上海85医院呼吸科科普号

天气骤冷，警惕披着“咳嗽”外衣的哮喘：变异性哮喘随着季节的更替、气温的变化，我们身边的咳嗽声又开始此起彼伏。一些人感冒好了，咳嗽一直不好，深受折磨折磨，痛苦不堪。此时，就有可能是咳嗽变异性哮喘在作怪！咳嗽会发展成为咳嗽变异性哮喘吗？怎么做才能防止呢？该如何治疗？ 什么是咳嗽变异性哮喘？咳嗽变异性哮喘（CVA）是慢性咳嗽最常见的病因之一，它以慢性咳嗽为主要症状，并具有与哮喘类似的病理生理特征。咳嗽性哮喘是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其唯一或主要临床表现，且病程超过两个月。无明显喘息、气促、呼吸困难等症状，但有气道高反应性。常在吸入刺激性气味、冷空气后诱发。· 夜间咳嗽为主，多为痉挛性、阵发性干咳，突然咳嗽起来完全控制不住;· 有些患者咳嗽之外还会伴有嗓子痒、鼻子痒、眼睛痒这些过敏性的咽炎、过敏性的鼻炎或过敏性结膜炎;· 咳嗽反复，多在冬、春、秋季，或持续数月不愈;· 感冒、冷空气、灰尘、油烟、油漆或其他刺激性气味等容易诱发或加重咳嗽，有些病人运动后咳嗽加重。

缩唇呼吸锻炼，简单实用，坚持锻炼，可有效的提高肺功能。缩唇呼吸方法：口唇缩成“吹口哨”状。吸气时让气体从鼻孔进入，这样吸入肺部的空气经鼻腔黏膜的吸附、过滤、湿润、加温可以减少对咽喉、气道的刺激，并有防止感染的作用。每次吸气后不要忙于呼出，宜稍屏气片刻再行缩唇呼气，呼气时缩拢口唇呈吹哨样，使气体通过缩窄的口形徐徐将肺内气体轻轻吹出，每次呼气持续4~6秒，然后再用鼻子轻轻吸气。呼气时间要尽量长一些，尽量多呼出气体，吸气和呼气时间比可以为1∶2。按照以上方法每天练习3~4次，每次15~30分钟，如果觉得不能坚持，可以减少每次的锻炼时间，待身体适应后，再逐渐延长锻炼时间。吸气时默数1、2、3，呼气时默数1、2、3、4、5、6，就能逐渐延长呼气时间，降低呼吸频率。

自现代化学疗法开展以后，在人类历史上长期肆虐的结核病曾经得到很好地控制，疫情逐渐下降，人类以为结核病消除在望。就在全世界都放松警惕，削减机构、人员和经费不久，于上世纪九十年代起，结核病以未曾预料的凶猛态势卷土重来，泛滥于非洲、西太平洋地区，发达国家也不能幸免。结核病被称为传染病“第一杀手”，在我国每年因结核病死亡的人数为各种其他传染病和寄生虫病死亡总和的2倍。我国在全世界22个结核病高负担国家中位于第二位，并且具有感染率高、患病率高、耐药率高和死亡率高的特点。结核病是因为结核杆菌感染而发生，最常见侵犯肺组织，也可以侵犯浆膜、骨、淋巴结等组织。肺结核属于慢性呼吸道传染病，未经治疗的病人对密切接触者有传染的危险。家中如有肺结核病人，家属应该了解相关知识，同时也不必“谈虎色变”，“如临大敌”。1．督促病人规范治疗。绝大多数肺结核病人接受规范方案的抗结核治疗是可以治愈的，初发初治肺结核治愈率在90%以上。由于结核病特殊的发病机制，疗程比较长，部分病人会出现药物消化道反应或其它毒性反应而不适。一旦出现药物反应必须告诉经治医生，不能自行停药。有些药物要求空腹服用或顿服，不得随意更改，需要严格遵守医嘱。家属和病人都要知道中断治疗或不规范治疗将造成治疗失败、耐药等后果，家属要督促病人规范用药，并定期到结核定点医院复查，观察治疗效果，监测药物反应。2．安排好病人的起居生活。结核病的治疗康复需要均衡的营养补充，但许多结核病人还同时有其它合并症，如糖尿病、COPD、HIV/AIDS、长期免疫抑制剂等，有的发生了咯血、感染等并发症，在饮食上应兼顾取舍。一般来说，肺结核病人不宜食用海鲜类、菌菇类、腌制食品和芳香类蔬菜。3．帮助病人建立愉悦的心境，树立战胜疾病的信心。肺结核病人患病后工作学习必然受到限制，部分病人失工失学，经济收入减少，还要医疗花费，病人难免会感到自身价值降低。同时社交活动必然受到影响，社会支持水平下降，情绪敏感，易产生自卑感、被歧视感，严重者甚至发生抑郁倾向。肺结核病人特别需要社会尤其是家属的体贴关怀，积极良好的心态将直接促进病情的康复。4．提高自身免疫力，避免被传染和发病。未经治疗的痰菌阳性肺结核病人一年可以传染15-20人，被传染者中有5%会发生结核病，老年、婴幼儿、糖尿病、长期免疫抑制剂治疗的人群更为易感。可见肺结核有一定传染性，但却是有限度的。提高自身免疫力可以起到抵抗传染发病的效果。均衡的营养、规律的休息和积极的心态是提高抗病能力的必要前提。

