大连医科大学附属第二医院乳腺外科科普号

临床肿瘤医生经常面对癌症患者关于饮食方面的问题是:“我在饮食方面需要注意什么?”以前由于缺乏循证医学证据, 我们的回答通常比较笼统:在保证充分营养供应的前提下，清淡饮食, 适当体育锻炼。而癌症患者，尤其是乳腺癌患者, 通常会进一步追问:“听中医说得了这个病不能吃鸡肉, 您说我能吃吗?”实际上不仅仅是鸡肉,经常被问到的食物还包括牛肉、羊肉、甲鱼、鸭肉、鸡蛋、鱼甚至南瓜等食物。这个名单可以很长，按照中医或者传统医学的说法,这类需要“忌口”的食物可以统称为“发物”。当然，饮食也不应过于禁忌，只要吃后感到舒适，都可继续食用。倘若忌口太多，反而加重营养不良。至于一些寒热无偏、营养丰富的食物，对乳腺癌患者自然更为理想。近几十年来，针对这个问题已经有不少临床研究。下面就乳腺癌患者术后如何进行饮食调理，给大家提供一些医生和学者的意见。青岛大学附属医院乳腺病诊疗中心王海波一、乳腺癌术后总的饮食原则：1.西医的观点①饮食有节，要定时、定量进食。不要暴饮暴食、偏食 ,要有计划地摄入营养和热量。②低脂肪、低胆固醇、优质蛋白质饮食,如可吃瘦肉、鸡蛋、酸奶，少吃盐腌、烟熏、火烤、烤糊焦化食物。③米面不宜过精 ,适当多吃粗粮 ,如玉米、豆类等杂粮。高纤维的饮食对乳腺癌患者是有利的。④多吃富含维生素A、C的蔬菜和水果 ,如鲜猕猴桃、胡萝卜等。⑤常吃有抑制癌细胞的食物如卷心菜、芥菜、蘑菇等；干果类食物如芝麻、南瓜子、花生等富含多种维生素及微量元素、纤维素、蛋白质和不饱和脂肪酸。⑥膳食为主，补品为辅。合理进补提高免疫力的食品。⑦不宜食辛辣及刺激性食品，戒烟酒，禁食霉变、变质的食物。2.中医的观点中医认为饮食调护在治疗疾病过程中有重要作用。《素问·五常政大论》中指“谷雨果菜，食养尽之，无使过之，伤其正也。”《千金要方·食治》曰: “食能排邪而安脏腑，约神爽志，以资血气”，阐明了疾病与饮食的关系。乳腺癌术后患者更需调节饮食，以补养其正气，故应给予补气养血之品，如甲鱼汤、鸡肉汤、鳝鱼汤，以健脾补肾。气虚重的患者可进大枣黄芪汤、桂圆汤，让患者多食香菇、木耳、银耳等，以提高机体免疫功能。海产品具有抗癌散结的功效，可多食海蜇、海带、紫菜、海米等。高脂类食品可增加乳腺癌的复发率，故应少食。辛辣食品影响切口愈合宜少食。同时，还应根据四季的变化，适当调节饮食，如冬季可多食温热食品，如羊肉汤等，夏季可多给予清凉饮料或西瓜汁等以补充体液的消耗，春秋季应多食滋阳润燥的食品。二、化、放疗期的饮食指导：病人在实施化疗期间，常伴有骨髓抑制及胃肠道反应等, 合理的饮食调护不仅可以改善味觉补充营养 ,而且可以增强体质、提高免疫力。1. 胃肠道反应是化疗患者最常见的不良反应之一。当人体发生胃肠不适时，呕吐、厌食、腹泻、便秘等会使内环境发生紊乱，导致一系列损害。而适当的饮食结构调整，可以促进食物的消化吸收，减轻对胃黏膜的不良刺激，减轻胃肠道的负担。将因化疗引起的胃肠道反应降到最低，可以使患者获得必要的营养物质，增强机体的耐受力以及抵抗力，减轻患者的不适感，改善化疗期间患者的生活质量。恶心呕吐直接抑制了消化机能使患者食欲减退，此时不必强求患者多进食，可少食多餐，给予清淡的流质或半流质饮食，如稀饭、清汤、蒸蛋等，努力做到食物多样化，可口、色香味俱全，起到促进食欲的作用。便秘不仅带给患者身体上极大的痛苦，而且使之情绪低落 ,丧失对治疗的信心；有些化疗药物大部分经粪便排泄，如阿霉素、柔红霉素，而且多为药物原形，如果便秘，就会使化疗药物在体内蓄积，加重毒性反应；另外，化疗患者抵抗力下降，便秘易引起肛周感染。临床上如使用开塞露易擦破肛门皮肤，引起出血和感染；口服某些导泻药物由于口感不好，患者难以接受；腹部按摩虽有一定疗效，但因化疗患者体质虚弱，需护士或家属协助进行，达到满意效果往往具有一定难度。因此，针对化疗患者特点，通过加强饮食指导，把握饮食时机，注重饮食结构来预防便秘，确实是一种简单、可行的方法。蔬菜、水果及其他粗纤维食物能增加粪便体积，促进肠蠕动，防止便秘。每日早、晚空腹服用蜂蜜，可进一步达到润肠通便的作用。蜂蜜不仅可以促使胃酸正常分泌，增加肠蠕动，显著缩短排便时间，而且蜂蜜中含有的果糖、葡萄糖、多种矿物质、维生素B、维生素C等物质能提高机体适应不良刺激的能力。另外,多饮水，水可促进物质代谢，润滑肠道，软化粪便，增加粪便体积和质量，从而刺激肠蠕动。一日饮水量在2000毫升以上，也可黄芪泡水喝。