济南第一人民医院妇产科科普号

 皮下埋植避孕法是一种新型的避孕方法，已在全世界推广使用。    这种避孕方法是将一定剂量的孕激素放在硅胶囊管中，然后将此管埋藏于皮下，使其缓慢地释放少量的孕激素，从而起到避孕作用。   1984年中国引进了皮下埋植避孕法，首先在北京、上海、天津、沈阳等城市使用，全国已有15个省市建立了皮下埋植剂临床实验中心，进行皮下埋植避孕法手术。    根据有关资料统计，2年内妊娠率仅为0.1%，3年内妊娠率为0.24%。40岁以下需要长期避孕的妇女，只要身体健康，均可采用此种方法避孕，尤其适合于使用节育环容易失败的妇女、不能按时服用避孕药的妇女以及对做绝育手术有顾虑的妇女使用。    皮下埋植避孕剂是通过改变子宫颈粘液的粘稠度阻止精子进入子宫腔；    抑制子宫内膜生长，不利于受精卵着床；    抑制卵巢排卵等多方面作用来达到避孕目的。    皮下埋植避孕手术一般在月经来潮的7天以内或在人工流产手术同时进行。    手术操作简单，在避孕者上臂内侧作一小切口，用一种特殊的套管针将6枚硅胶囊管从切口内推入皮下(呈扇形排列)，手术就此结束，切口无须缝合，整个手术操作可在几分钟内完成。    埋入一组硅胶囊管可避孕4年，到时将其取出。如需要继续采用此法避孕，可重新埋入一组硅胶囊管如准备生育者，在计划怀孕前半年将硅胶囊管取出，在此期间可采用避孕套、外用避孕药避孕。  皮下埋植避孕法具有下列优点：    (1)避孕效果好，避孕有效率达99%以上    (2)避孕作用长，一次埋植可避孕5年    (3)药物反应小，这种避孕剂中只有孕激素，不含雌激素，所以副作用较口服避孕药小    (4)具有可复性，将硅胶囊管取出后可以很快恢复生育能力。

超声软指标也称为胎儿超声微小结构异常，是指胎儿超声影像检查时发现的胎儿结构改变，但并非明确的胎儿结构异常。    这些超声软标记物包括：    ①　颈部透明层增厚t    ②　脑室增宽    ③　鼻骨缺失    ④　肠管回声增强    ⑤　脉络丛囊肿    ⑥　股骨短小    ⑦　心内强回声    ⑧　轻度三尖瓣反流    ⑨　肾盂分离    ⑩　单脐动脉        无特异性，本身并非病理性指标，但可以用于筛查或评估染色体异常风险。    对胎儿超声软指标的评价一定要结合孕妇的各种情况进行综合判断后提出医学建议。      单一USM，胎儿染色体异常检出率低；多个USMs，胎儿染色体异常风险高。①颈部透明层增厚    孕10-13周6天，NT增厚（≥2.5mm）    NT增厚是染色体异常最敏感和特异的超声指标    早期NT增厚10%-20.29%检出染色体异常，约80%-90%属一过性病变    与染色体非整倍体畸形有关，21/18/13三体等    排除心脏畸形，水囊瘤，胎儿水肿，胸腔占位病变，骨骼发育不良、贫血等异常    指导原则：胎儿细胞遗传学诊断、超声跟踪观察    NT＞3.5mm时：    1、中孕期系统超声检查    2、遗传咨询    3、行染色体微阵列分析（CMA）②颈后皮肤皱褶    NF与NT是妊娠不同阶段的染色体异常筛查的指标    NF指妊娠15-20周时胎儿颈背部皮肤的厚度，是妊娠中期最早发现的超声软指标之一    若妊娠早期胎儿NT正常，则NF增厚的发生率较低    NT，NF均可以单独有效诊断21-三体    对于NT增厚者，还需追踪孕中期NF情况，并对高风险患者行羊水穿刺染色体核型分析    NF增厚：孕14-20（15-24）周NF≥6mm为NF增厚    NF增厚的意义与NT增厚相似    与正常胎儿相比，NF增厚者患21三体综合征阳性LR为11-23，孤立性NF增厚阳性LR为3.8    孤立性NF增厚：    1、NIPT（无创产前筛查）结果阴性：不再推荐进一步评估    2、血清学筛查阴性：可行NIPT，介入性检测（CMA等）    3、既往未行染色体筛查：可行NIPT，介入性检测（CMA等）③脑室增宽    ≥10mm诊断VM，轻度VM＜15mm，重度VM≥15mm    孤立性且宽度接近10mm的VM，预后较好，可能是脑室的正常变异    