陇南市第一人民医院乳腺外科科普号

乳腺疾病的发病率越来越高，乳腺癌的发病率更是一跃而起，加上各种娱乐圈女星的乳腺疾病事件，使乳腺健康的理念深入人心，“乳腺检查”已经成为体检中的常规项目。也正因为如此，医院门诊中出现了越来越多前来咨询乳腺疾病的患者，其中询问“乳腺增生”、“乳房肿瘤”和“乳房结节”的最多。那么今天就和大家详细讲解一下，面对这些乳腺疾病我们应该如何应对。 第一， 到底什么是乳腺增生？ 其实乳腺每个月都在经历增生和复原的过程，这是怎么回事呢？咱们从头说起，先来了解一下乳房的基本构造。乳房就像是装满了葡萄串的口袋，每一串葡萄由枝干连接，延伸到袋口，捆扎在一起。乳腺小叶是一个个的葡萄果，成串的葡萄叫乳腺叶，把这些葡萄果连在一起的枝干就是乳管，所有乳管最后都汇合的袋口就是乳头。 我们知道乳房是宝宝的粮仓，什么时候扩大粮仓、什么时候备粮、什么时候泌乳，都要听从体内激素的调节。排卵前，人体要为可能到来的宝宝做物质准备。乳房的任务是扩大粮仓规模，于是每一个小叶腺泡都开始变大扩张，负责运输的乳管也都开放了。胀大的乳房在月经前让妈妈们感到了胀痛，并可以触摸到一个个结节，这就是胀大的腺叶。正常情况下，这些增大的腺叶会恢复到之前的状态，但如果在机体出现激素水平失调等情况时，在增生的腺叶复原的过程中，有个别调皮的乳腺小叶复原得不好，维持了增生的状态，就造成的乳腺组织结构紊乱，出现持续存在的结节与疼痛。此时，就会被诊断为“乳腺增生症”。 第二，是不是只要是乳腺增生就是不正常的？ 乳腺增生有很多类型，有的完全是生理性的，不需特殊处理也可自行消退。有的则是病理性的，如囊性增生类型，存在癌变的可能，需积极治疗，而且有些类型即使积极治疗也不一定有明显的效果。下面简单介绍一下乳腺增生的分类： 1.乳痛症：在少女和年轻患者中最为常见，其原因是由于性激素分泌紊乱且波动较大引起的，随月经出现周期性的乳房胀痛，月经后疼痛自行消失。一般以乳房局部疼痛为主，但有时可连同腋窝下也一起疼。 2.乳腺腺病：是乳腺增生的进一步发展，乳腺组织的形态、结构有了病理性的变化，多发于30～45岁。表现为月经前乳腺胀痛加重、肿块增大，容易引起重视。但往往治愈比较困难，久治不愈会造成精神压抑，出现焦虑症、抑郁症等精神类疾病，加重乳腺增生的症状。严重导致内分泌紊乱，如月经不调、妇科病、失眠多梦、肤色晦暗等一系列反应。 3.囊性增生病：乳房内出现的肿块多为成片地增厚，且呈椭圆形的囊状肿块居多。症状同样是月经前乳腺胀痛加重，经前期肿块变大、变硬，经后缩小、变软。但乳腺囊性增生可能发生癌变，所以要特别提高警惕，积极治疗，定期随诊。 第三。乳腺增生的病因？ 我们说乳腺增生主要是雌激素、孕激素比例失调，使乳腺实质增生过度和复旧不全，所以以下能导致雌激素和孕激素比例失调的原因都可以导致乳腺增生，常见的原因有以下几点： 1.饮食不合理：如脂肪摄入过多，可影响卵巢的内分泌，强化雌激素对乳腺上皮细胞的刺激从而导致乳腺增生。 2.其他人为因素：人流，不生育或30岁以上生育，不哺乳（过去人生十个八个孩子，很少的乳腺癌，因为每怀孕哺乳一次，乳腺导管就成熟一次，抗癌能力也就强一次），夫妻性生活不和谐，含激素的保健品等等，佩戴过紧的胸罩，过紧的胸罩易压迫淋巴和血液循环，有碍乳腺健康。 3.精神因素、情绪：精神过于紧张、情绪过于激动，压力过大等不良精神因素，都可能使本来应该复原的乳腺增生组织得不到复原或复原不全，久而久之，便形成乳腺增生，而且这些不良的精神刺激还会加重已有的乳腺增生症状。 第四。乳腺增生有何临床表现？ 