方凤宁医生的科普号

河北医科大学第二医院核医学科方凤宁：甲亢抗甲药物（甲巯咪唑片MMI、丙硫氧嘧啶片PTU）标准治疗：1.起始期：剂量甲巯咪唑片MMI2.5-20mg，一日三次（丙硫氧嘧啶片PTU25-200mg）。时间大约3～6个月。2.减量期：待FT3（T3）、FT4（T4）接近正常或正常时，即进入减量期：每2~3周日用量甲巯咪唑片减5～10mg，PTU减50～100mg。时间大约半年左右。3.维持期：FT3（T3）、FT4（T4）、TSH均在正常范围，每天服用固定剂量（MMI：2.5-15mg/日、PTU：25-150mg/日），FT3（T3）、FT4（T4）、TSH均在正常范围，连续2~3个月。之后，若FT3（T3）、FT4（T4）、TSH仍在正常范围。继续使用固定剂量。维持期持续1~1.5年。 停药前最好化验TRAb，TRAb阴性者复发率低，TRAb阳性者复发率高，总体复发率40%~60%，病情中度或中度以上者复发率在80%~90%以上。复发者最好改用131碘甲亢治疗！131碘可以根治甲亢。如果怀疑有肿瘤等可能的建议做手术治疗。 其中，起始期、减量期每2～4周查甲功，维持期每4周由医师决定复查间隔。 血常规首月每1、2、4周，每1、2、4周查肝功能，之后按照医生的判断决定化验间隔。以上所述，具体执行必须在医生指导下进行！！！ 最需要强调的是：服用“甲巯咪唑片（赛治） 或 丙硫氧嘧啶片”期间。 1.治疗过程中，出现任何异常，及时与医生联系，切勿自作主张！ 2.如果刚开始用药，要求每一周化验一次血常规、肝功能，连续化验2～3周，结果异常时及时就医。 3.任何时候，如果出现发烧、嗓子疼。应该立即停用上述药物，同时化验血常规。血常规有异常时应当马上到医院看病。出现关节疼时要及时咨询医生。 上面这些内容要记在脑子里，比任何事都重要。 ——河北医科大学第二医院 核医学科 方凤宁大夫

甲状腺摄131碘率试验，是甲状腺病诊断与治疗的重要检查之一，其检查的准确性对疾病的诊断，尤其是甲亢131碘治疗的给药量重要指标之一。做这项检查一般需要早晨8:00喝一杯碘131的水溶液，然后继续空腹两个小时，上午11点，下午2点，次日早晨8点检查三次。检查时喝的药品碘131，其实也就是1滴。如果把这一滴药放到小杯子里，那谁也喝不干净的。所以医生一般预先在杯子里会发生一些水。这样把药滴到杯子里，药品就溶化的水利了，这样病人就能喝干净了。药品和水都是无色无味儿的。有时为了防止病人误喝（因为滴上药的和没有药的药杯颜色都是一模一样的）。医生会在这1滴药品里加上点儿食用色素。这样滴上药的含水杯子的就会显出颜色。喝药的时候要注意的是不要紧张，慢一点儿。因为好多病人尤其是甲亢病人是会手抖的，一不小心再加上心理上有点紧张，就会把药晃到外面去影响后面检查结果的准确性。再一个是一定把药喝干净。检查时病人是坐在凳子上检查的，怎样坐这个就很重要了。病人喝进去的碘131，很快就进入颈部的甲状腺内。甲功仪就是探测病人颈部甲状腺内的碘131数量。探头（就是甲功仪的探测器挨着病人脖子的地方）是否包全了甲状腺？颈部距离甲功仪探头的远近都会影响最终的测定结果。让我们熟悉一下甲功仪吧，这是甲功仪的正侧位照片。正位侧位病人需要记得住的是在工作人员的操作下探测器是可以上下移动的，但是不可前后左右移动。探测要求就是颈部甲状腺中心位置贴住颈部固定杆儿。测定时间有一分钟也就足够了。病人坐在凳子上以后，颈部位置与探测固定杆儿正中心的圆环不一定正好在一个高度。这时候检查人员可以通过调节式电动升降器一便使探测器前面的颈部固定杆，与病人的颈部甲状腺中心位置处于同一水平。但是好多时候病人不知道，探测器高度是可以上下移动的。病人需要做的是，让自己的颈部平直的贴住探测器探头前方的固定杆儿。但是人体本身就有自然的生理弯曲。不同人也有个体差异即便一个人坐得很正。脖子也会向前有一定的倾角。而探头的探测面儿又是直上直下的。所以这时候我们就要抬头挺胸。让脖子的位置也是直上直下的。这样脖子就以探测起前面的颈部固定杆儿贴紧了，而且与探头面平行了。这时候虽然脖子与探头平行了，但是如果座凳离得过远或过近，尤其是过远时（多数病人出的问题是凳子里探头太远）。我们脖子贴住探头前面的颈部固定的杆儿时就会产生一定的夹角。还以第1个图为例检查时应当，颈部前面贴住横杆，从上到下与探头面平行。可以看到由于病人的身体由于坐得靠后一些，没有坐直；没有头向后仰。就会使②颈前切线与①身体轴线没有在一条直线上。颈部前倾导致①身体的轴线，与②颈前切线，没在一条直线上。要做到上面所说：一、要坐的凳子中央应该移动到探头的正下方，正确的坐姿应该是：二、骑坐在凳子上，挺直身子，头向后仰，这样才能使①身体垂线与②颈前切线在一条直线上，而且与与③探头垂线重合。三、使自己的锁骨上缘，贴住探头的横杆儿。如果探头过高或过低达不到这样可以请工作人员进行高度调整。四、坚持一分钟，我们就可以完成一个准确的的测定。五、因为该检查，总共3次（特殊情况下可以两次或更多次），故每次的凳子摆放位置、坐姿应该保持一致（这一点更为重要）。

