苗勇医生的科普号

毛发移植是指借助于供区优势原理，通过手术的方式将优势供区的毛囊移植至秃发或毛发稀疏部位，而移植后成活的毛囊仍然可以保留其原有特性进行生长，从而达到外观美容的效果。概念很简单，我们还需要做如下解释：1、毛发移植是一项手术，虽然是微创手术，但依然会有风险，比如肿胀、毛囊炎、局部麻木、疼痛等，发病时间术后第3-7天不等，持续时间7天-3个月不等，严重程度是因人而异，无法保证消除，只能尽量减少发生率和减轻症状。2、医生只是通过手术将供区的毛发移植至受区，通过对毛囊的合理分布达到美学效果。3、手术本身不增加毛发的数量，而后枕部可用于移植的毛囊总量有限（极限约为6000毛囊），不可无限制获取。因此，毛发移植手术不可能进行无限制的手术次数。4、是手术，就有损伤，且无法避免。医师需要做的是尽量避免对毛囊的损伤，毕竟毛囊总量有限。对于熟练的主刀医师而言，损伤率可以低至5%以下。5、供区（通常为后枕部）的毛发被间隔钻取后，肯定会变稀疏，其稀疏程度依据原有毛发密度和所提取的毛囊量而定。6、供区的毛囊被间隔钻取后，一般不会遗留瘢痕，但毛囊被取走后会遗留一个空白点，严重程度和个人体质及医师经验有关系。因此，术后后枕部的头发不可剃太短（通常不少于2cm），以免看到稀疏及白点的情况。7、种植的头发密度有一定限度，一般为正常头发密度的60%-70%左右。对于人体正常的头发而言，毛囊密度约为60-70毛囊/平方厘米（约110根头发），种植的密度大概40-50毛囊/平方。如果一定要达到正常密度，必须是小面积或者舍弃后枕部密度。8、供区优势就是指种植的毛囊会依照供区毛囊的生长特性继续生长，因此，对于没有细软绒毛者而言，种植的发际线做不出绒毛外观；对于眉毛种植而言，术后需要定期修剪。

虽然植发是一种微创手术，但依然是对人体的一种创伤、会对生活造成一些不便，因此，术后知晓一些常见的术后反应及处理方法，不但有利于消除不适感，也有利于头发更好生长：一、疼痛1、植发术后一般不会疼痛，但也有部分人可能会因为体质或耐受度低等感到术后疼痛，如无法忍受时可口服止痛片（比如芬必得、西乐葆等）；2、可能有极少数的发友，在术后1周左右开始感到术区偶尔刺痛一下，这属于正常情况，可以通过局部按摩、热敷及睡软枕头等改善，即便不理会也会在术后1-3个月内消失。二、肿胀手术后3～5天，植发区域（主要指发际线调整、种植胡须等）可能会有不同程度的肿胀，建议冰敷额头3-5天，同时遵医嘱使用消肿和预防肿胀药物以尽量避免肿胀发生；此外，建议适当垫高枕头减少肿胀的可能性。三、麻木术后部分发友会有轻微的术区麻木感，一般这种感觉持续3-7天即可消退，个别情况下，部分人可能持续1-3个月才能逐渐恢复。四、换药手术后48-72小时内，即可来我科换药，并清洗血痂1次即可；换药后即可拆掉包扎的纱布，枕部供区涂抹抗生素药膏，每天涂抹1-2次，连续涂抹5天。五、睡觉术后可以平躺睡觉，但不要压迫种植区域的毛囊，如果鬓角处有种植头发，不要侧睡；如果头顶处有种植头发，务必注意不要摩擦引起头发脱出。换药后，由于后枕部的创面是暴露状态，因此建议去药店购买无菌绵垫或纱布，晚上睡觉时，枕头上面垫上无菌绵垫或纱布。为了预防水肿，因此建议睡觉时垫高后背和头部，半卧位睡眠3-5天，之后恢复正常的睡眠习惯。六、洗头1、手术72小时后，即可用“婴儿无刺激洗发水”用手揉搓出泡沫后，轻轻冲洗头发，但种植的毛囊避摩擦，只可轻轻拍打清洗；种植区域的冲洗时间不宜超过3分钟，洗头后用吹风机轻轻吹干头发。2、手术后第5天（不包括手术当天）可以使用成人洗发水正常洗头。七、血痂及头皮屑清洗早期毛囊还没有长牢固，不要用力清洗血痂。术后5-7天，部分发友术后的种植区域可能会出现大量头皮屑（黑色或灰色硬痂皮）。术后7-10天建议来我科清理痂皮。