正常男性生育能力应具备:①完善的下丘脑、垂体、睾丸和附属腺体系统;②平衡调节的下丘脑释放激素、促性腺激素和雄激素;③正常的精液输出通道;④所有生殖器官正常的血液供应和神经支配。如任何一种异常均可导致男性生殖力低下或不育。其中,男性不育与许多内分泌疾病关系密切。睾丸生精功能主要受下丘脑-垂体-睾丸轴调控,任何因素引起的生殖激素的改变都会影响男性的生育能力。所以,测定这些激素是判断男性生殖机能的一项重要的检查项目,也是必要的。这个检查项目往往统称为性激素“六项”,即卵泡刺激素(FSH),黄体生成素(LH),泌乳素(PRL),雌二醇(E2),睾酮(T)和孕酮(P)。男性出现精液异常(少精、弱精、死精等)、阳痿、激素相关性肿瘤等,需要检查性激素。由于某些激素呈脉冲式分泌,为了使检测结果具有可比性,推荐最好在上午8:00~11:00空腹可随时抽血检查。注意的是,检查基础性激素前至少一个月不能用性激素类药物(包括黄体酮、雌激素类),否则结果不可靠(治疗后需要复查性激素除外)。准确的性激素检查结果,有助于男性学临床的精准诊断和治疗,避免不育症患者朋友多走弯路。以下展示一下男性不育患者常见的主要基础激素变化情况,了解男性性激素变化与疾病诊断及病变部位关系以及与睾丸功能损害程度关系,是不是很有意义。 本文系章宗武医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
体外冲击波碎石术,医学英文缩写为ESWL,目前被公认为尿路结石的首选治疗方法。如同硬币有两个面,有真正懂“它”的,但也有似是而非或根本就不懂“它”的,于是在治疗时常常会产生一些本不应该有的“误解”,导致患者与接诊医生的訇然“红脸”。本文归纳其中常见的6种“误解”,望你仔细瞧瞧,有木有说的就是你(无则加勉!)?误解一、“体外碎石做过了,结石就没有了”——注释点:只是结石被粉碎了,怎么可能变没有了。难道是魔术?显然是你对ESWL常识的欠缺。ESWL治疗原理是利用体外冲击波聚焦后把停留在体内(肾,或输尿管,或膀胱)的结石粉碎,使之随尿液排出体外。换句话说,ESWL虽然做了,但不是直接把结石从体内“赶跑”了,而是将体积大的结石粉碎成体积小的颗粒状结石(碎石颗粒),这些碎石颗粒仍可能停留在原来部位,或可能从梗阻位置移至非梗阻位置,术后需配合辅助排石方法、辅助排石方法、辅助排石方法(重要的说三遍),才能促使碎石随尿液部分或完全排出体外。这种辅助排石方法包括:①嘱患者多饮水、多排尿,口服排石药物,可起到加强尿流产生的冲刷力和促进输尿管蠕动产生的推力,给“你”排石力量;②给予解痉药物治疗,减轻输尿管管壁对碎石颗粒的阻力影响,保“你”排石畅通;③加强跳跃运动、调整合适排石体位等,使碎石颗粒间相互分离和最大限度利用碎石颗粒的自身重力作用,顺应尿路自然走行的曲线特征,尽“你”排石功效。整个排石过程,时间有长有短,可因不同患者而异,多数在1~2周内排出,但大约1/3的患者在ESWL治疗3周后才有碎石陆续排出。特别提醒的是,如果你做ESWL后,对术后辅助排石方法总是“重视不够”,或者“知而不行”,一味梦想达到理想的治疗效果,还真的有点难。误解二、“一次交费碎石,能不能包好?”——注释点:再多的钱也没用,神仙也不能包治百病。骗子的话也信?你信吗?可这样的“你”还真不少。来准备做ESWL的患者,开头三句话可能就会这么问。有时医生会委婉地回答,直截了当回答有时会造成误会,并可能惹你扬长而去。但必须告诉你,除了一些医疗机构或个人以营利为目的且不负责地随口一说外,正规医院的专业医生是绝对不会做出如此承诺的。因为:①ESWL并非对所有的泌尿系结石都有效,目前仍然存在一定的失败率。当今ESWL虽可清除90%以上的成人结石,但无论在国内还是在国外,无论是总体的成功率还是具体的成功率,至今并未达到应有的高水平。②ESWL疗效预测,具体到每位患者有很大的不确定性。ESWL疗效与诸多因素有关,如受到结石的大小、位置、化学成分、梗阻时间、被息肉包裹程度以及身体的肥胖、肾解剖异常等因素影响;如碎石时人体本身的胃肠积气、腹式呼吸、结石的理化性质等因素,也可影响冲击波能量的发生、传导、聚集,使之效率变差。③ESWL后个体的排石差异会很大。碎石的排出时间及排净率会因为结石不同的部位、大小、数量,患者的年龄、性别,结石远端尿路通畅情况、肾及输尿管泌尿排泄功能,以及体位活动等的不同而有所差异,能保证每一个体无结石残留或迅速排净比较困难。④ESWL也有一定的局限性。如有些结石(磷酸氢钙、一水草酸钙及胱氨酸结石等)较硬难以震碎;有些结石粉碎不完全或结石残留需再次治疗;输尿管排石能力有限,最大只能治疗2.5cm的结石;可能发生碎石后炎症反应导致瘢痕形成及部分肾功能的永久性丧失;对于结石较大或比较复杂的结石需联用或改用输尿管镜碎石术(URS)、经皮肾镜碎石术(PNL)等。⑤ESWL后仍有再生或复发可能。目前成人结石的复发率为8%~10%,10年复发率可高达50%,而且大多数患者的确切发病原因仍不十分清楚,预防结石复发任重道远。误解三、“震后好几天了,未见结石排出,就接着再震”——注释点:碎石术不是按摩,想来做就来做。医生的话木听?震石后的你通常会被告知:震后2~3周需要常规随访。但你有时震后1周内就进行B超或X线检查,发现结石未排出,就认定是碎石效果不佳,甚至有时“强迫”医生施以不必要的再次碎石。你有过这事吗?其实,吃亏的是你,伤害的是你。很多情况下是你对上一次的碎石效果认识有悖。因为:①单用B超复查易造成对碎石状态的错误判断。很多患者都习惯把B超当作结石唯一的随访检查方法,但其准确性易受到B超医生的水平影响,而且B超难以判断结石的粉碎程度,因为结石粉碎后,超声可充分穿过碎砂团,随访检查时误认为结石体积增大。②对碎石成功的标准认识不足。目前普遍把碎石颗粒直径<4 mm(因自排率可达到94%)作为碎石成功的标准,所以,碎石成功并不表示尿路已没有结石了,这些碎石颗粒还有待随尿液逐渐排出。③对耐心等待碎石自行排出缺乏信心。ESWL后结石周围组织有时会发生水肿而包绕碎石,使之不能立即排出,并且有少数患者的早期复查KUB平片结石影像往往无明显改变,但仍有大约1/3的患者在ESWL治疗3周后,组织水肿逐渐消退,管腔留出充分的空间,才有碎石陆续排出。因此,如果找不到急需处理的尿路梗阻的理由,你需要的是耐心等待。急于重复碎石,反而会加重组织水肿,欲速而不达。误解四、“不用再检查了,以往震过,我就是结石,直接震”——注释点:贪小便宜吃大亏,自以为是祸害自己。干嘛这样呢?临床上不时碰到这样的你,往往由于经济原因,必要的检查项目不愿意做,或者自以为是“久病成良医”,除了误导医生治疗不当,出现严重并发症外,容易诱导一些机构或个人滥用ESWL技术的情况也时有发生。例如:①无结石或结石较小却给予碎石。一些患者结石直径小于4 mm,多数可自排,不需碎石治疗,而且即使碎石也不易定位,盲目碎石容易导致组织、器官损伤。更有甚者,对未患结石者也进行碎石治疗,患者吃了哑巴亏还很感谢“省了检查费”,你说冤不冤?②误当成结石去治疗。将既不影响健康,也不需要治疗的肾内结核钙化灶、盆腔静脉石等当成肾结石或输尿管结石进行碎石治疗,花了血汗钱不说,还可能导致结核发病和肾脏的损伤,你说值不值?③不必治疗的结石却进行碎石。一些无症状的肾盏结石,本身可不需要治疗,等待观察,碎石前没有做检查(如静脉肾盂造影)了解肾盏盏颈是否通畅,以及长度、宽窄等,虽然可被成功击碎,但由于盏口细而窄,结石震的再碎却不能排出,你说该不该?④不能治疗的结石却进行碎石。结石与输尿管黏膜粘连的时间长,肾积水严重,肾功能差,尿液分泌少,碎石效果显然不理想;对一些直径大于3 cm的较大结石或鹿角型结石,不适合碎石却一味反复治疗。这类结石往往需要通过腔镜技术或手术取石,但没有检查出来,结果不但治不好,还造成患者经济损失和肾脏或输尿管损伤,你说浑不浑?⑤只治标却忽视治本。前列腺增生合并膀胱结石,该结石击碎后由于增生的前列腺压迫尿道,结石不易排出,即使排出也会因前列腺增生而容易复发,你说烦不烦?可见,你在治疗前,首要的是诊断明确,对必须要检查的项目绝不能吝啬。误解五、“我过去经常震,腰痛时就来震一下,忙着呢”——注释点:任何“借口”都不能当作治疗依据。“固执己见”是优点吗?此类情况大多数发生于依从性差的“你”。你可能因为“工作忙”,可能因为“疼痛难忍”,一来就只是要求医生怎么怎么怎么做就行了,并“声称”一切后果自己承担。往往导致一些“原则性不强”或“怕事”的医生被动犯错:一是ESWL术前检查没完善;二是ESWL适应证掌握不严。首先,在ESWL前必须完善术前必要的检查,以便医生能对你的病情做出总体的评估。尤其是影像学检查,原则上至少应该包括静脉尿路造影(IVU),它不仅可以对结石进行定性和定位,而且可以了解分肾功能和尿路形态,如各种先天性畸形和肾积水等。对于伴有肾绞痛的患者,应首选B超联合KUB检查,若诊断不明,可选择非螺旋CT(NCCT)检查。但有些患者(包括你吗?)不按标准来,再考虑经济条件限制,往往仅凭一张B超或KUB报告就“固执地”要求做碎石治疗,自食误诊或误治的苦果,拖累ESWL总体碎石效果。其次,ESWL治疗并非无副作用,必须合理选择有适应证的患者。可有些患者不了解和不严格按照医生的建议盲目碎石,最终结果也往往是得不偿失。近年来有关高能冲击波导致的相关并发症备受关注,肾挫裂伤、肾周血肿、继发性高血压为常见的并发症,尤其当肾脏处于病理状态时更有出现急性肾功能衰竭、肾脏破裂出血等严重并发症的可能,需引以重视。如对于有感染迹象的患者,给予抗生素治疗,并尽早予以充分引流;通过延长治疗间隔时间(一般为10~14天)、减少冲击次数(不超过3~5次)、一次粉碎结石不宜过多(尽量粉碎为很小的颗粒);对较大或多发结石实行分次按顺序碎石(或预置双J管);对于结石较大或复杂性结石需联合URS、PNL等措施,均在于尽量减少并发症,避免严重事件的发生。误解六、“靠震止痛效果好,震后就不再痛了”——注释点:办法会有的,关键是哪一种比较适合。痛后不思痛?多数伴有肾绞痛的输尿管结石患者,有时也包括你,往往认为结石震过了,就不会再疼痛了。可是结石震后再发绞痛时,你可能会很不理解地找医生“兴师问罪”:怎么震后还会疼痛?这种事你干过木有?其实,你确实对医生的好意误解了!肾绞痛主要是由于结石引起的肾盂、输尿管急性梗阻,表现为发病突然、难以忍受的剧痛,患者有极为强烈的止痛诉求。当门诊药物治疗无法达到满意的止痛效果时,不少学者主张在肾绞痛发作期(或称为急诊期)尽早行ESWL治疗,绞痛一般在10分钟左右(5~15分钟)得到缓解或消失,而且许多报道认为急诊ESWL的碎石成功率和术后排净率也有明显提高,再发肾绞痛率仅为2%~4%。但我们在临床工作中发现,急诊ESWL后再发肾绞痛的几率明显上升(超过50%),通常发生在术后2~3天内,有时还频繁发作,尤其是肾绞痛发作时伴有血象(白细胞和中性粒细胞)明显升高、尿白细胞阳性而抗感染不彻底或不规则、感染性结石患者。我们认为可能:①与绞痛发作时诊断不清、定位不准有关。当前肾绞痛患者的首选检查仍采用B超,多数缺乏“憋尿”过程,加之结石相对较小,术前诊断误差较大。虽然可结合KUB补救,但此期腹腔胀气较多,实际检出率较低(<50%)。同时,结石进入输尿管时间较短,梗阻不完全,输尿管扩张所致“水路”不充分,加上肠积气增多,致使定位不精准以及冲击波传播衰竭过多,未能达到好的碎石效果。②与碎石颗粒难以迅速排出,短期结石梗阻仍然存在有关。结石经过输尿管管壁时对黏膜的刺激而发生炎性水肿,碎石后的局部管壁损伤使得充血水肿进一步加重,并持续约2~3天;碎石的移动又可聚集、阻塞于某一狭窄部位的输尿管从而加重梗阻,绞痛的频繁发作仍不可避免,如有不适宜的激烈运动或药物排石等刺激,将加速再发肾绞痛的发生。③与绞痛时继发炎症的刺激作用有关。有研究表明,行ESWL前有肾绞痛的输尿管结石患者术后并发肾内感染率可升高至为20.3%,碎石排入输尿管时在炎症的刺激下可加重平滑肌蠕动痉挛发生绞痛,另外还有感染栓、凝血块、坏死的脱落组织等造成的肾盂、输尿管堵塞引起绞痛也不能排除。因此,我们主张对于肾绞痛发作者,还是应该遵循先药物镇痛、解痉,大部分症状都可得到缓解,只有在药物治疗无效的情况下(顽固性肾绞痛)再首选ESWL治疗,可尽快缓解疼痛,但治疗后3天内仍需密切观察,常规使用抗生素,并限制排石速度,以预防再发绞痛和肾内感染的发生。需要提醒的是,千万不能因为一时不痛了就忽视此后的复查,下一步的诊断和治疗还没完。本文系章宗武医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
