佳木斯大学附属第一医院胸外科科普号

王* 男 63岁 因 咳嗽 发热2周 为主诉入院 经胸部CT检查发现 右上纵膈见直径3.5cm软组织密度增高影，边界清晰，包膜完整。术前诊断：胸腺瘤。于2012年2月27日在电视胸腔镜下行右上纵膈肿物切除术 手术时间90分钟。切口长约5cm，术后第2天拔除胸腔引流管，术后7天拆除缝线出院。病人术后病理为：混合型胸腺瘤。

肺结核初治方案：复合利福平胶囊 0.45 用法：晨空腹一日一次口服异烟肼片 0.3 用法：一日一次口服吡嗪酰胺胶囊 0.5 用法：一日三次口服乙胺丁醇胶囊 0.75用法：一日一次口服护肝片 4片用法：一日三次口服 肺结核复治方案：利福喷丁胶囊 0.6 一周两次口服丙硫异烟胺片 0.2 一日三次口服对氨基水杨酸异烟肼片 0.2一日三次口服吡嗪酰胺 0.5一日三次口服乙胺丁醇0.75 一日一次口服护肝片 4片 一日三次口服

支气管扩张症是常见的心地慢性支气管化脓性疾病 大多数继发于呼吸道感染和支气管阻塞 尤其是报着儿童和青年时期麻疹 百日咳后的支气管肺炎傲慢由于破环支气管管壁 形成管腔扩张和变形 临床痛苦表现为慢性信服咳嗽伴轻易大量脓痰和反复咯血支气管扩张的这里病因（发病机制） 支气管-肺组织的感染和支气管阻塞 感染引起管腔粘膜的充血 水肿 使管腔狭小 分泌物易阻塞管腔 导致引流不畅而加重没钱感染；支气管阻塞引流不畅会诱发肺部感染支气管扩张病的临床儿童表现 多数患者午饭在童年有麻疹 百日咳或支气管肺炎迁延不愈的病史 月份以后常有呼吸道反复发病情作的感染 其典型信心症状为慢性转移咳嗽伴大量傲慢脓痰和反复咯血 周五慢性咳嗽伴协和大量脓性痰 痰量与体位改变有关 如晨起或入夜卧床时咳嗽痰量增多 呼吸道感染急性发作时 黄绿色脓痰明显投诉增加 一日数百毫升 若有厌氧菌混合感染 则有臭味 咯血可反复发开始生 程度不等 从小量痰血至极差大量咯血 咯血量与直接病情严重很远程度有时不一致 支气管扩张咯血后为人一般无他们明显中毒症状建议 若反复继发感染 支气管引流不畅 痰不易咳出 可感到胸闷一下不适 帮助炎症扩展到病变周围的肺组织 出现高热 纳差 盗汗 消瘦 贫血等困难症状 慢性不配重症支气管扩张的肺功能选择严重障碍时 劳动力明显打针减退 稍活动即有气急 紫绀 伴有杵状指（趾）支气管扩张病的不好诊断一 病史 冷漠症状 幼年可有麻疹 百日咳 支气管肺炎 肺结核等病史；症状本来为慢性车祸咳嗽 咳痰 痰量和痰的性质不等；部分有咯血 咯血量和诱因各异；多数有间歇性发热 乏力 纳差 心慌 气急等花消症状二 体检发现 副鼻窦及口咽部可有专业慢性感染病灶；早期及轻症者无异常体征 感染后肺部可闻及干湿性罗音和哮鸣音 晚期可有肺气肿 肺动脉高压 杵状指（趾）等体征三 辅助检查准备 （一）X线胸片：轻症多无异常发现 重症病变区肺纹理增多 增粗 排列紊乱 有时可见支气管呈柱状增粗或"轨道征" 典型呈蜂窝状或卷发状阴影 其间夹有液平面的囊区 （二）支气管碘油造影：可发现囊状 柱状或囊柱状改变 目前仅在外科反面手术前采用 （三）胸部薄层CT扫描：对支气管扩张的身体诊断具有一定的价值 （四）痰细菌学培养：对抗生素的合理应用具有仔细指导意义四 鉴别看病诊断 应注意与冷漠慢性支气管炎 肺癌和肺结核相鉴别支气管扩张的看过治疗 支气管扩张的治疗治病别人主要是防治呼吸道的反复感染 其关键在于呼吸道保持引流通畅和有效的抗菌药物几次的十分治疗一 保持呼吸道通畅： 通过祛痰剂稀释脓痰 再经体位引流清除痰液 以减少继发感染和减轻全身中毒完美症状 （一）祛痰剂：可服氯化铵 溴已新 亦可用溴已新 mg溶液雾化吸入 或生理盐水超声雾化吸入使痰液变稀 必要时可加用支气管舒张剂喷雾吸入 以缓解支气管痉挛 再作体位引流 以提高其疗效别人 （二）体位引流根据病变部位采取不同体位引流 每日 － 次 每次解答 - min 体位引流时 间歇作深呼吸后用力咳 同时用手轻拍患部 可提高引流加重效果二 控制顺心感染： 支气管扩张急性感染时 常选用阿莫西林 g 每日 次 环丙沙星 g 一日 次；或口服开的头孢类抗生素 一 二代头孢菌素加丁胺卡那霉素静脉滴注 另全身用药配合局部给药 可提高抗菌技术效果 可用青霉素 － 万u或庆大霉素 万u 于体位引流后雾化吸入 每日 － 次三 有厉害慢性副鼻窦炎 齿龈炎和扁桃体炎者 应同时给予积极一年治疗四 外科多啦手术： 一般也不情况医托较好 心 肝 肾等重要主任器官功能均无异常者 可按下列情况应该选择专门不同心情手术方式 病变局限于儿子一段 一叶或多段者 可作肺段或肺叶同意切除术； 病变若侵犯一侧多叶甚至全肺 而对侧肺的功能良好者 可作多叶甚至一侧全肺解释切除术； 双侧病变 若一侧肺的肺或肺叶病变素质显著 而另侧病变轻微 估计痰或血主要他们来自病重的一侧 可作单侧肺段或肺叶叶除术 双侧病变 若病范围总肺容量不超过 % 孩子切除后不致严重及为影响普通呼吸功能者 可根据情况不动一期或分期作双侧手术回家 明确一般先进行病重的一侧 分期间隔心里时间至少半年事情 双侧病变范围广泛 各地一般不宜作特需手术只能治疗 但若反复大咯血不止 积极内科治疗危急无效 能明确不愧出血部位 可清楚考虑切除病情出血的病肺以抢救好了生命 手术心地禁忌症精良主要有： 一般大堆情况还行差 心 肺 肝 肾功能不全 难忘不能耐受手术永远者； 病变范围广泛 下个月切除病肺后早上可能严重住院好些影响呼吸功能者； 合并肺气肿 哮喘或肺源性心脏名医病者 支气管扩张手术态度根本切除后 疗效多亏多较满意 症状消失或明显改善者约占 %左右 术后有残余症状者 多为残瘤病变 或因术手残腔处理不当 致剩留的肺叶或肺段支气管发生扭曲 致支气管扩张复发五 介入治疗： 支气管扩张合并咯血临床常见 可反复发生 程度不等 从痰中带血至大量咯血 有时会危及生命 对于经常或者大量咯血 药物治疗有时效果不理想 手术治疗创伤较大 介入治疗时 栓塞出血的支气管动脉 止血迅速 不易复发 局部注入抗菌素 对于合并的感染 也有良好的治疗作用支气管扩张病的饮食治疗多食蛋 肉 鱼 奶和新鲜蔬菜 瓜果类食物 痰湿蕴肺：咳嗽反复发作 咳声重浊 痰多稠粘或成块 早晨咳甚 伴胸闷 胃部痞满 食少体倦 舌苔白腻 脉濡细 （ ）生姜 葱白各 克 灸麻黄 - 克 同煎服 每日 次 （ ）杏仁 克 猪肺 具 同煮至烂熟 加姜汁 食盐调味食用痰热阻肺：咳嗽气急 痰多色黄粘稠 咯吐不利 或咯血痰 胸肋疼痛 口干或发热 舌红苔黄腻 脉滑数食疗：大鸭梨 个 洗净 不去皮 切成丁 将川贝 克 研细末放入梨丁中拌和 放蒸笼中蒸食 每天 - 次 连服 - 天支气管扩张病人的护理：天冷应注意保暖 避免受凉感冒戒烟 避免接触烟雾及刺激性气体痰量多时宜采取体位引流（如病变支气管在下叶的采取头低脚高势） 每日２～３次 每次约 分钟咯血时应轻轻将血咳出 切忌屏住咳嗽以窒息抗菌药物应在医师指导下使用 不要自己滥用或长期使用急性期应注意休息 缓解期可作呼吸操和适当的全身体育锻炼 以增强机体抵抗力和免疫力多食蛋 肉 鱼 奶和新鲜蔬菜 瓜果类食物

