徐州儿童医院耳鼻喉科科普号

扁桃体、腺样体手术是耳鼻咽喉科最常见的手术之一，但毕竟大多数家长都不是学医的，对手术细节往往是一头雾水，尤其对术后饮食、护理、出院后出现问题怎么办？……更是茫然无措，迫切需要一个术后指南。为了让大家一目了然，便于对号入座快速找到答案，以下就以一问一答的形式给大家罗列出来。 1.术前要注意什么，随时可以手术吗？ 手术是有严格的适应症的，要求术前两周内没有扁桃体发炎、无感冒、发烧等症状，预防感染，及时控制炎症。 入院后先做术前检查，如血常规、胸片、心电图、肝肾功能等。术前检查结果正常，没有手术禁忌症才能安排手术。如果术前检查有异常，要经手术医生或麻醉师评估可否手术，如果不能手术，需要先治疗，等检查结果恢复正常才能手术。 2.为何术前要禁食禁水？ 术前6-8小时应该禁食禁水。因为这是全麻手术，术前必须按要求禁食禁水，否则如果胃里有水或食物，麻醉时极易发生呕吐、反流误吸，引起吸入性肺炎，甚至导致窒息或死亡。总之是为了保障麻醉和手术安全。（有的家长尤其是爷爷奶奶，因为心疼孩子，背着医生偷偷给孩子喝水吃东西，结果只能延期手术。） 3.手术过程有多长时间？外面有伤口吗？ 我们理解家长们在手术室外煎熬等待的心情，很多家长都希望手术时间越短越好。其实，这是个误区。虽然我们目前采用的是低温等离子微创手术，时间确实比较短。但也不能片面地认为时间越短越好，手术应该以做好为原则，避免手术粗糙、出现术后并发症。 我们做的比较多，手术会很快。单纯的腺样体消融手术时间大约几分钟左右，如果腺样体消融+扁桃体切除，时间大约一二十分钟左右。但由于还有手术前的准备、术前麻醉和术后麻醉苏醒时间，孩子在手术室里的时间要远远超过这些（共约30分钟到1个小时左右）。 还有家长问外面有没有伤口，手术从哪里做，会不会破相？腺样体消融和扁桃体切除都是从口里做，外面是没有伤口的，更不会破相。目前采用的是低温等离子微创手术，即使是里面手术部位的创面也是微创的，术中不出血，创伤小，恢复快，术后出血几率也很低。 4.住院几天？多久可以上学？ 一般住院2到3天左右。出院后一般都可以正常上学，如果学校无法提供合适的饮食，也可以在家多休息几天，直到能够正常饮食为止。 5.手术后疼痛么，孩子受得了吗？ 等离子手术本身就具有创伤小、痛苦小的特点。 单纯的腺样体手术术后没什么疼痛，孩子一般在手术当天就可以自由活动，正常饮食。 如果合并扁桃体手术，大部分孩子术后会有疼痛，但也在可承受范围内。一般来说，孩子年龄越小对疼痛反应越轻，年龄越大对疼痛的反应会重一些。另外，跟个人对疼痛的敏感性也有关。 6.术后饮食有何要求？ 单纯的腺样体手术无进食禁忌，术后2小时可以吃易消化的饮食，第二天即可正常饮食。（腺样体不是长在嘴巴里，术后对饮食几乎没有影响） 合并有扁桃体切除的： 术后当天可以喝水，牛奶，冰淇淋可以减轻疼痛，降低出血几率，术后可以吃但注意别吃坏了肚子。 术后第二天可以吃软食，包括面条，粥，玉米糊、蒸蛋、土豆泥等，不要吃带渣或大块状的固体食物，如水果以及煎炸、辛辣、过硬以及酸性的食物。术后2周一般可以恢复正常饮食。最好每次饭后漱口、饮水，保持口腔清洁，预防术后扁桃体窝发生创面感染。 术后不要怕痛而拒绝进食，要鼓励孩子尽早进食，以便多运动咽部肌肉，可以使疼痛早日消失，有利于加快创面愈合。扁桃体切除后由于喉咙疼痛，有的孩子可能不愿意吃饭，造成体重减轻，不必担心，在正常饮食后即可恢复。 7.术后低烧发热正常吗？ 有些扁桃体发炎比较重的，由于术中扁桃体被牵拉，毒素渗透到血液中，产生吸收热，有部分小孩术后可能会出现低热（低于38.5℃），一般持续一到三天，这是正常现象，一般不需要处理。如果持续低烧超过三天或者高于38.5℃，那么就要进行干预治疗了。 8.为何术后还有鼻塞、打鼾，甚至加重了？ 很多家长问为什么术后还是打鼾，有的甚至比之前还要重些，是不是手术白做了？不必紧张！这是手术后术区水肿，导致鼻塞、打鼾，甚至比术前还要重。这都是正常的，需要慢慢消退，一般术后两三周可逐渐好转。鼻塞可以对症治疗，鼻部局部用药有助于缓解鼻塞，比如可以喷生理海盐水。 9.术后还是张口呼吸怎么办？ 由于孩子术前长期张口呼吸已经形成习惯，术后即使鼻腔通气了，张口呼吸的习惯也不一定能马上改过来，需要一个时间过程。家长也可以慢慢纠正，在孩子睡着后，试着轻轻合住孩子的嘴巴，但注意前提是确定孩子鼻腔已经通气，是靠鼻子呼吸的，不要盲目强制。 10.术后喝水呛，甚至呛到鼻子里？ 短期内可能会有这种现象，因咽部炎症肿胀导致软腭功能暂时不协调所致。但微创手术术后喝水反呛的比较少，即使出现也是暂时的，喝水时稍微慢一点，会逐渐恢复。此外，扁桃体切除后咽腔变大，孩子一时还没有适应，也有可能喝水呛到，喝慢一点，适应后即可恢复。另外，有的孩子两侧扁桃体大小不一样，术后咽腔宽窄度可能有一定影响，也可能会出现术后反呛，但一般都可自行恢复。 11.术后咽痛或耳朵痛正常吗？ 术后24小时内疼痛最明显，特别是咽口水时，这是因为口腔肌肉的运动会牵拉创面产生疼痛，疼痛程度基本上可以忍受，一般不用止痛药。应鼓励孩子进食冷饮，并用冰块局部冷敷，以减轻疼痛，鼓励多漱口、多讲话、多饮食，促进局部血液循环，防止伤口感染和粘连以及瘢痕的形成。 当然，每个人对疼痛的耐受程度不同，有的孩子表现得很痛苦，有些孩子不怎么疼痛，一般年龄越大的孩子疼痛越明显。有的孩子耳朵也疼，是因为术后产生的炎症刺激到咽部神经，放射到耳部引起耳部疼痛。一般不超过一周，一般不需要吃药；但如果疼痛剧烈，请遵医嘱处理。 12.扁腺手术会影响发声吗？ 扁桃体不是发音器官，切除扁桃体不会影响发音。少数孩子会在术后出现说话含糊不清，这是因为疼痛使说话的肌肉运动不协调导致的构音障碍，并不是对声带造成的损伤。这种情况一般会在两周内消失，不必担心。 有些家长反映孩子术后说话声音变尖、变细、变娇气了。这是因为有的孩子比较“护疼”，不敢用力说话，家长不予理会慢慢就好了。还有的是因为之前腺样体肥大导致说话时有很明显的后鼻音，腺样体术后不再鼻塞，说话不再有明显的后鼻音，于是声音会较术前清亮许多。 13.术后出现脖子痛咋回事？ 个别孩子术后脖子痛，尤其是后仰时疼痛。这是因为腺样体紧贴颈椎前的肌肉，手术后产生的炎症反应会让肌肉产生痉挛，引起疼痛和活动障碍。另外，在腺样体手术消融过程中如果消融过深，累及到肌肉和筋膜，引起筋膜炎，也可以引起疼痛。这种症状一般持续不会超过两周，通常会慢慢好的。 这种现象在我们这里很少见。 14.白膜是什么，多久脱落？ 术后6-12小时创面会出现一层白膜（术后伪膜），这是正常生理现象，对创面有保护作用。白膜通常在手术后5-6天时开始从边缘脱落，有的在术后两周才开始脱落，一般术后2-3周左右可完全脱落。这是个自然的时间过程，不必着急，如果过早分离可能会引起继发性出血。 15.术后为什么会口臭？ 在手术后4-5天，有的孩子就会出现明显的口臭，主要是手术部位的坏死组织分解，产生了特殊的气味，引起口臭，不需要特殊处理，仍应坚持餐后嗽口。如果口臭太重，也可以用生理海盐水冲洗鼻腔，但要注意缓慢操作，否则伪膜过早脱落容易诱发出血。 16.为什么术后流脓鼻涕，之前没有？ 这是好事！如果术前合并有鼻窦炎，通俗讲，鼻窦就像一个个小房间，之前，腺样体就像一个门一样，堵住了鼻窦窦口，导致鼻窦里面的脓性分泌物难以排出来，现在做了腺样体手术，相当于门打开了，鼻窦房间里的脓性分泌物终于可以拨云见日，终于可以自由地流出来了，只有分泌物慢慢排出来，鼻窦炎才可能进一步治好。 