导致VM结构畸形：胼胝体发育不全、Dandy-Walker畸形、神经管缺陷等    重度VM最常见病因是中脑导水管狭窄，遗传学因素或继发于胎儿感染，如巨细胞病毒、弓形虫、寨卡病毒或脑室内出血的纤维变性，肿块或先天性肿瘤压迫中脑导水管也可导致VM    指导原则：A胎儿细胞遗传学诊断、B胎儿头颅MRI、C针对性超声、D胎儿孕期感染监测TORCH、E动态监测综合评估预后④鼻骨缺失    存在人种差异（白种＜1%，非裔加勒比海人10%，亚洲人5%）    鼻骨于胚胎期第6周开始发育，9-11周通过膜性成骨方式骨化    正常胎儿中有0.1%-1.2%的鼻骨缺失或发育不良    检测21三体更好的指标    妊娠中期的鼻骨发育不良被定义为：    1、鼻骨与双顶径的比值≥10或≥11    2、或鼻骨长度≤2.5mm    3、或＜同孕周2.5th百分位数    4、或＜0.75或0.7中位数的倍数（MoM）    孤立性鼻骨缺失或发育不全：    1、无创DNA结果阴性：不再推荐进一步评估    2、血清学筛查阴性：可行NIPT，介入性检测（CMA等）    3、既往未行染色体筛查：可行NIPT，介入性检测（CMA等）⑤肠管回声增强    肠回声增强指胎儿肠管回声增强接近或高于骨回声，特别是髂骨翼，常见于中孕胎儿的小肠和晚孕胎儿的结肠，发生率为0.4%-1.8%    EB与胎儿生长受限（肠管局部缺血）、囊性纤维化（胰酶分泌异常导致胎粪增厚）、先天性感染（巨细胞病毒感染）、羊膜腔内出血（胎儿吞咽了血液）、和胃肠道病变（梗阻、闭锁和穿孔）相关    孤立性EB胎儿的非整倍体发生率为3%-5%    孤立的肠管强回声：    1、NIPT阴性或血清学筛查阴性：不再推荐进一步评估    2、既往未行染色体筛查：NIPT    3、孕期评估：囊性纤维化、先天性病毒感染、羊膜腔内出血、胎儿生长情况⑥脉络丛囊肿    CPC发生率1%-2%，一般＜10mm，可以单发或多发，单侧或双侧    CPC与18三体相关，不增加21三体风险    孤立性CPC患18三体的风险很低    如合并其他异常，尤其多发畸形，染色体异常概率显著增高    孤立性脉络丛囊肿：    1、无创DNA结果阴性：不再推荐进一步评估    2、血清学筛查阴性：不再推荐其他检测    3、既往未行染色体筛查：可行NIPT，四联血清学筛查等⑦长骨短小    长骨短被认为是染色体异常的特征之一，长骨指标中以肱骨和股骨使用频率最高    股骨长度/足底长度等于或小于0.9或0.88，提示股骨短小    孤立性长骨短小可能和FGR有关    中、晚孕股骨短还见于软骨发育不良、胎儿宫内发育迟缓、小于胎龄儿、先天性股骨近端缺陷等    注意：必须计算标准孕周，然后与标准孕周比较，30周后长骨的测量很难准确，必须与前期的B超比较    原指导原则：胎儿细胞遗传学诊断（排除染色体异常）、超声（FGR）    现指导原则：    1、NIPT或血清学筛查阴性：不再推荐进一步行非整倍体评估    2、既往未行染色体筛查：NIPT    3、孕期行骨骼发育不良的评估    4、孕晚期再次超声评估胎儿生长情况⑧心内灶状强回声    EIF定义：至少在2个切面上，超声显示心室内存在于骨骼回声相当的＜6mm的回声，发生率为3%-5%，并且有种族差异    EIF可发生在任一心室，大部分发生在左心室，代表乳头肌的微钙化    EIF不代表结构或功能性心脏异常，与胎儿心脏畸形无关    总体而言，孤立性EIF的阳性LR在1.4-1.8，提示风险较小    孤立性EIF：    1、无创DNA结果阴性或血清学筛查阴性：不再推荐进一步评估    2、既往未行染色体筛查：NIPT⑨肾盂分离    肾盂分离超声测值与不可复性肾积水之间的关系：    中孕期（15-26周）、晚孕早期（27-33周）、晚孕晚期（33-40周）的肾盂前后径测值分别大于5.0mm、8.0mm、10.0mm时，出生后因发现泌尿系统异常而需要手术治疗的风险增大    注意：泌尿系统的其他部位是否有异常    孤立性泌尿道扩张：    1、无创DNA结果阴性或血清学筛查阴性：不再推荐进一步评估    2、既往未行染色体筛查：NIPT    