郴州市三医院肛肠科科普号

郴州市第三人民医院肛肠外科 尹辉 黄杰兵摘要】 目的 改进PPH手术的荷包缝合方法。方法 对183例Ⅲ、Ⅳ度环状脱垂性内痔行PPH术，比较分析手术时间、术中下腹部疼痛、切除直肠黏膜宽度、吻合口部位、术中出血、痔核回缩、术后肛门疼痛、术后出血及住院时间。结果 对于Ⅲ度痔，改进荷包缝合后切除直肠黏膜宽度、完整度、痔核回缩明显优于改进前（P

双吻合器技术在低位直肠癌保肛手术中的应用郴州市第三人民医院肛肠外科 尹辉 黄杰斌 423000关键词：直肠肿瘤;双吻合器技术;低位前切除术摘要：探讨双吻合器技术在低位直肠癌保肛术中的应用价值,对应用双吻合器技术行直肠癌低位前切除手术的50例患者的疗效、并发症等进行回顾性分析。全组无手术死亡,3例发生吻合口漏,4例吻合口狭窄,4例局部复发。结果显示,只要合理选择手术适应症,双吻合器技术直肠癌低位前切除是一种安全有效的术式。内容：1998~2003年,我院采用双吻合器技术行低位直肠癌前切除保肛手术50例,现就其疗效、适应症及并发症等问题讨论如下。l 资料和方法l.l 一般资料 采用双吻合器技术行低位直肠癌前切除保肛手术50例,男31例,女19例;年龄27~78岁。肿瘤下缘距肛缘6cm以上46例,6cm以下4例。大体标本:溃疡型35例,隆起型14例,浸润型l例。组织学类型:高分化腺癌3例,中分化腺癌32例,低分化腺癌8例,粘液腺癌4例,腺瘤癌变3例。Dukes分期,A期9例(18%),B期16例(32%),C期24例(48%),D期l例(2%)。1.2 手术方法 病灶的游离及淋巴结清扫同常规直肠癌根治术。于预断处切断乙状结肠,将吻合器抵钉座荷包缝合于近端肠管内。在肿瘤远端距病灶下缘2.5~3.0cm处置闭合器闭合直肠,沿闭合器近端切断直肠,移去标本。肛门和残端直肠洗必泰消毒后,扩肛至肛门松弛,从肛门缓慢插入吻合器至直肠闭合端后轻轻向背侧顶起,从直肠闭合处中心戳孔与抵钉座衔接对合。对合时吻合口附近不能有系膜等其它组织嵌入其中。然后击发切割吻合,吻合完毕后退出吻合器,检查远近两端的切割圈是否完整,吻合口是否光滑、通畅。对有渗漏或可疑渗漏之处予以加强缝合以保证吻合口安全可靠。重建盆底腹膜时,将吻合口置于腹膜外,并置骶前引流管l根,腹膜外引出固定。2 结 果 全组无手术死亡,所有病例均保肛成功,50例术后病理检查远切缘癌细胞均为阴性。术后出现吻合口漏3例,经加强冲洗引流后愈合。吻合口狭窄4例.经手法扩肛后痊愈。吻合口出血l例,经药物止血治疗后好转。全组病例均获得随访,随访时间6个月至5年。术后局部复发4例,复发时间为1.5~3.0年,其中吻合口复发2例,盆腔复发2例。复发病例DukesC期3例,其中2例为超低位吻合;B期l例,为黏液腺癌。l例D期患者术后2年死于肝脏转移。3 讨 论 影响保肛手术效果的主要因素是术后复发,其主要原因之一是肿瘤远端切除不够。双吻合器法与手工或单吻合器法相比,只属于技术操作的改进,同样应遵守肿瘤的切除原则,不能盲目追求保肛。因此,应用双吻合器技术需符合下列条件:(l)术前直肠指检,肿瘤下缘距肛缘6cm以上,肿瘤侵犯肠管<3/4周径;(2)术中游离直肠侧韧带后肿瘤下缘在括约肌上3cm以上;(3)检查标本远切端距肿瘤下缘2cm以上,特殊病例应术中行冰冻切片检查,以确保远切缘无癌细胞。本组4例局部复发患者中有2例系超低位吻合,占复发者的50%。因此,一般情况下我们不提倡超低位吻合,特别是C期患者,以防术后肿瘤局部复发。 双吻合器行低位直肠癌切除吻合虽有操作容易、快捷、安全可靠等优点,但仍有并发症,包括吻合口漏、吻合口狭窄、吻合口出血等。 