吸入性过敏原主要分室内过敏原和室外过敏原。常见的室内过敏原包括尘螨、霉菌和蟑螂等，室外过敏原主要包括花粉和真菌等等。吸入性变应原在环境中无处不在，难以完全避免，但是可以通过一定的措施减少环境中吸入性变应原的浓度，从而避免过敏症状的发生。具体控制措施如下:01.尘螨尘螨适宜生活在温暖潮湿的环境（20℃以上，湿度80%）中，室内全年都有分布，春秋季节是其繁殖高峰期，变应原主要分布在其排泄物中。分布广泛，是临床是最常见的变应原之一。主要分布于居室中，特别是灰尘、床褥、床底、枕头、沙发、地毯、家居装饰、绒毛玩具、衣物以及空调过滤网中多见。尘螨的控制措施如下：（1）注意维护环境清洁，对居室的所有地方都应定期洗尘，最好使用除螨吸尘器；（2）将相对湿度降低到45%以下，天晴时将居室门窗打开通风，并晾晒床垫以保持干燥；（3）勤换被褥，被褥衣物等要用55℃以上热水浸洗，或用防螨布包裹被褥、床垫、枕头等；（4）将地毯换成木质地板，不用填充式家具；（5）毛绒玩具不要放在床上，可将它放入密闭的塑料袋内冷冻来杀死尘螨，然后清洗干净；减少室内挂饰，厚重的窗帘换成较易清洗材质；切勿让宠物进入卧室；定期清洗空调滤网等等。02.花粉气传花粉是导致季节性过敏性哮喘的重要原因。花粉浓度与患者的症状严重程度密切相关，因此了解致敏花粉的种类和花粉播散时间，可以选择时段有针对性的进行预防，从而减轻患者的过敏症状。花粉在我国主要分为春季花粉和夏秋季花粉，春季花粉集中在3-5月份，常见春季花粉包括柏树、法国梧桐树、白蜡树、桦树、杨树、柳树等。夏秋季花粉集中在8-9月份，常见的夏秋季花粉包括蒿属花粉、葎草、豚草花粉等[3]。花粉季节的控制措施主要为：花粉季浓度较高时，应尽量减少外出及剧烈户外运动；外出时需佩戴花粉口罩和封闭式眼镜；勿将衣服晾在室外，以防止花粉附在衣服上。03.霉菌霉菌主要分布在厨房和浴室，常见于家中腐烂的水果、蔬菜、肉食及衣物上，此外在通风换气管道和水管中也可生长。主要变应原是它的孢子，通过空气传播。霉菌的控制措施包括如下方法：用漂白粉清洁，用漂白粉或者其它清洁剂清洗卫生间及垃圾箱；如果衣物发生霉变要及时清洗消毒，去除霉菌；保持干燥通风，地毯、书籍、报纸和衣物应防潮防霉，食物也应合理储存防霉变；不要种植需要不断浇水的花草，因为潮湿的土壤也有利于霉菌的生长。04.猫毛、狗毛猫/狗来源的变应原蛋白主要来源自猫/狗的毛发，此外皮脂腺、唾液腺和肛周腺体中也有分布。主要通过空气传播并可以停留在空气中很长时间。主要分布在居室内的灰尘、家具装饰中，此外公共场所中也有分布。对于猫狗过敏的CRC患者应该避免饲养和接触这类动物。05.蟑螂蟑螂变应原蛋白的主要来源是胃肠道分泌物和甲壳中。居室中蟑螂出没的地方都有分布。蟑螂的排泄物、分泌物、尸体、碎屑等都是变应原，都可以引发过敏，因此要加强地面清洁：蟑螂出没、爬过的地面都可能有变应原的分布，必须进行清洁。06.大气污染随着我国城镇化及工业化进程的加快，不可避免的出现各种环境问题，尤其是空气质量问题。这与哮喘的发作及恶化息息相关。室外空气污染主要来源于：可吸入颗粒物（PM2.5-10）、O3、NO2、CO2、SO2、交通尾气等。室内空气中：烟草烟雾、家用生物燃料、甲醛、聚氯酯油漆、木器涂料、挥发性有机物等。减少室内外空气污染，关键在于从源头上控制。（1）政府制定法规，严格实施，监督控制空气污染物的排放标准；（2）使用清洁能源、减少温室气体排放；绿色出行，减少交通排污；（3）空气污染严重地区及时段，政府相关部门应加强预警。此时段哮喘患者应避免外出活动、关好门窗；（4）房间装修改用环保材料，并应给予充分的通风。