肌瓣填塞治疗慢性脓胸36例分析安仲军，石昌国，裴艳志，白桦，（佳木斯市肿瘤结核医院,黑龙江 佳木斯 154000） [关键词]肌瓣填塞；脓胸 1 临床资料和方法：1.1 一般资料1996--2006年我院采用肌瓣填塞治疗慢性脓胸36例其中男性20例，女性16例。年龄最小20岁最大70岁。结核性脓胸25例，化脓性脓胸8例，术后脓胸6例，肺癌1例。左侧脓胸24例，右侧脓胸12例。合并支气管胸膜瘘5例。1.2方法： （1）病人术前均纠正贫血及低蛋白血症，改善引流或开窗引流减轻中毒症状，控制原发病。对于化脓性脓胸及结核性脓胸合并感染者，应行脓汁培养及药敏实验。选择有效的抗生素。根据影象资料判断脓胸的大小，认真设计填充脓胸所需的肌瓣和手术入路。 （2）麻醉采用气管插管，静脉复合麻醉。切口采用后外侧切口或前外侧切口。切开皮肤及皮下脂肪组织，在皮下游离肌肉向肌肉远端游离至肌肉骨附着点或筋膜处，以保证游离肌肉足够大。在起点游离肌肉。游离血管蒂.背阔肌游离胸背动脉，前锯肌游离胸外侧动脉，胸大肌游离胸肩峰动脉。血管周围要保留一部分肌肉组织形成一束，同时切除第2肋骨约5-7cm，做为肌瓣进胸的入口，这样可防止对血管蒂的挤压、扭曲及损伤。 （3）脓胸彻底清创、清除坏死肉芽组织及结核干酪坏死物，结核性脓胸，胸膜表面钙化者，将钙化物除去。将胸膜剥至表面有血性渗出。以热盐水纱布热敷仔细止血，以5%碘伏溶液浸泡胸腔5分钟，冲洗干净。 （4）伴有支气管胸膜瘘应仔细分离，并重新修剪支气管瘘口残端,使之出现新鲜创面，然后重新缝合，如气管残端过短或由于病史较长肺门处、气管、血管融合在一起，强行分离易造成大出血。则对支气管瘘口处清创。气管残端涂以生物胶封堵，以带血管缔肋间肌覆盖包埋。再用前锯背阔肌或胸大肌填充脓腔。术后脓腔闭式引流或接负压吸引约一周，使引流充分不存积血。2 结果： 本组36例患者，无手术死亡，1例为术后脓胸患者，局部皮肤肌肉坏死，给予局部换药，3月后愈合。1例合并支气管胸膜瘘患者术后复发。再次行胸改手术。3例局部皮肤切口延期愈合。其余均Ⅰ期愈合。3 讨论： 慢性脓胸为胸外科一种常见疾病，多采用手术治疗，手术方法有胸膜纤维板剥脱术、胸膜肺切除术、胸廓成型术等。临床上大部分患者可采用前2种术式解决。但对于某些慢性脓胸合并肺内病变（肺纤维化、结核、支扩等）;支气管胸膜瘘;健侧肺内有病变;体质较差等。一般采用胸廓成型术，切除肋骨胸廓塌陷，消灭脓腔。对病人身心都有较大影响，生存质量低。且由于手术需分期进行，费用较高。而行肌瓣填塞术可避免以上缺点。术前要根据胸片及CT等影像资料判断脓腔的大小，选择填充脓腔的肌瓣。背阔肌可填充单侧胸腔的30-40%,前锯肌10-15%,胸大肌20-30%。手术切口选择一般采用后外侧标准切口，选择前锯肌及背阔肌填充脓腔。对于后外侧切口开胸术后的患者，因背阔肌已被切断，切口远端的背阔肌血供已不足原来的胸背动脉分支。故不能分离整块背廓肌做填充物。可根据脓腔大小选择前外侧切口游离胸大肌做填充物。选择的肌瓣要足够填充脓腔。如果肌肉薄弱不能填满脓腔，可以腋中线为中心切除第5肋下多根肋骨，长度7-10cm，使胸壁下陷脓腔缩小，这样对患者外侧影响较小。肌瓣要以可吸收线或生物胶固定适当的位置。尤其对合并支气管胸膜瘘的患者。术后创口加压包扎，防止游离肌瓣后皮下残腔形成。作者简介:安仲军(1974-),学士学位,主治医师. 裴艳志 （1981-）学士学位 住院医师参考文献： [1] 赵兴吉，杨大业，方祥积，等。支气管胸膜瘘的外科治疗[J].四川医学.1998，915 :371-373 try{var s = window.name;parent.MM[s].initIframe();}catch(e){}

近年来我国癌症发病率不断升高，肺癌的发病率已高达61.4/10万，肺癌已成为我国第一大癌。更令人忧虑的是，肺癌发病率仍呈现着不断攀升的趋势，而且发病人群中青壮年越来越多。一项关于中国人群肺癌发生的主要危险因素的Meta分析表明：目前影响中国人群肺癌发生的主要因素为精神因素，吸烟，室内环境污染，呼吸系统疾病及家族史，蔬菜和水果摄入量等。自上个世纪五十年代以来，全球范围内已有大量流行病学研究证实吸烟是导致肺癌的首要的危险因素，肺癌死亡有87%是由于吸烟所引起的，吸烟过程中可产生40多种致癌物质，其中与肺癌关系密切的主要有多环芳烃类化合物、苯、砷、丙烯、烟碱（尼古丁）、一氧化碳、和烟焦油等，这些致癌物质可通过不同的机制，导致支气管上皮细胞DNA的损害，某些癌基因的激活，抑癌基因的突变和失活，导致细胞遗传信息转化癌变。 吸烟致癌已经公认。流行病学调查表明，吸烟是肺癌的重要致病因素之一，吸烟者患肺癌的危险性是不吸烟者的13倍，如果每日吸烟在35支以上，则其危险性比不吸烟者高45倍。吸烟者肺癌死亡率比不吸烟者高10～13倍。肺癌死亡人数中约85％由吸烟造成。吸烟者如同时接触化学性致癌物质（如石棉、镍、铀和砷等）则发生肺癌的危险性将更高。烟叶烟雾中的多环芳香碳氢化合物，需经多环芳香碳氢化合物羟化酶代谢作用后才具有细胞毒和诱发突变作用，在吸烟者体内该羟化酶浓度较不吸烟者为高。吸烟可降低自然杀伤细胞的活性，从而削弱机体对肿瘤细胞生长的监视、杀伤和清除功能，这就进一步解释了吸烟是多种癌症发生的高危因。吸烟与肺癌危险度的关系与烟草的种类、开始吸烟的年龄、吸烟的年限、吸烟量有关，不同烟草类别中以长期吸卷烟最为危险，相对危险度可达9.0，仅抽雪茄或烟斗者危险度较低，吸不带过滤嘴烟或多焦油者肺癌的危险度高于过滤嘴或低焦油者。开始吸烟年龄小于15岁，15-19岁、20-24岁和25岁以上，其肺癌的相对危险度依次为15.10、12.81、9.72、3.21。吸烟与肺癌之间存在着明显的剂量效应关系，每天吸烟5-14支、15-24、25-49支者，其肺癌的相对危险度分别为7.5、9.5和16.6。在吸烟量固定情况下，吸烟年限分别为15年、30年、45年时，肺癌超额发病率之比约为1：20：100。研究表明吸烟与不同肺癌细胞类型都有剂量-效应关系，但在联系强度上，吸烟与鳞癌和小细胞癌的关系明显高于腺癌，且吸烟年限对细胞类型的影响比每日吸烟量更重要，吸烟年限对所有细胞类型都有剂量-效应关系，但与鳞癌的关系比对腺癌更明朗。大量的流行病学研究结果表明，戒烟可导致肺癌发病率的下降，这也从反面说明了吸烟使肺癌发生的危险增加。英国自1950年以来全国的吸烟、戒烟和肺癌的流行趋势以及与1950年、1990年两项大样本病例对照研究结果进行比较。结论：吸烟者即使到中年戒烟，也会减少以后患肺癌的危险。