当然，鼻窦炎也不能指望术后“放任自流”就能完全好，尤其是比较重的鼻窦炎，术后还需进一步治疗、复查。 17.术后为何口水多、痰多、咳嗽？ 刚做完手术后不久，有些孩子痰多、口水多。这是因为术后咽部水肿，导致口水分泌物增多。再者，由于吞咽或吐口水时都会引发疼痛，孩子“护疼”不敢吞咽，导致口水分泌物增多。这是个正常过程和现象，不需要特殊处理。 白膜开始脱落时，刺激到喉咙，导致喉咙干痒，引起刺激性呛咳和干咳，一般不需要处理，随着白膜完全脱落，这种咳嗽一般可自行消失。 18.在家吐血、出血怎么办？ 很少有孩子在出院后出现出血，如果有少量的口水中带血丝，可以暂时在家里观察；但应该及时告诉你的主治医生。手术后的第5天到2周左右，为咽部白膜脱落期，即随着吞咽动作，可有白膜脱落，有时会导致出血，大部分出血为少量的，一般会自行停止。如果出血量大，需要及时到医院就诊处理。 19.术后“腺样体面容”会自行消失吗？ 对于年龄小的孩子，比如两三岁、三四岁的孩子，如果已经出现牙齿外龅、上颚高拱等“腺样体面容”迹象，由于骨质发育比较软，还未成型，所以变形的骨质在术后大都可以逐渐恢复到正常。然而，对于高龄儿童，由于骨质已经变硬，发育已经定型，腺样体术后一般只会让“腺样体面容”不再继续发展加重，如果已出现龅牙、牙列不齐等现象，还需再去口腔科进行牙齿矫正，进一步补救。所以，这也是我们临床上建议尽早手术的原因。 20.术后多久来复查？ 术后10天以后，一般是术后2到3周左右复查。之后如果没有特别需要，就不需要再复查。但对伴有鼻炎、鼻窦炎和分泌性中耳炎的孩子，一定要及时复查，继续治疗。 21.鼻炎、鼻窦炎、中耳炎在术后还要继续治疗么？ 若术前合并有鼻炎、鼻窦炎或分泌性中耳炎的孩子，术后还要坚持进一步规范治疗，并要遵医嘱复诊，才会有好的治疗效果。如果放任不管，这些疾病本身不仅会症状加重，还有可能反过来刺激腺样体增生，形成恶性循环。 如果有鼓膜置管，置管术后是不能游泳的，避免水进入中耳腔，导致中耳炎复发。洗澡时也要注意耳朵不能进水。半年后随访复诊，复查置管情况。只有在取管之后，鼓膜恢复正常才能游泳。 以上是扁桃体、腺样体手术后的护理、常见问题和注意事项，家长可自行参照。

1、首先要告知的是体温的问题。术后前5-7天体温有可能波动，特别是扁桃体和（或）腺样体特别大的，术后创面就大，容易出现术后吸收热，不超过38.5°C，不用特殊处理，可以物理降温或者多饮水；还有不愿意吃喝的孩子，容易出现脱水热，鼓励孩子多饮水；如果体温超过38.5°C，就要查个血常规，如果血象高的，提示感染性发热，就要就近医院输液（头孢或者青霉素都可以，只要不过敏）治疗控制感染，3天后复查血常规评估是否输液还是改口服消炎药，一般术后要求48小时内静脉用抗生素后再用5-7天口服药。2、伴有扁桃体手术的，术后第二天开始温的流质饮食，15天内必须做到烂面条、烂稀饭、鸡蛋羹、汤汁类都可以直接食用，其他任何想吃的必须是糊状（芝麻糊状），可以用破壁机过一遍，如果是肉类的最好用滤网滤一遍，以防有颗粒状的！米饭、面包、水饺、馄饨、包子、馒头一律不能吃任何用水泡的饼干、面包、小馒头等都不可以吃，烤的红薯、刮的水果泥、土豆泥都不可以吃！万一把白膜刮裂的会引起出血！孩子如果交给爷爷奶奶或者姥姥姥爷看护的，一定要告知孩子吃的注意事项，不给孩子吃，还要防止孩子偷吃！！单纯腺样体手术的患儿，前三天软食后即可正常饮食。3、术后2周内鼻子、嘴巴有点臭乎乎的，跟创面上白膜有关，属于正常现象，2周后自行消失。术后保持口腔清洁，可用漱口液或者淡淡的稀盐水清洁口腔，防止感染，维护白膜健康生长，有助创面早日愈合。年幼患儿不能配合者,可嘱其家长在患儿进食后给予饮淡盐水或冷开水。大龄患儿术后3-5天可以刷牙。4、术后扁桃体窝内的白膜，保护创面的。前7天白膜越来越厚，7天后白膜逐渐变薄，2周白膜基本消失，有一部分孩子的白膜脱落时间会延迟。术后5-7天后白膜边缘发红，考虑白膜开始变薄，属于正常的。如果白膜发黑属于异常的，及时联系医生。术后15天后见白膜脱落完才可考虑进食饭菜，硬的食物如油炸的、坚果等需要3周。5、术后5-7天内患儿仍有打鼾，部分患儿鼾声较术前还响，跟手术后伤口周围组织水肿引起，一般在术后5-7天后可逐渐好转。大部分孩子口呼吸于术后即改善，但是有一部分孩子长期的口呼吸，口周的肌肉挛缩引起的口呼吸习惯，往往需要进行口呼吸训练纠正，目前证实闭口贴、兜下巴的口呼吸束缚带效果不明显。6、往往跟家长用“煎熬”来形容术后3-7天，精神状态萎靡、不愿吃喝、只想睡，瘦了好几斤的都有！术后尽量少说话，以防引起白膜震裂引起舌咽神经痛，部分孩子夜间出现剧烈疼痛，甚至伴有耳痛，特别是术后3-7天容易出现！有的孩子头不敢动，后脑勺疼都属于舌咽神经痛伴随症状！7、术后常规给予布洛芬镇痛，前四天“按时喝”，一天三次，一共12次，早上起床先喝布洛芬，这样孩子的疼痛感轻很多，才愿意进食！四天后叫“按需喝”，如果疼得特别厉害或者高热的情况下，可以给予布洛芬。偶尔疼痛时可以口含冰块、凉水、冰棒等减轻疼痛。8、由于手术后构语结构的改变，共鸣腔变宽大，所以导致语音的改变，细声细语的，怕疼不敢说话，不必过分担心，一般一个月后会自行恢复。9、术后一旦出现感冒、咳嗽的及时治疗。10、术后需要注重营养，有助于创面的恢复。如黑鱼汤、鲫鱼汤、肉汤、排骨汤、鸡汤等，汤下面条增加营养，但是人参、鳝鱼、生姜等活血化瘀的，引起血管扩张的避免进食，以防引起出血。11、出院后引起的出血大部分与护理不够仔细有关！一旦出血，立即含冰块（推荐家里备点老冰棒）半小时，大部分都能止住。由于出血后大部分咽到胃内，一旦呕吐，需观察呕吐的情况：患儿呕吐时应头偏向一侧，以免误吸。要加强观察呕吐物的色、质、量，如呕吐物为咖啡色，说明是术中可能有少量出血被患儿咽下，没有活动性出血，不必紧张；如呕吐物为鲜红色血液，说明可能有活动性出血，要引起注意，加强观察，要及时与医护人员取得联系，吐血不止，及时就诊。家长如果还有其他方面的问题可以网上留言咨询或者通过电话咨询与我一对一沟通。

低温等离子治疗鼾症的手术，为鼾症患儿提供了一种微创技术，这种手术方法能有效保护粘膜，避免破坏生理免疫能力，更容易让患者特别是孩子接受。原理：等离子系统是通过导电介质（氯化钠溶液或细胞液中的电解质）在电极（双极或多级形成电压差）周围形成一个高度聚集的等离子体区。等离子体区是高度氧化作用、高度气化的等离子薄层，该薄层具有足够的能量粉碎组织内的有机链，从而使分子间分离，使组织定点消融，组织体积缩小。其切割面损伤极小，对周围组织损伤更小；能在直视下准确操作，术中视野清晰、出血少，一般为1-5ml；患者术后疼痛反应轻、恢复快。儿童鼾症的致病原因及危害引起小儿鼾症的最常见原因是腭扁桃体和腺样体肥大；过敏性鼻炎、鼻息肉、鼻窦炎次之；下颌骨窄小畸形、舌扁桃体肥大、会厌囊肿、异位甲状腺、鼻咽部囊肿及甲状腺功能低下、舌体肥大、肥胖等也可引起。患儿自出生或出生后不久，夜间睡眠张口呼吸、打鼾伴不同程度睡眠呼吸暂停，长期张口呼吸，影响颌面骨发育，产生高拱腭、牙列不齐、鼻中隔偏曲等，且常有鼻孔小，上唇短厚外翻，下颌下垂，面部表情呆滞，而呈现“腺样体面容”，重者可发生鸡胸，阻塞后鼻孔引起鼻炎、鼻窦炎症状，且由于鼻堵，分泌物刺激又更进一步致腺样体炎，加重腺样体肥大，影响咽鼓管通畅，使小儿易患分泌性中耳炎，导致听力下降。因睡眠中呼吸道气体交换受阻，血氧含量下降，可致大脑缺氧，还可以影响心脏血液供应，鼾症影响生长素的释放使生长发育受影响，长期缺氧可出现多梦、夜惊，次日感疲劳、头痛、嗜睡，故鼾症对儿童的智力和生长发育均有较大影响。