陈静医生的科普号

斑秃是自身免疫性疾病，其中免疫系统攻击毛囊，导致毛发脱落。斑秃的病因至今尚未完全明确，以下是目前关于斑秃病因的最新认识：斑秃（AlopeciaAreata）是一种多基因遗传病，其发病机制涉及多个基因及环境因素的相互作用。以下是一些相关研究和证据：家族史：斑秃患者的家族成员中，发病率在0%至8.6%之间，儿童发病率则在10%至51.6%之间。同卵双生子、兄弟姐妹和几代受影响家庭的研究表明，斑秃具有遗传基础。HLA区域：与斑秃易感性或抵抗力相关的基因主要位于6号染色体上的HLA类II（HLA-D）区域。全基因组链接研究和GWAS分析表明，斑秃是一种非常复杂的多基因疾病，因为它与许多染色体上的链接或关联有关。候选基因关联研究：研究集中在与相关自身免疫疾病已知涉及的基因，如炎症性肠病、多发性硬化症、银屑病和1型糖尿病。共患病：斑秃与一些共患病（合并症）有关，包括抑郁症、焦虑症和一些自身免疫疾病，如甲状腺病、红斑狼疮、银屑病、类风湿关节炎和炎症性肠病。综上所述，斑秃是一种多基因遗传病，其发病机制涉及多个基因及环境因素的相互作用。斑秃的发生与自身免疫系统的异常行为有关。简单来说，自身免疫系统的任务是保护身体免受病毒、细菌等外来入侵者的侵害。但在斑秃患者身上，这个系统出现了混乱，错误地将自己身体的一部分——在这种情况下是头皮上的毛囊（头发的生长地）——当作外来入侵者来攻击。想象一下，您的家里有一个高度先进的安全系统，它的任务是识别并阻止任何未经授权的人进入。通常情况下，这套系统能够准确区分家庭成员和外来者，确保家里的安全。然而，如果这套系统出了故障，开始错误地将家庭成员视为威胁并试图将他们“赶出”家门，那显然是非常不合理的行为。在斑秃的情况下，自身免疫系统就像是这个发生故障的安全系统，错误地将本应保护的毛囊当作威胁来对待，导致头发无法正常生长，甚至脱落。正常情况下，毛囊是头发生长的“家园”，为头发提供必要的营养和支持。但在自身免疫攻击下，这些毛囊受损，无法继续支持头发的生长，导致头发从这些受损的毛囊中脱落，形成光秃秃的斑块。毛发生长过程中，由于过量的自由基产生和抗氧化防御系统的失衡，导致的氧化损伤。在斑秃患者中，氧化应激可能导致毛囊细胞的损伤和免疫系统的紊乱。研究发现，斑秃患者的血液中存在较高水平的丙二醛（一种脂质过氧化的指标）和超氧化物歧化酶（SOD）。此外，一些研究还发现斑秃患者的血清中含有抗氧化应激损伤的SOD抗体。这些证据表明，氧化应激和SOD损伤在斑秃的发病中起着一定作用。内源性氧化应激因素：自身免疫反应：斑秃的发病与异常的自身免疫反应有关，这可能导致氧化应激水平升高。抗氧化酶受损：研究发现，斑秃患者中有32%的人对受损的SOD产生了抗体，而正常患者则没有这种现象。这表明氧化应激和SOD损伤在斑秃的发病中起着作用。外源性氧化应激因素：生活方式和饮食：不良的生活习惯，如压力、熬夜、抽烟和酗酒，可能导致氧化应激水平升高，进而影响头发生长。环境污染：空气污染、水污染和化学物质污染可能导致氧化应激水平升高，从而影响头发生长。药物和治疗：某些药物（免疫抑制剂，抗生素，抗炎药）和治疗方法（放化疗，紫外线照射，吸烟）可能会增加氧化应激水平，进而导致斑秃。综上所述，斑秃的发病与内源性和外源性氧化应激因素有关。内源性因素包括自身免疫反应、氧化应激损伤和抗氧化酶受损，而外源性因素包括生活方式、环境污染和药物治疗。虽然大多数斑秃患者无法找到发病原因，但各种触发因素已被提议，如情绪或身体应激、疫苗接种、发热性疾病和药物。情绪和身体应激指的是个体在生活中面临的各种压力源，包括心理压力和生理压力。心理压力可能源自于工作、学习、家庭、人际关系等方面的压力，而生理压力可能源自于疾病、伤害、过度劳累等。长期的情绪和身体压力可能导致身心健康问题，如焦虑、抑郁、失眠、消化不良、高血压等。情绪压力还可能导致内分泌紊乱，从而影响免疫系统。在斑秃患者中，压力可能导致自身免疫反应增强，从而对毛发产生损害。此外，压力还可能导致氧化应激增加，进一步加重斑秃症状疫苗接种：有报道称，斑秃可能会在接种疫苗后短暂发作。然而，大量研究表明，斑秃与疫苗接种之间的关联可能是正常预测范围内的巧合。需要注意的是，斑秃的病因可能因个体差异而异，并且可能涉及多种因素相互作用。