2. 化疗药物不仅对肿瘤细胞有较强的杀伤作用，对增殖旺盛的骨髓细胞有也有杀伤作用，所以会出现化疗后血液中的白细胞下降，抵抗感染的能力减弱。白细胞下降一般是暂时性的，西医认为，只要患者骨髓细胞造血功能正常，加强营养，一般化疗后3周就开始恢复。然而通过合理的饮食调理，可以使骨髓细胞的造血功能恢复得更好。3.中医在化、放疗期的饮食意见。中医认为，疾病有寒、热、虚、实之分，食物也有寒、热、温、凉之别。寒病用温热之食，热病用寒凉之品，以食物之偏来纠正疾病之偏，达到治病的目的。例如脾胃虚寒症候，表现为口淡无味，时吐清涎，喜温怕冷，精神不振,体力不支，应选择温热助阳食品，如大枣、桂圆、干姜、羊肉，或经烹调浓缩之品，切忌寒凉食物。又如阴虚内热症候，临床上若见于癌症合并细菌感染或接受放、化疗之后，表现口干舌燥，舌质红或无苔，便秘，小便短赤，烦躁不安等，饮食就应选择滋阴、生津、清热、凉血之品，如大米粥、绿豆、苦瓜、白萝卜、生藕节、猕猴桃、银耳等，忌吃热性食物。又如放疗所致的热邪灼伤肺阴症候，表现为咳嗽胸痛，干咳无痰，或痰带血丝，咳血，胸闷气急，舌红苔花剥或少苔，宜食甘凉滋润之品，如枇杷果、白梨、乌梅、莲藕、香蕉等。三、恢复期饮食指导严格按照饮食原则及饮食禁忌合理安排饮食。食谱中经常搭配一些防癌、抗癌食品，如魔芋、芹菜、花菜、甘薯、觅菜、蘑菇、木耳、海带、大白菜。饮食中补充防癌、抗癌之水果，如猕猴桃、香蕉、苹果、甘蔗、草莓。饮食中尽量多添加富含维生素及高纤维素食品，如黄豆、玉米、绿豆、糙米、麸皮。少食其有食品添加剂的食物及含农药食物，如豆芽、人工饲养鸡鸭鱼，进食含农药食物要削皮、或者冷藏三天以上。适当进补提高免疫力的食品，如甲鱼、鲫鱼、鸡蛋、牛奶。烹调食物宜低温、少油，尽量避免高温油炸，同时应少用刺激性调味品，如肉桂、花椒、茴香等，可适当加些醋，起到软坚散结的功效。时常做银耳大枣羹或苡米莲子粥，起到益气健脾、滋补身体的作用。推荐的食品“十字花科”蔬菜，如花椰菜、西兰花(绿花菜)、白菜、青菜、菠菜和卷心菜等等。以上蔬菜含有一种氮化合物，名叫吲哚—3—甲醇，具有转变雌激素、预防乳腺癌的作用。它不但可以将女性体内活性雌激素进行降解处理，而且还可通过无活性的雌激素阻止活性雌激素对正常乳房细胞的刺激作用。此外，上述蔬菜含大量天然VC、叶酸、类胡萝卜素物质、黄酮类物质和吲哚等植物化学物质，它们是最理想的天然抗癌保健成份。美国纽约州立大学对600多名妇女研究显示，早期绝经妇女经常吃白菜的，比不大吃白菜的乳腺癌患病率低 54%。因此建议乳腺癌高发家族及未生育和绝经期较晚的妇女多吃一些菜花类食品。大豆类食品，如豆腐、豆奶、豆浆等。世界卫生组织的研究指出，过去亚洲人罹患乳腺癌几率比较低的原因，与常吃大豆有关，过去大豆是中国人主要高品质蛋白质的来源(35%～38%)。临床发现。食物中豆类蛋白占总蛋白的比例增加时。 乳腺癌的发病率就低。大豆是怎样起到预防癌症的作用呢？原因就在于：⑴大豆含有的异黄胴对癌症有抑制作用，尤其对闭经后的妇女效果更明显。⑵大豆含有的植物型雌激素能有效地抑制人体内雌激素的产生, 而雌激素过高乃是引发乳腺癌的主要原因之一。 豆类中的植物雌激素，是一种类似人类雌激素的化合物。它可在肠道中被胡萝卜素转化成一种因子,这种因子可抑制体内的激素依赖性致癌物对乳房的致癌作用 。⑶专家们发现大豆中至少有5种抗癌物质 ( 蛋白酶、抑制素 、 肌醇六磷酸酶、植物固醇、皂苷、异黄酮 )。大豆皂苷具有抑制肿瘤细胞生长的作用。大豆中含有肌醇六磷酸酶会将人体中钙、铁固结于肠内，抑制结肠癌的发生。美国纽约大学一位学者通过实验，发现大豆中的蛋白酶抑制素可以抑制皮肤癌、膀胱癌，对乳腺癌的抑制效果更明显，可达50%。每天喝豆浆，可以通过植物激素使女性体内的雌激素和孕激素的分泌变化趋于合理, 降低过高的雌(孕) 激素水平。妇女连续喝豆浆 1个月, 即可起到调整内分泌的作用, 从而起到预防乳腺癌的作用。所以, 有关专家建议中青年女性每天喝 1 ~ 2 杯豆浆, 长期坚持, 不仅可预防乳腺癌、大肠癌的发生, 还可延缓皮肤衰老, 减少皱纹, 美容养颜。重要的是要食用豆腐、豆奶、豆浆等以大豆为原料的豆类食品，而不是经过高度提纯的异黄酮替代品。食用经过高度提纯的豆类替代品产生的生物学效应与直接食用大豆或饮用豆浆有很大不同。一 般每天饮用1杯250毫升的豆浆和进食200～300克大豆或豆制品即可。海藻类食品,如海带、紫菜、裙带菜等沿海地区的妇女患乳腺癌比较少。