还会引起婴儿猝死综合征。引起儿童鼾症的主要原因是腺样体及扁桃体肥大，其治疗方法是切除肥大的腺样体、扁桃体。患儿一旦出现睡眠打呼噜时，就已经发出危险的信号，家长切莫大意，应及早咨询医生，为孩子做个呼吸睡眠监测检查，通过监测能发现孩子在睡眠过程中是否有低血氧症。正常人在睡眠过程中，血氧饱和度为95%以上，如果这个值低于92%则为异常。患儿的血氧饱和度只有60%，这属于重度缺氧。如果监测结果显示为轻度的缺氧，可以用保守的方法治疗。三个月之后，治疗无效才考虑进行手术治疗。儿童鼾症的治疗方法过去治疗儿童鼾症采用传统的手术切除扁桃体、腺样体，缺点是易出血、易残留；目前我们采用低温等离子消融的微创手术治疗。运用低温等离子消融术，全程温度控制在40-70℃，使组织分子间分离，达到定点消融、体积缩小；切割面损伤极小，对周围组织损伤更小；能在直视下准确操作，术中视野清晰、出血少，一般为1-2ml，手术操作的时间约10-15分钟；患者术后疼痛反应轻、恢复快，更容易被患者接受。住院时间的问题患儿住院时间一般为2天左右，术后口腔卫生和饮食尤为重要，全麻术后4-6小时可给冷或冰牛奶，术后第二天给流质，并且要多说话但不能大喊大叫。出院后家长需要注意的问题1、饮食：手术后半月内应予半流质（烂糊糊），不能吃过硬、油炸、刺激性食物。2、活动： 手术后半月内不能大喊大叫，剧烈运动，以免引起出血。3、漱口： 每次进食后应漱口，保持口腔清洁。复诊问题出院后如果一切正常，建议您2周后回院复诊。我的门诊时间：每周二、周四、周六全天。徐州儿童医院门诊二楼耳鼻喉科第3诊室！如出现下列情况请随时与我们联系：1、伤口出血2、伤口感染低温等离子治疗系统微创技术治疗儿童鼾症均取得满意效果。术中出血少，患者术后疼痛反应轻、恢复快，患儿易于接受。

分泌性中耳炎又名渗出性中耳炎、卡他性中耳炎、中耳积液、胶耳等近50多个命名，是中耳的非化脓性炎症，系儿童的重要致聋原因之一，对婴幼儿的言语、语言和认知发育有十分明显的影响。发病率有上升趋势，达27％。5岁以下的小儿约70％有过一次中耳炎。由各种原因引起的咽鼓管功能不良、中耳急性炎症治疗不彻底、上呼吸道变态反应、内分泌或免疫功能障碍均可导致本病。中耳炎反复发作应找出病灶及其相关疾病，如鼻、鼻窦、口咽的一些病变，尤其是慢性病灶性感染和阻塞，如腺样体肥大、鼻咽癌、变态反应性鼻炎、慢性鼻窦炎、腭裂、中耳气压伤以及上感和某些急性传染病如流感、麻疹等都可引发中耳积液。[家庭自我诊查要点] 1.感冒后不久出现耳痛、耳闷或耳胀痛。 2.听力障碍隐匿继续，婴幼儿表现对言语反应差，大的儿童则上课时注意力不集中、看电视时须调整大音量。 3.听力测试为传导性耳聋，声阻抗测试为“B”型或“C”型（负压超过150mmHg）。 [治疗方法] 治疗原则是清除中耳积液，改善咽鼓管功能，消除病因。 内科治疗：这是本病的首选疗法，也是最普通的治疗手段。 抗生素，应早期选用有效的抗生素并以足量治疗至积液消失、鼓膜和听力恢复正常为止。平均7～14天。 肾上腺皮质激素，急性期应短程使用。 鼻腔滴药，促进鼻腔和咽鼓管粘膜收缩，有利于中耳通气和引流。如达芬霖。如系变态反应性鼻炎可喷以辅舒良喷鼻剂，每日一次。 中医中药治疗，急性期宜疏风清热、宣肺行气、渗湿通窍。用银花、连翘、桔梗、薄荷、荆芥、黄芩、桑皮、车前子、泽泻、甘草煎水内服。慢性期宜健脾益肺、燥湿化痰、活血通窍。用柴胡、香附、川芎、茯苓、黄芪、赤芍、石菖、白术、甘草。煎水内服。均为每日一剂。 外科治疗： 1.鼓膜穿刺抽液及注药，适合鼓室积液为稀薄者。 2.鼓膜切开置管，经内科疗法2～3个月效果不明显即可考虑鼓膜切开并植入中耳通气管，特别适用胶耳，一般维持3个月以上，可长达1年。 3.鼓膜造孔术：应用激光鼓膜造孔术可延长鼓膜穿刺孔通气时间，有利于中耳病变恢复，又能免除置管、取管的麻烦，减少继发感染的机会。 4.咽鼓管治疗：急性上呼吸道感染消除后，可行咽鼓管吹张，促进咽鼓管开发。 5.病灶切除术：如腺样体刮除术、扁桃体摘除术、鼻中隔矫正术等，伴有腭裂的患儿要及早修补。 [家庭护理及预防] 加强身体锻炼，增强机体抵抗能力，积极预防感冒。分泌性中耳炎病因学说中最突出的几点是感染变态反应、邻近感染病灶、腺样体肥大及咽鼓管功能障碍，针对这几种相关因素，采取有效措施予以控制。 当感冒后患儿听觉较前迟钝或学习成绩减退时，均不应简单责备孩子，而应及早请教耳科医师，当耳镜检查可发现鼓膜内陷、光泽暗、鼓膜肥厚或呈“兰色鼓膜”，早期行声阻抗测试为“B”型即可确诊。 早期积极预防、治疗中耳炎可防止耳聋的发生。 [治诊误区] 行声阻抗测试时，必须彻底清除耳屎，否则测试结果可能为“B”型，造成假阴性结果。 分泌性中耳炎的鼓膜是完整的，不要用滴耳剂。 鼻腔滴药是关键，可改善咽鼓管功能，但家长很容易认为：看耳朵怎么用滴鼻药？而自行停药，导致病情迁延。 对于反复发作中耳炎患儿，无论腺样体是否肥大，都要手术切除以清除病灶。 当鼓室有胶耳时，必须置通气管，否则中耳积液的毒素吸收可导致感应性耳聋，一旦合并感应性耳聋，治疗非常困难。当病情迁延易演变为中耳粘连、鼓室硬化或砧骨长突坏死等不易恢复的病变时，则错过了手术时机，严重影响听力。 当出现感应性耳聋应及早配助听器，避免因听力障碍而丧失语言。 避免使用氨基甙类抗生素如链霉素、庆大霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素等耳毒性抗生素，以防止听力进一步恶化

小耳畸形（外耳道闭锁）的手术相关问题手术时机：耳朵再造手术时机很重要，是获得理想手术效果主要的决定因素之一。外耳郭再造最早手术年龄可以在6周岁左右，但身高要1.2米以上，这是耳朵再造的最低要求，但不能算是最好的年龄。综合肋软骨发育、耳朵发育以及心理发育等因素9岁、10岁、11岁是最好的耳朵再造年龄。年龄过小，因其自体肋软骨发育小、薄、软，给耳廓软骨支架的制作带来影响，从而影响最终的手术效果，而且过早的手术就需要切取更多的肋软骨，负重的肋软骨多取一根发生胸廓变形的几率和程度都比年龄大可以少取一根软骨的高和重。虽然我们已经解决了高龄病人的耳朵再造技术，但最好不要等年龄过大再来手术，随着年龄的增大，肋软骨的质地也会发生改变，甚至变黄变脆，增加了耳朵软骨支架的制作难度。手术方法：耳朵再造通常需要2～3次手术。具体的方法有两种，大部分病人可以采用第一种方法。一种叫做Brent法，Brent是个美国医生，后来日本的Nagata(永田)医生做了比较大的技术改进，这种方法在全球范围内应用最多、最普遍。这种方法不需要皮肤扩张。这种方法一般2次手术，第一次手术取肋软骨，直接将肋软骨雕刻的耳支架植入耳后的皮肤下，耳朵再造手术这次最关键。第二次手术把耳朵立起来。如做第三次可以修得更美观。每次手术需要10天左右时间，每次手术之间间隔4-6个月。这种方法造的耳朵薄、轮廓清晰、手术疤痕小，而且方法简便、安全性高、每次的治疗时间短、病人的痛苦小。这种方法适合畸形耳朵皮肤丰富、畸形耳朵后方的皮肤松、面积大的病人，而且对于有这种条件的病人我们首选这种方法。另一种是皮肤扩张法，手术一般要3次。第一次手术在残耳后乳突区埋置一个50～80ml水囊（即皮肤软组织扩张器），住院时间约4天左右。手术后7天开始注入生理盐水，隔天注水一次，注满50～80ml生理盐水约需1个月，注水完成后休养1个月再来医院行第二次手术。第二次手术取出扩张器，切取自体肋软骨根据健侧的耳朵大小雕刻耳支架进行耳廓再造，住院时间约10天左右；部分患者在二次术后3～6个月可对再造耳进行进一步修整，住院时间约7－10天左右。这种方法虽然治疗时间长，病人痛苦相对较大，但对于耳朵后面皮肤小、皮肤厚的病人最好选用皮肤扩张的方法。耳朵再造方法的选择关键是病人的自身条件，适合病人的方法就是能够获得最好效果的方法。耳道和听力手术：一定要在耳朵外形再造完成后再做，9岁左右才能做。一般单侧畸形手术意义不大。面部畸形矫正：对于伴有面部畸形的病人可以施行矫正手术，一般需要2次完成，通常可以与耳朵再造同时完成，这样可以节省治疗时间和费用。治疗费用：耳朵再造：手术要2－3期完成，费用3万左右。面部畸形矫正：手术2次，费用 2.5万。耳道听力重建：手术1次，费用2-10万。

