河南省中医药研究院附属医院中医科科普号

李敏是公司的一名员工，是一位上班族，胃酸了好长一段时间，已经口服雷尼替丁、奥美拉唑，快胃片、胃舒平等，尤其是吃过雷尼替丁后恶心反胃较多，效果都不太好问我有什么好办法，我告诉她说注意一下饮食很快就能过来了，少吃甜食，考虑到患者年轻，断为胃热，而且可以下意识吃一些生食、比如生瓜子，生花生、生芝麻、生萝卜等，患者很快就过来了。而她正在上大学的女儿也有胃酸的毛病，李敏用同样的方法，也有效果，但总容易反复，再次寻问我还有更好的方法没有。我说那只有服中药汤剂调理治疗效果会好些，然而李敏说女儿服中药汤剂不方便，清初名医高鼓峰在《四明心法﹒吞酸》说：“凡为吞酸尽属肝木，曲直作酸……又有饮食太过，胃脘嗔塞，脾气不运而酸者……”，法宜疏肝消食类方剂为主，辩告诉她女儿去药店称15g青皮，一次捏上4到5瓣泡茶喝。半年后再次见到李敏，说用青皮泡水不但控制住了女儿的胃酸，而且她把此法介绍给好几位亲友，都比较有效。《本草经疏》：“……入足厥阴、少阳。苦泄，辛散，……主气滞，下食，破结积及膈气也……”，一位青皮竟有疏肝理气消食的效果，而常犯胃酸属肝胃郁滞者不妨一试。

周围的亲戚朋友同事，为生活所累，忧愁不堪，常常患所谓的慢性咽炎，咽喉中像有一团棉花或者如树叶般的异物感，有此类疾患的人往往会怀疑自己得了大病一般，往往往喷门癌上考虑，而再做各种检查后却是找不到病变，而西医则含混以慢性咽炎概之，治疗上竟无药可用，（用上其实所谓的消炎药，没有一点效果），其实这倒是中医的长处，中医称此病为梅核气，《金匮·妇人杂病脉证并治第22》指出：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”此方倒是对症之方，而有阴虚之证的患者不太适合应用此方，此方偏于辛温。且应用此方者有时病情有时会反复，偶得机缘从一位老中医那里得到一方，无论阴虚阳虚君比较适用，疗效甚佳，且不易反复，方法为每天用7枚核桃仁，十块冰糖，一把白芝麻，前10天用加适量红糖，后10天加适量白糖煎煮，然后每天喝汤吃掉核桃，芝麻，上方一次吃完或者分次吃完均可,每二十天为一个疗程。一个疗程下来，比半夏厚朴汤更胜一筹。愿患此病者留意此方试用一下。

亲戚的小孩有常有患尿床者，向我寻方，我便把“秘方”告诉他们，用一副鸡肠，清洗干净，焙干研末，每天适量，吃完一副一般即痊愈。说是此方为秘方，此方的来历很有意思，这是我们教中诊的老师给我们讲的，在文化大革命期间，老师们下乡锻炼，跟着一位老中医学习，那个年代食物很是贫乏，然而老中医却经常吃有鸡肉吃来改善生活，很是令人羡慕，而这位老中医治小儿尿床远近文明，效果很好，当时还是实习生的老师们便留意，有心要学到手，观察老中医制药，功夫不负有心人，终于有一天让实习生窥到了其中的奥秘，原来老中医在杀鸡过后总是把鸡肠留着，清洗后，然后焙干，让患者冲服，疗效竟也是远近闻名。

在刚上大学时由于感冒了一周，就剩下鼻子堵，放了学于是便自作聪明，去药店买了盐酸甲唑林滴鼻，对着不通气的鼻子点上两滴，鼻子很快就通气了，然而这却是饮鸩止渴，恶梦也就开始了，三天后慢性鼻炎就缠上了我，一个鼻孔通气另一个鼻子就不通气，静坐看书学习时尤其明显，有时胸闷的简直想用头去撞墙，也开始了求医之路，服藿胆鼻炎片，千柏鼻炎片，苍耳子油外滴，脚心用吴茱萸，竟不见丝毫效果，跑到我所实习医院中医耳鼻喉科，医生说我鼻甲肥大需要做微波烧灼术，把肥厚的鼻甲烧掉就好了，我眼前一亮，这可是救命的稻草，可得赶紧抓住了，慢性鼻炎难受起来时想死的心都有了，做了微波术后并不像那位大夫吹嘘的那样，大约一周后又恢复了原样，再去找那位大夫，他说让我再做，我问他再做再复发怎么办，他说再做呀，呕！可怜我那做微波时花掉的300元钱，在2001年时对我一个上学族时那还是一笔大的支出，我很快就从耳鼻喉诊室逃离了，这种慢性鼻炎一直折磨了我两年多，前前后后花了将近1000多元，直到一个偶然的机会，我的老师告诉我服用补中益气丸可治疗此病，此药服用三天就有效了，连续服三个月，竟然痊愈。后来捉摸此药的治病机理应该是李东垣先生的那句话“脾胃一虚则九窍不通”。我受此病折磨甚久希望有此疾的朋友读到这篇文章可以试试，不要再受此病的折磨。