体外冲击波碎石术(ESWL)可用于治疗大部分泌尿系结石,而碎石后的排石方法得当与否,对患者的治疗效果至关重要。绝大多数患者可能只知道ESWL术后的一般注意事项,而对于碎石后的个体化精准排石措施知之甚少。本文旨在总结临床经验,指导患者朋友如何做到精准地排石,从而减少肾绞痛发生几率、缩短排石时间、减少结石残留、减低复震次数、提高结石排净率。说的有这么好?看后试试就知道!可千万要行动哦!一、饮水量及次数根据患者身体状况增减术后饮水量及次数。一般推荐饮水每天2500~3000毫升(相当于纯净水5~6瓶)或以上,均分于全天,注意睡前、餐后及夜饮各1次,保持每天尿量2000毫升以上,以达到稀释尿液和冲洗尿路的作用,并促进肾盂和输尿管的蠕动,有利于结石及时随尿排出。但对肾绞痛发作者当天不宜加大饮水量。二、辅助用药术后按接诊医生建议酌情给予消炎、解痉、利尿、口服中成药排石颗粒,必要时给予静脉输液。患者需向医生问清楚术后使用药物的剂量、用法及不良反应等,不主张在没有医生指导下自行用药。急诊ESWL及术后肾绞痛患者当天宜停服排石药物,并应使用抗生素治疗。三、体位运动(最重要、最重要、最重要)特别强调并指导相应的个体化体位活动以帮助排石。科学的促进排石的运动方式,主要依据两方面:一方面是根据不同部位结石的受力特点以及尿路自然走行的曲线特征,另一方面是根据ESWL时结石的分散情况、碎石颗粒的多少和大小、实施冲击波能量的高低等评估结石排出的难易度,以增减或调节相应个体的体位运动。 ⑴术后视个体及排石进度限制运动:①肾、输尿管结石ESWL术后当天(尤其是以肾绞痛就诊,或同侧肾和输尿管多发结石,或血象较高患者)除了不宜服用排石药物外,均不宜急于采取积极的体位运动;②如当天有较多结石碎粒排出或仍有绞痛发作,则次日仍不急于活动,待排出一部分结石或没有特殊不适后逐渐增加顺行活动强度,以避免短时间碎粒结石排出过多,堆积在局部输尿管引起“石街”形成堵塞输尿管,使结石碎粒有序排出体外;③如证实已形成输尿管石街,指导患者增加顺行活动再辅以药物排石治疗,仍不能排出则择时机进行复碎或输尿管镜取石等。 ⑵饮水在体位活动前:一般在选取体位运动前,先一次性饮水500~1000ml,10~15分钟后进行相应个体体位运动。 ⑶肾上中盏、肾盂及输尿管结石体位活动:肾上中盏、肾盂及输尿管结石(特别是肾上盏及输尿管上段结石)在ESWL术后宜选择顺行运动,即坚持直立跳跃,如跳绳、蹦台阶、摇摆机上抖动等,跳跃时须脚跟先触地,输尿管下段结石需练习健侧单脚跳跃,输尿管中段结石需练习患侧单脚跳跃。直立跳跃运动每次持续15~30分钟。跳跃运动后休息时宜健侧侧卧位(肾中盏结石碎后视结石所在肾盏开口方向酌情分别选取侧卧、仰卧、俯卧,马蹄肾结石碎后应俯卧位,使结石处于盏颈的正上方,可借助结石自身重力顺利排出),每天2~6次。如果肾、输尿管结石较大(长径>15mm),因碎石后结石碎粒较多,术后宜患侧卧位2~3天,以减慢结石排出速度,以免碎石颗粒迅速涌入输尿管形成“石街”招致尿路梗阻,或者在下降过程中引起输尿管平滑肌强烈收缩,从而导致肾绞痛发作。 ⑷肾下盏结石体位活动:肾下盏结石取头低脚高逆流体位,如倒立或臀膝位(膝胸卧位),即身体冠状面与床面呈45~60度,有利于结石顺利通过盏颈,体位取向的同时需轻拍患侧腰部区域,促使结石碎粒顺尿流向肾盂方向移位,持续每次10~30分钟,然后健侧卧位30 分钟,每天按其步骤进行2~3次。 ⑸膀胱结石体位活动:膀胱结石一般体积较大,多数患者伴有程度不同的下尿路梗阻,术后排尿前宜先侧卧位或俯卧位,使结石颗粒离开膀胱后壁,然后即刻站立,结石会随体位改变分散下落,此时改为站立位增加腹压排尿,让结石颗粒分散排出。四、排石管理⑴观察尿量、尿色,有无肾疼痛、血尿、发热等发生,如出现腰痛、发热及尿频、尿急、尿痛等需及时就诊。⑵尽可能收集排出的结石做成分分析检查,便于更科学地提出预防建议。五、定期复查术后1~2周开始复诊,至结石排净。以3个月为限,少数需适当延长。本文系章宗武医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
有人说,做女人难,其实,做个合格的男人也难。可不是,现代男性约有近半数(35%~50%)一生中会经受着慢性前列腺炎(CP)的困扰,给家庭和社会造成的危害可想而知,有人称之为现代男性的第一大杀手。不过,近年来国内专家们频频爆出新闻,中国泌尿男科界已对CP的诊治有了新破解,正引领着男性患者走出误区,恢复青春活力。 破解一:CP不是一种疾病,而是一组症状CP本身并不会对生命构成威胁,其症状可以不典型且多样化,时轻时重,时缓时急,持续时间长,易反复,可能造成误诊。既可存在无症状的CP患者,也可有同时合并一些似乎与前列腺毫无相关的症状,甚至可完全没有前列腺局部症状而主要以其他症状求治。需要对患者所描述的症状进行全面了解和综合分析。而大部分患者并不清楚,也不一定就医。多年来,学者们一直把CP定义为一种疾病,并描述为“常见且让人十分困扰”。因此,患者对该“疾病”的认识模糊,治疗的期望值过高,就诊时往往要求“治愈”,稍有不满,就会在“花费过大”、“情绪崩溃”和“家庭压力”面前露出庐山真面目,而泄愤的对象就转移到给他治疗的医院和医生身上。显然,如果患者治疗的期望值降低了,心理压力减轻了,反而有利于症状的缓解,也避免了一些有症状而并非CP的患者蒙受不白之冤。破解二:CP诊断存在误区,目前没有金标准当前多数疾病的诊断是因患者出现临床症状而开始怀疑疾病,通过客观检查发现阳性结果而获得确定诊断和分类,但CP的诊断情况却并不遵循这个原则,它的独特之处在于往往是一种缺陷诊断,目前还没有诊断CP的“金标准”。必须进行广泛的检查并除外其他的泌尿外科疾病与异常,一些基本的传统诊断方法如前列腺液、尿液常规和B超等检查仍然是具有重要的应用价值,有助于明确诊断和鉴别诊断,判断病情,为治疗打下基础,但专家认为它们必须被赋予“新的更广阔的含义”。如何看待前列腺液内白细胞的意义?随之而来的问题一直困惑者专家们,如:无症状者是否有意义?有症状者是否有必要反复查?是否可以指导临床用药?是否可以判断预后?等等,这些困惑告诉我们,显然意义有限。破解三:CP应分型论治,强调“鸡尾酒疗法”前列腺炎仍沿用1995年美国国立卫生研究院(NIH)提出的分类方法,一般分为四型。但大多前列腺炎属于CP,即慢性细菌性前列腺炎(Ⅱ型)和慢性非细菌性前列腺炎(Ⅲ型)。Ⅱ型需要给予长疗程有效的抗生素,但抗生素并不能成为唯一的治疗方法。而Ⅲ型前列腺炎的治疗抗生素不在重要,甚至不需使用。由于CP是一组症状的组合,每个具体患者的病因、病情轻重、精神心理因素严重程度不同,对治疗的反应性和对CP的认识程度亦不尽相同,想找到包治CP的“灵丹妙药”是不可能的,因此,强调“鸡尾酒疗法”(综合疗法)非常必要,不但可以提高药物治疗的有效性,而且不会增加患者的整体花费,不亦乐乎?破解四:CP不谈治愈,重在控制症状现在认识到了CP就是一组症状,对医生治疗的目的也明朗了。如果还有患者追问你:现代CP的治愈标准是什么?你会肯定地回答:不谈治愈,控制症状是提高生活质量的唯一途径,也是目前治疗CP的主要目的。最新的临床调研结果表明,占54.1%已经康复的CP患者中,自愈的占25.5%,而占45.9%未康复的患者中,放弃治疗的占25.1%,因此,对于许多CP患者来说,并不是因为强化的治疗过程让他们最终康复,而是往往需要在生活制度、饮食习惯和精神心理方面的配合调节,“时间”在CP的康复过程中意义更大,CP症状的自然转归被认为随着时间的推移而逐渐减轻。专家们推荐的自我调整“非常6+1”,希望能够把患者带出治疗的误区,即不酗酒、不饮食辛辣、不久坐、不长时间骑车、多饮水、注意局部保暖和放松情绪(保持精神心理健康)。 本文系章宗武医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
如果能帮到你“一点点”,我觉得“不麻烦” ——医生日记目前对慢性前列腺炎而言,临床上尚无理想的特异性诊断指标。通过对前列腺按摩液(Expressed ProstaticSecretion,EPS)进行分析,为慢性前列腺炎的诊断、治疗及预后判断提供一定的参考价值。虽然EPS传统检查项目受到了质疑,但由于其相对无创、易于判断,仍在临床广泛应用。一、EPS标本采集要求和方法采集要求:①EPS采集前需禁欲3~7天,因为排精及情绪兴奋可使EPS白细胞计数增高,影响诊断,但如禁欲超过7天,前列腺也会有白细胞积聚,同样会造成炎症的假象。②在采集标本前嘱患者排尿,以免在采集过程中混入尿液而影响检验结果。③用肛门指诊按摩法采集前列腺液,采集标本后立即送检,尤其当标本过少时,以免干涸,影响测定结果;如需培养,应使用无菌容器进行无菌操作后留取。④一次取材失败或检查结果阴性,而临床指征明确者,可隔3~5天再取材检查。⑤疑为前列腺结核、脓肿或肿瘤的患者禁忌前列腺按摩;前列腺急性感染时,原则上禁止按摩前列腺,只有全身应用足够抗生素时,才可进行按摩。采集方法:由医生采用肛门指检前列腺按摩法,用玻片接取EPS标本送检。二、EPS化验报告标识首先报告前列腺液的外观(颜色、浑浊度)、pH值及量的变化,然后报告显微镜检查(以直接涂片为主)结果,必要时再进行涂片染色检查或微生物检查报告。HP表示高倍显微镜的每个视野;白细胞是指形态整齐、折光强、数量较少、分散不成堆者,而脓球是指形态有些破烂、内部结构不清、数量较多,且成堆者;卵磷脂小体是指很多小的屈光卵磷脂颗粒或折光性小体,分布均匀、大小不等、圆形或卵圆形。一般计数标准的标识(数字与符号的关系)如下:白细胞0~9个/HP(即每个高倍镜视野)为(-)或(±)、11~20个/HP为(+)、21~30个/HP为(++)、31~40个/HP为(+++)、40个以上/HP为(++++);红细胞:0~5个/HP为(±)或少许,6~10个/HP为(+),11~20个/HP为(++),21~50个/HP为(+++),50个以上/HP为(++++);卵磷脂小体无或散在为(-)、1/4视野为(+)、1/22视野为(++)、3/4视野为(+++)、满视野为(++++)。二、EPS常规检查结果解读1.正常结果外观(EPS颜色性状的肉眼观察):淡乳白色稀薄液体;卵磷脂小体:近满视野(或几乎满视野、或充满视野、或布满视野、或很多),均匀分布,或以+++~++++表示;上皮细胞:少见或偶见;红细胞:无或偶见,<5个/HP;白细胞:<10个/HP,无脓细胞;精子:少见或偶见;淀粉样颗粒:少量;PH值:6.3~6.5(略偏酸性);量:0.1~1.0ml。2.异常结果外观:前列腺轻度炎症时,前列腺液外观也可无明显改变;前列腺炎症较重时,可见不同程度的黄色混浊或含絮状物、或黄色粘稠,或脓性(脓球)或脓血性,后者提示前列腺严重感染或脓肿;可能为前列腺癌时,常显不同程度的血性(必须找癌细胞)。红细胞(RBC):前列腺炎、精囊炎时,轻度增加;大量增多或呈血性液体时,多见于前列腺癌;按摩取样时手法过重也可增多(观察红细胞新鲜)。白细胞(WBC):前列腺炎时,EPS中白细胞数量增多,并成堆分布。临床上认为报告白细胞数量大于10个/HP或成堆出现,即可诊断为前列腺炎,特别是EPS中发现含有脂肪的巨噬细胞,基本可确诊为前列腺炎;报告大堆、小堆、条索状(镜下WBC成大堆并有黏液形成),说明存在前列腺导管(腺管)堵塞现象;报告白细胞活跃表示吞噬旺盛,说明急性炎性反应,报告白细胞陈旧说明处于慢性期。既往也有根据白细胞多少区分炎性状况:当白细胞为10~20个/HP为轻度前列腺炎,21~30个/HP为中度前列腺炎,>30个/HP为重度前列腺炎,然而,随着临床研究的进一步深人,发现EPS中白细胞的数量在一定程度上可反映前列腺有无感染并有助于前列腺炎的分类,但不能完全反映前列腺炎的严重程度。卵磷脂小体(SPL):前列腺炎症时,卵磷脂小体常减少,并有成堆聚集等现象,表明炎症区域增多的巨噬细胞吞噬大量脂类(卵磷脂占65%),但必须在镜检时确认标本采集准确的情况下进行观察,排除标本采集不准确引起的情况,如在标本采集过程中混入尿液,或采集到的是黏液或精液,可使其数量发生改变。通常卵磷脂小体越多,白细胞检出率越低,卵磷脂小体越少,白细胞检出率越高。PH值:其变化与局部炎症反应密切相关,炎症反应越重,pH值越高;当炎症消失后,pH值逐渐恢复正常。①前列腺炎患者EPS的pH改变可能早于临床症状的出现,当出现临床症状时, EPS的pH值已升高,在随后的病程中不会再有明显变化;②慢性前列腺炎时pH值可增高至7.7~8.4,pH值>7.8或8.0对慢性前列腺炎有辅助诊断意义,其碱性程度可比正常人增高10倍,大大影响前列腺内的抗生素浓度,影响治疗效果。但也有部分慢性前列腺炎患者, EPS的pH值出现降低的趋势,可能与前列腺内的尿液反流有关。③慢性细菌性前列腺炎(Ⅲa)EPS的白细胞计数与EPS的pH值升高的关系呈正相关,即pH值越高,白细胞含量越高,而慢性非细菌性前列腺炎(Ⅲb)白细胞数目少,pH值降低,此结果对慢性前列腺炎的诊断和治疗有指导意义。上皮细胞:前列腺炎时可见数量增多。颗粒细胞:中青年人出现,可能与感染性炎症有关,常伴有大量脓细胞出现;部分老年人出现,多与性生活减少有关。淀粉样小体:过去认为其与疾病无关,多见于老年人。近年来有人研究发现,前列腺结石常以淀粉样小体为核心,如与胆固醇结合即可形成前列腺结石(结晶)。前列腺结石(或结晶):有结石时,可见由磷酸钙组成的结晶。好发于40岁以上中老年者;有些毫无症状,可在X线、B超等检查时也被发现。精子:若按摩前列腺时压迫到精囊腺,可检出精子;有大量死精子提示前列腺有慢性充血。量:前列腺炎时排泄量增加。