八、出汗术后24-48小时内尽量避免出大量汗。九、饮食1、术后1个月内，严禁抽烟（包括二手烟）、喝酒，避免辛辣刺激食物、容易过敏海鲜食物和易发食物（比如尤其是羊肉、狗肉、鹅肉、鸭肉等）；2、1周后，如果要食用上述食物，可以先少量试吃，第二天没有发现异常情况时，之后可以正常食用；如果出现不适，间隔一段时间后再次试吃，直至不在出现不适。十、运动1、手术7天后，可进行正常的运动，比如慢跑、瑜伽、健身等；2、手术14天后，可进行剧烈运动（足球、羽毛球、等对抗性运动）；十一、毛囊炎手术后7～14天，供区（通常为后枕部）可能发生毛囊炎，引起局部刺痛，建议来我院复查以便针对性治疗。十二、脱落期术后3周左右可能出现脱落期，出现种植的头发脱落情况，脱落情况因人而异，但毛囊还在，不用担心，这个是正常情况，脱落的毛囊通常会在手术后6个月长出，因此手术效果通常需要6～9个月才能达到最佳效果；十三、随访为了更好评估毛发生长及术后效果，请在条件允许情况下，在手术后的2-3周、3-4个月、6-7个月左右返回我院复查。

1.米诺地尔治疗脱发的起源米诺地尔(minoxidil)是由普强公司在20世纪60年代率先推出一种口服高血压治疗药物，在临床使用过程中发现大概有1/5的服药患者会出现不同程度的多毛症。国外科学家们针对这一现象进行了大量的临床研究，于1987年开发出了全球唯一一款安全、有效，用于治疗雄激素脱发（AGA）的外用药物，即米诺地尔溶液，并于1996年被美国食品药品管理局(FDA)正式批准用于治疗雄激素性脱发和斑秃。2.米诺地尔溶液的分类根据药物浓度的不同，可以分为5%和2%两种，5%用于治疗男性雄激素脱发，2%用于治疗女性雄激素脱发，但临床大数据表明：5%和2%的米诺地尔溶液在治疗女性雄激素脱发效果方面并无显著性差异，即5%的米诺地尔溶液也可以用于治疗女性雄激素脱发。目前网上有关于10%和15%米诺地尔溶液产品的传闻，号称具有效果优于5%米诺地尔溶液的优势，理由是药物浓度高、效果更强。由于该剂型并未得到任何正规权威临床机构或部门的审批，因此不清楚其效果和副作用。注意：任何药物都有其最适药效浓度，用少了无效，用多了就可能变成毒药。根据药物剂型的不同，可以分为液体型和泡沫型。通常而言，液体型的米诺地尔含有丙二醇，因此可能会发生过敏症状；而泡沫型的米诺地尔由于不含有丙二醇，因此过敏几率会低很多。目前市面上也有关于凝胶剂型的宣传，从理论上来讲会更有利于药物吸收，但目前尚未得到正规权威临床机构或部门的审批，因此不清楚其效果和副作用。3.米诺地尔溶液的用法局部涂抹至头发稀疏的头皮表面（而非头发）。每天2次，每次1ml（无论多大脱发面积都是这个使用剂量。），涂抹后最好按摩1分钟左右以促进药物吸收。研究表明：涂抹1小时后药物吸收50%，涂抹4小时后药物吸收75%。因此，建议用药4小时后再洗头，如果需要保持形象，也至少要维持1小时后再洗头。每天用药间隔建议6小时以上。注意：任何药物都有其合适的有效浓度，只有维持治疗的药物浓度才具有药效，不按照药物说明或医师指导使用药物，可能无法达到理想治疗效果。4.米诺地尔溶液的最佳使用时机临床研究表明：雄激素脱发病史少于5年且毛囊没有完全微型化的患者效果最好。临床意义也就是，如果病史少于5年且毛囊没有完全微型化，使用米诺地尔后可以使头发质量得到明显逆转；如果超过5年或毛囊完全微型化，则效果偏差。5.米诺地尔使用及停药后的变化第1个月会出现一个脱发量增多的现象，第2个月起基本就不再脱发，第4-6个月可以发现发量明显增多，持续使用12-24个月后治理效果达到峰值，停药3-6个月即可观察到脱发量的明显增多。5.使用米诺地尔后的“狂脱期”现在网络上充斥了大量关于使用米诺地尔后会出现狂脱期的言论。其实这是个错误或者误导的论调。