吴添福医生的科普号

今年因为疫情的原因，很多患者不能及时就医治疗，这么大的腮腺肿瘤，虽然我们还有办法（病变切除+股前外皮瓣修复），但是仍然希望，疫情不要再反复，疾病能被早治疗

得了癌症不等于判了死刑，找到好的医院，对的医生，固然很重要。一个良好的心态也是不可或缺的。最近一例患者，因为口腔癌从80年代初期至今做了十几次手术此次就诊，综合全身因素，并未大做得知病检结果为鳞癌，患者依旧笑靥生。

最近有几个患者的碱性磷酸酶水平比较高，术后病检提示疾病恶性程度也较高。 因此重新回顾下碱性磷酸酶的知识(节选自百度百科和万方数据库) 碱性磷酸酶(ALP或AKP)是广泛分布于人体肝脏、骨骼、肠、肾和胎盘等组织经肝脏向胆外排出的一种酶。这种酶能催化核酸分子脱掉5’磷酸基团，从而使DNA或RNA片段的5’-P末端转换成5’-OH末端。但它不是单一的酶，而是一组同功酶。目前已发现有AKP1、AKP2、AKP3、AKP4、AKP5与AKP6六种同功酶。其中第1、2、6种均来自肝脏，第3种来自骨细胞，第4种产生于胎盘及癌细胞，而第5种则来自小肠绒毛上皮与成纤维细胞。临床上测定ALP主要用于骨骼、肝胆系统疾病的诊断和鉴别诊断，尤其是黄疸的鉴别诊断。对于不明原因的高ALP血清水平，可测定同工酶以协助明确其器官来源。 (1)生理性增高 儿童在生理性的骨骼发育期，碱性磷酸酶活力可比正常人高1～2倍。处于生长期的青少年，以及孕妇和进食脂肪含量高的食物后均可以升高。 (2)病理性升高 ① 骨骼疾病如佝偻病、软骨病、骨恶性肿瘤、恶性肿瘤骨转移等; ②肝胆疾病如肝外胆道阻塞、肝癌、肝硬化、毛细胆管性肝炎等; ③其他疾病如甲状旁腺机能亢进。 (3)病理性降低见于重症慢性肾炎、儿童甲状腺机能不全、贫血等。 2. 文献报导： (1)碱性磷酸酶骨同工酶作为骨肉瘤血清学检查的一个指标，比碱性 磷酸酶更能反映机体的成骨，在骨肉瘤的确诊上，具有比碱性磷酸酶更高的灵敏度，大大降低了临床工作中漏诊率。2.骨肉瘤患者碱性磷酸酶骨同工酶比碱性磷酸酶更敏感，经过手术前辅助化疗后，降低程度与肿瘤细胞坏死率的升高呈正相关，能够在手术前更加及时准确的反映出化疗的效果，从而指导化疗用药和决定手术的方式。3.在随访过程中，碱性磷酸酶骨同工酶比碱性磷酸酶和影像学检查能够更早的发现复发转移病变，提供了进一步治疗的依据。建议把碱性磷酸酶骨同工酶作为临床工作中骨肉瘤诊断、化疗效果评价、监测预后的血清学检验指标。(霍延青-山东大学) (2)碱性磷酸酶在骨肿瘤诊断中的价值 王京生1，屠重棋1△，段 宏1，裴福兴1，刘关键2，牟宗友1 1.四川大学华西医院骨科(成都610041)，2.四川大学华西医院循证医学中心 【摘要】 目的 检测骨肿瘤患者血清中总碱性磷酸酶(TALP)和骨特异性碱性磷酸酶(BALP)活性.观察TALP和BALP在骨肿瘤诊断中的价值。方法对我院收治的384例骨肿瘤患者血清TALP和BALP进行检测，将所有患者分成10W岁、20～岁和50岁以上3个年龄组，每个年龄组按骨肿瘤性质进一步分成骨肉瘤及尤因肉瘤组、其他恶性骨肿瘤组、良性骨肿瘤组、骨巨细胞瘤组和骨转移瘤组.每一年龄组均设立正常对照组，对各组血清TALP和BALP的测定结果进行比较。结果 10～岁组TALP和BALP在各肿瘤组之间及其与对照组比较差异均无统计学意义。20～岁组中骨肉瘤及尤因肉瘤组和骨转移瘤组TALP和BALP与良性骨肿瘤组、骨巨细胞瘤组和对照组比较升高(P<0.05)，其他恶性骨肿瘤组与良性骨肿瘤组、骨巨细胞瘤组和对照组比较差异无统计学意< p="">义.50岁以上各组间TALP和BALP水平差异无统计学意义。结论 血清TALP和BALP测定在10～岁年龄组对恶性骨肿瘤的诊断价值有限;20～岁年龄组骨肿瘤患者血清TALP和BALP升高有助于恶性骨肿瘤的诊断;血清TALP和BALP的检测在50岁以上骨肿瘤患者中无助于肿瘤性质的判断。 下划线的内容值得注意。

最近下颌骨肿瘤的患者比较多 从14岁到60岁 基本上是一天一台的节奏 每台平均5个小时 每一台都要做下颌骨的节断切除 同期利用自体血管化髂骨肌瓣 移植修复下颌骨缺损，为后续植牙，恢复咬合功能做准备 基于数字化外科及3D导板的辅助，精度可以控制在2mm以内 精准的肿瘤切除 精致的颌骨重建 需要术前3-5天的设计 与过去的两周相比 已经有极大的提升 但是实际上在设计的这几天里，肿瘤还是在生长的! 所以，有没有更快更好的设计? 今天，我们尝试了混合现实技术MR引导的下颌骨肿瘤切除及自体血管化髂骨修复下颌骨

1. 排队有床位后通知入院 2. 次晨空腹抽血检查 3. 完善心电图 胸片 CT等常规检查，若为周五入院，则这些检查要排到周一才可以做 4. 排除全麻及手术禁忌，等待手术： 小手术一般三天内可排上，大手术(需皮瓣重建，复发等)一般一周内可排上 术前检查有问题，常见如高血压，糖尿病，心脏病： 需外院会诊(默认武汉大学人民医院)，调整正常后安排手术，否则需要至综合医院治疗。 5. 术后，常规手术1-3天出院，皮瓣及移植手术7-10天出院。 两周后均需返院复查拆线。

癌症现在确实是中国最大的问题之一。现在每一年中国新诊断的癌症患者数目已经超过了400万，因癌症去世的人超过280万。 这是什么概念呢，就是每分钟会有超过8个人被诊断为癌症，会有5个人因为癌症去世，所以我们几乎每个人身边都会遇到这样的人。 根据美国现在的统计，37%的女性和42%的男性在一生之中会遇到癌症，这个比例远远高过大家的想象。如果是这样，现在的一个家庭，爷爷、奶奶、姥姥、姥爷，再加上父母和小孩，现在还有二胎，这样一个八口之家里面出现一个癌症患者的概率就超过了90%，所以这个东西躲是躲不掉的。 并不是一定要杀死每一个癌细胞，只要把它控制住，把它变成慢性病和它共存就可以。 再次强调，超过两周以上不能愈合的口腔溃疡就要积极就诊