多次按摩无前列腺液排出,提示前列腺分泌功能严重不足,一般常见于前列腺炎症性纤维化和某些性腺功能低下等疾患。其他:前列腺炎时,直接涂片固定用革兰氏染色检验,可找到细菌,以葡萄球菌最为多见,链球菌次之,必要时可做前列腺液培养,以便进一步鉴定;如考虑患前列腺结核时,可做抗酸染色,可见结核杆菌(但如已确诊为生殖系统结核,不宜做此检查);若检出滴虫,可诊断为滴虫性前列腺炎;若检出霉菌,可诊断为霉菌感染,但包皮的内板也可能有霉菌,要注意区分;疑为前列腺癌患者的标本,将涂片固定,用瑞氏染色或HE染色检验癌细胞。此外,还可进行微量元素、氧化应激、内毒素、免疫球蛋白等的分析。3.综合评价⑴EPS常规检查是诊断前列腺炎的主要方法,WBC为炎症的标志,卵磷脂小体为前列腺上皮细胞所分泌,炎症时,前列腺上皮细胞分泌功能降低,巨噬细胞的吞噬作用也导致卵磷脂小体减少。当镜检时白细胞>10个/HP,且成堆存在,上皮细胞量增多,卵磷脂小体减少,且分布不均匀或有成堆现象,腺液外观无明显改变时,可诊断为慢性前列腺炎。而EPS浓稠,外观呈不同程度的脓性或脓血性液体。镜检时可见大量成堆白细胞及上皮细胞和不同数量的红细胞,卵磷脂小体明显减少,提示前列腺严重感染或脓肿。红细胞增多或大量出现,常认为由精囊炎、前列腺化脓性炎症及前列腺癌等病变所致,当然若按摩用力过重也可引起出血而引起红细胞大量出现。⑵EPS pH值与WBC、卵磷脂小体的关系:EPS pH值增高,WBC增多,卵磷脂小体的检出量减少;pH值减低,WBC减少,卵磷脂小体的检出量增高。对临床诊断有意义。⑶患者多次按摩菌无EPS排出,往往提示前列腺分泌功能严重不足,一般认为是前列腺炎症性纤维化和某些性腺功能低下等疾患。⑷一般泌尿外科或男科医师认可的是EPS常规检查3次以上正常,才可视为痊愈。这是因为,前列腺由30~50个小房(腺泡)组成,借助15~30条导管(腺管)开口于尿道,按摩取液时,有时候感染小房病灶的EPS因导管堵塞未能把有炎症的部分挤出,EPS中的白细胞数量就很多,或成堆,或满视野,而有时也会挤出的EPS则可能来自于无感染的小房,EPS就是正常的。所以,临床上可遇到一些患者,首次检查EPS常规中的白细胞数有可能正常,但前列腺局部的压痛肿胀体征却很明显,经过治疗后堵塞的导管畅通了,症状减轻了,复查时又可见到成堆的白细胞。⑸EPS常规检查不能作为前列腺炎疾病严重程度的评估指标。因为:①前列腺中不同部位的炎症程度往往不同,前列腺按摩取得的标本常常以中央带腺泡分泌液为主,而前列腺炎好发于外周带,外周带腺泡中聚集的白细胞无法进人标本,所以某一次收集的EPS难以准确反映整个前列腺的病变。②前列腺发生炎症时,腺腔内有炎性细胞和炎性渗出物存留,腺体上皮组织有不同程度的破坏而分泌功能降低,卵磷脂小体分泌减少。但是,卵磷脂小体数量的减少仅仅反映了前列腺炎症的浸润程度,并不能反映腺上皮受破坏的程度。③前列腺炎致病原因和发病机制复杂,患者症状不单纯是由前列腺局部的细菌感染和炎症所致,而是多种因素作用的结果,尤其是当患者存在精神心理因素、盆底神经肌肉痉挛等非致炎因素的作用下更表现这种特点。本文系章宗武医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
有人说,前列腺是男人的生命“腺”。前列腺生了病,同样免不了和医院打交道,到医院看什么科?就诊又有哪些讲究?如果患者朋友就诊时稍不留神,就会无意中违反了“8项注意”(这只是我个人总结出来的,别多想),它给你带来的麻烦可不小哦。这可不是危言耸听,看后、留着,慢慢体会吧。1.选好医院和医生 因为信任,所以简单。不要盲目听信虚假广告、江湖游医和“医托”的宣传,选择“正规”的医院、接受泌尿外科或男科负责任的“专业医生”的诊治才是明智之举,而对那些“广告”及一切向“钱”看的医院与“专家”则要坚决回避。患者朋友在就诊时,应做到四个“注意”:①注意提供详细而真实的资料,包括在其他医院就诊的病历、检查化验结果、影像学资料,以及准确的个人信息,以免花费不必要的冤枉钱。②注意带好病历,以便医生详细记载,也有利于复诊时医生了解病情和以前的检查和治疗情况。③注意叙述病情要直接、抓住重点、言简意赅,不能含糊不清、答非所问或绕圈子,否则就可能会耽搁就诊时间。④注意绝不可隐瞒有关病情,包括涉及个人隐私,它可能对疾病的诊治起决定性作用。2.接受必要的检查 感情都是“麻烦”出来的。诊疗过程极为复杂,不要轻检查重治疗,有些患者自认为“久病成良医”,就诊时一开口就要求医生不要做任何检查,直接开药就行。其实,对于初次就诊怀疑是前列腺炎的患者,除了详细询问病史、全面体格检查(包括直肠指检)外,选择尿常规分析及尿沉渣检查、前列腺液常规检查是必须的,有些患者还需进行前列腺液细菌学检查和细菌培养。泌尿系统B超检查也可选择做,但B超不能诊断前列腺炎,只能鉴别有没有其他的问题,也就是说用来排除与症状相关的其他疾病,以免误诊。如果病情复杂,可能还会增加一些用于鉴别诊断的其他检查项目,患者朋友还是应该好好配合,不要嫌麻烦。而要么什么检查都不给做,要么给做许多无关检查的做法,就显然不太合适。患者朋友就诊前,应做到四个“尽量”:①尽量不要排空小便,待就诊后确定是否做泌尿系B超等检查,再决定是否排尿。②尽量留取晨尿、中段尿(不少于10ml)做尿常规检查及细菌培养;尿液应使用清洁干燥的容器或医院检验科提供的一次性尿杯及尿管,所留尿液应尽快(2小时内)送检;首次尿常规和尿液细菌培养应在直肠指检前完成。③尽量3~5天内禁欲,也就是不要射精,因为无论前列腺液分析,还是精液分析都会受到性生活的影响,或造成取液失败,或造成检查结果不准确;如取液失败,不宜再重复按摩,可随后留取按摩后尿液再次进行检查。④尽量听清楚医生所说的话,无论所做常规或特殊检查的每个注意点,以免导致无法检查或所做检查的误差。3.尊重医生的心理辅导 医病难,医心更难。前列腺炎患者往往病程较长,默默忍受着痛苦,再加上有些媒体、医院误导,夸大危害,容易出现一些心理问题,60%有抑郁,30%有焦虑,对疾病的治疗和康复极其不利。患者朋友就诊时,应做到四个“应该”:①应该主动与医生和谐、真诚的沟通:医患相互尊重、相互信任、相互理解非常重要。患者应真诚地信任医生、依赖医生、克服媒体宣传及周围环境对其不良影响,尽快消除对治疗不利的误解或模糊的疑病心理,增强自信心,在治疗时辅以医生的有针对性心理咨询,有助于提高疗效。②应该科学、理智地对待该病:前列腺炎就如同感冒一样常见,50%的男人一生中都得过,不是什么大问题,一定不要有心理负担。所谓“致癌说”、“不育说”、“阳痿、早泄说”等,都没有得到科学的证实,不要将其危害严重化,以稳定平和的心态接受治疗。③应该说出想说的“心里话”:如果在就诊过程中有何疑虑,千万不要胡乱猜想,一定要配合医生解释清楚,避免受周围同种患者的不良诱导和干扰,并努力纠正自己的不良行为和情绪。如了解前列腺按摩前列腺液检查的意义,前列腺液中白细胞的变化,最多只是一个参考,白细胞多,不一定症状或病情比较重,少不一定是症状或病情比较轻,它会有一个正常的波动。④应该积极配合治疗才是根本:有些慢性前列腺炎患者对自身关注过度,但又缺乏自知力,情绪稳定性差,缺乏自信,常易将心理问题躯体转换,时有明显的强迫症状。接诊医生如果想在短短的首诊或复诊过程中,尽快了解其心理状态,找出使其焦虑原因,并及时进行心理治疗和行为指导,达到心理认知治疗的效果非常不容易。世上没有“神医”,也没有任何医生一定能治好每个患者的疾病,但是患者必须相信,任何医生都会尽自己的专长和最大的努力去奋斗的。4.对治疗的预期应明确 心态比用药更重要。前列腺炎病因不明,可能是不同时期存在着不同病因,或在同一时期存在着多种致病因素所造成,想“根治”所有病因不现实。患者朋友就诊前,应做到四个“懂得”:①懂得前列腺炎治疗目标是改善症状:慢性前列腺炎治疗目标(治愈标准)就是缓解或消除临床症状,包括疼痛症状、排尿症状,提高生活质量;从医学标准上看,慢性前列腺炎是可以治愈的,只要自我感觉症状消失,去医院检查没有什么症状,在医生看来就是临床治愈。不是说把所有的前列腺液当中的白细胞和卵磷脂小体都能完全恢复正常。②懂得没有能“包治”前列腺炎的“灵丹妙药”:急性细菌性前列腺炎和慢性细菌性前列腺炎是由于细菌感染所致,病因明确,只要采取规范的抗生素治疗,一般都能获得良好的治疗效果;而无症状性前列腺炎发病原因还不清楚,对身体无明显影响,通常不需要治疗,只有因不能自然生育或怀疑存在前列腺癌时才引起重视;临床医师和患者最关心的是慢性非细菌性前列腺炎的治疗,因其病因、发病机制不清,虽然目前尚无特效的治疗方法,但只要采取规范综合治疗措施,大多数患者可以临床治愈。所以,期望有一种适合于所有患者、能“包治”全部前列腺炎的“灵丹妙药”是不可能的。③懂得治疗效果在个体间存在差异:临床上诊断的慢性前列腺炎并不是单一的一种疾病,而是一组具有排尿异常、下腹会阴部疼痛不适的症状组合。由于每种组合都有自己的特点,每个患者的病因、是否合并细菌感染、病情轻重、精神心理因素严重程度、对药物的敏感性、对治疗的反应、对前列腺炎的认识程度等也都不尽相同,所以治疗效果也会有所不同。而个体化治疗就是一种明智的选择。④懂得药物治疗必须以改善饮食、生活方式为基础:患者不改变饮食、生活方式,单纯靠一些“特效”药物或治疗方法就把慢性前列腺炎彻底治好的想法是不科学的,也就是说,如果患者一方面积极地进行治疗,另一方面却照样喝酒、吃辣椒、久坐、长期骑车等,那么慢性前列腺炎的治疗就会大受影响,往往达不到满意的治疗效果。5.治疗切忌“见好就收” 没有无缘无故的“爱”。“见好就收”是不少尿路感染、性病及急性前列腺炎患者的任性使然,是慢性前列腺炎形成的基础和复发的根源所在之一,也是慢性前列腺炎治愈困难的一种困惑。患者朋友就诊前,应做到四个“必须”:①必须知道,一些患者对“持续”治疗意义认识不够。当患者经过一定阶段治疗后,部分患者觉得症状减轻了,便擅自停止用药,或者不按时按量服药,导致疾病得不到有效的治疗,再次出现前列腺炎样症状,不但会加重患者的精神负担,而且还容易增加细菌的耐药性,使后续治疗变得更为困难。②必须警惕,一些患者的“思想顾虑”和对某些“症状误解”较深。很多患者只是病情比较严重的时候才会去找医生诊治,开始病情较重,治疗时感觉自己症状好转非常明显,但后续治疗过程中,治疗效果可能不会像开始时效果那么明显,有些患者就觉得没效果了,于是又放弃本次治疗,或者另选别的医生。③必须强调,相信医生,以全程疗效为保证。慢性前列腺炎是一种比较复杂难治的疾病,要坚持医生的综合治疗方案,一般需要3个月左右疗程,也有需要治疗更长的时间才能治愈,甚至有的治疗的周期超过半年,并且最好在治疗有效后尽量继续巩固治疗一段时间。不要相信什么新方法可以两周治愈,这是不科学的宣传。一些患者没有做到坚持治疗,治不好或复发的几率非常高。④必须重视,改变不健康的习惯和生活方式,并遵医嘱定期复查。一些患者感觉痛苦减轻后,便“好了伤疤忘了痛”,又重复着以前的生活习惯,喝酒、熬夜、长时间开车等,导致病情加重或复发。就诊结束,别忘了和医生道声:谢谢,我下次什么时候复诊?6.慎重选择局部疗法 慢性前列腺炎通常采用科学规范的综合治疗方法。少数症状严重、经久不愈的顽固性慢性前列腺炎患者,可能会在一些医院考虑接受下述局部疗法,尤其是物理疗法,要慎重选择。患者朋友就诊时,应做到四个“须知”:①须知直肠内直流电药物导入法,是利用直流电使药物离子经皮肤或黏膜弥散入组织,药物通过直肠黏膜吸收,在病变的前列腺内能有较高的浓度,主要是适用于疼痛较重的前列腺炎患者。②须知热疗,包括经尿道、经直肠及经会阴途径,应用微波、短波、超短波、三频超导波、射频、红外线、激光等物理手段,其基本原理相同,为利用不同波长、频率的电磁波组织穿透能力,在前列腺局部产生高温,使局部血液循环增加,加速新陈代谢,有利于消炎和消除组织水肿,缓解盆底肌肉痉挛等,短期内有一定的缓解症状作用,但尚缺乏长期的随访资料。适用于慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征的辅助治疗,但高温可损害睾丸生精功能,对于未婚及未生育者不推荐;高温控制不当可引起直肠穿孔,经尿道操作不当可出现尿失禁、尿道和射精管损伤、狭窄等副作用。③须知经尿道灌注治疗及前列腺注射治疗,优点是抗生素在局部很容易达到有效的抗菌浓度,但此技术尚不十分成熟,可出现前列腺脓肿、前列腺组织坏死、排尿困难及穿刺时疼痛等并发症,只适用于顽固性慢性细菌性前列腺炎患者,且只能短期使用,临床上不作为常规治疗方法。④须知盆底肌生物反馈治疗,机理是生物反馈合并点刺激治疗可使盆底肌疲劳性松弛,并使之趋于协调,同时松弛外括约肌,从而缓解会阴部疼痛不适及排尿症状,该疗法无创伤性,可为选择性治疗方法,缺点是需要在直肠内放置电极刺激,可引起局部不适。7.健康生活是治疗的保证 “三分医,七分养”。很多慢性前列腺炎患者往往只重视三分治疗,而忽视七分调理。建立战胜疾病的自信心和健康的生活方式,积极配合医生的检查和治疗,即便是顽固性慢性前列腺炎患者也多能够获得痊愈,或至少获得临床症状的显著改善,治愈后也会减少复发或不复发。