章宗武医生的科普号

大约每10对夫妇中，就会有1对因为不能生育而就诊。特别是二胎政策的放开，来院接受生育能力检查的夫妇更是有增无减。近年来，随着对于人类生殖问题认识的关注以及男科学研究的飞速发展，男性不育的发现率逐步增高。门诊很常见的现象，多数男性不育患者往往就诊时并没有任何明确的疾病或异常表现，而是仅仅表现为精子质量和数量的异常。由于生育机制的复杂性，男女双方原因各半，不同的夫妇有着不同的原因。男性不育患者，建议就诊时，应该遵循以下八条原则：n夫妻同治原则：同时应该对其配偶进行全面的生育力评价和相应的检查和治疗。n配偶年龄决定治疗原则（检查要有目的和依据）：女方在35岁的生育力是25岁的一半，至38岁时下降至25%，超过40岁至5%以下。n个体化原则：男性不育不是一种独立的疾病，而是由某一种或很多种疾病和（或）因素造成的结果，因此治疗不育应从病因入手，尽量做到个体化的综合治疗。n经验治疗原则：仍有高达60%～75%的男性不育患者找不到明确病因（临床称为特发性男性不育），多采用经验治疗，尽管缺乏循证医学的验证，但几乎所有患者都愿意采用这些仅有的且非特异性的方法治疗。n简便、无创原则：不育症一般不是一种致命性疾病，所以，首先尝试简单、方便、无创或微创的方法进行治疗，是明智的选择。对此，医生一般建议患者连续用药3～6个月，如果有效，可以继续应用，使精子数量达到理想的指标，或者至妻子怀孕即可；如果服药3~6个月后没有任何改善，或者依然不能恢复生育功能，那么建议可以采用体外精子处理后进行人工授精。n生活态度和制度调整原则：尽可能采用生活制度和习惯的调整、药物或手术等方法治疗来等待自然怀孕。n循序渐进原则：只有那些久经多种尝试失败，或经过检查认为目前确实没有有效的办法治疗后，才考虑选择进一步的治疗措施，例如人工授精、体外受精或显微授精等。临床上，对于少数治疗无效的严重少精子症患者，经验性药物治疗通常不应该超过12个月，建议患者尽早选择卵细胞浆内单精子注射（ICSI）。 n心理坦然原则：不能过分焦急和忧虑，情绪的不稳定可以引起不育（占5%），同时治疗应有耐心，一般以3个月为一疗程，频繁换药对治疗是不利的。 本文系章宗武医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1、 液量的检查 [正常参考值]2-5ml。 [检查意义] ①若数日未射精、且精液量少于1.5m1者为不正常，说明精囊或前列腺有病变;若精液量减至数滴，甚至排不出，称为无精液症，见于生殖系统的特异性感染，如结核、淋病和非特异性炎症等。②若精液量过多(一次超过8m1)，则精子被稀释而相应减少，有碍生育。2、 颜色检查 [正常参考值] 灰白或乳白色，久未射精者可呈浅黄色。 [检查意义] ①黄色或棕色脓样精液：见于精囊炎或前列腺炎等。②鲜红或暗红色血性精液：见于生殖系统的炎症、结核和肿瘤等。3、 粘稠度和液化检查 [正常参考值] 粘稠胶冻状，30分钟内自行液化。 [检查意义] ①精液粘稠度低，似米汤样，可因精子量减少所致，见于生殖系统炎症。 ②液化时间过长或不液化，可抑制精子活动而影响生育，常见于前列腺炎症等。4、精子活动率检测 [正常参考值] 正常精子活力一般在Ⅲ级(活动较好，有中速运动，但波形运动的较多)以上，射精后1小时内有Ⅲ级以上活动能力的精于应>0.60。 [检查意义] 如果0级(死精子，无活动能力，加温后仍不活动)和Ⅰ级(活动不良，精子原地旋转、摆动或抖动，运动迟缓)精子在0.40以上，常为男性不育症的重要原因之一。5、精子活动力检测 [正常参考值] 射精后30-60分钟活动力为Ⅲ级以上的精子>0.80; 射精后120分钟内活动力为Ⅲ级以上的精子>0.60;射精120分钟后0.25-0.60的精子仍能活动。 [检查意义] 活动不良或不活动的精子增多，是导致不育的重要原因之一。常见于精索静脉曲张、泌尿生殖系的非特异性感染如大肠杆菌感染，某些代谢药、抗疟药、雌激素、氧化氮芥等，也可使精子活动力下降。6、精子计数 [正常参考值] (100-150)×109/L或一次排精总数为(4-6)×108。 [检查意义] ①精子计数小于20×109/L或一次排精总数少于1×108为不正常，见于精索静脉曲张、铅金属等有害工业污染、大剂量放射线及某些药物影响。②精液多次未查到精子为无精症，主要见于睾丸生精功能低下，先天性输精管、精囊缺陷或输精管阻塞。输精管结扎术2个月后精液中应无精子，否则说明手术失败。③老年人从50岁开始精子数减少以至逐步消失。7、精子形态检查 [正常参考值] 畸形精子：<10%-15%; 凝集精子：<10%;未成熟精细胞：＜1%。 [检查意义] ①精索静脉曲张病人的畸形精子增多，提示精子在不成熟时已进入精液，或静脉回流不畅造成阴囊内温度过高和睾丸组织缺氧，或血液带有毒性代谢产物从肾或肾上腺静脉逆流至睾丸，上述原因均有损于精子形态。②精液中凝集精子增多，提示生殖道感染或免疫功能异常。③睾丸曲细精管生精功能受到药物或其他因素影响或伤害时，精液中可出现较多病理性未成熟精细胞。8、精液细胞检查 [正常参考值] 白细胞(WBC)：<5个/HP(高倍镜视野);红细胞(RBC)：0-偶见/HP。 [检查意义] ①精液中白细胞增多，常见于精囊炎、前列腺炎及结核等。②精液中红细胞增多，常见于精囊结核、前列腺癌等。③精液中若查到癌细胞，对生殖系癌有诊断意义。9、精液酸碱度(pH)检查 [正常参考值] 7.2-8.0。 [检查意义] ①精液pH值<7.0，多见于少精或无精症，常反映输精管道阻塞、先天性精囊缺如或附睾病变等。②精液pH值>8.0，常见于急性感染，如精囊炎、前列腺炎等。10、男性生育力指数测定 [计算公式] I=M(N×V)/(A×106) 式中I为男性生育力指数;M为活动精子百分率;N为每毫升的精子数;V为精子运动的速度;A为畸形精子的百分率。 [正常参考值] 正常人生育力指数>l。 [检查意义] ①生育指数为0，表明完全无生育能力。②生育指数为0-1之间，表明有不同程度的生育障碍。

正常男性生育能力应具备：①完善的下丘脑、垂体、睾丸和附属腺体系统；②平衡调节的下丘脑释放激素、促性腺激素和雄激素；③正常的精液输出通道；④所有生殖器官正常的血液供应和神经支配。如任何一种异常均可导致男性生殖力低下或不育。其中，男性不育与许多内分泌疾病关系密切。睾丸生精功能主要受下丘脑-垂体-睾丸轴调控，任何因素引起的生殖激素的改变都会影响男性的生育能力。所以，测定这些激素是判断男性生殖机能的一项重要的检查项目，也是必要的。这个检查项目往往统称为性激素“六项”，即卵泡刺激素（FSH），黄体生成素（LH）,泌乳素（PRL）,雌二醇（E2）,睾酮（T）和孕酮（P）。男性出现精液异常（少精、弱精、死精等）、阳痿、激素相关性肿瘤等，需要检查性激素。由于某些激素呈脉冲式分泌，为了使检测结果具有可比性，推荐最好在上午8：00～11:00空腹可随时抽血检查。注意的是，检查基础性激素前至少一个月不能用性激素类药物（包括黄体酮、雌激素类），否则结果不可靠（治疗后需要复查性激素除外）。准确的性激素检查结果，有助于男性学临床的精准诊断和治疗，避免不育症患者朋友多走弯路。以下展示一下男性不育患者常见的主要基础激素变化情况，了解男性性激素变化与疾病诊断及病变部位关系以及与睾丸功能损害程度关系，是不是很有意义。 本文系章宗武医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1.男性不育症的定义？ 世界卫生组织（WHO）规定，夫妇未采用任何避孕措施同居生活1年以上，由于男方因素造成女方不育者称为男性不育症。不育不孕原因中，男女双方各占50%。男性不育症不是一种独立的疾病，而是由某一种或很多疾病或因素造成的结果。2.不育是什么原因造成的？ 男性不育症是由多种疾病因素造成的结果，目前仍有60%～75%患者找不到原因（临床称为特发性男性不育）。通常根据疾病和干扰因素或影响生殖环节的不同，分为睾丸前、睾丸和睾丸后三个环节。①睾丸前因素：该类患者生育功能的损害系继发于体内激素的失衡。包括丘脑疾病、垂体疾病、内源性或外源性激素异常。②睾丸性因素：先天性异常（染色体或基因异常、隐睾、雄激素功能障碍等）、生殖腺毒素、全身性疾病、感染（睾丸炎）、睾丸创伤和手术、免疫性因素（由于自身抗精子抗体阳性导致的）。