吕长遥医生的科普号

临床上很多病人不知道什么是肛瘘，一直把肛瘘当做痔疮治疗，瘘管可能越发越凶，从单纯性变成复杂性，甚至癌变，笔者附上一张临床上发病10多年的肛瘘图片，这个病例有大概七个外口，外口的位置我在图上有标注。 这是目前我见过的外口最多的病例了，当时只有一个外口，由于时间久，加上瘘管反复发炎，往周围扩散，导致最后形成了7个外口。术中探查7个瘘管位置都不高，但是还是做得很头痛，而且这么多切口对肛门肌肉损伤也比较多。笔者还听前辈谈过，有个拖了三年的肛瘘，最后来做手术，发现癌变了，因为瘘管反复经过炎症的刺激，所以是有可能癌变的。肛瘘一般由肛周脓肿发展而来，是肛周脓肿的慢性阶段，所以有肛周脓肿的一定要尽早手术。

血栓性外痔是肛肠科常见的疾病，原因如下：1、大便干燥，解便用力形成；2、剧烈运动导致，比如负重深蹲，搬重物。上述原因导致肛周血管破裂，血液堆积在内皮下，局部血流不畅，经络不痛，形成血凝块，手术切出来的标本就像珍珠奶茶一样。血栓性外痔小的时候可以通过外用药物治疗缓解，甚至消散，但严重的情况就必须要手术治疗了。 下面这个病人是肛周疼痛1周来的，看病的时候疼痛非常剧烈，这个血栓是很严重的，血栓再发展就是一圈了，这种就必须手术治疗，下图是术后2周的情况，基本痊愈了。

痔疮是很常见的肛肠疾病，以肛内肿物脱出、便血、肛旁肿物为主要的症状。痔疮分为内痔、外痔、混合痔。 内痔分为4度，I°内痔：便时出血；II°内痔：便血，伴随肛内肿物脱出，脱出物便后可自行回到肛门里；III°内痔：肛内肿物脱出，脱出物便后不可自行回到肛门里，需要用手推回；IV°内痔：肛内肿物脱出，用手也不能推回到肛门里。 外痔分为4类：血栓性外痔、炎性外痔、结缔组织性外痔、静脉曲张外痔。 混合痔是内痔外痔都有，并且内痔与外痔融合。 药物治疗：I°内痔、II°内痔、血栓性外痔、炎性外痔 手术治疗：III°内痔、IV°内痔、出血量大的内痔，用药后症状不缓解的血栓性外痔、炎性外痔。 手术分为：外剥内扎、内痔胶圈套扎术（RPH）、选择性痔上粘膜切除术（TST）、痔上粘膜环切术（PPH），PPH由于并发症较多，近年使用较少，外剥内扎、内痔胶圈套扎术（RPH）、选择性痔上粘膜切除术（TST）使用较多。