很多发友一听说使用米诺地尔后会出现“狂脱期”就吓的不敢再使用了，担心自己会脱成光头，其实这是杞人忧天，因为所谓的狂脱期不过持续1个月左右，而增加的脱发量也不过几百根而已，同人的约10万头发量相比，只是九牛一毛。首先，发明“狂脱期”这个字眼的始作俑者就严重误导了脱发患者对米诺地尔的态度，“狂脱”一词吓坏了很多发友。其实使用米诺地尔后出现头发脱落增多的现象并非100%由米诺地尔本身引起。以往的研究表明：同时使用米诺地尔溶液和普通纯水涂抹脱发区域头皮，局部按摩后1分钟后，均会在不同程度上引起毛发脱落增多的现象，因为摩擦本身就会加快退行期毛发的脱落，而这些处于退行期的毛囊，即便不摩擦，也照样会脱落。关于狂脱期的更细致解释请参见下一篇文章《狂脱期，是忧还是喜？》注意：这些脱落的毛发还会再次长出来。6.米诺地尔促进毛发生长的机制假说1：钾离子通道开放剂，然而其他钾离子通道开放剂并无促进毛发生长的作用。假说2：促进血管生成，为毛囊补充营养，但仅限于动物实验结果，没有临床证据。假说3：扩张血管，为毛囊补充营养，但其他的血管扩张药物并无并无促进毛发生长的作用。假说4：激活Wnt/b-catenin信号通道，仅限于细胞实验。简言之，目前虽然关于米诺地尔溶液治疗雄激素脱发的机制不明，但这并不影响它的治疗效果和安全性。7.米诺地尔促进毛发生长的机制目前所知的机制是：促进毛囊上皮细胞中毛母质细胞的增值和分化，促进毛乳头细胞的增值。当下，网络上有些人攻击米诺地尔，指出：由于米诺具有促进毛囊细胞增值的作用，因此是在“拔苗助长”，不建议发友使用，给出的理由是任何细胞的寿命都是有限的，也即分裂次数是恒定的，分裂次数多的话就可以导致细胞早衰。说这些言论的人，要么是良心坏了，要么是无知。原因在于：1、雄激素脱发的病理过程在于分化成毛干的毛母质细胞增值能力降低，比如正常非脱发者的毛母质细胞能够增值30代，而雄激素脱发者的毛母质细胞增值能力降低，减少至10-15代；而米诺地尔可以使雄激素脱发者原本增值能力降低的毛母质细胞恢复其增值能力至28代左右而已，何来拔苗助长？2、米诺地尔只是恢复了雄激素脱发者毛母质细胞原本缩减的增值能力，而对于形成毛母质细胞的毛囊干细胞并无影响，何来透支细胞寿命？关于毛囊结构和毛发周期的介绍，详见下篇文章《毛囊—毛发之母》8.米诺地尔治疗雄激素脱发的有效率首先我们要知道一个医学常识：即任何药物都有一定的有效率，米诺地尔也不例外。临床大数据表明：外用米诺地尔治疗雄激素脱发的有效率为60%左右。为什么有些发友使用米诺地尔后效果不佳呢？除了上面说的毛囊已经完全微型化外，根据目前研究，另外的解释就是，无效的这部分患者头皮的毛囊内不含有“磺基转移酶”，而米诺地尔在“磺基转移酶”的作用下所转化成为的“米诺地尔硫酸盐”才拥有刺激毛发生长的作用。可喜的是，目前在美国已经开展了直接使用米诺地尔硫酸盐治疗雄激素脱发的临床研究，如果这项研究被证明有效的话，以后可能所有的雄激素脱发患者都可以使用米诺治疗脱发了。9.米诺地尔的副作用任何药物都有一定的副作用，米诺地尔溶液用于治疗雄激素脱发过程中可能出现的副作用包括：1、多毛症，以面部、颈部、上肢和腿部明显，2、心动过速，3、过敏症状，包括局部皮肤发红，瘙痒等（主要是由于里面含有的丙二醇引起，改用泡沫剂型可以避免）。虽然有这么多种类的副作用，但他们的发病率不足5%，且停药后即可恢复正常，因此无需对其副作用过于担忧。10.米诺地尔是否会影响生育和哺乳目前没有任何证据证明外用米诺地尔会影响生育或哺乳。11.米诺地尔使用后头皮油腻原因米诺地尔是一种极难溶于水的物质，所有需要借助于有机溶剂酒精溶解，即便如此也仍然需要借助于助溶剂（丙二醇）来增加米诺地尔的溶解度以达到有效的药物浓度，（在低温环境或敞开瓶口情况下可以观察到米诺地尔析出形成白色结晶的情况）。