心电图的重要性，基本人人都知晓。和心脏同样重要的肺脏，也有基础的肺功能检查，您知道吗？您是否关心自己的肺弹性如何，肺活量怎么样，氧气是否能顺利通过您的肺进入身体，您的肺脏是否需要医学的干预…… 肺功能检查是一种无创的检查，也即将成为体检的普查项目之一。那么哪些人尤其需要关注自己的肺功能呢？今天就让我来和您细说一二：1、大于40岁的人群；2、吸烟的人群；3、吸二手烟的人；4、长期烹饪的人群，5、长期接触烟雾或粉尘的人群，6、长期处于污染空气环境的人群；7、反复咳嗽的人群；8、反复胸闷的人群；9、有阵发性呼吸困难的人群;10、自觉活动能力减退的人群；11、拟行手术的患者，术前术后均应进行肺功能的检查；12、长期服用可能对肺产生损害药物的人群，例如胺碘酮等；13、有慢阻肺或哮喘家族史的人群；14、本身有慢阻肺、哮喘或其他慢性肺病的人群更应定期随访肺功能以调整药物的治疗方案；15、儿童时期患有重度呼吸道感染的人群；16、以及职业病的诊断、劳动能力的鉴定等。

让我真正信服的那些医生，不是因为他们特别权威，不是因为他们特别大牌，不是因为他们对我有一番特殊关照，甚至也不是因为他们说的话特别中我的意。而是因为，他们都同时拥有以下9个特点： 1,不自吹自擂。 我们总会遇到一些医生。他们没完没了地告诉你，哪一个病人如何无可救药，遇到他便如何起死回生。他们从来不会提到自己没有治好、甚至误诊了的那些病人。可是我很明白，没有一个医生能够百分之百地治好他的病人，尤其是肿瘤病人。所以，如果有哪一位医生坦率地告诉我，他有哪一次错误地估计了病人的病情，或者告诉我，他没有治好的病人占有多大比例，那么我对他的信任就会大大增加。 2,不贬低同行。 我一直认为这一点是做人的本分。可惜医疗领域里的确存在明显的互相贬损之风，如同我在前面已经描述过的。当我对面的医生在说同行怎么怎么不行的时候，事实上我已经在心里降低了对他的评价。 3,不仅关注仪器检验结果，而且关注病人。 一个好医生每天都会被无数病人包围着。每个病人都会表现出孱弱、无知、琐碎和喋喋不休。医生每天面对同样的面孔，回答同样的问题，经年累月，一成不变。你可以想象，只有那些最具慈悲心肠的人，才能始终不变地保持对病人的耐心和热情。 4,只关心你的病，不关心你是多大的官，不问你有没有名、有没有钱。 当一个医生直接或者间接地打探我的职业和我的支付能力时，我通常都选择转身走开。 5,对求医者一视同仁。 记住，你依靠熟人关系，依靠权势名望，或者依靠塞红包寻找到的医生，并不一定是值得信赖的。一个真正可以信赖的医生，不会怠慢一个普通病人，也不会厚待一个有权有势有钱有名的病人。就算知道你有些来头，也不会给你特殊照顾，比如让你加塞儿，或者在你身上花费更多时间，而不管别的病人正在门外等待。 6,不自以为是，坦率地承认自己也有不懂的地方。 你有时候会感到，医生在用一些模棱两可的词汇，绕着圈子回答你的问题。这时候，你从他（她）的犹豫闪烁和含糊不清之中，从他（她）的肢体动作的细节，比如眼睛的转动和嘴巴的蠕动，能够很容易地分辨出他（她）是在谈论一个自己并不真有把握的问题。所以，如果一个医生对我说，“很抱歉这个问题我不太了解。我可以给你介绍一个这方面的专家。”我不会认为他（她）无能――因为没有一个医生能够精通所有的问题。正相反，我会认为他（她）是一个诚实可信的人。 7,不模棱两可。 不能确诊时，不会在病历上写个“问号”打发患者走人，也不会用“要么手术，要么观察”这样的方式把难题交给病人，而是提出办法，搜寻那些有助于确诊的依据。 8,言之有据。 能够确诊时，不仅告诉病人结论，而且告诉病人做出这个结论的根据。 9,即使已经做出结论，也会特别注意那些不支持自己结论的证据，并且根据新的证据迅速校正自己的诊断。 如果一个特别有名望的专家能做到这一点，比如周良辅大夫和石木兰大夫，我就会特别相信他们。这两位大夫，一位在上海，一位在北京，一个是神经科，一个是胸科，差别何其大！可他们却有一个共同特点：不仅不回避不忽视那些不利于自己的证据，甚至还能主动地利用最新医学技术去搜寻它们。由于新证据的出现，前者立即改变了自己的结论，后者当即把一个模棱两可的诊断变得确凿无疑。 （摘自《重生手记》）