突出的表现是乳房胀痛和乳房肿块，特点是部分病人具有周期性；体检发现一侧或双侧乳腺有弥慢性增厚，可局限于乳腺的一部分，也可分散于整个乳腺，肿块呈颗粒状、结节状或片状，大小不一，质韧而不硬，增厚区与周围乳腺组织分界不明显；少数病人可有乳头溢液 第五。乳腺增生容易癌变吗？女性为什么害怕乳腺增生？ 乳腺增生大多数不会癌变，只有乳腺导管上皮细胞出现中重度不典型增生，才有可能发生癌变，重要的是乳癌与囊性增生有同时存在的可能。因此对于具有容易发生乳腺癌高危因素的患者应该做到定期检查。 多因为对乳腺癌的恐惧和对乳腺增生的不了解，因此一出现乳腺疼痛，马上会以为自己得癌啦，立即就诊，这本身并不是坏事，因为对自己重视会减少得病的机会，但是我要告诉大家一点，乳腺疼痛，通常情况下都不是癌。而真正得癌的患者通常都不疼。 第六。乳腺增生如何治疗？ 避免情绪激动，保持心情舒畅； 避免上肢过度拉伸和持重； 避免乳腺受压，将乳腺托起； 药物治疗 手术治疗，可以将乳房切除，但是一般不推荐，毕竟，切除乳房后女性一般无法接受

急性乳腺炎好发于产后一月左右，对患者自身来说，比较痛苦，容易引起全身症状，而且自己痛苦不说，要不要继续哺乳也是一个很大的困扰。继续哺乳吧，害怕孩子吃下含有脓液或药物的乳汁，影响身体健康；不哺乳吧，乳房的淤乳问题更难解决，孩子也会哭闹不休……. 哺乳期乳腺炎的发生一般具有两个条件：1、乳管堵塞，乳汁淤积在乳房中。2、细菌在淤乳的部位繁殖起来，挤压输乳管，造成输乳管不通畅。 乳腺炎一般经历三个阶段，在不同的阶段，哺乳对婴儿健康和母亲健康的影响是不同的。 1、乳汁淤积阶段：乳管堵塞后1天内，最多不超过3天。大量乳汁潴留在乳房内，早期以浓稠乳汁为主，细菌含量不多。时间长了乳汁细菌含量增加，可以慢慢变成脓性。这时乳腺导管的结构基本保持完整，只要能疏通导管内淤塞的部位，潴留在导管内的乳汁及脓性物质可以顺畅排出。临床表现以乳房局限性肿块为主，肿块表面皮肤颜色正常或轻度发红，但没有明显水肿，按压时疼痛加重。有些病人可以在乳头发现堵塞乳孔的白色栓子。可以伴随恶寒、低烧或中度以上发烧。 在这个时期，治疗的关键是疏通乳管，通过挤压或吸奶器抽吸的方法排出淤积乳汁。需要多喝水，清淡饮食，一在淤乳早期淤乳发生的4~5小时内，淤积的乳汁尚未变质，可以放心用患侧乳房哺乳。超过这个世时间，乳汁性状发生改变，在不清楚是否伴有细菌感染的情况下，不建议患侧继续哺乳，婴儿的吮吸非常有力，是极好的疏通乳管的方法。随着时间延长，淤乳会越来越粘稠，颜色也会慢慢转为淡黄色或淡黄微绿的颜色。这时的乳汁含有细菌和脓液，，尽量排出淤乳后再给宝宝哺乳。总之，这个阶段的乳腺炎患者可以继续哺乳，以健侧乳房为主。 2、成脓早期：如果在1～2天内淤积的乳汁未能及时排出，肿块所在部位的乳腺组织炎症会加重，乳腺导管会被破坏，形成许许多多的小脓腔。这时候无论是挤压还是抽吸，脓液都不能经乳头排出。因为局部炎症反应剧烈，乳房肿块会较以前增大，疼痛加剧，皮肤潮红或水肿明显。病人可能因为高烧而精神状态不佳，乳汁分泌减少。治疗可能需要使用抗生素、解热镇痛药，也可能使用内服外用的中草药。 在这个阶段，保持健侧乳房及患乳未被炎症波及的乳管通畅仍然重要，乳汁顺利排出才能避免炎症加重，但哺乳不作常规推荐。尤其在病人高热时，哺乳是精神及体力上的负担，用患侧乳房哺乳还会加剧疼痛等不适，对母亲病情的改善也没有帮助。当然，对于全身症状和局部症状都不严重的病人我们并不反对哺乳，尤其用健侧乳房哺乳。 药物的使用会对哺乳造成影响。