术后患者获益较大的情况下，应及时根据患者情况选择适宜的术式进行手术； 4. 长期监测患者病情进展，教育好患者，让其对自己的疾病有正确的认识并做好日常疾病管理，此外医生应及时给予患者心理支持…… 具体治疗方法： ?内科治疗——控制炎症以缓解患者全身症状: 传统治疗方法多使用5-氨基水杨酸，若不效则加用激素、环孢素等，但其对瘘管型肛周克罗恩病治疗无效，现通过临床研究证实抗TNF治疗联合免疫调节剂（特别是硫基嘌呤）是复杂肛周瘘患者药物治疗的基石，其他治疗手段往往需要合并该药物； ?手术——行保护括约肌功能手术： 挂线引流-可引流分泌物、有效控制脓肿形成（但拆线的时机是一个难题，建议根据自身情况尽可能长时间地挂线）②直肠推移瓣手术③LIFT手术④肛瘘镜（VAAFT）-探查清肛瘘情况、清除坏死组织、闭合内口⑤激光…… ?借用新型内镜技术——在内镜引导下对脓肿进行切开引流/行瘘管切除/治疗狭窄/放置引流线/注射药剂等；

大家可能听过一个听起来很ET的一种疾病——克罗恩病（Crohn’s Disease，CD），但却不清楚克罗恩病到底是怎样的一种病。CD与溃疡性结肠炎（Ulcerative Colitis，UC）二者并称炎症性肠病，可表现为腹痛、腹泻、血便等肠内外反应，二者均病程迁延、反复难愈，现常常结合内外科共同治疗。 不过 CD和UC还是有许多不同之处，最显著的一点便是有相当一部分的CD患者（有17-43%的可能）会有明显的肛周病变。 在早期的文献中仅描述了病变的一般表现（皮赘痔、肛裂、溃疡、脓肿、瘘管、狭窄或肿瘤等），这些病变一开始被认为是克罗恩病的并发症，到了1938年Penner和Crohn将肛周瘘描述为克罗恩病最常见的并发症，且科学家们还发现肛门病变可能比克罗恩病的临床发病早很多年，于是我们现在将伴有肛周病变的CD称为肛周克罗恩病(perianal CD， PCD)。 就像前文提到的CD的治疗对当代医学仍是一项巨大挑战，目前我们的治疗方案是根据患者症状、体格检查及各种现代技术对疾病进行正确认识和诊断（如利用内镜和活检探查患者肠黏膜变化，或利用CT探查肠壁增厚的程度、是否有肠瘘、是否有腹腔脓肿，抑或是一些特殊实验室检查等等手段来确定是否是CD）；其次，在明确诊断和病情的情况下，联合各科对患者进行治疗，短期内进行对症治疗如有脓肿，及时切排等），从远期来看，要充分暴露瘘管、做好引流，提高患者生活质量，避免结直肠切除术和永久性造瘘……

夏日炎炎，你是否在白天感到精神不振、浑身无力、不思饮食，觉得自己下一刻马上就要瘦了？but一旦夜晚降临，你是否又觉得自己还能再来几斤小龙虾、再干几听肥宅快乐水？这其实是我们老祖宗说的“苦夏”。食欲不振的我们好似又过了一次叛逆期，明明此时胃肠功能脆弱，我们却非好那一口重口味，啤酒、烧烤、小龙虾，蒜泥、香辣、十三香，哪家刺激吃哪家。好嘛，开心了，屁股可就要报警了。 近期，门诊自诉“肛门疼痛”的人日益增加，问他们是不是最近吃了不少小龙虾、烧烤啥的，一问一个准。在早期外国研究就表明, 多脂、高油、少纤维的饮食习惯作为独立危险因素, 可能会加剧肛肠疾病相关症状的发生。而食用辛辣刺激性的食物，因其中含有辣椒素，在肠道消化过程中，辣椒素不能被完全分解，它会随着大便排出体外。经过肛门时，辣椒素就会刺激肛周黏膜和皮肤，从而产生“火辣辣”的痛觉。若你本身就有痔疮，那无疑是雪上加霜。刺激性食物会使痔疮充盈出血，从而加重痔疮的症状。此外，过食辛辣刺激加上胃肠功能脆弱，会影响肠道肠的蠕动速度（或慢或快），肠道菌群也随之变化，引起粪便性状的改变。若大便太干、太硬，就会引发肛裂，在排便时会伴有剧烈的疼痛感，擦拭时手纸上会有鲜红的血，怕排便疼痛就不敢拉，就留在肠道，变得更干、更硬，如此恶性循环…… 对于保持良好的饮食习惯，我们老祖宗也有话说。《素问·生气通天论》：“因而饱食，筋脉横解，肠澼为痔。”《疮疡经验全书》：“饮食不节，醉饱无时，恣食肥腻，胡椒辛辣，炙煿醇酒，禽兽异物，任情醉饱……乃生五痔。”饮食不节、过食辛辣醇酒厚味，可致脏腑功能失调，风湿燥热下注迫于大肠，瘀阻魄门，瘀血浊气结滞不散，筋脉懈纵而成痔，湿热下注大肠，肠道气机不畅、经络阻滞而痛；又可致燥热内结，耗伤津液，无以下润大肠，则大便干结，临厕努责时，使肛门裂伤而痛。 因此，莫要图一时刺激，而将自己置入“菊花残、满地伤，花落人自泣”之境地。