关键词：清热养阴 温阳某女，19岁，酒店侍者于2010-6-6日因体检时发现乙肝大三阳求诊于笔者，诊脉双脉沉数，舌质红，口苦，咽不干，细查其眼结膜稍黄， TB34.2μmol/L ，ALT167mmol/L,AST107mmol/L,左胁稍有刺痛感，在当地医院做彩超示急性肝炎，要求住院治疗，患者情绪甚是郁闷患者在社会上听说过乙肝传言甚多，什么传染，长期用贺普丁花钱多效果还比较差，西医学认为就治不好，拒绝入院治疗，据朋友推荐服用中药。患者见我年纪轻，眼光中透出一丝不信任，我遂许诺两个月试治，若治不好则另请高明，患者再其朋友（我曾用中药给其治愈了偏头疼）的力荐下决定接受治疗，现处方：小柴胡汤合茵陈蒿汤（柴胡24g炙甘草9g黄芩9g半夏9g党参9g生姜9g牡蛎12g，茵陈10g栀子6g大黄6g）7付，复查TB 10.8μmol/L，ALT120mmol/L,AST100mmol/L,担心地方医院乙肝误诊此次重新查乙肝五项，仍是大三阳，患者口苦稍减，因TB值已接近正常值（1.7~6.8μmol/L），且大便始终不干，脉沉数，舌质红，面稍赤，左胁痛消失，病症仍偏于实，但又有乏力的情况，病属虚实夹杂，虚证可选用小柴胡汤加减进退，实证可用大柴胡汤加减，病在虚实之间，遂觉四逆散较为合适，又患者患者月经常提前且时有手脚心热现象，有阴虚之证存在故加二至丸，方如下柴胡10g枳壳10g炙甘草10g白芍10g女贞子30g旱莲草15g茵陈10g炒谷芽10g，七付，三诊TB 10.8μmol/L，ALT100mmol/L,AST96mmol/L, 无胁痛，患者时有咳嗽，于原方加干姜6g五味子6g，又查到虎杖、鸡骨草可消乙肝病毒遂各加入15g，此方加减进退继续服用三周。7月20日转氨酶已降至正常，大三阳转成小三阳，患者信心大增，诉少腹时有疼痛，方子是不是过于寒凉，况且治疗乙肝有用麻黄附子细辛汤的，且《伤寒论》四逆散后加减法说腹中痛者加制附子一枚，最近又受温阳思想的影响，遂再方中加制附子5，七付，7月28日复诊，诉口干甚，常觉坐立不安，临床是很现实的东西，我没有对患者说这种现象是网上议论的“附子排病反应”，而继续使用附子，去掉附子，继续用四逆散合二至丸，8月25日，复查乙肝五项，竟全部转阴，患者欣喜若狂不敢相信化验结果，我则相信这是中药的疗效，一周后再次查乙肝五项，仍全是阴性，患者始信，一年后复查仍是阴性。感悟：中药治疗乙肝是行之有效的，而且中医是辩证的，不能一味尊崇温阳或是养阴，有是证用是药，病万变药亦万变，病万变而药不变，向为寿民今为殇子矣！

小儿厌食、积滞、疳积三者，名异源同，互为因果，因脾虚而厌食，因失运而积滞，因气液耗伤而成疳积。病情逐步加重，重创脾胃消化吸收功能，必然造成儿童营养缺乏症。同时，慢性脾胃症患者病程长、失治、误治、反复缠绵者不少，尤其自幼就有胃肠消化不良更为多见，追根求源，多因自幼积滞、疳积，失治、误治造成脾胃虚弱，功能紊乱。要防治诸多脾胃病症，应当从小儿抓起。因此根据临床创立“防、健、消、养、补”五字诀，贯穿于治疗小儿厌食、积滞、疳积症的全过程，疗效显著。 防 防患于未然，犹筑城御敌 防，即针对小儿脏腑娇嫩，脾胃虚弱，易虚易实的生理病理特点，处处注意保护胃肠消化吸收功能，以预防厌食、积滞、疳积诸症发生。 婴儿时期，提倡母乳喂养，既营养丰富、寒温适宜、方便安全，又能提高免疫力。如脾虚消化不良，大便稀溏，加之母乳不足，3～6个月龄时，可适量添加辅助食品“莲肝糊”（莲子肉粉、鲜肝粉、牡蛎粉、山药粉、面粉等，均炒至微黄气香），既健脾益胃、固后天之本，又能补锌增钙、开胃进食。