儿童在生长、发育、代谢、呼吸生理、睡眠觉醒节律等方面与成人有很大的差异，部分有睡眠打呼征象，但在病因学、临床表现、诊断标准和治疗效果等方面亦有一定的特殊性。儿童睡眠相关性呼吸紊乱分为单纯性打鼾、阻塞性呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopneasyndrome,OSAHS)、上气道阻力综合征三种类型，患儿的临床症状和体征不一定能够准确地反映疾病的严重程度。大多数儿童打鼾为单纯性打鼾,并没有睡眠结构、肺泡低通气及低血氧改变之特点。OSAHS患儿睡眠时多有响亮的鼾声,典型的呼吸暂停或上气道部分阻塞伴血氧饱和度减低；但亦有部分患儿无明显的打鼾症状,父可观察到明显的呼吸间歇后喘息。上气道阻力综合征的患儿因睡眠期上气道阻力增加，多发生于快速眼动(rapid eye movement,REM) 睡眠期,导致吸气时胸腔内负压波动、呼吸运动增加、短暂醒觉及睡眠片段化,但口鼻气流及血氧饱和度正常,无呼吸暂停低通气发生,食道内压力测定和多导睡眠仪监测有助于确诊。同一患儿在不同时期,可因上呼吸道感染或睡眠体位等因素的变化,而使上述三种睡眠相关呼吸紊乱同时存在或交替出现。虽然，OSAHS在儿童与成人有相似病理生理改变,但临床医师必须明确二者在诊断、治疗等方面存在的明显差别,以避免低估儿童患者的病情。1 流行病学儿童SDB是发病率较高的一组睡眠障碍疾病。流行病学调查显示，儿童OSAHS的发病率在1 %～3 %，上呼吸道感染时鼾声加重，发病率可能更高。而儿童鼾症的发病率高达8 %～12 % [1]。我们对济南市区3～6岁的学龄前儿童和7-13岁的学龄儿童SDB的发病情况以及相关问题进行过调查，在学前儿童经常打鼾（2～3次/周）占6.5%；每晚都打鼾占3.6%，有呼吸暂停者为2.4%。在学龄儿童睡眠时打鼾2～3次/周者占17.7%；每晚打鼾者占4%。有呼吸暂停者31例，占1.9%。打鼾的相关危险因素包括：鼻通气不畅、男性、父亲打鼾、母亲打鼾等；呼吸暂停的相关危险因素包括：打鼾、鼻通气不畅、扁桃体炎反复发作等[2]。国内外其他一些作者的调查结果如下：广州2～14岁儿童打鼾和呼吸暂停的发生率分别为4.65%和0.49%[3]；南宁3～14岁儿童打鼾和呼吸暂停的发生率分别为2.79%和1.30%，其中3～5岁儿童睡眠中频繁打鼾为8.5%睡眠呼吸暂停为3.97%[4]；上海学龄前儿童经常打鼾为6.14%[5]；香港学龄儿童打鼾和呼吸暂停的发生率分别为10.9%和1.5%[6]；英国学龄前儿童习惯性打鼾与呼吸暂停的发生率分别是7.9%和0.9%[7]。2 病因学儿童SDB最常凡的病因是扁桃体与腺样体肥大，特别是腺样体的肥大。扁桃体和腺样体肥大导致吸气时上呼吸道阻力增加,咽腔形成负压,软腭和舌根向咽后壁贴近,尤其是在仰卧位时更明显,导致睡眠呼吸不畅,患儿张口呼吸,这又致使口咽部干燥,局部抵抗力减弱,易发生上呼吸道感染,上呼吸道感染又进一步使咽部淋巴组织增生,扁桃体、腺样体进一步肿大,加重呼吸不畅。反复的呼吸道感染使扁桃体、腺样体持续肿大, OSAHS症状也随之加重,不易缓解。这常常是儿童OSAHS就诊的主要原因。但并不是每一位扁桃体、腺样体肥大患者都会出现睡眠呼吸暂停。Kaditis AG等[8]对打鼾和不打鼾的2～14岁儿童的扁桃体大小进行了研究，发现年少和年长的SDB儿童都有扁桃体肥大，而在无打鼾的年长儿童扁桃体大小明显小于年少无打鼾儿童。SDB儿童肥大的扁桃体可能在较小的时候已经形成而不随着年龄的增长而缩小。儿童SDB其它可能的病因有，咽部扩张肌群张力降低造成咽壁内陷、上呼吸道阻塞诱发打鼾和呼吸暂停，小儿肥胖易发生SDB,其原因为肥胖者上呼吸道周围软组织脂肪堆积,致使上呼吸道相对狭窄,易产生气流阻塞,其他如鼻阻塞、颌面畸形、巨舌症、下颌后缩、神经肌肉疾患、喉软化症等也可能引起SDB。关于儿童SDB 与变应性鼻炎的关系在临床上我们也经常遇到，发现许多SDB患儿除有鼻塞、张口呼吸、打鼾及呼吸暂停等症状外还有鼻痒、流鼻涕、打喷嚏等变应性鼻炎的表现，进行鼻部激素治疗也有一定的效果，到底两者是种什么样的关系，是伴发还是因果关系，国内未见报道。国外有学者研究发现，出生后过多接触一些过敏因素或有变应性疾病的儿童发生打鼾的危险性增加。儿童打鼾的危险因素与变应性鼻炎的危险因素似，打鼾可能是过敏性疾病的一部分，该研究给临床医师有效控制学龄前儿童打鼾提供帮助[9] 。３ 临床表现儿童SDB患者因年龄不同临床表现有所差异,＜5岁的儿童夜间症状最为明显；≥5岁的患儿还可表现为白天非特异性行为异常。患儿多因睡眠打鼾、憋气、张口呼吸、扁桃体肥大就诊于耳鼻喉科或呼吸内科；因发育迟缓、营养不良、肺动脉高压等就诊于小儿科；因夜惊、夜啼、遗尿、多动等就诊于神经科或精神科；因短期内迅速肥胖就诊于内分泌科等。因此,各科医师应对儿童睡眠中涉及的生理病理变化有一定的认识。儿童SDB睡眠中最易观察到的症状是睡眠不安、呼吸费力、张口呼吸、打鼾、异常呼吸运动,大多数患儿在持续阻塞性呼吸暂停的终末期,伴有异常响亮的鼾声,但亦有部分患儿无明显的打鼾症状；还可见到异常的睡眠体位,如颈项过伸、俯卧、膝胸卧位、半坐位、高枕支撑睡眠等,以改善睡眠中上气道通气。夜间呼吸紊乱频繁的患儿,很少伴有明显的白天嗜睡,即白天嗜睡在儿童OSAHS中并不多见,这也是儿童OSAHS患者与成年人在临床表现上最重要的差别之一。原因可能有以下方面，①睡眠觉醒的节律变化与年龄有关,儿童NREM3、4期深睡眠和REM期睡眠比例较高；长时间上气道部分阻塞可自行中止,终末期不出现睡眠觉醒；②儿童白天小睡、打盹频繁,且在5岁以下儿童属正常生理现象,因而白天嗜睡在儿童人群中难以识别；③儿童以上气道部分阻塞性低通气较多,阻塞性呼吸暂停发生比例较成人少，可不表现为明显的睡眠中憋醒。虽然PSG监测表明，儿童OSAS患者睡眠中存在微觉醒,并由此造成睡眠片段化,呼吸暂停伴随的低血氧或睡眠片段化导致的睡眠剥夺,可作为患儿睡眠行为异常发生率增加的主要原因。目前研究已将微觉醒与睡眠各期的比例、睡眠中醒觉时间、总体睡眠有效率等指标联系起来予以考虑。对白天嗜睡严重、频繁打盹的患儿应根据临床病史考虑、是否有睡眠不足或发作性睡病的存在。因睡眠中鼻塞、张口呼吸导致的口鼻呼吸模式对儿童颌面骨的发育和牙列咬合关系的形成均可造成不利影响,约有15%的儿童OSAS患者出现腺样体面容(长面综合征),表现为颌面狭长、腭弓高拱、下颌后缩、长度较短、颅颈角较大,面中部发育不良、上切牙外突并伴有牙列不齐等特征。因大多数儿童的颅面骨发育在4岁时完成60%,到11岁时完成约90%,儿童期是呼吸模式形成的重要阶段,并且一旦确立难以改变；多数OSAS患儿经腺样体切除后5年,能由经口呼吸转变为经鼻呼吸模式,原有的颌面特征均显示有不同程度的回复。