3、孕期评估：持续性监测，监测频率取决于关于初诊的扩张程度    4、孕晚期超声检查以确定是否需要产后小儿泌尿外科或肾脏科随访⑩单脐动脉    单脐动脉：一条脐动脉萎缩或发育不全    SUA合并的结构异常最常见的是心血管、泌尿系统异常，因此建议进一步行胎儿心脏系统及泌尿系统的检查    SUA可能增加死产和FGR的风险    孤立性单脐动脉：    1、NIPT/血清学筛查阴性：不再推荐进一步检查    2、既往未行染色体筛查：不再推荐进一步检查    3、孕期36周开始每周行孕期监护    4、孕晚期超声检查评估胎儿生长情况

宫腔灌注对于薄型子宫内膜来说，是一项非常有效的治疗方法。在生育问题日益凸显的今天，很多女性面临这一挑战。当子宫内膜厚度达不到受孕所需的最佳状态时，便有可能考虑通过这种方法来促进内膜生长。下面就让我们一起详细了解一下关于薄型子宫内膜的救星——宫腔灌注的相关知识。一、什么是薄型子宫内膜？薄型子宫内膜指的是子宫内壁的厚度小于正常标准，可能由于多次人工流产、子宫损伤或内分泌失调等因素引起。这样的状况会影响到胚胎的正常发育和着床，导致女性受孕率降低或不孕。二、宫腔灌注是如何起作用的？宫腔灌注是一种通过向子宫腔内灌注特定药物或生长因子，以促进子宫内膜生长和修复的方法。通过这种治疗方法，可以增加子宫内膜的厚度，提高其容受性，从而为胚胎的着床和发育提供更好的环境。三、宫腔灌注的步骤和注意事项1.术前准备：在接受宫腔灌注前，医生会进行详细的检查和评估，确保患者的身体状况适合进行此项治疗。同时，患者需要了解治疗过程和注意事项，保持良好的心态。2.手术过程：在手术过程中，医生会使用专业设备将药物或生长因子准确地注入子宫腔内。此过程一般无需麻醉，但需保持一定的松弛度，以方便操作。3.术后护理：术后患者需要遵循医生的建议，注意卫生、休息和饮食等方面的调整。如有不适，应及时就医检查。四、宫腔灌注的优点和适用人群1.优点：宫腔灌注具有非侵入性、安全性高、操作简便等优点。同时，它可以有效地促进子宫内膜的生长和修复，提高受孕率。2.适用人群：薄型子宫内膜、多次人工流产、子宫损伤或内分泌失调等因素导致的不孕或受孕困难的女性。五、注意事项虽然宫腔灌注是一种相对安全的治疗方法，但患者在接受治疗时仍需注意以下几点：1.选择正规医疗机构：确保手术操作的安全性和有效性。2.遵循医生建议：按照医生的指导进行术前准备、手术过程和术后护理。3.注意个人卫生：保持外阴清洁，避免感染。4.保持良好心态：积极面对治疗过程，避免过度紧张和焦虑。总之，宫腔灌注是治疗薄型子宫内膜的有效方法之一。通过向子宫腔内灌注特定药物或生长因子，可以促进子宫内膜的生长和修复，提高受孕率。但患者在接受治疗时需选择正规医疗机构、遵循医生建议、注意个人卫生和保持良好的心态。希望本文能为您解决关于薄型子宫内膜的疑惑，祝您早日恢复健康！

引言：    老年妇女尿失禁是一个常见而又饱受困扰的健康问题。随着年龄的增长，许多女性面临着这一困扰，它不仅对身体健康造成影响，更会影响生活质量和心理状态。因此，了解尿失禁问题并采取适当的预防和治疗措施至关重要。第一部分：了解尿失禁    尿失禁是指无法控制排尿的情况，这可能表现为偶尔轻微漏尿，也可能是严重到完全无法控制的情况。老年妇女尿失禁通常由多种因素引起，包括生理变化、子宫脱垂、盆底肌肉疲劳等。生理变化：随着年龄的增长，女性身体会发生一系列生理变化，如激素水平的改变、膀胱和尿道肌肉的松弛等。这些变化可能导致尿失禁的出现。子宫脱垂：子宫脱垂是指子宫向下移位或下垂，这可能给膀胱和尿道带来压力，导致尿失禁问题。盆底肌肉疲劳：盆底肌肉是支撑膀胱和尿道的重要肌肉群，它们在维持尿液控制方面起着关键作用。然而，随着年龄的增长和生产经历，盆底肌肉可能变得疲劳和松弛，从而导致尿失禁。    了解这些原因有助于我们更好地理解尿失禁问题。同时，认识到尿失禁并非自己的过错，而是常见的身体变化，可以减少对此问题的焦虑和尴尬感。接下来，我们将探讨如何识别尿失禁的迹象以及预防和治疗尿失禁的方法。第二部分：识别尿失禁的迹象    老年妇女可能经历尿失禁的症状，这些症状可能表现为：咳嗽或打喷嚏时出现尿液漏失；频繁尿意，尤其是夜间起夜次数增多；尿失禁严重到完全无法控制的情况；尿量增多或排尿困难。    