用沸水冲调成糊状，一日2～3次服，与哺乳间隔。或有腹泻，兼夹乳瓣、绿便者，为胃肠积热，当于助消化药中兼以清热之品，黄连偏于苦寒，唯药食兼用之车前草、蒲公英、马齿苋清热利湿、凉血止泻为宜。半岁时可添加“婴儿全养糊”以养胃健脾、补肾益脑，广食性，不偏食，逐步由哺乳向杂食过渡。或可选用民间食疗方法“鲜肝泥”（鸡、兔新鲜肝脏，除去胆囊，加白糖适量研如泥），沸水冲焖至熟，香甜可口，趁热服（冷凉则有腥味，难服），既能适时补充锌元素，又能增进食欲，预防厌食、消化不良症发生。 3~6岁的幼儿，生长发育较快，营养要丰富，更要注意饮食调护。如有感冒，应及早服板蓝根颗粒，以清热解毒即愈；不便口服者，可改为直肠给药途径，如“肛注退热速”（柴葛解肌汤加减），或外治以“退热擦剂”（桂枝、苏叶、生姜、羌活蒸流法加促透剂制成），涂于前胸后背、腋窝、颈项、五心，内外合治，引汗解表，谓之“接汗法”，凸显外治优势。若必用解热镇痛、抗菌消炎类西药时，亦可选择直肠给药途径，既可避免肝脏首过效应及胃肠酸碱消化液降解药效之弊端，又防止药物对胃肠道刺激，可减轻肝脏负担，同时解决了小儿服药难题。 以上方法均能适时、安全、有效解决问题，又可保护胃肠功能，以预防脾胃病及小儿营养缺乏症发生。此“未病先防，已病防变，病愈防复”之谓也。 健 健脾正气旺，能食而不伤 健，即健脾和胃，增强脾胃消化吸收功能，以充气血之源、固后天之本，正谓“胃中元气盛，能食而不伤，过时而不饥”，“正气存内，邪不可干”也。胃主纳谷，脾主运化，为气血之源，后天之本。婴幼儿脏腑娇嫩，脾胃虚弱，3～6月龄时，当平补脾肾，以固先后天之根本。始服“怀山药粥”或“鲜山药泥”（熟山药捣泥加米汤油调成稀稠合宜之糊状），最为合宜。怀山药，药食兼用，性味甘平，作用缓和，补气养阴，补而不滞，且能健脾，滋而不腻，又能利湿，滑润之中，又兼收涩止泻，故《本经》列为补肺气、健脾胃、益肾命之上品。现代研究表明：山药中富含皂苷、黏液质、淀粉、氨基酸、糖蛋白、维生素C等20多种营养保健成分，对人体有特殊保健作用，山药中还富含消化酶，能促进蛋白质、淀粉的化学分解消化，营养丰富，最易消化吸收，尤有固涩大肠之功。故婴幼儿取其补气健脾、益肺养阴、固肾命之功最为合宜。切忌片面强调补而过早吃肉，造成消化不良，如因脾虚便溏、腹泻、消化不良，可首选婴儿素、莲肝糊、参苓白术颗粒等内服，以健脾益胃，增强消化吸收功能，达到脾健而清阳升，胃和而浊阴降，则升降有序，纳运如常，气旺血足，邪不可干的目的，以预防厌食、积滞、疳积的发生。正所谓“未病先防，已病防变”。 消 消积祛其邪，邪去正自复 消，即消食、化积，调畅气机，令邪去正安，以复胃肠功能。婴幼儿脾胃虚弱，易虚易实，喂养不当，饮食不节，损伤脾胃，致使胃肠消化吸收功能紊乱，极易发生厌食、积滞、疳积等胃肠消化性病变。盖胃肠属腑，泻而不藏，以通为用，以泻为补。故根据不同病情，选用消积、导滞、化疳、通腑、泻下，攻邪为法，视病情轻重而权衡变通，令邪去正复，纳运复常。厌食初期轻者可服健胃消食片，重者服“新曲片”(神曲加苍术、白术、枳壳、藿梗、苏梗、鸡内金、砂仁、良姜、山楂、三棱、莪术，发酵而成，加辅料轧片)，以醒脾开胃、消食化积，增强脾胃消化吸收功能和免疫力。若食积不化，气滞血瘀，形成积滞而见厌食、饱胀、胃痛、吐泻、流涎、口臭、盗汗、低热、伏卧不安等症，可用消积散、疳积消颗粒，以消积化滞，令腑气通畅，胃肠消化吸收功能即可恢复。若积滞胃脘，化火成毒，阳明热盛而见呕吐、口渴、口黏、口臭、口疮、咽喉肿痛、高热、大便秘结者，急则治标，先服汤剂(大黄、枳实、炒莱菔子、槟榔、川朴、连翘、蒲公英、丹皮、赤芍、黄连、栀子等)以消积导滞、通腑泻热、益阴排毒，积去热退，继服养阴益胃，用沙参麦冬汤和疳积消颗粒，以资巩固。