③睾丸后因素：输精管道梗阻、精子功能或运动障碍、免疫性不育、感染、性交或射精功能障碍。3.男性不育需做什么检查？ 婚后一直同居未生育者，如妻子经检查没问题，男方应该及时去医院检查，以便查出原因，及早治疗。在医院泌尿科或男科依次进行如下各项检查：①病史：腮腺炎、外伤等；②体格检查：睾丸发育如何、是否可触及输精管等；③实验室检查：精液分析、精浆生化、AZF基因、性激素、染色体等；④影像学检查：MR、B超等；⑤睾丸活检，如精子质量检查发现无精子症。4.哪些常见日常生活习惯会导致不育？ ⑴吸烟：大多数人知道吸烟对肺损害最大，殊不知它对精子损伤也不小。烟中的尼古丁是精子发生的致突变物质，可影响生殖细胞的成熟和增殖。尼古丁可导致睾丸受损、生殖功能减弱、精子损伤、畸形、减少、发育不良、活力减弱。另外，吸烟也可以抑制血浆睾丸酮的水平，使性欲降低，甚至引起勃起功能障碍。 ⑵饮酒：大量饮酒后男子体内的睾酮水平会明显降低，导致性欲减退，甚至容易发生阳痿。同样，长期饮酒还会导致血中甘油三酯升高而出现动脉硬化，使性功能障碍加重。 ⑶长时间驾车：长时间驾驶、久坐会导致阴囊温度升高，而高温对睾丸内精子的产生会产生不良影响，导致精子数目减少，畸形比例较高。长时间驾驶导致男性不育可能与以下因素有关：高温；睾丸和附睾缺氧、废物代谢不畅；情绪紧张；汽油添加剂；汽车噪音；汽车尾气。 ⑷药物：①抗肿瘤药物，多数可能会影响男性生育功能，如环磷酰胺、长春新碱、顺铂等可破坏睾丸的生精细胞，使睾丸生精功能下降。还有些抗肿瘤药物可直接干扰精子DNA的合成，使精子遗传物质改变，染色体异常和畸形。②抗生素。③安眠药、抗抑郁药和阿托品。④抗高血压药。⑤激素类药物。⑥中药，如雷公藤、樟脑、麝香等。 ⑸缺锌：有研究显示，部分男性不育患者的生育力降低与体内微量元素的缺乏有关，其中锌的作用尤其重要。当体内缺锌时可引起酶的性质和功能的改变，一方面使得睾丸间质细胞合成和分泌睾丸酮量减少，影响睾丸功能，进而影响精子的生成，另一方面影响精液的液化和精子的正常运动，从而造成不育。可多吃一些含锌量较高的食物，如南瓜籽、核桃、花生、榛子、松子、鱼类、虾类、泥鳅、鱿鱼、海参等。口服锌制剂则必须在医生指导下使用。 ⑹腮腺炎：据报道，青春期后的流行性腮腺炎患者中约有30%合并睾丸炎，多为单侧，双侧发病率占10%～30%。感染后数月到数年将会出现不可逆的睾丸萎缩，同时腮腺炎病毒也会引起生殖管道的炎症导致输精管道的堵塞，皆可引起成年后的无精子症。 ⑺手机辐射：有报道移动电话的电磁辐射可降低实验小鼠睾丸乳酸脱氢酶同工酶的活性，还可通过作用于线粒体、阻碍生精细胞尤其是精子的能量代谢而产生生殖毒性。这种影响对于人类来说是否存在则需要进一步的探索。目前认为，正常使用手机并不会对睾丸生精细胞产生损伤，但是电磁波对于人体的影响是存在的，影响的程度视使用手机的程度而定。日常生活中可以通过尽量减少手机使用次数，睡觉关机，电量低时及时充电等方法来降低电磁辐射。5.体外受精(IVF)需要哪些准备工作和术前检查？ ⑴准备工作：不育夫妇在知情同意接受人工授精治疗后，经检查排除遗传病、传染病、性传播疾病、急性泌尿生殖道感染后，女方需进行输卵管通畅度检查、排卵功能检测、子宫着床条件评估等以完善术前准备，男方在收集精液前应禁欲3～5天，节制吸烟、饮酒及避免有可能对精子伤害的药物，完成上述准备才能进行人工授精技术。⑵术前检查：如双方未生育过子女，需要检查染色体。染色体检查正常后可进行其他检查项目。男方检查项目主要包括血液和精液两部分。血液检查主要包括HIV、RPR、HCV、乙肝两对半、肝肾功能、血型等；精液检查主要包括精液质量分析、支原体、衣原体等。如男方精液有异常还需增加生殖器B超、激素检测等。我院引进的较先进的精液常规图文分析设备，在评价男性生育力方面发挥着重要的作用。

体外冲击波碎石术，医学英文缩写为ESWL，目前被公认为尿路结石的首选治疗方法。如同硬币有两个面，有真正懂“它”的，但也有似是而非或根本就不懂“它”的，于是在治疗时常常会产生一些本不应该有的“误解”，导致患者与接诊医生的訇然“红脸”。本文归纳其中常见的6种“误解”，望你仔细瞧瞧，有木有说的就是你（无则加勉！）？误解一、“体外碎石做过了，结石就没有了”——注释点：只是结石被粉碎了，怎么可能变没有了。难道是魔术？显然是你对ESWL常识的欠缺。ESWL治疗原理是利用体外冲击波聚焦后把停留在体内（肾，或输尿管，或膀胱）的结石粉碎，使之随尿液排出体外。换句话说，ESWL虽然做了，但不是直接把结石从体内“赶跑”了，而是将体积大的结石粉碎成体积小的颗粒状结石（碎石颗粒），这些碎石颗粒仍可能停留在原来部位，或可能从梗阻位置移至非梗阻位置，术后需配合辅助排石方法、辅助排石方法、辅助排石方法（重要的说三遍），才能促使碎石随尿液部分或完全排出体外。这种辅助排石方法包括：①嘱患者多饮水、多排尿，口服排石药物，可起到加强尿流产生的冲刷力和促进输尿管蠕动产生的推力，给“你”排石力量；②给予解痉药物治疗，减轻输尿管管壁对碎石颗粒的阻力影响，保“你”排石畅通；③加强跳跃运动、调整合适排石体位等，使碎石颗粒间相互分离和最大限度利用碎石颗粒的自身重力作用，顺应尿路自然走行的曲线特征，尽“你”排石功效。整个排石过程，时间有长有短，可因不同患者而异，多数在1～2周内排出，但大约1/3的患者在ESWL治疗3周后才有碎石陆续排出。特别提醒的是，如果你做ESWL后，对术后辅助排石方法总是“重视不够”，或者“知而不行”，一味梦想达到理想的治疗效果，还真的有点难。误解二、“一次交费碎石，能不能包好？”——注释点：再多的钱也没用，神仙也不能包治百病。骗子的话也信？你信吗？可这样的“你”还真不少。来准备做ESWL的患者，开头三句话可能就会这么问。有时医生会委婉地回答，直截了当回答有时会造成误会，并可能惹你扬长而去。但必须告诉你，除了一些医疗机构或个人以营利为目的且不负责地随口一说外，正规医院的专业医生是绝对不会做出如此承诺的。因为：①ESWL并非对所有的泌尿系结石都有效，目前仍然存在一定的失败率。当今ESWL虽可清除90%以上的成人结石，但无论在国内还是在国外，无论是总体的成功率还是具体的成功率，至今并未达到应有的高水平。②ESWL疗效预测，具体到每位患者有很大的不确定性。ESWL疗效与诸多因素有关，如受到结石的大小、位置、化学成分、梗阻时间、被息肉包裹程度以及身体的肥胖、肾解剖异常等因素影响；如碎石时人体本身的胃肠积气、腹式呼吸、结石的理化性质等因素，也可影响冲击波能量的发生、传导、聚集，使之效率变差。③ESWL后个体的排石差异会很大。碎石的排出时间及排净率会因为结石不同的部位、大小、数量，患者的年龄、性别，结石远端尿路通畅情况、肾及输尿管泌尿排泄功能，以及体位活动等的不同而有所差异，能保证每一个体无结石残留或迅速排净比较困难。④ESWL也有一定的局限性。如有些结石（磷酸氢钙、一水草酸钙及胱氨酸结石等）较硬难以震碎；有些结石粉碎不完全或结石残留需再次治疗；输尿管排石能力有限，最大只能治疗2.5cm的结石；可能发生碎石后炎症反应导致瘢痕形成及部分肾功能的永久性丧失；对于结石较大或比较复杂的结石需联用或改用输尿管镜碎石术（URS）、经皮肾镜碎石术（PNL）等。⑤ESWL后仍有再生或复发可能。目前成人结石的复发率为8%～10%，10年复发率可高达50%，而且大多数患者的确切发病原因仍不十分清楚，预防结石复发任重道远。误解三、“震后好几天了，未见结石排出，就接着再震”——注释点：碎石术不是按摩，想来做就来做。医生的话木听？震石后的你通常会被告知：震后2～3周需要常规随访。但你有时震后1周内就进行B超或X线检查，发现结石未排出，就认定是碎石效果不佳，甚至有时“强迫”医生施以不必要的再次碎石。你有过这事吗？其实，吃亏的是你，伤害的是你。很多情况下是你对上一次的碎石效果认识有悖。因为:①单用B超复查易造成对碎石状态的错误判断。很多患者都习惯把B超当作结石唯一的随访检查方法，但其准确性易受到B超医生的水平影响，而且B超难以判断结石的粉碎程度，因为结石粉碎后，超声可充分穿过碎砂团，随访检查时误认为结石体积增大。②对碎石成功的标准认识不足。目前普遍把碎石颗粒直径<4 mm（因自排率可达到94%）作为碎石成功的标准，所以，碎石成功并不表示尿路已没有结石了，这些碎石颗粒还有待随尿液逐渐排出。