生活方式和饮食结构的变化，脱发发病年龄提前“你的发际线还好吗？”当见面的问候语变成对头发的调侃，残酷的审美压力变成很多人不能承受之重。据中国脱发人群调查显示，我国成年男性中，每4人就有1名脱发者，其中以20~40岁男性为主，30岁左右人群增长最快，比上一代人的脱发年龄整整提前了20年！庞大的年轻脱发人群，把原本默默无闻的“植发”行业带动得如火如荼。早年植发用户多为烧伤、烫伤的患者，不少是孩子，植发可以说是刚需医疗。随着脱发低龄化，年轻化日渐受到关注，本来处于毛发治疗最后一个环节的“植发”治疗，被渲染为治疗脱发的主要甚至唯一治疗手段。植发前，应该有一个非手术治疗环节，这是目前公认有效且贯穿于雄激素性脱发的整个治疗过程。除了大家熟知的药物治疗（非那雄胺和米诺地尔），脱发区注射自体富血小板血浆及低能量激光治疗也是多个国家治疗指南中推荐的治疗方法。此外，随着干细胞调节毛发周期的研究越来越成熟，干细胞治疗脱发也是很有潜力的治疗方法。1.常规药物治疗非那雄胺：这个药物对很多脱发的患友来说是耳熟能详了。1997年，美国FDA批准用于治疗男性雄激素性脱发，推荐剂量是每天1mg，用药一年后的有效率可达65%~90%。在某些患者，可能会产生“非那雄胺后综合征”，表现为“勃起功能异常、性欲减退、焦虑、抑郁、头痛、手足无力等”，停药后相关症状会消失或缓解。需要注意的是，非那雄胺没有被批准用于女性，因为有致畸的风险。米诺地尔：1988年年，米诺地尔获得 FDA 的批准，用于治疗男女雄激素性脱发。目前，一般推荐的使用方法是女性用 2% 浓度、男性用 5% 浓度的米诺地尔溶液或泡沫制剂涂抹头皮，每天使用 1 ～ 2 次。外用米诺地尔的起效时间约为 12 周，大约30%的患者会出现短暂的“狂脱期”，属于正常现象。米诺地尔潜在的不良反应包括局部灼痛、红肿、过敏性接触性皮炎、头晕、心悸、水肿等不适 ，一般伴随着用药或者停药会自行消失。推荐联合用药：口服 1mg 非那雄胺与局部 5%米诺地尔溶液外用是治疗早期 雄激素性脱发备受欢迎的手段之一。联合治疗效果是显著高于单一使用非那雄胺或者米诺地尔的。螺内酯 通过阻断雄激素受体可以切断雄激素对毛囊生长的抑制作用。螺内酯通常用于女性 AGA 的治疗，使用的起始剂量一般为 25mg/ 次，2 次 /d，并在耐受的情况下可以增加剂量。关于螺内酯治疗女性雄激素性脱发之前已发文详细讲过，有兴趣的读者可以翻阅查看。2.注射自体富血小板血浆自体富血小板血浆（PRP）在各类医美治疗中名声远扬，在脱发治疗上也有光明的前景。抽取患者自己的血液，离心后分离富含血小板的部分，再注射到脱发区域。在注射的同时使用微针或者滚轮处理，既可以活化毛发生长周期中的wnt信号，又能促进血小板活化，提高治疗效果。该项治疗发挥作用的不是血小板本身，而是血小板释放的生长因子和细胞因子。它们可以诱导毛囊细胞增殖，改善毛囊周围血供，促进毛囊向生长期转化。在毛发移植后，加入富血小板血浆，毛囊密度可以提高15%。一个28岁男性患者采用PRP治疗6次PRP富血小板血浆不仅可以作为单一疗法，也可以作为其他既定疗法辅助手段。一项临床试验显示，先用滚轮预处理脱发区域，然后注射添加血浆蛋白和纤维蛋白的富血小板血浆，患者脱发数量和头发密度有显著改善。微针联合PRP注射治疗女性雄激素性脱发3.低能量激光治疗：低能量激光是FDA批准用于雄激素性脱发的三种治疗方式之一。研究表明，低能量激光可能通过促进毛发从休止期向生长期转变，延长毛发生长期以及抗炎作用来刺激头发生长。低能量激光治疗脱发原理示意图目前 FDA 已批准为630~680nm波长的光用于治疗雄激素性脱发。