日本和欧美国家一样同属发达国家,但日本乳腺癌发病率比一般西方国家要低得多。研究发现, 这是由于日本妇女常吃海藻类食品。日本人吃海藻居世界首位,平均每人每天4.9一7.3克。海藻类食品是一种含钙较多的碱性食品。专家们发现, 肿瘤患者的血液多呈酸性，而海藻这类含碘、钙较高的食物能调节和平衡血液的酸碱度，因而起到某种相应的防癌作用。此外， 中医对海藻类食物也早有“清热解毒、软坚散结”之说，这与现代医学中防治乳腺癌的观点是基本一致的。胡萝卜含有丰富的胡萝卜素，其摄入人体后能转化成维生素A。它能维持人体上皮组织的正常结构和功能，使致癌物质难以侵犯，又能刺激肌体免疫系统，调动肌体的抗癌能力，同时又可影响致癌物质的代谢，尤其适宜乳腺癌的防治，可以长期服用。胡萝卜最好是油炒，有利于胡萝卜素的吸收。酸奶制品酸牛奶中含有高活性乳酸菌和嗜热链球菌 ,它们的产物可干预人体内的肝肠循环, 肠肝循环与人体对脂肪的吸收有着非常密切的关系, 一旦受到干预, 就会减少人体对脂肪的吸收。2005 年第41届 ASCO 会议报道的妇女营养干预研究(WINS)，是一项针对乳腺癌患者预后的Ⅲ期营养干预研究。该研究提示改变乳腺癌患者饮食结构，减少脂肪摄入量，将高脂肪食物的比重控制在20 %左右，可以延长绝经后乳腺癌患者的无病生存期。酸牛奶同时还可增加人体免疫球蛋白的数量，以利于提高整个机体的营养水平，因此，为了降低乳腺癌的发病率，建议养成每日饮 1 杯酸牛奶的良好习惯。其他推荐的食物还有西红柿、食用菌、牛奶、含硒食品等，这里就不一一介绍。 发表者：傅建民

化疗是恶性肿瘤的主要治疗方法之一，骨髓抑制是其主要的副作用。骨髓抑制不仅延缓化疗的进行而影响治疗效果，而且可能导致并发症而危及患者生命。一些恶性肿瘤患者或许不会很快死于疾病本身，却可能由于骨髓抑制致命。因此，及时发现骨髓抑制并给予相应处理是化疗的重要环节。一、化疗后骨髓抑制的分度、一般规律及其意义:目前化疗后骨髓抑制的分度采用的是世界卫生组织抗癌药物急性及亚急性毒性反应分度标准（表1）。以前对红系抑制的关注较少，原因在于贫血的处理相对简单而且见效迅速，输血或输入浓缩红细胞均可。但实际上贫血不仅使患者的组织乏氧导致一般状况差，而且还可能降低放疗或化疗的效果。对粒系抑制而言，中性粒细胞绝对值比白细胞总数更为重要。注意两个关键节点：一是中性粒细胞绝对值低于1×109/L，二是血小板计数低于50×109/L 。它们分别是3度粒细胞减少和3度血小板减少的临界点，是容易出现并发症的信号，也是需要给予干预的指征。表1 化疗后骨髓抑制的分度01234血红蛋白（g/L）≥110109-9594-8079-65<65< span="">白细胞（109/L）≥ 4.03.9-3.02.9-2.01.9-1.0<1.0< span="">粒细胞（109/L）≥ 2.01.9-1.51.4-1.00.9-0.5<0.5< span="">血小板（109/L）≥ 10099-7574-5049-25<25< span="">一般认为，粒细胞的减少通常开始于化疗停药后一周，至停药10-14日达到最低点，在低水平维持2~3天后缓慢回升，至第21~28天恢复正常，呈U型。血小板降低比粒细胞降低出现稍晚，也在两周左右下降到最低值，其下降迅速，在谷底停留时间较短即迅速回升，呈V型。红细胞下降出现的时间更晚。化疗后骨髓抑制的规律具有以下意义：（1）它限定化疗疗程的间隔时间。理论上，化疗应该在最短时间内施以最强剂量，以迅速抑制或杀灭肿瘤细胞。但化疗后骨髓抑制的恢复需要时间，故很多化疗是3~4周进行一次；（2）涉及对2度骨髓抑制的处理。对于3度和4度骨髓抑制必须给予干预已经成为共识，但对于2度骨髓抑制，何时必须干预，何时可以短暂观察则较为困惑。利用上述规律，有助于决策（后述）；（3）有助于及早发现骨髓抑制。根据化疗后骨髓抑制的规律后，能及早发现这一问题并行相应处理。化疗后每两天检查一次血常规即可达到这一目的。二、骨髓抑制作用突出的常用化疗药物、病理生理及一般处理原则化疗药物针对的是生长活跃的细胞。除恶性肿瘤细胞外，骨髓造血干细胞、消化道粘膜、皮肤及其附属器、子宫内膜和卵巢等器官或组织的细胞更新亦较快，这是化疗药物导致相应不良反应的组织学基础。可以认为，几乎所有化疗药物都具有骨髓抑制作用，差别仅在于程度而已。在常用化疗药物中，烷化剂（环磷酰胺、氮芥等）和鬼臼毒素（VP16）的骨髓抑制作用较强。