③对耐心等待碎石自行排出缺乏信心。ESWL后结石周围组织有时会发生水肿而包绕碎石，使之不能立即排出，并且有少数患者的早期复查KUB平片结石影像往往无明显改变，但仍有大约1/3的患者在ESWL治疗3周后，组织水肿逐渐消退，管腔留出充分的空间，才有碎石陆续排出。因此，如果找不到急需处理的尿路梗阻的理由，你需要的是耐心等待。急于重复碎石，反而会加重组织水肿，欲速而不达。误解四、“不用再检查了，以往震过，我就是结石，直接震”——注释点：贪小便宜吃大亏，自以为是祸害自己。干嘛这样呢？临床上不时碰到这样的你，往往由于经济原因，必要的检查项目不愿意做，或者自以为是“久病成良医”，除了误导医生治疗不当，出现严重并发症外，容易诱导一些机构或个人滥用ESWL技术的情况也时有发生。例如：①无结石或结石较小却给予碎石。一些患者结石直径小于4 mm，多数可自排，不需碎石治疗，而且即使碎石也不易定位，盲目碎石容易导致组织、器官损伤。更有甚者，对未患结石者也进行碎石治疗，患者吃了哑巴亏还很感谢“省了检查费”，你说冤不冤？②误当成结石去治疗。将既不影响健康，也不需要治疗的肾内结核钙化灶、盆腔静脉石等当成肾结石或输尿管结石进行碎石治疗，花了血汗钱不说，还可能导致结核发病和肾脏的损伤，你说值不值？③不必治疗的结石却进行碎石。一些无症状的肾盏结石，本身可不需要治疗，等待观察，碎石前没有做检查(如静脉肾盂造影)了解肾盏盏颈是否通畅，以及长度、宽窄等，虽然可被成功击碎，但由于盏口细而窄，结石震的再碎却不能排出，你说该不该？④不能治疗的结石却进行碎石。结石与输尿管黏膜粘连的时间长，肾积水严重，肾功能差，尿液分泌少，碎石效果显然不理想；对一些直径大于3 cm的较大结石或鹿角型结石，不适合碎石却一味反复治疗。这类结石往往需要通过腔镜技术或手术取石，但没有检查出来，结果不但治不好，还造成患者经济损失和肾脏或输尿管损伤，你说浑不浑？⑤只治标却忽视治本。前列腺增生合并膀胱结石，该结石击碎后由于增生的前列腺压迫尿道，结石不易排出，即使排出也会因前列腺增生而容易复发，你说烦不烦？可见，你在治疗前，首要的是诊断明确，对必须要检查的项目绝不能吝啬。误解五、“我过去经常震，腰痛时就来震一下，忙着呢”——注释点：任何“借口”都不能当作治疗依据。“固执己见”是优点吗？此类情况大多数发生于依从性差的“你”。你可能因为“工作忙”，可能因为“疼痛难忍”，一来就只是要求医生怎么怎么怎么做就行了，并“声称”一切后果自己承担。往往导致一些“原则性不强”或“怕事”的医生被动犯错:一是ESWL术前检查没完善;二是ESWL适应证掌握不严。首先，在ESWL前必须完善术前必要的检查，以便医生能对你的病情做出总体的评估。尤其是影像学检查，原则上至少应该包括静脉尿路造影（IVU），它不仅可以对结石进行定性和定位，而且可以了解分肾功能和尿路形态，如各种先天性畸形和肾积水等。对于伴有肾绞痛的患者，应首选B超联合KUB检查，若诊断不明，可选择非螺旋CT(NCCT)检查。但有些患者（包括你吗？）不按标准来，再考虑经济条件限制，往往仅凭一张B超或KUB报告就“固执地”要求做碎石治疗，自食误诊或误治的苦果，拖累ESWL总体碎石效果。其次，ESWL治疗并非无副作用，必须合理选择有适应证的患者。可有些患者不了解和不严格按照医生的建议盲目碎石，最终结果也往往是得不偿失。近年来有关高能冲击波导致的相关并发症备受关注，肾挫裂伤、肾周血肿、继发性高血压为常见的并发症，尤其当肾脏处于病理状态时更有出现急性肾功能衰竭、肾脏破裂出血等严重并发症的可能，需引以重视。如对于有感染迹象的患者，给予抗生素治疗，并尽早予以充分引流；通过延长治疗间隔时间（一般为10～14天）、减少冲击次数（不超过3～5次）、一次粉碎结石不宜过多（尽量粉碎为很小的颗粒）；对较大或多发结石实行分次按顺序碎石（或预置双J管）；对于结石较大或复杂性结石需联合URS、PNL等措施，均在于尽量减少并发症，避免严重事件的发生。误解六、“靠震止痛效果好，震后就不再痛了”——注释点：办法会有的，关键是哪一种比较适合。痛后不思痛？多数伴有肾绞痛的输尿管结石患者，有时也包括你，往往认为结石震过了，就不会再疼痛了。可是结石震后再发绞痛时，你可能会很不理解地找医生“兴师问罪”：怎么震后还会疼痛？这种事你干过木有？其实，你确实对医生的好意误解了！肾绞痛主要是由于结石引起的肾盂、输尿管急性梗阻，表现为发病突然、难以忍受的剧痛，患者有极为强烈的止痛诉求。当门诊药物治疗无法达到满意的止痛效果时，不少学者主张在肾绞痛发作期（或称为急诊期）尽早行ESWL治疗，绞痛一般在10分钟左右（5～15分钟）得到缓解或消失，而且许多报道认为急诊ESWL的碎石成功率和术后排净率也有明显提高，再发肾绞痛率仅为2%～4%。但我们在临床工作中发现，急诊ESWL后再发肾绞痛的几率明显上升（超过50%），通常发生在术后2～3天内，有时还频繁发作，尤其是肾绞痛发作时伴有血象（白细胞和中性粒细胞）明显升高、尿白细胞阳性而抗感染不彻底或不规则、感染性结石患者。我们认为可能：①与绞痛发作时诊断不清、定位不准有关。当前肾绞痛患者的首选检查仍采用B超，多数缺乏“憋尿”过程，加之结石相对较小，术前诊断误差较大。虽然可结合KUB补救，但此期腹腔胀气较多，实际检出率较低（＜50%）。同时，结石进入输尿管时间较短，梗阻不完全，输尿管扩张所致“水路”不充分，加上肠积气增多，致使定位不精准以及冲击波传播衰竭过多，未能达到好的碎石效果。②与碎石颗粒难以迅速排出，短期结石梗阻仍然存在有关。结石经过输尿管管壁时对黏膜的刺激而发生炎性水肿，碎石后的局部管壁损伤使得充血水肿进一步加重，并持续约2～3天；碎石的移动又可聚集、阻塞于某一狭窄部位的输尿管从而加重梗阻，绞痛的频繁发作仍不可避免，如有不适宜的激烈运动或药物排石等刺激，将加速再发肾绞痛的发生。③与绞痛时继发炎症的刺激作用有关。有研究表明，行ESWL前有肾绞痛的输尿管结石患者术后并发肾内感染率可升高至为20.3%，碎石排入输尿管时在炎症的刺激下可加重平滑肌蠕动痉挛发生绞痛，另外还有感染栓、凝血块、坏死的脱落组织等造成的肾盂、输尿管堵塞引起绞痛也不能排除。因此，我们主张对于肾绞痛发作者，还是应该遵循先药物镇痛、解痉，大部分症状都可得到缓解，只有在药物治疗无效的情况下（顽固性肾绞痛）再首选ESWL治疗，可尽快缓解疼痛，但治疗后3天内仍需密切观察，常规使用抗生素，并限制排石速度，以预防再发绞痛和肾内感染的发生。需要提醒的是，千万不能因为一时不痛了就忽视此后的复查，下一步的诊断和治疗还没完。本文系章宗武医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

体外冲击波碎石治疗尿路结石（泌尿系结石），不用开刀、创伤小、痛苦少，在体外就可以将体内的结石击碎，击碎的碎石大如绿豆，小如细砂，可随尿液排出体外。体外冲击波虽然安全有效，但有时在治疗中或治疗后也会出现一些并发症，但一般不严重。如果患者朋友得了尿路结石，想做体外冲击波碎石术，来本碎石中心治疗前应做好哪些准备呢？1．来前最好提前预约并做好心理准备。要细心具体了解体外冲击波碎石术治疗的必要性，同时也要清楚碎石术可能带来的意外、并发症和其他风险，完全理解其中含义，同意并履行签字。2．请务必随身携带相关的检查资料和报告。如近期做过的B超、X线片、心电图、血尿常规、出凝血时间、肝肾功能及尿培养等，以避免不必要的重复检查，减少花费。3．女性月经期以及妊娠期，不宜进行冲击波碎石治疗。就诊时请主动告诉经治医生妳的情况，以避免并发症的发生。4．输尿管中、下段结石和膀胱结石患者，应约碎石前请尽量憋尿，使膀胱保持半充盈或充盈状态，以利于碎石时B超定位检查。5．有高血压及心律失常者，碎石前须服有效的抗高血压或抗心律失常药，待病情好转后再予碎石治疗。6．碎石前有尿路感染者须使用有效抗生素控制感染。对于感染性结石、大结石、尿检有感染者，可以碎石前预防性应用有效抗生素1天或消除感染后再进行碎石。7.碎石前1天尽量排空大便，必要时须服缓泻药，禁食易产气的食物，避免肠积气及粪便干扰结石定位（尤其是输尿管中、下段结石患者），影响碎石效果。8.碎石前晚须睡眠充足，必要时须服镇静药，以减轻精神紧张。9.碎石前最好洗个澡，清除身体体表油垢等物，有利于冲击波传播，提高碎石效果。10.准备碎石前，请不要自行服用排石药物，它可能再次诱发您的腰腹部剧烈疼痛，加重结石梗阻发生！本文系章宗武医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