部分进入乳汁的药物可能会影响宝宝的健康。急性乳腺炎使用的抗生素一般有头孢菌素类及大环内脂类。大多数头孢菌素类抗生素的使用不会对宝宝造成不良影响，因此服药期间可以哺乳。部分宝宝吃了含此类抗生素的乳汁后会引起腹泻，这时应该暂停哺乳一段时间（暂停哺乳的时间取决于药物从人体清除速度，因此需要向医师咨询停止哺乳的时间），待抗生素从妈妈体内排除干净。少部分头孢类抗生素如头孢呋新、头孢克肟等和一些b-内酰胺类抗生素如阿莫西林克拉维酸钾、氨苄西林舒巴坦、头孢哌酮舒巴坦等则要求在使用期间暂停哺乳。红霉素、林可霉素及克林霉素等大环内酯类抗生素会进入乳汁，服药时给健康的宝宝哺乳没有问题，但不应给有肝病，腹泻或对该药过敏的宝宝则哺乳。因此，哺乳期妇女使用抗生素前一定要向专业人士咨询有关哺乳事宜。常用的解热镇痛药如对乙酰氨基酚、布洛芬等对哺乳没有太大的影响（但药品说明书上写着慎用或禁用，所以用前要咨询医师）。中药的影响研究较少，临床观察到的不良反应并不多，但如果出现宝宝腹泻则应当暂停哺乳。 3、脓肿成熟期：在肿块出现大约14天左右，炎症部位的小脓肿逐渐汇合成一个大脓肿。大多数情况下脓肿通向乳头的导管已经破坏闭锁，脓液无法通过乳头排出。在脓肿成熟期间乳房的炎症减轻，肿块的疼痛及皮肤潮红会减轻或消失，如果脓肿较形成，需要及时切开排脓术，则继续用侧乳房哺乳会有很多问题。例如乳汁量很少，婴儿吮吸费力；伤口渗液较多，哺乳时会弄脏婴儿、弄掉辅料或污染伤口等。这时用患侧乳房哺乳就不一定合适了，但通过其他方法排出患乳多余的乳汁依然很重要，否则可能会出现新的炎症病灶。 最后还有一个问题，如果因病情需要回了奶，那就再没有乳汁分泌了。 但急性乳腺炎本身复发率特别好高，哺乳期间，有些病人甚至十几天复发一次，所以，必须经过正规治疗，以免治疗后复发！

问：乳腺癌化疗常见的副作用有哪些？徐兵河教授：常见的副作用包括：第一，恶心呕吐等消化道反应。第二，骨髓抑制，一般最早出现的是白细胞下降、然后依次是血小板下降、红血球下降。第三，是脱发，由于脱发会影响自身形象，故女性病人对此比较恐惧。第四，其它反应：比较少见一些，比如皮肤黏膜的改变，口腔溃指甲改变等等。一般来说化疗的副作用最常见于细胞增殖、更新比较快的部位，比如毛囊细胞、胃肠道黏膜细胞、骨髓细胞。最近几年支持治疗发展比较快，针对胃肠道反应的药物，五羟色胺受体拮抗剂是最常用的，还有更新的一些止吐药，这些药物联合使用使恶心呕吐发生率明显降低。针对骨髓抑制的有升白细胞、升血小板、升红细胞的药物。脱发目前还没有更好的办法，好在化疗药物引起的脱发一般不是永久性的，基本上停药以后会长起来。。问：患者化疗过程中，身体耐受不了被迫中断治疗，这样的情况怎么处理？徐兵河教授：这种不能耐受要看有没有做处理，有的病人刚接受一个周期化疗，出现恶心呕吐自己就走了，等到肿瘤复发又来了，这是我们经常碰到的。病人自行终止化疗的原因是多方面的，可能是没给他解释清楚，他不知道这个药有恶心呕吐，一旦有恶心呕吐病人感到恐惧就不来了。还有一些病人是因为没有给他强效的止吐药。另外每个病人的耐受性不一样，有的病人化疗反应很轻，有的病则接受同样的化疗反应很重。医生会根据每一个病人的不同化疗副反应调整下次药物的剂量、给药间隔，另外给他一些强的预防恶心呕吐或者骨髓抑制的药物，尽量减轻他的副作用，病人一般都能耐受。如果减量或预防给药确实无法减轻病人的副作用，，则需要考虑更换其它反应轻的药。问：我们在网上看到患者确实坚持一段时间最后不能耐受放弃治疗，那他之前几个周期化疗是不是完全没效？