患者朋友就诊后,应始终做到:①一个“戒除”:即戒除烟酒嗜好。②二个“拒绝”:即拒绝辛辣(大葱、生蒜、辣椒、胡椒等)刺激性食物,拒绝久坐不动(办公室、司机、赌徒)及长时间骑车。③三个“避免”:即避免纵欲过度(滥交、沉迷色情影片、频繁手淫),避免经常憋尿(勤排尿),避免悲观、忧虑(放松心态,保持乐观自信)。④四个“不宜”:即不宜经常熬夜(保证睡眠充足),不宜长时间局部受寒,不宜经常穿紧身内裤,不宜久居寒冷潮湿住所。⑤五个“保持”:即保持规律的性生活(最佳频率是“三九二十七,四九三十六,五九四十五”。就是说,30~40岁的人,每20天7次,即3天1次;40~50岁的人,每30天6次,即5天1次;50~60岁的人,每40天5次,即8天1次),保持适度锻炼身体(不提倡剧烈运动),保持起居有常(科学合理作息时间),保持大便通畅(防止便秘),保持放松心态。⑥六个“多点”:即多喝点水(温开水或清茶,不喝咖啡、可可类饮料),多注意点个人卫生(预防其他部位感染),多注意点局部保暖(预防感冒),多注意点劳逸结合(防止疲劳过度),多吃点新鲜水果(苹果、西瓜、香瓜、杏、番石榴、番木瓜、猕猴桃和葡萄等)、蔬菜(西红柿、荸荠、冬瓜、黄瓜等)、粗粮及大豆制品、坚果(核桃、杏仁、腰果、榛子等)或种子类(南瓜籽仁、花生仁、杏仁、白瓜子仁和芝麻等)食品,多点洗温水澡或热水坐浴(未生育者慎用)。8.寻求爱妻的抚慰和体贴“早习惯身旁总有你来陪伴,因为你是我的港湾…”,唱着这首《幸福港湾》,让男人不禁想起自己的家人,尤其是心爱的妻子,她的点点抚慰和体贴,将造就男人拥有“累了以后就想要靠岸”的美好港湾,可谓是一种甜甜蜜蜜的“幸福烦恼”。面对前列腺炎患者朋友的心理障碍,光靠用药显然难以达到治愈的目的,其中妻子的作用更是不容忽视。患者朋友就诊中,应做到四个“敢于”:①敢于面对妻子,并大声说出来。有些朋友患了前列腺炎,怕妻子笑话,不敢面对,自己“捂着”病痛,不愿说出来,久而久之容易产生人格特性的改变,可以有失眠、健忘、焦虑、抑郁等心理问题。作为患者,应敢于向妻子“坦白”,期望得到积极的鼓励和支持,并尽早、及时地进行治疗。其实,妻子会理解的。②敢于共同了解相关知识,并坚持治疗下去。患者常常面临媒体广告缺乏科学性和夸大其词的宣传,感到茫然和不知所措,会精神紧张,或跟随广告求医、吃药,往往治疗效果与个人愿望相差甚远,丧生治疗信心不说,还可能在经济负担加重的同时带来心理问题“雪上加霜”,而这时妻子的关爱将成了患者的“救命稻草”。如果夫妻携起手来,共同学习和了解前列腺疾病的有关必要知识,懂得该怎样就医、遵医嘱坚持治疗、如何保护前列腺、如何调整饮食习惯和生活方式,“世界”是不是重新变得美好?这样一来,不仅“患难”夫妻感情更加增进,而且对治疗可起到事半功倍的效果。③敢于得到妻子的体贴,并积极响应起来。前列腺炎患者由于久治不愈导致心理问题在半数以上,如有的怕过性生活,造成前列腺液排出不畅;有的因某些原因出现了性功能减退或早泄,担心可能影响夫妻关系和生育;有的因担心既往不洁性生活而患病,担心会“传染”妻子,这些心理障碍和不稳定情绪会造成患者精神负担越来越重,直接影响疾病的治疗效果。如果得到与妻子的善意理解,取得妻子的信任,通过妻子的细心呵护和无微不至的体贴,以特有的爱心劝慰和帮助,消除原有的心理障碍,协助患者坚持有规律的性生活,督促改善饮食和不良生活习惯,共同保持个人的生活卫生,避免过度劳累,适当参加体育锻炼等,将有助于提高疗效、减少复发。④敢于面向未来,并始终自信满满。慢性前列腺炎患者容易经常产生内疚感,甚至出现胡思乱想和悲观失望等消极的应对态度,这方面的困惑有时甚至超过疾病本身的痛苦,精神和心理上的伤害往往是常人所难以理解的。所以,此时妻子的理解无疑是一剂“灵丹妙药”。患者应主动向妻子“坦白”,让妻子了解这些真相,“患难夫妻见真情”,在最痛苦。最困难的时候,通过妻子及家庭成员的真情实爱,激励和帮助患者克服胆怯、畏缩、紧张、消极、孤僻的性格缺陷,憧憬未来,坚定战胜疾病的信心,这道难关会尽快度过的,请相信“亲情”的力量。本文系章宗武医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
你的一“腺”希望, 我的终生梦(ˇˇ) 想! ——医生手记在门诊看病时,我感觉,很多男性朋友对前列腺疾病的认识不太清楚,在就诊过程中容易掉入前列腺疾病的种种“陷阱”。作为整天忙忙碌碌的医生,我没能及时为他们释疑解惑,想起便感到有些许愧疚。而社会上有些人老爱拿前列腺疾病去“说事”,出现了各种关于前列腺炎或真或假的 “传说”。如何“善意”破解,又如何“真诚”面对?本文旨在尽力而为,有望对正处于“雾霾”中的“你”有所启迪。传说一:“前列腺炎不可能治愈”假的,前列腺炎是可以治愈的。前列腺炎治疗的目的性目前已重新定位,由原来的所谓“根治”,转化为“缓解疼痛、改善排尿症状和提高生活质量”。因此,前列腺炎的现代治愈标准也发生了显著的变化,也就是以临床症状改善为主,而不是根治病因(因为大多数病因并不清楚),也不是“硬碰硬”地把治愈标准强加在使化验指标完全正常上。其实,前列腺会发生炎症,对青壮年男性来说是一种常见病,就像我们不时会伤风感冒一样。80%以上的前列腺炎是无菌性炎症,只要及时治疗,对人的身体影响不是特别大,千万不要为此而背上沉重的心理包袱。接诊医生在选择治疗方法时,多倾向于根据病情及个体化的原则,采取综合性治疗措施,症状可减轻直至消失。症状严重的患者,完全消除症状不容易,但可以有明显的缓解;残余的较轻症状想进一步得到缓解,效果会显得比较慢,即没有重症者治疗效果那么明显。要明确一点,就是不要指望着短期内症状一下子就没有了。症状不是很明显的,只要患者改善生活习惯,完全有可能自愈。前列腺炎患者在治愈后,通常多数可以完全恢复身体各器官的生理功能,包括食欲、睡眠、记忆力、排便以及性功能等。但也有少数前列腺炎患者,不是治不好,而是治疗不当“治不好”,不坚持治疗“治不好”,不注意治愈后的预防保健”治不好”。比如,没有到正规的医疗单位泌尿科或男科就医检查,而是听信某些不负责任的广告宣传,到处求医用药,甚至过度治疗,因为有些患者的症状是心理上的,其实并不需要治疗;治疗不按疗程,不遵从医嘱治疗,不按时复诊,频繁更换看病医院或医生,导致炎症慢性化,或合并一些耐药菌感染,使治疗难度加大;对自己病情缺乏清楚的了解,把希望仅仅寄托在用药上,嗜酒如命的“醉翁”、喜欢辣味“吃货”、不爱运动的“宅男”及不停应酬的“精英”, 往往效果不佳,或治愈后又复发。传说二:“前列腺炎与前列腺增生是一回事”假的,前列腺炎与前列腺增生不是一回事。有的患者把前列腺炎和前列腺增生混为一谈,其实并非如此。前列腺炎与前列腺增生是两种性质完全不同的疾病,也是相对独立的疾病,二者病因、病理各异,治疗有别,不存在必然的联系。目前人们在试图找出这两种疾病之间是否存在联系,并提出了许多的假设,如提出前列腺炎可能增加前列腺增生发展的风险等观点,但这些联系均尚无定论。前列腺炎可发生于各个年龄段,发病人群主要为中青年。通常具有长期坐立工作、缺乏运动、喜辛辣刺激饮食、频繁吸烟喝酒等不良因素的人群,罹患前列腺炎的几率更高。病理改变为前列腺炎性充血肿胀,但治疗后体积可以缩小,不需要手术。而前列腺增生多发生于老年人,主要是随年龄增长体内性激素平衡失调所致,病理改变为35岁以后前列腺尿道周围移行带多发结节状腺体增生,体积增大,即使药物治疗也不会恢复到原始状态。多数在50岁以上出现症状,可以观察等待,可以药物治疗,如无效可以行手术治疗。越来越多的证据表明,前列腺炎与前列腺增生在中老年男性中可以合并存在。老年人由于前列腺增生,使前列腺部尿道扭曲充血,致使小便不畅,而且对细菌的免疫力下降,再加上饮酒、感冒、过劳、性生活不正常以及长时间骑车、久坐等使会阴部长期受压,均可诱发前列腺炎。发生前列腺炎后,可因前列腺充血水肿,造成排尿更加不畅,甚至引发尿潴留。同时,炎症扩散可引起精囊炎和(或)附睾炎发作,往往出现射精痛、血精、性欲减退,甚至阳痿表现。前列腺增生患者,怎么发现伴有前列腺炎?前列腺增生患者一般会有尿频(尤其夜尿次数增多)、尿急、排尿无力或滴沥、尿流变细、排尿不畅等症状,除此之外,如果出现排尿时伴有下腹坠胀痛明显或者排尿伴有尿痛的感觉,有时伴有局部放射性疼痛,如腰酸痛、会阴部和肛门胀痛、大腿根部疼痛等表现时,就应及时到正规医院接受合理检查,明确是否并发了前列腺炎。传说三:“前列腺炎都有传染性,必须禁忌性生活”假的,前列腺炎一般没有传染性,不必禁忌性生活。从生理上来说,前列腺只是参与精液形成,与性功能、肾功能、性病是没有关系的。由于其治疗很难或易反复发作,很多人误认为它是性传播性疾病之类,造成以讹传讹。就拿急性前列腺炎来说,多数由来自尿道的细菌,通过前列腺腺管逆行入腺体所致,80%为大肠杆菌;也有来自身体其他部位的感染,如扁桃体的致病菌也可经血液、淋巴进入前列腺,在一些外界不利因素,如感冒、饮酒、纵欲、久坐等刺激下可诱发前列腺的炎症,均非传染而来,也不会传给女方。很多前列腺炎患者不敢过性生活,是怕会传染,实际上,这种炎症在夫妻之间不会传染。首先要明确患者的前列腺炎是属于哪一种类型,临床上绝大多数慢性前列腺炎是非细菌性前列腺炎,是查不出致病菌的,不具有传染性。即使查出有细菌感染,这种类型属于细菌性前列腺炎,一般只占前列腺炎的5%左右,且多为普通细菌或条件致病菌,属于非特异性细菌性前列腺炎,由于女方阴道内有一定的自洁功能和较强的抵抗外来细菌感染的能力,因而也不必顾虑女方被传染上。但须注意的是,临床上只有比例很少的慢性前列腺炎是由滴虫、霉菌、淋球菌、支原体和衣原体感染所致,也就是所称的特异性前列腺炎,在发病的早期是有一定传染性的,最好应避免性生活,若怀疑女方已被传染或女方是传染源时,应夫妻同时治疗。如果只是怀疑而已,则最好使用无菌阴茎套保护更为安全。对于它们,由于病因明确,往往采取有针对性的药物治疗,效果都很理想,病原菌已杀灭,即使此时进行性生活,也不会再被传染。传说四:“前列腺炎会丧失患者性功能和生育能力” 假的,前列腺炎不会丧失患者性功能和生育能力。阳痿的发生与前列腺炎之间无必然的联系。前列腺炎对患者的性功能存在不同程度的影响,主要表现为性功能减退,如性交时间短或早泄,可能与前列腺受到炎性刺激有关,但不会直接导致阳痿(或称勃起功能障碍)。归纳原因:①阴茎的勃起与解剖结构、神经内分泌系统、血管系统等有关,而前列腺炎并不直接损害阴茎勃起的神经-血管功能,因而不会直接影响男性性功能。②有些患者的阳痿,可能是心理障碍造成的,如射精疼痛或较大的精神压力;尿频、尿急、睾丸坠痛等影响“性趣”;性兴奋时前列腺充血可导致性高潮或射精时疼痛;前列腺炎症刺激可使腺体分泌增多,敏感性增强,容易早泄、性交时间短等现象又会引发患者更大的心理压力,影响性欲和勃起功能,进一步加剧焦虑、抑郁情绪,形成恶性循环。③即使患有前列腺炎,也不用太担心,只需去正规医院经专业医生正规治疗,同时注意日常生活习惯的调理,是完全可以恢复或痊愈的。单纯由于前列腺炎引起不育的几率很小,也只是短暂影响而已。诚然,前列腺是男性最大的附属性腺,它所分泌的前列腺液是精液的主要成分,约占精液总量的1/3,而且参与精液的凝固与液化,并提供精子生存和活动所必不可少的物质;前列腺炎时,支原体、衣原体感染及细菌内毒素,可导致精子活力下降、畸形率升高;前列腺液分泌减少,可导致未成熟精子的增多、精子活力下降。所以,有些人就认定前列腺炎是引起男性不育的直接和主要原因。但是,以往的一些临床调查结果却与之相浡。临床精液分析时发现,前列腺炎患者的部分精液参数,如精子活力下降、精液不液化、精子存活率降低、畸形精子增加等可能有所降低,而调查其实际生育率却并没有比正常人明显下降;临床研究发现,将慢性前列腺炎患者作为男性不育的重要病因去费尽心机给予治疗,结果经过数个正规疗程后,却并没有得到生育率的明显升高。换而言之,前列腺炎患者的精子质量下降也并不一定会发生不育,毕竟每次排精时有数千万乃至上亿个精子,只要有一个精子能最终与卵子结合,就可能生育。还有一点,也是很重要的,男性不育的主要原因还有睾丸发育不良、精子发育缺陷、输精管道阻塞、抗精子抗体形成、睾丸损害、精索静脉曲张及性功能障碍等许多因素,临床治疗起来往往要比前列腺炎引起的精子质量问题困难得多。所以,男性前列腺炎朋友,如有不育,应先查明或排除不育可能并发的其他疾病,别总罪名扣在前列腺炎身上,然后一味地单纯治疗前列腺炎,就好比“捡个芝麻丢了西瓜”,心理和经济负担可想而知。传说五:“手淫一定会导致前列腺炎”假的,适度手淫不会导致前列腺炎,反而有利于前列腺炎治疗。手淫是很多性活跃期的男性常用的性发泄方式,主要存在于以下人群:①婚后长期不能正常性生活、夫妻长期分居、离异和独身者,难以保证有规律的夫妻性生活;②可能存在排精痛、担心性生活会使病原菌传染其配偶、认为性生活和射精会加重病情的前列腺炎患者,因心理顾虑而严格节制夫妻性生活;③认为射精会损害身体健康,因固守“一滴精,十滴血”的中国传统性观念,采取“采阴补阳、忍精不射”的养生之道者。适度的手淫并无坏处。对于正常男性来说,适度手淫有一定的积极意义,它不会产生危害和疾病而影响生育功能;并能了解自我,改善早泄引起的性功能低下;避免婚外性关系;消除某些精神紧张、焦虑症。