经常有病人向我咨询： 大夫，我得了甲亢，想做碘131治疗，河北医科大学第二医院核医学科方凤宁 不知道我这种情况能不能做? 我应该做什么准备？…………下面我就把甲亢碘131治疗，整个过程介绍一下。 01.检查以前应该停用含碘的食物，药物1~2周（食物主要为：海产品也就是海鱼，海带，虾皮儿，紫菜等等。含碘药物如胺碘酮片等；抗甲药物主要是治疗甲亢的甲巯咪唑片、丙硫氧嘧啶片等，以及最近一段时间没有做过使用含碘造影剂的检查，多为强化造影，比如说强化CT、强化核磁等）。 02.都需要做哪些检查呢？甲状腺激素水平检查（FT3、FT4、TSH、TPO-Ab、TGAb、TRAb等），甲状腺摄131碘率试验、甲状腺静态显像、血常规，肝功能、心电图等。这些检查需要多数需要26小时左右才能做完。检查前需要空腹。 03.哪些人不适合做碘131甲亢治疗呢？原则上除孕妇、哺乳期妇女以外都可以做。 04.从检查到治疗大概需要多长时间呢？一般来说治疗用的碘131药物都是周一订购到位（我们医院是每周一都来，别的医院你应该事先了解清楚）。所以一般尽量周一空腹（不吃饭，不喝水）来看病。第2天早晨可以饮水，可以服用降心率的药如盐酸普奈洛尔片，美托洛尔片等，不可以吃饭。检查完就可以做治疗了。整个时间跨度大约28小时左右。治疗完以后就可以回家了。也就是说时间跨度大约两天。 05.您需要一直待在医院吗？不需要。早晨医生开出检查、化验单后，您做了检查，化验就可以离开，看结果时再回来。但甲状腺摄131碘率试验需要早晨8:00喝检查药物，上午11:00，下午14:00，次日早8:00做3次检查。甲状腺静态显像一般在次日做。 06.检查完毕后，医生就可以给您治疗了。 07.治疗过程痛苦吗？时间长吗？一点儿也不痛苦，时间也不长，就像喝一杯白开水一样。 08.治疗后注意事项，大夫会根据您的具体情况当面给您告知。 09.以上内容，适合绝大多数病人。特殊病人：甲亢伴有心衰、房颤、肝损伤、粒细胞减少、低血钾周期性麻痹；久治不愈的甲亢；在读学生；近期欲怀孕的病人等。医生会根据病人的具体情况制定诊治方案。 如果在我们医院做甲亢碘131治疗。您需要在我们医院微信公众号“河北医大二院互联网医院”上通过微信预约挂号。因为在我们医院现在是全部病人都通过预约看病。当然了您也可以去别的医院去看病。医院地址（本院）：石家庄市和平西路215号。科室：急诊楼（地下一层）核医学科相关阅读：

疤痕、增生性瘢痕、瘢痕疙瘩的不同（ver2）河北医科大学第二医院 核医学科 方凤宁 大夫在我的病人中经常会把尤其是疤痕与瘢痕弄混，下面让我给大家讲一讲它们的区别：疤痕、增生性瘢痕和瘢痕疙瘩多是伤口修复后的产物。（一）.伤口是皮肤受到外部（少数为内源性）损伤，造成皮肤及皮下组织的损伤现象。手术，穿孔，刺伤擦伤，撕裂，伤痤疮，纹身，昆虫叮咬，烧烫伤注射或者其他任何炎症过程都可以使皮肤产生伤口。可以由机械性损伤（比如说锐器划伤、刀伤、打耳洞等），化学性损伤（比如说硫酸等化学药品造成的损伤），物理性损伤锐器（比如说冻伤、烧伤等），生物损伤（虫子叮伤、猫抓、狗咬），代谢损伤（比如痤疮）、辐射损伤等造成。皮肤受到损伤后留下的产物就是伤口。皮肤损伤有的可以自愈，有的需要在医生治疗下才能治愈。轻的皮肤损伤自愈或经医生治愈以后可以不留下任何痕迹。重的皮肤损伤，最后多会留下一切残迹。这就是我们所说的疤痕。如果遇到如果损伤较重或损伤迁延或瘢痕体质的人，那就会产生瘢痕。 划伤 刀伤 灼伤烟头烫伤（二）.疤痕 是人体皮肤受到损伤后的正常修复过程。修复过程中可以有痒、疼、局部颜色发红，局部肿胀。但这些症状会随着组织的修复逐渐症状减轻。病情稳定后，局部不再发痒，也不在疼痛。组织修复后可以留下疤痕，但不会再有痒、疼的症状。 疤痕的颜色一般是逐渐变淡，逐渐跟正常皮肤颜色接近，主要是不在增生，而且逐渐变平，最终可略高于周围皮肤，也可以低于周围正常皮肤（我也常碰到病人问：凹陷性疤痕怎么办呀！答案下述）。（三）.瘢痕 瘢痕，又可分为增生性瘢痕（也称肥大性瘢痕）和瘢痕疙瘩增生性瘢痕多在皮肤受到创伤后34周内发生。此时瘢痕隆起增厚，形成一境界清楚的斑块，淡红或红色，有细小毛细血管扩张。以后可持续或间断生长数月至数年，形成不规则外观，有时如蟹足状。更常见的是生长数月后即停止发展，潮红消退。而瘢痕疙瘩常可有上述病史，也可无此种病史，通常发生于上胸或胸骨前区，也有的病人会遍布全身。在早期，增生性瘢痕与瘢痕疙瘩无法区别。23个月后皮损的进一步表现，可预示其今后的病程。如果是瘢痕疙瘩，则容易受激惹而且过度敏感，甚至衣服压迫即可造成明显的痒痛。表面变得光亮而圆。其损害范围超过原来创伤的区域；如果这些表现进一步发展，就可以诊断瘢痕疙瘩。如果没有这些表现，则仍有自然退变的可能，此时可诊断为增生性瘢痕。少数病例的诊断，仍需以后的观察，才能确定（看了这些是不是有点儿晕，也很正常，要不然为什么还要看病呢）。因此，增生性瘢痕的特点：可以有增生，但有自限性和一过性痒痛，病变多在数月或数年后逐渐颜色变淡，趋于变平，最后形成伤疤（疤痕），但也有部分病人病变会持续存在，不过痒痛较轻或完全消失，也不再增生。瘢痕疙瘩是不断增生，高出皮肤的。为人体皮肤受到损伤后的过度修复（也称病理修复）过程。一般发生在瘢痕体质的人。即身体损伤后，过度修复。表现为持续性的痒、疼（症状不减轻甚至加重），颜色发红（时间长了可以变为暗红色），过度修复，也就是不断增大。如果是疤痕，只是影响美观，但是没有什么不舒服。所以对可以治疗，也可以选择不治疗。