徐兵河教授：那还是有效的，很多病人肿瘤的确缩小了，她的症状也缓解了然后耐受不了就走了，过一段时间又复发。这种情况实际上还是要来治疗的，我们可能会调整药物，比如化疗耐受不了改成内分泌治疗或者靶向药物治疗，或者换一个毒性轻的化疗药物。新化疗药物不一定都是低毒性药物问：药物现在不断地更新换代，新的化疗药物毒性是不是比较低？比旧的化疗药效果要好？徐兵河教授：新的药不一定毒性低。总体来说新的药上市以后在某些方面肯定是有优势的，比如可能它的疗效提高了，也有的毒性降低了，或者它的作用机制不一样。也许疗效毒性差不多，就是多一个治疗的选择，不一定是毒性更低。问：刚才提到止吐的药、升白的药效果怎么样，有多少患者可以减轻症状，有没有患者用了止吐药生白的药还是无效的？徐兵河教授：所有的药物都不是百分之百有效的，但是大部分病人在接受止吐药和升白药治疗后能够明显减轻恶心呕吐等症状或能够使白细胞数量迅速上升。问：患者问，我跟这个病友住在一个病房，我们俩化疗方案差不多，但是她又吐又掉头发很难受，我没什么反应，是不是这个药对我无效？徐兵河教授：不是的，个体差异很大，如果这个病人之前有晕车病史，怀孕的时候妊娠反应比较大，又是比较年轻的女性，在化疗中就有可能比较容易出现恶心呕吐。因此，在化疗之前，医生一般要问问病人有没有晕车晕船史，有没有妊娠反应，医生会针对不同人群采取不同的预防措施。问：是不是病人用药反应小其实是好事？徐兵河教授：反应大小跟疗效并没有直接关系。如有怀孕需求需要在化疗前和医生仔细交流问：有些患者比较年轻，涉及到结婚生孩子的问题。化疗会不会对身体损伤很大影响以后的怀孕？徐兵河教授：化疗药物对卵巢功能有损伤，因此对于生育有一定的影响。如果是一位35岁、淋巴结有转移，受体阳性的病人，化疗以后还要接受至少五年的内分泌药物治疗，等到治疗全部结束，40多岁了，本身生小孩的几率就很小，并且化疗内分泌治疗造成永久性闭经的可能性也比较大。年轻的病人影响小一些，二十多岁得肿瘤的，化疗之后卵巢功能恢复的可能性更大一些。如果希望在化疗以后怀孕，一定在化疗之前跟医生进行讨论，医生会尽量选择对卵巢功能影响比较小的药，或者采取保护卵巢功能的措施，国外做得比较多的是化疗前把卵子取出来冷冻保存，然后再人工受孕。临床上有各种各样的方法来尽量提高受孕率。问：患者出现什么情况就提示不再适合化疗？徐兵河教授：没有绝对的禁忌，除非病人出现明显的器官功能的损害需要停止化疗，比如明显的心脏功能异常，就可能要停止化疗。一般的恶心呕吐反应经过处理后缓解者可以继续化疗，永久性的损害或者重要器官的损害，暂时或永久停止或者换用其它治疗手段。

0类----超声检查不能完全评价病变，需要进一步其他影像学检查 表现：有乳头溢夜，两侧乳腺不对称，皮肤及乳头改变等临床症状，但超声无征象者临床扪及肿块，超声有疑征象或无征象术后疤痕与肿块待鉴别者 1类----阴性 超声为发现病变，建议一年随诊乳腺结构清楚而没有病变显示。在我国常常使用的所谓的乳腺囊性增生症、小叶增生、腺病（统称为纤维囊性改变或结构不良）根据BI-RADS的描述均归于此类。如果临床扪及肿块，并有局限性不对称性改变，尽管最后诊断为硬化性腺病，亦不能归入此类，可能归入3类或4A类。乳内淋巴结、腋前淋巴结显示低密度的淋巴结门（侧面观）或者中央低密度（淋巴结门的轴向观）均视为正常淋巴结，属1类。 