这些症状可能导致老年妇女在公共场合感到尴尬和不适，影响她们的生活质量。因此，及早识别这些迹象并采取适当的预防和治疗措施非常重要。        在识别尿失禁迹象时，老年妇女可以注意以下几点：记录自己排尿的时间和频率；注意尿液的颜色、气味和量；记录自己出现尿失禁的频率和情况；注意是否有排尿困难或疼痛的情况。        通过记录这些信息，老年妇女可以更好地了解自己的尿失禁情况，并及时寻求帮助。        如果老年妇女认为自己可能有尿失禁问题，她们应该及时就医，咨询专业医生的意见和建议。医生可以通过身体检查和相关测试来诊断尿失禁，并提供最佳的治疗方案。        因此，识别尿失禁的迹象是预防和治疗尿失禁的重要一步。在下一部分，我们将讨论如何预防尿失禁。第三部分：预防尿失禁        老年妇女可以通过一些简单的生活方式和行为习惯来预防尿失禁，帮助维持膀胱健康和控制尿液。以下是一些建议：坚持盆底肌训练：盆底肌训练有助于增强盆底肌肉群，提高膀胱控制力。老年妇女可以进行盆底肌肉收缩训练，如Kegel运动，这有助于减轻尿失禁症状。控制饮食和液体摄入：适度控制咖啡因和酒精摄入，避免过多饮用刺激性饮料。同时，合理控制液体摄入量，特别是在晚间，有助于减少夜间起夜的次数。维持健康体重：过重会增加腹压，对膀胱和盆底肌肉造成额外负担，导致尿失禁情况加剧。因此，保持健康的体重对于预防尿失禁至关重要。避免便秘：便秘可能增加腹压，对膀胱和盆底肌肉产生不利影响。老年妇女可以通过饮食和运动来预防便秘，如增加膳食纤维摄入和规律运动。小便训练：老年妇女可以通过规律排尿来训练膀胱，避免憋尿过久。逐渐延长一次排尿的间隔时间，有助于增强膀胱的容纳能力。        以上建议可以帮助老年妇女预防尿失禁，并维持膀胱健康。如果尿失禁问题已经出现，接下来我们将讨论治疗尿失禁的方法。第四部分：治疗选择和建议        当老年妇女出现尿失禁问题时，可以考虑以下治疗选择和建议：盆底肌肉训练：盆底肌肉训练是一种非药物治疗方法，通过锻炼盆底肌肉群来增强膀胱控制能力。老年妇女可以咨询专业医生或物理治疗师学习正确的盆底肌肉训练方法，并坚持进行日常训练。药物治疗：某些情况下，医生可能会建议使用药物来治疗尿失禁。抗胆碱药物是常用的一类药物，可以帮助减少膀胱过度活动和尿急。然而，老年患者在使用药物时应注意副作用和药物相互作用的风险，应在医生指导下使用。电刺激疗法：对于一些严重的尿失禁病例，医生可能会推荐电刺激疗法。这种治疗方法使用电极刺激盆底肌肉，以促进膀胱控制力和尿液排空。膀胱训练：膀胱训练是一种有系统的训练方法，旨在延长排尿间隔时间和增加膀胱容纳能力。老年妇女可以与医生或其他专业人员合作，制定个性化的排尿计划和训练方案。手术治疗：对于一些严重且无法通过其他方法缓解的尿失禁病例，手术可能是一种选择。手术选项包括膀胱颈部悬吊术、尿道置换术等，可以修复膀胱和尿道的结构问题，从而改善尿失禁症状。        除了上述治疗选择外，老年妇女还可以采取以下建议来管理和减轻尿失禁症状：使用护理产品：在出现尿失禁情况时，老年妇女可以使用护理产品，如尿布、护垫等，以保持清洁和舒适。预防感染：保持良好的个人卫生习惯，避免尿路感染的发生，因为感染可能加重尿失禁问题。寻求支持和咨询：尿失禁可能对老年妇女的生活产生负面影响，导致心理和情绪问题。因此，寻求支持和咨询是重要的，可以包括与医生、护士、咨询师或支持团体交流。        总之，治疗尿失禁应该根据个体情况和病因进行个性化的选择和管理。老年妇女应该与医生合作，制定适合自己的治疗方案，并积极采取预防措施来减轻尿失禁症状。结语：        老年妇女尿失禁是一个普遍存在的健康问题，但我们可以通过预防和治疗来有效地应对。通过认真对待这一问题，老年妇女可以改善生活质量，减少尴尬和不适，并重拾对生活的信心。因此，让我们共同努力，让老年妇女告别尿失禁的困扰，享受健康快乐的生活。