我们知道，丙二醇和丙三醇一样，都属于酯类，是油乎乎的一种物质。因此，使用米诺地尔后会出现头发油腻的感觉。如果感觉会影响形象，建议使用1小时后再洗头。12.米诺地尔的购买渠道米诺地尔溶液是一种非处方药（OTC），在国内的药店可以不经过医师或药师处方即可购买。在国外，米诺地尔溶液又称为落健、倍健或Rogaine，在超市或药店均可购买。为了避免买到假药，在国内的购买渠道有如下建议：渠道一：一线及省会大型三甲医院，由于脱发治疗只是最近今年才被广泛关注，因此只有开设有脱发治疗门诊的医院才有该药物的销售。渠道二：一线及省会大型三甲医院附近的药店，三甲医院购药繁琐，医院附近药店看到商机。渠道三：网络平台，比如好大夫平台，这部分渠道购买的药品有真有假，但在好大夫平台由正规医师所开处方，再经由好大夫平台统一配送的药物质量有保障。渠道四：正规的毛发移植机构内的销售。13.米诺地尔的品牌国内品牌主要包括《蔓迪》、《达霏欣》、《森蔓》、《斯必申》等参考文献1.BadriT,etal.Minoxidil.StatPearls[Internet].TreasureIsland(FL):StatPearlsPublishing;2018.2.LeeIJ,etal.GuidelinesonHairRestorationforEastAsianPatients.DermatolSurg.2016;42(7):883-92.3.GuptaAK,etal.5%Minoxidil:treatmentforfemalepatternhairloss.SkinTherapyLett.2014,19(6):5-7.4.Blume-PeytaviU,etal.Arandomized,single-blindtrialof5%minoxidilfoamoncedailyversus2%minoxidilsolutiontwicedailyinthetreatmentofandrogeneticalopeciainwomen.JAmAcadDermatol.2011;65(6):1126-1134.e2.5.OlsenEA,etal.Arandomizedclinicaltrialof5%topicalminoxidilversus2%topicalminoxidilandplacebointhetreatmentofandrogeneticalopeciainmen.JAmAcadDermatol.2002;47(3):377-85.本文系苗勇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1.非那雄胺片治疗脱发的起源非那雄胺最早由默克公司研制和生产用于治疗良性前列腺肥大，其商品名保列治，规格为每片5mg。在治疗过程中神奇地发现大部分秃顶患者的头发又长出了头发。但服用5mg对男性雄激素性脱发(androgeneticaIopecia，AGA)患者而言剂量太大，通过大量临床研究又研制开发出每片lmg规格专门用于治疗AGA的非那雄胺片，商品名为保法止，美国FDA于1997年12月19日批准了保法止的使用。保法止是美国FDA有史以来第一个，也是目前唯一一个被批准用于治疗男性AGA的口服药物。2.非那雄胺片治疗脱发的机制非那雄胺是怎样治疗脱发的呢？在此问题之前，首先了解一下AGA的发病机制，通俗来讲就是额顶部头发对雄激素比较敏感，容易受到雄激素作用。因为这些部位的毛囊中含有大量的5α-还原酶，能将雄激素睾酮转换成双氫睾酮（DHT）。DHT作用于毛囊后使得毛囊发生萎缩退化，头发就开始掉落形成了秃发（见下图）。非那雄胺是一种Ⅱ型5a-还原酶特异性抑制剂，能抑制睾酮转化为DHT。服用非那雄胺片后，体内DHT水平即会降低，也就阻止了DHT对毛囊的破坏，使损伤的毛囊得以恢复。