2类----良性病变，半年至一年随诊肯定的乳腺良性肿块（如纤维腺瘤、纤维脂肪腺瘤、脂肪瘤、单纯囊肿、积乳囊肿、积油囊肿）肯定的良性钙化（如环状钙化、边界清楚的短条状钙化、粗的斑点状钙化、稀疏的大小较单一的圆点状钙化、新月形的沉积性钙化等）均属此类但是，肿块边缘清楚并不是排除恶性病变的必然条件，对于年龄超过35岁的妇女，应该注意扪诊，并召回旧片进行比较，或者随访观察其变化，因此，可能分别被评价为0类或3类。 3类----可能良性病变（恶性可能性＜  2％，建议4-6月短期随访） III级：良性疾病可能，但需要缩短随访 周期（如3～6个月一次）。2年随访无 变化者归为BI-RADS II级。包括很可能 是纤维腺瘤的肿块以及复合囊肿、蔟状 微小囊肿。包含以下超声特征：椭圆形、与皮肤平行、边界清楚锐利、后方回声 增强或无变化、无周围组织改变 4类----可疑异常（恶性可能性＜  3％- 94％ ，需要病理检查） IV级：根据风险进一步细分为4a 低度可疑、4b 中度可疑、4c 高度可疑，但没给出具体的亚级分级标准。 恶性主要特征：毛刺状边缘，不平行于皮肤，微钙化； 次要特征: 形态不规则，边缘模糊，微小分叶，边缘成角，混合回声，导管扩张，后方衰减等进行综合评估。（一般而言,那些看起来像腺瘤,但又有一些不舒服,比如有1项次要恶性特征,如边缘模糊等,则评估为4a,导管内乳头状瘤和脓肿一般也归为4a;而看上去很难鉴别良恶性,比如有2项次要恶性特征或1项主要恶性特征的评为4b;如果倾向于恶性,但又不是最典型恶性的则评为4c） 4A类：用来表述需要介入处理但恶性度较低的病变。其病理报告不期待是恶性的，在良性的活检或细胞学检查结果后常规随访6月是合适的。此类包括一些可扪及的、部分边缘清楚的实体性肿块，如超声提示纤维腺瘤、可扪及的复杂性囊肿或可疑脓肿。 4B类： 包括中等拟似恶性的病变影像和病理结果的相关性接近一致。在此情形下，良性随访取决于这种一致性。部分边界清楚，部分边界模糊的肿块可能是纤维腺瘤或脂肪坏死是可被接受的，但是，乳突状瘤则需要切除活检。 4C类： 此类病变表示中等稍强拟似恶性的病变（moderate concern），尚不具备象5类那样的典型恶性特点。此类中包括例如边界不清、不规则形的实体性肿块或者新出现的微细的多形性成簇钙化。此类病理结果往往是恶性的。 5类----高度怀疑恶性，可能性大于95％，建议临床治疗 高度怀疑恶性，恶性风险＞95%，需组织学活检。声像图符合以下3条或3条以上： 1.形态不规则,边缘不完整[模糊、微小分叶、成角、毛刺]；2.与皮肤不平行；3. 高回声晕征；4.明显低回声；5.后方衰减；6. 周围组织改变(Cooper氏韧带变直和增厚，皮肤增厚或凹陷，正常结构分层中断或消失)；7.微钙化 6类----已知为恶性 活检证实为恶性 用来描述已被活检证实为乳腺癌但先前仅仅进行了有限的治疗 （如外科切除、放疗、化疗或乳腺切除术）的病例。

问：首先请徐教授介绍下什么是术前化疗？徐兵河教授：有些乳腺癌由于肿块比较大，分期较晚，直接手术切除比较困难、效果也不好，需要先做化疗，缩小肿块后再手术，就是所谓的“术前化疗”，也称为“新辅助化疗”。术前化疗已经开始很多年了，它适合这样一些情况：第一种是局部晚期的病人，所谓局部晚期是肿块比较大，腋窝淋巴结融合成团，这些病人直接做手术效果比较差或者切不下来，就需要做术前的化疗。第二种是肿块比较大，但是病人想做保留乳房的手术，这时候可以通过术前化疗缩小肿块来做保留乳房的手术。问：术前化疗会不会使用过度，如何判断这个患者需不需要术前化疗？徐兵河教授：当然需要做评判，既不能过度使用，但是该做术前化疗也还得做。对于两公分以内的肿块，可以直接做手术，通常没必要做术前的新辅助治疗。