若积久不消，化热伤阴，出现面黄肌瘦、唯腹独大，发枯成绺，低热盗汗，疳积已成者，此久病正虚，治当从缓，慢病微药，徐徐消补，不求速效，但求缓功，可用“疳积消颗粒”，功能消积化疳、益胃养阴，既增食欲，又促吸收，补锌增钙，有利康复。正所谓“邪去正自复”。 养 养脾胃阴阳，复后天根本 养，即养胃益阴、健脾升阳，促进消化吸收。胃为燥土，喜润恶燥，得阴始安；脾为湿土，喜燥恶湿，得阳始运。婴幼儿脾胃虚弱，易虚易实。食积伤胃害脾，化热耗阴伤液或吐泻大伤胃阴，阴伤则胃燥而气上逆，不能纳谷消化。或病至后期，阴伤液枯，气阴双亏，皆当气阴双补、养阴益胃、滋润降逆，首先以水果粥(梨、苹果、山药、小米或大米)甘酸化阴、养胃益脾，食疗食养，同时频服一贯煎、滋胃膏(沙参、寸冬、玉竹、山药、白芍、甘草、枇杷叶、粉葛、饴糖)，令胃得滋润而逆气自降，则胄液分泌旺盛，自能消化。令脾得阳始运，则脾气旺而清阳升，脾胃合德，升降有序，纳运复常，后天之本固矣。 补 食补胜于药，民以食为天 补，主要指食补。常言“药补不如食补”。在治疗厌食、积滞、疳积的同时，配合食疗食补，养胃健脾，益气补中，正如《千金要方·食治》云：“夫为医者，当须先洞晓病源，知其所犯，以食治之。食疗不愈，然后命药。”故以各种粥类最能益胃健脾，促进脾胃消化吸收功能恢复。可选用莲藕大枣粥(莲子粉、藕粉、大枣片、大米等)、江米山药莲子粥(山药粉、莲子粉、江米粉等)、山药鸡子黄粥(张锡纯方：山药粉、熟鸡蛋黄)、鲜肝泥、山药泥等。粥之做法，甚有讲究，文火慢熬，令稠者愈稠，黏者愈黏，黏稠之性，最能留恋胃肠，益胃养阴，健脾助阳。

内容提要：便秘是一种慢性病症。多见于老年人，中青年妇女、儿童及婴幼儿。大凡因年老气虚津亏、脾胃虚弱、运化无力、胃肠蠕动缓慢所致。与饮食习惯，生活方式，小儿厌食、积滞和婴幼儿胃肠发育尚未完善等因素有关。便秘危害严重：①自身中毒；②破坏肠道内环境的平衡稳定；③因此导致多脏腑、多系统病理损伤而出现诸多病症。针对造成便秘的诸多因素和机理，以纠正病理，恢复胃肠动力学及生理功能为目的而创立“通、健、养、解”四字保健疗法为基础框架，辨证施治。先以汤剂整体调理，继以三层分溶型浓缩巩固。 便秘是指排便间隔时间延长，超过48小时，质硬干结、艰涩不畅，或胶粘不爽，甚至靠药物或灌肠才能排出大便的一种慢性病症。它以便秘为主并常引发多种疾病，亦可是多种疾病的一个并发症。便秘是常见多发病，多见于老年人，近年来发病有年轻化趋势，中青年妇女、儿童乃至婴幼儿亦有便秘。大凡因年老气虚津亏、脾胃虚弱、运化无力、胃肠蠕动缓慢所致。与饮食习惯、生活方式、多静少动、精神紧张、小儿厌食、积滞导致的胃肠功能紊乱和婴幼儿胃肠发育尚未完善等因素有关。 便秘不可轻视，对机体健康危害严重，与疾病、衰老、康复、养生、保健（延年、益寿、健美）关系极为密切。危害严重：①自身中毒。胃肠中食物消化代谢所产生的废物和毒素，如不能及时排出，通过肝肠回路，重复吸收，而引起自身中毒。汉代著名养生学家王充说：“欲得长生，肠中常清，欲得不死，肠中无滓。”金元四大家朱丹溪倡用“倒仓法”、张子和主张“陈莝去而肠胃洁”。皆用清洁胃肠方法来消除肠中留毒，以祛病延年，防病于未然。由此可见，中医对此早有深刻认识。20世纪初，俄国学者梅?奇民科夫提出人体肠道所寄居的细菌，每时每刻都在产生大量毒素，从而促进衰老。荷兰医生阿姆斯特丹，通过对重症监护病人及早给予消化道清洁处理，可有效地预防日后可能发生的感染。临床研究也证实，健康之人血液中的胆固醇、肌酸等有害物质所以能迅速消除，使血液变得洁净，与通腑排毒有直接关系。我国中西医结合研究得出阳明腑实证（高热、昏谵、大便闭结、舌红、苔糙）的本质是“内毒血症”的结论，其发生基础是胃、肠、胆、胰病早期的功能受抑制，分泌减少和瘀积加重，腑气闭塞，以及对肝、胃、心、肾、肺等继发性病损加剧。有人对腑实不畅者肠道细菌数量分组临床试验证实：假令大便通畅之人，每天保持1-2次大便，10天之后肠道杆菌从108减到104。