雄激素性脱发进展图3.非那雄胺片的分类非那雄胺片有很多品牌，但只有一种化学名，类似于牙膏是通用名，但包括两面针、黑人、中华等品牌的牙膏等。因此，不同公司所生产非那雄胺片的商品名也不尽相同，比如：保法止、保列治等等。有什么不同呢？除了厂家不同外，最主要是非那雄胺片含量的规格不同，比如：保法止（见下图）的规格是每片含有非那雄胺1mg，用于治疗轻、中、和中重度AGA；而保列治（见下图）的规格是每片含有非那雄胺5mg，用于治疗良性前列腺增生症。那么您如果购买5mg规格的药物是否也能用于治疗AGA呢？从药理作用上来讲是可以的，但您可能无法将5mg的药物精确的均分为5等份，因此，在经济条件允许情况下，建议直接购买1mg的非那雄胺片。4.非那雄胺片的适用人群1997年美国FDA批准了1mg非那雄胺（保法止）作为治疗18至41岁男性AGA的药物。通常而言，对于轻度-中型AGA（即汉密尔顿分级中2-5级，见下图）效果比较好。5.非那雄胺片的禁忌人群不满18岁男性AGA和女性AGA患者；对该药物过敏者。6.非那雄胺片的最佳使用时机临床研究显示每天口服1mg非那雄胺可显著改善毛发生长，且治疗效果与脱发严重程度、疗程及年龄相关。一般而言，脱发年龄越小疗效越佳（年龄上≤26岁的患者疗效更佳）、疗程越长治疗效果越好（一般规律服药2年以上可以达到最佳效果），但脱发程度越重其疗效也就越差。因此，要达到最佳治疗效果，应该早用药、坚持、长时间用药治疗。7.非那雄胺片的用法非那雄胺片治疗脱发推荐剂量为每天1次，1次1片(1mg)，可与或不与食物同服。8.非那雄胺片药效出现及停药后变化一般于服药3个月后，即可发现头发脱落开始减少，头发数量和质量开始改善；6个月可以达到较好效果；连续服用1-2年达到最好疗效。我们科目前治疗常规会推荐使用保法止治疗AGA，效果见下图。如果治疗1年后无明显疗效，建议咨询医师考虑是否继续使用。停止用药后，疗效可在12个月内发生逆转。9.非那雄胺片治疗AGA的有效率根据国外文献报道：1879名18至41岁患有轻度至中度AGA的男子在接受非那雄胺片治疗后表明：与治疗前和安慰剂组相比，在治疗的前三个月脱发即可得到一定程度的改善；接受治疗5年后，根据照片评定有90%的患者停止脱发；根据研究人员评估有93%的患者停止脱发。另外，根据头发计数，65%的患者认为自己的头发增加了，而安慰剂组为0%；根据照片评定，68%的患者可看出头发增加了，而安慰剂组为6%；根据研究人员评估，77%的患者被认为头发生长增加了，而安慰剂组为15%。总之，非那雄胺片在治疗轻度和中度AGA的有效率可达到68%~77%。10.非那雄胺片的副作用非那雄胺耐受性良好，不良反应通常较轻，一般不必中止治疗。其主要不良事件是性欲减退（1.9%）、阳萎（1.3%）及射精减少（1%）等，其发生率均小于2%。不良事件多数在继续治疗后逐渐消失。偶见射精异常、乳房触痛和或肿大、过敏反应(包括皮疹、瘙痒、荨麻疹和口唇肿胀)和睾丸疼痛等。在中止治疗几天或几星期后自然消退，因此无需对其副作用过于担忧。任何药物都有一定的副作用，但其疗效才是关注的重点。如何权衡风险和收益是治疗过程中永恒不变的话题，但非那雄胺片能保发际线，保颜值，这一点点发生率这么低的风险，你可否能接受？11.非那雄胺片需要长期用药吗？判断一个药物是否需要长期使用，主要看该药物治疗的疾病是否能够根治的疾病，由于AGA是一个多因素相关的慢性、无法根治的疾病。因此，需要长期使用非那雄胺治疗AGA。但随着科技的发展，或许在不远的将来，我们医学可能会有更好的治疗方法来取代非那雄胺片，但前提是在科技来临的那一天，你还有足够的头发可以被治疗。12.长期服用非那雄胺片影响健康吗研究表明，长期服用非那雄胺片不影响身体健康。13.