青春期发育延迟正常的青春发育青春期是从少年到成人的过渡时期,即从第二性征出现至性成熟及体格发育完善的一段时期。此时体内发生一系列形态、功能、代谢以及心理、智力、行为的显著变化,最明显的是生殖系统迅速发育成熟。进入青春期,体格发育方面的重要标志是生长突增。男性12周岁左右开始生长加速,14~15岁时是身高增长最快的阶段,达到身高增长速率的峰值,每年可平均增长10 cm左右,男孩共长高20~30厘米,16岁以后增长速度减慢,一般在18~20岁左右身高增长停止。女孩的生长突增出现的时间比男孩要早2年。10周岁左右开始生长加速,11—12岁是身高增长最快的阶段,每年可平均增长8 cm左右,女孩共长高15~25厘米。如果在青春期没有出现增长高峰,那么成年时身高大多不理想。进入青春期,最为明显的是性腺的迅速发育成熟。男孩12周岁左右开始睾丸增大,继之阴茎增大,阴囊皮肤变松、着色,阴毛、腋毛出现,接着出现胡须、喉结及变声。其中睾丸增大是男孩青春发动的最早征象。首次遗精平均发生在14~15周岁。女孩的青春发动比男孩要早2年。10周岁左右开始乳房发育,继之大小阴唇发育,色素沉着,阴道分泌物增多,接着出现阴毛、腋毛。月经初潮平均发生在12.5~13周岁。其中乳房发育是女孩首先出现的第二性征,而月经初潮来临则是进入青春期后期,并意味着身高的快速增长期已结束,进入了减慢增长期。一般初潮以后,身高平均只能再增长5~7cm左右。青春期发育延迟女孩14周岁以后,男孩15周岁以后完全无性征出现,或者女孩18岁仍无月经初潮,即可诊断为青春发育延迟。青春期发育延迟的病因 1、 体质性青春期延迟 由于下丘脑一垂体一性腺轴暂时性的功能低下,导致生殖器官及性征的发育显著落后。经过数年的延迟,下丘脑一垂体一性腺轴才开始发动,出现青春发育。多数至实际年龄16~17岁以后,男孩最晚可到20周岁,女孩可到18周岁,才开始出现青春发育,本病以男孩多见,约占男孩青春延迟病例的50%。往往有家族遗传倾向。 2、 全身性慢性疾病或严重营养不良 指患有全身性的慢性疾病,如青紫性先天性心脏病、肝硬化、尿毒症、糖尿病、神经性厌食、慢性感染性疾病以及严重的营养不良等。患儿表现体格发育、生殖器官及性征的发育均显著延迟。如果原发疾病经过治疗,病情减轻甚至痊愈,则青春发育可开始启动,体格和性征的发育加速。 3、先天性卵巢发育不全症(Turner综合征) Turner综合征是最常见的女性性腺发育不全,系因女性的x染色体缺失l条或发生畸变所致,其染色体核型以45,x最多见,其他可见多种嵌合核型,如45,XO/46,XX、45,XO/46,XY、等臂X核型46,Xi(Xq)等。患儿表现身材矮小,典型者颈短、蹼颈、面部多痣、发际低、桶状胸、乳距增宽、肘外翻等。青春期除身材矮小外,还有第二性征不发育,多数无月经。4、先天性曲细精管发育不良症(Klinefelter综合征) Klincfehe综合征系因男性的性染色体数日异常所致。其基本的染色体核型为47,XXY,其他可见X和(或)Y染色体更多以及多种嵌合核型,如48,XXXY、48,XXYY等。患儿表现为自幼睾丸体积较小,触之较硬。到青春期时,身材比同龄儿高,下肢较长,身材呈细长型、肩距窄、骨盆宽,并有1/3患儿乳房增大。外生殖器呈男性型,但睾丸小,阴囊色素少,阴毛、胡须、体毛均稀少。凡x染色体在3条以上的病例,智能低下较显著。5、后天性性腺损伤 如睾丸炎、卵巢炎症,外伤/ 手术创伤,药物损害, 放射损害等。6、下丘脑一垂体患有先天性或后天性的疾病 患儿先天性的下丘脑GnRH分泌功能低下或垂体GnRH受体缺陷;或者患儿罹患了后天性的中枢神经系统疾病,累及下丘脑一垂体。常见的如出生时难产,造成患儿的缺血缺氧性脑病;患病毒性脑炎、脑膜炎、脑外伤、放射线照射等,都可能引起其促性腺功能低下。