前庭大腺，又称为巴氏腺，位于女性外阴的两侧，紧邻大阴唇后缘，即外阴皮肤脂肪垫较厚的阴道口两侧。该腺的管道开口于处女膜与小阴唇之间，是外阴的重要器官之一，负责分泌粘液，起到润滑作用。当腺口受阻，导致分泌物无法排出，会积聚形成囊肿，即前庭大腺囊肿，其症状表现为外阴一侧出现肿块，影响正常活动和生活。合并感染时则可能演变为前庭大腺脓肿，表现为局部红肿、发热、疼痛等炎症症状。以下是一例前庭大腺脓肿患者的手术案例，分享了前庭大腺脓肿造口术（挂线法）的手术技巧以及预防复发的操作技巧。病史摘要患者：女性，27岁，已婚，有剖宫产手术史。入院原因：发现外阴肿块伴疼痛，入院时间为2022年10月28日。查体：生命体征正常。妇科检查发现左侧外阴可见直径为4cm4cm3cm的囊性肿块，伴有红肿、触痛和剧烈疼痛。阴道通畅，粘膜无充血，可见少量白色分泌物。子宫和附件无异常。辅助检查：血常规：白细胞数11.410^9/L，中性粒细胞百分比78.0%。术前诊断：左侧前庭大腺脓肿，瘢痕子宫。手术方式：前庭大腺脓肿造口术（挂线法）。常用手术方法前庭大腺脓肿有两种主要手术方法。一种是剥脱手术，仅适用于前庭大腺囊肿，而不适合于脓肿。这种手术较为复杂，出血多，时间长，且可能导致失去正常的分泌和润滑功能，因此临床上较少采用。另一种是造口术，操作简单快捷，是临床上最常用的初级手术方法。造口术有两种方式，传统的造口术和挂线法。传统的造口术：在小阴唇内侧黏膜面，平行于处女膜缘作一纵形切口，切透黏膜深达囊腔/脓腔内壁黏膜。为减少复发，最好尽可能切长，上下缘基本达囊肿的上下界。然后使用可吸收线将造口边缘缝合四针，将小阴唇的黏膜切缘与囊壁的切缘缝在一起。也可以使用电刀或LEEP刀，电凝止血，无需缝合。术后囊腔放置引流及换药。挂线法的造口术：因方法简便、容易掌握，几分钟即可完成手术，且复发率极低，适合在基层医院推广。具体步骤：术前消毒、局部麻醉或静脉麻醉。从乳胶手套上剪下两条宽约1厘米的引流条备用。脓肿最低点为小阴唇内侧切口，约0.5厘米大小。如果有脓液流出，用小弯钳进入囊肿或脓腔作为引导。在不急于冲洗的情况下，将镊子向上弯至脓腔顶部，固定在皮肤与粘膜交界处，微微张开镊尖，然后剪开一个约0.5厘米的小口，使镊尖突出。同时夹住两根引流条，然后穿过脓腔，从底部小口拔出。将两根引流条分别捆扎，形成两个松散的环。不要收紧囊肿，要多打几个结，以防过早脱落和脓肿复发。用生理盐水、甲硝唑或替硝唑注射液、淡碘伏水冲洗脓腔及术野。术后管理：术后住院3-5天，换药、脓腔冲洗一日一次，有粘连及时分开。出院后嘱患者用1:5000高锰酸钾溶液坐浴一日二次，转动、清洗引流条，最好两三天到门诊换药，来院不便者也可仅坐浴。直至术后14-20天，创面上皮化形成，脓腔不再闭合，折除引流条即可，也可适情况延长拆除时间。这种手术方法已被多家医院的医生实践多年，操作简单，术后换药方便。无需担心传统手术方法因造口关闭而引起的复发（术后可召集患者进行门诊随访，了解伤口愈合情况，如有粘连可及时分离）。复发机制造口手术虽然简单，但容易复发成为困扰广大医生及患者的难题。众多专家见仁见智，提出很多解决办法，多集中于手术层面，但临床实践中效果并不理想。通过近20年的妇科临床工作，特别是近一段时间以来亲自手术、换药、随访的几位患者，观察整个愈合过程，结合朋友间的讨论，我突然意识到，复发是可以避免的，只是我们之前的努力走错了方向！避免复发，重要的不是手术。由于造口手术是在小阴唇内侧做一个与处女膜缘平行的切口，形成一个新的开口，使囊腔与外界相通，这人为的开口如果不闭合就不会复发，但人体组织具有强大的自愈能力，很多伤口即便不缝合也能自己长好，只不过是瘢痕大小而已。造口术切开的口平时也是对拢的，切缘术后修复过程中若发生炎症反应，出血及渗出液等将切口又粘在一起，时间长了就长到一起，完全闭拢不留空隙就自然复发了。如何预防复发为了避免复发，只需要人为干扰不让切开的切口闭合。有两种方法：换药和放引流条。换药法：术后3-5天每天换药，用甲硝唑注射液、生理盐水或碘伏水冲洗囊腔，清除渗出物或脓液。关键是观察切缘是否粘连闭合，如有闭合应及时分离。出院后，每2-4天换药一次，有粘连的应及时分离，直至囊肿内壁粘膜与小阴唇内侧粘膜爬行生长，形成光滑表面，不再粘连为止。整个过程大约需要两到三周。