大量观察显示，低能量激光可以改善雄激素性脱发患者的头发密度，且长疗程（＞20 周）和短疗程（16～20周）对头发生长都是很有前景的治疗策略。激光治疗仪和治疗梳有些医疗机构、植发机构和美发沙龙配有大型设备，大多数患者使用家用的激光梳，激光帽、激光头盔或发带，均可显著增加头发密度，治疗效果与设备型无关，选择取决于操作的方便性和可持续性。此外，还表明低治疗频率（＜ 60min/周）似乎比高治疗频率（＞ 60min/ 周）更有效。激光生发帽和生发头盔4.微针治疗 微针治疗是通过触发伤口愈合反应来增加头发的再生长。最常用的设备包括手动滚轮和自动微电子笔。微针治疗可促进包括米诺地尔在内的局部药物穿过皮肤屏障，从而增强药物的透皮吸收。微创会引起组织重塑和伤口愈合的级联反应，这对头发生长是有益的。微针治疗示意图微针可以刺激真皮乳头和毛囊干细胞活化，增加毛囊的血液供应。反复的微针刺激，可以上调毛发生长的基因，促进毛发向生长期转化。一项研究对照了 68例雄激素脱发患者，接受每周 1 次脱发区微针治疗及每天 2 次应用 5% 米诺地尔溶液的患者，3个月后毛发计数明显高于仅使用米诺地尔的患者。还有报道显示，4例雄激素性脱发的患者，使用米诺地尔和非那雄胺治疗2~5年后，脱发情况虽然稳定，但是没有毛发再生长，随后使用微针后出现新的毛囊。微针治疗12周微针治疗中虽然会有疼痛、红斑、出血等情况，但是不良反应少，是一种安全性较高的治疗方式。总结一下，口服非那雄胺和米诺地尔仍然是迄今为止非手术治疗的主要手段。对于担心药物治疗存在不良反应或无法坚持规范用药的患者，可以考虑富血小板血浆注射，微针联合局部用药，低能量激光协同治疗等。还有这次限于篇幅没有介绍的中胚层疗法，脂肪干细胞疗法都是很有前景的治疗手段。关注皮肤科陈静医生，获取更多疾病科普和临床治疗进展。

痤疮俗称“青春痘”，不是应该只在青春期出现吗？为啥都一把年纪了，你还是没有摆脱它？河南省人民医院皮肤科陈静什么样的痤疮需要检查性激素？治疗上和普通痤疮有什么区别呢？。今天我们就来说说内分泌相关的痘痘。

这几年火起来的医疗美容，例如刷酸、光子、注射、微针、热玛吉等等，吸引了不少皮肤病患者和求美者的关注。由于医学知识的专业性强，很多患者在寄希望于医美带来“美”的同时，也存在一些认识上的片面性和误区，比如说希望医美能立竿见影、快速起效，一劳永逸等，错误选择的结果很可能与期望背道而驰！那么对于常见的痤疮，传统治疗还是医美治疗，怎样选择？今天我们就借一个痤疮治疗的临床案例，给大家展示一下：河南省人民医院皮肤科陈静河南省人民医院皮肤科陈静小奇2020年4月9日首诊男生小奇（化名），22岁。2020年4月于我门诊就诊，自诉长痘痘已经好几年，到处求医，尝试过各种治疗，可是还是反反复复，都快搞抑郁了！从下面这张当时的照片上可以看到，小奇面部油腻，肤色暗沉，大面积的红色痘印上，密集粉刺、红痘痘、痘坑，痘疤，诊断为III级痤疮。与小奇充分沟通，制定治疗方案后开始治疗，至今已历经半年多时间，过程大致可分为三个阶段。最终效果如何？经历了哪些选择？我们来看一看。第一阶段：抗炎口服米诺环素，外用班赛等药物，配合医用护肤品，规律作息，纠正不良饮食习惯。小奇很配合，按时服药、定期复诊，逐渐开始有了效果后，更加积极，一周跑来门诊两次汇报，差不多6周左右炎症基本都下去了，从图片可以看到没有明显的红痘痘啦！第二阶段：控油主要用药异维A酸胶囊，日常护理加强屏障保护，注意防晒。由于基本不长痘了，而红色痘印和痘坑还很明显，下一步怎么治疗？分歧来了——小奇急着去做医美，想用激光赶紧把痘印和痘坑去掉；我建议再等一等。因为虽然炎症已经控制，但是出油率依然很高，这时候去做激光，容易造成痤疮加重。我建议他继续按既定方案治疗。小奇有些犹豫，但最终还是按医嘱执行了。内外用药控油两个月后复诊，面部清爽不油腻，黑头基本消退，整体肤色提亮，痘印也较之前变淡。