青春期发育延迟的诊断女孩14周岁以后,男孩15周岁以后完全无性征出现,或者女孩18岁仍无月经初潮,即可诊断为青春发育延迟。青春期发育延迟的诊断方法1、详细询问病史:患儿出生史、出生体重、生长发育情况、既往史、家族史。2、体格检查:测量身高、体重、体态发育、外生殖器及第二性征发育情况等3、下丘脑一垂体性腺轴功能测定:性激素和促性腺激素测定;GnRH兴奋试验;HCG兴奋试验;生长激素(GH)激发试验4、色体核型分析5、骨龄6、超声检查7、磁共振检查等。8、其他 青春发育延迟的治疗1、体质性青春期发育延迟一般不需要治疗。对16岁以上的男性,15岁以上的女性的患者也可给予以下治疗:(1)男性口服氧雄龙或氟甲睾酮,连续6~12个月,可诱发青春发动及男性化。也可以口服十一酸睾酮(安雄),或肌注十一酸睾酮,持续半年,停药观察3~6个月,部分患儿可开始青春发动。(2)女性先口服炔雌醇, 3个月后加服安宫黄体酮,行人工周期诱导月经。也可口服结合雌激素(倍美力),持续半年,停药观察3—6个月,如不山现自发的性发育,可重复治疗2~3个疗程,多数患儿可出现青春发动。2、全身性慢性疾病及严重营养不良所致的青春期延迟积极有效地治疗原发疾病,如果病情能够减轻甚至痊愈,青春发育可开始启动。但是不少此类患儿其原发的严重全身慢性疾病不能完全治愈,因此即使给予上述治疗,效果也不会很好,成年后其体格发育、生殖器官及性征的发育水平仍较差。3、先天性卵巢发育不全(Turner综合征)典型的Turner综合征患儿表现身材矮小,性腺不发育。临床上司采用雌激素替代治疗,诱发第二性征的发育,此后可建立人工周期。治疗开始后3—6个月生殖器和乳房发育,皮下脂肪沉积,体态也逐渐呈女性型,并联合使用基因重组人生长激素治疗,改善其身高。4、Klinefelter综合征典型的Klinefelter综合征患儿睾丸不能产生精子,故不能生育。采用雄激素替代治疗,只能诱发性征的发育。方法可采用上述体质性青春期延迟的治疗方案。5、后天性性腺损伤后天性睾丸损伤的患儿如果睾丸尚残存一定程度的生精功能及睾酮分泌功能,则可采用人绒毛膜促性腺激素(HCG)治疗,能改善睾丸的生精功能及睾酮分泌功能。此外,也可采用上述体质性青春期延迟的治疗方案。6、先天性、后天性下丘脑一垂体病变所致的青春期延迟 (1)先天性、下丘脑一垂体病变所致的青春期延迟可采用GnRH通过微量泵模拟下丘脑GnRH脉冲分泌的模式,以脉冲给药方式皮下注射,经过一段时间的治疗,可能促使具垂体分泌促性腺激素的功能改善。在男性患儿可配合HCG肌内注射,帮助促进睾丸功能改善。女性患儿不可使用HCG注射,以免发生卵泡囊肿破裂。(2)后天性下丘脑一垂体疾病所致的青春期延迟 下丘脑一垂体部位的肿瘤一旦确诊,即应采用立体定向外科技术及时治疗。各种后天性的病因对下丘脑一垂体损伤严重的患儿,采用HCG注射及性激素的替代治疗,能在一定程度上改善生殖器官及性征的发育,但往往不能生育。家长应注意孩子的性腺发育,如果女孩14岁,男孩15岁没有出现性征,或者女孩18岁仍无月经初潮,即为青春发育延迟,应及时到小儿内分泌门诊就诊。
性早熟是儿科常见的内分泌疾病之一,是继儿童肥胖之后第二位疾病,发病率已由10年前的0.5%上升至1.3%,并有逐年增高趋势。可影响儿童的体格发育和心理发育,已经引起了社会和家长的广泛关注。什麽是性早熟? 性早熟是指女孩在8岁以前乳房发育或10岁以前月经初潮,男孩在9岁以前出现睾丸、阴茎增大等第二性征表现。本病以女孩多见,发病率女孩较男孩高4-5倍。1、性早熟的病因及分类真性性早熟 是由于下丘脑-垂体性腺轴提前发动所致。(1)特发性真早熟,即不明原因的真性早熟占80%以上(2)颅内肿瘤、如错钩瘤、视交叉胶质瘤;颅内肿瘤放化疗后;原发性甲低等;假性性早熟也称外周性性早熟。由于内源性或外源性性激素所致。