引流法：为了防止切缘互相粘连，需要放置阻隔物，最常用的就是引流条，引流条的选用也有区别：若将纱布剪成细纱条，用碘伏溶液湿透，塞进囊腔当做引流条，纱布由于吸水性太好，容易干燥，和切口边缘及囊腔黏膜互相粘连，取出时造成新的创面，即使换药时再把粘连分开，但上皮化非常慢，造成新的创面愈合起来也需要时间。凡士林纱布可使创面保持湿润状态，上皮化完成较快，复发机会大大降低，但凡士林纱布只能在医疗机构内由医生换药使用，如患者不能及时来更换引流条或者脱落而不知，也会影响恢复。彭川伟主任曾经分享经验：造口术后使用一个橡胶指头当引流条，效果很好。橡胶皮片虽然不能像凡士林纱布那样润滑创面，但也不吸水，长久不换也不容易发臭，表面光滑，不会像碘伏纱条一样与创面粘连。任何放置在造口处的引流条都很容易自行脱落。脱落后，由于引流条失去了阻挡作用，未完全上皮化的切缘很容易汇聚生长在一起，导致复发。因此，迫切需要一种不会脱落、可以长期放置的引流装置。挂线法放置的引流条也是乳胶皮片，挂线法手术之所以作了两个小切口，而没有将两个小切口贯通形成一个大切口，其主要目的应该就是利用两个切口间的组织桥，将打结后的引流条环套部分困在囊腔无法脱逃，直到切口处疤痕形成、彻底上皮化完成，由医生剪断去除。挂线法复发率低的精髓就在于引流时间足够长，如果过早取出，切口也会闭合导致复发。认识到这一点，在做挂线法手术的时候可以适当改良。比如要求作两个0.5cm的小切口，可以切的更大一些，方向与处女膜缘平行，以免裂伤到处女膜环。大到什么程度？上下界没有变化，可以向中间延长。如果完全切开就是传统的造口术了，在中间留一块约0.5-1.0cm宽的囊壁不切开，作为桥固定引流条。太窄了也不行，换药过程中一旦拉断，引流条脱落，容易复发。并且，用弯钳上挑指引下切开囊壁，切的都是囊壁最薄处，出血少，疼痛也轻。总结：前庭大腺脓肿造口术后复发的机制是修复过程中组织的再生、结构重塑使得失去阻隔的创面开口重新粘连闭锁。做好换药和引流这两点，中止粘连修复进程，就不容易复发。这种手术方法已被多家医院的医生实践多年，操作简单，术后换药方便。无需担心传统手术方法因造口关闭而引起的复发。术后可召集患者进行门诊随访，了解伤口愈合情况，如有粘连可及时分离。

 男性朋友们，你们知道吗？其实HPV并不只是女性的问题，男性也会感染这种病毒。   HPV全称人乳头瘤病毒，是一种能引起皮肤和黏膜上皮增生的病毒。而我们的口腔、鼻腔、胃肠表面以及生殖道都是由黏膜组织构成的，只要有微小的伤口，HPV就可能入侵。    虽然男性没有宫颈和子宫，所以不会得宫颈癌，但他们同样会感染HPV，主要发生在生殖器、肛门和口腔。    因此，男性朋友们也无法避免HPV感染哦。    HPV有哪些类型呢？   HPV有许多种类型，可以分为低危型和高危型。如果持续感染高危型HPV，就存在患癌的风险。    低危型HPV常见的有HPV6、11型，会导致尖锐湿疣。另外，还有一些低危型HPV会导致皮肤疣，例如HPV1/2/3/4/10/27等。皮肤疣可能出现在手、脚、脸部和生殖器等部位。    而高危型HPV常见的有16和18型，长期感染会导致女性宫颈癌、男性阴茎癌以及肛门癌和口咽癌等。    为什么男性会感染HPV的这三个部位呢？我们都知道，性行为是主要的HPV传播途径。在这个过程中，皮肤和黏膜的破损为HPV提供了进入的机会，也更容易让皮肤和黏膜暴露在危险之中。    至于为什么男性容易感染生殖器、肛门和口腔，也与性行为有关。  1、丁丁   HPV是通过人传染的，不会无中生有。虽然大部分男性没有症状，但研究发现大约45.2%的无症状男性都有生殖器HPV感染。据统计，约63%的阴茎癌与高危型HPV感染有关。此外，HPV感染还可能影响精子质量。  2、肛门    直肠黏膜非常脆弱，很容易受损，从而暴露在危险之中。据统计，约91.1%的肛门癌与高危型HPV感染有关。男男情侣、HIV感染者或免疫力低下者患肛门癌的风险更大。    3、口腔    性行为方式多种多样，HPV也可能出现在许多不同的位置。如果使用口腔进行性行为，对方携带病毒而你刚好有口腔溃疡，就可能导致口腔感染。据统计，约70%的口咽癌是由高危型HPV感染引起的。2007年，世界卫生组织宣布HPV是一类口咽癌的致病原。    