未婚男性每月2~3次、已婚者每月1~2次为宜,每次以事后没有局部不适、体倦乏力、精神不振为度。对于前列腺炎患者来说,适度手淫有利于治疗,能够达到前列腺按摩的目的,不仅可以引流出前列腺液(精液中有很大一部分成分是前列腺液),缓解前列腺内部的压力,消除炎性物质,而且还可以疏通血管,在一定程度上有利于疼痛不适等症状的改善,一般认为每周1~2次为宜,又不需要花钱。频繁而又过度的手淫就会有害处。以手淫为嗜好就会向另外一个方面转变,无论从生理和心理上都会产生一些不良影响。导致阴茎充血勃起的同时,也伴随前列腺的过度和反复充血肿胀,出现小腹坠痛、会阴不适等症状,并逐渐加重。有手淫习惯的青少年,还可因为过分的自责、内疚和懊悔引起严重的心理障碍,出现焦虑、抑郁甚至恐惧表现,影响前列腺炎的疗效。手淫过程中“忍精不射”也是不可取的。在有频繁性兴奋而未能够排出的精液可滞留于前列腺内或溢于尿道内,为细菌等微生物在男性尿道内大量生长繁殖和扩散到前列腺内继续生长繁殖提供了良好的环境与媒介,是前列腺炎发病的高危因素。同时,刻意地干扰射精反射过程有可能导致骨盆底肌内的痉挛,引起前列腺痛,久而久之,前列腺长期反复充血,可导致无菌性前列腺炎症的发生。传说六:“前列腺炎会转变成前列腺癌”假的,前列腺炎不会转变成前列腺癌。前列腺炎好发于20~40岁的青壮年,其发病率在不同国家和地区之间无明显差距,已占男性泌尿外科门诊患者的1/4左右。是多种复杂原因和诱因引起的前列腺的炎症、免疫、神经内分泌参与的错综复杂的炎性病理改变,以耻骨上、腰骶部和会阴部疼痛和尿频、尿急、尿痛为主要症状的一组疾病,放射痛可表现为尿道、精索、睾丸、腹股沟、腹内侧部疼痛。其发病与性激素水平无关,即不影响睾丸分泌雄激素的功能及激素代谢。前列腺炎是可以得到缓解或治愈的。而前列腺癌多发生于50岁以上的中老年男性,是前列腺腺泡细胞异常无序生长的结果。病因目前尚不清楚,推断是一种由遗传基因决定的,受饮食因素、雄激素水平影响,与年龄相关的恶性肿瘤。从人种上看,发病率高低依次为黑种人、白种人、黄种人;饮食因素不平衡使前列腺癌的患病率逐年提高,高发地区的居民,饮食习惯常以高热量高脂肪为主;前列腺癌的发生与发展有明显的雄激素依赖性,人和动物被阉割后前列腺就会萎缩,则不会发生前列腺癌。随着年龄的增大,其发病率也逐渐升高。当然,也有认为前列腺癌的发病和进展与前列腺炎症的长期刺激有一定关系,但流行病学的研究又很难重复证明慢性前列腺炎与前列腺癌的发生有着必然联系。前列腺癌早期一般不会痛,只是会出现尿无力、尿距短,与前列腺增生表现相似,因而不容易发现,目前最简单的筛查方法是PSA检测,通过肛门指检,配合B超、MRI,再进行活检能确诊前列腺癌。如果前列腺癌能在早期发现、及时治疗,预后尚可,晚期可有骨转移,表现为骨骼系统疼痛。综上两者特点,前列腺炎与前列腺癌是两种截然不同的发生在前列腺的疾病,在发病原因、发病年龄以及发病率等方面均存在很大的差异,在病理、临床表现、治疗方法和预后上来说都相距甚远。到目前为止,还没有充分的证据表明前列腺炎会发生癌变,也可以认为前列腺炎近期一定不会直接转变为前列腺癌,大可不必为此担心。至于前列腺炎是否为前列腺癌的高危因素,或者说,年青时患过前列腺炎,年老时前列腺癌的发病率就会比正常人高的说法,相关研究仍在进行中,但目前尚无确凿的证据。传说七:“前列腺炎患者不需要做心理治疗”假的,前列腺炎患者需要配合心理治疗。▼为什么需要心理治疗?⑴有些“前列腺炎”是吓出来的,是心理因素起到作用。①因为隐私处“事后”出现的症状似曾相识而“疑神疑鬼”的,如淋浴液反复清洗龟头几次后,由于尿道口隐隐作痛,而将诱发的“龟头炎”误以为是前列腺炎;因性生活过度紧张而导致的偶尔睾丸疼痛(有时会放射至两侧腹股沟),而将“提睾肌痉挛”误认为是前列腺炎发作。②因为某些正常的男性生理反应而被“草木皆兵”的,如大便时,由于直肠挤压前列腺,会有少量的乳白色粘液(其实就是前列腺液)从尿道口流出来;晚上睡觉阴茎勃起的时候,前列腺液也会外溢到尿道口,均误以为是“尿道滴白”症状。③因为有些患者受到不良广告和信息的误导,如“前列腺炎会让人丧失性功能和生育功能”;担心“性生活会传染女方”不敢过性生活;担心前列腺炎可能转变成癌症等,导致心理负担很重。实际上,困扰他们的“三分是病,七分是心病”。⑵有些前列腺炎患者可出现严重的精神心理异常。临床上很多患者由于久治不愈心理负担加重,出现不同程度的精神心理症状。心理学调查发现,80%以上的前列腺炎患者会出现某种精神心理方面的问题,20%~25%的患者可能会表现的十分严重,主要表现为长期紧张、焦虑及抑郁等全身植物神经功能紊乱症状,甚至有1%~3%患者认为“生不如死”而具有自杀倾向。一些性格内向、较为敏感甚至略带神经质者,一旦有些疼痛不适或有一些异常感觉,便会终日惶恐不安,不知所措,过度关心自己,期待什么“灵丹妙药”,且不容易接受医生的建议、解释,难以配合全程治疗。▼如何进行心理治疗?⑴通过健康教育,改变生活习惯:患者应了解所患的疾病和相关知识,学会必要的卫生保健常识,如注意气候变化,防止感冒;避免寒冷刺激;规律作息;尽量避免会阴受压,少骑或不骑车,久坐后做些轻微活动;清淡饮食,不吃大量辛辣刺激性食物,忌酒;保持大便通畅,适度体育锻炼,防止过度疲劳;规律性生活等。⑵通过心理咨询,解除心理负担:患者应与接诊医生建立信任的朋友关系,并且要懂得前列腺炎是男性的常见病、多发病,只要坚持调整生活状态和作息时间,放松心情,明确规律的性生活有利于疾病康复,经过正规治疗后前列腺炎症状完全可以缓解、自愈,很少发生后遗症,对性功能、生育无影响。⑶通过心理疏导,积极身心调治:重视前列腺炎,重视男性健康固然重要,但患者更应懂得前列腺炎并非不治之症,患者应缓解恐惧、焦虑的情绪,进行适当的体育锻炼,怡心养性,建立和谐的家庭和社会关系,多做少想,尽量转移对自身躯体异常的注意力。长期、坚持、配合医生进行全疗程、综合和个体化治疗,实现心理和生理两方面的完全康复。传说八:“只有抗生素才能治好前列腺炎”假的,不是所有前列腺炎都需要抗生素治疗。临床上,通常根据是否存在病原体感染选择抗菌素。对于急性细菌性前列腺炎(Ⅰ型)和慢性细菌性前列腺炎(Ⅱ型)目前已达成共识:以足量有效的抗生素治疗为主。除了部分严重的Ⅰ型需要静脉给予强力抗生素以外,其他只需要口服抗生素就够了。慢性非细菌性(Ⅲ型)前列腺炎占90%~95%,也就是说,从理论上讲抗生素只对伴有细菌感染的Ⅰ型和Ⅱ型前列腺炎(前列腺液培养有明确的病原菌)有效,而此类只占前列腺炎的5%~1O%。不同类型前列腺炎的治疗各有特点,并非必须使用抗生素。Ⅰ型应静脉给药,各种实验室检查结果正常后,应继续口服抗生素3~4周以巩固疗效,避免病情反复迁延。Ⅱ型应采用长期、足量抗生素治疗,常用甲氧苄啶、复方新诺明和氟喹诺酮类药物,用药时间4~6周。Ⅲa型(前列腺液常规检查白细胞数增高)可试用抗生素治疗6周,有效者再用6周,以巩固疗效,无效者可加用a-受体阻滞剂、抗炎治疗、抗胆碱药、花粉制剂、前列腺按摩等。Ⅲb型(前列腺液白细胞数不高)不使用抗生素,可采用三联疗法:即镇痛剂+肌肉松弛剂+a-受体阻滞剂,足量、长期、联合用药,还有其他辅助治疗,包括放松性训练、心理治疗、改变生活习惯等。无症状性前列腺炎(Ⅳ型)大多数患者无须治疗,只有不育者精液中有白细胞、精子数量或质量异常才需给予抗生素治疗,一般6周后复查精液或前列腺液。抗生素使用不当可造成严重不良后果。有许多患者追求一些特效药,使用一些越来越高级的抗生素接受经验性治疗。其实,抗生素本身也有坏处的,如果不规范使用或滥用,可能由于大量杀灭尿道内的正常菌群,导致一些有害菌(条件致病菌)或耐药菌株的增加,就会产生负面的影响,甚至在多种抗生素长期反复使用后直接导致疾病无法治愈。因此,在使用抗生素时,最好选择在尿液中浓度高的抗生素,不仅对泌尿系感染效果好,对前列腺炎治疗效果也可靠;最好选择有细菌培养结果并进行药敏试验者,应用敏感的抗生素治疗;最好选择兼顾具有穿透前列腺包膜能力的药物,以达到前列腺内有效抗菌浓度。本文系章宗武医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
劳动节礼物:男人不老3件宝——“腺”不衰、“心”年轻、“情”还在有关复发性前列腺炎治疗的问题,可能正困扰着众多的“你”,可谓“攻城容易守城难”呀。“你”可能会有这样的体会:经过“正规治疗”后症状基本消失,但不久又复发,反反复复,扰人不已……重点来了,“你”知道导致前列腺炎反复发作的“根源”有哪些吗?又如何对付呢?如果“你”还不懂得这些,那么此文的8个“根源”及其相对应的8个“攻略”,你可要认真看哦。根源一、邻近器官影响,“休戚相关”与生俱来,前列腺就与泌尿、排尿、性功能、生育等都有着非常明显的关系。前列腺是男性特有的一个腺体器官,与精囊、输精管、输尿管、膀胱和直肠毗邻,易受周围其他器官的影响和干扰而“休戚相关”。所以,前列腺炎常继发于泌尿生殖系统其他器官的炎症,而前列腺炎也可引起临近其他器官的感染发生。据统计,有87%以上的前列腺炎可与精囊炎、输精管(射精管)炎、附睾炎和后尿道炎等“同生死,共存亡”。前列腺的 “地理”位置比较特殊,尿道从前列腺中间穿过,与外界相通,而前列腺同时又是射精管开口的地方,其排泄口与尿道、射精管、输精管相通,容易“放行”各种细菌通过尿道口逆行引起前列腺感染。攻略建议:1.配合医生进行相关检查。看病时不要只盯着前列腺炎的治疗,还要看看前列腺的邻近器官是不是受影响了,比如,是不是膀胱炎或者后尿道的炎症,是不是合并有精囊炎或者附睾炎等。2.保持外生殖器,会阴部的清洁,经常更换内裤,避免不洁性生活,不到公共浴池泡澡,可以避免由于病原微生物引起的前列腺炎。3.长期坚持治疗,同时治疗其他泌尿生殖系炎症。根源二、腺管通道堵塞,“不流则腐”前列腺的分泌物(前列腺液)要经前列腺管排入尿道,其排泄不畅、容易堵塞与前列腺的特殊解剖结构有关。宏观上看,前列腺的解剖位置较深,位于盆腔深部,其周围区的腺管细长而弯曲,向后走行,然后弯向侧面,最后向前在前列腺实质内开口于后尿道前列腺部,开口小,与尿道成直角或斜行向上进入尿道,行程长且弯曲,分泌物不容易排出,却有利于排尿后尿道内细菌尿液逆流入腺管。一旦前列腺发生感染时易造成腺管通道堵塞,因引流不畅而使炎症不易消退。微观上看,前列腺的腺体数量较多,如同一串串葡萄构成的架构形状,腺体内有30~50个相互沟通的腺泡(如同葡萄果粒),腺泡又相互交通形成20~30条左右的导管(即腺管,如同葡萄梗),开口多且均为盲端,腺泡中的分泌物容易堵塞腺管通道不能正常排泄而呈淤积状态,而且一组腺体感染后可传染其他腺组,这是抗生素长期治疗并不能根治的症结所在。前列腺内病原体感染及炎性分泌物堵塞,也可引发腺管内微小结石形成,而前列腺结石又可压迫腺体导管,加重前列腺液淤积,由于病原体持续存在,引起前列腺炎反复发作。有些患者在检查时发现前列腺结石,尽管使用药物治疗,但一般都难以彻底排除。攻略建议:1.避免久坐、久驾、久骑和穿紧身衣裤,尽量减少局部压迫,影响会阴部的血液循环,使局部代谢产物堆积,前列腺管阻塞,腺液排泄更加困难。2.平时多喝水或清茶、不憋尿、保持大便通畅,通过尿液经常冲洗尿道,帮助前列腺分泌物排出。3.定期、适度的前列腺按摩,可以促进前列腺血液循环,增加局部的药物浓度,并有利于淤积的前列腺炎性物质排出体外,改善甚至复通腺管的功能,是针对慢性前列腺炎病理机制疗效理想的治疗手段,应每周1次,由泌尿外科医生完成。患者自己可坚持做提肛运动按摩前列腺,每天做2~3次,每次将肛门上提约50次,也能达到同样的目的。根源三、组织结构屏障,“孤立无援”前列腺由腺组织和间质构成。腺体周围由结缔组织和平滑肌构成的被膜(脂质包膜)包裹,并深入腺体内将腺体隔开,形成“血-前列腺屏障”特殊结构;腺组织由复管腺泡组成;间质由致密坚韧的结缔组织、平滑肌和弹性纤维组成。这样,被膜、腺组织和间质等三层结构,共同形成了一道大多数药物难以穿透的层层解剖屏障,达到前列腺体内。慢性前列腺炎时,前列腺血管闭塞、腺体萎缩、纤维化,就像体表伤口感染后容易出现瘢痕一样,前列腺病灶及其周围炎症组织也会形成疤痕;如果盲目进行前列腺注射或热疗(微波、射频、激光等)也可促使前列腺组织硬化并形成更多的疤痕。这些疤痕均不利于炎症引流,使抗菌药物也难以到达病灶部位,给治疗增加了困难。攻略建议:1.热水坐浴或会阴部局部热敷可以改善前列腺及其周围组织的血运,也有助于慢性前列腺炎不适症状的缓解。坐浴水温应以40℃~45℃为宜,每天1~2次,每次10~30分钟。准备生育者慎用。2.根据细菌对药物的敏感性,或药物穿透前列腺包膜的能力选择药物治疗,如氟喹诺酮类药物(氧氟沙星、左氧氟沙星等)和米诺环素、阿奇霉素等。但不推荐前列腺内注射药物或热疗方法。3.坚持适当的体育锻炼,如慢跑或饭后散步、游泳、打球、做操等,能改善血液循环,促使前列腺液分泌增多,有利于局部炎症吸收。根源四、其他感染继发,“恶性循环”绝大多数的前列腺炎患者确实存在病原体感染。一个患有前列腺炎的患者,也可能因为全身其他部位感染灶中的病原体,通过血液、淋巴液、甚至经尿道或直肠直接播散等多种方式到达前列腺内而导致炎症反复不愈。