采用双吻合器技术行保肛术后吻合口漏的发生率为3.8%~8.3%,本组为6%,其原因除常见的吻合口张力、血运障碍、感染等因素外,与应用吻合器有关的因素有;(l)选用吻合器直径过大,强行插入器械时撕裂肠壁肌层和黏膜层,导致肠壁过薄;(2)肠周组织夹在吻合口内影响愈合;(3)吻合器闭合不严或过紧。另外,本组有2例吻合口漏,可能与引流管对吻合口压迫有关。术中我们多将吻合口置于腹膜外,即使术后发生吻合口漏也不会引起明显的腹膜炎症状,经引流多可自愈。 双吻合器术后吻合口狭窄的发生率最高达28.57%,本组为8%。造成吻合口狭窄的主要原因有;(l)术后发生吻合口漏,漏愈合瘢痕组织增生和收缩导致吻合口狭窄,本组有3例;(2)所选吻合器口径偏小,本组l例。另外吻合时将肠周组织夹入吻合口内;超低位吻合时,肛门括约肌痉挛收缩;术中作预防性结肠造口等均可引起吻合口狭窄。 吻合口出血并不常见。本组l例吻合口出血,出血量不大,可能是直肠残端闭合钉或吻合口吻合钉过松所致,因此在吻合时吻合器指示窗内的指针以超过50%为宜。

直肠息肉是一种直肠核膜增生的赘生物，是临床上常见的出血性疾患。 一、病因病机 现代医学对其真正的病因，至今尚未明确，可能与下列因素有关： 1．慢性刺激：由于饮食习惯改变，粪便性质发生变化而产生的特殊刺激；或因痢疾、溃疡性结肠炎、血吸虫病、蛲虫病等肠道疾病的刺激；以及慢性便秘，粪便干结等，均可刺激直肠粘膜而发病。 2．遗传因素：胎儿在胚胎期，上皮细胞即有易感性。这种特性使上皮细胞在生长发育期快速生长而成息肉。 二、分类 因息肉多少、位置高低、性质不同，可分为腺瘤性息肉、乳头状息肉、炎性息肉及息肉病等四种． 1．腺瘤性息肉(直肠息肉)： 是一种肠道的良性肿瘤，多见于儿童。由腺样组织构成，初起在粘膜上有一个小的突起，多无症状，逐渐长大如黄豆粒，再大如核桃。质软有弹性，色多鲜红而易出血。无蒂者称为广基息肉；有的因肠蠕动及粪便推动使息肉下移，将肠粘膜拉长成蒂称为带蒂息肉。如蒂部纤维化，血运减少，息肉则变为黄白色。由于粪便反复摩擦及压迫，其表面常发生糜烂而出血则排便带血，色鲜红附于粪便表面，偶尔带有粘液。 位置较高者称为高位息肉，不易发现。直肠下部息肉或蒂部较长者，排便时可脱出肛外，称为低位息肉，易于发现。一般便后可自回，若反复脱出，逐渐则不能自回，需手法送回。此时便条常有压痕沟，可出现排便不畅、下坠、里急后重等不适感。息肉常单发，偶有多发。幼年型息肉不易恶变，多发性成人息肉恶变较多。腺瘤性是最多见的一种息肉。 2．乳头状息肉(绒毛乳头状瘤)： 本病少见，约占成人息肉的15％，多发生于35-50岁的男性。也是一种良性腺瘤，但先由粘膜表面细胞生长，然后肠腺发生改变。多发生直肠或乙状结肠下部。常为单发，广基无蒂或有短蒂，表面不平，有很多细长的绒毛样突起，，呈颗粒状，分成小叶，形似海绵，呈红色，血管丰富，易出血而便后带血。若其表面发生感染、糜烂，则混有粘液。如带蒂者位置低，排便时脱出肛外，常有便频、腹泻或排便不畅感。恶变率比腺瘤高(据手术切除材料统计，约占20-70％)。乳头状纤维瘤是乳头肥大，不属此种。 3．炎性息肉： 亦称假性息肉，是一种炎症改变。由于肠粘膜溃疡(如溃疡性结肠炎、痢疾等)愈合后所引起，多在直肠，不会癌变。 4．息肉病： 本病为结肠及直肠多发性息肉，有多种类型，常见者为家族性腺瘤息肉病、息肉综合征、遗传性黑斑息肉综合征、幼龄息肉。前二者易恶变，后二者不易恶变，90%以上发生在直肠和乙状结肠；有的全部结肠受累，少数患者胃及小肠也受累。息肉形态和大小不一，有的群生，有的甚至长成融合一片，息肉呈红色或黄白色、质软，有的表面糜烂或溃疡，分泌大量粘液。