体外冲击波碎石术（ESWL）可用于治疗大部分泌尿系结石，而碎石后的排石方法得当与否，对患者的治疗效果至关重要。绝大多数患者可能只知道ESWL术后的一般注意事项，而对于碎石后的个体化精准排石措施知之甚少。本文旨在总结临床经验，指导患者朋友如何做到精准地排石，从而减少肾绞痛发生几率、缩短排石时间、减少结石残留、减低复震次数、提高结石排净率。说的有这么好？看后试试就知道！可千万要行动哦!一、饮水量及次数根据患者身体状况增减术后饮水量及次数。一般推荐饮水每天2500～3000毫升（相当于纯净水5～6瓶）或以上，均分于全天，注意睡前、餐后及夜饮各1次，保持每天尿量2000毫升以上，以达到稀释尿液和冲洗尿路的作用，并促进肾盂和输尿管的蠕动，有利于结石及时随尿排出。但对肾绞痛发作者当天不宜加大饮水量。二、辅助用药术后按接诊医生建议酌情给予消炎、解痉、利尿、口服中成药排石颗粒，必要时给予静脉输液。患者需向医生问清楚术后使用药物的剂量、用法及不良反应等，不主张在没有医生指导下自行用药。急诊ESWL及术后肾绞痛患者当天宜停服排石药物，并应使用抗生素治疗。三、体位运动（最重要、最重要、最重要）特别强调并指导相应的个体化体位活动以帮助排石。科学的促进排石的运动方式，主要依据两方面：一方面是根据不同部位结石的受力特点以及尿路自然走行的曲线特征，另一方面是根据ESWL时结石的分散情况、碎石颗粒的多少和大小、实施冲击波能量的高低等评估结石排出的难易度，以增减或调节相应个体的体位运动。 ⑴术后视个体及排石进度限制运动：①肾、输尿管结石ESWL术后当天（尤其是以肾绞痛就诊，或同侧肾和输尿管多发结石，或血象较高患者）除了不宜服用排石药物外，均不宜急于采取积极的体位运动；②如当天有较多结石碎粒排出或仍有绞痛发作，则次日仍不急于活动，待排出一部分结石或没有特殊不适后逐渐增加顺行活动强度，以避免短时间碎粒结石排出过多，堆积在局部输尿管引起“石街”形成堵塞输尿管，使结石碎粒有序排出体外；③如证实已形成输尿管石街，指导患者增加顺行活动再辅以药物排石治疗，仍不能排出则择时机进行复碎或输尿管镜取石等。 ⑵饮水在体位活动前：一般在选取体位运动前，先一次性饮水500～1000ml，10～15分钟后进行相应个体体位运动。 ⑶肾上中盏、肾盂及输尿管结石体位活动：肾上中盏、肾盂及输尿管结石（特别是肾上盏及输尿管上段结石）在ESWL术后宜选择顺行运动，即坚持直立跳跃，如跳绳、蹦台阶、摇摆机上抖动等，跳跃时须脚跟先触地，输尿管下段结石需练习健侧单脚跳跃，输尿管中段结石需练习患侧单脚跳跃。直立跳跃运动每次持续15～30分钟。跳跃运动后休息时宜健侧侧卧位（肾中盏结石碎后视结石所在肾盏开口方向酌情分别选取侧卧、仰卧、俯卧，马蹄肾结石碎后应俯卧位，使结石处于盏颈的正上方，可借助结石自身重力顺利排出），每天2～6次。如果肾、输尿管结石较大（长径＞15mm），因碎石后结石碎粒较多，术后宜患侧卧位2～3天，以减慢结石排出速度，以免碎石颗粒迅速涌入输尿管形成“石街”招致尿路梗阻，或者在下降过程中引起输尿管平滑肌强烈收缩，从而导致肾绞痛发作。 ⑷肾下盏结石体位活动：肾下盏结石取头低脚高逆流体位，如倒立或臀膝位（膝胸卧位），即身体冠状面与床面呈45～60度，有利于结石顺利通过盏颈，体位取向的同时需轻拍患侧腰部区域，促使结石碎粒顺尿流向肾盂方向移位，持续每次10～30分钟，然后健侧卧位30 分钟，每天按其步骤进行2～3次。 ⑸膀胱结石体位活动：膀胱结石一般体积较大，多数患者伴有程度不同的下尿路梗阻，术后排尿前宜先侧卧位或俯卧位，使结石颗粒离开膀胱后壁，然后即刻站立，结石会随体位改变分散下落，此时改为站立位增加腹压排尿，让结石颗粒分散排出。四、排石管理⑴观察尿量、尿色，有无肾疼痛、血尿、发热等发生，如出现腰痛、发热及尿频、尿急、尿痛等需及时就诊。⑵尽可能收集排出的结石做成分分析检查，便于更科学地提出预防建议。五、定期复查术后1～2周开始复诊，至结石排净。以3个月为限，少数需适当延长。本文系章宗武医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

值此三八妇女节之际，献给心爱的他——“他”好，“我”也好！前列腺是男子体内最大的副性腺，位于盆腔内膀胱出口的下方，它底朝上、尖部向下，如同一枚倒置的板栗，包绕在膀胱口与尿道结合部位，主要功能是分泌前列腺液（精液的重要组成部分）。前列腺与输精管、精囊紧密相邻，射精管由上部进入前列腺，并开口于前列腺中间的隐窝之中，所以前列腺病变的危害常常牵涉到性功能的改变。于是，有人曾开玩笑说：前列腺与性功能是一对心心相印的“孪生兄弟”。前列腺炎对于很多人来说并不陌生，它就如同感冒一样常见，35％～50％的男子一生中的某个时候会受其困扰。据统计，前列腺炎在我国泌尿男科门诊病人中所占的比率超过1/3,甚至有增无减，不少患者反复发作直至老年，给身心健康带来了巨大的损害。事实上，很多男性所恐惧的前列腺炎，只有三分是生理上的，另外七分都是心病，不会威胁到生命，如果注意控制，通过综合治疗，绝大多数是可以得到症状缓解和治愈的。但是光靠治疗不预防，治疗本病是达不到效果的，男性朋友平时还应注意一些生活中的细节，因为这些不良的嗜好或生活习惯可能暗藏杀机，威胁着原本健康的前列腺。笔者总结主要有以下八种人，迟早会成为前列腺炎的“最爱”，有冇你？一、经常“虚拟性爱”者上网聊聊天本无可非议，可青年男女从相见恨晚、网上调情，到网上裸聊、网上做爱，就不得不提及“网恋”对前列腺的危害了。正常的性生活，是通过各种亲热举动，如谈情说爱、异性挑逗或身体接触、拥抱接吻和性器官的接触等激起性兴奋，射精后前列腺充血肿胀迅速消退，阴茎疲软，性腺器官恢复常态。 而“网上性爱”是在虚拟世界中进行的，仅通过网友间视觉和语言的挑逗刺激，作为性刺激源，反射性地引起大脑皮层中枢兴奋，引起脊髓勃起中枢兴奋，促使阴茎充血勃起，同时前列腺充血肿胀，前列腺液分泌增加。假如每天长时间痴迷于网上与网友激情裸聊、缠绵“做爱”，或者经常浏览黄色网站寻求像电流一般的性刺激，必然会造成长时间的过度性兴奋，一方面可导致前列腺长时间的充血、肿胀，腺体间组织水肿，引起无菌性前列腺炎，另一方面阴茎处于勃起状态而“忍精不射”，前列腺液和精囊液积蓄在前列腺中，得不到迅速排泄、释放，加之长时间固定姿势坐在电脑前“冲浪”，会造成前列腺受到机械性压迫而加重充血肿胀，促使和加重了前列腺炎的发生。建议：①青少年应将主要精力放在学习和工作上，坚决不再迷恋网上聊天、“性爱”或涉足“黄色网站”，纠正手淫等不良习惯；②保证充分睡眠，生活有规律；③积极锻炼身体，避免久坐不动；④由于是前列腺充血而非感染所致，所以不需应用抗生素治疗。二、通宵“网络游戏”者当今前列腺炎易发于青少年，呈现年轻化的趋势，其中很重要的原因之一竟是迷恋网络游戏。每次游戏时，除了吃饭就是坐在电脑前，为了不让自己在游戏中被对方“杀死”，经常有尿也尽量憋着，长时间坐着不动，更多时候，连睡觉的时间也没有了。专家指出，不少学生选择在家里或通风性差的网吧全身心放松、熬夜、遨游网络，最普遍的现象就是不管白天黑夜地玩游戏。长时间“憋尿”容易让细菌“入侵”尿道，尿液返流，容易引起膀胱慢性炎症，同时使膀胱内压力增加、膀胱壁变薄甚至破裂，尿液返流至肾脏，引起肾盂输尿管炎症。由于膀胱与前列腺相邻，炎症可以逐渐蔓延至前列腺，使前列腺发生慢性炎症。而“久坐”不动，则会使盆腔充血，血液循环不畅，导致无菌性前列腺炎。此外，还有熬夜、抽烟、酗酒、精神兴奋等都可能与前列腺炎的发生有着重要的关系。建议：①出现排尿不适等症状应及时到正规医院专科治疗；②上网时间不宜过长，经常应更换体位、姿势；③多喝水，少憋尿，多参加体育活动；④注意个人卫生和膳食营养。三、蜜月“性生活不正常”者新婚燕尔，蜜月生活确实让人回味无穷，那种温馨、甜蜜、幸福和美满的感觉，可能一辈子难以忘怀。但就在此时，稍不注意，刚做新郎的“他”，可能会出现腰骶部、会阴或阴囊处坠胀、隐痛、排尿不适（如尿频、排尿不尽、尿道口滴白）等症状，甚至射精疼痛、阳痿或勃起不坚，有时还会出现血精。