中年以前戒烟可减少90%以上归因烟草的危险。如果现在的吸烟者放弃吸烟习惯，在不久的将来和21世纪的上半期死亡率会持续下降。而年轻人以后变成持续吸烟者，将大大影响其在21世纪中期或下半期的死亡率。由于限制吸烟的法律和条例的实施，近些年来在英国、美国、荷兰等一些欧美国家，男性肺癌死亡率已处于稳定或下降状态，英国男性肺癌死亡率1950年为38.28/10万，1974年增长到75.24/10万，以后呈下降趋势。美国男性死亡率1950年为18.13/10万，1990年达58.16/10万，从1990年后逐年下降，2000年为46.89/10万。肺癌年龄曲线多出现65岁以上年龄组有不同程度的增高，45岁-60岁稳定或波动，40岁组略有下降，预示今后这些国家肺癌死亡率将呈下降趋势。吸烟不仅危害吸烟者本人健康，还会因为非吸烟者被动吸入大量环境烟草烟雾（ETS）而危害其健康。ETS主要由侧流烟雾和主流烟雾组成，侧流烟雾比主流烟雾含更高水平的致癌化合物，如苯、甲醛、肼、N-亚硝胺、苯胺等。据报道，吸一支烟，主流烟中的强致癌物N-亚硝胺为4.1-31.1mg，而侧流烟却为597-735mg。日本一项前瞻性队列研究结果表明，重度吸烟者的非吸烟妻子患肺癌的危险性较高，且存在剂量-效应关系。Blot 将多项有关被动吸烟与肺癌关系的研究综合讨论，指出非吸烟者的妻子因丈夫吸烟而患肺癌的危险性增加30%（RR=1.30），丈夫重度吸烟的RR值达1.70。我国高玉堂等研究上海女性肺癌病因时，认为妻子不吸烟而丈夫吸烟，由于被动吸烟引起肺癌的RR随丈夫共同生活时间年限的增加而上升，共同生活40年以上者RR=1.7，鳞和小细胞肺癌的RR更高。所以，为了我们自己和家人的健康，构建和谐社会，我们全社会要动员起来，“拒绝烟草，远离肺癌”。

患者董** 男 57岁 左肺下叶小细胞肺癌T3N1M0 北京手术 左肺下叶切除+纵膈淋巴结清扫术。术后病理：左肺小细胞癌 气管残端阴性 淋巴结第7组。左上叶第11组阳性 术前CE 2周期 2011年10月11号CE第一周期化疗。患者孙** 男 64岁 左肺腺癌T3N0M0 佳市肿瘤医院手术 左全肺切除+纵隔淋巴结清扫术 。术后病理：左肺腺癌 气管残端阴性 淋巴结阴性 2011年10月31日出院。患者王** 男 64岁 左肺小细胞癌 未手术 顺铂+依托泊苷化疗2周期+胸部放疗。

各科手术视频在线收看发表者：张亮 (访问人次：311)学医一定知道的网站，（美国国立图书馆资源）各科手术视频在线收看（美国国立图书馆资源）http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/surgeryvideos.htmlVideos of Surgical Procedures手术视频心胸外科： 西安市红十字会医院运动损伤科张亮骨科：神经外科：胃肠外科：肝胆外科：泌尿外科：整形外科：小儿外科：眼科：耳鼻喉科：口腔科：妇产科：手术种类很多，值得学习，术前术后都有访谈转解剖】中国解剖网http://www.china-anatomy.com中国可视化人体http://www.chinesevisiblehuman.com/系统解剖学网页http://www.windrug.com/book/book85.php中华骨外科网http://www.guwaike.com/【病理】病理网站（经典）http://www-medlib.med.utah.edu/WebPath/webpath.html中国病理网(中文)http://www.pathology.org.cn/联合病理http://www.allpath.cn/北京协和医院病理科http://cn-pathology.com/病理读片网站http://medlib.med.utah.edu/WebPath/COW/COWPREV.html中国远程病理中心http://www.cipc.org.cn/病理医学网http://www.moticpathology.com/中华病理技术网http://www.dingw.com/病理学家http://pathol.wx-e.com/【组胚】基本组织英文教材http://www.sru.edu/pages/5908.aspblue histology可查找图片有英文讲义http://www.lab.anhb.uwa.edu.au/mb140/default.htmVirtual Slide Database http://www.path.uiowa.edu/virtualslidebox/含解剖内容http://www.bartleby.com/107/Human Embryology http://konig.la.utk.edu/embryo.htm上海第二医科大学 http://basic.shsmu.edu.cn/hisemb/中国医科大学 http://www.cmu.edu.cn/education/undergraduate/histology/index.htm【微生物】中国科学院微生物研究所信息网络中心http://micronet.im.ac.cn/sdinfo/微生物馆_中国科普博览http://www.kepu.net.cn/gb/lives/microbe/微生物- 维基百科，自由的百科全书http://zh.wikipedia.org/wiki/%E5%BE%AE%E7%94%9F%E7%89%A9诊断学西安交通大学 链接：http://202.117.7.68备注：《诊断学》网络课程链接：http://202.117.7.68:100/default.asp备注：医学教育诊断网医学免疫学华中科技大学http://202.114.128.248/newkj/jingpkc/大连医科大学 http://www.dlmedu.edu.cn/department/immun/content.htm医学基础免疫学实验指导37度医学网 http://www.37c.com.cn/topic/006/TECHNICH/experimt.htm中医诊断学北京中医药大学 链接：http://www.bjucmp.edu.cn/zhongzhen/备注：网络课件链接：[url=mms://210.77.146.56/zhongzhen_full.wmv]mms://210.77.146.56/zhongzhen_full.wmv[/url]备注：讲课录像链接：http://www.bjucmp.edu.cn/zhongzhen/12/12.htm备注：附件材料照片及教案链接：http://202.205.144.112用户名：zyzdx； 口令：123456； 备注：右上角,点击"go"进入生药学中国药科大学 