早期无明显症状，以后常有腹痛、腹泻、粘液血便。常继发感染，症状加重，出现稀便、味臭，带泡沫粘液血脓，偶有便秘，饭后即有便意感或里急后重感，由于长期消耗而出现贫血、消瘦。遗传性黑斑息肉综合征伴有面部、口唇周围、口腔颊粘膜、手指、足趾、手掌、足跖、肛门周围和阴道的黑色素斑点。 三、诊断 低位带蒂息肉，排便时脱出，肉眼观察即可诊断，但不能除外多发性息肉及息肉病。如有无痛性便血，经指诊及窥肛触到活动性柔软肿物或看到息肉，亦可诊断。经上述检查如末发现疾病，即应行乙状结肠、纤维结肠镜检查或气钡灌肠造影，可确定其位置、数目、大小、性状和范围。同时取材送病理检查，确定有无癌变，以便选定治疗方法。 四、治疗 以手术法为主，内、外治法主要用于不能手术的息肉病患者。 1、内治法：宜清热祛湿，活血祛淤，软坚散结为主，可选用下列方剂： ①乌梅(去核、炒成炭)250克 僵蚕(微炒)250克 蜂蜜500克，炼蜜为丸，每次9克，每日3次。 ②半枝莲30克 山豆根30克 诃子15克 薏苡仁15克 白花蛇舌草30克 黄芪30克 白术15克，水煎服，每日3次。 加减：腹痛加元胡、橘核、茴香；腹泻加黄连、马齿苋；便血加地榆、槐角、炒荆芥；体虚脾弱加党参、当归、淮山药、麦芽、山楂、鸡内金。 ③地丁15克 公英15克 半边莲30克 地榆9克 白花蛇舌草30克 桃仁10克 石见穿12克 黄药子12克 炙甘草6克 干蟾皮粉3克，水煎服，每日3次。 2．外治法： 保留灌肠法。可选用下列方剂： 1)6％明矾液50毫升，每睡前灌肠。 2)乌梅12克 五倍于6克 五味子6克 牡蛎30克 夏枯革30克 海浮石12克 紫草15克 贯众15克，浓煎为150-200毫升，每次50毫升，每睡前灌肠。 3．手术 (1)明矾液注射法：适用于广基息肉。侧卧，消毒，局麻，扩肛找到息肉，消毒；将6-8%明矾液0.3-o.5毫升注入息肉基底部。术后服麻仁丸，防止便秘。或在乙状结肠镜下，用活检钳夹住带有长塑料管的小儿头皮针，对淮息肉底部穿刺，助手推药至基底部发白为度。但此法不能取活组织检查。 (2)结扎法：适用于低位带蒂息肉。扩肛后用食指将息肉轻轻拉出肛外，或在窥镜下，用止血钳夹住蒂基底部(包括肠粘膜，注意不要夹断蒂部，造成出血)，拉出肛外，用圆针在钳下行贯穿8字结扎，切除息肉，注入九华膏或放油纱条。此法为最好的方法。 (3)指捏断蒂法：适用儿童低位带蒂息肉。用右手食指勾住息肉，在蒂与息肉相接处捏断，取出息肉。此法易出血，残蒂易复发。 (4)电烙法：适用于高低位广基小息肉。在肛镜、结肠镜下找到息肉，用电烙器或高频电凝器烧灼息肉根部，无蒂息肉可烧灼中央部，但均不宜烧烙过深，以免损伤肠壁。术后卧床休息，1周后复查，如脱落不全可再次电烙。 (5)套扎法：适用于高位息肉。在乙状镜下，用长柄套扎器，对准息肉吸引，推板机，将胶圈套于息肉蒂根部，待其自然脱落。 (6)电圈套术：适合于高位息肉。在乙状镜下用长柄绝缘圈套器套住蒂部，逐渐收紧，稍拉出离开肠壁。将柄端接通电灼器，通入低强度切割透热电流，重复而短暂(1／2~1秒)地电灼一、二次，同时收紧套圈，直至割断蒂部。如有出血可用肾上腺素棉球压迫止血。 (7)手术切除息肉：对低位较大广基息肉疑有癌变和乳头状息肉者(粘膜粗糙、暗红、较硬、糜烂、溃疡、易出血)可作局部切除缝合或经直肠后部息肉切除术。对息肉病可根据病变部位及范围行直肠前切除术、腹会阴直肠切除术、乙状结肠切除术、左、右半结肠切除术或全结肠切除术。 切除息肉均应行病理检查，但注射法和电烙法，因组织已破环不能送病理检查，故应尽量少用。