当然有一些病人肿块不是特别大，属于T2分期的，有时候也会进行术前化疗，看看她们做术前化疗会不会比术后化疗效果更好一点，或者做一些其他研究，比如寻找一些可以预测化疗疗效的分子标志物，这种研究一般需要通过伦理委员会的批准。问：术前化疗和肿瘤分期是不是有密切关系？徐兵河教授：还是有密切关系，一般Ⅲ期的病人做术前化疗是比较多的。Ⅰ期的病人一般不做，Ⅱ期的有一部分病人也可能需要做术前的新辅助化疗研究。术后化疗要综合考虑获益与风险问：术后化疗是不是老百姓常理解的化疗？徐兵河教授：术后化疗比术前化疗多一些，老百姓通常对术后化疗比较关注。问：什么样的报告结果提示要做术后化疗？徐兵河教授：这个比较复杂，可以遵循相关指南来决定是否应给予术后化疗以及使用何种治疗方案。比如术后病理报告显示淋巴结有转移、肿块比较大（超过两公分）、HER2阳性、以及三阴性的乳腺癌（雌激素受体、孕激素以及HER2均为阴性）病人可能需要做术后的辅助化疗。另外，是否化疗还要结合病人的具体情况，比如她的身体状况能不能耐受化疗，适不适合做化疗，其次，要考虑肿瘤的情况，包括肿瘤的大小、病理类型、淋巴结转移是否有转移以及转移数目、肿瘤分级、有没有脉管瘤栓。最后，还要考虑药物的情况，药物适不适合这个病人，病人是否有其它的合并症不能用这个药？有的病人有一些特殊的情况，比如心脏不好，可能阿霉素类有心脏毒性的药不太适合。总而言之，医生只有认为化疗给这个病人带来的受益可能大于他用药的风险的时候，才会考虑给病人做术后的辅助化疗。问：很多患者属于早期的乳腺癌，医生说做完手术不用化疗，这样复发的风险会不会比较大？徐兵河教授：是有一部分病人不需要做化疗，比如特别早期的病人，如一些I期病人，或者受体阳性又没有淋巴结转移，恶性程度比较低，分级是一级的，一般就不需要做化疗。早期病人肿瘤转移的风险比较低，Ⅰ期的病人五年生存率可以达到90%以上，除了一些HER2阳性以及三阴性乳腺癌以外，通常做化疗意义不大，不能显著提高生存率，反而有可能因为化疗出现毒性反应。问：那么对于晚期患者，化疗是不是最无奈的选择？徐兵河教授：晚期的病人也有很多选择，化疗是其中一种治疗方法。晚期病人还有内分泌治疗、靶向药物治疗，有些晚期病人还可以采取局部治疗。胸壁复发或者腋窝淋巴结转移，可以考虑手术治疗，还可以考虑做放射治疗等等。

医生亲自“摸”一下乳房的重要性。 临床工作中，乳腺疼痛是促使患者来乳腺专科就诊的主要原因，虽然大多数乳腺疼痛是由乳腺增生引起，但作为乳腺专科医生，可通过临床查体进行乳腺癌筛查，观察是否有以上提及的肿块、溢液等异常情况，并安排影像学筛查，根据相应的结果，进入后续观察或临床处理。 临床查体是指由临床医生进行的乳腺视诊、触诊检查，对于乳腺外科的住院或门诊患者来说，可以说是必不可少的一项体格检查。对于从未接受乳腺癌筛查的女性，临床体检有可能提高乳腺癌检出率，因此推荐此筛查作为乳腺影像学筛查之前的初始手段。且对于乳腺专科医生来说，规范详尽的临床体检是第一时间获得患者临床评估的重要手段。 规范的乳房查体是乳腺外科医生的基本功，包含有视诊、触诊两个方面。 视诊的内容包括： 1.乳房形态：乳房外观、大小及位置是否对称； 2.乳房皮肤表面的情况：乳房皮肤的色泽及有无水肿、皮疹、溃破、浅静脉怒张、皮肤皱褶、酒窝征或橘皮样改变等； 3.乳头乳晕情况：乳头有无畸形、抬高、回缩、凹陷、糜烂及脱屑;乳晕颜色有否异常，有无湿疹样改变等； 触诊的内容包括： 1.乳腺腺体：质地、有无不规则增厚、范围、结节感等； 2.