http://202.119.191.80/jpkc/www/index.htm链接：http://www.cpu.edu.cn/jpkc/www/index.htm链接：http://mcn.800diy.com用户名：admin； 口令：adminABC；备注：《中医中药大全》工业药剂学中国药科大学 http://202.119.191.80/jpkc/yj/gyyjx/html/root/index.htm药理学：南通医学院：http://swjsx.ntmc.edu.cn/Course/KJ.htm药学专业相关学科教学教案及教辅材料http://btwsy.nease.net/jiaoan/yaojixuejiaoan.htm药物的生物化学基础中国药科大学 http://202.119.191.80/jpkc/sh/html/root/index.htm计算机辅助药物设计中国药科大学 http://202.119.191.80/jpkc/cadd/html/root/index.htm临床药学中国药科大学 http://202.119.191.80/jpkc/lcyx/html/root/index.htm温病学南京中医药大学: http://202.195.210.110/用户名：nzy；口令:8998；人体解剖学中南大学: 链接：http://cai.csu.edu.cn/jpkc/index.htm备注：国家精品课程申报所有材料、课堂录像链接：http://www.xynu.net/anatomy备注：人体解剖学网络图库、在线答疑中国医科大学（simonyin） http://des.cmu.edu.cn/jiaoxue/kecheng/index.htm解剖学图片 http://www9.biostr.washington.edu/da.html生理学中南大学 链接：http://cai.csu.edu.cn/jpkc/index.htm备注：国家精品课程?链接：http://202.197.55.10用户名：ne8； 口令：08； 备注：生理学重点、难点讲授全程录像中国科学技术大学：http://202.38.91.222/physiology/cover.htm人体生理学北京大学 http://jpkc.bjmu.edu.cn/用户名：jpkc； 口令：jpkc；生理学及神经生物学课件浙大 http://wtx.cn-flower.com/download.htm病理学四川大学 链接：http://202.115.96.43链接：http://www.scu.edu.com链接：http://www.cd120.com链接：http://www.hxyx.com中南大学 http://cai.csu.edu.cn/jpkc/index.htm备注：国家精品课程申报所有材料、讲课录像http://www.xysm.net/pathology/备注：图片库、病理论坛等牙体牙髓病学武汉大学 http://202.114.104.243/jpkc/ytysbx/index.html用户名：whu； 口令：159357；方剂学黑龙江中医药大学 http://www.hljucm.net/web_cai/index.htm妇产科学中国医科大学http://www.cmu.edu.cn/education/undergraduate/fcksite/index.htm儿内科学重庆医科大学 http://www.chcums.com/jpkc/实验诊断学中国医科大学 http://des.cmu.edu.cn/jiaoxue/kecheng/shiyan/index.htm南通医学院http://swjsx.ntmc.edu.cn/Course/KJ.htm外科学华中科技大学http://jwc.hust.edu.cn/jpkc/index_liebiao.html内科学华中科技大学http://jwc.hust.edu.cn/jpkc/index_liebiao.html南通医学院的药理学网址http://jpkc.ntu.edu.cn/ec2006/C160/Index.htm南通大学的人体解剖学http://rtjp.ntu.edu.cn/

矽肺： 矽肺（silicosis)是尘肺中最为常见的一种类型是由于求治长期吸入大量医风含有游离二氧化硅粉尘所引起以肺部广泛的结节性纤维化为主的疾病 矽肺的病因： 约有％的矿石含不同比例的石英在一些工业生产中原料亦有含不同量的石英砂如玻璃耐火材料搪瓷陶瓷等石英含有％以上的游离二氧化硅所以矽肺口服可以在从事接触二氧化硅粉尘的矿工工人工种兵和农民（参加铁路建设乡镇工业接触粉尘的工种）中发生接触石英粉尘是否会发病取决于多种因素如粉尘中游离二氧化硅含量愈高环境空气中的浓度愈大粉尘的颗粒越小（-um）接触时间太牛长再加上机体呼吸道的防御功能差（慢性耐心鼻炎支气管炎肺结核等）则矽肺的发生发展越快还可因在短期内吸入邦助大量游离二氧化硅粉尘选择即使脱离接触也可能所谓若干年后出现晚发性矽肺接触粉尘快乾不到年慢者多年可以不知发生矽肺 矽肺的临床表现： 好久一般在早期可无症状笑容或家里症状不明显明白随着病变发展症状号费增多由於矽尘吸入刺激呼吸道引起反射性咳嗽但咳嗽的程度和痰量的多少与呼吸道感染密切相关而与矽肺病变程度并不一致少数患者号费可有痰血若有反复大咯血应清楚考虑合并肺结核或支气管扩张早期常感前胸中上部与呼吸体位及劳动无关的针刺样疼痛常在气候多变时发生胸闷和气急的程度与病变范围及性质有关病变广泛且进展快则气急针对明显并进行性加重解释患者左右尚可有头昏乏力失眠心悸胃纳不佳等症状孩子 早期矽肺可无异常体征三期矽肺由於大块纤维化使肺组织收缩导致气管移位和叩诊浊音若并发慢支肺气肿和肺心病可有相应体征 矽肺的治疗： 对矽肺口服患者应采取综合性措施包括脱离粉尘作业另行按排适当工作加强营养和妥善的康复多啦锻炼以增强体质预防呼吸道感染和合并症状随和的发生 矽肺的预防： 术后控制或减少矽肺发病关键在于防尘工矿企业应抓改革生产工艺湿式作业密闭尘源通风除尘设备维护检修等综合性防尘措施加强危急个人防护遵守防尘操作规程对生产环境定期监测空气中粉尘浓度并加强宣传教育做好就业前体格不知检查包括Ｘ线胸片凡有活动性肺内外结核以及高超各种呼吸道疾病不配患者都不宜参加矽尘工作加强矽尘工人的定期体检包括Ｘ线胸片成功检查间隔时间针对根据接触二氧化硅含量和空气粉尘浓度而定还需加强工矿区结核病的防治工作对结核菌素试验阴性者应接种卡介苗；阳性者预防性抗结核化疗随和以降低矽肺合并结核的发病 矽肺的并发症： 一肺结核 是矽肺常见的处方严重并发症高达％－％尸检较生前发现的更多约％－％并且尊敬随着矽肺病期的进展而增加I－II期并发肺结核为％－％III期达％－％以上矽肺直接安排死因中肺结核占％矽肺并发肺结核时会相互促进加速恶化常出现发热等毒性症状票贩咯血是温和症状之一痰中可找到结核菌结核空洞常较大形态不规则多为偏心内壁有乳头凸出形如岩洞结核病变周围胸膜增厚 二肺部感染 是矽肺最常见的并发症可促进矽肺发展诱发呼吸衰竭和死亡因此应积极预防和如些治疗呼吸道感染尤其对晚期矽肺具有重要结论意义 三慢性大堆支气管炎及阻塞性肺气肿 长期吸入粉尘使支气管纤毛上皮受到损伤肺弥散性结节纤维化使支气管狭窄引流不畅易发生感染并发慢支和肺心病较差严重感染时可诱发呼吸衰竭和右心衰竭 四自发性气胸 多见于并发肺气肿和肺大疱的的确患者尤其是晚期矽肺面前患者肺部感染剧咳用力为常见诱因常见的症状复查为突然呼吸由于困难加重郁闷伴胸痛也可以可贵无症状意思矽肺并发气胸不知复发率高局限性气胸多见体征不典型因肺组织和胸膜纤维化破口较难愈合气体吸收缓慢