肛瘘是指肛管直肠与肛门周围皮肤相通的感染性管道，又称为“肛管直肠瘘”。其内口常位于齿线附近，外口位于肛周皮肤上，瘘口长年不愈。民间根据它的主要症状是从肛门周围皮肤上的疮口内不断地向外流脓和脓血，就像破房子经常漏水一样，我们的祖先就把这种病命名为瘘。瘘是人体腔内和体外有两个互通疮口的管道，它可以由体内向体外漏分泌物和脓液，严重的肛瘘可见粪便流出，就像疮孔内隐藏着一只偷粪的老鼠，不时害人偷粪，所以又形象地把肛瘘叫做“偷粪老鼠”。本病可发生在任何年龄，但以30～40岁中年人多易患病，男性多于女性。前面已经讲过肛瘘是肛门直肠周围脓肿的后遗疾患，所以肛门直肠周围脓肿是引起肛瘘的根本原因。脓肿破溃或切开后不能愈合，最终形成瘘管，其主要原因：①肛门直肠周围脓肿破溃或切开多在肛门外，脓液从外口流出，但原发感染多在肛窦。肛窦则是继发感染的门户，反复感染，形成瘘道。②瘘道多在肛门括约肌之间通过，由于括约肌经常不断地收缩与舒张，压迫瘘道，影响脓液的排除，容易贮脓感染而难以愈合。③直肠内有一定的压力，将直肠感染物质如粪便、气体，可经常不断地从内口进入瘘道，刺激腔壁，继发感染后由外口排出，也是造成瘘道的原因。④肛门直肠周围脓肿破溃后，脓液排出，脓腔逐渐缩小，外部破溃口和切口也缩小，腔壁形成结缔组织增生的坚硬管道壁，因而不能自然闭合。⑤瘘道弯曲、或有窦、分支，引流不通畅，脓液潴留，反复感染，造成瘘道不易愈合。⑥肛门静脉回流不畅，局部经常淤血，组织营养不良，影响愈合。⑦结核杆菌、放线菌等感染所形成的脓肿，克隆氏病等难以自愈而形成特殊性肛瘘。

一、一般护理（一）饮食护理1.讲究饮食卫生，吃饭定时，饥饱适宜，不暴饮暴食。2.多吃纤维性蔬菜，少食辛辣刺激性食物。便秘者忌香燥炙煿食物，少饮浓茶。痔疮发作时忌烟酒，感染化浓时忌食豆类制品及鱼虾腥味等。3.有条件者可多食无花果、柿饼、苹果、香蕉等水果。（二）生活护理1.注意劳逸结合，避免过度劳累，坚持参加一定的体育活动，疾病发作期注意卧床休息。2.保持大便通畅，便时不宜过度用力，养成定时大便的习惯，不宜蹲厕过久，便后用手纸按摩肛门。3.注意肛门清洁卫生，经常坐浴，如发现肛门不适，或大便改变，如疼痛、出血、便秘、便形改变等，应及时检查，正确治疗。二、手术前护理1.精神准备 介绍疾病常识及手术方法、时间及手术后的效果，使病人消除顾虑，增强信心，做好思想准备，消除紧张情绪，配合治疗。2.饮食准备 局麻手术者术前一般不受限制，以容易消化的食品为主，适当减少食量。如果用分离麻醉、鞍状麻醉或腰俞麻醉时术前要禁饮食。3.麻药皮试 术前均应做普鲁卡因皮试，以免术中发生麻药过敏反应。如皮试阳性者手术时要采用不过敏的麻药。4.化验检查 术前要进行大便、小便及血液的常规化验检查，排除其他疾病，以免术后发生意外情况。5.皮肤准备 肛门周围有毛者术前应剃除，并用肥皂水和清水洗净，防止术后皮肤感染。6.肠道准备 一般手术在术前可不灌肠，在手术当天早晨大便排干净后即可。如特殊手术可在手术前日晚间作清洁灌肠，并服用肠道抑菌药。三、手术后护理1.饮食护理 术后如无呕吐、腹痛等不适，即可给半流汁饮食（特殊麻醉时除外）。第二天即可给普通饮食。要鼓励病人正常吃饭，正常饮食后不但可补充营养，增强愈合能力，而且可维护正常的胃肠功能，特别是自然大便可保持肛门正常舒缩开合的功能，防止创面对合粘连而引起肛门狭窄。但要忌食辛辣热燥或过分寒凉的食物，以免引起便秘和腹泻，给创面愈合带来影响。2.生活护理 术后以卧床休息为主，体位一般不限。肛门松弛者可俯卧，肛门紧者可侧卧，以舒适为宜，但不宜多活动，以免结扎线松脱。3.术后观察 ①体温：手术后部分病人的体温可以升高，一般不超过37.5℃，如超过38℃，要给以对症处理。