相反，仍大便秘结者，3—5天才排出一次大便，10天后无变化。说明保持大便通畅，可使体内废物、毒素及有害细菌适时排出，减少中毒。②破坏肠道内环境的平衡稳定。据统计肠道有大肠杆菌、乳酸杆菌、双岐杆菌、产气杆菌等100种之多，其菌群之间，相互依存，相互制约，维持着相对平衡，形成一道天然防线，阻止有害细菌入侵，保持肠道内环境的稳定，从而有利于合成B族维生素、叶酸、维生素K等。现代医学研究也证实保持肠道通畅、洁净，菌群平衡、稳定，是健康、治疗、康复的必要条件。如前所述，大便秘结、腑气不通必然导致阳明腑实证、内毒血症。因而破坏肠道内环境的稳定。③便秘直接或问接引起诸多病症：如饱胀、嗳气、腹痛、厌食、心烦、失眠、头昏、健忘、身困、乏力，坐卧不宁等症状，久则可有高血压、高血脂、高血糖、脂肪肝、痔疮、色斑、痤疮等病的可能。 综上所述，国内外中西医公认，肠道既具有消化吸收、供给营养的重要功能，又是藏污纳垢之所，为人体最大的排毒泄污管道，必需畅通，才能保持肠道内环境的稳定平衡，这正是祖国医学2000多年前精辟论述的“胃肠属腑，泻而不藏，以通为用，以泻为补”的道理。 便秘的对策是根据“胃肠属腑，泻而不藏，以通为用”的理论，在长期临床实践中，全面系统研究脾胃理论和胃肠动力学，针对造成便秘的诸多因素和机理，以纠正病理，恢复胃肠动力学及生理功能为目的而创立“通、健、养、解”四字保健疗法为指导原则的验方为基础框架，结合患者具体情况和个体差异，辨证施治，“量体裁衣”。先以汤剂整体调理，切忌苦寒攻下，重伤脾胃。继以三层分溶、缓释、浓缩丸剂型巩固，从根本上解决便秘之苦，才是治本之策。通的内涵：通可祛滞，通可泄热，通则不淤，通则不痛，通令腑气通畅，排除毒素，周流气血，旺盛代谢，激活机能，增强胃肠动力，促进胃肠蠕动，正是“以通为用，以泻为补”原则的具体体现。健的内涵：健即健脾补气，脾气健则清阳升而浊阴降，升降有序，增强胃肠动力，才能恢复脾胃运化功能，加强消化吸收能力，保障了气血化源充足，以养五脏六腑四肢百骸，充分发挥“后天之本”的保障作用，这是健康之本，也是疾病康复的基础和动力之源。养的内涵有二：一养胃气，二益胃阴。胃气和则降，胃润也降，与脾健则升相匹配，得以升降有序，能恢复健运功能，增强胃肠动力。解的内涵：解即解毒，恐余毒未清，少使甘凉解毒之品，以收全功。全方共奏通而不伤正，补而不滞邪，令毒邪去而正气复，脾胃健而运化行，糟粕去而肠腑宁，故名曰：“通腑宁”。实为便秘治本之理想疗法。制剂设计科学独特，为三层者，功能序别：外层，苦甘清润，先化燥结，增液行舟；中层，补气健脾，升清降浊，促进胃肠蠕动力；内层，水到渠成，通腑泄下，逐秽排毒，共奏润肠、促动、通腑、解毒、排便之功。“不能一药统治百病”，而要量体裁衣、对症下药，灵活加减，使制剂恰到好处，突显中医辨证特色。以不变应万变，适用于各种习惯性便秘。对于中老年人或多静少动之脑力劳动者，因脾胃虚弱，津气双亏，胃肠蠕动无力之便秘尤为适合。 服法讲究：特定每日下午5时餐前服10～20丸，温开水送下，多饮水以利排便，次日上午能通畅排出软条大便为宜。可根据大便质地软硬、病史久暂、体质强弱而增减服药剂量和决定疗程之长短。必须定时服药，定时排便，养成排便良性周期。预防 便秘应“处处保护好你的脾胃功能，”合理膳食，饮食有节，多食蔬菜、水果和多纤维食物，忌食辛辣刺激之物。多运动增强体质等对预防便秘有积极意义。 附验案3则： 1、赵某，男，70岁，脾虚失运，胃肠蠕动无力，便秘8年，5-7天大便1次，皆需服导泻药，自服通腑宁后每日1次成形软便。药量由每天下午5点服25 丸，逐渐减至8丸，最后减至4丸，持续服年余，最终养成1日1次大便习惯，停药。 2、郭某，女，4岁半，母代诉，自出生后5天无大便，呕吐不乳，全身黄疸，用药后解第一次大便，此后每5-7天总靠泻药才大便，长此以来非常痛苦，影响食欲和睡眠。