刘源医生的科普号

如何确定肝脏移植的时机是十分重要的，也就是说，在慢性疾病发展到什么阶段时，肝移植术将给患者带来最理想的治疗效果和预后。 食管胃底静脉曲张破裂出血，每发生一次引起30-50%的死亡，2年内70%的患者会发生再出血；顽固性腹水，6个月生存率仅60%；10-15%的终末期肝病患者发生自发性腹膜炎，易反复发生，每发生一次引起50%的患者死亡，肝性脑病若内科治疗效果不佳，那么其1年生存率仅为15-40%；因此，当慢性肝病患者出现以下情况之一时，应考虑行肝移植：1、出现一个或多个门脉高压或肝功能衰竭的相关并发症。如反复的食管胃底静脉曲张破裂出血、难于控制的腹水、肝性脑病、凝血功能障碍、反复发生的自发性腹膜炎和肝肾综合征等； 2、严重的嗜睡、难于控制的瘙痒、严重的代谢性骨病、反复发生的化脓性胆管炎等导致生活质量下降；3、实验室检查：血浆蛋白低于30g/L，凝血酶原时间（PT）超过正常对照值5秒以上；血总胆红素大于50-100mg/L。 当慢性肝病患者出现以上情况时，往往意味着较短的生存时间，一般不超过6-12个月，一旦患者处于严重肝病的终末期阶段，患者往往需要重症监护和辅助呼吸来维持呼吸循环功能，不实施肝移植往往难于存活1-3个月的情况下，肝移植手术风险高，移植后住院时间长，费用也明显增加。因此，在疾病不太晚的阶段（即患者有不太严重的进展期肝病时）实施肝移植术，可降低围手术期风险，提高生活质量，而且可以显著的减少治疗费用。

在世界上肝移植例数最多的美国报道其1个月、1年、3年的受体存活率分别为95.37%、86.57%、及77.38%，5年以后仍可保持在75%左右。我国已大致接近这一水平，美国肝移植后最长存活已超过35年，我国术后最长存活期已达14年，目前仍健在。移植受体结婚后生子的也并不少见。 符合“米兰”标准的肝癌患者术后长期生存率与良性肝病肝移植术后相当，大多可以达到根治的效果。

意大利Ｍilan 标准:①单个肿瘤直径不超过5ｃｍ,或肿瘤数目不超过3个,最大直径不超过3ｃｍ;②不伴有血管及淋巴结的侵犯。③无肝外转移。美国加州旧金山大学(ＵＣＳＦ)标准:①单个肿瘤直径不超过6.5ｃｍ,或肿瘤数目不超过3个,最大直径不超过4.5ｃｍ,总的肿瘤直径不超过8ｃｍ;②不伴有血管及淋巴结的侵犯。③无肝外转移。符合以上标准的肝癌患者术后复发率较低，甚至可以和良性肝病肝移植术后长期生存率相当，其五年生存率可以到达70%左右。是根治肝癌最理想的手段。

“肝移植术后乙肝主动免疫重建”是我中心卢实春教授承担的国家973计划重点科研项目，其主要意义在于：1、针对乙肝病毒从被动免疫到主动免疫，让身体自己产生抗体，使患者彻底的和乙肝说“再见”。2、成功后可以减少术后患者诊疗费用，停用乙肝免疫球蛋白和抗病毒药物。3、可以提示我们更深入的研究人体的抗感染免疫机理。目前我中心已有84个患者参加疫苗接种，有效率42.6%，已有13.4%的患者停用乙肝免疫球蛋白和抗病毒药物。

随着现代肝胆外科技术的发展，大多数肝门部胆管癌可以获得较好的治疗效果，但以下三种情形可能失去手术治疗机会：1、肝内有转移灶；2、肝外有转移灶；3、严重的重要脏器功能损害。以上三种情形下可考虑介入姑息治疗或内窥镜姑息治疗。

肝门胆管癌是发生于肝门部的恶性肿瘤，以黄疸为主要表现，诊断以后预期在生存为6个月。 肝门部胆管癌根治性切除是肝门胆管癌获得长期生存的唯一有效手段，主要包括以下步骤：1、胆管癌肿连同受累侧肝组织部分切除；2、胆管切缘断端镜下无癌细胞残留；3、肝十二指肠韧带神经结缔组织清除；4、引流肿瘤区域的淋巴结清除；5、抗肿瘤免疫功能的恢复。完成以上步骤治疗者1、3、5年生存率可达分别达到85%、50%、40%。

方 法 生存率（%）复发率（%）1年2年5年10年1年3年5年射频消融82.957.942.910-1530-5050肝切除术9570-8060-703520-3040-5080肝移植术9580-8570-8060101515

1、肿瘤病灶的完整切除。2、去除滋生肝脏肿瘤的背景。包括硬化肝脏的摘除及乙肝病毒的清除。3、机体抗肿瘤免疫功能的恢复。根据上述概验，肝移植基本能够满足上述的治疗要求，肝切除次之，其他治疗方法和疗效尚待系统评价。

根据术前患者原发疾病的严重程度而各异，大多在重症监护室约需3天-1周，普通病房需住3周左右，个别患者因个体差异及术后恢复状态不同，也有住2-3个月者。

肝病加重可导致胆红素升高，但是胆红素升高不一定都是肝病引起的。尤其是当发现皮肤和眼睛黄染，同时伴有发热腹痛，那可能提示胆道结石在作怪。如果黄疸加重伴有大便颜色变浅，甚至灰白色，同时有皮肤瘙痒等情况时，有可能提示胆道系统肿瘤，建议您首先行B超或腹部CT检查，诊断明确后需要进一步手术治疗。