②疼痛：术后肛门部可有疼痛，一般可以忍受，如疼痛明显时可服止痛片或打止痛针。③肛门胀：手术结束时肛内有时填塞油纱布，起压迫止血和引流的作用，病人可产生坠胀想要排便的感觉，要给以解释这是假的便意感，不能用力努责，以防纱布滑脱而引起创面出血。另外有少数人因恐惧疼痛，肛门收缩、排气不出而引起腹胀不适，这时可叫病人放松肛门，让气体慢慢排出，腹胀即可缓解，必要时可将肛门部填塞的敷料拔出，便于气体排出。④出血，肛门手术后，继发出血，虽然不多，但也难于完全避免，原因是肛门部小血管丰富，容易渗血，如术后过量活动，或蹲厕过久，或大便时过于用力，或患有高血压等，术后容易引起出血，所以应引起重视，如敷料上有多量渗血染红纱布或有血外流时应及时告诉医生立即处理，如有腹泻、肠鸣等不适感时也应及时告诉医生。⑤睡眠，术前术后病人的心情紧张，再加上环境影响，多有失眠现象，可给服镇静药物，使其安睡，便于精神体力和局部创面恢复。4.小便护理 术后因肛门括约肌紧张导致尿道括约肌紧张，有少数人可发生小便排出不畅，要分几次方能排出的情况，或因病房人多环境不习惯而解不出的现象。可在下腹部或会阴部热敷，或去厕所小便，亦可开放自来水引诱小便等，到一定时间即可排出。如实在排不出时可请医生打针后即可解出。术后第一次小便时，少数人可发生出汗、头昏的现象。所以在第一次小便时，一定要有人搀扶，以防万一。如发生以上情况时应立即让病人平卧，给服糖开水，指压人中等穴位，片刻后即可恢复。5.大便调理 手术当天一般不会有粪便要排，控制一天不大便也是做得到的。第二天可以大便，但到第三天大便更好。可在第二天晚上服二片果导片使粪便变软，减少排便疼痛。也可在术后第一次大便前使用开塞露，使粪便排出通畅。大便时将肛门部的敷料剥去，肛内油纱布在排便时可自然冲出。6.热敷与坐浴 大便后要将肛门部洗干净，并给以热敷或坐浴，术后几天以热敷为宜，并给以按摩，可减轻水肿，缓解疼痛。几天后可以坐浴，能加强血液循环，帮助创面愈合。7.换药 大便以后因粪便污染，虽经外洗坐浴，创面的粪渣不易除尽，另外要根据创面生长情况分别用药，所以要请医生换药，如换药不便时可用红霉素软膏，痔疮膏等外搽。总之，痔疮手术虽属重要，但护理换药也不能忽视，它对创面愈合的好坏，疗程的长短等都有直接影响。

肛瘘是由肛门局部感染所引起，同时肛瘘形成后经常有脓水外溢，肛门部潮湿难受，所以注意肛门部清洁卫生极为重要，应经常用温水泡洗肛门，最少每晚要洗一次。一则可保持局部清洁。二则可改善肛门部血液循环，增强抵抗力，减轻炎症反应。一般可用温盐水（3000毫升温水中加30克食盐）外洗，亦可选用明矾水外洗（3000毫升温水中加明矾60克）。肛瘘发炎化脓时，如外口闭塞，可用消毒的针头挑破外口，排出脓液，既可减轻胀痛，又可预防脓液向其他部位蔓延。同时可用清热解毒的中药（黄柏15克、蒲公英10克、朴硝30克、大黄30克、地丁草15克）煎汤外洗。如肛瘘的分泌物多时，内裤要勤换、勤洗暴晒，也可用肛门带保护肛门，以免过多污染内裤。肛门带亦要经常换洗，不要让脓液、分泌物积留患部。中医认为肛瘘是湿热引起，所以油腻生湿的食物应有所节制，戒除烟酒、嗜茶的习惯，应多食清淡并含有较多维生素的食物，如冬瓜、丝瓜、绿豆、萝卜等。经久不愈的肛瘘多属虚寒型。饮食上宜选有健脾和胃、益气补血、含有丰富蛋白质、维生素的食品，如瘦肉、牛肉、蘑菇、大枣、芝麻等。