患儿每每恐惧大便，每次大便坚硬干结如羊屎，至今已四岁半，经检查直肠以上结肠扩张，肛裂。初服通腑宁1次5丸，次日仍未大便，改服10丸，腹痛肠鸣仍未大便，随又把每日药量分5丸口服，5丸研面水调30ml，肛注，1日1次，则天天有大便，亦无腹痛，头5天大便每每夹有干结如羊矢的硬块。一周后大便通畅，停用肛注给药，仅遵每日下午5时定时服药5丸，次日上午准时排出软条大便1次，据便质而增减药量，连用3个月，已养成1日1次大便良好习惯，患儿高兴地对我说：“爷爷我可自己上厕所了，再也不怕了。”停药后无复发。 3、赵某，女，82岁，便秘20余年，加重半月，因10天无排便而低热呕吐，腹痛住某院，经抗菌、灌肠排出干结粪块，4天4次，稍缓解。自行出院两天后又加重，于2004年8月10日于我院初诊。症见腹痛，发热（38℃）干呕不食，三天无大便，舌红绛，无苔，舌脉瘀阻，脉弦滑数。证属阳明腑实，燥热伤阴。请外科会诊为不全性肠梗阻。据患者起卧时牵拉则腹痛加剧，腹部深压疼而推测有肠管充血水肿炎症存在。当急下存阴，用大承气汤1剂后，排便干如羊矢，二剂仍下干结粪块，三剂排便头干后溏。腹痛大减，腹胀消失，大便变软条，食欲增进，体温37.5℃，继以养阴益胃，补气健脾，解毒活瘀，清其余毒，并配通腑宁浓缩丸，1日1次，服30丸，半月全愈。单服通腑宁浓缩丸巩固，１次20丸，至今半年余，大便正常，体质恢复，能操劳家务。

王清任以脏腑改错与活血化瘀诸方而鸣于医史，对于后者医界并无异议，本文亦不讨论。而对于其脏腑改错，则评价不一，大致是前期颇多贬词，言其“愈改愈错”，“错中加错”。而西学东渐以来，随着对解剖学的重视，对王氏的评价逐渐看涨。在文革中，王氏已被尊为“具有法家思想”的，“对我国解剖学和临床医学有重大贡献”的医家。时至今日，中医西医差异的比较研究又有新的进展，对王氏此举可作更为恰当，更趋客观的评述。1 王氏之脏腑改错正误考察王氏之脏腑改错有所绘“亲见改正脏腑图”，及所述“医林改错脏腑记叙”、“心无血说”等文。下面即按其所述、所绘分别考察其正误。其所绘较前有进步者计有：肝图中肝叶较前所减少，更接近于实物；胃之形状更接近于实物；脾改竖为横，亦更接近实物；舌后绘会厌；横膈膜及位置比较正确等。其所述较前有进步计有：会厌遮盖喉门，提出改肺六叶为两叶，横膈膜为上下界物；肺之气管逐级分杈等。 其所述错误者计有：肾不藏精；肝不藏血；心中无血；血管误为行气之府，其中无血；误动脉为气行；胃有三门；笼管出水泌尿；脾之形态；会厌遮左右气门；膈膜低处如池，存血为血府；驳前人呼则肺虚，吸则气满；认为出气，入气、吐痰、吐饮，唾津、流涎与肺毫无干涉；将肋间十一动脉误为为行气、行津液之管，并认为痰饮自此而生等。其所绘错误者计有：精道、血管、溺孔、精孔互通；气管入心；大肠形态如小肠；血府等。这其中有以错改错者，即原来错误，王氏之所改亦错，新错替代旧错。如所绘之心与气门、大肠形态如小肠。有以错改正者，即原来正确，而王以错误者改之。如肾不藏精；肝不藏血；心中无血；胃有三门；驳前人呼则肺虚，吸则气满；出气，入气、吐痰、吐饮，唾津、流涎与肺毫无干涉等。纵观王氏之脏腑改错之所绘所述，是正中有误，误中有正，正误错杂。或同一图中有正有误，或同一文中有误有正，难以猝辨。整体来看误多正少，正误相抵，正不抵误，乏善可陈，总体水平低于《内经》。前人言其“越改越错”、“错中加错”，固有其理，非是妄评。故王氏之所述所绘未必能达到其所言“医林中人，一见此图，胸中雪亮，眼底光明”之目的。与之相反，若言其是欲“以其昏昏，使人昭昭”，更为接近实际感受。若中医界全盘接受此等“重大贡献”，只能导致中医学的倒退，甚至灾难。王之精神虽可嘉，王之实绩实欠佳。2 中医脏腑学说之实质与王氏之举对中医之影响中医之脏腑体系形成之初，固然有解剖概念的参与，然而后来基本上是弃形从气，放弃静态解剖法，而采取“司外揣内”的功能动态观察方法进行研究。正如《内经》所言“视其外应，以知其内藏，则知所病矣。”