发育迟缓是生长发育期儿童OSAS患者的主要特征之一,包括身材矮小、体重偏低,幼小的儿童治疗后可逆转；腺样体切除后,食欲改善,生长速度增加。虽然,肥胖与儿童OSAS发病没有必然的联系,但病态肥胖的儿童发病率相对较高,且5～12岁儿童有体重迅速增加的病史,就有发生OSAS的危险，其原因可能与睡眠憋气、夜间缺氧、睡眠片段化,导致白天嗜睡、活动量减小,同时低氧代谢导致进食量增加并形成恶性循环有关。儿童OSAS患者可表现为非特异性的行为障碍,如性格孤僻、表情呆板、异常地害羞、多动、易激惹、攻击倾向或叛逆行为；食欲不振、营养不良、约有1/4的患儿晚间不愿上床入睡；因腺样体肥大而致清醒时亦张口呼吸、晨起头痛、口干、精神不振;认知功能障碍、智力行为及学习能力下降、注意力分散、情绪波动、打盹、上课出现纪律问题等,有大量临床报道证实上述症状可随OSAS的治愈而逆转并恢复正常。儿童OSAS的临床病程变化多样,随病情发展,可出现发育迟缓、神经功能失调、肺动脉高压、充血性心衰、肺,心病、呼吸衰竭,亦有引起颅内压增高的报道,红细胞增多症较为少见;纠正上呼吸道阻塞后,多数可自行缓解。但是,有些肺心病患儿可因引起儿童上气道阻塞的最常见原因——肥大的扁桃体、腺样体的萎缩而自行缓解。４ 诊断标准及评估儿童OSAS的诊断应依靠如下几条。４.１ 基本病史 对睡眠打鼾、呼吸运动增强、张口呼吸、生长发育迟缓的可疑患儿应仔细询问睡眠时间、睡眠质量、睡眠行为及体位、打鼾性质及强度、呼吸及其伴随声响、晨起时间、白天打盹规律及行为功能等；并全面地记录身高、体重等生长发育史,按儿童OSAS生活质量调查的标准,以体重指数(body mass index, BMI)≥30Kg/m2为肥胖,25＜BMI＜30Kg/m2为超重,BMI≤25Kg/m2为正常。４.2 体格检查 包括①常规耳鼻喉科检查,初步判定上呼吸道通畅情况,排除颅面结构畸形。以腭扁桃体使口咽腔左右径减小0%～25%为1°,26%-50%为2°,51%-75%为3°,76-100%为4°；②纤维鼻咽喉镜检查,观察鼻腔、鼻咽部、软腭后截面积、舌根、会厌咽气道、喉腔等结构,记录腺样体堵塞后鼻孔范围, 以0%-25%为1°,26%-50%为2°,51%-75%为3°,76%-100%为4°，这对上气道阻塞范围的综合评估非常重要。③头颅侧位摄片观察腺样体肥大和鼻咽通气道、舌根肥厚和会厌咽气道阻塞情况。记录头颅侧位摄片腺样体堵塞鼻咽通气道的范围，以腺样体最突出点至颅底骨面的垂直距离为腺样体厚度，以硬腭后端至翼板与颅底交点间的距离为鼻咽通气道宽度，二者比值在0.5～0.6为正常、在0.61～0.70为中度肥大、在0.71以上为病理性肥大；④血压、心电图、胸透检查,排除心肺并发症。４.3 多导睡眠监测（PSG） 它主要用于明确诊断、了解病情严重程度、进行手术风险的评估和手术疗效观察。儿童监测的理想环境是选用经过特殊训练的、对儿童睡眠有一定研究的专业睡眠技师,他们能够赢得患儿的信任并分担父母的焦虑；监测当晚父母应在同一室内的不同床位与患儿同眠。对睡眠呼吸事件的判定标准会对疾病的确定和严重程度分度产生很大影响。一般认为AHI>5次/小时是病理性的，依据中华医学会最新儿童OSAHS诊断标准（乌鲁木齐）[10] ，阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructive sleep apnea，OSA）是指睡眠时口和鼻气流停止，但胸腹式呼吸仍存在。低通气（hypopnea）定义为口鼻气流信号峰值降低50%，并伴有0.03以上血氧饱和度下降和（或）觉醒。呼吸事件的时间长度定义为大于或等于2个呼吸周期。睡眠过程中上气道阻力增加、狭窄甚至塌陷可导致上气道阻力综合征（upper airway resistance syndrome，UARS）、低通气和呼吸暂停等多种疾病，原发性打鼾（primary snoring，PS）曾经被认为是一种良性疾病不需要进行治疗，近年研究发现PS可能是睡眠呼吸障碍发展不同阶段的特定类型，由于监测手段的局限性而被忽视的疾病。PS和OSAHS只是上气道阻力增加情况下的两种表现。有研究发现，夜间睡眠打鼾与患儿在学校表现差，学习成绩下降存在相关性，在对家长进行问卷调查后发现，在学校表现差较表现好的儿童打鼾症状会更加明显[11]。Kennedy等[12]研究显示PS患儿虽然PSG监测结果在正常范围内，但认知能力是减低的，总体IQ评分均低于正常对照组，并且血氧降低程度、呼吸相关微觉醒次数和认知能力的降低程度具有相关性。此外，O'Brien等[13]还发现未经治疗的PS患儿神经认知功能低于无鼾症儿童，更容易具有注意力不集中，焦虑、抑郁等症状。基于上述睡眠呼吸异常表现，临床上应对儿童睡眠过程中出现的各种呼吸异常做出准确的评估，结合不同实验室、不同人群、连续的病例观察以及疾病对健康状况影响程度制定出准确、客观的诊断标准。４.4 儿童行为量表的评估 Conners儿童行为量表主要评定儿童行为问题，特别是儿童注意缺陷多动障碍，包括父母问卷、教师问卷和简明症状问卷，一般简明症状问卷有以下10个主要问题①活动过多，一刻不停；②兴奋激动，容易冲动；③惹恼其他儿童；④做事不能有始有终；⑤坐立不安；⑥注意力不集中，容易分散；⑦必须立即满足要求，容易灰心丧气；⑧情绪变化迅速激烈；⑨经常易哭；⑩勃然大怒或出现意料不到的行为。以上各项按活动程度分别填写分数：0分为没有；1分为稍有；2分为较多；3分为很多。总分超过10分有诊断意义。我们使用常用的主要评定儿童行为问题，特别是儿童注意缺陷多动障碍的Conners儿童行为量表作为评定儿童是否存在行为异常的标准量表，发现SDB儿童包括OSAHS及单纯打鼾分别有52.3%及48.3%的存在行为异常的发生率，说明儿童SDB对行为有比较大的影响，特别是单纯打鼾儿童同样由较高的行为异常发生率，应该引起临床重视[14]。５ 治疗儿童SDB的治疗包括手术、内科保守治疗、无创正压通气治疗等,治疗计划应依靠临床检查和实验室监测资料，特别强调因人而异、依时而异选择个体化、有针对性的治疗方案。5.1 扁桃体和/或腺样体切除术 扁桃体和腺样体肿大是引起儿童上气道局限性阻塞最常用原因,扁桃体和/或腺样体切除是儿童SDB患者最常用的治疗手段，多数患儿特别是3～6岁年龄段者,手术后病情可明显改善,治愈率达85%-90% [1，15]。我们通过观察行扁桃体腺样体切除手术前后OSAHS和单纯鼾症儿童行为异常以及血清C反应蛋白水平的变化情况来判断扁桃体腺样体切除术对儿童SDB的治疗效果。结果在OSAHS组Conners行为简明症状问卷评分由术前的14.2±3.8下降到术后6.7±3.1，血清C反应蛋白含量由术前的（4.25±1.78）mg/L下降到术后的 (3.23±1.45) mg/L；单纯打鼾组Conners行为简明症状问卷评分由术前的9.4±4.1下降到术后5.1 ± 2.8，血清C反应蛋白含量由术前的(2.77±1.80)mg/L下降到术后的 (1.76±0.81)mg/L 认为扁桃体腺样体切除术对SDB儿童行为异常有明显的治疗作用，同时血清C反应蛋白水平也明显的下降[16]。但对扁桃体较小、会厌咽气道狭窄、上颌骨发育不良、下颌骨后缩、年龄小于12个月、Down综合征、有神经系统缺陷的患儿手术疗效不佳。对年龄较大、扁桃体、腺样体较小、悬雍垂厚长引起气道阻塞的重症患者,经纤维鼻咽镜和Muller试验证实后,可酌情选择悬雍垂腭咽成型术,术后有腭咽闭合不良、鼻咽闭锁等并发症,患儿家长应留意观察。