这是患了“急性蜜月性前列腺炎”。蜜月性前列腺炎是新婚男子（包括恋爱中情侣“同居”，大学生中多见）最容易罹患的一种疾病，其发病主要与下列因素有关：①性生活不节制：新婚期小两口性生活十分频繁，短时间内持续多次（有的10+次/天）性交；有的新郎为了延长性交时间，常以性交中断（或控制射精）等办法来体验性高潮；有的夫妇暂时不想要孩子，又不愿戴安全套，新郎强忍不射精或采用体外射精方法避孕，这些均可引起性器官处于长久的充血状态，以致发生无菌性前列腺炎。②疲劳过度：操办婚事、宴请亲朋好友等而过度忙碌，休息不好，饥饱失调，冷暖无常，均可导致新郎全身或局部抵抗力下降，易遭到病原菌侵入前列腺而发病。③滥用壮阳药：新郎为了提高性功能，盲目服用所谓的“壮阳”药，致使前列腺过度充血而发炎。④其他：助兴过多饮酒、过食辛辣厚昧等刺激，可使前列腺迅速充血，招来无菌性炎症；忽视性生活卫生，引发尿道炎症，通过逆行感染导致前列腺炎。 建议：①暂停或减少性生活，宜控制在3次/周以内；②如暂时不想怀孕，新娘吃避孕药或新郎戴安全套，如几年内不想要孩子，最好女方上节育环；③体外射精对身体有害且并不安全，因为在控制射精之前可能有少量精子已流入阴道；④每日温水清洗外阴、勤换内裤，多饮水，有尿就排，避免膀胱过度充盈。四、频繁“过度自慰”者20岁到40岁的男子，正值青壮年性欲旺盛期，无论是外出务工人员、留守居民，还是学生，在两地分居或无性伴侣等特定生活环境下，受外界的影响后容易引起性冲动，在不伤害他人的前提下通过自慰（手淫）的方法来缓解心理、生理压力是最为容易的方法，也是一种无奈的选择。自慰是把双刃剑。正常有节制的自慰是一种自然发生的行为，有一定的积极意义，对身体不会产生危害，也不会影响生育功能，还会有一定的好处，譬如，能改善早泄性功能低下，消除某些精神紧张和焦虑症，避免不良性接触。自慰所致的性刺激不同于正常性生活来自阴道所获得的性刺激，常常不能形成高潮而欲射精，在阴茎充血勃起的同时忍精不射，血液不能按正常生理需要自然回流，久而久之，如果无节制、成瘾或过度自慰，会造成前列腺腺泡扩张松弛、腺体间的组织水肿，从而导致无菌性或有菌性前列腺炎的发生；自慰的刺激力度也不同于正常性生活，可能对会阴部、阴茎、尿道刺激并造成不同程度的损伤，而且刻意地干扰射精反射过程有可能导致盆底肌的痉挛，引起外生殖器、下腹部或前列腺痛。再者，自慰致性释放，可能会因为患者过分的自责和内疚，易引起焦虑、抑郁甚至恐惧等心理问题，诱发自主神经功能紊乱，出现严重的心理障碍，加重了前列腺炎病情的发展；自慰致慢性炎症，可导致前列腺内各种酶类分泌减少或失调，部分患者的精液检查可见精子活动力低下，活动率较差，严重者则影响生育。建议：①出现临床症状的患者应及时去正规医院专科接受治疗；②应认清自慰的利和害的关系，消除顾虑，规律性生活；③科学自慰，一般未婚者2～3次/月，已婚者1～2次/月，以无身体不适为度；④患病后平时坚持自我提肛运动，就诊时可配合医生行前列腺按摩治疗，需要时配合药物治疗。五、长期“久驾或久坐”者 以前打的，碰到男性出租车司机聊两句，当他知道我是医生时，总是抱怨自己是不是已患上或担心会患上前列腺炎，问我有什么办法可以避免？出租车司机，由于长时间开车容易患上前列腺炎，我们过去常常习惯性地称为是他们的职业病。而如今，开私家车的男性朋友也多起来了，上班的路途较过去远，走亲访友、节假日驾车旅游的机会也频繁了，所以每天长距离驾车的时间逐渐增多。长时间坐在驾驶座位上，特别是夏天驾驶室内闷热，会阴部长期处在湿热等条件下不透气，前列腺的充血加重，局部血液循环不好，代谢产物堆积，前列腺腺管堵塞，前列腺液排泄不畅，不少男私家车主就这样不知不觉中患上了讨厌的前列腺炎。一些职业如办公室上班族、电脑从业人员等需要长期端坐不动（1小时以上）工作的男人，前列腺的位置决定了在很大程度上是坐在前列腺上的，直接压迫会阴部导致前列腺负担较重，前列腺慢些充血淤血，不利于前列腺液的排出，容易诱发前列腺炎。有些因打麻将等娱乐久坐的男人，特别是冬季寒冷刺激或久坐冷性坐物，可引起前列腺的交感神经活动增加，导致尿道内压力加大和前列腺管收缩而妨碍前列腺液排泄，产生淤积性充血，会出现尿频、尿急、尿不净等表现，给患者带来巨大的痛苦，尤其是前列腺炎患者，可使前列腺炎症加重，同时由于影响前列腺组织的修复及药物的扩散吸收，导致难以治愈或复发。建议：①开车者首先要改善座位，尽量避免整个臀部陷入其中，经常交换姿势，或加用坐垫；②注意车内通风，不要穿过紧的内衣裤，每天及时更换内衣裤；③需要久坐工作的患者应经常站起来或走动走动；④避免久坐硬物及凉物。六、性病“不正规治疗”者近年来，我国性传播疾病特别是淋病、非淋菌性尿道炎的发病率明显增高。门诊有这样的患者，就诊时主诉尿道不适、尿频、下腹或会阴部坠胀等症状，追问病史时承认以前有过“一夜情”并有淋病感染史，由于未到正规医院治疗或治疗不及时不彻底，比如偏信个体诊所的“一针灵”，比如没能正规地服药，症状稍有好转便停药或断断续续地治疗，这样尿道炎久治不愈，很容易因逆行感染或病原体耐药并随尿液返流入前列腺而引起前列腺感染。经肛门指诊及前列腺液常规检查证明存在细菌性前列腺炎。这种情况医学上称为性病后前列腺炎。性病后前列腺炎通常是指由淋病、衣原体、支原体引起的尿道炎，经不规范治疗后原先尿道出现的症状和体征消失，但患者仍会持续出现慢性前列腺炎的症状和体征。其病原体可以是先前感染的淋球菌，也可以是其他的普通细菌。有条件时做病原体检测，有的可查出，但有的却查不出。查不出病原体的原因可能是患者前列腺导管及腺泡内的细菌，受到其外周包裹的细菌生物膜的保护所致，这些细菌非常隐蔽并可存活数月甚至数年之久，因而治疗就比较困难。建议：①在正规医院专科接受正规用药治疗，不偏信广告，不能急于求成或朝三暮四，必须给予有效、足量、足程的敏感抗生素治疗才能获得治愈；②治疗期间要克服心理压力和恐惧感；③禁止性生活及熬夜，禁酒及辛辣刺激食物；④治愈后仍须保养1～2月，以免复发。七、平时“管不住嘴”者前列腺炎的发病与生活饮食习惯有着非常密切的关系，多数患者管不住自己的嘴，平时有吸烟、饮酒、喜食辛辣食物的习惯。不少患者在前列腺炎症状较重时可按医生要求节制，但在症状稍缓解后又恢复原先饮食本性，这种情况也是医生拿捏不住治疗效果（迁延难愈）的重要原因。每一个前列腺炎患者在就诊时都会面临如此的挑战，医生说的最多的话可能就是规劝患者戒烟限酒，少吃辛辣食物，这似乎成了前列腺炎治疗的出战“令牌”。①拒绝吸烟：大量临床数据表明，前列腺疾病患病率吸烟者比不吸烟者高1～2倍，烟草中含有的各种化合物大多数均对人体有害，吸烟越多，时间越长，前列腺受危害越大。很多患者都必须要有顽强的毅力才可能实现，亲人的督促和帮助非常重要。②拒绝饮酒：酒的主要成分是乙醇，可通过损伤前列腺中的线粒体，影响细胞的生长及代谢；影响前列腺微管系统，严重影响前列腺的微循环；改变细胞膜的通透性性及流动性，导致前列腺细胞的损伤；抑制细胞的分化及损伤组织的再生修复；增加胶原及RNA的合成，促进前列腺的纤维化形成等方面对前列腺有极大的破坏作用。对患者必须强调，这里说的酒包括白酒、啤酒、葡萄酒和黄酒等。有的患者提起戒酒，只是认定戒白酒，因为有瘾就改喝啤酒或葡萄酒等，同样可能得不到应有的治疗效果。③拒绝辛辣食品：包括辣椒、胡椒、大葱、生蒜等，它们会导致血管扩张和器官充血。一般仅仅作为配料的菜可适当食用，但像辣味较重的火锅类或炒菜类应尽量避免，因为辣椒里的辣椒素，在食用后一部分被吸收，而一部分则随大便排出体外，剩余部分的辣椒素在通过肛门时对前列腺和尿道有刺激作用，可引起血管扩张，促使前列腺和膀胱颈充血水肿，造成前列腺的抵抗力降低，尤其对有前列腺炎的患者，可影响前列腺炎症的修复及药物的扩散吸收，使前列腺炎症患者的病情加重。 建议：①前列腺炎患者在生活饮食上，平时应戒烟、酒，尽量避免辛辣饮食是非常必要的；②水果类，如西红柿、杏、番石榴、西瓜、番木瓜和红葡萄等含有较多的番茄红素，一些粗粮、植物油、坚果、新鲜蔬菜也含有较多的抗氧化剂，多吃能有效地减少男子患前列腺炎的风险；③海产品（首推牡蛎）、苹果、瘦肉、粗粮、豆类、牛肉、牛奶以及白瓜子、花生仁、南瓜籽、芝麻等均富含微量元素锌，经常食用可以增强前列腺的抗感染能力；坚果包括核桃、杏仁、腰果、榛子等是天然维生素E的最佳来源，其活性比合成维生素E高得多，对预防前列腺炎、延缓性衰退也是很好的选择；④茶叶中含有丰富的抑制前列腺炎的物质，如黄酮醇、儿茶酸，有预防前列腺炎的作用，可以适当多饮。