服用非那雄胺片影响生育吗每天服用1mg的非那雄胺不会影响精液量和与精子数量和质量，因此长期服用非那雄胺片对生育无影响。但孕妇应严禁接触该药物。14.非那雄胺片的购买渠道非那雄胺片是一种处方药，AGA患者可直接在正规的药店或医院药房购买。合格非那雄胺片的包装上都有激光打印的产品批号、生产日期和有效期，三者缺一不可；辨别非那雄胺片的真假也可以到药监局网站查询非那雄胺片的批准文号，检查厂家、规格是否一致。为了避免买到假药，在国内的购买渠道有如下建议：渠道一：一线及省会大型三甲医院，由于脱发治疗只是最近几年才被广泛关注，因此只有开设有脱发治疗门诊的医院才有该药物的销售。渠道二：一线及省会大型三甲医院附近的药店。渠道三：网络平台（比如好大夫平台），这部分渠道购买的药品有真有假，但在好大夫平台由正规医师所开处方，再经由好大夫平台统一配送的药物质量有保障。渠道四：正规的毛发移植机构内的销售。15.非那雄胺片的品牌目前专门生产1mg剂量非那雄胺片的品牌包括：国外品牌保法止和国产品牌艾仕法、仙琚、启悦等（见下图）。如果您对我的文章质量还认可，请您给我点个赞或传播出去就是对我最大的鼓励！参考文献1.杨勤萍.脱发.北京：中国医药科技出版社,2009.042.药品说明书．医脉通-用药参考[引用日期2018-10-25]3.MysoreV,ShashikumarBM.Guidelinesontheuseoffinasterideinandrogeneticalopecia.IndianJDermatolVenereolLeprol2016；82:128-34.4.RobertsJL,FiedlerV,Imperato-McGinleyJ,WhitingD,OlsenE,ShupackJ,etal.Clinicaldoserangingstudieswithfinasteride,atype25alpha-reductaseinhibitor,inmenwithmalepatternhairloss.JAmAcadDermatol1999;41:555-63.5.符文好,陈启红,李秉煦.非那雄胺对不同年龄组雄激素性脱发患者的疗效观察.中国皮肤性病学杂志2010；:1017-8+1038.6.RossiA,CantisaniC,ScarnòM,TrucchiaA,FortunaMC,CalvieriS.Finasteride,1mgdailyadministrationonmaleandrogeneticalopeciaindifferentagegroups:10-yearfollow-up.DermatolTher2011;24:455-61.7.KaufmanKD,RotondaJ,ShahAK,MeehanAG.Long-termtreatmentwithfinasteride1mgdecreasesthelikelihoodofdevelopingfurthervisiblehairlossinmenwithandrogeneticalopecia(malepatternhairloss).EurJDermatol2008;18:400-6.8.LeydenJ,DunlapF,MillerB,WintersP,LebwohlM,HeckerD,etal.Finasterideinthetreatmentofmenwithfrontalmalepatternhairloss.JAmAcadDermatol1999;40(6Pt1):930-7.本文系苗勇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