目前扁桃体切除和/或腺样体切除术多数是在气管插管全麻下进行。扁桃体切除有常规扁桃体剥离法，电刀扁桃体切除法，低温等离子扁桃体消融切除法等。腺样体的手术方法有腺样体刮除术（盲刮），现在一般不常用。现在使用最多的是经口--鼻内窥镜引导下的腺样体手术,具有直视下操作、视野清晰、不易损伤周围组织、不留残体的特点,可避免手术后腺样体再增殖和代偿性肥大。具体方法有刮除法：以70°或110°鼻内窥镜（直径4mm）经口咽腔置入，在电视图像监视器引导下，由下向上清晰显示鼻咽腔。在直视下以腺样体刮匙分次刮除肥大的腺样体组织，直至清晰显露咽鼓管咽口、鼻中隔后缘、后鼻孔及下鼻甲后端等重要结构；对重要结构周围的残余组织和突入后鼻孔的腺体，可使用90°鼻咽活检钳在内窥镜引导下予以清除，切除完毕，检查咽后壁等处有无出血，并准确压迫止血或电凝止血。动力系统吸切法：直视下用45°前开口切割头自后鼻孔端开始向下切除腺样体，边切边将腺样体组织吸出，切除完毕，压迫止血或电凝止血。检查咽后壁等处无出血后结束手术。低温等离子腺样体消融术，采用低温等离子手术系统Evac70刀头直视下用自后鼻孔端开始向下将腺样体消融，边切边止血，切除完毕，检查咽后壁等处无出血后结束手术。目前国内许多大医院都已经开展等离子扁桃体、腺样体消融术，认为等离子手术具有手术时间短,术中出血少,周围组织损伤轻，局部反应轻，切除彻底，疗效好等优点，是目前公认的最好的切除扁桃体、腺样体的手术方法[17]。张亚梅等[18]对儿童OSAHS手术治疗效果欠佳的原因进行分析，243例患儿中有17例效果欠佳，其中2例为单纯行腺样体切除而有扁桃体肥大者，再次手术切除扁桃体后痊愈；7例并发鼻部疾病经药物治疗后好转； 5例并发肥胖、1例漏斗胸、1例脑瘫、1例圆枕增生，使用呼吸机治疗，症状均得到明显缓解。因此可见手术切除腺样体和(或)扁桃体是治疗儿童OSAHS的首选方法。手术效果欠佳主要由于肥胖、鼻部疾病等其他并发症的影响，也有单纯腺样体切除术适应证选择不当造成。对于手术效果不好的患儿要仔细分析原因，注意并发症的治疗，可进一步提高疗效。但是也有专家认为扁桃体是儿童期重要的免疫器官,一般不要轻易切除,除非严重的扁桃体肥大引起OSAHS[19]。扁桃体部分切除术(tonsillotomy,TT)既可解除上呼吸道阻塞症状,又可保留部分扁桃体免疫功能,是较理想的治疗方法,但手术可能会导致大出血等并发症。近年来,CO2激光扁桃体部分切除术(carbon dioxide laser tonsillotomy,CLTT) [20]和等离子射频消融扁桃体部分切除术（tonsillotomy with radiofrequency technique）[21]因其术中出血少,且无术后并发症,在儿童OSAHS的治疗中取得了满意的效果。与常规扁桃体切除术相比,扁桃体部分切除术在改善SDB儿童的行为异常及生活质量方面无明显差异。因此,对因扁桃体肥大造成上呼吸道阻塞的患儿,这是一种损伤轻微的手术方法[22]。因此, CO2激光扁桃体部分切除术和等离子射频消融扁桃体部分切除术可作为儿童SDB有效而安全的手术治疗方法。目前国内还未见激光扁桃体部分切除术和等离子射频消融扁桃体部分切除术这方面的报道。李玉环[23]报道在鼻窦镜下利用动力切割系统行扁桃体部分切除术，但并未能引起重视及推广。５.２ 内科保守治疗 对于扁桃体、腺样体手术许多家长心存疑虑，特别是对扁桃体的免疫功能存在许多误解，所以对于手术外的内科治疗也是临床上必须面对的问题，局部应用鼻腔激素类制剂治疗SDB患儿伴发的鼻塞，可暂时部分缓解患者症状,另外在上呼吸道感染期全身使用抗生素可以暂时缓解部分鼻塞打鼾的症状。Kaditis等[24]的研究认为,白细胞三烯受体阻断剂(孟鲁斯特)可能缓解部分SDB患儿的症状。５.３ 持续正压通气治疗： 持续正压通气（Continuous Positive Airway Pressure， CPAP）或双水平正压通气治疗（Bilevel Positive Airway Pressure, BiPAP）主要用于先天发育不良、有心肺或肌肉疾患及手术难以治愈的气道阻塞,包括不能行扁桃体、腺样体切除或术后不能缓解者,亦可用于围手术期治疗。与成人相比,儿童耐受率高,CPAP治疗成功率约为90%，甚至对6个月～2岁的婴幼儿,只要有良好的家庭环境和父母周到细心的护理，亦可取得良好效果[25]。对有明显颅面畸形的患儿CPAP成功率约为62%，青春期前的孩子CPAP平均治疗压力相对较低,8cmH20压力水平对86%患儿有效。因儿童治疗后生长发育迅速，家用CPAP或BiPAP使用时,需进行认真的压力滴定，每隔3-6个月对治疗压力和面罩大小进行常规随访、调整,以适应儿童生长发育的变化，防止出现面罩漏气、胃肠胀气、误吸等并发症，并引导和督促患者接受治疗。其他包括鼓励肥胖患者减肥、调整睡眠体位等，对大多数重症患者疗效不佳。吸氧能减轻睡眠中低血氧的程度，但不能减少呼吸暂停、低通气的次数，对患有中度OSAS或严重的低血氧症但不能进行手术同时不能耐受CPAP治疗的婴幼儿单纯低流量吸氧能帮助维持较为正常的血氧水平。６ 结语 儿童SDB的人群发病率逐渐升高，而且儿童OSAHS是危害最大的一种睡眠呼吸紊乱性疾病，鼻塞、张口呼吸以及呼吸暂停缺氧等可影响小儿的颅面、鼻腔、生长及智力发育以及行为异常。因此,应尽早诊断和治疗儿童SDB，避免发生严重的并发症。合理有效地治疗可以减轻或完全缓解患儿打鼾、呼吸暂停、睡眠中的低氧血症和睡眠结构紊乱，提高患儿生活质量。腺样体、扁桃体术后注意事项1. 术后4小时内禁食禁水，安抚患儿避免大声哭闹或用力咳嗽，注意患儿有无频繁吞咽动作，口中如有分泌物轻轻吐出，以便观察伤口是否有出血。2. 术后4小时后可以进食饮水，术后当天应进食冷流食，如冰激淋（勿含硬果粒）、冷牛奶等，尽量不要用吸管。3. 术后次日起可给予温的半流食或软食，如稀粥、碎面条、鸡蛋羹等，勿进食过烫及坚硬的食物即可。进食后可用水轻轻漱口，以保持口腔内清洁。4. 创面完全愈合需两周左右，两周后可恢复正常饮食。5. 手术当日不能漱口，次日起漱口10天，每次漱口半分钟至1分钟，勤漱口，饭后必须漱口。漱口可用凉白开。6. 术后次日起伸舌锻炼，伸舌训练10天。7. 术后2天不能刷牙。8. 祝患儿早日康复！

腺样体肥大近年来渐渐被爸爸妈妈们注意到了，因为它会引发很多健康问题。腺样体肥大不仅会引起孩子口呼吸，进而影响颌面部发育，导致变丑；还会引起孩子睡觉打鼾和呼吸暂停，引起“阻塞性睡眠呼吸暂停综合征”，进而导致孩子的认知能力下降和生长发育障碍！腺样体是怎么肥大的？腺样体，是位于鼻咽部（鼻子和口咽之间）的橘瓣样组织。一般来说，宝宝3岁时腺样体开始迅速生长，到6岁左右进入平台期，10岁左右逐渐萎缩。大部分孩子在13~14岁时，腺样体基本恢复正常大小。虽然是小小的一块肉，但它像一只盾牌，如果有病菌入侵，它就是第一道防护墙。开启”战斗状态“的时候，它就会肿大起来，病体被清除，就会慢慢恢复。如果经常有病菌侵蚀，那它就容易被反复刺激，再也缩不回去了。这就是腺样体肥大的原理！这几种情况，也会引起腺样体肥大1.急慢性鼻咽部炎症，炎症反复刺激腺样体。2.有急慢性鼻腔、鼻窦炎症时，鼻腔内的分泌物向后倒流，反复刺激腺样体。 3.各种病毒、细菌引起的上呼吸道感染、各种急性传染病、急慢性扁桃体炎的反复发作，也可导致腺样体肥大。腺样体肥大会有啥后果？腺样体肥大的害处，可真不少。