郑居兵医生的科普号

1、监测指标：国际化比值（INR）和凝血酶原时间（PT）。以INR为主。2、监测频率：以病人实际结果和看病难易程度灵活掌握。建议如下：出院后第一月，每周查2次； 出院后第二月，每周查1次；出院后第三月，每2周查1次；出院后第四月，每四周查1次，并长期维持不变。3、监测要求：国人术后抗凝比西方要求偏低，建议如下。单独主动脉瓣替换术后抗凝维持INR在1.5-2.0；单独二尖瓣替换术后抗凝维持INR在1.8-2.5；联合二尖瓣和主动脉瓣和（或）三尖瓣手术术后抗凝维持INR在2.0-2.5；合并房颤或左房血栓的术后抗凝维持INR在2.0-3.0。4、调整方法：如果INR结果在要求范围，无需调整。如果INR低于要求，则增大华法林剂量，根据实际情况增加四分之一片或二分之一片，三天后复查INR。如果INR高于要求，则减低或停用华法林剂量，有严重出血危险的患者则用维生素K治疗。5、其他药物对华法林的影响：如果临时服用以下药物一种或多种，需要重新、严格的复查INR来重新调整剂量。1）增强华法林抗凝的药物有：阿司匹林、保泰松、羟基保泰松、甲芬那酸、水合氯醛、氯贝丁酯、磺胺类药、丙磺舒等； 氯霉素、别嘌醇、单胺氧化酶抑制药、甲硝唑、西咪替丁等； 广谱抗生素、长期服用液状石蜡或考来烯胺等； 奎尼丁、甲状腺素、同化激素、苯乙双胍； 氯丙嗪、苯海拉明等； 丙硫氧嘧啶、二氮嗪、丙吡胺、口服降糖药、磺吡酮等。2）减弱华法林抗凝作用的药物：制酸药、轻泻药、灰黄霉素、利福平、格鲁米特、甲丙氨酯等；维生素K、口服避孕药和雌激素等。6、饮食习惯对华法林的影响：1）含有维生素K的食物会减弱华法林抗凝，如菠菜、大白菜，还有海带等，这些食物含有很多维生素K。但这并等于这些东西就不能吃了。服用华法林的患者要保持生活习惯的一致，每天或每周进食某一类东西的量固定。最忌讳一天吃，一天不吃；或者一天吃得多，一天吃得少。2）酒精可以降低人体的凝血功能，所以使用华法林的患者应该避免饮酒，或者每1-2周限制在1杯啤酒的量。7、其他注意事项：不要随意更换华法林厂家或品牌。需要做手术或拔牙要及时和医生沟通。

1、按时服用药物，争取每天量一下血压心率，有异常及时就医。 2、出院后可逐步增加慢走活动量慢慢过渡到正常行走，以不感觉累为宜 3、饮食清淡，少荤食或油腻食物，尽量少饮水或粥汤等。 4、术后复查一定要带住院病历。

第一次复查时间：术后3-6月必查：胸片、心电图、心脏彩超、生化选查：冠脉CTA药物调节：如果复查结果无异常，合贝爽可以停用（术后者没有服用合贝爽的患者跳过此句）；波立维或贝琳达抗凝药视情况可以停用，或者继续服用至12月。第二次复查时间：术后1年必查：生化选查：胸片、心电图、心脏彩超、冠脉CTA药物调节：此阶段关键控制血脂、血糖等。第三次复查建议以后每年复查一次，复查项目基本同第二次。以上复查均在门诊。仅特殊情况可住院复查。建议先提前几天在普通门诊检查，结果出来后再到专家门诊找我。

作为心外科医生，门诊搭桥病人及家属最常见的问题之一是：大夫，我能做微创搭桥吗？患者和家属期望微创的心情可以理解，但是不是每一个搭桥的病人都适合做微创搭桥，当然，病人能不能做微创搭桥，也与主刀医生的经验和能力密切相关。事实上只有少数搭桥病人做了微创手术。绝大多数搭桥病人还是做的常规切口手术。常规切口除了伤口大些，安全性还是非常高的，恢复也很快。而微创手术往往增加手术难度和困难，进而可能增加手术危险。微创搭桥手术时间明显长于常规搭桥手术。医生往往会严重筛选病例做微创搭桥，适合微创搭桥的病例往往是：1、单支病变2、靶血管较粗大3、心功能正常。而靶血管细小、多支病变、肥胖或严重肺气肿病人往往不适合微创，这些病人做常规搭桥更安全。

治疗前 患者男性，75岁，河北人，20年前当地因心绞痛造影发现右冠狭窄，无法支架，遂行冠脉搭桥术。近期复发心绞痛，造影提示冠脉多支动脉狭窄堵塞，当地建议来北京安贞医院做二次搭桥治疗。 治疗后 治疗后7天 手术顺利，这次搭了4根桥，术后顺利1周出院。 二次搭桥目前常规开展的医院不多，术前详细评估并做好预案相当关键。

心脏搭桥术是在冠状动脉狭窄的两端建立一条新的通道，使血液绕过狭窄部位到达远端，从而改善心肌缺血。这种方法相当于在堵塞的道路上架一座桥，使原本无法通行的车辆通过。搭桥与支架有很大不同，支架是指用金属弹簧圈把狭窄的冠状动脉撑开。临床最常用的搭桥材料是患者自身左侧胸壁乳内动脉或腿上的大隐静脉，其次还可以用桡动脉、胃网膜右动脉等。心脏搭桥适用于单支严重冠状动脉狭窄、左主干严重病变、多支血管病变特别合并糖尿病患者、心肌梗死以及室壁瘤形成者。心脏搭桥可以分为体外循环心脏停跳搭桥和非体外心脏不停跳搭桥。前者借助人工心肺机代替心脏和肺功能，使心脏停止后搭桥。后者采用固定器固定心脏局部，使得心脏需要搭桥的部分保持很小的运动，医生在心脏跳动下完成手术。根据手术切口大小可分为标准正中开胸搭桥和微创小切口搭桥。前者适用绝大多数患者；后者适用少数单支或多支病人，并且由有经验的医生完成。