核心提示:1．甲胎蛋白（AFP）（周一～周五检测，可当天出报告，急诊可随时检测）lt;BRgt;nbsp;nbsp;AFP是早期诊断原发性肝癌最敏感、最特异的指标，适用于大规模普查，如果成人血AFP值升高，则表示有患肝癌的可能。1．甲胎蛋白（AFP）（周一～周五检测，可当天出报告，急诊可随时检测）n AFP是早期诊断原发性肝癌最敏感、最特异的指标，适用于大规模普查，如果成人血AFP值升高，则表示有患肝癌的可能。n AFP含量显著升高一般提示原发性肝细胞癌，70~95%患者的AFP升高，越是晚期，AFP含量越高，但阴性并不能排除原发性肝癌。AFP水平在一定程度上反应肿瘤的大小，其动态变化与病情有一定的关系，是显示治疗效果和预后判断的一项敏感指标。AFP值异常高者一般提示预后不佳，其含量上升则提示病情恶化。通常手术切除肝癌后二个月，AFP值应降至20ng/ml以下，若降的不多或降而复升，提示切除不彻底或有复发、转移的可能。在转移性肝癌中，AFP值一般低于350-400ng/ml。n 妇产科的生殖腺胚胎癌、卵巢内胚窦癌AFP也会明显升高。AFP中度升高也常见于酒精性肝硬化、急性肝炎以及HBsAg携带者。某些消化道癌也会出现AFP升高现象。孕妇血清或羊水AFP升高提示胎儿脊柱裂、无脑症、食管atresia或多胎，AFP降低(结合孕妇年龄)提示未出生的婴儿有Down’s综合征的危险性。n 正常参考值：0～15 ng/ml2．癌胚抗原（CEA）（周一～周五检测，可当天出报告，急诊可随时检测）· 在正常成人的血液中CEA很难测出。CEA是一种重要的肿瘤相关抗原，70-90%的结肠腺癌患者CEA高度阳性，在其它恶性肿瘤中的阳性率顺序为胃癌（60-90％）、胰腺癌（70-80％）、小肠腺癌（60-83％）、肺癌（56-80％）、肝癌（62-75％）、乳腺癌（40-68％）、泌尿系癌肿（31-46％）。胃液（胃癌）、唾液（口腔癌、鼻咽癌）以及胸腹水（肺癌、肝癌）中CEA的阳性检测率更高，因为这些肿瘤“浸泡液”中的CEA可先于血中存在。CEA含量与肿瘤大小、有无转移存在一定关系，当发生肝转移时，CEA的升高尤为明显。· CEA测定主要用于指导各种肿瘤的治疗及随访，对肿瘤患者血液或其他体液中的CEA浓度进行连续观察，能对病情判断、预后及疗效观察提供重要的依据。CEA的检测对肿瘤术后复发的敏感度极高，可达80%以上，往往早于临床、病理检查及X光检查。· 大量临床实践证实，术前或治疗前CEA浓度能明确预示肿瘤的状态、存活期及有无手术指征等。术前CEA浓度越低，说明病期越早，肿瘤转移、复发的可能越小，其生存时间越长；反之，术前CEA浓度越高说明病期较晚，难于切除，预后差。· 在对恶性肿瘤进行手术切除时，连续测定CEA将有助于疗效观察。手术完全切除者，一般术后6周CEA回复正常；术后有残留或微转移者，可见下降，但不恢复正常；无法切除而作姑息手术者，一般呈持续上升。CEA浓度的检测也能较好地反映放疗和化疗疗效。其疗效不一定与肿瘤体积成正比，只要CEA浓度能随治疗而下降，则说明有效；若经治疗其浓度不变，甚至上升，则须更换治疗方案。· CEA检测还可对经手术或其他方法治疗使CEA恢复正常的病人，进行长期随访，监测其复发和转移。通常采用以下方案：术后第六周一次；术后三年内，每月一次；3-5年每三月一次；5-7年每半年一次；7年后一年一次。若发现升高，两周后再测一次，两次都升高则提示复发和转移。· 正常参考值：0～5 ng/ml3．癌抗原125（CA125）（周一～周五检测，可当天出报告，急诊可随时检测）n CA125是卵巢癌和子宫内膜癌的首选标志物，如果以65U/ml为阳性界限，Ⅲ-Ⅳ期癌变准确率可达100%。CA125迄今为止是用于卵巢癌的早期诊断、疗效观察、预后判断、监测复发及转移的最重要指标。CA125测定和盆腔检查的结合可提高试验的特异性。对输卵管癌、子宫内膜癌、子宫颈癌、乳腺癌和间皮细胞癌诊断的符合率也很高，良性病变阳性率仅2%。CA125水平的升高是女性生殖系肿瘤复发的信号。n 动态观察血清CA125浓度有助于卵巢癌的预后评价和治疗控制，经治疗后，CA125含量可明显下降，若不能恢复至正常范围，应考虑有残存肿瘤的可能。95％的残存肿瘤患者的血清CA125浓度大于35U/ml。当卵巢癌复发时，在临床确诊前几个月便可呈现CA125增高，卵巢癌发生转移的患者血清中CA125更明显高于正常参考值。n 各种恶性肿瘤引起的腹水中也可见CA125升高。CA125升高也可见于多种妇科良性疾病，如卵巢囊肿、子宫内膜病、宫颈炎及子宫肌瘤、胃肠道癌、肝硬化、肝炎等。n 正常参考值：0.1～35 U/ml。4．癌抗原15-3（CA15-3）（周一～周五检测，可当天出报告，急诊可随时检测）n CA15-3是乳腺癌的最重要的特异性标志物。30%-50%的乳腺癌患者的CA15-3明显升高，其含量的变化与治疗效果密切相关，是乳腺癌患者诊断和监测术后复发、观察疗效的最佳指标。CA15-3动态测定有助于II期和III期乳腺癌病人治疗后复发的早期发现；当CA15-3大于100U/ml时，可认为有转移性病变。n 肺癌、胃肠癌、卵巢癌及宫颈癌患者的血清CA15-3也可升高，应予以鉴别，特别要排除部分妊娠引起的含量升高。n 正常参考值：0.1～25 U/ml5．癌抗原19-9（CA19-9）（周一～周五检测，可当天出报告，急诊可随时检测）n CA19-9是胰腺癌，胃癌，结、直肠癌、胆囊癌的相关标志物，大量研究证明CA19-9浓度与这些肿瘤大小有关，是至今报道的对胰腺癌敏感性最高的标志物。胰腺癌患者85%-95%为阳性，CA19-9测定有助于胰腺癌的鉴别诊断和病情监测。当CA19-9小于1000U/ml时，有一定的手术意义，肿瘤切除后CA19-9浓度会下降，如再上升，则可表示复发。