当然，特殊部位的疤痕（关节部位、指趾粘连等）影响活动，则另当别论。如果治疗就要去皮肤科或整形美容科。（持续存在的）增生性瘢痕或瘢痕疙瘩，都可以采用局部皮质激素或同位素敷贴治疗，也有一些机构采用理疗但具体疗效尚不可知（可以到相关科室如理疗科去咨询），我的经验：增生性瘢痕或瘢痕疙瘩皮质激素疗效均不如敷贴治疗，尤其是瘢痕疙瘩，不仅是影响美观的问题，病变部位还会有持续性的发痒、疼痛。最主要的瘢痕疙瘩还会持续性的增长，这就必须治疗了。可以做敷贴治疗，病变较厚时，还可以采取手术+敷贴治疗的办法。为最大限度保护患者隐私，文中图片，多数来自网络，如有侵权（含文本），请与作者联系删除。另外，作者只是一名医生，未经过网页制作训练，版面不美观，还望海涵！还有，我不是皮肤科大夫，若有不严谨之处，无论是患者还是同道，敬请指出！同时，我也不断丰富迭代本文。 河北医科大学第二医院 核医学科 方凤宁 大夫

好多时候，在治病这个问题上，医生跟病人看法差别很大。131碘治疗后甲减问题就是典型一例。在医患关系高度紧张与不信任的今天，医生已不在强调某种疗法的好与坏。只是告诉有几种疗法，然后让病人选择！这其实是很滑稽与无奈的。简直像让乘客开车，让嘉宾做主持！ 比如，在核医学科看甲亢，医生一般会告诉你目前甲亢有三种疗法：抗甲药物、131碘、手术。并进一步告诉病人三种疗法的优缺点。然后，让病人选择。 介绍131碘治疗时，一般医生都会告诉你。治疗后部分病人会产生永久性甲减，须甲状腺素终身替代治疗。很多病人对此望而生畏，进而放弃。介绍抗甲药物时又摆出疗程长、费用高、杀白血球、伤肝、治愈率低、复发率高。结果让病人云里雾里，无所适从。其实这也是医生的无奈之举！--理解万岁吧！要想富，告大夫，哪个大夫也得掂量掂量（当然，手术也是治疗的一种方法，但考虑到手术的副作用比碘131还多，且费用也高得多，所以现在应用较少）！ 本着对病人负责的原则，我就跟大家谈谈甲亢131碘治疗后出现甲减真的那么可怕么！ 首先，两利取其重，两害就其轻--这是大家都明白的道理。甲亢用抗甲药物治疗，优点是甲减发生率低，缺点是疗程长（1.5-2.5年，观察1年）、费用高（4000-6000元）、会杀白血球、伤肝；但最大的缺点是复发率高（40~60%），这还是总体复发率（包括轻、中、重症），由于我国医疗水平、及医学科普知识的限制，实际上到医院就诊时，多数病人病情都在中、重度以上，这些病人复发率多在80%以上--也就是总处在治不好状态。很多病人都已经治疗了3~4年、甚至7~8年以上（有些都出现了并发症心肌肥厚、房颤、心功能不全才从病友那里听到我们这里可以一次性根治甲亢，才到我们这里治疗）。131碘治疗优点疗程短（治疗一次 3-6个月逐渐痊愈）、总体费用低。缺点是少数病人会出现永久甲减。所以，抗甲药物治疗还是131碘治疗，实际上属于两害就其轻的问题！ 永久性甲减，的确会终身用甲状腺素替代治疗，也就是说每天得服药。但是，甲状腺素是人体必需物质，而非人体本身不存在的物质。而且，医师给补充的是生理剂量（不像强的松那样的冲击治疗剂量-约为生理剂量的1000倍），所以对人体是毫无健康危害的，确切的说，不补充才是有害的。再者，费用问题：由于采用个体化治疗，即便发生永久性甲减，一般甲状腺素（左甲状腺素钠片 商品名 优甲乐、加衡等）日用量多在100微克（1片）左右，一盒100片、24.5元左右，1盒药多数人大约能吃2-3个月。这个价格相信多数人不觉得是多大负担。其三、是否麻烦。优甲乐/加衡每天服用一次即可，要知道人每天吃饭还得吃三顿呢！还有，甲功复查的问题，达到稳定状态后，其实，一年复查一次即可，最多两次。相比之下，抗甲药物的副作用，再加上中重度的极低治愈率，难道终身甲亢就好么？因为，大规模病人治疗数据证明：抗甲药物（甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶），标准疗程1.5—2.年。复发率40%~60%（多数病人病情都在中、重度以上，这些病人复发率多在80%以上--也就是总处在治不好状态）。延长治疗时间，不会提高治愈率。从以上来看，抗甲药物，似逊色一筹！ 所以以个人之愚见： 抗甲药物最适人群：轻症、甲状腺很小，且是未用过抗甲药物治疗者。 131最适人群：1、中重度病情的甲亢病人，2、抗甲药物过敏、白细胞（尤其是中性粒细胞）下降、出现肝损伤者，抗甲药物疗效不佳者 3、抗甲药物治疗后复发者，4、近期想生育的，5、抗甲药物治疗疗效不佳的学生（因为甲亢病人会衰弱、烦躁、记忆力下降。会严重影响学习成绩的！）6、甲亢伴心脏病 中重度肝肾损伤者。 我经常给病人这样解释甲巯咪唑与优甲乐的区别。如果说甲巯咪唑好比三聚氰胺，那么优甲乐/加衡就好比牛奶。虽说都是药，性质截然不同! 这只是很粗浅的解释，不然，美国人傻啦，连美国总统得了甲亢都首选131碘治疗！相关文章：1.看美国总统得了甲亢是怎样治疗的 2.我在美国治疗甲亢的一点心得（碘131等）希望大家都健康