在临床中，经常会遇到一些发友问：苗教授，您看我这种情况是否适合植发？关于这个问题的回答，我的回答是要看具体情况，因为有些人是可以，有些人建议先用药，有些人不建议，为什么？通过《毛发移植硬核知识解析》一文，我们可以知道，移植的毛囊可以在所有血供正常的部位进行生长。为什么还要说有些人不适合植发呢？这个就要结合发友的实际情况来回答了。因为手术涉及到3方面的情况，1是植发主刀医师的经验和能力、2是发友需植发部位的实际情况、3是发友对植发的预期效果。1、对于植发主刀医师的经验和能力而言，在决定进行手术后，这个是每位发友都需要认真考虑的问题，因为这个是绝对手术成败的关键，如何选择理想的主刀医师，简言之就是机构正规、主刀医师有医德有经验、团队成员稳定、手术器械可靠，具体信息可参考好大夫中我写的文章--《如何选择理想的植发主刀医师》2、对于发友的实际情况，要分类分析对于非脱发者，如单纯的发际线调整、眉毛种植、胡须种植、鬓角种植及比基尼种植而言，只要选择了有经验的植发主刀医师，进行这些部位的毛发移植手术是完全没有问题的，具体信息可参考好大夫中我写的文章--《毛发移植—比想象的逼真》。对于脱发患者而言，尤其是雄激素脱发患者而言（需要一直用药，具体信息可参考好大夫中我写的文章--《为什么我的回答会让您失望？》），有些情况可以直接选择植发手术，但植发后也要继续用药预防脱发；有些情况需要先用药物再考虑植发，有些情况不考虑植发，下面我们就逐一分类进行分析。情况1：对于肉眼已经看不到毛囊的秃发区域（图1）和肉眼下仅存少量毳毛且病史已经超过3-5年的秃发区域（图1），可以直接选择毛发移植手术改善外观，因为现有区域脱发情况不可能通过药物改善达到理想效果，因此只能通过毛发移植手术改善。PS：这些区域是否需要做毛囊镜检测？没有必要，具体分析可参考我在好大夫上的文章--《毛囊镜检查，是病情需要，还是噱头？》图1秃发区域无毛囊存在，可以直接选择植发手术解决秃发问题情况2：对于自觉前额或顶部头发细软、且生长缓慢，但密度正常，病史未超过3年者，建议先用防脱发和促进头发生长药物6-9个月看看效果，如果改善达不到理想效果再考虑植发，因为有时候通过药物治疗就可达到理想效果（图2）。图2以头发纤细为主，建议先用药物治疗情况3：对于自幼头发细软为主，头发密度尚可者，不建议植发，如果坚持一定要植发，建议局部加密。情况4：对于严重脱发且后枕部发源不足且没有其他供区时（下图），不建议治疗，除非愿意通过植发仅改善一部分区域。

毛发移植虽然是一项非常安全、微创的手术，但毕竟任何创伤都有一定的风险。因此，在手术前依然要做一些准备工作，以便降低任何风险发生的可能性。毕竟，对于很多发友来讲，植发手术是我们有生以来的第一次手术，况且也可能是唯一的一次毛发移植手术，我们为什么不做好足够的准备呢？手术前的准备工作如下：1、植发手术前1-3周内，可在当地医院或来我院抽血检查如下项目：凝血、血常规、艾滋、梅毒、乙肝和丙肝等项目（这些项目通常在1-2天出结果）；如有体检结果也可作为参考，各项指标没有明显异常者可以考虑手术。2、如果平时有服用阿斯匹林等抗凝药物，请咨询医师判断是否需要在术前停药1周。3、如果有糖尿病、高血压或心脏病病史者，在控制血糖、血压和心功能恢复正常前不建议手术，因为植发手术时间较长，可能会加重上述病情而使您出现意外；4、手术当日穿前面系扣的衣服（不穿套头衫）以便于脱和穿；5、手术当日建议穿宽松且不贵重衣服，因为可能会有消毒水溅到衣服上而影响外观；6、手术前无需自己剪发（我们会给予剪发，自行剪发可能会影响我们植发范围的精准判断）；7、可与手术前一晚或手术当日清晨清洗头发；8、手术当日根据麻醉需要进行相应饮食（绝大部分选择局部麻醉，局麻时不影响进食，宜清淡饮食、但不宜太饱；对疼痛极其敏感者，建议全麻，如果选择全麻时，在术前需要禁食水6小时）；9、如果是种植眉毛者，建议手术当日不要化妆或化淡妆；10、手术前可以自行下载自己喜欢的音乐，我们提供可以蓝牙连接的BOSS音响以缓解和放松；11、如果安排的是上午手术，建议在9点前准时到医院办理相关手术手续，如果预约的是其他时间手术，则与苗勇医师再约具体时间。本文系苗勇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