乳房肿块：肿块的位置、形态、大小、数目、质地、表面光滑度、活动度及有无触痛等； 3.乳头溢液情况：乳头有否溢液，自行溢出或挤压后而出、单侧还是双侧、溢液的性状如何等； 4.区域淋巴结情况：双侧腋下及锁骨上淋巴结。 乳房查体的顺序一般是嘱患者取站立位，先视诊，再触诊；先触诊乳房再触诊腋下；以双手指腹，顺时针或逆时针全面触诊。随后由专科医生根据自己的详细查体，综合分析患者病情，并原则适合的检查方法，比如，医生查体时摸到一个质地较韧的肿块，边界清楚，表面光滑，形态规则等等，经过综合分析，考虑良性病变可能性大，于是建议患者行乳腺彩超检查，结果提示囊性肿物，则需根据囊肿的具体性状选择后续处理。如果是单纯性囊肿无后续乳腺癌发生风险，可选择继续随访；如果复杂性囊肿有约2%恶性可能，如在随访过程中出现变化，则进入活检流程。 在临床工作中，仍有少数病人，存在临床医生的查体与影像学检查均不符合但高度怀疑的可能，则应基于临床医生的判断，推荐患者进一步检查或进行活检。临床查体是乳腺外科的基本功，即使目前有各种高精尖的影像学检查可以提高乳腺癌的诊断，但是有丰富经验的乳腺医生，有时还是可以发现一些影像学阴性的乳腺癌患者，在不具备良好医疗条件的区域，临床查体依旧是筛查的主要手段。希望乳腺专科医生在临床工作中，胆大心细，不轻易漏过任何一个可能的乳腺癌患者。 目前，欧美国家对乳腺癌早期诊断的指南推荐“定期专科医生乳腺检查+影像学检查”作为乳腺癌的早期诊断方法”，因此，我们鼓励广大女性定期进行乳房自查的同时，更强调不要盲目轻信地将乳房自查的“正常”表象视为万事大吉。自己在家的乳房自查并不能也无法代替医生的专业检查。到医院进行检查，不仅可以消除因自检发现问题所引起的盲目恐慌，也可以发现患者隐匿病变，使患者得到及时治疗。可以说，提高乳腺癌警惕意识，乳房自查和医生检查应该“两手抓，两手都要硬”。 最后，告诫广大女性同胞，目前各大医院乳腺外科的男医生比例仍较大，希望你们能正确认识乳腺专科医生临床查体的重要性，不要因为害羞而拒绝男医生的临床检查。

1.良性肿瘤完整切除即可达到治愈；处于良恶性之间的交界性肿瘤，切除后随诊观察，复发后即时治疗即可；恶性肿瘤分具体类型，早期原位癌，切除后加强随诊，大部分进展期癌需要在手术切除后进一步化疗和放疗!2.恶性肿瘤并不可怕：1/3可以预防，1/3可以早期发现即时治疗，近1/3可以通过治疗维持较长期的生存；写给癌症患者五个避免： 1 癌症恐惧症； 2 病急乱投医； 3 自暴自弃； 4 不相信科学； 5 不惜一切代价 五点建议： 1 了解相关医学知识； 2 良好健康的心态； 3 规律而健康的生活方式； 4 积极配合正规医院的治疗； 5 权衡治疗收益，适可而止.本文系慕威医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

BI-RADS（Breast imaging reporting and data system）是1992年由美国放射学会（ACR）提出并推荐采用的“乳腺影像报告和数据系统”，被用于彩超诊断，也扩展应用于乳腺超声和MRI诊断。目的是对乳腺作为一个整体器官的所有影像学正常与异常情况的诊断报告进行规范，使用统一的专业术语、标准的诊断归类及检查程序。BI-RADS分期包括0-6级：0级：指采用超声检查不能全面评价病变，需要进一步其他影像学检查诊断。例如：1) 有乳头溢液、不对称性增厚、皮肤及乳头改变等的临床表现，超声无征象者。2) 临床扪及肿块，年龄>20岁，首选超声检查有可疑征象或无特征，需行乳腺X线检查。