第三阶段：修复经过前两个阶段的治疗，小奇信心大增，他很关心下一步是不是还能更好些。这时候就该医美显身手了——治疗痘坑，这是医美的活！我鼓励小奇做了点阵激光修复痘坑，术后指导小奇做好皮肤护理，使用护肤品修复屏障，注意防晒。第四阶段：当大家都已在欢欢喜喜准备过大年的时候，做过第二次点阵激光半个月的小奇又高高兴兴出现在诊室。我看他脸上还有几处痘坑可以“修补”就安排他三个月后再来做点阵激光，结果他说他不准备再做了。小奇一直这么爱美，难道有什么不满意的地方？结果他说现在这样他已经很满意了，再弄下去怕女朋友会有压力，要留点余地；而且现在弄得这么美白，显得有些娘炮了，囧囧囧......经过三个阶段传统治疗+医美治疗的小奇 2021年2月2日又来门诊总结一下：1、医患配合，系统规范治疗，这很重要，很重要，很重要；2、根据具体情况，将传统治疗与医美治疗相结合，各阶段发挥各自的作用；过早或盲目的采用医美治疗，尤其是出油率还很高的时候，很可能加重病情；而且医美还有一点——它贵啊！！！钱得用在刀刃上不是？由于本文主要侧重治疗的系统规范方面，篇幅有限，具体的治疗与用药情况请点击下面链接：https://m.haodf.com/lj/tuwen_9058414578_DE4rmejmyupY-mMfQcPLcFk6KO1cvluNlZ9DUcwVQ-hgrQKVOh5NN1.htm这次的案例就分享到这里，希望对大家能有所帮助。大家可以在评论区交流，关注皮肤科陈静医生，获取更多皮肤健康知识。

小奇的治疗可分四个阶段：第一阶段：控制炎症时长：六周；用药：口服米诺环素，外用班赛和阿达帕林，日常护理用水杨酸系列；注意事项：做好防晒，生活上注意少吃奶制品、甜食和油腻食物；规律作息，不要熬夜；效果：炎症基本消退，痘痘大幅减少；第二阶段：纠正异常出油时长:出油正常后减量维持至今；用药：口服异维a酸，外用壬二酸和众医生冷敷凝胶，护理产品氨甲环酸精华液，屏障修复霜；注意事项：防晒；效果：面部清爽不油腻，黑头基本消退，整体肤色提亮，痘印也较之前变淡；第三阶段：点阵激光修复痘坑皮肤护理：表皮生长因子，两周胶原蛋白面膜，b5精华液；皮肤屏障修复霜，稳定后氨甲环酸精华液，15%的左旋C精华液；效果：大部分痘坑变轻，痘印进一步淡化；第四阶段：点阵激光进一步美白时间：三个月后。注：小奇（化名），男，22岁，2020年4月于我门诊首诊，临床观察面部油腻、肤色暗沉，有大面积的红色痘印，粉刺、痘痘、痘坑密集，诊断为III级痤疮。按照系统规范的治疗方案，传统治疗与医美治疗相结合，截止2021年2月2日，病人病情已有大幅好转。另外，每个阶段选用不同侧重的医用护肤品辅助临床治疗。以上用药和治疗过程仅供参考。更多案例请关注陈静医生。

说起螺内酯，可能有的朋友听说过，它不是一种利尿剂吗？见多识广的朋友，还知道它又叫安体舒通，是治疗心衰的重要药物。螺内酯怎么又和治疗女性雄激素性脱发扯上关系了？今天就要告诉大家，不但有关系，而且关系很大，大到已经成为美国治疗女性雄激素性脱发处方量第一的药物！螺内酯为什么可以用来治疗女性雄激素性脱发？螺内酯原本是作为治疗高血压的药物开发的，近年来又被用来治疗痤疮，进而又被用来治疗女性雄激素性脱发，其治疗的原理与女性雄激素性脱发的成因有关。螺内酯女性朋友可能会有这样的体会，随着年龄的增长，自己的头发会越来越稀疏；在绝经期，高达40%的女性会发生脱发。这是因为随着年龄的增长，我们的雌激素会逐渐流失，尤其在有遗传背景的患者，毛囊中的雄激素没有雌激素拮抗，就有可能导致毛囊微型化，发生女性雄激素性脱发。使用螺内酯，恰恰是利用它类雌激素及阻断二氢睾酮与其受体结合的作用，有针对性地进行治疗。女性雄激素性脱发，伴多毛，螺内酯+米诺地尔治疗三个月对比图顺便说一下，根据治疗原理，我们就知道它是专门针对激素相关的脱发，对那些非激素原因(如压力或化疗)导致的脱发不起作用。