性腺肿瘤,如卵巢肿瘤、睾丸肿瘤;肾上腺疾病,如先天性肾上腺皮质增生症、肾上腺肿瘤等。摄入性激素,如避孕药等。不完全性性早熟 单纯性乳房发育,单纯性阴毛早现2、性早熟的其他影响因素:(1)这一代儿童条件优越,营养良好,疾病减少,出现了生长发育加速趋势,性发育提前;(2)环境中类激素污染物的影响,如污染食物、水源,被儿童摄入或经皮肤吸收而导致;(3)摄入含有性激素的食物和药物,有些家长经常给小儿服用保健品和滋补品,有些保健品含有较多的性激素,可导致性早熟;小儿误服避孕药引起性早熟也不少见;(4)社会心理文化因素的影响。目前社会媒体如电视、电影、报刊、杂志等内容中,与性有关的内容较多,对儿童起着潜移默化的影响,儿童普遍“开化”较早,所以造成性腺轴的提前发动。性早熟对小儿的危害 (1)身材矮小:孩子第二性征出现后,伴有骨骼生长加速,暂时看起来比同年龄的儿童长得高,但骨龄超前,骨骺提前闭合,生长时间缩短,最终导致身材矮小。(2)产生心理行为障碍:孩子年龄小,心理发育不成熟,可因自己体形和外表与周围伙伴不同,而产生自卑,恐惧不安,精神紧张,影响学习和生活,个别女孩易受到性侵犯,男孩易出现早恋及过早性行为等社会问题,给家长造成精神上的负担。性早熟的预防 儿童性早熟发病率逐年上升,应该提醒广大家长,对于正处于生长发育阶段的儿童、少年,每天给予平衡的营养,必须避免营养过剩;不要随便给孩子服所谓的“保健品”、“滋补品”,尤其要切忌大量或长期服用,不要给孩子吃反季节的蔬菜和水果;要避免让孩子观看带有色情内容的电视、电影、图片、报刊等。此外,还要呼吁有关部门制定出相关的环境保护法规,严格限制向环境排放对人体健康有害的物质,以减少对青少年生长发育的不良影响。性早熟的治疗性早熟病因不同、治疗方法也不同,应针对病因进行治疗。如发现肿瘤,应手术治疗,如为外源性因素应立即停止含有性激素类药物和食品的摄入。不明原因的特发性真性性早熟,目前国内外采用中西医结合的方法或促黄体生成素释放激素类似物(GnRHa)进行治疗,可使性激素合成和分泌性减少,治疗后,可使患儿乳房退缩,卵巢缩小,抑制骨骼的增长,最终提高患儿身高。青春期身高的增长是有一定的规律的,女孩自乳房开始发育至月经初潮之间的一段时期(约2~3年)是身高的快速增长期,月经初潮以后即进入减慢增长期,一般月经初潮以后身高只能再增长3-7cm,因此家长一旦发现女孩8岁以前乳房增大,应及时到正规医院小儿内分泌门诊或生长发育门诊就医,拍骨龄,彩超,性激素化验检查,CT/MRI等明确诊断,根据病因治疗,可以取得良好的效果。如果等到月经来潮以后才开始治疗,则对最终身高的改善就十分有限。同样,男孩若9岁以前出现睾丸阴茎增大,也应及时诊治,如果等到已出现变声、喉结、胡须、痤疮,甚至排精,才开始治疗,则对改善身高来说为时已晚。郑州大学第三附属医院 小儿遗传内分泌门诊 刘安民 主任医师 教授
男性青春期乳房发育是指男性乳腺组织良性增生所导致的一侧或两侧乳腺的增大。男性乳房发育是非常普遍的临床现象,可见于新生儿期、青春期、成年期。主要介绍男性青春期乳房发育。一般发生在12—16岁,发病高峰在13—14岁。患病率在22.2%~69%。增大的乳腺组织一般不超过3cm,可能是不对称的,并有轻度触痛,可持续12—18个月,绝大多数在20岁前随男性性发育的成熟而逐渐缩小至消失,也有少数长期存在。青春期男性乳房发育主要是由于雄激素和雌激素水平的相对不平衡所导致的。雌激素水平的绝对或相对升高,游离雄激素合成的减少,或是因为乳腺组织对正常水平雌激素的敏感性增高的缘故。病因:1、睾丸肿瘤和女性化肾上腺皮质肿瘤,病人可伴有男性乳房发育。2、性腺功能减退和雄激素不敏感综合征及由于感染、化疗、外伤导致睾丸功能异常多伴有男性乳房发育。