张涛医生的科普号

(1)微创，无需切除椎板、不破坏椎旁肌肉和韧带，保留脊柱完整性；(2)避免神经根黏连；(3)手术可在局麻下进行，术中与患者沟通，可预防神经根损伤；(4)内镜下可清晰探查、摘除髓核、有效减压。

1.患友：我要做微创手术？张医生：I不是所有疾病都适合微创手术，要根据具体疾病选择！一般对于年轻、没有不稳定、退变或狭窄不严重的、高龄患有内科疾患不能耐受全麻者（无奈的选择）！II具体病人具体分析，由医生给出合适的手术方式选择！2.患友：椎间孔镜手术的复发率多少？张医生：I复发率是医生根据大样本（对很多病人）统计出来的，对具体病人无意义，非急诊手术治疗，好的可能性大于不好的可能性。 II复发与否因人而异，相关因素：肥胖、久坐、弯腰负重、术后缺乏腰背肌康复锻炼等。3.患友：如何看待椎间孔镜手术？张医生：腰椎间盘突出症要经过梯度治疗：保守、注射、微创、开放手术等次序，尽量减少对病人的伤害。孔镜治疗是一种很好的选择，医生要选择合适的适应症。4.患友：椎间孔镜手术后腰痛、腿部麻木、火烧感？张医生：“微创”毕竟不是“无创”，术中对腰椎韧带、纤维环或神经的刺激或扰动会引起上述症状，通过用药和康复大多会缓解。5.患友：椎间孔镜手术后核磁共振检查怎么还有突出呀？张医生：微创手术后血肿、组织水肿等正常的表现，如果腿痛较术前缓解明显就没问题！如果疼痛较术前加重，可与术前片中对比！常规复查，术后半年没必要做核磁共振检查。

骨质疏松症的发病率逐年增高,尤其是绝经后的妇女：我国60~69 岁女性骨质疏松症的发生率高达70%,男性为30%,且20% 的70 岁以上OP患者患有不同程度的骨质疏松性椎体压缩骨折,其5 年内死亡率达23%~34%，成为严重影响老年人生活质量和生命健康的主要问题之一。归纳其特点如下： 发病隐匿，易漏诊，后期治疗困难 ：许多老年人都有这样的经历，做家务弯腰搬东西、做公交颠簸一下、甚至70~80岁的高龄老人咳嗽一下——都可能表现腰部疼痛，这些情况都要予以重视，有腰椎骨质疏松性椎体压缩骨折可能！一定要拍X线片看一下，如果怀疑骨折，建议核磁共振明确！门诊上有很多病人，由于没有及时就诊和治疗，晚期压缩较重，引起严重的后果，不仅治疗困难，且病人要花费昂贵。由于老年人多伴有心、脑血管疾病，大手术风险更高，后期治疗困难致残率、致死率较高 。晚期治疗效果很不理想。保守治疗效果差：早期发现骨折，可采取保守治疗。保守治疗:抗骨质疏松药物、卧床休息、止痛药、支具应用 。其中最主要的是卧床。但严格卧床要在床上大小便，很少有病人能够坚持足够的卧床时间，过早下床活动，会加重骨折压缩和畸形；而且，卧床制动期加速骨丢失，容易引起再骨折 。微创手术治疗：经皮椎体内骨水泥注射（PVP或PKP)是目前治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的最有效手段。局麻或全麻下，在背部的皮肤穿刺口只有火柴头大小，穿刺入骨折椎体，注入骨水泥加强伤椎，术后1~2天就可以下地活动，是当前治疗该类型骨折的最佳手段。 因此，患有骨质疏松症的老年人，轻微外伤发生引起腰痛后要及时就诊，明确诊断，以免漏诊，避免骨质疏松性椎体压缩骨折加重，引起晚期畸形加重，引起顽固性腰痛、影响心肺功能等严重并发症。本文系张涛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

日常工作中，许多病友不熟悉基本看病流程，经常不带任何影像学资料（X线片、CT、核磁共振或相关血液化验单等）就挂专家门诊，由于我院骨科患者较多，经过排队挂号、看医生，经医生检查后开出检查单后往往要到下午，而且其中核磁共振和某些血液化验要预约，时间更长!由于大多医生半天门诊，这样忙了一天也未必得到医生的诊断结果————往往满载希望而来，一肚子怨气而归！其实，看脊柱专家门诊之前，要先要明确以下几点：1.先通过普通门诊做一些必要的检查，至少要有腰椎X线片，如果疼痛偏下，要有骨盆X线片---这是看脊椎疾病最基本的检查，甚至是不可越过的步骤！！2.如果普通门诊或以前确诊为腰椎间盘突出，至少要有近期CT，有核磁共振就更好了。3.如果普通门诊怀疑是软组织疾病，如腰肌劳损、风湿性疾病、强直性脊柱炎等，要有类风湿系列、血沉、HLA----B27等检查，其中有些检查现查结果要等4或5天，HLA----B27（强直性脊柱炎相关检查）要等2周，这对外地病人尤为不便。4.怀疑肿瘤的病人，最好有病变部位的X线片、三维CT、核磁共振（或增强磁共振），如果怀疑恶性，还要有胸部CT、腹部B超等排除肺部和肝脏病变，还要有ECT（放射性核素骨扫描）以明确全身转移情况。5.如果普通门诊怀疑是颈椎病，至少要有CT,最后有颈椎核磁共振。6.复诊的病人，一定要将术前的检查也带来，以便对比。7.异地咨询的病人，一定要资料齐全：X线片、CT、核磁共振或相关血液化验单，并包括当地医院的病史描述。只有准备好资料，才能事半功倍，满意而归！

有很多患者，甚至外地患者看专家门诊时，很多不带任何检查，排到后开出检查，因拿不到结果而不得不再约门诊，不仅造成医疗资源的浪费，还由于患者“不会看专家门诊”造成许多不变！

79岁老人，修理房子，在4米多的房子上坠落。颈椎5/6严重骨折脱位，高位截瘫。伤后第二天行“颈椎前后联合入路手术+气管切开术”，术后第一天双下肢肌力恢复到2~3级！万幸啊，神经功能肯能获得理想恢复！——需要家属充分了解病情，明确承担风险与责任，医生必倾力救治！

35岁强直性脊柱炎患者，骑电动车不慎跌伤。颈6/7严重骨折脱位，强直性脊柱炎脊柱关节都长在一起了，没有活动度。骨折部位受力较大，很难复位。颈髓损伤，核磁共振T2加权显示脊髓呈现高信号水肿改变，并没有物理性离断或严重挫裂伤，查体：双侧屈肘肌力4级。综上所述，预示本病例可能有一定程度神经功能恢复。全麻下行前路+后路+前路手术，复位内固定满意。