比如,包皮过长和包茎患者的包皮腔内潮湿,不但可以窝藏大量病原体,而且还极易引发龟头炎、尿道炎,部分患者可合并尿道外口狭窄,导致排尿时尿道压力增高,排尿受阻,病原体随着尿液逆行而上引起慢性细菌性前列腺炎;感染性痔作为慢性前列腺炎病原体的重要来源不容忽视。直肠下段的痔静脉丛与泌尿生殖静脉丛之间有2~6条小的痔生殖静脉相交通,这些交通支将直肠回流的静脉血液单向输送到前列腺周围的泌尿生殖静脉丛,所以痔合并感染的病原体可以经过这些静脉到达前列腺;性病后慢性前列腺炎的发病率也明显增加。有些因性病导致前列腺炎的患者,在治疗过程中,再次发生不洁性交或性伴侣未同时接受治疗又未停止性生活,结果形成感染-治疗-再感染-再治疗的恶性循环。其他:皮肤、扁桃体、龋齿、呼吸道感染等,可通过血液流到前列腺使其发病。攻略建议:1.注意休息,强身锻炼,积极治疗全身各处的感染灶和前列腺的继发感染。2.学会自我保护,如在无菌的阴茎套保护下性交、性生活后清洁阴茎及会阴部,等。3.平时保持大便通畅,还要多饮水,多排尿,通过尿液经常冲洗尿道,帮助前列腺分泌物排出,也有利于预防重复感染。根源五、生活习惯不良,“本性难移”规律的性生活主要指控制、节制性生活,而非要求禁欲,可使前列腺液定时排出。前列腺炎多见于正处于性生活旺盛期的中青年男性,任何原因造成的性生活过度或纵欲,可造成前列腺的反复充血,也易引起细菌逆行重复感染。但长期禁欲对身体也同样没有好处,如婚后长期不能正常性生活者、夫妻长期分居、离异和独身者、存在排精痛或担心会传染其配偶或认为性生活会加重病情而严格节欲者,在有频繁性兴奋而未能够排精者,可造成大量前列腺液滞留于前列腺内或溢于尿道内,有利于细菌等微生物的大量生长繁殖和扩散。辛辣食品不是前列腺炎的直接病因,但是酒类、辣椒等辛辣食品可扩张血管,使血管的渗透性增加,从而使本来就有炎症的前列腺水肿,压迫或刺激尿道而导致排尿不畅和尿频尿急等症状发生,并出现局部胀痛。或导致前列腺的抵抗力降低,有利于前列腺寄居菌群大量生长繁殖而诱发急性前列腺炎或使慢性前列腺炎的症状加重。慢性前列腺炎在季节交替、气候骤变、久坐时高发。如受凉感冒,久坐硬物及凉物、熬夜玩牌或打麻将等尤其要注意。坐得久了,会阴部及盆腔容易充血,导致前列腺炎复发。受凉后,前列腺的交感神经兴奋,尿道内压加大,前列腺管也因收缩而妨碍排泄,产生淤积充血,使症状往往反复或加重。另外,熬夜、受凉会使抵抗力下降,削弱前列腺局部的抗感染免疫功能,使病原体感染容易发生。其他,如长时间骑车、久驾、穿紧身裤等,都可能造成前列腺局部充血水肿,引起前列腺炎反复发作。潮湿过大,尤其双下肢及双脚遭受潮湿侵袭过久,同样可使前列腺血循障碍,加重炎症的复发。不良心理形成,与患者的人格特性相关。在经久不愈的慢性前列腺炎患者中约占半数以上,表现为焦虑、压抑、疑病征、癔症、以及自杀倾向。性格内向、过度仔细、敏感多疑甚至略带神经质者,一旦他们患上疾病或出现某些异常感觉,会终日忧心忡忡,不知所措。譬如,很多就诊者实际上可能只是一过性的前列腺充血,并没有前列腺炎,是由于紧张所致,可以把这种情况称为“紧张型前列腺炎”,但这类男性往往不容易接受接诊医生的建议、解释。病程的延长使得患者的焦虑和紧张情绪加剧,同时伴有体能状态下降和社交能力的削弱。这些症状往往被患者的主要症状所掩盖,不容易早期诊断和及时治疗,并使慢性前列腺炎变得复杂、难治或容易复发。攻略建议:1.清淡饮食,戒烟限酒,忌大量辛辣食物,减少诱发前列腺炎的因素。2.不要过于频繁或停止性生活,一周2~3次为宜;节制过度的手淫,每周不超过1次;性交不要中断或强忍不射精。3.避免受寒、受潮,不宜久坐和长时间骑马、骑车,防止过度劳累,预防感冒。4.通过与医生的耐心沟通,消除顾虑,建立治疗信心,保持乐观的心态。必要时可到精神科或心理科就诊。根源六、慢性医治更难,“卷土重来”对于急性生殖系感染,如急性前列腺炎、急性附睾炎、急性精囊炎等,没有得到及时治疗或未予彻底、规范治疗,或迁延不愈,或相互蔓延,进而发展并转变为慢性前列腺炎;急性尿路感染,如急性肾盂肾炎,急性膀胱炎等,治疗后症状好转即自行中断治疗,逐渐演变成慢性前列腺炎。此时细菌往往难以被彻底杀灭,因而容易“卷土重来”。足够的疗程对于慢性前列腺炎的治疗很重要。有些患者症状稍有好转就随意中断治疗,或随意更改治疗方案,疗程不够,导致治疗的不彻底。必须明白,要想治好慢性前列腺炎,一般疗程最少也需要2~3个月,有些甚至更长时间。症状消失,或者是前列腺液恢复正常之后,三个月到半年左右,即慢性前列腺炎的恢复期(或亚健康期),如不巩固治疗的话,稍有外在因素影响或在生活方面不注意,如开始喝酒、开始吃辣椒、开始久坐等,就很容易再一次出现前列腺炎的一些症状。一般来说如果半年以后体质比较好,又没有反复的,通常就不会再反复了。还有不少患者,由于对慢性前列腺炎治疗的迫切性要求,往往想“急于求成”,频繁更换医院、更换医生,不能完成全疗程治疗。攻略建议:1.对于泌尿生殖系及其全身其他部位急性感染,一定要及时就诊、检查,积极配合医生规范治疗,并要有足够耐心。2.患者应树立正确的性心理并取得配偶的理解和支持,自觉遵医嘱服药,积极采纳有利于健康的行为和生活方式。根源七、游医胡诊乱治,“混淆视听”与所谓的“医源性”因素有关。慢性前列腺炎比较难治已是不争的事实,于是社会上的有些非专业的,或者是没有经过系统培训的“游医”便有机可乘,往往采取一些不正确、不科学的治疗方法,不仅没能把前列腺炎治好,甚至使患者病情加重,并给以后的治疗带来更大的困难。如一些病人可能因为全身各器官系统的炎症性疾病,例如非淋菌性尿道炎、膀胱炎、胆囊炎,上呼吸道感染等,常常由于抗菌药物的不规范使用或长期滥用,导致菌群失调,一些条件致病菌或耐药菌株增加,严重者可引起二重感染、耐药性转移以及多重耐药性菌株形成,使病程迁延。与社会经济因素有关。有些患者通过听广播、看报纸、浏览网站,对号入座,自己觉得可能患上前列腺炎,于是去江湖“游医”或去非正规医院就诊。有些广告夸大了患病率以及患病的严重程度,加上江湖游医对患者的误诊误治,商人用治疗前列腺炎的广告语暗示提高男人性能力的作用等,让有些患者片面相信虚假宣传,认为得了前列腺炎就像得了“不死的癌症”,去采用什么穿刺、导融、插管灌注治疗,用什么机器、这个波、那个光治疗。在此过程中,他们常常违心地期望新一次选择的药物会有“奇妙功效”,甚至会听信在1周内或在2周内就能“保证”治好前列腺炎。与患者的主观心理因素有关。一些患者,出于对性病和艾滋病的恐惧,常担心前列腺炎会被传染;对前列腺癌的错误认识,担心前列腺炎会发展成为前列腺癌;对“性”的外在苛刻要求以及来自家庭的现实压力,担心“男人”的自我认同感会受到“无情”的摧毁,如此加重了患者的焦虑和抑郁情绪,从而病情越来越重。还有一些患者,以为炎症都是由细菌感染所致,对前列腺液中反复出现白细胞认为是致病菌未清除、炎症未控制的表现,如此加重患者对疾病的恐惧心理,进而长期大量滥用昂贵的抗生素治疗,加重了患者经济负担。攻略建议:1.放松身心,不受误导,不要因为身患此病而背上沉重的思想包袱,不要轻信那些不负责任的夸大其辞的广告宣传,要知道慢性前列腺炎是非常常见的男性生殖器疾病,除了其症状影响生活质量外,其危害远没有那些广告上说得那么严重。2.通过咨询医生或健康教育,了解有关前列腺炎的足够知识或必要知识,学会如何保护前列腺、如何调整饮食习惯和生活方式,逐渐消除主观心理精神因素。根源八、病因尚未明确,“爱莫能助”前列腺炎的确切病因尚不清楚,发病机理尚未完全明了,如不同病原体与前列腺炎之间的关系、前列腺炎患者的免疫状况、前列腺炎患者是否存在易感基因、前列腺炎与神经性炎症的关系等均需要进行深入研究。因此,迫切需要对前列腺炎的病因和发病机制有一全面、透彻的认识,辅以快速准确的病因学诊断方法,才能达到良好的治疗效果,相信这一天会来的。患者朋友们必须明确知道,慢性前列腺炎是一种相当常见的、不威胁生命的疾病,部分患者可能自行缓解,并非所有患者都需要治疗。迄今为止,对于前列腺炎的治疗仍采取综合治疗的方法。虽然治疗方法或药物众多,但其中没有一个能够达到治疗“所有患者”或缓解“所有症状”的目的,这是接诊医生“心有余而力不足”的烦恼所在,希望患者朋友多多理解。攻略建议:1.了解前列腺炎只是一种综合征,一种需要长期治疗的疾病,一般不会导致严重的后果,应消除焦虑情绪。2.要配合专业医生,坚持规律、综合的治疗方法,同时应遵从个体化方案,按时复诊,可能收到良好的效果。了解更多请关注《前列腺炎有关8大“传说”‖真的or假的?》 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这世界怎么都是“你”,原来“你”驻在我“腺”里——患者日记正如患者日记所言,有时面对前列腺炎患者的无助感、挫折感和恐惧感,医生往往给予更多的是安慰、安慰、还是安慰,这种困惑源于医学对前列腺炎认识和研究的深度。在泌尿外科或男科门诊,医生往往表现出的无可奈何,患者往往也觉得是“雾中看花”,究竟前列腺炎是什么“身世”来着,为何如此猖獗一时?俗话说久病成良医,你懂的。笔者罗列前列腺炎“身世”的八点困惑进行诠释一番,权当作是认知教育吧。希望男性朋友多接触一些前列腺炎的相关知识,多甄别一些虚假信息的真伪,也不知道你有冇在意?困惑一、前列腺炎的“定义”以后会不会更新? 前列腺炎的定义与其分类就如同人的“左脸”和“右脸”一般,互为基础,互相照应,有机统一。要描述定义,就必须深入了解前列腺炎的分类。我们不妨搙一搙分类这条线:1978年Drach分类法的出现。1968年,Mears和Stamey提出“四杯法”病原体定位技术,在此基础上, Drach提出前列腺炎分类,即急性细菌性前列腺炎、慢性细菌性前列腺炎、慢性非细菌性前列腺炎和前列腺痛四个类型。该分类法亦称为传统分类法,其核心是体现了以感染为主要病因的认识。实际上,慢性细菌性前列腺炎只占慢性前列腺炎的5%~10%,显然不够准确;另外,前列腺痛的概念比较模糊,且不利于有效治疗。1995年,新分类法的出现。1995年美国国立卫生研究所(NIH)提出了新的分类法,新增了Ⅳ型无症状性前列腺炎,将传统分类法中的慢性非细菌性前列腺炎和前列腺痛合并为Ⅲ型,也是前列腺炎最常见的类型,占慢性前列腺炎的90%以上。NIH新分类法特点是:以不同类型前列腺炎的“临床表现”作为分类的依据;明确前列腺炎不是一个独立的疾病,而是具有各自独特形式的综合性疾病或综合征;指出每一类型前列腺炎有各自的“定义”,有其独特的病因、临床特点和结局。从前列腺炎分类变迁这条线,就可看出医学界对其认识的复杂和曲折成长过程,尽管NIH新分类法较传统分类法有很大进步,表现在各种不同类型的前列腺炎治疗的精准上,但仍存在不足,随着对前列腺炎认识的深入,其“定义”将跟随分类的标准化而发生新的改变,一旦变得更“靓丽帅气”了,专家们就会在诊治疾病过程中不知不觉或潜移默化地“告诉”你。困惑二、前列腺炎的“发病”到底有无规律可循?前列腺炎发病率较高,在男性人群中的发病率变化较大,其发病也要有个有利的环境氛围,即“气场”外表。对于前列腺炎来说,“气场”强势,其猖狂程度即盛。与其相反,如果搞清了前列腺炎的流行病学“气场”特点,摸清前列腺炎的发病“气场”规律,就可以压住其“气场”,甚至消灭它。这样,男人们就可以彻底摆脱前列腺炎的烦恼。 前列腺炎的发病率在增高。国外前列腺炎的发生率在5%~16%之间波动,35%~50%的男性在其一生中的某个阶段会受到前列腺炎的影响。我国前列腺炎约占泌尿男科门诊患者总数的1/3,近年来还有增长趋势。临床研究证实,急性细菌性(Ⅰ型)前列腺炎少见,主要为慢性细菌性(Ⅱ型)、慢性非细菌性(Ⅲa:慢性/炎症性;Ⅲb型:慢性/非炎症性),其中Ⅱ型约占慢性前列腺炎的5%~8%,其他均为Ⅲ型,约占慢性前列腺炎的90%以上,是前列腺炎中最常见的类型。Ⅳ型前列腺炎国内报道占25.3%~34.3%,由于缺乏明显的症状而易被人们忽视。 前列腺炎的发病分布有规律。前列腺炎可发生于各个年龄段成年男性,在泌尿外科男性患者中50岁以下组占首位,且逐渐年轻化。以前认为前列腺炎多发于有性活动的青壮年人群,高发年龄25~35岁,但后来的调查显示36~65岁者发病率高于18~35岁者。其他,还有许多内在因素和环境因素,如教育程度、文化背景、社会和心理因素、经济情况、季节等,均可以影响到该疾病的发生。尽管临床许多医生目前在临床诊治前列腺炎过程中感到棘手,但从前列腺炎的流行病学来看,还是有规可循的。困惑三、慢性前列腺炎的“病因”啥时能突破瓶颈?慢性前列腺炎的“病因”就像藏匿在男人身上的“潜伏者”,只要一有机会,就会操纵着那些“启动装置”(诱因)及“设施”(发病机制),时不时地摧毁着男性的幸福。所以,只有一举“破案”、“抓捕”这些“潜伏者”,捣毁其“启动装置”及其“设施”,慢性前列腺炎才会“投降”,男人才可以自信地站起来,“再也不用再怕了”!目前慢性前列腺炎的病因学十分复杂,发病机制未明,存在广泛争议。