如何正确地使用螺内酯明白了螺内酯的作用，如何正确使用，记住这几点：对女性型脱发，螺内酯可以口服或外用，目前我们国家只有口服药；螺内酯是处方药，用药前需要和医生沟通，确定是否适合使用该药；该药的效果不可能是一蹴而就的，根据《中国人雄激素性脱发诊疗指南》（2019版），螺内酯由于起效较慢，往往需要服用一年以上才会有明显效果；通常建议每天50-200mg/d，从小量开始，根据耐受情况加量。螺内酯可以用于青春期前，围绝经期以及绝经期后的女性雄激素性脱发；如果脱发较重，可以同时使用短效避孕药达英35；如果出现月经紊乱，可以换用达英35。下图是国外文献报道，青春期前雄激素性脱发螺内酯治疗效果。9岁雄激素性脱发女童，螺内酯治疗6个月，中缝明显变窄什么人适合螺内酯？女性雄激素性脱发患者，非备孕期或者怀孕期，可以考虑使用；尤其是同时合并有痤疮和多毛的女性患者；本药仅限于女性使用，男性患者不建议使用，因为长期服用本药可致男性乳房发育、性功能低下；而且其治疗效果并没有非那雄胺好——非那雄胺的耐受性较好，不良反应发生率较低且症状轻。螺内酯的副作用及使用注意事项螺内酯的副作用是剂量依赖性的，即剂量越大，副作用越明显；而且亚洲人对此药的耐受力不如欧美人，所以一般给大家开的剂量都是比较小的 ，每天3~4粒。用药过程中可能会出现体位性低血压、月经紊乱、乏力、高血钾等，所以要注意定期监测血钾和血压，月经紊乱一般可以自己纠正，特殊情况可以及时和医生沟通，一般是比较安全的。总体来看，螺内酯治疗女性雄激素性脱发，针对性强，经验证效果不错，可以根据医生建议用药。关注皮肤科陈医生，获得更多治疗建议和科普知识！

大约有1/3的妇女在人生的某个阶段会经历脱发，在绝经期，这一数字可以上升到三分之二。女性脱发主要表现为弥漫性的或者头顶部头发稀疏。与男性相比，脱发对女性的影响更大，因为社会对女性脱发的接受度更低，这会严重影响女性的情绪健康和生活质量。女性脱发的主要类型与男性相似，称为雄激素性脱发，或女性型脱发。在男性，脱发通常从太阳穴上方开始，后退的发际线最终形成特征性的“ M”形，头顶的头发也逐渐稀疏，最终发展成秃头。在女性，雄激素性脱发始于中缝逐渐变薄，然后从头顶向发际线放射。女性脱发发际线很少后移，而且即使是重度脱发，也会保留少量头发，不会秃顶。女性雄激素性脱发更多的表现为弥漫性的头发稀疏女性脱发有很多潜在原因，包括基础疾病，内分泌因素，药物及情绪压力等。如果发现异常脱发，请第一时间在皮肤科就诊，确定原因和合适的治疗方法。虽然脱发令人沮丧，但是近年来用于解决该问题的方法和手段也在逐渐增多。什么是女性雄激素性脱发？随着年龄的增长，几乎每个女人都会出现脱发，在更年期尤为显著。对于有家族史的女性，这种风险会更高。顾名思义，雄激素性脱发涉及雄激素的作用，雄激素除了对男性性发育至关重要，并且还具有其他重要功能，包括性驱动和调节头发生长。该病可能是遗传的，也可能由潜在的内分泌疾病引起，例如卵巢，垂体或肾上腺增生或者肿瘤。无论哪种情况，脱发都与雄激素活性增加有关。但是，与男性雄激素性脱发不同，女性中雄激素的确切作用更难确定。如果是肿瘤导致的雄激素分泌增加，对女性脱发的影响尤其显著，因此，测量雄激素水平很重要。无论男女，与遗传相关的生长期缩短，休止期延长，都会导致雄激素性脱发。这意味着在正常的生长周期中，头发脱落后开始恢复生长需要更长的时间。毛囊本身也发生变化，变得越来越萎缩，并产生更短，更细的毛干，此过程称为“毛囊微型化”。结果，较浓密的，黑色的，寿命更长的“终末”毛被较短，较细的，无色素的毛“毳毛”所代替（就是老百姓说的汗毛）毛发生长周期：生长期头发不断生长；退行期停止生长，休止期头发脱落，新生头发于同一毛囊长出。临床医生通过记录病史并检查头皮来诊断女性脱发：观察脱发的模式，检查头皮是否有炎症和感染的迹象，根据病史进行必要的实验室检查，排查甲亢，甲状腺功能减退和铁缺乏。如果有雄激素过多的迹象（例如月经不调，痤疮和多毛），可以进行性激素的评估。