在铂类药物中，卡铂的肾脏毒性小于顺铂，但其骨髓抑制的作用强于后者。紫杉醇类药物的主要副作用是过敏反应和周围神经炎，骨髓抑制作用尚不及烷化剂，但多烯紫杉醇（泰索蒂）的骨髓抑制作用较强。拓泊替康的骨髓抑制作用很强，曾与卡铂联合用于大剂量化疗加外周血造血干细胞移植时骨髓动员前的抑制药物。下列“顺口溜”或许有助记忆：顺铂稍弱卡铂强，鬼臼毒素不谦让，紫杉不若烷剂狠，托泊替康堪称王。三、化疗后贫血的处理关于输入浓缩红细胞[4]：输入浓缩红细胞的优点是能迅速提高贫血患者的携氧能力，缺点是存在输血相关的风险。当血红蛋白达到70~80g/L时，绝大多数患者的携氧能力正常。对于化疗患者，如果有明显乏力、气短、心动过速等，有输血指征。如果患者血红蛋白为70g/L，每单位浓缩红细胞可增加10g/L的血红蛋白。关于重组人促红细胞生成素（促红素，EPO）的应用：EPO是由肝脏和肾脏合成的激素，能调节红细胞的生成。很多化疗药物都不同程度地影响肾功能（尤其是铂类药物），从而引起促红素分泌减少。因此，促红素尤其适用肾功能有损害的患者，或对输血相关风险顾虑过多的患者。用法为促红素150u/kg 皮下注射，每周三次。使用的同时应该补充铁剂和维生素B12 、叶酸等。当血红蛋白高于80g/L或红细胞压积大于40%后应停药。副作用少见。四、化疗后感染的预防及粒细胞减少的处理关于抗生素的使用：（1）何时用？一般认为，对于粒细胞减少伴有发热的患者，均使用抗生素；对于4度骨髓抑制的患者，无论有无发热，均必须预防性使用抗生素。（2）用什么？理论上抗生素的使用应该以药敏为依据，但实际工作中很难实现，故多为经验性用药。通常用广谱抗生素，特别是需要涵盖革兰氏阴性菌和厌氧菌，如三代或四代头孢菌素。（3）何时停？如果患者有发热，应在发热消退至少48小时后停；如果患者为4度粒细胞减少但无发热，待粒细胞上升至正常后可停用。关于重组人粒细胞集落刺激因子(G-CSF) 的应用：G-CSF的人工合成被认为是恶性肿瘤化疗的重要里程碑，如何使用好这一类药物对于保障化疗的进行非常重要。（1）何时用？对于3和4度粒细胞减少，必须使用。对于I度粒细胞减少，原则上不用；对于2度粒细胞减少，是否应用基于两点：查历史，即检查患者是否有3度以上骨髓抑制的历史。如果有，则需要使用；观现状，即明确患者目前处于化疗后的时间。如果化疗后很快出现2度骨髓抑制（两周以内），尤其是患者有3度以上粒细胞减少历史，最好使用。如果患者是在化疗两周以后出现2度粒细胞减少，而此前又没有3度以上骨髓抑制的历史，则可以密切观察，暂时不用。（2）如何用？ A. 治疗性：5~7ug/kg/d，如果按体重平均50kg计算，一般用300ug/d；主要用于3～4度粒细胞减少；B. 预防性：3-5ug/kg/d，一般用150ug/d，主要用于此前有过4度骨髓抑制历史的患者，或者为了保障短疗程高密度化疗（如周疗）的进行。通常自化疗结束后48小时开始使用。C “对付性”：如前所述，对于I度粒细胞减少，原则上不用。但如果患者即将化疗而又顾虑很大，为了安慰患者和规避风险，有时也使用G-CSF 150ug 1~2天。一般不提倡这种用法。（3）何时停？对于治疗性使用，应在中性粒细胞绝对值连续两次大于10*109/L后停药。然而，临床上很多患者由于反复化疗，两次中性粒细胞绝对值大于上述标准比较困难，故当白细胞总数两次超过10×109/L亦可考虑停药。对于预防性使用，应在下次化疗前48小时停用。五、化疗后血小板减少的处理关于血小板减少患者的护理：对于血小板减少而言，护理与药物同等重要。应注意以下问题：（1）减少活动，防止受伤，必要时绝对卧床；（2）避免增加腹压的动作，注意通便和镇咳；（3）减少粘膜损伤的机会：进软食，禁止掏鼻挖耳等行为，禁止刷牙，用口腔护理代替。（4）鼻出血的处理：如果是前鼻腔，可采取压迫止血。如果是后鼻腔，则需要请耳鼻喉科会诊，进行填塞；（5）颅内出血的观察：注意患者神志、感觉和运动的变化及呼吸节律的改变。关于单采血小板的使用：输注单采血小板能迅速提升血小板数量，从而防止在血小板最低阶段出血的发生。如果患者有3度血小板减少而且有出血倾向，则应输注单采血小板；如果患者为4度血小板减少，无论有无出血倾向，均应使用。一般而言，一单位单采血小板可提高血小板计数1~2万左右。然而，外源性血小板的寿命通常仅能维持72小时左右，而且反复输入后患者体内会产生抗体。