较为明确的有:①急性炎症严重或未彻底治疗转为慢性前列腺炎;②急性泌尿道感染治愈后残留慢性前列腺炎;③全身其他部位病灶经血行感染影响前列腺(较少见);④临近病变经淋巴途径延及前列腺;⑤性欲旺盛前列腺充血,下尿路梗阻或炎症,会阴部及尿道损伤后诱发;⑥前列腺增生或前列腺癌时合并感染。但多数学者认为其主要的病因可能是病原体感染、炎症、损伤、免疫、心理、异常的神经内分泌和盆底神经肌肉活动等多因素、多途径共同作用的结果。专家们认为慢性前列腺炎的众多复杂的临床表现,不可能用任何单一器官或单一的发病机制去合理解释,推测缘由可能是由一个始发刺激因素引起的,也可能一开始就是多种因素同时起刺激作用,其中有一种或几种因素起关键作用并相互间发生影响,也可能是许多具有相同或相似临床表现的疾病一时难以鉴别,甚至这些疾病已经被治愈了,但它们所造成的损害与病理改变仍然持续独立地发生作用,往往是通过不同的机制共同作用造成了其临床症状。由此可见,慢性前列腺炎是一种综合性疾病,有多种不同原因引起,但发病机制仍没有突破性进展,其完全突破有待更多的研究关注和更深入的探讨,啥时能进展,让我们拭目以待。困惑四、慢性前列腺炎的“诊断”仍是排除性的吗?慢性前列腺炎一般指Ⅱ型(慢性细菌性)和Ⅲ型(慢性/炎症性、慢性/非炎症性),就像寄生在男人体内的“变色龙”,有时“潜水”,有时“伪装”,有时“时尚”,有时“卑微”,由于比较“另类”,在泌尿外科或男科门诊,专科医生以目前临床诊断的检测方法,想一下子认准它是谁,还真的不是一件容易的事。慢性前列腺炎诊断仍是一种排除性诊断。临床医生通常只是根据患者的“症状”特别是疼痛症状为核心来初步推断为慢性前列腺炎,然后必须在进行广泛的检查并除外其他泌尿生殖系统疾病与异常后才最终能够确定。例如,尿常规分析及尿沉渣检查是排除尿路感染;B超可以较准确地了解患者的肾脏、膀胱和残余尿等情况,对于除外尿路器质性病变有一定帮助;前列腺液中白细胞的多少也最多是一个参考。慢性前列腺炎的分类诊断依据也是采取排除法。慢性前列腺炎Ⅱ型和Ⅲ型的临床症状相似,缺乏特征性的阳性特点,统称为前列腺炎症候群,包括盆底和生殖器的疼痛,排尿异常、性功能障碍和精神症状等,这些症状可单独出现,也可二种以上症状混合出现。如“盆底疼痛或不适”表现就极其复杂,疼痛一般位于耻骨上、腰骶部及会阴部,放射痛可表现为尿道、精索、睾丸、腹股沟、腹内侧部疼痛,向腹部放射酷似急腹症,沿尿路放射酷似肾绞痛,往往导致误诊。临床上慢性前列腺炎也只是造成慢性盆底疼痛综合征的一种情况。排尿异常表现为尿频、尿急、尿痛、排尿不畅、尿线分叉、尿后滴沥、夜尿次数增多,尿后或大便时尿道流出乳白色分泌物(“滴白”)等。偶尔可并发性功能障碍,包括性欲减退、早泄、射精痛、勃起无力及阳痿。在有“盆底疼痛或不适”和/或“排尿异常”的患者中,都必须除外其他可能的疾病。困惑五、慢性前列腺炎的“诊断报告”是否正面临尴尬处境?前列腺炎的“诊断报告”是每位患者最关心的,如同“圣旨”。但当患者好不容易拿到报告给医生看的时候,你可能有所不知,这些辅助检查报告结果对于慢性前列腺炎的诊断仍面临着尴尬的处境。这些传统检查方法大部分仅作为慢性前列腺炎诊断的辅助或筛选方法。虽然慢性前列腺炎的诸多诊断方法取得了一定的进展,但是实验室诊断检查时发现,前列腺炎患者检测报告的许多重要参数,包括细菌培养和白细胞的定位诊断等,往往与患者症状的持续时间、发作频度、严重程度以及预后等均并未呈现出很好的相关性,而且这些参数也不能用来准确区分哪些是前列腺炎患者,哪些是健康人群。所以,这些传统检查方法还远远没有达到诊断慢性前列腺炎金标准的要求,缺乏一种更加全面、方便、快速和准确的检测手段。听完这些,你是不是有那么一点小小的失望?既然这些辅助检查报告没什么用,干嘛要查呢?下面就来详述这些检查,让你也稍微“精通”一回。⑴尿液、精液、血液检查:尿液对慢性前列腺炎患者进行的分段尿液白细胞计数,有助于排除尿道、泌尿系统是否存在感染以及所在部位;精液检查可作为提取前列腺液(EPS)比较困难时的重要补充检查,如果精液质量出现异常,包括常规的白细胞数目增加、卵磷脂小体数目的减少、精子的活力下降、血精等,则有助于慢性前列腺炎的诊断,但临床需排除精囊、输精管道感染对诊断的影响;血清前列腺特异抗原(PSA)水平在慢性前列腺炎患者可以有一定程度的增高,在经过有效的抗生素治疗后PSA水平可以降低。⑵前列腺按摩液检查:EPS常规检查即玻片镜检白细胞计数是最常用的诊断方法,主要通过卵磷脂小体、红细胞、白细胞或脓细胞的数量来判断前列腺是否发生炎症及其程度,协助对前列腺炎的临床诊断。但仍然只是的一种传统诊断方法。⑶病原体检查:既往采用的“四杯法”进行前列腺炎细菌的定位培养,由于操作比较烦琐,不易在临床上坚持使用。改进后的“二杯法”,仅取中段尿(VB2)和按摩前列腺后的尿液(VB3)进行尿常规和细菌培养,可获得“四杯法”同样的结果。⑷其他:影像学检查对诊断具有一定的辅助作用,主要用于鉴别诊断,其中的超声检查具有简单、经济等特点,应用较多。尿流率、尿流动力学、前列腺穿刺活检、前列腺内组织压力测定、尿道探子探察、膀胱尿道镜检查、腹腔镜、CT和MRI检查等项目,可根据患者的特殊情况慎重选择。但这些检查都是为了鉴别有没有其他的问题。困惑六、慢性前列腺炎的“鉴别诊断”是不是太复杂?面对门诊众多怀疑罹患慢性前列腺炎的男性朋友,鉴别诊断就如同公安机关“破案”,必须将“嫌疑人”锁定,然后再逐一排除。如何抓住这个“罪犯”,就是帮助患者看病的医生要做的事。病因诊断比较困难,短的时间内鉴别诊断相当复杂。慢性前列腺炎临床症状类似,多有骨盆区域疼痛和排尿异常等。Ⅱ型主要表现为反复发作的尿频、尿急、排尿费力等排尿症状。Ⅲ型主要表现为骨盆区域疼痛,可见于会阴部、阴茎、肛门周围、尿道、耻骨部或腰骶部疼痛,特别是射精痛就诊的更多。排尿异常可表现为尿急、尿频、尿痛和夜尿增多等。患者慢性疼痛久治不愈,患者生活质量下降,并可能出现性功能障碍、抑郁等。由于慢性前列腺炎的病因诊断难以分辨,缺乏客观的、特异性的临床诊断依据,其鉴别诊断具有一定的复杂性,与相关疾病容易混淆而引起误诊,必须寻找到更有效的方法来诊断或排除其他疾病。诊断时应与可能导致骨盆区域疼痛和排尿异常的疾病进行鉴别诊断,不能吝啬做检查。如果是以排尿异常为主的男性朋友,应明确有无膀胱出口梗阻和膀胱功能异常,主要应排除来自前列腺的其他疾病,如前列腺肿瘤、良性前列腺增生、结核性前列腺炎、急性前列腺炎、前列腺结石,还要排除来自前列腺外的疾病,包括尿道炎、急性膀胱炎、急性肾盂肾炎、性传播疾病、膀胱过度活动症、神经原性膀胱、间质性膀胱炎、腺性膀胱炎、输尿管下段结石、表浅性膀胱肿瘤、睾丸附睾炎等。其他与疼痛相关的疾病,如精索静脉曲张、肛门直肠疾病、腰椎疾病、中枢和外周神经病变等。以全面的、精确的检查为前提。专家们一般将所有的诊断方法分为必须项目、推荐项目和可选项目3类。病史、体检(如直肠指检)和尿检(尿常规和培养)被认为是任何初次发病的患者进行检查的必须项目。推荐项目一般用于必须项目有阳性结果的情况,如尿检提示有反复的下尿路感染时,病原体定位检查如尿四杯法或尿二杯法往往具有重要意义;患者有明显的排尿症状,必须测定尿流率和残余尿。可选项目主要针对有些少见的情况,如尿道分泌物涂片可检出衣原体、支原体及淋病奈瑟菌感染,用于鉴别非淋或淋病性尿道炎;反复出现镜下血尿是膀胱镜检查的适应证;经直肠前列腺超声可方便地检出前列腺囊肿、脓肿、可疑低回声区、钙化以及精囊、射精管异常,而CT、MRI及血清PSA测定则可进一步对这些病变进行定性诊断。患者朋友,鉴别诊断时,需排除可能引起类似症状的其他所有疾病,这些必须有,你看是不是有点“稍微”复杂和麻烦呢?这就是泌尿男科医生的“苦差事”,不过,还需要你的鼎力配合哦!困惑七、慢性前列腺炎的“治疗效果”该怎么评价?慢性前列腺炎并非绝症,治疗后只要没有什么症状,对生活质量没有什么影响,就可以认为治好了。因此,对于治疗效果的评价实际上就是对症状改善程度及其对生活质量影响程度的评价。诊疗过程中需要一种科学规范的评价。一方面,慢性前列腺炎的临床症状很复杂,且存在诸多争议,医生经常单纯依靠患者的主观感受和表达来描述症状,疗效评价似乎仅仅局限在“自觉症状消失或明显减轻”。在很大程度上往往受到患者的社会背景、风俗习惯、医疗条件、心理因素以及医生的知识面等诸多方面的影响。另一方面,慢性前列腺炎的诊断方法又缺乏特异性,如前列腺液的白细胞计数与症状严重程度(CPSI评分)无必然联系,就需要患者在治疗过程中不应对此现象过于关注,也亟待临床医生在诊疗过程中加以正确的引导。那么,有没有一个具有指导性的、规范化的评价方案呢?专家们研究中发现,NIH的慢性前列腺炎症状指数(NIH-CPSI),NIH-CPSI主要包括三部分内容,有9个问题(0-43分)。第一部分评估疼痛部位、频率和严重程度,由问题1-4组成(0-21分),第二部分为排尿症状,评估排尿不尽感和尿频的严重程度,由问题5-6组成(0-10分),第三部分评估对生活质量的影响,由问题7-9组成(0-12分)。目前具有客观、简单、方便、快速为患者接受等特点,并具有稳定性、可重复性、高度的辨别性和一定的心理测试性质,在临床上广泛应用,被认为是一个评价临床疗效的重要指标。一般认为NIH-CPSI评分降低4~6分或总分下降25%为临床治疗有效。通过关注患者的临床症状改善程度,便于采取更有针对性的治疗,为多数泌尿男科专家所接受。但此评分表没有纳入性功能方面的评价,仍有其局限性。困惑八、慢性前列腺炎的“随访”非要不可吗?随访就是医生定期在查岗:病人现在怎么样?药是不是按时服了?……。而对于每个患者朋友来说,就诊时有个习惯千万要记住:别忘了问什么时候再来复诊。慢性前列腺炎的疗程较长,任何治疗也不可能马上消除症状,一般疗程需要三个月左右,有的需半年甚至更长的时间才能治愈。随访中患者朋友可能咨询最多的是:能不能治好?后果怎么样?而这些则需要医患密切配合,追踪观察。何为“治愈”?以往普遍认为,慢性前列腺炎患者自觉症状消失或明显减轻,直肠指检前列腺正常或明显改善,分段尿“二杯法”或“四杯法”定位试验正常,前列腺液常规检查正常且细菌培养阴性,即为治愈。如检查2次以上均为阴性则更可信。但临床研究发现,前列腺液内的白细胞、细菌等检测指标与患者的临床症状间无明确相关性,而患者更关注的是不适症状的轻重。于是,不再谈什么“治愈”或“根治”的问题,已经由原来的“根治”调整为控制或消除临床症状、改善生活质量,并且尽可能的治愈。这个治疗目标的实现过程就是一个多次复诊、反复随访的过程,患者朋友,你遵守约定了吗?如何面对现实?慢性前列腺炎的自然病程和疾病转归还不十分清楚,危险因素有待探明。药物治疗的疗效判断比较困难,临床症状完全缓解率在30%~40%,长期治愈率约50%,仍有治疗超过1年以上还没有任何效果者。这个结果也是多次复诊、反复随访统计出来的,患者朋友,你还觉得不必要吗?为什么要随访?慢性前列腺炎一般采取综合治疗,疗程较长,应以全程疗效为保证。接诊专家需要患者按时复诊接受随访,医生将根据治疗情况及患者的病情,及时调整药物和治疗方案,以确保治疗的彻底性。比如,“分型”治疗使用抗生素,Ⅱ型至少维持4~6周,期间应随访并进行阶段性的疗效评价,疗效不满意者可调整为其他敏感抗生素;Ⅲ型(慢性/炎症性)先口服抗生素经验性治疗2~4周,随访中需根据反馈结果再决定是否继续使用至4~6周。其他针对缓解症状的药物也是如此。再如,50%以上慢性前列腺炎患者均存在精神心理障碍和人格特征的改变,通过复诊时的随访,可将健康教育行动、心理咨询工作和自我保健辅导等根据每个患者的病情给予合理施行,往往有着积极的治疗作用。另外,治疗过程中还需要通过随访,让患者朋友在生活制度、饮食习惯、性生活等方面进行正确的配合调节。一般多数患者的症状往往会随着时间的推移而逐渐减轻。如果患者没有接受复诊要求,症状稍微减轻就中断治疗(这种情况多见),或者随意更改治疗方案,频繁更换医院及不专业的专科医生就诊等,都可增加前列腺炎复发的机会。笔者习惯于患者2周左右复诊一次,接受门诊复查-治疗评估-调整方案-门诊复查的诊疗程序。患者朋友,你遵循随访了吗? 了解更多,请关注《前列腺炎复发8个“根源”‖哪些“攻略”适合你?》本文系章宗武医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