http://tieba.baidu.com/p/611914156 ——转自百度“甲亢吧” 第一次来这里惊讶的发现大家对碘131的认识和美国跟西方的医学完全不一样，协和医院跟307最好的医生我也见了（而且是我父母亲的朋友帮私下约见的),所以我想在这里和大家分享一下我的经验，也给要做碘131治疗的朋友们一些希望对你们有用的信息。 1个月以前查出来有甲亢，吃了2个星期的心得安，之前没有任何治疗甲亢的药物（比如他巴唑，TAPAZOL），1个星期前吃了碘131的胶囊。好了还是说说我的看病过程吧。 首先，碘131是100%会造成甲减的，中国最权威的内分泌医生这么和我说，但是中国医生的用量比较保守，所以有的人很快就甲减了，有的人10年以后开始减，有的可能20年以后等等。 美国的医生直接就和我说我要一生服用甲状腺素片，因为美国医生剂量相对大一些，所以基本上1~2年内都甲减了。 在这里看到很多人怀疑医生的医德什么的，挺不应该的。其实我个人觉得剂量大小是无所谓的，美国人觉得既然早晚都甲减，还是早点让身体适应这个状态，然后多检查，及时调整甲状腺素的量。中国医生觉得保守一点好，但是很多一次不行的还要2次3次碘131，但最后都会导致甲减。 但是甲减并不可怕，在美国甲减就算治愈了，因为风险比甲亢低的多的多。顺便和大家说一下美国人治疗甲亢的情况，美国的医生都会和患者说吃药复发的可能性非常高，只有20%到30%的人一次治疗（2年半左右）会好，大部分人是会复发的，即使你很注意很小心还是很容易复发。所以，美国人大部分会选择做碘131，因为经常检查也是对心理和生理的折磨。 还有很重要的一点是，如果你准备怀孕，美国的医生一般就建议碘131.美国医学普遍认为怀孕时候服药即使是PTU也是很危险的，而且即使孩子生下来健康，智商也比正常孩子低10几个点。所以如果准备怀孕，美国人几乎都是碘131先治疗好。 第2，美国医生在我做治疗前和我聊了快3个小时关于我所有的担心和疑虑，他们告诉我几十年以来这个技术非常成熟。大家最关心的两个问题：1.会不会影响受孕和怀孕？答案是风险和正常孕妇一样。2，会不会更容易得癌症？他们告诉我风险也是和健康的人一样的。我还问了会不会影响寿命，他们告诉我完全不会（免的大家怀疑，我有医疗保险，很便宜，也就是说他们不会为了挣钱来让我做131，吃药比131还贵）。还和我比喻说就好比自己家产不了粮食要去买粮食吃一样，及时是服用甲状腺素片没有必要担心的。 也许大家关心中国医生给我的建议，我一共见了4个医生（名字我就不说了基本上是最权威的），2个协和的，2个307的核医学医生。3个建议我用碘131，还有一个医生觉得我不重可以先吃药但是不反对131。 第3。碘131服用后大部分人没什么感觉，20%的人会有一过性加重，我看很多人不知道也好还是忽略了这个以为自己很可怜，其实是完全正常的，一般2个星期以后就会好，或者慢一些的要4个星期才觉得舒服，但是最多8个星期应该都感觉很好了。我现在感觉无力，然后挺恶心的不过今天开始已经没什么太大的感觉了就是活动以后有点累。 恩，大概就这些希望对大家有用。我得病期间在美国也有病友，大家都非常非常的乐观，在这里看见了很多悲观的人，希望我的话能对大家有用，对治疗都多点信心吧，真心的希望大家都能好起来。2009-7-18 16:07这个帖子影响很大，一直在BD“甲亢ba”里，今天（2019-8-24）通过我发的链接却找不打了，后来我通过吧内搜索，发现楼主的帖子已被管理员删除了，后来，我通过吧内搜索查到了部分一些跟帖。见一下截屏。是不是PT系控制了“甲亢吧”了？你懂的！--方大夫

总统的健康档案乔治H.W.布什：甲状腺功能亢进症诊断治疗 布什总统的后发生房颤后立即被确诊为Graves病所致。布什近一两个星期日渐疲劳，两个月内瘦了9磅，他的笔迹变得不工整。体检发现他的手有细震颤，甲状腺（甲状腺肿大）的轻微膨大。布什得了甲亢。 “布什总统和照顾他的医生团队一致认为他的甲亢应该在最安全、最快捷、最权威、一劳永逸的方式进行治疗，因此，医院确诊后他采取了口服放射性碘的治疗，”。口服放射性碘两天后，布什使用了碘化钾（ SSKI ） ，每日三次，每次4滴，共10天，以防止放射性碘治疗导致所谓的“甲状腺危象” （极端甲亢）的一种罕见的并发症（国不可一日无君呀！）。 治疗很有效。 “在短短几个月内”布什的甲状腺不再过分产生甲状腺激素。事实上，它是现在合成的太少（放射治疗后常见的出现） 。因此，布什将终身服用含有被称为“ Synthroid（左甲状腺素钠） ” 合成甲状腺激素的药片。 由于治疗后几天内，放射性碘治疗病人体内的放射性会对近距离接触的人有一定影响。所以，这样的治疗通常在医院进行。之后病人体内低水平的放射会持续一段时间。早在1986年，白宫重地安装了特别敏感的放射性探测器。这将是有趣的：是暂时关闭探测器呢，还是重新校准呢？更有趣的是，得离这个“放射性总统”多远呢！另：老布什夫妇的甲亢路程（转自百度甲亢吧）http://tieba.baidu.com/p/786815631 伊“沙漠之战”后，在戴维营休假的美国总统老布什发现自己身体的某一部分出了问题。他感到心慌、乏力、手颤并因此而烦恼。“我常常吃不准乔治布什在竞选期间身体是否健康。”时任参谋长联席会议主席的鲍威尔在《我的美国之路》中回忆到。 事实是，布什当时已经患了甲亢。1991年，布什在戴维营慢跑时因心律不齐晕倒，虽然此事当时知道的人很少。1992年，老布什出访日本，在东京参加国宴时突感不适，来不及去洗手间就呕吐起来，结果当时坐在他旁边的日本首相宫泽喜一躲闪不及，被吐了一身。老布什最后晕倒席间，持续约三分钟才醒来。