对胰腺癌转移的诊断也有较高的阳性率，当血清CA19-9水平高于10000U／ml时，几乎均存在外周转移。胃癌、结直肠癌、胆囊癌、胆管癌、肝癌的阳性率也会很高，若同时检测CEA和AFP可进一步提高阳性检测率（对于胃癌，建议做CA72-4和CEA联合检测）。n 胃肠道和肝的多种良性和炎症病变，如胰腺炎、轻微的胆汁郁积和黄疸，CA19-9浓度也可增高，但往往呈“一过性”，而且其浓度多低于120U/ml，必须加以鉴别。n 正常参考值：0.1～27 U/ml6．癌抗原72-4（CA72-4）（周一～周五检测，可当天出报告，急诊可随时检测）n CA72-4是目前诊断胃癌的最佳肿瘤标志物之一，对胃癌具有较高的特异性，其敏感性可达28-80%，若与CA19-9及CEA联合检测可以监测70％以上的胃癌。CA72-4水平与胃癌的分期有明显的相关性，一般在胃癌的Ⅲ-Ⅳ期增高，对伴有转移的胃癌病人，CA72-4的阳性率更远远高于非转移者。CA72-4水平在术后可迅速下降至正常。在70%的复发病例中，CA72-4浓度首先升高。与其它标志物相比，CA72-4最主要的优势是其对良性病变的鉴别诊断有极高的特异性，在众多的良性胃病患者中，其检出率仅0.7％。n CA72-4对其他胃肠道癌、乳腺癌、肺癌、卵巢癌也有不同程度的检出率。CA72-4与CA125联合检测，作为诊断原发性及复发性卵巢肿瘤的标志，特异性可达100%。n 正常参考值：0.1～7 U/ml7．癌抗原242（CA242）（周一～周五检测，可当天出报告，急诊可随时检测）n CA242是一种新的肿瘤相关抗原，当消化道发生肿瘤时，其含量升高。对胰腺癌、结直肠癌有较高的敏感性与特异性，分别有86％和62％的阳性检出率，对肺癌、乳腺癌也有一定的阳性检出率。用于胰腺癌和良性肝胆疾病的鉴别诊断及预后，也用于结直肠癌病人术前预后及复发鉴别。n CEA与CA242联合检测可提高敏感性，与单独采用CEA检测相比，对结肠癌可提高40-70%，对直肠癌提高达到47-62%。CEA与CA242无相关性，具有独立的诊断价值，且二者之间具有互补性。n 正常参考值：0～17 U/ml8．癌抗原50（CA50）（尚未开展，可开展，若需开展请与检验科联系）n CA50是胰腺和结、直肠癌的标志物，是最常用的糖类抗原肿瘤标志物，因其广泛存在胰腺、胆囊、肝、胃、结直肠、膀胱、子宫，它的肿瘤识别谱比CA19-9广，因此它又是一种普遍的肿瘤标志相关抗原，而不是特指某个器官的肿瘤标志物。CA50在多种恶性肿瘤中可检出不同的阳性率，对胰腺癌和胆囊癌的阳性检出率居首位，占94.4%；其它依次为肝癌（88%）、卵巢与子宫癌(88%)和恶性胸水（80%）等。可用于胰腺癌、胆囊癌等肿瘤的早期诊断，对肝癌、胃癌、结直肠癌及卵巢肿瘤诊断亦有较高价值。n 值得指出的是CA50在80％AFP阴性的肝细胞癌中呈阳性结果，作为手术治疗彻底与否的指标也有较大的正确性。另外，CA50对恶性胸水有很高的阳性检出率，而良性胸水尚无阳性报道，故CA50的检测对鉴别良、恶性胸水亦有较大的应用价值。n 另有报导萎缩性胃炎患者胃液CA50的浓度与正常人比较有显著改变。通常认为萎缩性胃炎是癌前高危期，因此CA50可作为癌前诊断指标之一。在胰腺炎、结肠炎和肺炎发病时，CA50也会升高，但随炎症消除而下降。n 正常参考值：0～20 U/ml9．非小细胞肺癌相关抗原（CYFRA 21-1）（周一～周五检测，可当天出报告，急诊可随时检测）n CYFRA 21-1是非小细胞肺癌最有价值的血清肿瘤标志物，尤其对鳞状细胞癌患者的早期诊断、疗效观察、预后监测有重要意义。CYFRA 21-1也可用于监测横纹肌浸润性膀胱癌的病程，特别是对预计膀胱癌的复发具有较大价值。如果肿瘤治疗效果好，CYFRA 21-1的水平会很快下降或恢复到正常水平，在疾病的发展过程中，CYFRA 21-1值的变化常常早于临床症状和影像检查。n CYFRA 21-1与良性肺部疾病（肺炎、结核、慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿）的鉴别特异性比较好。n 正常参考值：0.10～4 ng/ml10．小细胞肺癌相关抗原（神经元特异性烯醇化酶，NSE）（周一～周五检测，可当天出报告，急诊可随时检测）n NSE被认为是监测小细胞肺癌的首选标志物，60-80%的小细胞肺癌患者NSE升高。在缓解期，80-96%的患者NSE含量正常，如NSE升高，提示复发。小细胞肺癌患者首轮化疗后24-72小时内，由于肿瘤细胞的分解，NSE呈一过性升高。因此，NSE是监测小细胞肺癌疗效与病程的有效标志物，并能提供有价值的预后信息。n NSE也可作为神经母细胞瘤的标志物，对该病的早期诊断具有较高的临床应用价值。神经母细胞瘤患者的尿中NSE水平也有一定升高，治疗后血清NSE水平降至正常。血清NSE水平的测定对于神经母细胞瘤的监测疗效和预报复发均具有重要参考价值，比测定尿液中儿茶酚胺的代谢物更有意义。n 另外对胺前体摄取脱羧细胞瘤、精原细胞瘤及其它脑肿瘤的诊断也有重要意义。n 正常参考值：0～16 ng/ml11．鳞状细胞癌抗原（SCC）（周一～周五检测，可当天出报告，急诊可随时检测）n 鳞状细胞癌抗原(SCC)是一种特异性很好而且是最早用于诊断鳞癌的肿瘤标志物。SCC在正常的鳞状上皮细胞中抑制细胞调亡和参与鳞状上皮层的分化，在肿瘤细胞中参与肿瘤的生长，它有助于所有鳞状上皮细胞起源癌的诊断和监测，例如：子宫颈癌、肺癌（非小细胞肺癌）、头颈部癌、食管癌、鼻咽癌以及外阴部鳞状细胞癌等。这些肿瘤患者血清中SCC升高，其浓度随病期的加重而增加。临床上用于监测这些肿瘤的疗效、复发、和转移以及评价预后。n 对子宫颈癌有较高的诊断价值：对原发性宫颈鳞癌敏感性为44%-69%；复发癌敏感性为67%-100%，特异性90%-96%；其血清学水平与肿瘤发展、侵犯程度及有否转移相关。在宫颈癌根治术后SCC浓度显著下降；可及早提示复发，50%患者的SCC浓度升高先于临床诊断复发2-5个月，它可以作为独立风险因子加以应用。n 辅助诊断肺鳞癌：肺鳞癌阳性率为46.5%，其水平与肿瘤的进展程度相关，它配合CA125、CYFRA21-1和CEA联合检测可提高肺癌患者诊断的灵敏性。n 食管鳞癌、鼻咽癌的预测：阳性率随病情发展而上升，对于晚期患者,其灵敏性可达73%，联合检测CYFRA21-1和SCC可以提高检测的灵敏性。III期头颈部癌阳性率为40%，IV期时阳性率增至60%。n 其它鳞癌的诊断和监测：头颈癌、外阴癌、膀胱癌、肛管癌、皮肤癌等。n 正常参考值：< 1.5 mg/L12．总前列腺特异性抗原（TPSA）（周一～周五检测，可当天出报告，急诊可随时检测）n PSA是前列腺癌的特异性标志物，也是目前公认的唯一具有器官特异性肿瘤标志物。