简单说就是：长得丑、长不高、经常生病、智商落后。1、长得丑腺样体肥大的孩子，长期用口呼吸，面部的发育会变形。颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情。这就是所谓的“腺样体面容”。2、长不高长期用口呼吸、鼻子不通气，就不能吸入足够氧气。还会导致睡眠不安、张口呼吸、咳嗽，甚至是夜惊的症状，严重影响孩子的睡眠质量。这些都会影响孩子长个。3、经常生病腺样体肥大堵住鼻腔后，会导致鼻涕向咽部倒流，刺激下呼吸道黏膜，常引起阵阵咳嗽，容易患气管炎。容易患气管炎，也容易患中耳炎，导致听力减退，所以这类孩子常常会有病发鼻炎鼻窦炎。严重者会出现睡眠呼吸暂停。4、智商落后腺样体肥大严重的娃，不仅身体抵抗力下降，智商也会落后于同龄孩子。所以说腺样体肥大绝对不是小事，样样都是致命的伤害呀！如果家长发现不对劲，一定要尽早带孩子去检查，千万不要拖！怎么判断孩子腺样体是否肥大？如果发现孩子有这三类症状，要及时带到医院检查：频繁打呼噜呼吸暂停张口呼吸/反复憋醒。如果几种都中了，那你可以考虑腺样体肥大了！孩子腺样体肥大一定要手术吗？不一定。并不是所有的腺样体肥大，都必须手术治疗。不用治疗如果孩子腺样体肥大，但没有鼻塞、打呼噜、张口呼吸、听力异常等症状，可以先不治疗，等待自愈。保守治疗如果娃鼻塞流涕、睡眠打鼾等症状不严重，不憋气的话，可以在专业儿科耳鼻喉医师的评估后，采用药物治疗。手术治疗如果孩子腺样体肥大，还有这些情况，就要考虑手术治疗引起睡眠呼吸暂停；引起慢性鼻塞、习惯性口呼吸；排除其他原因引起的生长发育不良，或颌面部发育异常。不过，即使医生开了手术通知单，也有家长不死心：孩子大了腺样体也会萎缩，手术一定要做吗？还是要！只要有手术指征，就建议做。而且还要及早做。孩子长大后，腺样体确实可能会自行萎缩。但是，如果等待期间，孩子出现不可逆的腺样体面容、生长发育延迟，那你后悔都来不及了！所以，粑粑麻麻们记住这个时间段：腺样体肥大手术，最佳年龄为3~7岁。如果孩子已经出现腺样体面容，建议在治疗腺样体肥大的同时，到口腔正畸专科纠正口腔错合畸形，进行相关功能训练，纠正口呼吸的习惯。切除腺样体后孩子抵抗力会下降吗？人体的免疫器官众多，单单咽部淋巴环的内环就有7个淋巴组织，腺样体只是其中之一。而且，手术也不是把腺样体全切掉，只是将它缩小到不影响正常呼吸。手术过后，周围的淋巴组织就会很快代偿性增生，弥补它们的功能。所以，不用太担心。那么，切完后会复发吗？有，但非常非常少见。术中一般不会完整切除腺样体。术后，会有部分孩子的腺样体会再长出少许。但基本都在正常范围内。而术后复发再次引起症状的，非常少见。总之一句话说完，对照这些特征，如果孩子有疑似腺样体肥大情况，一定尽早就医，不要拖延。

腺样体肥大是怎么个事儿？腺样体位于鼻咽顶壁和后壁交界处，两侧咽隐窝之间，长得有点像“橘子瓣”，由于位置的特殊性，腺样体和扁桃体一样是儿童呼吸道的第一道防线。当细菌、病毒等病原体入侵时，腺样体就会自动“变大”（充血、肿胀），把侵略者拒之门外。等到孩子病好了，腺样体通常就会逐渐恢复原貌。如果不能缩到原来的大小，肥大的腺样体就会堵塞后鼻孔和口咽腔，导致上气道狭窄。腺样体肥大影响呼吸还引起并发症1.鼻塞：肥大明显时，可阻塞后鼻孔，使鼻通气受阻，可能会引起鼻炎、鼻窦炎，表现为流黄鼻涕、头痛等症状；2.中耳炎：腺样体肥大可压迫鼻咽部侧壁的咽鼓管咽口，使咽鼓管不能定期开放，中耳为负压状态，中耳黏膜充血肿胀，血管通透性增加，造成渗出性中耳炎。病人出现耳朵闷、堵，以及耳鸣、听力下降；3.腺样体面容：腺样体长期肥大阻塞后鼻孔，病人经常口呼吸，儿童可能形成腺样体面容，即颌面骨发育异常。腺样体肥大家长误区！误区一：孩子大了，腺样体也会自行萎缩孩子到青春期后，腺样体确实可能会自行萎缩。但是，如果等待这近十年的时间里，孩子出现不可逆的腺样体面容、生长发育延迟，那你后悔都来不及了！所以，只要有手术指征，就建议做，而且还要及早做。家长记住这个时间段：腺样体手术，最佳年龄为3~7岁，黄金时间在4周岁前后。误区二：孩子这么小，手术对身体很“损”。现在的腺样体手术，专科医院采用等离子射频消融术，术中几乎无出血，术后无疼痛，手术时间只需5-10分钟，是真正的“微创手术”。周末治疗，周内出院！不影响第二天的学习和生活，不需要特别的休养。误区三：全身麻醉会影响大脑，甚至智力发育绝对不会。麻醉药物对孩子的影响只局限在麻醉期间和苏醒后的数小时之内，返回病房后，往往只表现为胃肠道反应和精神疲软。随着麻醉药物的代谢排出，此后不再对身体有任何影响，更不会对智力有影响。反而是，长期的打呼缺氧，会严重影响大脑发育。而且，儿童麻醉用药相对简单，类似于门诊无痛胃肠镜检查的用药。只要是在正规的麻醉操作下，家长就不必担心。我国每年有成千上万的儿童因需要手术治疗而接受全麻，有些还经历多次，但并无资料显示全麻会对患儿智力发育会产生不良影响。误区四：腺样体切完容易复发有，但是非常非常少见！现在的等离子手术，腺样体切完后，可以做到鼻咽部的完全平整。术后，有部分孩子因为复发的感冒或炎症刺激，可能会有少许的组织增生，但基本都在正常范围内。而术后复发再次引起症状的，非常少见。腺样体肥大一定要手术吗？腺样体肥大有两种，一种是正常的生理性肥大，即孩子出生以后，腺样体逐渐增大，2-6岁迅速生长，到了8-10岁左右开始萎缩，对孩子几乎没影响；另一种是病理性增生，是由腺样体反复受到炎症刺激产生的增生，即使炎症消退了，腺样体也难以缩回原来的样子。不少家长摇摆不定，在孩子生长发育过程中，腺样体肥大带来的危害是实质存在的，若不及时干预，后悔也来不及。通常医生会先用药物方法进行保守治疗，让腺样体缩小一点，只要不危害孩子的健康，就可以了。如果药物治疗没有效果，才会考虑手术治疗。医生通常会结合以下几点，综合评估。1、看腺样体肥大程度轻度：通常不建议手术中度：根据孩子症状、病程、年龄，进一步评估重度：建议尽早手术2、看相关症状有无睡眠呼吸障碍是否出现生长发育不良是否出现颌面部发育异常是否有过敏性鼻炎合并感染等情况如果已经持续一段时间，或是反复出现这样的情况，建议手术。

如果宝宝耳朵上有这种小孔，就要小心了！ 老一辈的人把它叫做“仓眼”， 认为有这个小洞的孩子是 “富贵命”， 将来吃穿不愁。 也有人叫它“聪明孔”， 认为这个孩子以后会很聪明。 愿望是美好的 实际上 这个小洞真正的名字叫“耳前瘘管”， 是一种先天畸形！ 很多人成年后仍然有 注意， 耳朵上的这个孔，别乱碰！ 一位妈妈因无知，挤压了“富贵孔” 让刚出生的宝宝面临手术！ 豆豆从出生开始，右耳上面就有个小小洞，以前一直也没有觉得有什么，可最近却发现里面有白色分泌物出来，并且会有点臭臭的气味。 豆豆妈自认为挤出来就好了，没想到第二天发炎了，跑到医院检查才知道是耳前瘘管，需要立刻手术治疗。 豆豆的妈妈后悔不已，如果不是自己无知，孩子根本不会遭受这样一次罪。 “富贵孔”是怎么形成的？ “富贵孔”在医学上称之为耳前瘘管。在胚胎发育期，发育成耳廓的第一、二鳃弓的耳廓原基在发育过程中闭合不完全所致，是一种先天畸形。 说简单点，就是胚胎时期耳朵上应该闭合的地方没有闭合好，留下了小孔。而这个小孔，正通向你未知的颅内。 耳前瘘管有明显的遗传倾向，而且男女发病比例约4:1。 感染一次，就会反复发作！ 一部分有耳前瘘管的人，平时没有任何不适感。但一旦发生感染一次，今后就会反复发作！ 在急性发炎时，要用抗生素控制炎症，局部热敷。如已形成脓肿，需到医院手术切开引流。待感染控制后，进行瘘管切除术，避免反复感染。 如果不切除瘘管，很可能造成瘢痕粘连，最终形成脓瘘和瘢痕，严重的还可造成耳廓畸形！ 医生提醒 1、耳前瘘管的人一定不要揉，不要用手去挤压； 2、要保持局部清洁。洗脸的时候，记得用清水洗洗耳朵前后； 3、保持耳部干燥。如果耳朵周围有水，用棉签擦拭就可以； 4、发痒了及时看医生。 所以，这个耳前瘘管 跟“富贵命” 真没多大关系！ 有症状尽早就医，及时治疗。