整个过程由现场转播的电视展现在世人眼前。美国政府将他急送回国，诊断发现：布什患有一种名为“格雷夫斯氏病”的甲状腺病。 布什夫人芭芭拉也患有甲亢病多年。医生说夫妻同患这种病的机率只有20万分之一。晕倒事件发生后，经过许多世界级权威医学专家会诊和讨论,最后确定用同位素131碘为布什夫妇进行治疗，三个月后，布什夫妇很快康复了。布什付出的惟一代价是，服了药一周内没有抱他的小孙孙（这是服用同位素后的注意事项）。 老布什用同位素成功治愈甲亢的事迹，再次轰动了全世界。尽管他输掉了选举，但他获得了晚年的新生。 的确让人惊诧，布什在治疗后体魄的强健，甚至超过了当年。1997年3月25日，70多岁的老布什在美国亚利桑那州大沙漠上空成功地进行了一次高空跳伞。布什从3800多米的高空起跳，当距地面还有1300米时，他打开彩虹色降落伞，飘然而下。2004年6月13日，已经80高龄的老布什，再次从美国得州休斯顿的1.3万尺高空跳下，庆祝自己的生辰。全世界观众通过电视见证了他的壮举。 就连布什的老对手克林顿也调侃说，已经80多岁的老布什，身体好过60岁的自己，也许老布什将来能出席他的葬礼并发表致词。有趣的是：布什的妻子芭芭拉（Barabara）早些时候也被诊断出患有格雷夫斯病。两个人（与血缘无关）彼此在两年之内患上甲亢的几率太小了（百万分之一）更有趣的是布什的狗米莉（Millie）也死于甲亢。在一个家庭中发生了三例自身免疫疾病，这太巧合了！原文：Health and Medical History of PresidentGeorge H.W. Bush: Hyperthyroidism DiagnosedGraves disease was diagnosed immediately after the occurrence of atrial fibrillation. Bush had been feeling increasingly tired over the preceding two weeks, had lost nine pounds in two months, and had seen his handwriting deteriorate. Physical examination disclosed a fine tremor of his hands and slight enlargement of his thyroid gland (goiter). Bush was hyperthyroid. 1 BELOW"President Bush and the team of physicians caring for him agreed that his hyperthyroidism should be treated in the safest, fastest, most definitive, and permanent way possible. Therefore, he took an oral dose of radioactive iodine a few days after being admitted to the hospital" 1. Two days later Bush began a ten day course of potassium iodide (SSKI), four drops three times a day, to prevent a rare complication of radio-iodine therapy called "thyroid storm" (extreme hyperthyroidism).The treatment worked. "Within a few months" Bush's thyroid was no longer over-producing thyroid hormone. In fact, it was now producing too little (a common occurence after radiation treatment). Thus, Bush began taking, for the rest of his life, a pill containing synthetic thyroid hormone known as "Synthroid" 1.Comment: For a few days, radio-iodine treatment generally makes the patient radioactive to a degree that can jeopardize others who come too close. For this reason, such treatments are generally given in the hospital. Lower levels of radiation persist longer, however. As far back as 1986 the White House contained radiation detectors 2. It would be interesting to know whether the detectors had to be turned off or re-calibrated after Bush had his radiation treatment. It would also be interesting to know how physical access to the President was controlled while he was radioactive.http://www.doctorzebra.com/prez/g41.htm