药物是女性脱发的最常用疗法米诺地尔：最初是用来治疗高血压，但是服用这种药物的人发现脱发区域有新的头发生长。后来经研究证实，米诺地尔直接应用于头皮可以刺激头发生长。FDA批准了2％米诺地尔治疗女性脱发。但是，当需要增强疗效时，也可以使用5％的。但是，米诺地尔不是“神药”。尽管它可以在某些（并非全部）女性再长出头发，但它无法恢复到原来的头发密度。而且治疗效果有延后，必须使用至少两个月以上才能起效，出现明显效果需要四个月或者更长时间，因此，治疗周期应该以年为单位。起效后需要继续使用维持疗效，过早停药会导致复脱。如何正确使用米诺地尔：确保头发和头皮干燥。建议使用滴管或给药器，确保药液是使用在头皮而不是头发上，每天使用两次（2%）或一次（5%）将药液均匀涂抹在头皮上，然后彻底洗净双手，并洗净滴在额头或脸上药液。此后至少四个小时不要洗头。有时候你会发现，米诺地尔溶液留下的沉淀物会干燥并刺激头皮，我们称为接触性皮炎，它可能不是由米诺地尔引起的，而是由溶解米诺地尔的溶剂（例如丙二醇）引起的。副作用：除酒精相关的皮肤刺激外，米诺地尔总体还是很安全的。有时，你会发现新长出来的头发颜色和质地和原来的不同。另一个风险是在脸颊或前额出现多毛。还有一些在米诺地尔溶液中添加一些其他成分，如草药提取物，也可能会引起过敏反应。抗雄治疗。雄激素包括睾酮和其他“男性”激素，它们可以加速女性脱发。一些对米诺地尔无反应的女性，加上螺内酯又会起效，尤其对于患有多囊卵巢综合征（PCOS）的女性来说尤其如此，因为她们体内雄激素比较活跃。对于育龄妇女，医生通常会开螺内酯和口服避孕药（服药期间应该严格避孕，因为螺内酯会导致男性胎儿的生殖器异常，停药以后再怀孕不受影响）。补充铁剂。缺铁可能是某些女性脱发的原因。特别是素食者，有贫血病史或月经量大的话，应该检测血清铁和铁蛋白的水平。如果确实有铁缺乏症，则需要补充，这可能会阻止脱发。恢复到正常后不用过量补充，否则可能会引起胃部不适和便秘。富血小板血浆（PRP）治疗PRP是一种富含自体血小板的血浆，具有多种生长因子，有助于头发再生。血小板颗粒内的生长因子作用于毛囊隆突区的毛囊干细胞，并与新生血管一起刺激新毛囊的发育。抽取自己的血液，离心提取后重新注入头皮以刺激头发生长。2019年，皮肤外科杂志对PRP治疗脱发进行了系统的综述， 综述了19项研究，观察了460人的PRP治疗脱发。这项综述表明，这些研究绝大多数报告了接受PRP注射治疗的雄激素性脱发和斑秃患者的头发再生。它被认为是一种有前途的脱发治疗方法。但是，需要指出的是，迄今为止的研究使用了不同的PRP治疗准备，疗程间隔和技术，因此并非所有的PRP头发修复治疗效果都是一样的。PRP注射PRP治疗前后红光及低能量激光生发帽（或头盔）激光治疗脱发的理论基础是，改善毛囊血液循环和刺激毛囊干细胞，从而促进头发再生。可以每周进行2至3次激光治疗，需要几周到几个月才能看到结果。由于目前报道的激光治疗的结果不一致，所以不建议单独采用。优势是无创，无痛苦，而且目前没有与激光疗法有关的副作用报道。生发帽生发头盔毛发移植毛发移植并不是治疗女性型脱发的常用方法，因为与男性雄激素性脱发脱发区域较为集中（额角和头顶）不同，女性型脱发更常表现为全头弥漫性稀疏，这就限制了从后枕部取发向其他脱发区域移植。而且植发也有风险，例如感染、休克，移植后的头发再次脱落的可能性也较男性高。毛发移植女性脱发并发症由于脱发影响外观，弥漫性的和过早出现的脱发会导致心理问题，例如尴尬，社交障碍，自尊心低下或沮丧。脱发会增加头皮被晒伤的风险。可以通过在户外戴帽子或涂上具有高防晒系数（SPF）的防晒霜来避免这种情况。女性脱发也与多囊卵巢综合征（PCOS）发生风险增加有关。在PCOS，性激素失调会导致月经周期不规则，痤疮，体重增加和多毛，如果你有类似情况，请于医院就诊。女性脱发是否可以预防？由于女性脱发主要是由遗传和内分泌因素引起的，因此通常无法预防。但是，均衡饮食并做好头皮管理可能有助于改善头发的健康状况和浓密度。护发小技巧，拿走不谢饮食要健康，深绿叶蔬菜，豆类和强化谷物等食物中富含铁。避免使用会折断或损坏头发的护理方法，例如拉直发棒，染发和烫发。使用促进头发生长的药物或者保健品时，请咨询医生。别抽烟，它会损坏毛囊，并加速脱发。外出时戴上帽子，日晒会加重头发损伤。版权声明：文中内容为皮肤科陈静医生原创，未经许可请勿转载，侵权必究。更多原创内容请点关注哟

