荜路蓝缕、栉风沐雨、披荆斩棘、朝乾夕惕、功不唐捐。 去年七月在复旦大学附属中山医院举办了Lacbes左心耳封堵全球带教专家授证仪式,我做为沪外唯一专家现场授证,倍感荣幸。 同天在上海交大第九医院和复旦大学中山医院表演两台Lacbes左心耳封堵术并向全囯进行了转播。 在今天的全囯手朮联播中,我科精心奉献一例精彩Lacbes左心耳封朮,受到与会专家的高度评价。 相信在未来的岁月中,兰大二院心内科做为全国领先的左心耳封堵中心,一定会带领省内兄弟医院,一道为广大房颤icon患者脑卒中的预防、生活质量的提高和死亡率的下降做出新的更大的贡献。
1.什么是心脏早搏?心脏早搏:学名叫心脏期前收缩,是指心脏在规律跳动中,各种原因引起心脏突然有一跳提前发生,继而发生短暂的停顿的一种现象。患者主诉的感觉是心脏跳着跳着就停顿一下,也会感觉到心悸心慌。 2.如何诊断?诊断心脏早搏最常用的检查是心电图和24小时动态心电图(holter)。普通心电图记录人体10秒钟的心电情况,很多患者在心电图检查时病症并没有发作,所以一般需要完善24动态心电图检查,去诊断心脏早搏。最常见的早搏分为房性早搏和室性早搏。 3.对人体的影响?正常人群行holter检查早搏的检出率大于50%,所以很多患者检查少量的早搏不需太过担心。心脏早搏对人体的影响还是主要看早搏的数量和早搏的形态,一般24小时小时早搏数量小于500个,且无器质性心脏病的患者,不需特殊处理。 4.如何治疗?1.药物治疗:主要采用抗心律失常药物治疗,包括美托洛尔,胺碘酮,维拉帕米,地尔硫卓等。 2.射频消融术治疗:如果患者holter提示24小时早搏数量大于10000个,且药物效果不佳,可考虑射频消融术治疗。经过几十年的发展,射频消融术是一种安全、微创的手术方法,住院三天即可出院。
尊敬的各位患者朋友及家属朋友,我是兰大二院心内科姜程医生。如果我已经给您开具了住院证,请花几分钟阅读一下本注意事项。1. 心内科一病区住院部位于2号楼19楼东。2. 住院前必须要有患者及1名陪护家属的核酸结果证明。如果当日开具的住院证,请尽早前往一楼核酸采集点(2号楼北面)采集核酸,一般当天结果可出,只有结果出来方可办理入院。如果为预约住院,尽量提前一天来医院查核酸结果,方便当天办理入院。3. 因国家政策要求,住院期间只能一名家属陪护,不能更换陪护家属,请住院前协调好陪护的家属,避免不必要的纠纷。4. 甘肃省城乡医保(新农合)需办理当地的转诊证明,住院费用方可报销,否则将自费结算(50种大病除外)。5. 兰州市城乡医保(小于65岁患者)也需办理当地的转诊证明,大于65岁的患者可直接办理住院。兰州市医保及甘肃省医保可携带医保卡直接办理住院。
1.何为胸痛?胸痛是指心前区疼痛,其中广义的胸痛还包括颈部、前胸部、肩部、剑突下、上腹部、下颌等区域的疼痛。2.分类:①心源性胸痛(有致死风险):心绞痛、心肌梗死②非心源性胸痛:食道返流、肋软骨炎、肋间神经痛、带状疱疹、胃十二指肠疾病、气胸、胸膜炎、肺部感染等。3. 心源性胸痛与非心源性胸痛的特点:① 发作部位:心源性胸痛发作部位多为前胸部且位置固定,发作部位一般不会局限于一个小点的区域,且一般无压痛。少数情况下可有颈肩背部、下颌、上腹部疼痛。非心源性胸痛常常呈游走性,位置比较局限,且常常有压痛。② 发作性质:心源性胸痛发作一般为持续性钝痛,常描述为闷痛、压榨样痛。刺痛、刀割样疼痛一般为非心源性胸痛。③ 发作持续的时间:心源性胸痛发作一般不会超过30分钟,且不会小于一分钟。持续数秒的胸痛一般不是心脏疼痛,超过30分钟的持续性的胸痛一般也不是心脏疼痛,如果是心脏的疼痛,可能就进展为心肌梗死,患者症状一般极为严重。也就是说,如果患者持续疼痛数小时也没有问题,可能就不是心脏的疼痛。④ 发作的诱发方式及缓解方式:心源性胸痛的诱发方式常常为运动后发作、或者情绪激动时发作,休息或平静后胸痛缓解。如果为运动后胸痛减轻、安静或睡眠时胸痛发作加重,可能此种情况为非心源性胸痛。⑤ 伴随症状:心源性胸痛常常伴发胸闷、气短、脸色苍白或大汗淋漓,部分患者伴有左侧上肢的放射痛。非心源性胸痛常无此伴随症状。4. 鉴别诊断的方法?发作时的心电图检查比较重要,心肌酶、心脏彩超可用于辅助检查。心脏冠状动脉CTA检查及冠脉造影术为最重要的检查,可明确患者是否存在冠心病,是否为心源性胸痛。5.治疗① 心源性胸痛最常见的即为冠心病,现目前冠心病的治疗主要为药物治疗及手术治疗(支架、搭桥),需根据冠脉造影检查,进一步确定治疗方案。② 非心源性胸痛需继续明确胸痛的原因,而给予对症治疗。