女性脱发的病因分析图1该发友为斑秃患者，主要表现为斑片状及弥漫性脱发由于临床中最为常见的依然是雄激素脱发（目前，学术界将女性脱发归为雄激素脱发类），那么就主要介绍女性雄激素脱发的治疗。一般而言，女性雄激素脱发是必须采用外用米诺地尔溶液治疗，国外研究表明采用浓度为2%的米诺地尔即可，但在我的临床经验中，5%和2%的均可使用。对于口服药物而言，可以在一定程度上缓解脱发情况，那就是口服螺内酯，但该药极可能引起月经紊乱的情况。对于其他非药物治疗，比如PRP和LLLT等，也有一定疗效，可以尝试。对于非药物治疗，那就是自体毛发移植手术。但并非所有的女性雄激素脱发都适合植发手术，因为该类型脱发的特点是整个头部的头发均稀疏，后枕部可用于种植的头发量是有限的。因此，对于女性脱发患者而言，即便选择手术，也仅仅种植一部分特定区域，起到掩盖脱发的效果即可。而有些情况是不适合植发手术，毕竟植发虽然微创，但也是一种手术，既然是手术必然会带来损伤，因此，在头发密度无明显变化的情况下去加密，必然会带来损伤，可能损伤原有头发，建议先药物治疗6-9个月，如果不理想再考虑进行小范围的超精细植发。具体如何分辨，那么就从图片来分析，见图2和图3。图2女性中重度雄激素脱发的表现，这种情况建议选择精细加密+药物治疗图3女性轻中度雄激素脱发的表现，建议先药物治疗6-9个月，效果不理想时再考虑加密手术。

同选择理想的植发机构相比，选择理想的植发主刀医师更重要。虽然有口碑的植发机构能够保证植发手术的平均稳定性，但保证不了是最优的植发主刀医师，毕竟机构人才的储备不一定跟得上业务的扩张。因为植发手术毕竟是个经验技术，需要一定的时间沉淀和手术案例积累才能成为真正优秀的植发主刀医师。那么如何去选择理想的植发主刀医师呢？首先，主刀必须是有医美执照的外科医师，而不是一个只知道植发的工匠。因为，虽然植发是一个微创手术，但其依然是一个有一定风险的手术，虽然没有生命危险，但依然需要丰富的综合医学知识去应对各种可能的突发情况。其次，主刀医师必须有一定的一线临床手术经验。其中“一万小时定律”中讲到：人们眼中的天才之所以卓越非凡，并非天资超人一等，而是付出了持续不断的努力。1万小时的锤炼是任何人从平凡变成世界级大师的必要条件。从这个角度来讲，理想的主刀医师需要亲自主刀植发手术1700-3400台才行，如果一台植发手术平均需3-6小时，一天2台手术，一年保证300天做植发手术的话，完成这个数字大概需要3-6年时间。因此，从主刀医师从事毛发移植手术的执业时间（注意：是一线做植发手术，其他不算。）和主刀的案例量就大致可以判断出来医生的水平。再次，主刀医师必须有一定的审美水平。植发手术是一个美容手术，是一个锦上添花的医美项目。无论医美咨询人员和你设想的有多好，手术依然是主刀医师帮您完成，您的设想是否切合实际情况？您的发质、您的设计是否符合您的要求，这个都是需要主刀医师亲自判断并和您沟通。最后，主刀医师的团队需配合默契。植发手术是一个团队项目，主刀医师主要负责宏观设计和细节的把控，有些步骤，比如毛囊的分离和种植等都是团队其他成员完成。因此，一个稳定且配合默契的团队也决定了手术的成败。如何找到理想的主刀医师呢？首先可以通过《如何选择理想的植发机构》中所介绍的方式去检索医师信息，其次需要亲自去机构当面和计划的主刀医师进行沟通和交流。对于植发手术而言，有时候，选择医师比选择机构更重要。