作者：方凤宁2023-02-062622人已读在大医院，科室分得挺细。好处不用说了，但凡事有利就有弊。好多时候一种病可以在几个科室治疗，比如甲亢，内科、外科、核医学科都看，去哪好？一般来说，大家首先就诊的是内科（分工细的还有“内分泌科”），其次是外科。因为：1、多数病人是从基层医院/诊所转上来的，基层医院多数只有内科、外科。2、还有一部分病人是自己来大医院看病的。来大医院后，在挂号时或分诊时，往往也被分到了内科或外科。其实，治疗甲亢的还有核医学科（个别医院又叫“同位素科”），而且治疗的还挺好呢。那么既然核医学科治疗的挺好。为什么基层医疗机构或基层医院，向上级医院转诊时，往往转到了内科和外科，而不是核医学科呢。病人直接来大医院也被分到了内科和外科呢。基层医院向上专诊时，把病人往往转到了大医院的内科和外科。原因是核医学—这门课在多数医学院是选修课或干脆就没开；实习就更不用说了。这样医学院毕业的医生常常不了解核医学是干什么的。而内科、外科是必修的也是必须实习的……。工作以后又一直在内科或外科。所以，基层往往建议病人去看内科或外科。如果长了疙瘩（我们叫结节），当然建议去看（腺体\头颈）外科。病人直接到大医院看病。分诊时或挂号时。又为什么被分到内科或外科而不是核医学科呢？这个原因更简单了，首先是连很多医生都认为应当在内科和外科。挂号处和分诊台的工作人员。要么不是学医的（如财务），要么是学护理专业的。医学学科分工这么细，让挂号处和分诊台的工作人员准确判断。确实有些勉为其难了（毕竟我们还是在初级阶段嘛）。那么，病人到底初诊应该先去哪个科室呢？按照最新的临床规范，内科药物治疗以及放射性碘131治疗是一线疗法，外科手术治疗已经是二线疗法了。个人认为应当先去核医学科可能更好些。何以见得，听我慢慢道来。甲亢治疗目前的常规方法有三种：药物、碘131和手术。因为，核医学医生可不是大家想象的就会用131碘，抗甲药物（甲巯咪唑商品名赛治MMI、丙硫氧嘧啶PTU）用起来同样得心应手（可以说药物治疗太简单了，起始剂量MMI10mg-30mg/日，PTU100mg-300mg/日，待甲功水平接近正常时，2~3周减一片，减至1片左右时维持治疗。其间，定期复查血常规、肝功，往往10天半月就得跑一趟医院。从开始治疗到维持治疗，一般对半年左右维持治疗一般得一年半左右。这样算下来一个疗程就得两年左右。关键是这两年治疗结束以后还没有完，因为有40%~60%的病人在一两年内还会复发。尤其是治疗结束后3~6个月。如果复发了以后再重新治疗，那又得过两年左右。所以好多病人用内科药物治疗，一直治疗了七八年，甚至以上。这些我们是经常见的。最后跑的麻烦了，费用也承担不起了，或者出现了并发症了（比如说心功能不全房颤等)，或者内科医生实在不愿意再给治下去了，这样才来到了核医学科治疗。其实这样做是走了很大的弯路。当然了，任何事都不是绝对的。有些病人甲亢合并严重的肝损伤，甲亢合并中性粒细胞缺乏，或者甲亢合并心功能不全，甲亢全身处于衰竭状态。这时候还是在内科治疗一下，把身体状态调整的好一些了再用碘131甲亢治疗，这一切是我们经常采用的方法。不客气的说，核医学医生在治疗甲亢上更胜一筹——1.很擅长与判断，病人到底该用内科药物治疗还是该做碘131甲亢治疗。2.特别注意“真假”甲亢鉴别诊断，所谓“真”甲亢学名格雷夫斯病。“假”甲亢包括桥本氏甲状腺炎、亚急性甲状腺炎等。真假甲亢区分其实也不难，但有些内科医生常常忽略（我可不是指所有的！），真甲亢可以用131碘、抗甲药物治疗；假甲亢可是万万使不得。3.核医学科医生，更能判断结甲病人是否需要手术。因为核医学科医生经常要进行甲状腺显像。显像时前要触诊病人的甲状腺结节，并在影像上定位。经常做了，所以手感比较好，对甲状腺的大小、质地、有无结节，有利于根据病人的病史、甲状腺触诊结果，以及有必要时做的甲状腺显像，结果甲状腺B超结果，做出是否需要手术的判断。顺便说一句，没有恶性倾向的甲亢患者一般是不需要手术的，除非甲状腺个头太大影响了呼吸。所以，核医学科的医生能够根据病人的具体情况在抗甲药物、碘131和手术3种经典疗法中制定出最适合病人具体情况的治疗方案。内科（内分泌科）医生，就一种治疗办法-抗甲药物（甲巯咪唑片、丙硫氧嘧啶片），又对碘131甲亢治疗不太了解，所以，一般都是采用抗甲药物治疗。甲亢抗甲药物治疗的标准疗程是一年半到两年，延长时间并不会提高治愈率，这是医学界公认的。我们经常遇到这样的病人，得了甲亢，采用内科药物治疗7、8年甚至10年20年以上，仍然还用抗甲药物治疗；甚至有些病人因长期的甲亢导致已经出现骨质疏松、心脏疾病（心功能不全、心房颤动等）。