八、心理“问题或障碍”者在现代社会，由于生活节奏增快、工作压力加重等原因，“问题男人”比比皆是，并逐渐向中青年人群扩张。我国泌尿外科专家郭应禄院士提出精神心理因素在前列腺炎发病机制中占有重要地位，所以，心理有问题或者有心理障碍的患者更容易发生慢性前列腺炎。临床工作中发现，几乎50%以上的慢性前列腺炎患者均有不同程度的心理障碍。通常我们把它看作是慢性前列腺炎导致的结果，但我们还必须清楚，它也是慢性前列腺炎的重要发病原因，这种患者主要表现为焦虑、恐怖、易怒、情绪不稳定、抑郁和精神病性等方面的症状，一般病程越长，心理问题就越是严重。临床工作中还发现，往往内向性格者最易发病，主要与性格内向的患者容易多愁善感，对家庭或工作中经常感到的压力承受力较差，对该疾病相关的任何症状都极为“敏感”，存在强烈的恐惧感，在网上即兴查找并“对号入座”，极易“钻牛角尖”。该患者往往“病急乱投医”，就医后依从性较差，“我行我素”，“三天打鱼两天晒网”，往往是治疗效果不佳或反复发作的主要原因所在。这种患者的就医目的就是想找个“知心人”，需要从医生那里足够地得到有关前列腺炎知识的宣教，解除心理压抑，坚定治疗信心，并更想成为医生的“朋友”，得到随时来临的“答案”和定期的回访。建议：①患者应去正规医院专科就医，要相信自己就诊的医生是最棒的；②患者应针对心理问题，与医生多交流，积极配合检查；③通过医生的心理疏导，再配上合理的药物治疗，相信会取得良好的疗效；④积极接受首诊医学专家的定期随访。了解更多请关注《前列腺炎“身世”八点困惑，有冇在意？》本文系章宗武医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

有人说，前列腺是男人的生命“腺”。前列腺生了病，同样免不了和医院打交道，到医院看什么科？就诊又有哪些讲究？如果患者朋友就诊时稍不留神，就会无意中违反了“8项注意”（这只是我个人总结出来的，别多想），它给你带来的麻烦可不小哦。这可不是危言耸听，看后、留着，慢慢体会吧。1.选好医院和医生 因为信任，所以简单。不要盲目听信虚假广告、江湖游医和“医托”的宣传，选择“正规”的医院、接受泌尿外科或男科负责任的“专业医生”的诊治才是明智之举，而对那些“广告”及一切向“钱”看的医院与“专家”则要坚决回避。患者朋友在就诊时，应做到四个“注意”：①注意提供详细而真实的资料，包括在其他医院就诊的病历、检查化验结果、影像学资料，以及准确的个人信息，以免花费不必要的冤枉钱。②注意带好病历，以便医生详细记载，也有利于复诊时医生了解病情和以前的检查和治疗情况。③注意叙述病情要直接、抓住重点、言简意赅，不能含糊不清、答非所问或绕圈子，否则就可能会耽搁就诊时间。④注意绝不可隐瞒有关病情，包括涉及个人隐私，它可能对疾病的诊治起决定性作用。2.接受必要的检查 感情都是“麻烦”出来的。诊疗过程极为复杂，不要轻检查重治疗，有些患者自认为“久病成良医”，就诊时一开口就要求医生不要做任何检查，直接开药就行。其实，对于初次就诊怀疑是前列腺炎的患者，除了详细询问病史、全面体格检查（包括直肠指检）外，选择尿常规分析及尿沉渣检查、前列腺液常规检查是必须的，有些患者还需进行前列腺液细菌学检查和细菌培养。泌尿系统B超检查也可选择做，但B超不能诊断前列腺炎，只能鉴别有没有其他的问题，也就是说用来排除与症状相关的其他疾病，以免误诊。如果病情复杂，可能还会增加一些用于鉴别诊断的其他检查项目，患者朋友还是应该好好配合，不要嫌麻烦。而要么什么检查都不给做，要么给做许多无关检查的做法，就显然不太合适。患者朋友就诊前，应做到四个“尽量”：①尽量不要排空小便，待就诊后确定是否做泌尿系B超等检查，再决定是否排尿。②尽量留取晨尿、中段尿（不少于10ml）做尿常规检查及细菌培养；尿液应使用清洁干燥的容器或医院检验科提供的一次性尿杯及尿管，所留尿液应尽快（2小时内）送检；首次尿常规和尿液细菌培养应在直肠指检前完成。③尽量3～5天内禁欲，也就是不要射精，因为无论前列腺液分析，还是精液分析都会受到性生活的影响，或造成取液失败，或造成检查结果不准确；如取液失败，不宜再重复按摩，可随后留取按摩后尿液再次进行检查。④尽量听清楚医生所说的话，无论所做常规或特殊检查的每个注意点，以免导致无法检查或所做检查的误差。3.尊重医生的心理辅导 医病难，医心更难。前列腺炎患者往往病程较长，默默忍受着痛苦，再加上有些媒体、医院误导，夸大危害，容易出现一些心理问题，60%有抑郁，30%有焦虑，对疾病的治疗和康复极其不利。患者朋友就诊时，应做到四个“应该”：①应该主动与医生和谐、真诚的沟通：医患相互尊重、相互信任、相互理解非常重要。患者应真诚地信任医生、依赖医生、克服媒体宣传及周围环境对其不良影响，尽快消除对治疗不利的误解或模糊的疑病心理，增强自信心，在治疗时辅以医生的有针对性心理咨询，有助于提高疗效。②应该科学、理智地对待该病：前列腺炎就如同感冒一样常见，50%的男人一生中都得过，不是什么大问题，一定不要有心理负担。所谓“致癌说”、“不育说”、“阳痿、早泄说”等，都没有得到科学的证实，不要将其危害严重化，以稳定平和的心态接受治疗。③应该说出想说的“心里话”：如果在就诊过程中有何疑虑，千万不要胡乱猜想，一定要配合医生解释清楚，避免受周围同种患者的不良诱导和干扰，并努力纠正自己的不良行为和情绪。如了解前列腺按摩前列腺液检查的意义，前列腺液中白细胞的变化，最多只是一个参考，白细胞多，不一定症状或病情比较重，少不一定是症状或病情比较轻，它会有一个正常的波动。④应该积极配合治疗才是根本：有些慢性前列腺炎患者对自身关注过度，但又缺乏自知力，情绪稳定性差，缺乏自信，常易将心理问题躯体转换，时有明显的强迫症状。接诊医生如果想在短短的首诊或复诊过程中，尽快了解其心理状态，找出使其焦虑原因，并及时进行心理治疗和行为指导，达到心理认知治疗的效果非常不容易。世上没有“神医”，也没有任何医生一定能治好每个患者的疾病，但是患者必须相信，任何医生都会尽自己的专长和最大的努力去奋斗的。4.对治疗的预期应明确 心态比用药更重要。前列腺炎病因不明，可能是不同时期存在着不同病因，或在同一时期存在着多种致病因素所造成，想“根治”所有病因不现实。患者朋友就诊前，应做到四个“懂得”：①懂得前列腺炎治疗目标是改善症状：慢性前列腺炎治疗目标（治愈标准）就是缓解或消除临床症状，包括疼痛症状、排尿症状，提高生活质量；从医学标准上看，慢性前列腺炎是可以治愈的，只要自我感觉症状消失，去医院检查没有什么症状，在医生看来就是临床治愈。不是说把所有的前列腺液当中的白细胞和卵磷脂小体都能完全恢复正常。②懂得没有能“包治”前列腺炎的“灵丹妙药”：急性细菌性前列腺炎和慢性细菌性前列腺炎是由于细菌感染所致，病因明确，只要采取规范的抗生素治疗，一般都能获得良好的治疗效果；而无症状性前列腺炎发病原因还不清楚，对身体无明显影响，通常不需要治疗，只有因不能自然生育或怀疑存在前列腺癌时才引起重视；临床医师和患者最关心的是慢性非细菌性前列腺炎的治疗，因其病因、发病机制不清，虽然目前尚无特效的治疗方法，但只要采取规范综合治疗措施，大多数患者可以临床治愈。所以，期望有一种适合于所有患者、能“包治”全部前列腺炎的“灵丹妙药”是不可能的。③懂得治疗效果在个体间存在差异：临床上诊断的慢性前列腺炎并不是单一的一种疾病，而是一组具有排尿异常、下腹会阴部疼痛不适的症状组合。由于每种组合都有自己的特点，每个患者的病因、是否合并细菌感染、病情轻重、精神心理因素严重程度、对药物的敏感性、对治疗的反应、对前列腺炎的认识程度等也都不尽相同，所以治疗效果也会有所不同。而个体化治疗就是一种明智的选择。④懂得药物治疗必须以改善饮食、生活方式为基础：患者不改变饮食、生活方式，单纯靠一些“特效”药物或治疗方法就把慢性前列腺炎彻底治好的想法是不科学的，也就是说，如果患者一方面积极地进行治疗，另一方面却照样喝酒、吃辣椒、久坐、长期骑车等，那么慢性前列腺炎的治疗就会大受影响，往往达不到满意的治疗效果。5.治疗切忌“见好就收” 没有无缘无故的“爱”。“见好就收”是不少尿路感染、性病及急性前列腺炎患者的任性使然，是慢性前列腺炎形成的基础和复发的根源所在之一，也是慢性前列腺炎治愈困难的一种困惑。