出口梗阻型便秘（也叫直肠性便秘）是指排便出口附近组织、器官的功能性改变，导致排便困难或羁留性便秘的一种综合征。以排便困难、排便不尽感、里急后重、大便干燥或不干燥亦难排出为主证。 常见的病因有：直肠无力（直肠前突、直肠内套叠、会阴下降等）、盆底肌功能不良（耻骨直肠肌综合征、盆底痉挛综合征、内括约肌失迟缓症）肠外梗阻等。本病症以青壮年女性发病为多见，直肠无力性便秘亦多见于老年人。 出口梗阻型便秘症状 ·排便费力，有不尽感或下坠感，排便量少，有便意或缺乏便意。 ·肛直肠指诊时直肠内存有不少泥样粪便，用力排便时肛门外括约肌呈矛盾性收缩。 ·全胃肠或结肠通过时间显示正常，多数标记物可滞留在直肠内。 ·肛门直肠测压时显示用力排便时脏门外括约肌呈矛盾性收缩或直肠壁的感觉阈值异常。

尊敬的病友：感谢您选择我科进行手术治疗，您的手术过程一切顺利，为使您能顺利康复，请按以下医嘱执行。1、 术后当天最好不要解大便。2、 部分病友术后当天晚上，自觉肛门憋胀不适，这是为防止术后出血肛门内填塞止血油砂条所致，第二天排便后即自然消失。3、 部分病友术后有肛门坠胀感并有便意或肛门伤口有轻微烧灼或针刺样痛感，这是局部注射专科药物所致，一般在三小时后症状消失。如疼痛较重，可请当班医生查看，必要时可使用止痛药品。4、 术后3-5天大便带血，小便颜色呈兰色，这是术后正常现象。若术后3-5天大便时大量滴血或喷射状出血，可能是排便时刮擦致血管结扎线松脱所致，应及时告知医生，重新结扎出血血管。5、 若术后病友大便干燥或是排便困难，请告知医生，进行灌肠处理，切勿用大力排便，以免干硬大便刮擦致血管结扎线松脱导致大出血。6、 术后某些患者可能出现排尿困难，可用热水袋在小腹部热敷，或在流水声响的诱导下排尿，若术后12小时仍未排尿且膀胱充盈者可行导尿术。某些患者术后自觉排便时肛门收缩较以前差，在咳嗽或用力时，有遗粪现象，这是长效止痛药物所致，一月后即可恢复正常。7、 术后少数患者会出现头晕、恶心、呕吐等现象，1-2小时即会好转，术后需休息3-5天，可做轻体力劳动及家务活。8、 术后24小时可排便，排便后将肛门包扎的纱布和胶布去掉，然后取少量高锰酸钾药粉（PP粉），溶于温水中，水呈淡粉红色（浓度为1/5000），洗净肛门，防止粪便污染伤口。术后每次大便后都要用高锰酸钾清洗肛门，直至伤口完全愈合。9、 每日早晨肛门洗净后用医生开出的专科熏洗剂1袋，放入干净的痰盂内，将煮沸的开水倒入痰盂，稍搅拌，待药溶解后，坐于痰盂上用热气蒸熏15分钟，无热气后将药水倒入干净的面盆中，用干净的小毛巾清洗肛门10分钟。清洗完后，在肛门处夹以干净的卫生巾或卫生纸，第二天到医院换药，以后每天如此，直至伤口完全愈合。10、 术后2-3日内半流食，以后改普食，多食新鲜蔬菜及水果，忌食辛辣食物及饮酒。11、 为防止大便干燥，手术第二天后，每晚临睡前可服用小剂量医生开具的润肠药，如大便较稀时可停用。多食蔬菜、香蕉、蜂蜜等，保持大便成软便排出。12、 如术后出现伤口水肿不能完全吸收或切口肉芽增生者需行修剪。13、 肛肠手术术后10天左右为结扎线脱落期，患者大便干结、久蹲用力、腹泻、剧烈活动、过度劳累、饮酒嗜辣、感染、组织修复迟缓等因素，常导致不同程度的出血甚至大出血。必要时需重新结扎止血。14、 肛肠手术术后不按医生要求抗炎换药，或患者呵护较差，因生活方式、饮食、排便习惯不良或其它疾病、药物的影响或职业、遗传等因素存在，有可能导致肛肠疾病再生或复发。15、 三月后复查。谈话医生： 患者：告知时间 年 月 日