男性感染HPV会有什么症状呢？    男性感染HPV通常没有明显症状，只是有时可能出现尖锐湿疣。    尖锐湿疣可能出现在生殖器、尿道口、肛门、直肠、口腔等部位。尖锐湿疣可以通过冷冻、激光和外用药物去除，但无法完全消除亚临床感染。换句话说，虽然肉眼可见的小肉芽消失了，但HPV仍然存在，可能会再次出现。    男性如何知道自己是否感染了HPV呢？    由于男性感染HPV大多无明显症状，很容易被忽视。所以，进行HPV检测是了解自身健康状况的一种有效方法。男性朋友们，如果你想了解自己的身体健康状况，或者你的配偶长期未转阴，或者你属于男男群体或多性伴侣人群，都可以考虑进行HPV检测。   

 HPV16阳性怎么治疗？你拿到了HPV16阳性的报告单，不要慌张！这只是一个提示，不代表一定得病。    当你的HPV检查呈阳性时，可以把它看作是一次未及格的考试。那该怎么办呢？再来一次考试！这次考什么？去进行阴道镜检查，必要时进行宫颈活检！等待阴道镜宫颈活检的病理报告出来，这才是真正的诊断结果（大多数人的诊断是合格的，就像通过了考试一样顺利）。    诊断无非有以下三种类型：慢性宫颈炎或大致正常，组织描述没有“癌前病变”的字样。这时，你是一个健康的人。    对于这种情况，一般建议不需要治疗，回家后一年后进行复查就可以了。但要注意，在这一年内如果不打算生孩子，同房时务必使用避孕套。同时，不要把自己当作病人，也没有必要使用一些药物。我一直强调，HPV没有特效药。2.另一种情况是，报告上写着“上皮内瘤样病变”。这意味着已经出现了癌前病变，病变的程度可以是低级或高级；还有一部分人报告上直接提示CIN1、CIN2或CIN3等一串英文字母，这意味着已经患有宫颈癌前病变。但最终的治疗方法取决于病变的程度。医生会根据不同的病变级别采取不同的治疗方式，并考虑病人的年龄、生育情况等因素，制定具体的治疗方案。3.最后一种类型是，活检报告上显示“癌”字。这就是明确的宫颈癌！这种情况需要根据体检和病理结果判断是早期还是晚期的宫颈癌，然后根据宫颈癌的不同阶段进行规范的处理。    以上就是对HPV16阳性报告的解读和治疗方案的全面解析！不要惊慌，及时就医并遵循医生的建议，相信我们能够应对这个挑战！

 大家通常认为便秘只是指大便干燥、排便次数较少，然而还存在一种常被忽视的特殊便秘类型，即“功能性排便障碍”。Q1、功能性排便障碍常被忽视    功能性排便障碍不仅仅在于大便是否干硬或排便频率，更重要的是是否存在排便困难的症状。    有些人虽然每天排便一次，且大便并不干硬，却遇到严重的排便困难，如无法排便、排便不充分、肛门不透气，甚至排气也困难。有的人甚至一天需要排便多次，每次排便时需要花费很长时间。这些情况都属于“功能性排便障碍”类型的便秘，通常由于耻骨直肠肌功能异常导致。Q2、耻骨直肠肌对排便的影响    耻骨直肠肌在控制排便方面起着重要作用，它可以改变肛门和直肠之间的角度，从而控制肛门的开合状态。正常情况下，当不排便时，耻骨直肠肌会紧紧抱住直肠和肛门的交界处，使直肠与肛门呈接近直角的状态，从而使得大便不会轻易排出。而在需要排便时，耻骨直肠肌会放松，肛门和直肠的角度变为钝角，通道打开，便便就能排出。    然而，某些人的耻骨直肠肌却不听使唤，导致排便时肌肉无法放松，使得大便通过的通道变得非常狭窄，甚至需要手动帮助排便。即便反复进行结肠镜检查也无法解决排便困难问题。Q3、多种因素导致功能性排便障碍    功能性排便障碍的原因多种多样，可能与生活习惯、特殊疾病以及情绪因素等有关。前往门诊就诊，医生会根据您的病情和检查情况进一步明确诊断。Q4、治疗需因人而异药物治疗：医生会根据情况开具对症药物，以改善排便困难的症状。生物反馈训练：通过生物反馈训练重新学习排便动作，纠正不良排便习惯，使耻骨直肠肌恢复正常功能。中药、针灸治疗：使用中药和针灸方法来改善排便困难的症状，达到综合治疗效果。Q5、改善功能性排便障碍的日常方法温水坐浴：排便前进行温水坐浴，让耻骨直肠肌放松，有助于便便的顺利排出。排便姿势：若使用坐便器，可以将脚抬高，使排便姿势更接近蹲便的姿势，有助于改善和缓解排便困难。药物：在医生指导下使用能使肌肉放松的药物，帮助耻骨直肠肌放松，进而促进大便的排出。