3) 超声检查及X线检查均无特征，需鉴别乳腺癌保乳术后形成的疤痕与复发病灶时，推荐MRI检查。4) 确定治疗前需最后评估者。1级：乳腺影像检查显示乳腺结构清楚而没有病变显示，可以有把握判断为未见异常或正常。在我国通常诊断的所谓的乳腺囊性增生症、小叶增生、腺病（统称为纤维囊性改变或结构不良），乳内淋巴结、腋前份淋巴结显示低密度的淋巴结或者中央低密度均视为正常淋巴结，根据BI-RADS的描述均归于此类。如果临床扪及肿块，并有局限性不对称性改变，尽管最后诊断为硬化性腺病，亦不能归入此类，可能归入3级或4a级。2级：可以肯定的乳腺良性肿块（纤维脂肪腺瘤、脂肪瘤、单纯囊肿、积乳囊肿、积油囊肿）、肯定的良性钙化（如环状钙化、边界清楚的短条状钙化、粗的斑点状钙化、稀疏的大小较单一的圆点状钙化、新月形的沉积性钙化等）、多次复查超声检查图像变化不大的乳腺结节，年龄<40岁的纤维腺瘤或首次超声检查年龄<25岁的纤维腺瘤、手术后结构欠规则但多次复查图像无变化的、乳腺假体均属此类。建议每年一次的随访观察。< span="">3级：几乎为肯定良性，必须强调的是，此类并非是不确定的类型，但是对于乳腺X线摄影来说，它的恶性几率小于2%（亦即几乎都是良性的）。例如：1) 年龄<40岁的实性椭圆形、边界清、纵横比<1的肿块，良性可能，恶性的危险性<2%。< span="">2) 考虑纤维瘤可能性大：实性肿块呈椭圆形、边界清、纵横比<1。< span="">3) 经过连续2至3年的复查可将原先的3级（可能良性）改为2级（良性）。4) 多发性复杂囊肿或簇状小囊肿。5) 瘤样增生结节（属不确定一类）。该级别的病例建议短期随访（3-6个月）及其他检查。4级：用来表述需要介入处理但恶性度较低的病变，恶性的危险性3～94％。4a：实性肿块的超声表现有非良性表现（1-2项），需要病理学检查。其病理报告不期待是恶性的，在良性的活检或细胞学检查结果后常规随访6月是合适的。此类包括一些可扪及的、部分边缘清楚的实体性肿块，如超声提示纤维腺瘤、可扪及的复杂性囊肿或可疑脓肿。4b：包括中等拟似恶性的病变。放射诊断和病理结果的相关性接近一致。在此情形下，良性随访取决于这种一致性。部分边界清楚，部分边界模糊的肿块可能是纤维腺瘤或脂肪坏死是可被接受的，但是，乳突状瘤则需要切除活检。4c: 表示中等稍强拟似恶性的病变,尚不具备象V级那样的典型恶性特点。此类中包括例如边界不清、不规则形的实体性肿块或者新出现的微细的多形性成簇钙化。此类病理结果往往是恶性的。5级：用来表述几乎肯定是乳腺癌的病变。具有95%的恶性可能性。带毛刺不规则形密度增高的肿块、段或线样分布的细条状钙化，或者不规则形带毛刺的肿块且其伴随不规则形和多形性钙化是归于5级。建议手术活检。规范的活检而没有发现典型恶性的病变归于IV级。6级：是新增加的分级类型，这一分级用在病理活检已证实为恶性但还未进行治疗的影像评价上。主要是评价先前活检后的影像改变，或监测术前新辅助化疗效果的影像改变。不象BI-RADS IV级、V级，该级别病例不需介入处理以确定病变是否为恶性。 目前采用乳腺超声和钼靶X线摄像检查诊断乳腺疾病是一种普遍采用的方法，国内外医疗界逐步应用BI-RADS分级标准来规范对乳腺疾病的影像学诊断，尤其是对乳腺癌筛查的诊断更为重要常见的分级是0-4级，5级虽然几乎可以确定是乳腺癌，但穿刺活检后仍有一定的误差，一般不列为常规报告。在我国部分教学医院的影像科逐渐采用乳腺BI-RADS分级诊断标准进行诊断报告。