蛤蜊：性寒，味咸。《本草求原》中说：“蛤蜊治五痔。”蛤蜊肉能润五脏，软坚散肿。痔疮患者宜用蛤蜊肉经常煮食。 螺蛳：性寒，味甘，能清热、利水，治疗痔疮。古代《日用本草》中记载：“螺蛳能解热毒，治酒疸，利小水，消疮肿。”《本草纲目》亦云：“醒酒解热，利大小便，治脱肛、痔漏。”《玉楸药解》中还说：“螺蛳清金利水，泄湿除热，治脱肛、痔瘘。”患有痔疮的人，适宜常吃螺蛳。 蚌肉：性寒，味甘咸，有清热、滋阴、解毒的作用，适宜湿热痔疮者煮食或喂汤服。《日华子本草》中记载，蚌肉“除烦解热毒，并痔瘘、血崩、带下。” 泥鳅：补中气，祛湿邪，既营养，又疗痔 ，久痔体虚、气虚脱肛者宜常食之。中国药科大学叶橘泉教授认为，泥鳅肉“暖中益气，解毒收痔。”民间有用鳅鱼模压粉煮羹食用，治疗痔疮脱垂，可起到“调中收痔”的效果。 鳗鲡：俗称白鳝。性平，味甘，能补虚羸、祛风湿，对体弱气虚痔疮患者，最为适宜。早在《别录》中即载：“鳗鲡鱼主五痔疮瘘。”唐代著名食医孟诜还说：“鳗鲡熏痔，患诸疮瘘及疬疡风，长食之甚验。”在孟诜的《食医心镜》中有一方：“治五痔瘘疮，杀虫：鳗鲡一头，治如食法，切作片炙，着椒、盐、酱调和食之。”鳗鲡鱼的确含有丰富的蛋白质、营养滋补价值极高，它的补虚疗痔功效为历代医家称赞。如明代缪希雍《神农本草经疏》中说：“五痔疮瘘人常食之，有大益也。”明·倪朱谟亦认为：“疬疡瘘痔人常食之，渐渐获效。” 鳢鱼：俗称乌鱼、黑鱼。性寒，味甘有补脾、利水的作用，能疗痔疮。《别录》中早已说它“疗五痔。”《外台秘要》中亦载：“治肠痔，每大便常有血：鳢鱼脍、姜、齑食之。” 黄鳝：能补虚损、除风湿、强筋骨，亦可疗痔瘘。《便民食疗》中说：“治内痔出血：鳝鱼煮食。”《食用中药与便方》亦载：“内痔出血，气虚脱肛，黄鳝煮羹食之，有补气固脱之功。” 猪大肠：适宜痔疮出血脱肛者食用。古代治疗痔疮的效方，也常用到猪大肠。如《奇效良方》中的猪脏丸，“治痔瘘下血”，就是用猪大肠同槐花煮烂捣和后为丸。《本草蒙筌》中的连壳丸，“治内痔”，也是用猪大肠同黄连、枳壳、糯米做成丸药内服。 野猪肉：性平，味甘咸，不仅能补虚弱羸瘦，又能疗痔疮出血，对患有慢性痔疮出血者最宜。唐代信知家孟诜在其《食医心镜》中介绍：“治久痔，下血不止，肛边痛：野猪肉二斤，切，著五味炙，空心食，作羹亦得。” 柿饼：性寒，味甘涩，能清热、润肺、涩肠、止血，尤其适宜痔疮出血者食用。《本草纲目》记载：“白柿治痔漏下血。”对痔疮出血，或肛门裂出血，大便干结者，民间习惯用柿饼适量，蒸熟 后，每次吃饭时吃1个，或加水煮烂当点心吃，1日2次，柿霜对痔疮患者亦有益。《本草求真》中也有记载，说“柿霜治肠风痔漏。”故痔疮出血吃柿霜也颇适宜。 香蕉：性寒，味甘，能健胃清肠、消肿解毒，对肛肠疾病患者，如便秘、肠炎、痢疾、痔疮等，均有效益。《本草纲目》早就说过：无花果治五痔。《福建中草药》还介绍：“治痔疮，脱肛，大便秘结：鲜无花果生吃。或干果十个，猪大肠一段，水煎服。” 榧子：又称香榧。有润肺滑肠、通便化痔、杀虫消积的作用。早在一千多年前的《别录》中就记载：“主五痔。”对此，《本草经疏》还解释说：“五痔三虫，皆大肠湿热所致，苦寒能泻湿热，则大肠清宁而二怔愈矣。”中国药科大学叶橘泉教授还认为，痔疮患者，“每日嚼食香榧7粒，有养身治病之功。” 韭菜：有行气、散血的作用，现代认为韭菜里含粗纤维较多，而且比较坚韧，不易被胃肠消化吸收，能增加大便体积，促进大肠里动，防止大便秘结，故对痔疮便秘者有益。 蕹菜：又称空心菜、空筒菜。性寒、味甘，有治疗便秘、便血、痔疮的作用。《陆川本草》中说过：“治肠胃热，大便结。”《贵州省中医验方秘方》中还介绍：“治翻肛痔：空筒菜二斤，水二斤，煮烂去渣滤过，加白糖四两，同煎如饴糖状。每次服三两，一日服二次，早晚服，未愈再服。”所以，蕹菜对痔疮病人大便经常干结者，最为适宜， 菠菜：性凉，味甘，有养血、止血、润燥、滑肠、通便的作用。据《本草求真》记载：“菠菜，何书皆言能利肠胃，盖历滑则通窍，菠菜质滑而利，凡人久病大便不通，及痔漏关塞之人，咸宜用之。”