此种方法与现代之黑箱方法颇为近似。与之相应，中医之病因学亦是采用审症求因之法，治疗学采用辨证施治，药亦分四气五味，四者为协调。而构成中医学术主体。中医学之重大学术飞跃，如伤寒，温病等，是通过“勤求古训，博采众方，撰用素问”，“进与病谋，退与已谋”，之类的学习经典，解释经典，临床心悟而完成的，并不依赖于解剖学的进展，故历史上的几次较大的解剖事件（如欧希范五脏图、存真图等）并未给中医学术带来什么动静。中医之脏腑与解剖学之脏腑比，是脏气，而非脏器；是脏神，而非脏形；是脏象，而非脏体；是活体脏，而非死尸脏；是关系脏，而非本体脏。而王氏之解剖，乃是研脏形，究脏器，探脏体，视死脏，求本体之举。故王氏之脏腑改错且不说其错多错少，即使完全无错，对中医学术亦难有多少有益的实际影响。因中医学术主体是四者互为协调而构成，若接受其脏腑说，余三者必然难与之协调。同样原因，即使在今天，中医亦难以全盘接受西医更为正确的解剖学。临床上有时虽然明知其解剖位置，仍要按中医之脏腑概念辨证施治，如木火刑金之咯血，仍要从肝治疗，清泻肝火。故从中医当时主流学术来看，王氏未免多此一举，可能造成思维混乱，如王氏之“肾不藏精，“肝不藏血”，“心中无血”之论，即可惑众。从此角度言其“越改越错”，亦不无道理。总之，王氏之脏腑改错对中医之实际影响是害多益少，但为害有限，未成大害。3 对王氏之评价及王氏之教训虽然王氏脏腑改错对中医害多益少，然近来对王氏评价却逐年看涨，究其原因，大致有三，一是过多注意了王氏之探索精神，而疏于对其实际探索所得进行仔细梳理，甄别正误，乐道其善而不忍指其误，而未能考察其对中医之实际影响；二是与王氏同病，对中医学术未能深刻理解，不知二类脏腑之别；三是对中医缺乏自信，底气不足，自觉不自觉地以西医标准评价，欲以此佐证中医并非不重视解剖。对王氏之脏腑改错，应该偏于吸取失败之教训，而非借鉴成功之经验；应该深刻反思反省，而非浮泛跟风赞扬。主要应反思其为何精神可嘉而成绩欠佳？为何虽亲见而误甚多？为何虽历时久而成绩甚少？为何时至清代，其解剖水平不进反退，而低于《内经》？笔者以为主要有以下几个原因：首先，王氏不理解中医之脏腑本质，而以解剖学之观点去衡量，去揣度，去改错，如同圆凿方枘，自然格碍难通，错误纷出。二是王氏所观者多“犬食之余”残尸，虽王氏自以为“互相参看”可观其全，然而未必，因其并无全图作参考，作对照。其观察对象之残缺可能导致其误。三是王氏之方法原始，前人之解剖尚知“度量”，“以竹龟导其脉，知其始终，”而王氏面对残尸，只是作掩鼻之观，动目而不动手。故其难以深入明了脏腑间关系及管腔走向。四是不能以动态观点分析所观所见，过分依赖直观所见。如见心中无血即认为“心无血”，见膈膜存血即认为是“血府”；见肺无下窍，即否定“吸则肺满，呼则肺虚”；见肾、肝为实体藏器，即认为“绝不能藏精”、“绝不能藏血”。参考文献 １ 陕西省中医研究所革委会．《医林改错》评注．北京，人民卫生出版社．1976．

1、恶心反胃当胃部健康出现问题的时候，消化功能会受到影响。如果在这个时候吃了刺激性的食物，就会恶心反胃，有一种想吐的感觉。2、腹胀正常情况下，吃完饭之后，三四个小时就能消化完毕。如果一直腹胀，一直不停的打嗝，就得引起人们的注意。3、口臭当胃部健康出现问题的时候，会有口臭的表现。胃部功能受到影响，食物在胃肠道停滞的时间过于长，就会浊气上行，让口气特别难闻。4、身体消瘦胃部健康出现问题的人，也会有身体消瘦的这个表现。胃肠蠕动过慢，吸收功能受到影响，不能很好的吸收营养，就会出现营养不良的情况，身体就会消瘦。生活中应该如何养护我们的胃？1、吃饭要清淡，要慢想要把胃养好，就得养成健康的饮食习惯。不要暴饮暴食，要规律饮食，少吃一些辛辣刺激性的食物，多吃一些对胃有好处的食物。吃饭不要狼吞虎咽，要学会细嚼慢咽。2、注意胃部保暖虽然现在天气比较炎热，但是也要做好胃部保暖工作，尤其是长时间待在空调房里的人。不要让胃部受凉，最好不要穿露肚子的衣服。3、喝具有养胃功效的茶饮想要养胃，可以多喝一些具有养胃功效的茶饮。可以试试暖胃温胃、缓解口臭的丁香，搭配健脾养胃、活血化瘀的沙棘，组成养胃茶饮