1.概念何为心悸、心慌、心悸,心慌为患者的一种主观症状,表现为患者自觉心跳不适、心跳加速或者心搏有力。2.常见病因兰州大学第二医院心血管内科姜程最常见的病因有:①各种快速性心律失常,例如心动过速、房早、房速、室早、室速、房颤、房扑等。②缓慢性心律失常,例如房室传导阻滞,患者因心跳较慢,常常会有心悸的感觉;交界区心律,因为改变了心脏正常的血流方向,患者心悸的感觉常常比较明显。③全身性疾病影响:甲状腺功能亢进、感染、发热、疼痛会引起心率的加快,患者心慌的感觉比较明显。④惊吓、情绪激动等亦可引起心率的加快,而导致明显的心慌不适。⑤心理因素:患者行心电图检查未见异常,心率在正常范围内,无心脏及全身相关病史,但患者仍自觉心慌,多考虑此种情况为患者注意力过于集中于心脏而导致的不适,一般对人体无太大的影响。3.治疗方案根据引起心慌的病因,给予的治疗方案各不相同。①各种心律失常的治疗包括药物:美托洛尔、胺碘酮、普罗帕酮等。器械治疗:射频消融术、起搏器植入治疗。②全身性疾病导致心悸疗法主要为纠正原发病的基础上,给予减慢心率的治疗,最常用的药物包括:美托洛尔、比索洛尔等。③由惊吓或者情绪激动所致的心慌,可给予减慢心率的药物对症治疗,并改善生活方式。④心理因素导致的心慌,可在心理医生的帮助下给予相关治疗,必要时可给予减慢心率的药物对症治疗。
1.何为高血压?正常血压的上限为高压不高于140mmHg,低压不高于90mmHg。不管是高压高于140mmHg,还是低压高于90mmHg,都是高血压。按照血压的程度,可将高血压分为三级。当高压高于140mmHg,低压高于90mmHg(二者占一即可),称为1级高血压。当高压高于160mmHg,低压高于100mmHg,称为2级高血压。当高压高于180mmHg,低压高于110mmHg,称为3级高血压。2.哪些高血压需要治疗?我们给各级高血压按照有无危险因素、靶器官损害又分了各个危险分层。分为低危、中危、高位、极高危四层。如果是1级高血压低危患者,建议先改善生活方案,适量运动,戒烟限酒,减轻体重等方式,观察3个月至半年,再评估是否给予降压治疗。中危以上的高血压,建议应该尽早启动降压治疗。3.降压药物有哪些?副作用如何?降压药物按照老的分类方法有五大类,现在分为四大类。患者应该前往医院寻求心内科医生的帮助,制定符合自己的降压方案,并长期监测血压,定期随诊。现目前临床上应用的各种降压药物副作用都较小,一般对患者没有不良影响。如果发生不良反应,需前往医院就诊,调整治疗方案。
1.房颤的射频消融术治疗房颤作为心脏相关的一个发病机制还不是很清楚的综合征,单个的治疗方案都不能解决房颤的所有的问题,常需要多种治疗综合应用,常见的疗法包括:药物治疗、射频消融术、左心耳封堵术治疗。而射频消融术作为一种可以恢复窦性心律的疗法,其在治疗房颤多种疗法里占有核心地位。 2.房颤射频消融术过程?手术时间?术后恢复多长时间?房颤的射频消融术属于心脏介入微创手术,整个手术过程不需要开刀,只需要在大腿根部扎数个小孔,沿血管将各种导管送至心脏,进行消融治疗。该手术不需要全身麻醉,只需要局部麻醉,手术时间平均不足2小时。术后卧床休息一天即可出院。 3.房颤射频消融术的成功率、复发率?房颤作为一种复杂的综合征,其射频消融术经过数十年的发展,已经有了长足的进步,但还是不像普通心动过速行射频消融术般简单。根据患者房颤的类型,手术的成功率复发率各有不同。阵发性房颤综合手术成功率大于95%,复发率低于20%。而持续性房颤的成功率约70%,复发率约30%,二次射频消融术可提高其成功率、降低复发率。 4.手术注意事项及费用?房颤的治疗是多种疗法结合治疗,所以即使行射频消融术治疗,术前及术后仍需要接受药物治疗。 每个省份治疗费用略有差异,我院住院手术治疗总费用约为7万左右,均为医保报销范畴。