外科（腺体外科或甲状腺外科）也只有一种办法-手术，而在国外只有甲状腺巨大压迫影响呼吸或怀疑有肿瘤可能的才做手术，而且手术如果一次没没有治愈。那么再次手术往往风险会很大（喉返神经麻痹、甲状旁腺损伤或切除后造成的手足搐搦症）。而核医学科医生不仅使用抗甲药物轻车熟路，更有专长-131碘甲亢治疗！如果判断您有巨大甲状腺、或有肿瘤可能，马上就会建议您到外科诊治。有些病友会说：你的文章里甲亢碘131治疗的文章比较多，抗甲治疗的为什么少呢？是不是你是核医学科大夫的缘故呢？这个问题提的好！是的。但是，原因您可能不知道，有两点：1.抗甲药物治疗方法太简单了。2.甲亢碘131治疗知道的病人，或误解甲亢碘131治疗的病友（甚至医生）太多了！所以，不免多说了些！看了以上，您说应当先到那里就诊呢？在大医院，科室分得挺细。好处不用说了，但凡事有利就有弊。好多时候一种病可以在几个科室治疗，比如甲亢，内科、外科、核医学科都看，去哪好？河北医科大学第二医院核医学科方凤宁一般来说，大家首先就诊的是内科（分工细的还有“内分泌科”），其次是外科。因为：1、多数病人是从基层医院/诊所转上来的，基层医院多数只有内科、外科。2、还有一部分病人是自己来大医院看病的。来大医院后，在挂号时或分诊时，往往也被分到了内科或外科。其实，治疗甲亢的还有核医学科（个别医院又叫“同位素科”），而且治疗的还挺好呢。那么既然核医学科治疗的挺好。为什么基层医疗机构或基层医院，向上级医院转诊时，往往转到了内科和外科，而不是核医学科呢。病人直接来大医院也被分到了内科和外科呢。基层医院向上专诊时，把病人往往转到了大医院的内科和外科。原因是核医学—这门课在多数医学院是选修课或干脆就没开；实习就更不用说了。这样医学院毕业的医生常常不了解核医学是干什么的。而内科、外科是必修的也是必须实习的……。工作以后又一直在内科或外科。所以，基层往往建议病人去看内科或外科。如果长了疙瘩（我们叫结节），当然建议去看（腺体\头颈）外科。病人直接到大医院看病。分诊时或挂号时。又为什么被分到内科或外科而不是核医学科呢？这个原因更简单了，首先是连很多医生都认为应当在内科和外科。挂号处和分诊台的工作人员。要么不是学医的（如财务），要么是学护理专业的。医学学科分工这么细，让挂号处和分诊台的工作人员准确判断。确实有些勉为其难了（毕竟我们还是在初级阶段嘛）。那么，病人到底初诊应该先去哪个科室呢？个人认为应当先去核医学科。何以见得，听我慢慢道来。甲亢治疗目前的常规方法有三种：药物、碘131和手术。因为，核医学医生可不是大家想象的就会用131碘，抗甲药物（甲巯咪唑MMI、丙硫氧嘧啶PTU）用起来同样得心应手（可以说药物治疗太简单了，起始剂量MMI10mg-30mg/日，PTU100mg-300mg/日，待甲功水平接近正常时，2~3周减一片，减至1片左右时维持治疗。其间，定期复查血常规、肝功）。不客气的说，核医学医生在治疗甲亢上更胜一筹——1、特别注意“真假”甲亢鉴别诊断，所谓“真”甲亢学名格雷夫斯病。“假”甲亢包括桥本氏甲状腺炎、亚急性甲状腺炎等。真假甲亢区分其实也不难，但有些内科医生常常忽略（我可不是指所有的！），真甲亢可以用131碘、抗甲药物治疗；假甲亢可是万万使不得。2、核医学科医生，更能判断结甲病人是否需要手术。因为核医学科医生经常要进行甲状腺显像。显像时要触诊病人的甲状腺结节，并在影像上定位。所以对甲状腺的大小、质地、有无结节上手感比较好，有利于根据病人的病史、甲状腺触诊结果。再者，能够根据病人的具体情况在抗甲药物、碘131和手术3种权威疗法中制定出最适合病人具体情况的治疗方案。内科（内分泌科）医生，就一种治疗办法-抗甲药物（甲巯咪唑片、丙硫氧嘧啶片），又对碘131甲亢治疗不太了解，所以，一般都是采用抗甲药物治疗。甲亢抗甲药物治疗的标准疗程是一年半到两年，延长时间并不会提高治愈率，这是医学界公认的。我们经常遇到这样的病人，得了甲亢，采用内科药物治疗7、8年甚至10年20年以上，仍然还用抗甲药物治疗；甚至有些病人因长期的甲亢导致已经出现骨质疏松、心脏疾病（心功能不全、心房颤动等）。外科（腺体外科或甲状腺外科）也只有一种办法-手术，而在国外只有甲状腺巨大压迫影响呼吸或怀疑有肿瘤可能的才做手术，而且手术如果一次没有治愈。那么再次手术往往风险会很大（喉返神经麻痹、甲状旁腺损伤或切除后造成的手足搐搦症）而核医学科医生不仅使用抗甲药物轻车熟路，更有专长-131碘甲亢治疗！如果判断您有巨大甲状腺、或有肿瘤可能，马上就会建议您到外科诊治。有些病友会说：你的文章里甲亢碘131治疗的文章比较多，抗甲治疗的为什么少呢？是不是你是核医学科大夫的缘故呢？这个问题提的好！是的。但是，原因您可能不知道，有两点：1.抗甲药物治疗方法太简单了。2.甲亢碘131治疗知道的病人，或误解甲亢碘131治疗的病友（甚至医生）太多了！所以，不免多说了些！看了以上，您说应当先到那里就诊呢？相关阅读：《我在美国治疗甲亢的一点心得（碘131等）希望大家都健康》《看美国总统得了甲亢是怎样治疗的》《甲亢甲巯咪唑等抗甲药物标准治疗》