 HPV，即人乳头瘤病毒，可以通过一系列阶段最终导致宫颈癌，这个发展过程通常需要20年的时间。    在宫颈粘膜有裂口时，HPV进入后会引发细胞增殖。这时，我们的身体与病毒处于持续斗争的状态。    如果我们的身体免疫力较弱，HPV可能会导致细胞不断增殖，从1个变成2个，再变成4个。    然而，这种增殖过程是可逆转的。当细胞增殖达到一定数量时，可能会重新生成新的血管，为其提供支持、营养和血液供应，进而促使其继续生长。    在这个过程中，CIN1可能会逐渐演变为CIN2，经过几年的时间，CIN2可能又会演变为CIN3，或者在较快的变化中同时出现。当CIN3出现时，可能还需要一段时间才能发展成宫颈癌。整个过程非常漫长，大约需要20年的时间。因此，如果在这20年中至少有5年进行体检，就可以及时发现宫颈癌的迹象，确保自己的健康。    如果在这个过程中从未进行体检，HPV感染可能悄然进展为宫颈癌。    因此，绝不允许发生这种情况。接种疫苗可以阻断HPV进入身体，同时通过调动免疫功能与其斗争并战胜它。  举个例子来说明为什么我们不应该恐慌：    在正常人群中，HPV感染率约为15%左右，而2020年中国宫颈癌的发病率是每10.97/100000人。想一想，从百分之几变成了十万分之几，基本上稀释了多少倍。因此，患上宫颈癌是非常不容易的。然而，全世界的目标是将宫颈癌发病率降低到每4/100000人，所以我们不能在十万分之10.97的人群中出现宫颈癌的情况。    我们需要掌控至少20年的时间，进行良好的筛查，确保每个女性都能远离宫颈癌。只要大家听从以下建议：首先是接种疫苗，其次是定期随访，你就永远不会处于每10.97/100000人的那个群体中，你可能是15%的HPV感染人群之一，但绝不会成为那十万分之10.97的人群。因此，我们一定要清楚这种概率事件，并放松心情。

杨大夫曾接诊了一对新婚不久的夫妇。27岁的小圆，某天凌晨由丈夫搀扶来到急诊室，她弯着腰，面色苍白，冒着冷汗，微弱地说着“医生，我的肚子好疼”。    通过一系列询问和检查，我们发现她是因为同房后出现的剧痛。超声科急忙为她床旁进行了完善的盆腔彩超检查，结果显示盆腹腔内有大量积液，考虑到可能是黄体破裂，于是立即进行了床边腹腔穿刺，并抽出了积血。随后进行了紧急手术治疗，术中发现盆腔内积血达1500毫升。    夫妻俩困惑不已：为什么同房后会发生黄体破裂呢？    其实，黄体破裂是妇科常见的急腹症之一，尤其好发于育龄期女性。什么是黄体？    黄体位于女性卵巢内，在月经中期，也就是排卵期，女性卵巢上的卵泡成熟并排出卵子。排卵后卵泡液流出，卵泡壁形成黄体。如果卵子未受精，黄体在排卵后9-10天开始退化，月经随之来潮。因此，只要女性有排卵，就会形成黄体。黄体破裂的原因有哪些？    黄体破裂有自发和外因两种导致方式：不当的性生活：粗暴的性行为是黄体破裂的最常见原因，特别是在排卵期进行性行为时，如受到剧烈冲击，就会造成黄体破裂。2.外部因素影响：剧烈运动也可能导致黄体破裂，比如下腹受到撞击，或者进行剧烈跳跃、奔跑、用力咳嗽或大便时，导致腹腔内压力突然升高，从而促使成熟的黄体破裂。3.自发破裂：较为少见，通常是受到血管黄体期间功能障碍的影响。在这种情况下，黄体内的毛细血管容易出血，出血量较大时，黄体内的压力迅速增加，最终导致黄体破裂。黄体破裂一定需要手术吗？     对于黄体破裂，有保守和手术两种治疗方法。     保守治疗：    对于出血不多且生命体征稳定的部分黄体囊肿破裂患者，可以采用止血药物进行保守治疗，促使破裂口自行闭合，逐渐吸收盆腔积液。保守治疗需要注意以下几点：限制活动：黄体破裂后，活动会增加出血量，因此建议卧床休息，避免增加腹压的动作。2.密切观察生命体征：如体温、血压、心率、呼吸等，观察有无出血增多症状。如出现面色苍白、脉搏加快、腹痛加剧等情况，需要考虑腹腔内持续性大量出血，必要时需进一步手术治疗。手术治疗：    对于病情急重，生命体征不稳定，内出血多甚至失血性休克危及生命的患者，需要尽快进行手术治疗。目前常用的手术方式是腹腔镜手术，具有伤口小、恢复快等优点。