因此，近年出现了一些新型药物，如重组人促血小板生成素。关于重组人促血小板生成素（TPO）的应用：TPO为特异性的巨核细胞生长因子，作用于血小板生成阶段的多个环节，能减少单采血小板的输入量和够缩短血小板降低持续的时间。用法为300 Iu/kg/d，（15000u/d）皮下注射，7天为一疗程。当血小板计数超过50×109/L可停用。其不足之处是起效较慢，通常需要连续使用5天以后才有效果，故在有4度血小板减少历史的患者中预防性使用，其效果可能更好，有关的临床试验正在进行之中。最后，用如下一段话作为骨髓抑制处理的小结：一度观察二考量，三度四度措施上；纠正贫血抗感染，防止出血心不慌；提升粒系有讲究，抗菌药物谱要广；单采救急一根草，创新药物接力棒。

浆细胞乳腺炎不可怕，大医二院帮您忙浆细胞性乳腺炎是以一种较少见的无菌性样特殊类型乳腺良性病变，是以乳晕处集合管明显扩张、管周纤维化和大量炎性细胞、特别是浆细胞浸润为特征。此病病因不清楚，一种认为早期可能是厌氧菌感染造成。另一种认为可能开始即是一种自身免疫性疾病。但手术中几乎均能发现导管扩张，扩张导管内有粉刺样或奶酪样填塞物。本病难以与乳腺癌鉴别，易造成误诊误治，或被作为一般乳腺炎反复切开引流、伤口经久不愈、反复发作。该病属于乳腺良性疾病的疑难杂症。一般而言，乳腺导管扩张是以乳头附近主导管引流停滞为基础而命名的。当病变发展到一定时期时，各级导管周围出现以浆细胞浸润为主的炎症时才称为浆细胞性乳腺炎。一、浆细胞乳腺炎的临床特点包括有：1、发病年龄轻，多见于30~40岁非妊娠哺乳期妇女。2、多以乳腺肿块就诊，肿块常位于乳晕深部或乳腺各象限。其长轴与乳腺导管走行一致，质地偏硬，边界不清，乳晕下肿块可与皮肤粘连，可有触痛。3、多数病人有非周期性乳房痛，急性期可出现红、肿、热、痛，伴有同侧腋下淋巴结肿大，常有触痛，易误诊为急性乳腺炎。4、可伴有乳头溢液，多为水样浆液性或脓性，可有血性溢液。溢液涂片可见大量浆细胞或炎性细胞。患侧乳房常有乳头内陷或变形。5、本病病程长短不一，可在数月或数年之间。6、乳腺导管造影显示导管扩张——但不主张行该项检查，有可能加重该疾病可能。7、细针穿刺细胞学检查可见增生细胞和炎性细胞。8、乳腺钼靶摄片及磁共振检查可见乳晕下区呈现均匀致密肿块影（小于40岁女性建议采用磁共振检查，钼靶检查难以鉴别）。二、浆细胞乳腺炎的外科治疗原则：浆细胞乳腺炎是一种良性疾病，罕见自愈，病程常迁延数年且缺乏特别的有效方法。本病为非细菌性炎症，其抗炎疗效不明显，外科有下面几种方式：1、保守治疗：对于急性炎症期浆细胞性乳腺炎，首先用抗厌氧菌和头孢类抗生素联合使用，待急性期炎症好转后仍有乳房肿块者，采用三苯氧胺（他莫昔芬）治疗。对于乳房积液或合并脓液较多时，都需要切开排脓，积极按急性化脓性乳腺炎处理后再考虑后期手术，以提高疗效。女性乳房的发育主要由于雌激素的作用，服用三苯氧胺后，可以阻断女性体内雌激素对乳房的刺激作用，使得乳房组织处于相对休眠不应期。这样可以使由于自身免疫性疾病所引起的浆细胞乳腺炎的组织处于休眠状态而使渗出减少，炎症消退。2、单纯乳房切除术：肿块巨大，病变弥漫，窦道形成伴有反复感染，或病人与家属强烈意愿且年龄较大者可以考虑。该方法属于迫不得已所选择，故需要考虑病人术后所承担的家庭-社会-心理因素的困扰，建议采用假体植入改善美观问题。3、病灶扩大切除或象限切除：以肿块为中心的局部切除或区段切除，其术后容易复发，故不主张；建议行病灶扩大切除或象限切除——扩大切除主要是以病灶为中心的导管所在小叶及其周围部分正常的整个小叶一并切除，有时小叶象限，有时大于象限。三、浆细胞乳腺炎外科治疗中的注意事项：1、手术中要保证病灶的完整切除包括周围部分正常乳腺组织，不应有灰暗的病变组织，以防止复发。创面用3%双氧水→生理盐水→术尔泰（有条件可用）反复冲洗，缝合伤口不留死腔，但对于切除过多无法将腺体端端缝合时，建议使用负压吸引管引流1周或更长时间，让场面自行闭合。有脓肿者先行脓肿切开引流，待炎症消退后再行病灶扩大切除。2、本病患者大多数反复发作或已行多次手术治疗，病情较复杂。病灶累及的范围及深度都较大，有的表面看似红肿面积不大，但侵犯了乳腺后间隙。如果炎症侵及乳腺范围达1/2~4/5，应考虑行整个乳腺切除。急性炎症期手术者，需要3~6月后行假体植入，无急性炎症者，一期假体植入。3、术前要做乳房B超，有条件最好行乳腺磁共振平扫及加强检查，这样对病灶的范围、数目、深度等有全面了解，既有利于医师术前评估更准确，也有利于患者做好思想准备。4、病灶扩大切除术前最好通过麦默通或巴德针等粗针穿刺设备获得准确的病理诊断，扩大切除手术后必须再作病理检查，为临床提供可靠的诊断依据。以防漏诊乳腺癌。