值此三八妇女节之际,献给心爱的他——“他”好,“我”也好!前列腺是男子体内最大的副性腺,位于盆腔内膀胱出口的下方,它底朝上、尖部向下,如同一枚倒置的板栗,包绕在膀胱口与尿道结合部位,主要功能是分泌前列腺液(精液的重要组成部分)。前列腺与输精管、精囊紧密相邻,射精管由上部进入前列腺,并开口于前列腺中间的隐窝之中,所以前列腺病变的危害常常牵涉到性功能的改变。于是,有人曾开玩笑说:前列腺与性功能是一对心心相印的“孪生兄弟”。前列腺炎对于很多人来说并不陌生,它就如同感冒一样常见,35%~50%的男子一生中的某个时候会受其困扰。据统计,前列腺炎在我国泌尿男科门诊病人中所占的比率超过1/3,甚至有增无减,不少患者反复发作直至老年,给身心健康带来了巨大的损害。事实上,很多男性所恐惧的前列腺炎,只有三分是生理上的,另外七分都是心病,不会威胁到生命,如果注意控制,通过综合治疗,绝大多数是可以得到症状缓解和治愈的。但是光靠治疗不预防,治疗本病是达不到效果的,男性朋友平时还应注意一些生活中的细节,因为这些不良的嗜好或生活习惯可能暗藏杀机,威胁着原本健康的前列腺。笔者总结主要有以下八种人,迟早会成为前列腺炎的“最爱”,有冇你?一、经常“虚拟性爱”者上网聊聊天本无可非议,可青年男女从相见恨晚、网上调情,到网上裸聊、网上做爱,就不得不提及“网恋”对前列腺的危害了。正常的性生活,是通过各种亲热举动,如谈情说爱、异性挑逗或身体接触、拥抱接吻和性器官的接触等激起性兴奋,射精后前列腺充血肿胀迅速消退,阴茎疲软,性腺器官恢复常态。 而“网上性爱”是在虚拟世界中进行的,仅通过网友间视觉和语言的挑逗刺激,作为性刺激源,反射性地引起大脑皮层中枢兴奋,引起脊髓勃起中枢兴奋,促使阴茎充血勃起,同时前列腺充血肿胀,前列腺液分泌增加。假如每天长时间痴迷于网上与网友激情裸聊、缠绵“做爱”,或者经常浏览黄色网站寻求像电流一般的性刺激,必然会造成长时间的过度性兴奋,一方面可导致前列腺长时间的充血、肿胀,腺体间组织水肿,引起无菌性前列腺炎,另一方面阴茎处于勃起状态而“忍精不射”,前列腺液和精囊液积蓄在前列腺中,得不到迅速排泄、释放,加之长时间固定姿势坐在电脑前“冲浪”,会造成前列腺受到机械性压迫而加重充血肿胀,促使和加重了前列腺炎的发生。建议:①青少年应将主要精力放在学习和工作上,坚决不再迷恋网上聊天、“性爱”或涉足“黄色网站”,纠正手淫等不良习惯;②保证充分睡眠,生活有规律;③积极锻炼身体,避免久坐不动;④由于是前列腺充血而非感染所致,所以不需应用抗生素治疗。二、通宵“网络游戏”者当今前列腺炎易发于青少年,呈现年轻化的趋势,其中很重要的原因之一竟是迷恋网络游戏。每次游戏时,除了吃饭就是坐在电脑前,为了不让自己在游戏中被对方“杀死”,经常有尿也尽量憋着,长时间坐着不动,更多时候,连睡觉的时间也没有了。专家指出,不少学生选择在家里或通风性差的网吧全身心放松、熬夜、遨游网络,最普遍的现象就是不管白天黑夜地玩游戏。长时间“憋尿”容易让细菌“入侵”尿道,尿液返流,容易引起膀胱慢性炎症,同时使膀胱内压力增加、膀胱壁变薄甚至破裂,尿液返流至肾脏,引起肾盂输尿管炎症。由于膀胱与前列腺相邻,炎症可以逐渐蔓延至前列腺,使前列腺发生慢性炎症。而“久坐”不动,则会使盆腔充血,血液循环不畅,导致无菌性前列腺炎。此外,还有熬夜、抽烟、酗酒、精神兴奋等都可能与前列腺炎的发生有着重要的关系。建议:①出现排尿不适等症状应及时到正规医院专科治疗;②上网时间不宜过长,经常应更换体位、姿势;③多喝水,少憋尿,多参加体育活动;④注意个人卫生和膳食营养。三、蜜月“性生活不正常”者新婚燕尔,蜜月生活确实让人回味无穷,那种温馨、甜蜜、幸福和美满的感觉,可能一辈子难以忘怀。但就在此时,稍不注意,刚做新郎的“他”,可能会出现腰骶部、会阴或阴囊处坠胀、隐痛、排尿不适(如尿频、排尿不尽、尿道口滴白)等症状,甚至射精疼痛、阳痿或勃起不坚,有时还会出现血精。这是患了“急性蜜月性前列腺炎”。蜜月性前列腺炎是新婚男子(包括恋爱中情侣“同居”,大学生中多见)最容易罹患的一种疾病,其发病主要与下列因素有关:①性生活不节制:新婚期小两口性生活十分频繁,短时间内持续多次(有的10+次/天)性交;有的新郎为了延长性交时间,常以性交中断(或控制射精)等办法来体验性高潮;有的夫妇暂时不想要孩子,又不愿戴安全套,新郎强忍不射精或采用体外射精方法避孕,这些均可引起性器官处于长久的充血状态,以致发生无菌性前列腺炎。②疲劳过度:操办婚事、宴请亲朋好友等而过度忙碌,休息不好,饥饱失调,冷暖无常,均可导致新郎全身或局部抵抗力下降,易遭到病原菌侵入前列腺而发病。③滥用壮阳药:新郎为了提高性功能,盲目服用所谓的“壮阳”药,致使前列腺过度充血而发炎。④其他:助兴过多饮酒、过食辛辣厚昧等刺激,可使前列腺迅速充血,招来无菌性炎症;忽视性生活卫生,引发尿道炎症,通过逆行感染导致前列腺炎。 建议:①暂停或减少性生活,宜控制在3次/周以内;②如暂时不想怀孕,新娘吃避孕药或新郎戴安全套,如几年内不想要孩子,最好女方上节育环;③体外射精对身体有害且并不安全,因为在控制射精之前可能有少量精子已流入阴道;④每日温水清洗外阴、勤换内裤,多饮水,有尿就排,避免膀胱过度充盈。四、频繁“过度自慰”者20岁到40岁的男子,正值青壮年性欲旺盛期,无论是外出务工人员、留守居民,还是学生,在两地分居或无性伴侣等特定生活环境下,受外界的影响后容易引起性冲动,在不伤害他人的前提下通过自慰(手淫)的方法来缓解心理、生理压力是最为容易的方法,也是一种无奈的选择。自慰是把双刃剑。正常有节制的自慰是一种自然发生的行为,有一定的积极意义,对身体不会产生危害,也不会影响生育功能,还会有一定的好处,譬如,能改善早泄性功能低下,消除某些精神紧张和焦虑症,避免不良性接触。自慰所致的性刺激不同于正常性生活来自阴道所获得的性刺激,常常不能形成高潮而欲射精,在阴茎充血勃起的同时忍精不射,血液不能按正常生理需要自然回流,久而久之,如果无节制、成瘾或过度自慰,会造成前列腺腺泡扩张松弛、腺体间的组织水肿,从而导致无菌性或有菌性前列腺炎的发生;自慰的刺激力度也不同于正常性生活,可能对会阴部、阴茎、尿道刺激并造成不同程度的损伤,而且刻意地干扰射精反射过程有可能导致盆底肌的痉挛,引起外生殖器、下腹部或前列腺痛。再者,自慰致性释放,可能会因为患者过分的自责和内疚,易引起焦虑、抑郁甚至恐惧等心理问题,诱发自主神经功能紊乱,出现严重的心理障碍,加重了前列腺炎病情的发展;自慰致慢性炎症,可导致前列腺内各种酶类分泌减少或失调,部分患者的精液检查可见精子活动力低下,活动率较差,严重者则影响生育。建议:①出现临床症状的患者应及时去正规医院专科接受治疗;②应认清自慰的利和害的关系,消除顾虑,规律性生活;③科学自慰,一般未婚者2~3次/月,已婚者1~2次/月,以无身体不适为度;④患病后平时坚持自我提肛运动,就诊时可配合医生行前列腺按摩治疗,需要时配合药物治疗。五、长期“久驾或久坐”者 以前打的,碰到男性出租车司机聊两句,当他知道我是医生时,总是抱怨自己是不是已患上或担心会患上前列腺炎,问我有什么办法可以避免?出租车司机,由于长时间开车容易患上前列腺炎,我们过去常常习惯性地称为是他们的职业病。而如今,开私家车的男性朋友也多起来了,上班的路途较过去远,走亲访友、节假日驾车旅游的机会也频繁了,所以每天长距离驾车的时间逐渐增多。长时间坐在驾驶座位上,特别是夏天驾驶室内闷热,会阴部长期处在湿热等条件下不透气,前列腺的充血加重,局部血液循环不好,代谢产物堆积,前列腺腺管堵塞,前列腺液排泄不畅,不少男私家车主就这样不知不觉中患上了讨厌的前列腺炎。一些职业如办公室上班族、电脑从业人员等需要长期端坐不动(1小时以上)工作的男人,前列腺的位置决定了在很大程度上是坐在前列腺上的,直接压迫会阴部导致前列腺负担较重,前列腺慢些充血淤血,不利于前列腺液的排出,容易诱发前列腺炎。有些因打麻将等娱乐久坐的男人,特别是冬季寒冷刺激或久坐冷性坐物,可引起前列腺的交感神经活动增加,导致尿道内压力加大和前列腺管收缩而妨碍前列腺液排泄,产生淤积性充血,会出现尿频、尿急、尿不净等表现,给患者带来巨大的痛苦,尤其是前列腺炎患者,可使前列腺炎症加重,同时由于影响前列腺组织的修复及药物的扩散吸收,导致难以治愈或复发。建议:①开车者首先要改善座位,尽量避免整个臀部陷入其中,经常交换姿势,或加用坐垫;②注意车内通风,不要穿过紧的内衣裤,每天及时更换内衣裤;③需要久坐工作的患者应经常站起来或走动走动;④避免久坐硬物及凉物。六、性病“不正规治疗”者近年来,我国性传播疾病特别是淋病、非淋菌性尿道炎的发病率明显增高。门诊有这样的患者,就诊时主诉尿道不适、尿频、下腹或会阴部坠胀等症状,追问病史时承认以前有过“一夜情”并有淋病感染史,由于未到正规医院治疗或治疗不及时不彻底,比如偏信个体诊所的“一针灵”,比如没能正规地服药,症状稍有好转便停药或断断续续地治疗,这样尿道炎久治不愈,很容易因逆行感染或病原体耐药并随尿液返流入前列腺而引起前列腺感染。经肛门指诊及前列腺液常规检查证明存在细菌性前列腺炎。这种情况医学上称为性病后前列腺炎。性病后前列腺炎通常是指由淋病、衣原体、支原体引起的尿道炎,经不规范治疗后原先尿道出现的症状和体征消失,但患者仍会持续出现慢性前列腺炎的症状和体征。其病原体可以是先前感染的淋球菌,也可以是其他的普通细菌。有条件时做病原体检测,有的可查出,但有的却查不出。查不出病原体的原因可能是患者前列腺导管及腺泡内的细菌,受到其外周包裹的细菌生物膜的保护所致,这些细菌非常隐蔽并可存活数月甚至数年之久,因而治疗就比较困难。建议:①在正规医院专科接受正规用药治疗,不偏信广告,不能急于求成或朝三暮四,必须给予有效、足量、足程的敏感抗生素治疗才能获得治愈;②治疗期间要克服心理压力和恐惧感;③禁止性生活及熬夜,禁酒及辛辣刺激食物;④治愈后仍须保养1~2月,以免复发。七、平时“管不住嘴”者前列腺炎的发病与生活饮食习惯有着非常密切的关系,多数患者管不住自己的嘴,平时有吸烟、饮酒、喜食辛辣食物的习惯。不少患者在前列腺炎症状较重时可按医生要求节制,但在症状稍缓解后又恢复原先饮食本性,这种情况也是医生拿捏不住治疗效果(迁延难愈)的重要原因。每一个前列腺炎患者在就诊时都会面临如此的挑战,医生说的最多的话可能就是规劝患者戒烟限酒,少吃辛辣食物,这似乎成了前列腺炎治疗的出战“令牌”。①拒绝吸烟:大量临床数据表明,前列腺疾病患病率吸烟者比不吸烟者高1~2倍,烟草中含有的各种化合物大多数均对人体有害,吸烟越多,时间越长,前列腺受危害越大。很多患者都必须要有顽强的毅力才可能实现,亲人的督促和帮助非常重要。②拒绝饮酒:酒的主要成分是乙醇,可通过损伤前列腺中的线粒体,影响细胞的生长及代谢;影响前列腺微管系统,严重影响前列腺的微循环;改变细胞膜的通透性性及流动性,导致前列腺细胞的损伤;抑制细胞的分化及损伤组织的再生修复;增加胶原及RNA的合成,促进前列腺的纤维化形成等方面对前列腺有极大的破坏作用。对患者必须强调,这里说的酒包括白酒、啤酒、葡萄酒和黄酒等。有的患者提起戒酒,只是认定戒白酒,因为有瘾就改喝啤酒或葡萄酒等,同样可能得不到应有的治疗效果。③拒绝辛辣食品:包括辣椒、胡椒、大葱、生蒜等,它们会导致血管扩张和器官充血。一般仅仅作为配料的菜可适当食用,但像辣味较重的火锅类或炒菜类应尽量避免,因为辣椒里的辣椒素,在食用后一部分被吸收,而一部分则随大便排出体外,剩余部分的辣椒素在通过肛门时对前列腺和尿道有刺激作用,可引起血管扩张,促使前列腺和膀胱颈充血水肿,造成前列腺的抵抗力降低,尤其对有前列腺炎的患者,可影响前列腺炎症的修复及药物的扩散吸收,使前列腺炎症患者的病情加重。 建议:①前列腺炎患者在生活饮食上,平时应戒烟、酒,尽量避免辛辣饮食是非常必要的;②水果类,如西红柿、杏、番石榴、西瓜、番木瓜和红葡萄等含有较多的番茄红素,一些粗粮、植物油、坚果、新鲜蔬菜也含有较多的抗氧化剂,多吃能有效地减少男子患前列腺炎的风险;③海产品(首推牡蛎)、苹果、瘦肉、粗粮、豆类、牛肉、牛奶以及白瓜子、花生仁、南瓜籽、芝麻等均富含微量元素锌,经常食用可以增强前列腺的抗感染能力;坚果包括核桃、杏仁、腰果、榛子等是天然维生素E的最佳来源,其活性比合成维生素E高得多,对预防前列腺炎、延缓性衰退也是很好的选择;④茶叶中含有丰富的抑制前列腺炎的物质,如黄酮醇、儿茶酸,有预防前列腺炎的作用,可以适当多饮。八、心理“问题或障碍”者在现代社会,由于生活节奏增快、工作压力加重等原因,“问题男人”比比皆是,并逐渐向中青年人群扩张。我国泌尿外科专家郭应禄院士提出精神心理因素在前列腺炎发病机制中占有重要地位,所以,心理有问题或者有心理障碍的患者更容易发生慢性前列腺炎。临床工作中发现,几乎50%以上的慢性前列腺炎患者均有不同程度的心理障碍。通常我们把它看作是慢性前列腺炎导致的结果,但我们还必须清楚,它也是慢性前列腺炎的重要发病原因,这种患者主要表现为焦虑、恐怖、易怒、情绪不稳定、抑郁和精神病性等方面的症状,一般病程越长,心理问题就越是严重。临床工作中还发现,往往内向性格者最易发病,主要与性格内向的患者容易多愁善感,对家庭或工作中经常感到的压力承受力较差,对该疾病相关的任何症状都极为“敏感”,存在强烈的恐惧感,在网上即兴查找并“对号入座”,极易“钻牛角尖”。该患者往往“病急乱投医”,就医后依从性较差,“我行我素”,“三天打鱼两天晒网”,往往是治疗效果不佳或反复发作的主要原因所在。这种患者的就医目的就是想找个“知心人”,需要从医生那里足够地得到有关前列腺炎知识的宣教,解除心理压抑,坚定治疗信心,并更想成为医生的“朋友”,得到随时来临的“答案”和定期的回访。建议:①患者应去正规医院专科就医,要相信自己就诊的医生是最棒的;②患者应针对心理问题,与医生多交流,积极配合检查;③通过医生的心理疏导,再配上合理的药物治疗,相信会取得良好的疗效;④积极接受首诊医学专家的定期随访。了解更多请关注《前列腺炎“身世”八点困惑,有冇在意?》本文系章宗武医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载