随着中医养生观念的普及，大家对中医的认可度也越来越高，但仍有不少朋友对找中医看病感到无所适从。以下10条建议也许能对大家有所帮助。 不要网诊 经常有朋友在网上问：我孩子老感冒吃什么中药好？我想减肥用中医怎么调理？我亲戚得了某某病，开个方子好吗？事实上，这些问题都无法回答。中医看病须望闻问切，四诊合参，讲求个体化辨证治疗，绝不是说一两个症状或一半个病名便可以处方用药的，只有经过全面的诊断和细致的辨证之后，处方用药才不致有失。所以，有病还是建议大家找当地有经验的中医当面诊治。 就诊准备 找中医看病前，最好不要化妆，因为化妆会掩盖真实的面色，从而影响望诊的进行。也不宜吃带有色素的食物，因为色素会使舌苔染上相应的颜色，从而不利于舌象的判断。此外，就诊前也不宜做剧烈运动，因为运动会使气血和脉象发生改变，从而降低诊脉的准确性。 就诊资料 若以前做过检查或曾找其他大夫看过，则建议带上检查报告或前面大夫所开药方。有人担心中医不愿看西医检查单或别人的药方，其实不是这样。一个好的中医，既不会排斥西医学的检查方法，也不会无视其他医生的诊治记录。相反，他们却常常能从这些资料中获取到更多关于疾病的信息，从而对疾病做出更精准的判断与更准确的治疗。 就诊流程 看病之前最好先在脑海里将不舒服或最想治疗的症状按由重到轻的顺序默想一遍，以免因紧张而“临诊忘言”。有的患者事先将这些情况写在了纸上，是一个不错的方法，推荐使用。若是复诊，则可先说经上次治疗后减轻或消失的症状，然后再说本次新增或变化不明显的症状。 开始就诊 看诊的时候，建议大家主动地陈述病情，先从最难受的主要症状说起，其次叙述疾病的起因和治疗经过等，或根据大夫的询问简明扼要地回答问题，以使问诊能够顺利进行。伸舌头时，要自然放松，因为紧张可能会使舌头充血，从而影响舌诊的准确性。把脉时，不建议多说话，因为说话可能会对脉象造成一定的影响。 饮食宜忌 拿到方子之后，大家最关心的便是平时饮食该注意些什么了。一般情况下，均宜清淡、温和、易消化的食物，凉、辣、油腻的不吃或者少吃。但也不绝对，事实上，除某些特殊疾病外，一个最简单的原则就是：想吃什么就可以吃点什么，但要做到好吃的不多吃，不好吃的也要吃。另须了解的是：这些都是病忌而非药忌，即使不服药，也是应当注意的。 煎药方法 煎药用具以砂锅、陶罐或不锈钢锅为佳，忌铜、铁、铝等易腐蚀器皿。一般情况下，煎药前需将草药浸泡半到1小时，然后酌量添水并开火煎煮，约开锅半小时后倒出，再添水煎第二遍，然后兑一起（共约500毫升），分二或三次喝完。其他如先煎、后下、冲服等特殊煎服法遵医嘱即可。 自己煎药 最好自己煎药，不推荐煎药机袋煎。为什么呢？煎药机袋煎一般只煎一遍，且煎前多不浸泡，更不分先煎后下，所以出来的药汁清汤寡水，药力极淡。更有甚者，药汁若多则弃之，若少则兑水，所以疗效较差。另外，也不推荐找人代煎，因为自己煎药时，鼻能嗅其味，目能观其形，耳能闻其声，肤能受其熏，而心亦随之而静，亦是治疗的一种过程，所以疗效更佳。 服药时间 一般情况下，根据疾病所在部位的不同，服药的时间也应当有所区别。《神农本草经》中曾特别提到过：“病在胸膈以上者，先食后服药；病在心腹以下者，先服药后食；病在四肢血脉者，宜空腹而在旦；病在骨髓者，宜饱食而在夜。”这些都是很有道理并须谨慎遵守的。具体服法需遵医嘱。 药后调摄 一般来讲，服药后均宜尽力避免各种容易引起疾病的因素，如六淫、七情等，且尤以断绝五毒（怨、恨、恼、怒、烦）为要。大病初愈，也不宜过早行房、劳动或暴饮暴食，以防疾病发生反复。其他如感冒需温覆啜粥取汗等，则遵医嘱即可。总之，以自觉舒适平和为法，那么病就容易痊愈了。