大连医科大学附属第二医院乳腺外科引进美国ATEC真空辅助微创旋切系统以来，已完成各类微创手术500余例，取得了良好的手术效果和患者的口碑。据该科室专家马振海博士介绍，该手术具有以下特点。优点： 微创无痕，病变切除彻底，切口仅2-3毫米，无需缝合，局麻下即可完成，术后恢复快，不影响工作和生活。恶性病变切取活检不增加转移风险，且可用于肿瘤的生物学指标检测。手术适应症：1、2.5厘米以下的乳房良性病变。2、临床怀疑乳房恶性病变者行切取活检。手术过程： 用超声探头确定病灶位置，常规消毒铺巾,1%利多卡因局部浸润麻醉。在肿块就近隐蔽处（如乳晕边缘，下皱襞等处）做2-3毫米切口, 超声引导下将旋切刀头穿至肿块下方 (凹槽正对于肿块下方)，在真空吸引下进行反复旋切。直至肿块在屏幕上完全消失，吸净创腔内渗血，加压包扎。

乳房自我检查 乳房是位于体表的哺乳器官，一旦出现异常或发生肿瘤，比较容易发现。在医院就诊的乳腺肿瘤患者中，绝大多数都是由于自我检查或无意中自己发现后去就诊的。因此，推行乳房自我检查，对于早期发现乳腺癌，具有十分重要的现实意义。乳房的自我检查可在更衣、洗澡时进行。一般应在月经期后进行较为合适。

大连医科大学附属第二医院乳腺外科马振海原创田宁大连乳腺肿瘤整形重建中心3月19日“我最近老是动不动总爱发脾气，睡眠质量比较差，乳房也时不时地隐隐作痛……”这些症状在乳腺门诊经常能听到，而这些症状普遍都为乳腺方面的疾患。乳腺钼靶拍片做为一种必要的检查方式已被越来越多的专科医生所推荐使用。钼靶拍片可以更清晰地检测出医生触摸不到的乳腺肿块。做为乳腺疾病必不可少的一项钼靶检查，我们很有必要对它做一些深入的了解。什么是乳腺钼靶乳腺钼靶检查全称乳腺钼靶X线检查，顾名思义就是利用射线穿透乳腺组织，从而对乳腺进行探测。乳腺钼靶通常每侧乳腺需要拍摄两个体位，分别为轴位以及斜位。轴位既是将乳腺上下压迫，斜位是，将乳腺从内上往外下压迫。医生根据这些片子判断这些病灶的位置和性质。乳腺钼靶可以与乳腺超声进行互补，往往可以更好的判断容易被乳腺超声忽略的异常乳腺肿物。哪些人应该做乳腺钼靶中国抗癌协会推荐中国妇女的乳腺癌筛查方法:一般妇女大于等于40岁且小于60岁，每年进行一次乳腺钼靶X线检查和临床体检。大于等于60岁且小于69岁妇女，每1-2年进行一次乳腺钼靶X线检查和临床体检。40岁以下妇女，每1-3年进行一次乳腺钼靶X线检查和临床体检。美国抗癌协会（ACS）制定了乳腺癌普查的推广原则：18-39周岁，每个月一次乳腺自我检查，3年一次临床体检。40周岁以上每年一次乳腺钼靶X线检查和临床体检，高危女性请向医生询问是否需要在40岁以下开始普查。综合国内外乳腺癌筛查指南，建议以下人群做乳腺钼靶Tip1.常规律健康查体的妇女。建议40岁以上妇女每年进行一次常规乳腺钼靶X线检查。Tip2.有相应症状的患者或高危人群35岁以上的女性。需做乳腺钼靶X线检查协助诊断。Tip3.已确诊乳腺病变的患者随时进行复查，以便及早发现病情的变化，对症治疗。常规的乳腺钼靶X线检查得的射线剂量低，不会危害女性健康，40岁以上女性一年进行一次的乳腺钼靶X线检查是有必要的，也是安全的。但是正常女性无需反复进行乳腺钼靶X线检查。乳腺钼靶X线检查和超声检查，哪个更好就像一枚硬币的正反面，乳腺钼靶X线检查主要侧重于钙化和结构形态的检查，而超声主要侧重于乳腺结节和血流分布的检查，两者相辅相成，没有优劣势之分，对于乳腺病灶的判断，很多时候需要两者的结合。

大连乳腺肿瘤整形重建中心 2021年3月28日 随着医疗技术的不断优化，乳腺检查的方法逐渐增多。其中磁共振（MRI）检查用于乳腺有30余年的历史，由于其显著的软组织分辨率，使其成为敏感性最高的检查手段。MRI能够从形态学、血流动力学及分子生物学多方面综合的评估病变，逐渐成为乳腺检查不可或缺的重要手段。乳房磁共振可以多参数评估乳房病变。乳房磁共振检查可以通过一些特殊的技术如脂肪抑制等，去除乳房中脂肪成分对病灶显示的影响，获得更加清晰的病变图像，有利于分析乳房病灶的具体特点；磁共振增强成像可以通过静脉注射特定的显像剂（如顺磁性的钆螯合物）来获得病灶的血流变化情况，从而鉴别病变的良恶性；乳房磁共振检查还可绘制时间-信号显像剂的强度曲线，来协助疾病的诊断。