肛瘘（中医称为“肛漏”）是肛门直肠瘘的简称，具体是指肛管直肠周围的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口三部分组成。肛瘘多发于20～40岁青壮年为主，婴幼儿发病者亦不少见，主要见于男孩，女孩少见。目前医学家们公认：肛瘘是脓肿后时代，肛瘘与直肠脓肿是一个疾病的两个阶段，肛瘘则是直肠肛管周围脓肿溃破或切口引流后形成的慢性病理性管道。 肛瘘有许多分类方式，最常用的是根据瘘管位置高低笼统地将肛瘘分为低位（单纯性/复杂性）、高位（单纯/复杂性）肛瘘；另还有极具临床价值的由Alan G. Parks提出的根据瘘管与括约肌的关系分类的Parks分型，最常见的肛瘘是括约肌间肛瘘，其次是经括约肌瘘、括约肌上瘘、括约肌外瘘。 肛瘘极少自愈，故当病人患上肛周脓肿后，却因讳疾忌医、采取不恰当的方式治疗而耽搁病情拖成肛瘘后，不仅要承受身体上的不适，更会因「特殊部位」产生的「难以描述」的各种难受引起心理上的尴尬等不良情绪。肛瘘症状反复发作，或由单纯性肛瘘发展为复杂性肛瘘，甚或癌变。目前的治疗方法主要分为肛管内治疗或手术（切开or切除），肛管内治疗有纤维蛋白胶、干细胞移植、肛瘘栓等，但目前的研究显示这种治疗的疗效不稳定，治愈率、复发率均难评估，故现在医生仍推荐手术治疗。 根据肛瘘不同类型的特征，主要有针对低位肛瘘的瘘管切开术、针对高位肛瘘的挂线治疗，由于实施切开术时不可避免地损伤肛门括约肌，故医学家们在不断地探索新的手术方式来保护肛门功能，由此衍生出了许多术式，今天想向大家介绍其中一种几乎不损伤括约肌的术式——LIFT手术。 LIFT手术是在2007年，泰国Arun Rojanasakul教授向世界公布的一种完全保留括约肌术式。该手术是从内外括约肌间隙进入，结扎、离断两端瘘管，再将外口至外括约肌外侧端的瘘管隧道时挖除或单纯性切开，以达到阻断瘘管内分泌物的流通及炎症扩散的目的。该手术组织损伤小、愈合时间短、治愈率极高，及时肛瘘复发也可重复手术，故现在该术式正在全世界范围内广泛使用。 若你不幸因老板的压榨、生活的放纵等等，突然有一天感到屁股剧痛，请务必提高警惕，前往医院检查。若为肛周脓肿，千万别犹豫，找一个你能够信赖的医生，听从医生的建议进行手术切排等治疗；若发为肛瘘，也不必过度焦虑，利用磁共振探查清肛瘘的情况，把你的屁股交给医生，让他帮你重展笑颜。 从当代技术来看，肛瘘仍以手术治疗为主。术后的屁股可能不太好看，但以青年人强大的自愈能力，还是能够让它恢复如初。不过最重要的还是要注意预防，借用一位主任的名言：“请像保护你的眼睛一样保护你的菊花，毕竟它有且只有一个ㄟ(▔ ,▔)ㄏ”