今天有个雄激素性脱发的小伙儿问我，“陈医生，可不可以一天只用一次米诺地尔？“，我觉得奇怪，“因为米诺地尔透皮吸收进入真皮或皮下组织后会逐渐代谢清除，局部的药物浓度会逐渐下降，为了保证毛囊周围稳定的药物浓度，最好每日两次涂药，为啥你要用一次呢，这样你用一年，才相当于人家用了半年，多影响治疗效果呀！“。结果小伙儿沮丧的说：“每天早上喷这个米诺地尔，头发都粘在一起了，这样去上班，太影响形象了！”。 我明白了，原来他把米诺地尔都喷到头发上了！ 米诺地尔只有涂在头皮上才可以发挥治疗脱发的作用，喷在头发上，一来浪费药物，二来影响美观，最可惜的是还影响疗效！为了提高涂药的效率，同时避免污染到头发上，可以使用米诺地尔上药器，计量准确，还能够直接涂在头皮上，具体用法可以参考文中视频（米诺地尔上药器使用指导）。 米诺地尔自带的喷头用起来的确有一些问题：1、除非你是光头，否则一定会有一定量的药液喷在头发上；2、喷药的过程中，不可避免的会有一些喷雾落在面部或者身体的其他部位，造成多毛；3、喷出的气雾由于距离面部近，还容易被人体吸入，造成头晕，心慌灯问题。所以，自带的喷头只适合头发较稀、较短的情况。随着治疗的进展，头发越来越浓密，或者女性本来头发较长的，建议把喷头换成上药器，确保用量准确，使用到位。 使用部位：因为雄秃患者额部、顶部、顶后区域都是潜在的脱发区域，所以，这些区域应该都应该用到。每日总量不要超过2ml，即每次不要超过1ml。 用药和洗发的关系：可以涂药后2~3小时再洗发，或者洗发后呆头皮干了之后再涂药。

皮肤科门诊最常见的是雄激素性脱发（也有诊断为脂溢性脱发），需要鉴别的是休止期脱发和弥漫性斑秃，比较少见的还有生长期脱发等。雄激素脱发也称脂溢性脱发、男性脱发，发生原因与遗传和雄性激素有关。常在20-30岁左右开始出现脱发。头皮皮脂溢出过剩，有的患者能抠下黄白色分泌物，头屑增多，瘙痒明显。新生的头毛变细，变软。图1:女性雄脱，增宽的中线呈圣诞树模式 图2: 男性雄脱为鬓角后移和/或头顶部发量减少。图3：皮肤镜显示毛干粗细不一，直径变细的毛干增多（>20%)，毳毛增多，毛囊口周围可有略凹陷的褐色晕（毛囊周征），女性患者毛干变细程度较男性轻，但是毛囊单位的毛干数目减少。治 疗：雄脱以每年5%发量进行性递减，因此应强调早期治疗和长期治疗的重要性。一般而言，治疗越早疗效越好。推荐联合治疗，目前美国FDA认证的治疗方法是男性口服非那雄胺，外用米诺地尔，女性可以口服螺内酯，复合避孕药，外用米诺地尔。附1：非那雄胺用法推荐剂量为1mg/d 药物可与食物同服，也可不与食物同服。 非那雄胺应当至少持续治疗12个月，以评估药物作用。为了维持疗效，应当继续用药。若停用非那雄胺，头发在6-9月内不会重新生长。该药经肝脏代谢，如有肝功能异常，需慎用。附2：米诺地尔用法 米诺地尔用于头皮而非头发。 应当在睡前2小时以上使用米诺地尔，以使其有时间充分干燥，并可防止睡觉时溶液流至身体其他部位。米诺地尔临床起效至少需要4月。若要认定无效，建议至少使用1年才下结论。休止期脱发要理解这个病，首先要了解一下人的毛囊周期。毛囊的一生需要经过生长期2 ~ 8年、退行期4 ~ 6周、休止期2 ~ 4个月和脱出期；整个头皮有约10万个毛囊，90% ~ 95%处于生长期，5% ~ 10%处于休止期，仅有少数毛囊处于退行期；每天毛发脱落100 ~ 150根，每个毛囊的循环周期并不同步，所以正常情况下不会同时大量脱发(不同于动物的毛囊会进行同步循环，有明显的脱毛期)。