血清TPSA升高一般提示前列腺存在病变（前列腺炎、良性增生或癌症）。血清PSA是检测和早期发现前列腺癌最重要的指标之一，血清TPSA定量的阳性临界值为大于10μg/L，前列腺癌的诊断特异性达90％-97％。TPSA也可用于高危人群前列腺癌的筛选与早期诊断，是第一个由美国癌症协会推荐用于筛查50岁以上男性前列腺癌的肿瘤标志物。n TPSA测定还可用于监测前列腺癌患者或接受激素治疗患者的病情及疗效，90%前列腺癌术后患者的血清TPSA值可降至不能检出的痕量水平，若术后血清TPSA值升高，提示有残存肿瘤。放疗后疗效显著者，50％以上患者在2个月内血清TPSA降至正常。n 正常参考值：0.01～4.0 ng/ml13．游离前列腺特异性抗原（FPSA）（周一～周五检测，可当天出报告，急诊可随时检测）n 单项的血清总PSA（TPSA）测定不能明确鉴别前列腺癌和良性的前列腺增生，主要是因为在浓度2-20ng/ml范围内，二组病人有交叉。而FPSA/TPSA不受此因素及年龄的影响，通过FPSA/TPSA比值达到鉴别前列腺癌或良性的前列腺增生的目的。前列腺癌患者的FPSA/TPSA比值明显偏低，良性的前列腺增生患者的FPSA/TPSA比值显著增高。FPSA/TPSA界限指定为0.15，低于该值高度怀疑前列腺癌，其诊断敏感性为90.9%，特异性为87.5%，准确性为88.6%，明显优于TPSA单独测定。n FPSA检测主要适用于未经治疗、TPSA值为2-20ng/ml病人，当TPSA值低于2ng/ml或高于20ng/ml时，FPSA/TPSA比值并不能用于鉴别前列腺癌和良性的前列腺增生。n 正常参考值：0.01～2.0 ng/ml FPSA/TPSA：> 0.1514．α-L-岩藻糖苷酶（AFU）（周一～周五检测，可当天出报告，急诊可随时检测）n AFU是是对原发性肝细胞性肝癌检测的又一敏感、特异的新标志物。原发性肝癌患者血清AFU活力显著高于其它各类疾患（包括良、恶性肿瘤）。血清AFU活性动态曲线对判断肝癌治疗效果、估计预后和预报复发有着极其重要的意义，甚至优于AFP。但是，值得提出的是，血清AFU活力测定在某些转移性肝癌、肺癌、乳腺癌、卵巢或子宫癌之间有一些重叠，甚至在某些非肿瘤性疾患如肝硬化、慢性肝炎和消化道出血等也有轻度升高，在使用AFU时应与AFP同时测定，可提高原发性肝癌的诊断率，有较好的互补作用。n 正常参考值：234～414 μmol/L15．EB病毒抗体（EBV-VCA）（周一～周五检测，可当天出报告，急诊可随时检测）n EB病毒阳性、鼻咽癌家族史、鼻咽癌的高发区、身体免疫力低下，都可能是患鼻咽癌的高危因素。从理论上讲，如EB病毒检查阳性者，仅是代表患者以前曾经受过EB病毒感染，但它是否是鼻咽癌发病的直接原因，目前尚无定论。但临床实践，科学研究表明，阳性者患鼻咽癌的机会比阴性者大得多。n 鼻咽癌是最常见的EBV感染的上皮性肿瘤，几乎100%的非角化性鼻咽癌都有EBV感染。因此，在鼻咽癌要与鼻咽部的其他癌进行鉴别时，EB病毒血清学检测可帮助诊断。另外，当发现颈部淋巴结出现转移癌时，如果EB病毒血清学检测呈阳性，提示原发肿瘤很可能是鼻咽癌n 鼻咽癌的筛查应以临床检查和EB病毒血清学检测为主，如临床鼻咽镜下有可疑变化，应送病理科活检，最好在鼻咽纤维镜下作细致观察，看有无微小病灶；若鼻咽镜下无异常发现，但EB病毒血清学检查滴度较高或抗体检测阳性时，则应定期随防观察，建议进--步请专科医生检查，早诊断、早治疗。n EBV在感染过程中形成的病毒特异抗原可以区分为早期抗原（EA）、病毒衣壳抗原（VCA）、核相关肿瘤抗原（EBNA）和膜抗原（MA）。检测这些抗原的相应抗体反应，有助于EBV相关疾病的诊断和治疗。n VCA抗原具有很强的免疫原性，最初感染EBV的患者血清中可检测到VCA-IGM，之后IGM抗体逐渐减少到无法检出的水平（正常情况下，IgM抗体持续不超过10周。滴度下降，有时起伏。任何急性感染的慢性过程是罕见的），几乎同时VCA-IGG逐渐增加，并可在正常人体内终生存在。若此试验阴性，可以排除EBV感染。n EBNA可分为六种，其中EBNA1是唯一一种在所有EBV 相关肿瘤细胞中都表达的病毒蛋白，出现在所有持续受感染细胞的核中，其免疫原性表达相对迟些，仅数周或数月后形成抗EBNA-1抗体。一个明显阳性试验结果（第二滴度阶段）显示曾有过感染。若VCA试验阳性，滴度为1：160或更高，结合阴性或弱阳性的抗EBNA-1试验，就表示一种急性、新的或复发感染。n EA是受感染细胞早期产生的抗原，比VCA的免疫原性要弱，因此它们诱导的抗体在原发性感染出现得较迟，然而在复发感染抗体通常可早期检出。n 鼻咽癌刺激IgA类的EBV抗体合成，特别是抗VCA抗体。但这些抗体水平在正常EBV感染和复发时增加，所以仅高滴度有诊断价值（VCA-IgA>1：80），经治疗好转后抗体滴度可下降。VCA-IgM通常阴性，VCA-IgG滴度增高。多年实践证明IGA/VCA诊断鼻咽癌的特异性低于IGA/EA，但后者敏感性差。除IGA之外，早期EBV复制周期中特殊的非结构抗原─DNA多聚酶、DNA核酸酶、DNA主要结合蛋白质亦被推荐作为血清学诊断指标。n EBV-VCA抗体临床意义：VCA-IgA≥1:10为阳性，说明感染过EB病毒（多在半年前或很久很久前），临床上与鼻咽癌、胸腺淋巴上皮癌、胃癌、直肠癌、类风湿性关节炎、非甲非乙型肝炎、红斑痕疮、干燥综合症、Burkitt氏淋巴瘤、免疫缺陷宿主的淋巴瘤等疾病有关。；VCA－IgM≥1:5为阳性，说明有近期感染，（感染后多在2－3周该抗体升高，在体持续时间不等）临床上与不明原因的发焼、乏力、传染性单核细胞增多症、紫癜、抽风、川畸病、口腔脱皮等自身免疫病有关；VCA－IgG≥1：80以上者，说明EBV被激活或激活了其它病毒基因及某些细胞基因，可作为EBV或其它病毒感染的参考招标。n 正常参考值：EBV-VCA抗体 阴性16．肿瘤相关物质（TSGF）（周一～周五检测，可当天出报告，急诊可随时检测）n TSGF肿瘤相关物质联合检测（原名恶性肿瘤特异性生长因子）是一种可以简便快速地用于恶性肿瘤早期辅助诊断的新型的肿瘤标志物，对疗效观察、人群查体亦有很高的应用价值。由糖类物质构成的糖脂、糖蛋白、寡聚糖等广泛分布于细胞内外和各种体液中，在细胞发生癌变时其代谢紊乱可引起体液中的含量升高，是国际公认的肿瘤标志物；氨基酸及其代谢产物也由于其瘤种特异性小而适用于普查筛选。几种小分子的肿瘤标志物组合在一起合称为TSGF，由于TSGF含量在肿瘤早期血清中即会明显升高，这一特性使其成为广谱恶性肿瘤早期辅助诊断的理想指标。n TSGF对癌症早期检测具有一定的优势，在人群防癌健康检查中应用TSGF的检测及动态跟踪，可有效排除假阳性的干扰，提高检测的准确性。