患者朋友就诊前，应做到四个“必须”：①必须知道，一些患者对“持续”治疗意义认识不够。当患者经过一定阶段治疗后，部分患者觉得症状减轻了，便擅自停止用药，或者不按时按量服药，导致疾病得不到有效的治疗，再次出现前列腺炎样症状，不但会加重患者的精神负担，而且还容易增加细菌的耐药性，使后续治疗变得更为困难。②必须警惕，一些患者的“思想顾虑”和对某些“症状误解”较深。很多患者只是病情比较严重的时候才会去找医生诊治，开始病情较重，治疗时感觉自己症状好转非常明显，但后续治疗过程中，治疗效果可能不会像开始时效果那么明显，有些患者就觉得没效果了，于是又放弃本次治疗，或者另选别的医生。③必须强调，相信医生，以全程疗效为保证。慢性前列腺炎是一种比较复杂难治的疾病，要坚持医生的综合治疗方案，一般需要3个月左右疗程，也有需要治疗更长的时间才能治愈，甚至有的治疗的周期超过半年，并且最好在治疗有效后尽量继续巩固治疗一段时间。不要相信什么新方法可以两周治愈，这是不科学的宣传。一些患者没有做到坚持治疗，治不好或复发的几率非常高。④必须重视，改变不健康的习惯和生活方式，并遵医嘱定期复查。一些患者感觉痛苦减轻后，便“好了伤疤忘了痛”,又重复着以前的生活习惯，喝酒、熬夜、长时间开车等，导致病情加重或复发。就诊结束，别忘了和医生道声：谢谢，我下次什么时候复诊？6.慎重选择局部疗法 慢性前列腺炎通常采用科学规范的综合治疗方法。少数症状严重、经久不愈的顽固性慢性前列腺炎患者，可能会在一些医院考虑接受下述局部疗法，尤其是物理疗法，要慎重选择。患者朋友就诊时，应做到四个“须知”：①须知直肠内直流电药物导入法，是利用直流电使药物离子经皮肤或黏膜弥散入组织，药物通过直肠黏膜吸收，在病变的前列腺内能有较高的浓度，主要是适用于疼痛较重的前列腺炎患者。②须知热疗，包括经尿道、经直肠及经会阴途径，应用微波、短波、超短波、三频超导波、射频、红外线、激光等物理手段，其基本原理相同，为利用不同波长、频率的电磁波组织穿透能力，在前列腺局部产生高温，使局部血液循环增加，加速新陈代谢，有利于消炎和消除组织水肿，缓解盆底肌肉痉挛等，短期内有一定的缓解症状作用，但尚缺乏长期的随访资料。适用于慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征的辅助治疗，但高温可损害睾丸生精功能，对于未婚及未生育者不推荐；高温控制不当可引起直肠穿孔，经尿道操作不当可出现尿失禁、尿道和射精管损伤、狭窄等副作用。③须知经尿道灌注治疗及前列腺注射治疗，优点是抗生素在局部很容易达到有效的抗菌浓度，但此技术尚不十分成熟，可出现前列腺脓肿、前列腺组织坏死、排尿困难及穿刺时疼痛等并发症，只适用于顽固性慢性细菌性前列腺炎患者，且只能短期使用，临床上不作为常规治疗方法。④须知盆底肌生物反馈治疗，机理是生物反馈合并点刺激治疗可使盆底肌疲劳性松弛，并使之趋于协调，同时松弛外括约肌，从而缓解会阴部疼痛不适及排尿症状，该疗法无创伤性，可为选择性治疗方法，缺点是需要在直肠内放置电极刺激，可引起局部不适。7.健康生活是治疗的保证 “三分医，七分养”。很多慢性前列腺炎患者往往只重视三分治疗，而忽视七分调理。建立战胜疾病的自信心和健康的生活方式，积极配合医生的检查和治疗，即便是顽固性慢性前列腺炎患者也多能够获得痊愈，或至少获得临床症状的显著改善，治愈后也会减少复发或不复发。患者朋友就诊后，应始终做到：①一个“戒除”：即戒除烟酒嗜好。②二个“拒绝”：即拒绝辛辣（大葱、生蒜、辣椒、胡椒等）刺激性食物，拒绝久坐不动（办公室、司机、赌徒）及长时间骑车。③三个“避免”：即避免纵欲过度（滥交、沉迷色情影片、频繁手淫），避免经常憋尿（勤排尿），避免悲观、忧虑（放松心态，保持乐观自信）。④四个“不宜”：即不宜经常熬夜（保证睡眠充足），不宜长时间局部受寒，不宜经常穿紧身内裤，不宜久居寒冷潮湿住所。⑤五个“保持”：即保持规律的性生活（最佳频率是“三九二十七，四九三十六，五九四十五”。就是说，30～40岁的人，每20天7次，即3天1次；40～50岁的人，每30天6次，即5天1次；50～60岁的人，每40天5次，即8天1次），保持适度锻炼身体（不提倡剧烈运动），保持起居有常（科学合理作息时间），保持大便通畅（防止便秘），保持放松心态。⑥六个“多点”：即多喝点水（温开水或清茶，不喝咖啡、可可类饮料），多注意点个人卫生（预防其他部位感染），多注意点局部保暖（预防感冒），多注意点劳逸结合（防止疲劳过度），多吃点新鲜水果（苹果、西瓜、香瓜、杏、番石榴、番木瓜、猕猴桃和葡萄等）、蔬菜（西红柿、荸荠、冬瓜、黄瓜等）、粗粮及大豆制品、坚果（核桃、杏仁、腰果、榛子等）或种子类（南瓜籽仁、花生仁、杏仁、白瓜子仁和芝麻等）食品，多点洗温水澡或热水坐浴（未生育者慎用）。8.寻求爱妻的抚慰和体贴“早习惯身旁总有你来陪伴，因为你是我的港湾…”，唱着这首《幸福港湾》，让男人不禁想起自己的家人，尤其是心爱的妻子，她的点点抚慰和体贴，将造就男人拥有“累了以后就想要靠岸”的美好港湾，可谓是一种甜甜蜜蜜的“幸福烦恼”。面对前列腺炎患者朋友的心理障碍，光靠用药显然难以达到治愈的目的，其中妻子的作用更是不容忽视。患者朋友就诊中，应做到四个“敢于”：①敢于面对妻子，并大声说出来。有些朋友患了前列腺炎，怕妻子笑话，不敢面对，自己“捂着”病痛，不愿说出来，久而久之容易产生人格特性的改变，可以有失眠、健忘、焦虑、抑郁等心理问题。作为患者，应敢于向妻子“坦白”，期望得到积极的鼓励和支持，并尽早、及时地进行治疗。其实，妻子会理解的。②敢于共同了解相关知识，并坚持治疗下去。患者常常面临媒体广告缺乏科学性和夸大其词的宣传，感到茫然和不知所措，会精神紧张，或跟随广告求医、吃药，往往治疗效果与个人愿望相差甚远，丧生治疗信心不说，还可能在经济负担加重的同时带来心理问题“雪上加霜”，而这时妻子的关爱将成了患者的“救命稻草”。如果夫妻携起手来，共同学习和了解前列腺疾病的有关必要知识，懂得该怎样就医、遵医嘱坚持治疗、如何保护前列腺、如何调整饮食习惯和生活方式，“世界”是不是重新变得美好？这样一来，不仅“患难”夫妻感情更加增进，而且对治疗可起到事半功倍的效果。③敢于得到妻子的体贴，并积极响应起来。前列腺炎患者由于久治不愈导致心理问题在半数以上，如有的怕过性生活，造成前列腺液排出不畅；有的因某些原因出现了性功能减退或早泄，担心可能影响夫妻关系和生育；有的因担心既往不洁性生活而患病，担心会“传染”妻子，这些心理障碍和不稳定情绪会造成患者精神负担越来越重，直接影响疾病的治疗效果。如果得到与妻子的善意理解，取得妻子的信任，通过妻子的细心呵护和无微不至的体贴，以特有的爱心劝慰和帮助，消除原有的心理障碍，协助患者坚持有规律的性生活，督促改善饮食和不良生活习惯，共同保持个人的生活卫生，避免过度劳累，适当参加体育锻炼等，将有助于提高疗效、减少复发。④敢于面向未来，并始终自信满满。慢性前列腺炎患者容易经常产生内疚感，甚至出现胡思乱想和悲观失望等消极的应对态度，这方面的困惑有时甚至超过疾病本身的痛苦，精神和心理上的伤害往往是常人所难以理解的。所以，此时妻子的理解无疑是一剂“灵丹妙药”。患者应主动向妻子“坦白”，让妻子了解这些真相，“患难夫妻见真情”，在最痛苦。最困难的时候，通过妻子及家庭成员的真情实爱，激励和帮助患者克服胆怯、畏缩、紧张、消极、孤僻的性格缺陷，憧憬未来，坚定战胜疾病的信心，这道难关会尽快度过的，请相信“亲情”的力量。本文系章宗武医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