哪些人需要做乳腺MRI检查？1、已做过X线钼靶或超声检查，发现可疑病灶但检查结果模棱两可难以确诊时，使用磁共振检查可以提供更多的信息，为鉴别诊断提供有力的证据；2、患重度乳腺增生怀疑导管原位癌的患者；3、有乳腺癌家族史的高危人群；4、经其他检查高度可疑乳腺癌，准备手术的患者，明确术前分期；5、行新辅助化疗的乳腺癌患者，在化疗周期中监测疗效；6、乳腺癌术后复查，明确有无局部残留、复发、对侧乳腺或淋巴结转移；7、观察乳房成形术后假体的位置，有无破裂、渗漏及其范围。哪些人不适合做乳腺MRI检查1、造影剂过敏者；2、安装心脏起搏器或其它金属植入物者禁用；3、癫痫、哮喘、变态反应性呼吸道疾病及过敏体质患者慎用；4、孕妇及哺乳期妇女慎用；5、重度肾功能不全患者如必须行乳腺MR检查，检查后可充分水化或行血液透析。6、高烧患者做乳腺磁共振检查注意事项有哪些1、保持良好的心理状态，消除紧张、恐惧心理。2、检查需俯卧，使用专用乳腺线圈，检查时间约20分钟，如不能耐受长时间俯卧、有幽闭症者则不宜作此检查。3、检查前需空腹2小时（有些医院要求空腹4小时）。4、检查需要注射造影剂。常用的造影剂为钆喷酸蒲胺，使用剂量较小，安全性高，仅有极个别患者出现过敏症状。5、检查完毕后建议多饮水，造影剂24小时内约90%由尿液排出。6、为避免月经周期内激素水平有可能提高乳腺病变假阳性的影响，建议检查时间为月经来潮后7-14天。绝经期妇女检查时间不做特殊要求。

原创乳腺外科大连乳腺肿瘤整形重建中心4月2日手术是治疗乳腺癌的常规手段，在手术之前，有一些事项是需要准备和注意的，今天，我们一同来了解一下。用物准备依据手术情况准备白色软枕１个（或２个）或500克未开封食盐1袋（或２袋）。家属准备请直系家属与患者一同与主管医生签署手术同意书，并于手术当日在病房等待手术。手术前一日负责您的麻醉医生会进行麻醉前访视，并签署相关文书。患者准备1、备皮：请于手术前日，清洁术区皮肤，剪短指（趾）甲，洗掉指（趾）甲油，护士会为您剃干净手术一侧的腋毛。手术当日医生会给手术部位做标识，确保手术部位准确无误。2、饮食：手术前一日晚12点后禁食水，直至手术结束。若平时晨服用降压药物，请于晨5点左右用一口水送服药物，若使用平喘喷雾药物，请告知医生和护士，并将药物带入手术室。3、衣着：手术当日，患者只穿病号服，上衣扣子系于身后，佩戴好腕带，腕带上标注血型，取下所有配饰，如首饰、手表、活动性假牙、隐形眼镜等，请您不要化妆，尤其是口红、腮红，以免影响病情观察。头发长的患者请用皮筋束起，勿用金属发夹。4、练习有效咳嗽、咳痰、深呼吸、正确起床的方法。5、术前保持充足睡眠，尽量精神放松。6、如在经期，请告知医生和护士。7、请交一张患者的身份证复印件，以便于手术室核对信息。

男性乳腺癌并不多见，发病率仅占全部乳腺癌患者的1%，真可谓“百里挑一”，但是，罕见并不代表没有！！！由于男性对乳腺癌没有正确的认识，常常会将此忽略。事实上，在乳房疾病的患者中，男性比女性更危险，男性乳房没有小叶及腺泡的发育，所以乳房比女性的要小得多，但是男性的乳腺组织也比较薄弱，一旦发生乳腺肿瘤，就很容易扩散，并快速蔓延到乳房的皮肤和肌肉组织，所以不少男性乳腺癌总是到了晚期才被发现，错过了最佳的治疗时机。男性乳腺癌的危险因素有哪些？目前，对男性乳腺癌确切的发病原因尚不十分清楚，但已知可能与下列因素相关：(1) 乳腺癌家族史(2) 肝病(3) 男性乳腺发育症(4) 内分泌异常(5) Klinefelter综合征（包括先天性睾丸发育不全、性染色体异常等）(6) 放射线损伤(7) 局部创伤男性乳腺癌的危险信号？健康男性罹患乳腺癌后，身体都会释放哪些“信号灯”呢？(1) 肿块或肿胀，通常（但并非总是）无痛；(2) 皮肤凹陷或起皱；(3) 乳头内陷（向内转）；(4) 乳头或乳房皮肤发红或结垢；(5) 乳头有溢出物；(6) 皮肤溃疡(7) 可触及的腋窝淋巴结肿大男性乳腺癌的治疗方法？男性乳腺癌的治疗与女性乳腺癌的治疗大致相同，主要包括手术治疗、化学治疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗等。由于男性乳腺癌的发病率比较低，在关于乳腺癌的大型临床研究中，往往将这部分患者剔除在外，所以有关男性乳腺癌的治疗都是从女性乳腺癌的治疗中借鉴过来 的。