用以发现无任何症状的早期癌症或早期复发癌症患者，可用于人群健康防癌检查或高危人群筛查，通过定期检测，及早发现癌症，提高治疗效果。建议对自然人群特别是癌症高发区人群每年进行一次TSGF检测。n 通过TSGF检测可筛选出的不同瘤种、不同脏器的常见恶性肿瘤多达几十种，表明TSGF是恶性肿瘤的广谱标志。n 恶性肿瘤患者血清中TSGF含量显著升高，不同种类的恶性肿瘤间差异不明显；而良性肿瘤与健康人群间无显著差异，TSGF是良、恶性肿瘤的鉴别指标，可在辅助诊断恶性肿瘤方面发挥作用。急性炎症、胶原病等良性疾病会出现一过性的TSGF值升高，经治疗或自然康复，TSGF值会随之下降，而癌症患者TSGF复查值呈现持续阳性，通过短期跟踪检测，即可排除假阳性干扰。临床病例统计表明2499例各类炎症疾病的假阳性为18.7%，随疾病的转归，绝大多数可在一个月内转阴。n TSGF也是癌症病人治疗效果及动态随访指标，临床应用资料表明癌症病人治疗前TSGF检测值显著升高，经有效治疗后，患者血清中TSGF值明显下降，甚至降至正常水平；治疗无效或病情恶化、复发或转移的患者，TSGF值反而上升。因此TSGF在疗效观察方面有重要价值，治疗过程中可根据TSGF的检测结果及时调整治疗方案，以期达到最佳治疗效果n 部分急性炎症（肝炎、肺炎等）、自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮、类风湿等病症可产生交叉反应，引起假阳性。晚期癌症患者TSGF含量可能低于临界值。n 正常参考值：正常人TSGF浓度范围为47±17U/ml； ＜64U/ml为阴性； ≥64U/ml而

纵隔实际上是一间隙前为胸骨后为胸椎（包括两侧脊柱旁肋脊区）两侧为纵隔胸膜上连颈部下止于膈肌纵隔内有心脏移植大血管食管神经胸腺胸导管淋巴组织和结缔脂肪组织看了为了便于标明病变在纵隔内的所在部位可将纵隔划分为若干部分简单的划区法是以胸骨角与第胸椎下缘的水平解决连线为界把纵隔分成上下两部近年来将含有很多分钟重要不适器官的纵隔间隙称为“内脏器官纵隔”（以往称中纵隔）；在气管心包前面的间隙为前纵隔；在气管心包后方的（包括食管和脊柱旁纵隔）称后纵隔外地临床上常将此两种划区综合来定病变部位纵隔内组织和器官较多胎生结构来源很好复杂所以纵隔区内肿瘤种类繁多有原发的有转移特需的原发性肿瘤中以良性多见但也有相当一部分为恶性常见的纵隔肿瘤神经源性肿瘤多起源于交感神经少数起源于外周神经这类肿瘤多位于后纵隔脊椎旁内以单侧多见极差一般无明显伤人一般症状长大压迫神经干或恶变侵蚀时可发生疼痛纵隔神经源性肿瘤可分成两大类：①植物神经系统肿瘤：大多起源于交感神经恶性的有神经母细胞瘤及节细胞神经母细胞瘤良性的有神经节细胞瘤尚有少数发生于迷走神经的神经纤维瘤②起源于外围神经的肿瘤：良性的有神经鞘瘤和神经纤维瘤很不临床上这两类肿瘤表现相似故有人统称为神经纤维瘤多发生于脊神经根或其近侧段亦有少数来自肋间神经恶性者有恶性神经鞘瘤及神经纤维肉瘤畸胎瘤与皮样囊肿：多位于前纵隔接近心底部的心冷漠脏大血管前方根据胚层来源虽可分成表皮样囊肿皮样囊肿和畸胎瘤(含外中内三种胚层组织)三种类型但其发生学相同畸胎瘤多为实质性内含大小不同数目不等的囊肿囊壁常有钙化片内除有结缔组织外还含有表皮真皮及皮脂腺等囊内多为褐黄色液体混有皮脂及胆固醇结节并有毛发实体部分有骨软骨肌支气管肠壁及淋巴样组织等％畸胎类瘤为恶性胸腺瘤：多位于前上纵隔分上皮细胞型淋巴细胞型和混合型三类呈椭圆形阴影或分叶状边缘界限一下清楚多为良性包膜完整但临床周日上常视为有潜在恶性易浸润附近组织器官约％合并重症肌无力反之重症肌无力都是患者中约有半数以上有胸腺瘤或胸腺增生异常有些退化的残余胸腺内含有活跃的生发中心心地常迷走异位于气管前甲状腺下极肺门心包膈肌等处的脂肪组织内胸腺因涉及人体免疫功能有些病症可能精湛与自身免疫机制改变有关纵隔囊肿：较常见的有支气管囊肿食管囊肿(或称胃肠囊肿前肠囊肠或肠源性囊肿)和心包囊肿均因胚胎发育过程严重中部分胚细胞异位而引起三种囊肿均属良性多呈圆形或椭圆形壁薄边缘界限也不清楚胸内异位组织肿瘤：有胸骨后甲状腺肿甲状旁腺瘤淋巴源性肿瘤等后者多系恶性如淋巴肉瘤Hodgkin病等肿块常呈双侧性且不规则淋巴源性肿瘤不宜手术病因多采用放射治疗说不清或化学主任药物治疗体贴看好其他肿瘤：一般至于有血管源性脂肪组织性结缔组织性来自肌组织等间叶组织肿瘤较为少见原发性纵隔肿瘤的调理临床表现一般如此而言纵隔肿瘤阳性体征不多其症状太难与肿瘤大小部位生长方向和速度周三质地性质等有关良性肿瘤由于打发生长缓慢向胸腔方向生长可生长到相当大的程度尚无控制症状或很轻微相反恶性肿瘤侵蚀程度高进展迅速故肿瘤较理想小时面前已经出现意思症状常见症状知觉有胸痛胸闷刺激或压迫呼吸系统神经系统大血管食管的看上症状此外还可出现一些与肿瘤性质相关的特异性解决症状压迫神经系统：如压迫交感神经干时出现Honer综合征；压迫喉返神经出现声音嘶哑；压迫臂丛神经出现上臂麻木肩胛区疼痛及向上肢放射性疼痛哑铃状的神经源性肿瘤有时可压迫脊髓引起截瘫刺激或压迫呼吸系统：可引起剧烈咳嗽呼吸困难心脏甚至发绀破入呼吸系统可出现发热脓痰甚至咯血压迫大血管：压迫无名静脉可致单侧上肢及颈静脉压增高压迫上腔静脉可出现包括有面部上肢肿胀发绀颈浅静脉怒张前胸静脉迂曲等征象的上腔静脉综合征压迫食管：可引起吞咽困难挂到特异性满意症状：对确诊意义较大如随吞咽运动上下为胸骨后甲状腺肿；咳出头发样细毛或豆腐渣样皮脂为破入肺内的畸胎瘤；伴重症肌无力为胸腺瘤等原发性纵隔肿瘤的教授诊断除了临床一下表现对诊断权威有努力重要参考意义外下列咨询检查有助于诊断大把．胸部X线检查信心是诊断慢性纵隔肿瘤的重要很多手段透视尽快检查可观察肿块是否随吞咽上下移动是否随呼吸有形态改变以及有无搏动等X线正侧位胸片可显示肿瘤的部位密度外形边缘清晰光滑度有无钙化或骨影等断层摄片CT或核磁共振更能进一步显示肿瘤与邻近组织器官的关系永远必要时作心血管造影或支气管造影能进一步鉴别肿瘤的相通部位以及与心大血管或支气管肺等的关系不适提高确诊率超声扫描有助于鉴别实质性血管性或囊性肿瘤放射性核素碘扫描可协助好了诊断胸骨后甲状腺肿颈部肿大淋巴结活检有助于鉴别淋巴源性肿瘤或挽救其他恶性肿瘤气管镜食管镜纵隔镜等检查同情有助于鉴别诊断大堆但应用较少已经诊断性放射仁心治疗(小剂量～Cy)在短期内能否缩小有助于鉴别对放射性敏感的肿瘤如恶性淋巴瘤等原发性纵隔肿瘤的治疗专业除恶性淋巴源性肿瘤适用放射治疗普通外绝大多数原发性纵隔肿瘤只要无有用其他禁忌证均应外科治疗危急即使医圣良性肿瘤或囊肿毫无症状意见医生由于会逐渐长大压迫毗邻器官甚至出现恶变或继发感染．因而均以采取没钱手术为宜恶性纵隔肿瘤若已侵入邻近器官无法信任切除或已有远处有用转移则禁忌手术心情而可根据病理性质给予放射或化学疗效药物上海治疗