《随息居饮食谱》中也说：“菠菜，开胸膈，通肠胃，润燥活血，大便涩滞及患痔人宜食之。 丝瓜：性凉，味甘，能清热、凉血，适宜痔疮出血者食用。《本草纲目》中说：“煮食除热利肠，治大小便下血，痔疮十”尤其是湿热下注，或血分有热的痔疮患者，最为适宜。 黑木耳：性平，味甘，善能凉血止血，有治疗血痢、便血、痔疮的作用。《本草纲目》载黑森耳治痔。《药性切用》认为，黑木耳能“润燥利肠”。清代食疗名医王孟英还说：“黑木耳补气耐饥，活血，治跌仆伤。凡崩淋血痢，痔患肠风，常食可瘳。”尤其是体虚久痔者，常吃尤宜。 石耳：主产江西庐山，性平，味甘。《粤志》中说：“石耳味甘腴，性平无毒，多食饫人，能润肌童颜，在木耳、地耳之上。”它有养阴、清热、止血的功效，大便出血，痔漏脱肛之人宜食之。《医林纂要》中就有记载：“石耳治肠风痔瘘，行水解毒。”每次可用石耳30-50克，瘦猪肉150克，加盐少许，隔水蒸熟。上午蒸1 次，喝其汤；下午蒸1次，全吃尽。 槐花：槐树的花朵或花蕾可供食用，有清热、凉血、止血的功效，也是中医最常用的治疗痔疮药物。《医学启源》中说：“槐花凉大肠热。”《日华子本草》称它“治五痔”。《本草正》亦云：“槐花凉大肠，治痔漏。”古代治痔验方，每每用之。尤其是对痔疮发作期，湿热下注，疼痛出血时，更为适宜。 胖大海：性凉，味甘淡，有清热、润肺、利呖、解毒的作用，痔疮便血者宜用胖大海泡茶频饮。《本草纲目拾遗》中记载：胖大海“治痔疮漏管。”《医界春秋》中还曾介绍：“治大便出血：胖大海数枚，开水泡发，去核，加冰糖调服。” 何首乌：有补肝、益肾、养血、祛风的功效。《江西草药》认为首乌还能“通便，解疮毒。”首乌疗痔，自古有之。《何首乌录》中说过：“主五痔，益气力。”《开宝本草》亦云：“主瘰疬，消痈肿，疗五痔。”《圣惠方》中介绍治痔一法：“治大肠风毒，泻血不止；何首乌二两，捣细罗为散，每于食前，以温粥饮调下一钱。”对于体虚久痔患者，常用何首乌粉调服，最为适宜。 麒麟菜：俗称鸡脚菜，产于我国台湾省及广东、海南沿海的浅海珊瑚礁间，夏秋采收。性平，味咸微苦。《食物中药与便方》中介绍：痔疮便结：麒麟菜、石花菜等量，水煮成冻胶，加白糖适量，空腹食用。清代《本草纲目拾遗》记载：“麒麟菜消痰，能化一切痰结，痞积，痔毒。”《养生经验补遗》记载：“治辛苦劳碌之人，或嗜酒从欲，忽生外痔：麒麟菜洗去灰一两，用天泉水煮烊，和白糖五钱食之。”

1、提肛运动。全身放松，将臀部及大腿用力夹紧，配合吸气，舌舔上腭，同时肛门向上提收。象忍大便的样子，提肛后稍闭一下气不呼，然后配合呼气，全身放松。每日早晚两次，每次做十几下。 2、举骨盆运动。仰卧屈膝，使脚跟靠近臀部，两手放在头下，以脚掌和肩部作支点，使骨盆举起，同时提收肛门，放松时骨盆下放。熟练后，也可配合呼吸，提肛时吸气，放松时呼气。此法每日可坚持做1~3次，每次20下。 3、旋腹运动。仰卧，两腿自然伸展，以气海穴(脐下一寸处)为中心，用手掌作旋转运动；逆时针旋转20~30次，顺时针旋转20~30次，先逆后顺旋转。 4、交叉起坐运动。两腿交叉，坐在床边或椅子上，全身放松；两腿保持交叉站立，同时收臀夹腿，提肛；坐下还原时全身放松，这样连续作10~30次。 5、体前屈运动。两腿开立，两掌松握，自胸前两侧上提至乳处，同时反头挺胸吸气；气吸满后，上体成鞠躬样前屈，同时两拳变掌沿两腋旁向身体后下方插出，并随势作深吸气。如此连续操作5~6次。 6、提重心运动。两腿并扰，两臂侧上举至头上方，同时脚跟提起，作深长吸气；两臂在体前自然落下，同时脚跟亦随之下落踏实，并作深长呼气，此势可连续作 5~6次。