因此对于男性乳腺癌，治疗同样是首先明确病理性质和分期，也就是说，通过乳腺的B超和肿块活检，肺部、腹部CT等检查明确目前乳腺的肿块有多大，有没有发生远处转移，具体的病理性质是什么。将这些信息通盘了解后，再决定下一步的治疗方案。是早期的，仍然以根治性手术切除为主；而如果是晚期的话，则只能是放化疗及内科治疗为主。男性乳腺癌的预后怎么样？男性乳腺癌患者的总体生存率低于女性乳腺癌患者。这种差异主要是由于男性就医时疾病分期较晚和诊断时的年龄较大。男性乳腺癌如何预防？基于上述的男性乳腺癌高危因素，马振海教授建议健康的男性朋友们在日常需要注意以下几点，将预防男性乳腺癌这个事情提上健康日程：(1) 不要酗酒，注重乳房自查以及医院体检；(2) 尽量少吃含有高雌激素的食物，少吃高脂肪的、油炸的食物，应多吃低脂肪、高纤维素类食物；(3) 多运动，维持健康体重；(4) 保持心情乐观、开朗；(5) 如血缘近亲有男性乳腺癌家族史等做好基因检测，及早预防。对于大多数男性来说，乳房疾病容易被忽视，殊不知男性一样会被乳房问题所困扰。因此，希望大家将男性乳腺癌的知识带给身边的男性朋友们，撬动更多男性关注乳腺健康问题！男性也得乳腺癌，别不当回事！

随着生活水平的提高，乳腺癌这个让妹子们瑟瑟发抖的疾病，发病率竟然也呈现上升趋势。我们不可能让生活退步，但是对于高发的乳腺癌却可以采取预防和及时的治疗。 2018年调查数据显示，中国女性乳腺癌的发病率为24.2%，死亡率为15%，其它乳腺疾病更是隔三差五地报到。乳腺疾病早已不是什么难以启齿的隐患，不仅是女性自身，整个社会对乳腺疾病的关注和探索也越来越多。检查成了女性了解乳腺是否健康的必要手段。不过，很多患者表示：最怵做检查……那些仪器好恐怖……检查会不会疼啊……我不做触诊行不行………… 或因为害怕去医院，或是自我保健意识较高，很多女性学习了自我检查乳腺健康的办法。自检有一定的科学性，并且方便易操作，可以通过“看、触、卧、拧”的方法进行。值得注意的是，在时间上需要掌握好，月经正常的妇女，月经来潮后第9～11天是乳腺检查最佳时间，此时雌激素对乳腺的影响最小，乳腺处于静止状态，容易发现病变。不过，不要真的以为你自己在家动动手就可以成为对抗乳腺疾病的大咖了，自检的优点是简单方便经济，但缺点也显而易见，有的患者可能“大惊小怪”，将腺体误诊为肿块，也有的患者非常马虎，即使摸到肿块也不在意，导致漏诊。所以建议再精打细算的女人，也别节约这笔钱——每年去正规医院做一次乳腺检查。目前乳腺检查主要有以下手段：医生视诊触诊主要是通过视诊及触诊来检查乳房的形态、乳房皮肤表面的情况、乳头乳晕的情况、乳房肿块、乳头溢液等情况。很多人认为视诊触诊不重要，其实视诊触诊是不能替代的。对于肿块的手感和活动度，对它的良恶性的定性很强。30岁后的女性可每年做一次，这是专业乳腺检查的第一步。检查当天，最好穿开襟衣服，以方便检查。检查时，面对医生，无论是采取站位或坐位，都要尽量放松，以便让医生得出准确的检查结果。乳腺超声检查乳腺超声检查是利用超声仪将超声波发射到乳腺获得声像图，医生根据声像图显示的病灶大小、形态、轮廓边界、回声类型等判断病变的性质。由于超声检查有时会出现假阳性，对微小钙化显示不敏感，对表现为非肿块性乳腺病变的诊断和鉴别诊断困难，同时也容易受设备和医生经验影响，因此需要经验丰富的医生诊断。乳腺钼靶摄片检查乳腺钼靶摄片检查也是乳腺疾病检查的主要手段之一，它的优点是善于发现肿块和钙化影。主要用于筛查发现乳腺异常改变、随诊良性病变和诊断恶性疾病等。如果您出现以下症状，怀疑可能已经出现恶性病变，要立即进行乳腺钼靶检查：无痛性肿块;乳腺皮肤改变;乳头溢液(尤其是单侧乳房出现血性溢液);乳头改变;肢窝处发现有肿物。建议40岁以上妇女乳腺癌筛查，但对于一些乳腺癌高危人群可将筛查起始年龄提前到30周岁。建议不要穿连身的衣服，因为检查时需要脱去上衣。不要使用香水、止汗剂、身体乳液，或滑石粉等，因为这些产品中的金属成分会出现在X光照片中，影响照片质量。 总体来说，乳腺检查不同于血液、肝功、胃肠镜等检查，乳腺检查不需要做特殊的检查前准备，也不需要禁食禁水。但是乳腺检查由于是女性群体，所以在时间上要注意，一般在月经干净后的5-7天到院检查比较准确。另外需要强调的是，一定要选择正规医院进行检查，不要被一些花哨的广告影响轻信不良机构，导致耽误病情。 --此文章转载自我科乳腺微创与重建中心公众号