肛肠术后的各种并发症是各位患友极为关心的，虽然我们在术后会跟患友进行详细的沟通，但是很多患友在遇到具体情况时还是会手足无措，这篇文章教你们如何应对肛肠术后并发症。 1、 术后疼痛：术后疼痛是很常见的并发症，疼痛阈值越低的患者对疼痛越敏感。对于痔疮患者来说，术后7天都或多或少的疼痛，伤口越多，缝线越多，越觉得疼痛，7天拆除缝线后疼痛会大大缓解。对于脓肿患者来说，术后1周换药都会很疼痛，术后2周后疼痛会大大缓解。术后可以口服乐松（每次一片一天3次 饭后口服）止痛，如果疼痛不缓解，可以肌肉注射止痛针。个别脓腔很大的患者可在换药前在伤口上涂抹丁卡因胶浆缓解疼痛。 2、 术后出血：术后伤口渗血、便时手纸带血、大便带血是比较常见的，这种情况不必惊慌，一般术后2周后不再会出现便血的情况。对于痔疮患者来说，术后2周要保证卧床休息，不做重体力劳动，如果出现便时喷血，有大量血凝块从肛门中流出的情况，就必须要来医院处理，一般大出血发生的概率很低。 3、术后小便：术后肛门中会塞止血纱条，肛门外会纱布压迫止血。纱布的压迫，加上麻醉的影响，可能会出现术后小便不畅，可以术后用热毛巾敷小腹，按摩骶尾骨帮助排小便。我们科都是早上做手术，多数病人在下午或者晚上都会小便，个别患者最迟在凌晨也会小便。有些患者会因为没有小便而变得很焦虑，自我感觉小腹胀痛，查体其实尿液并不多。所以放轻松，顺其自然，小便自然就能解通，根据笔者经验，需要术后导尿的患者其实并不多。当然，实在解不出小便，可以让值班医生看一下，打一针帮助排小便，打针后仍不能解小便的就需要导尿了，尿管留置2天。 4、术后饮食：根据医生的交代，一般术后回病房就可以饮水，进食稀饭（糖尿病患者可进食蒸蛋），术后当天只能进食稀饭（稀饭中不能加菜）。术后第二天可以进食面条、抄手，糖尿病患者进食糖尿病饮食。术后第三天可以正常饮食，米饭、肉、牛奶、蔬菜、水果等。但是忌辛辣、油腻、牛羊肉、鸡肉等。痔疮患者忌韭菜、芹菜、金针菇等高纤维蔬菜。 5、术后排便：术后第二天晚上睡前口服通便药，术后第三天才可以进行第一次大便，如果个别患者实在坚持不到术后第三天，在术后第二天下午大便也是可以的。如果术后第三天没有排便，那么术后第四天排便也是正常的。如果一直想大便但是大便不出来，可告知医生处理。排便时间不能过久，控制在5分钟之内为宜，便后中药坐浴，坐浴时间控制在5分钟之内。坐浴后可进行换药。 6、术后伤口水肿：术后伤口水肿是较为常见的并发症，女性患者出现较多。大便时间过长、坐浴时间过长都可能引起。出现伤口水肿需坚持一段时间外用药物治疗，如痔疮栓、痔疮膏等，水肿消后会留下小皮赘。

笔者在临床经常遇到肛门坠胀的病人，从年轻人到老年人，皆可能发病，引起肛门坠胀的原因很多，妊娠、分娩、分娩的次数、工作强度、腰椎间盘病史、放化疗病史、盆底手术病史、家族病史等都与肛门坠胀的发病有关。 症状：肛门坠胀的发病可能伴随便血、疼痛、肛门潮湿、瘙痒、排便异常、小便失禁、大便部分失禁等。 引起肛门坠胀的疾病可以分为器质性病变和功能性病变。 器质性疾病包括直肠内脱垂、直肠前突、肛窦炎、肛乳头炎、高位肛周脓肿、直肠炎、肛乳头肥大、直肠息肉、肛管直肠恶性肿瘤等，这些原因导致的肛门坠胀可以通过手术解决。 而功能性病变在肛门检查中并不会发现明显的病变，可能与精神心理状态、神经敏感性有关，这种情况不能靠手术解决，可以通过中药、局部用药、生物反馈来治疗。 还有一部分肛门坠胀是手术刺激引起的，比如PPH术后、消痔灵注射后、痔核结扎后、肛周脓肿术后、肛瘘术后，这种情况一般出现在术后两周，待伤口痊愈坠胀感会大大减轻。 当然，肛门坠胀作为一个难治疗的疾病，绝不可能这么简单，还可能和其他系统有关系，比如妇科：慢性盆腔炎、子宫后位、盆腔瘀血、子宫内膜异位；泌尿科：急、慢性前列腺炎；骨科：腰椎间盘突出；盆腔疾病：盆底疝、盆腔瘀血；神经性疾病：肛门神经官能症。具体情况还需在医院行相关检查再诊断治疗。