过敏性鼻炎 相信大家对过敏性鼻炎（allergic rhinitis,AR）都不陌生，主要表现为鼻痒、鼻塞、打喷嚏、流清涕，甚至诱发哮喘，严重影响人们的工作、学习和生活。对于过敏性疾病的治疗，指南推荐采取“防治结合,四位一体”的综合方法，即环境控制、药物治疗、免疫治疗和健康教育，但临床实践发现，即使使用了规范的药物治疗和免疫治疗，也并非所有的AR患者都能获得理想的疗效，大约有20％的严重AR患者处于未控制状态。 其中脱敏治疗是唯一的对因治疗方式，可以通过免疫调节机制改变过敏性疾病自然进程，因此备受关注，但是很多患者朋友甚至部分医生对此缺乏了解，咨询人数众多，下面就过敏性鼻炎脱敏治疗的那些事进行一些总结和介绍。 1、什么是脱敏治疗？ 脱敏治疗，又称变应原免疫治疗（allergen immunotherapy，AIT），是让患者从低剂量开始接触过敏原，剂量逐渐增加，达到维持量后持续足够疗程，以刺激机体免疫系统产生免疫耐受，当患者再次接触该过敏原时，过敏症状明显减轻或不再产生过敏症状。 2、脱敏治疗的基本原理 在明确导致AR发病的主要变应原的基础上，采用变应原提取物（标准化变应原疫苗）刺激机体免疫系统，通过逐步增加剂量使免疫系统逐渐产生对该变应原的耐受，调节改善患者对变应原的免疫应答，重建免疫平衡，当患者再次自然暴露于该变应原时，不产生或者少产生过敏症状，并达到症状的长期缓解，改善患者生活质量，这是AIT的基本原理。 3、为什么要开展脱敏治疗 在实际临床中，单纯通过避免接触过敏原进行症状控制是非常困难的，并且很难实现。临床上常用的抗过敏药物虽然起效快，但是临床效果欠佳，并且不能阻断过敏性疾病的进展恶化，需要长期反复使用，容易产生耐药性和依赖性。 而脱敏治疗是目前唯一可能通过免疫调节机制改变过敏性疾病自然进程的治疗方式，尽早进行脱敏治疗，能明显减轻甚至完全缓解过敏症状，逐渐减少甚至完全摆脱对症用药，并能预防疾病加重和产生新的过敏，在脱敏治疗终止后疗效仍能长期持续。 4、脱敏治疗的方式 目前最常用方法包括皮下免疫治疗（subcutaneous immunotherapy，SCIT）和舌下含服免疫治疗（Sublingual Immunotherapy，SLIT），SCIT需要在标准化的脱敏中心进行，由专业的护士进行皮下注射。SLIT患者可以自行给药，比较方便、可控性强，更为安全。SLIT用于临床已有30余年，但相比SCIT一百多年的历史，仍属于一种新兴的治疗方法。现有的研究表明，SLIT对IgE介导的气道变应性疾病患者（包括儿童和成人）同样具有明显疗效，加之其安全性和耐受性好，该疗法尤其适用于儿童AR和哮喘的治疗。与SCIT一样，疗程3年的SLIT能够使患者获得稳定的治疗效果，而且单一变应原的SLIT对多重致敏的患者同样有效。 5、脱敏治疗的适应症 中国AR诊疗指南和新版AIT指南均推荐针对AR患者尽早启动AIT，而不必等待药物治疗效果不佳后进行。具体如下：尘螨过敏导致的中-重度持续性AR，合并其他变应原数量少 (1—2 种)，最好是单一尘螨过敏的患者。皮下免疫治疗（SCIT）通常在5岁以上的患者中进行，舌下免疫治疗（SLIT）则可以放宽到3岁。 欧洲AIT指南：AIT的一般适应证应全部满足以下3条：①症状强烈提示 AR，伴或不伴结膜炎；②经皮肤点刺试验和/或血清特异性IgE检测证实为IgE介导，患者对一种或多种变应原过敏，且与临床症状相关；③患者为中-重度症状，尽管经规范化药物治疗和/或变应原回避措施，仍然对日常生活和睡眠产生干扰。另外，以下2点作为AIT的适应证的补充：即AR患者症状虽不严重，但希望获得长期疗效并且有可能预防哮喘发病（在欧洲主要针对牧草花粉）；需应用经临床证明疗效的标准化变应原疫苗。 6、脱敏治疗的禁忌症 AIT 的禁忌证为：伴有严重的或未控制的哮喘（FEV1＜70%预计值）以及不可逆的呼吸道阻塞性疾病，此为绝对禁忌证；正在使用β受体阻滞剂或血管紧张素转化酶（ACE）阻滞剂进行治疗；严重的心血管疾病；严重的免疫性疾病；严重的心理障碍或患者无法理解治疗的风险性和局限性；恶性肿瘤；妊娠期（开始新的AIT）；以及其他几种特殊情况，如急性感染、发热、接种其他疫苗等，应暂停注射。 7、脱敏治疗还需要配合药物吗？ 首先，脱敏治疗起效时间相对较慢，脱敏治疗起效前期仍需要对症药物来控制；脱敏治疗见效后，对症药物使用量可逐渐减少。其次，部分患者症状复发，找出诱因并加以控制的基础上，药物干预对缓解症状是十分必要的，并在一定程度上巩固和维持脱敏治疗的效果。 8、脱敏治疗的疗程为多久？ 脱敏治疗是建立患者对过敏原产生长期免疫耐受的一个过程，只有长期持续的使用才具有疗效。目前，国际上推荐脱敏的疗程为3-5年，畅迪建议至少使用2~3年。当然脱敏治疗的时间越长，其疗效就越巩固。因此，对于接受脱敏治疗的过敏性疾病患者必须加强患者管理与教育，保证用药依从性。 9、脱敏治疗的疗效如何判断？ 目前国际指南认可的脱敏治疗的疗效判定指标主要是以下三种： ①症状评分：患者过敏症状是否减轻？发病次数是否减少？ ②用药评分：对症药物使用次数是否减少？对症药使用量是否减少？ ③生活质量评估：生活质量是否改善？例如日常工作、学习、生活等 10、脱敏治疗前要做过敏原检测吗？ 对于过敏性疾病患者，明确过敏原可以使疾病的防治更有针对性。脱敏治疗也是针对性治疗，这就需要患者首先进行过敏原检测，如果过敏原检测呈阳性，并且与临床症状具有相关性方可进行脱敏治疗。 11、常用的过敏原检测方法？ 常用的过敏原检测方法有皮肤点刺和抽血化验。 皮肤点刺属于体内试验，它是将少量高度纯化的致敏原液体（如粉尘螨蛋白、花粉提取液）滴于患者前臂、再用点刺针轻轻刺入皮肤表层。如患者对该过敏原过敏，则会于十五分钟内在点刺部位出现类似蚊虫叮咬的红肿块，出现痒的反应。如果出现上述现象，基本上就能够初步确定过敏性疾病的存在。 抽血化验是一种体外试验，通过专业的检测仪器检测血清中的过敏原特异性免疫球蛋白E（sIgE）的水平来判断患者是否针对某种过敏原具有敏感性。 12.脱敏期间饮食注意事项 1、脱敏期间，如果没有食物过敏史的话，原则上是不需要特别进行忌口的； 2. 饮食以清淡不刺激为宜，服用脱敏药物前后严禁饮酒； 3、如果服用含有β受体阻滞剂(普萘洛尔等)或ACE抑制剂（卡托普利等）成分的降压药物，则需更换为其他类型降压药后再进行脱敏治疗。 13、螨虫科普时刻 螨虫属于节肢动物门蛛形纲广腹亚纲的一类体型微小的动物，身体大小一般都在0.5毫米左右，有些小到0.1毫米，大多数种类小于1毫米。世界上已发现螨虫（mite）有50000多种，仅次于昆虫，螨虫通常分为尘螨、粉螨、革螨、恙螨等几大类，是一种肉眼不易看见的微型害虫，螨虫广泛分布于居室的阴暗角落、地毯、床垫、枕头、沙发、空调、凉席等处，统计表明，沙发上每0.22cm?的范围内有超过百万只螨虫！其中尘螨的分布最广、影响最大，螨虫的尸体、分泌物和排泄物都是过敏源，会使人出现过敏性皮炎、哮喘病、支气管炎、肾炎、过敏性鼻炎等疾病，严重危害人体健康。 最后要给大家说的是：过敏不可怕，脱敏要坚持！