据媒体报道，著名影星李连杰因患甲亢而身体不适，长期停工的消息。对此他本人并未予以证实，但外界还是有诸多猜测：身体发胖、眼睛凸出、面容憔悴、四肢无力，甚至传闻他有可能会坐轮椅。等等，甲亢？真的会有这么严重吗？！别闹，甲亢严重起来，后果很严重！甲亢性突眼甲亢是一种器官免疫性疾病，最常侵犯的是甲状腺、眼睛。有些病人甲亢不明显，眼病却很严重。（为避免引起看官们的不适，甲亢性突眼照片请自行百度）甲亢引起的突眼究竟有哪些症状？具体可分为两类：非浸润性突眼和浸润性突眼。前者表现为眼裂增宽、眼睑后缩、凝视、眨眼减少及轻度突眼；后者可表现为过度流泪、怕光、眼部肿痛、刺痛、异物感，眼睛不能闭合、结膜水肿及充血、眼眶内组织水肿、眼球活动受限，视物成双、视野缺损、视力减退，甚至失明。因此，别以为得了甲亢，眼睛凸出没什么大不了，如果严重时会有致盲的风险。甲亢合并周期性麻痹甲亢还会引起四肢瘫痪？这可不是耸人听闻，而且还多发生在亚洲的男性青壮年身上。该病发作时的主要表现为四肢及躯干发作性软瘫，以下肢瘫痪更为常见。严重时可有呼吸肌麻痹，伴有腱反射消失。发作可持续数小时至数日。常见的诱发因素有疲劳、饱餐、大量高糖食物、酗酒、精神刺激、过量运动等。这里是一个恐怖的栗子：媒体曾报道，一位男青年因为长期熬夜，通宵上网，加上经常喝碳酸饮料，某日睡醒后忽然发现自己四肢完全没有力气，手脚不得动弹，如瘫痪一般，即便是朋友搀扶着都无法行走。患者一直没有发现自己患有甲亢，结果导致了甲亢合并周期性麻痹。甲亢性心脏病如果甲亢的病史较长，而且一直控制不理想，还可能导致心衰和心律失常，甚至也有甲亢致猝死。另外，老年甲亢患者也可能会发生此类甲亢性心脏病。实际上，甲亢患者如果发现自己经常出现下列症状，就要高度警惕是否已经出现了甲亢性心脏病：心悸、呼吸困难、心前区（前胸和左侧乳房的部位）疼痛、过早搏动（早搏）等。以早搏为例，患者可以明显感觉到心跳像“抢拍子”样地不规律跳动，有时候是心跳突然“咯噔”一下，也有的人感觉心脏欲从喉咙里跳出来。甲亢危象甲亢最严重的后果是出现甲亢危象，主要表现为高热或超高热（常高于40℃）、脉率增快（常高于160次/分）、烦躁、恶心、呕吐、腹泻、大汗、兴奋和颤抖，甚至意识朦胧、昏迷。本病可危及生命，死亡率较高。 为何会出现如此严重的后果？这主要与甲亢的病情长期得不到控制有关，以老年人较多见。感染、精神创伤、手术、劳累过度、突然停药等，都可能是导致甲亢危象的诱发因素。慢性甲亢性肌病80%的甲亢患者可能出现慢性甲亢性肌病。这种疾病一般起病较缓慢，但会逐渐性加重。患者可以出现明显的肌无力和肌萎缩，受影响的可以是全身肌肉，其中以肩部、臀部及手部肌肉最为时显，以致站立、走路、提物困难。由此可见，甲亢对于人体的危害不容小视，一旦确诊之后，就要尽快采取相应的治疗措施，别不当回事！

为了给病人提供最好的诊断治疗，同时还要避免出现医疗差错与错误。医生每次看病时，不仅要看您本次的化验检查结果，用药情况；还要看以前的所有检查化验结果以及治疗情况。并进行整理然后在后台存档。最后才能决定您这一次应该继续怎样治疗并进行存档。…………………………………………网上看病都是在手机上进行的，做的上面的工作是非常繁琐的。如果每次都是上传几个化验检查图片，那么医生就得在后台手机上给您做出整理。我的体会是大约90%的时间都用来整理资料了，只有大约10%的时间用来给病人看病。为了减少医生的非医疗性工作量，建议您事先整理一下您的检查化验结果。同时有什么问题尽管问，尽量问全。一、用文字叙述一下几点（当然了，有什么其他问题也可以问）1.本次检查化验时间、据上次检查化验多少天了，化验结果以及医院名称2.上次看病据本次看病间隔的时间为多少天。本次复查是否按医生要求服药了。3.目前用的什么药以及药物的使用方法，有什么不舒服。有无其他疾病。4.本次检查、化验结果。5.本次咨询的目的。二、检查化验结果，拍照上传(这是为了有原始结果，避免誊录时的差错)。————————————————举个例子自2022年10月5日复查后。据本次化验已经20天。一直按医生要求用药(如果以前没有提交过资料，在这里建议注明具体用的药物名称及用量)，没有不舒服。2022年10月31日，在邢台市人民医院化验结果：甲状腺激素等:FT3:3.45,FT4:13.56,TSH2.87,TPOAb＞1300,TRAb8.67血常规:WBC2.16,NEUT1.51肝功能:ALT68请问下一步该怎样治疗？（检查化验结果拍照后上传在这里，拍照时要注意包含化验检查机构名称，化验结果以及化验日期）————————————————附：各种化验检查的缩写与中文名称对照表一、甲状腺激素等FT3=（血清）游离三碘甲状腺眼氨酸甲状腺素FT4（血清）游离甲状腺素T3(TT3)=（血清）(总)三碘甲状腺原氨酸T4(TT4)=（血清）(总)甲状腺素TSH(sTSH)=（血清）促甲状腺素TPOAb=（血清）甲状腺过氧化物酶抗体TRAb=（血清）促甲状腺素受体抗体TGAb=(血清)甲状腺球蛋白抗体二、血常规WBC=白细胞计数NEUT=中性粒细胞计数或中性粒细胞绝对值三、肝功能TBIL=总胆红素lBIL=间接胆红素DBIL=直接胆红素ALT=丙氨酸氨基转移酶或谷丙转氨酶ALP=碱性磷酸酶（天(门)冬氨酸氨基转移酶）GGT(γGT)=谷氨酰氨基转肽酶Glu=血糖四、其他25-OH-VD=25-羟基维生素DCa=钙IP(P)=无机磷(酸盐)(也称为磷)五、符号＞=大于号＜=小于号↑=升高(或低于)↓=降低(或高于)