秋冬季尤其要注意养肺，这是因为呼吸系统的慢性疾病易在这个季节复发。白春学教授特意为冬季养肺支了三招—— -保持营养均衡来养肺 不少慢阻肺患者由于营养物质摄入减少、消化吸收不良等原因，常易发生营养不良，而营养不良会使人体免疫功能低下，容易发生肺部感染。因此，保证合理、均衡的营养物质摄入，是养肺的前提。患有慢性肺部疾病者宜采用“三高四低”饮食法。 “三高”即高蛋白质、高维生素、高纤维素，宜多吃瘦肉、豆制品、鱼类、蘑菇等高蛋白质食物，蔬菜、水果、豆类、乳类、黑木耳等含维生素较多的食物，以及粗食等高纤维素食物；“四低”指饮食中要注意摄入低胆固醇、低脂肪、低糖、低盐的食物。此外，秋冬季不妨加强食疗来养肺，甘蔗、秋梨、百合、蜂蜜、萝卜、黑芝麻、豆浆、豆腐、核桃、松子等食物，都有滋养润肺的功能。 -坚持适量运动来健肺 养肺的关键在于加强机体免疫功能，体育锻炼无疑是最佳的选择。白春学建议，人们根据各自的体质，选择几项适合自己的运动，每日坚持不怠地练习，并结合一些专门提高肺功能的锻炼，对增强机体免疫力、提高肺功能极有好处。 “不必拘泥于运动形式，游泳、跑步、太极拳、气功都是十分可行的运动形式。 ”白春学说道。有一套“健肺气功”颇值得推荐：晚餐1-2小时后，先慢走10-15分钟，然后找一处环境安静、相对开阔的地方，站定后全身放松，两眼徐徐向前平视，双足迈开与肩同宽，双掌相搭掌心向上，放于肚脐下3公分左右的位置，吸气时收腹，再缓缓呼气放松。如此练习半小时，对健肺很有帮助。此外，慢阻肺和肺气肿患者宜早晚采用 “腹式呼吸法”来增加肺容量、帮助病情恢复，具体做法为：伸开双臂、尽量扩张胸部，用腹部带动来呼吸。 -保持家庭空气良好以清肺 白春学建议，家庭应经常开窗透气，保持空气流通和家庭空气环境良好，而吸烟的家庭成员应尽可能戒烟，以保持家庭“无烟”环境。 专家提醒市民，早上9点以后家里要开窗更新室内空气。也可以在家里煮醋杀菌。老人应该多晒晒太阳，可减少感冒的几率。小孩和老人每天要根据温度适当添加衣物。尽量避免去人多的地方。