图4 毛囊生长周期休止期脱发特点：一般是活动性脱发(如果只是发量减少，无活动脱发，不太可能是休止期脱发), 每日脱发量> 300根，但是很少波及50%以上的毛发。病因：发病前2 ~ 4个月可有诱发因素，如发热、重病、住院、手术、出血、药物、节食、产后、重金属（如砷、铊、硒等）、日光性、头皮接触性皮炎、离婚、丧偶等重大应激事件。季节性休止期脱发可发生于正常人，发生在每年7 ~ 10月份的季节转换之时，脱发量较正常略多，但一般不超过100根，且持续时间< 1个月。寻找不到诱因的特发性病例可占三分之一。病程：病程多持续4 ~ 6个月，95%的患者脱发能在半年内自行得到控制。慢性休止期脱发往往与慢性病伴发，可称为慢性弥漫性休止期脱发，少数属特发性，无明显病因。病程常> 6个月，可长达2 ~ 3年。图5：休止期脱发皮肤镜表现：新生毳毛的数目增多、近皮面毛干的渐进性色素减退。新生毳毛比例越高，病程越长；色素减退毛干比例越高，病程越短。脱落的毛干近毛根处亦有色素减退，毛根为休止期的杵状发或者排出期发(毛根部较为狭窄）。产后脱发就是典型的休止期脱发，常发生于产后2~7个月之间，但也可至产后7个月开始，一般胎次越多，脱发越严重。图6：产后脱发表现为鬓角处终毛（就是我平时意义上的黑粗的正常头发）被短小的毛发代替，该患者处于休止期脱发的恢复期。治疗：重点在于病情通告及心理辅导，口服多种维生素等营养药物，外用5%米诺地尔，以促进休止期毛囊转入生长期，加速生发过程。生长期脱发80%～90%以上的头发急性脱落其中治疗肿瘤的药物引起的最常见（就是大家都知道化疗期间脱发），另外一些化学物如汞、铊、硼中毒（要小心有些所谓的保健品，补品和不规范的偏方、中药制剂，甚至护肤品添加），放疗，严重的蛋白质营养不良均可引发本病。治疗：本病无特殊治疗方法，尽量寻找病因并去除是治疗的根本。图7 生长期脱发斑秃病因不明，常突然发病，可能与神经因素、内分泌障碍，免疫功能失调有关。本病有时合并其他自身免疫性疾病（如白癜风、特应性皮炎）。斑秃有不同严重程度，轻者为小的脱发斑（斑片型斑秃），重者为全部头发脱落(全秃）或整个覆毛区毛发脱落,包括头发、眉毛、睫毛和体毛(普秃)，图8。斑秃的病程难以预测，超过半数斑秃患者的头发会在1年内逐渐再生，但大多数会复发，患者精神压力很大。皮肤镜：典型表现为黄点征，黑点征，断发，感叹号发，短毳毛。图8 斑片状斑秃及皮肤镜表现图8：普秃，头发全部脱落，眉毛，睫毛，体毛全部脱落图9 1a 黄点征;1b黑点征 ;1c 断发;1d; 短毳毛（长度<10mm）增多; 1e 感叹号发 图片来自中国麻风皮肤病杂志《毛发疾病皮肤镜诊断专家共识》治疗一是心理方面，尽量寻找病去除可能的精神方面的因素；二是联合治疗，包括外用糖皮质激素（推荐外用强效糖皮质激素封包），系统用药，生物制剂，甚至一些治疗设备，但斑秃对这些治疗的反应差异较大，停止治疗后复发率高（建议还是积极治疗，就像吃了午饭还是会饿，但是没必要午饭不吃，等着吃晚饭吧）秃发性毛囊炎由金黄色葡萄球菌引起，造成破坏性、永久性秃发。多见于青壮年头部。初起为毛囊性丘疹，继而出现脓疱，愈后留有小圆形或椭圆形瘢痕性斑片，斑片区毛发脱落。自觉瘙痒或无症状。治疗：早期抗感染治疗。

省医皮肤科陈医生▲特应性皮炎（湿疹）专题讲座二——如何治疗？ 痒！痒！痒！辗转反侧？夜不能寐？怎么办？？？科普直播，陈医生支招如何摆脱“痒醒症”———————————河南省人民医院皮肤科陈静上次科普给大家介绍了什么叫“痒醒症”8月19日下午19:00—19:35 陈医生再次免费科普直播！支招治疗方法，全是干货！??【主讲人】河南省人民医院皮肤科副主任医师 陈静 博士??【直播主题】摆脱AD（特应性皮炎）反复发作??【直播时间】北京时间8月19日（周三）下午19:00—19:35??【观看方式】https://webcasting.bizconfstreaming.com/watch/6226713