1.什么是心急?什么是心慌?心急,也就是心里着急,是一种心理状态,虽然带有一个“心”字,但是主要指的是心理的问题,而不是心脏的问题。也就是当患者觉得心急,常常是因为内心焦虑,进而可能引起失眠等不适,症状加重。 心慌,是指患者心率增快或减慢后,患者自觉心脏跳动的异常,此时常常意味着存在心律失常,是心脏的问题。 2.怎么去区别心急与心慌?这两者一个代表的是心脏问题,一个代表的是心理问题,可能单独存在,也可能同时出现问题。怎么去区别呢?最常用的方法,就是觉得心慌心急时,可以去医院做一个心电图或24小时动态心电图,排查一下心脏是否存在心律失常,如果都排除了心脏的问题,患者自觉的症状,可能就是焦虑状态,这个时候,就可以去咨询心理门诊或自测焦虑量表,评估一下心理状态,即可确定。 3.两者的病因都有哪些?如何治疗?心急最常见的病因就是焦虑,这里说的焦虑是一种心理状态,患者不用过分紧张,焦虑状态在健康人群中也经常出现,而青春期、更年期高发,也就是人们所说的“青春期综合征”、“更年期综合征”。此种状态一般为一过性,能自然痊愈,只需要调整心理状态,积极生活,问题就能得到解决。如果症状严重,可能需要寻求心理医生的帮助,进行心理咨询或药物治疗。 心慌的病因最常见的是心律失常,心脏的表现即是心跳增快,此种情况就需要寻求心内科医生的帮助,排查心脏病因。不过大多数为良性病变,经过药物治疗后即可痊愈。有时心跳明显减慢,患者同样会觉得心慌,也需要行心电图检查去诊断,进一步制定治疗方案。
1.概念何为心房颤动(房颤)?房颤是最常见的持续性心律失常。随着年龄增长房颤的发生率不断增加,75岁以上人群可达10%。房颤时心房激动的频率达300~600次/分而失去有效的收缩能力,心跳往往快而且不规则,可达100~160次/分,不仅比正常人心跳快得多,而且绝对不整齐。2.分类按持续时间可以分为阵发性房颤、持续性房颤和永久性房颤。通常认为阵发性房颤指能在7天内自行转复为窦性心律者,一般持续时间小于48小时;持续性房颤指持续7天以上,需要药物或电击才能转复为窦性心律者;永久性房颤指不能转复为窦性心律或在转复后24小时内复发者。3.诊断方法通过普通心电图即可诊断房颤,如果做普通心电图期间未发作,可考虑行24小时动态心电图检查。心脏彩超、胸部X线片、冠脉造影等检查只是心脏相关检查,不能直接诊断房颤。4.临床表现1)心悸、心慌为房颤的最主要的症状,患者感到心跳加快,伴有乏力或感劳累;2)胸部不适心前区疼痛、压迫感或者不舒服;3)气短在轻度体力活动或者休息时感觉呼吸困难,有些病人可能没有任何症状。4)部分患者无症状,可首发脑卒中就诊。5.对人体的危害1)对心功能的影响:房颤发作后会对患者心功能造成影响,最主要的症状就是活动后气短。2)脑卒中(脑梗死、脑出血),房颤发作后心房会静止不动,容易引起血液淤滞于左心耳,进入增加血栓形成的风险。有研究表明,房颤患者发生脑梗死的概率是正常人5倍以上。6.治疗方法1)药物治疗:①减低心率,控制症状。②口服抗凝剂:华法林、利伐沙班。2)手术治疗:①射频消融术:通过微创介入方法,治疗房颤,控制房颤的发作。②左心耳封堵术:通过微创介入方法封堵形成血栓的左心耳,减少房颤患者的血栓风险,但不直接治疗房颤。7.预防控制可能引起房颤的病因,如高血压病、冠心病、瓣膜病、心力衰竭、心肌病、先天性心脏病、肺动脉栓塞、甲状腺功能亢进症等。饮酒、精神紧张、水电解质紊乱、严重感染等亦可诱发房颤发作,需尽量控制。戒烟,限制饮酒,避免服用含有咖啡因的物质诸如茶、咖啡、可乐以及一些非处方用药等。
2011年在紧张的忙碌之中结束了,我最大的感觉就是忙!累!疲劳!当然也有收获,其中最大的收获就是平安!2011 年科内共完成各种各类心脏手术超逾1500例,帮扶省内外医院手术200余例,未发生1例与手术相关的死亡,也就是说围手术期死亡率为0%。2011年结构性心脏病科共收治住院病人超逾600人,全部病人均经治疗好转治愈出院,未发生1例住院病人死亡,也就是说本科的年住院死亡率为0%。2011年完成了大量疑难复杂冠心病、先心病的介入治疗,许多病例的复杂程度创我省之最。2011年开展了风心病二尖瓣狭窄的球囊成形术,使兰大二院称为甘肃开展此类手术的唯一医院。2011年开展了经冠状动脉心脏干脏细胞移植术,使兰大二院在这一领域在省内独领风骚。2011年还有很多很多值得一提的事,但一一提及就显得太罗嗦了!对于来年我相信 2012定会春分和煦夏日清凉秋实累累冬雪皑皑祝好2012