如果能帮到你“一点点”，我觉得“不麻烦” ——医生日记目前对慢性前列腺炎而言，临床上尚无理想的特异性诊断指标。通过对前列腺按摩液(Expressed ProstaticSecretion，EPS)进行分析，为慢性前列腺炎的诊断、治疗及预后判断提供一定的参考价值。虽然EPS传统检查项目受到了质疑，但由于其相对无创、易于判断，仍在临床广泛应用。一、EPS标本采集要求和方法采集要求：①EPS采集前需禁欲3～7天，因为排精及情绪兴奋可使EPS白细胞计数增高，影响诊断，但如禁欲超过7天，前列腺也会有白细胞积聚，同样会造成炎症的假象。②在采集标本前嘱患者排尿，以免在采集过程中混入尿液而影响检验结果。③用肛门指诊按摩法采集前列腺液，采集标本后立即送检，尤其当标本过少时，以免干涸，影响测定结果；如需培养，应使用无菌容器进行无菌操作后留取。④一次取材失败或检查结果阴性，而临床指征明确者，可隔3～5天再取材检查。⑤疑为前列腺结核、脓肿或肿瘤的患者禁忌前列腺按摩；前列腺急性感染时，原则上禁止按摩前列腺，只有全身应用足够抗生素时，才可进行按摩。采集方法：由医生采用肛门指检前列腺按摩法，用玻片接取EPS标本送检。二、EPS化验报告标识首先报告前列腺液的外观(颜色、浑浊度)、pH值及量的变化，然后报告显微镜检查（以直接涂片为主）结果，必要时再进行涂片染色检查或微生物检查报告。HP表示高倍显微镜的每个视野；白细胞是指形态整齐、折光强、数量较少、分散不成堆者，而脓球是指形态有些破烂、内部结构不清、数量较多，且成堆者；卵磷脂小体是指很多小的屈光卵磷脂颗粒或折光性小体，分布均匀、大小不等、圆形或卵圆形。一般计数标准的标识（数字与符号的关系）如下：白细胞0～9个／HP（即每个高倍镜视野）为（-）或（±）、11～20个／HP为（+）、21～30个／HP为（++）、31～40个／HP为（+++）、40个以上／HP为（++++）；红细胞：0～5个／HP为（±）或少许，6～10个／HP为（+），11～20个／HP为（++），21～50个／HP为（+++），50个以上／HP为（++++）；卵磷脂小体无或散在为（-）、1／4视野为（+）、1／２2视野为（++）、3／4视野为（+++）、满视野为（++++）。二、EPS常规检查结果解读１.正常结果外观（EPS颜色性状的肉眼观察）：淡乳白色稀薄液体；卵磷脂小体：近满视野（或几乎满视野、或充满视野、或布满视野、或很多），均匀分布，或以+++～++++表示；上皮细胞：少见或偶见；红细胞：无或偶见，<5个/HP；白细胞：<10个/HP，无脓细胞；精子：少见或偶见；淀粉样颗粒：少量；PH值：6.3～6.5（略偏酸性）；量：0.1～1.0ml。２.异常结果外观：前列腺轻度炎症时，前列腺液外观也可无明显改变；前列腺炎症较重时，可见不同程度的黄色混浊或含絮状物、或黄色粘稠，或脓性（脓球）或脓血性，后者提示前列腺严重感染或脓肿；可能为前列腺癌时，常显不同程度的血性（必须找癌细胞）。红细胞（RBC）：前列腺炎、精囊炎时，轻度增加；大量增多或呈血性液体时，多见于前列腺癌；按摩取样时手法过重也可增多（观察红细胞新鲜）。白细胞（WBC）：前列腺炎时，EPS中白细胞数量增多，并成堆分布。临床上认为报告白细胞数量大于10个/HP或成堆出现，即可诊断为前列腺炎，特别是EPS中发现含有脂肪的巨噬细胞，基本可确诊为前列腺炎；报告大堆、小堆、条索状（镜下WBC成大堆并有黏液形成），说明存在前列腺导管（腺管）堵塞现象；报告白细胞活跃表示吞噬旺盛，说明急性炎性反应，报告白细胞陈旧说明处于慢性期。既往也有根据白细胞多少区分炎性状况：当白细胞为10～20个／HP为轻度前列腺炎，21～30个／HP为中度前列腺炎，>30个／HP为重度前列腺炎，然而，随着临床研究的进一步深人，发现EPS中白细胞的数量在一定程度上可反映前列腺有无感染并有助于前列腺炎的分类，但不能完全反映前列腺炎的严重程度。卵磷脂小体（SPL）：前列腺炎症时，卵磷脂小体常减少，并有成堆聚集等现象，表明炎症区域增多的巨噬细胞吞噬大量脂类（卵磷脂占65%），但必须在镜检时确认标本采集准确的情况下进行观察，排除标本采集不准确引起的情况，如在标本采集过程中混入尿液，或采集到的是黏液或精液，可使其数量发生改变。通常卵磷脂小体越多，白细胞检出率越低，卵磷脂小体越少，白细胞检出率越高。PH值：其变化与局部炎症反应密切相关，炎症反应越重，pH值越高；当炎症消失后，pH值逐渐恢复正常。①前列腺炎患者EPS的pH改变可能早于临床症状的出现，当出现临床症状时， EPS的pH值已升高，在随后的病程中不会再有明显变化；②慢性前列腺炎时pH值可增高至7.7～8.4，pH值>7．8或8．0对慢性前列腺炎有辅助诊断意义，其碱性程度可比正常人增高10倍，大大影响前列腺内的抗生素浓度，影响治疗效果。但也有部分慢性前列腺炎患者， EPS的pH值出现降低的趋势，可能与前列腺内的尿液反流有关。③慢性细菌性前列腺炎（Ⅲa）EPS的白细胞计数与EPS的pH值升高的关系呈正相关，即pH值越高，白细胞含量越高，而慢性非细菌性前列腺炎(Ⅲb)白细胞数目少，pH值降低，此结果对慢性前列腺炎的诊断和治疗有指导意义。上皮细胞：前列腺炎时可见数量增多。颗粒细胞：中青年人出现，可能与感染性炎症有关，常伴有大量脓细胞出现；部分老年人出现，多与性生活减少有关。淀粉样小体：过去认为其与疾病无关，多见于老年人。近年来有人研究发现，前列腺结石常以淀粉样小体为核心，如与胆固醇结合即可形成前列腺结石（结晶）。前列腺结石（或结晶）：有结石时，可见由磷酸钙组成的结晶。好发于40岁以上中老年者；有些毫无症状，可在X线、B超等检查时也被发现。精子：若按摩前列腺时压迫到精囊腺，可检出精子；有大量死精子提示前列腺有慢性充血。量：前列腺炎时排泄量增加。多次按摩无前列腺液排出，提示前列腺分泌功能严重不足，一般常见于前列腺炎症性纤维化和某些性腺功能低下等疾患。其他：前列腺炎时，直接涂片固定用革兰氏染色检验，可找到细菌，以葡萄球菌最为多见，链球菌次之，必要时可做前列腺液培养，以便进一步鉴定；如考虑患前列腺结核时，可做抗酸染色，可见结核杆菌（但如已确诊为生殖系统结核，不宜做此检查）；若检出滴虫，可诊断为滴虫性前列腺炎；若检出霉菌，可诊断为霉菌感染，但包皮的内板也可能有霉菌，要注意区分；疑为前列腺癌患者的标本，将涂片固定，用瑞氏染色或HE染色检验癌细胞。此外，还可进行微量元素、氧化应激、内毒素、免疫球蛋白等的分析。3.综合评价⑴EPS常规检查是诊断前列腺炎的主要方法，WBC为炎症的标志，卵磷脂小体为前列腺上皮细胞所分泌，炎症时，前列腺上皮细胞分泌功能降低，巨噬细胞的吞噬作用也导致卵磷脂小体减少。当镜检时白细胞>10个/HP，且成堆存在，上皮细胞量增多，卵磷脂小体减少，且分布不均匀或有成堆现象，腺液外观无明显改变时，可诊断为慢性前列腺炎。而EPS浓稠，外观呈不同程度的脓性或脓血性液体。镜检时可见大量成堆白细胞及上皮细胞和不同数量的红细胞，卵磷脂小体明显减少，提示前列腺严重感染或脓肿。红细胞增多或大量出现，常认为由精囊炎、前列腺化脓性炎症及前列腺癌等病变所致，当然若按摩用力过重也可引起出血而引起红细胞大量出现。⑵EPS pH值与WBC、卵磷脂小体的关系：EPS pH值增高，WBC增多，卵磷脂小体的检出量减少；pH值减低，WBC减少，卵磷脂小体的检出量增高。对临床诊断有意义。⑶患者多次按摩菌无EPS排出，往往提示前列腺分泌功能严重不足，一般认为是前列腺炎症性纤维化和某些性腺功能低下等疾患。⑷一般泌尿外科或男科医师认可的是EPS常规检查3次以上正常，才可视为痊愈。这是因为，前列腺由30～50个小房（腺泡）组成，借助15～30条导管（腺管）开口于尿道，按摩取液时，有时候感染小房病灶的EPS因导管堵塞未能把有炎症的部分挤出，EPS中的白细胞数量就很多，或成堆，或满视野，而有时也会挤出的EPS则可能来自于无感染的小房，EPS就是正常的。所以，临床上可遇到一些患者，首次检查EPS常规中的白细胞数有可能正常，但前列腺局部的压痛肿胀体征却很明显，经过治疗后堵塞的导管畅通了，症状减轻了，复查时又可见到成堆的白细胞。⑸EPS常规检查不能作为前列腺炎疾病严重程度的评估指标。因为：①前列腺中不同部位的炎症程度往往不同，前列腺按摩取得的标本常常以中央带腺泡分泌液为主，而前列腺炎好发于外周带，外周带腺泡中聚集的白细胞无法进人标本，所以某一次收集的EPS难以准确反映整个前列腺的病变。②前列腺发生炎症时，腺腔内有炎性细胞和炎性渗出物存留，腺体上皮组织有不同程度的破坏而分泌功能降低，卵磷脂小体分泌减少。但是，卵磷脂小体数量的减少仅仅反映了前列腺炎症的浸润程度，并不能反映腺上皮受破坏的程度。③前列腺炎致病原因和发病机制复杂，患者症状不单纯是由前列腺局部的细菌感染和炎症所致，而是多种因素作用的结果，尤其是当患者存在精神心理因素、盆底神经肌肉痉挛等非致炎因素的作用下更表现这种特点。本文系章宗武医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。