3、性腺外组织对雌激素前体芳香化作用增强,可见于多种疾病如肥胖症、肝病、甲亢、先天性肾上腺皮质增生症、Klinefiher综合征等。4、药物也可引起男性乳房发育,如雄激素、合成类固醇激素、雌激素、绒毛膜促性腺激素、酮康唑、洋地黄、抑制睾酮合成的药物等。5、原因未明的男性乳房发育。诊断 1、首先应仔细区分男性乳房发育与假性女性型乳房。后者是乳房脂肪组织的增多而不是乳房腺体成分的增加。在检查过程中患者可有触痛感,并注意有无乳腺肿块。2、细询问病史包括:家族史、个人营养史、生长发育史、乳房开始发育的时间、用药史如人工合成类固醇激素、绒毛膜促性腺激素和苯丙胺等。3、体格检查:注意青春期第二性征的发育情况,仔细检查睾丸的大小及有无肿块,有无女性化体征以及蜘蛛痣、肝掌、腹部肿块等。4、激素的测定和生化检查,包括肝功能、甲状腺激素、LH、FSH、睾酮和雌二醇、雄激素值增高更为可靠。5、睾丸B超及肾上腺CT或MRI检查以除外睾丸、肾上腺等组织的肿瘤。治疗 大部分男性青春期乳房发育的患者不需要特殊治疗。是属于青春期发育过程中常见现象。大多数人可以自然缓解,以解除其思想顾虑和焦虑情绪,一般应每6个月复查一次。药物治疗:治疗效果与病程有关,病程在1年以内者,治疗有效。常用药物有:雄激素、抗雌激素类药物和芳香化酶抑制剂。手术治疗:切除乳腺组织。适应症:乳腺直径大于4,长期不消退;乳腺明显肿大影响美观;药物治疗无效;疑有恶性变者。
影响儿童生长发育的因素孩子的身高一直是家长关注的“大问题”,尤其是现当今社会、身高对孩子的心理发育、升学、就业、婚配等有很大的影响。有的家长为了孩子长高不惜代价,四处求医。为了让您的孩子长的高,对于父母来说,重要的是掌握孩子身高增长的规律及影响生长的因素,以便早期发现孩子身高的异常,及早采取相应的治疗或干预措施。 生长发育有一定的规律。孩子不同时期身高增长不同,一般来说,出生时平均身长大概50厘米左右。人的生长有两个高峰期,第一个高峰是婴幼儿期,即出生后至2岁,一般身长第一年增长25cm,第二年增长10-12cm,第二年以后每年5-7.5cm的速度增长,2-10岁小儿身高的计算公式为:年龄×7+70cm;第二个高峰期是青春期(女孩10岁以后,男孩12岁以后),此时身高猛长,每年可增长8-10cm。男孩共长高20~30厘米,女孩子共长高15~25厘米;青春后期,身高增长逐渐减缓,一般女孩子在16岁、男孩子在18岁后,身高增长即停止。家长可以对照以上规律,或者与同龄的孩子相比较,一旦发现明显低于同龄儿平均水平,就应及时去医院咨询相关专家。影响生长的因素(1)遗传因素。孩子最终身高的获得,有70%归因于双亲体高的遗传,也就是说,至少有30%的因素不属遗传因素控制,这些因素包括营养、环境、疾病等等。而且同样来自父母的基因在传给下一代时,会引起不同的表达,从而产生在同一家庭的子女中身高各有不同。所以千万不要因为自己个子高,就以为孩子身材一定会高,或者因为自己个子矮,就以为 孩子将来一定长不高,从而错过治疗时机。(2)体质性生长延迟。有些儿童,出生时一切正常,生后头几年(2—3年)身高营养状态也正常,但在别的孩子都进入青春发育期,这些孩子的身高增长并无加速,性发育延迟,女孩14岁、男孩15岁仍未出现第二性征。但当其他孩子停止生长或生长减慢之后,这些孩子却出现身高猛长的情况。这种情况在医学上称为“体质性生长发育迟缓”,民间俗称“晚长”。这可能是由于正常青春期促性腺激素的激发作用延迟所致,一旦这些孩子进入青春发育期,便会出现身高的加速,性腺的发育,最终达到正常儿童身高水平。但生活中往往有些家长看到自己的孩子偏矮便总想着孩子是属于“晚长”,不去医院检查 一直在等待,等到孩子成年也没有再长高,才后悔不已。(3)性早熟。有些女孩在8岁以前时乳房开始发育,男孩9岁以前出现睾丸增大,生长加速,在同龄儿童中“鹤立鸡群”,比同龄孩子高,但当别的孩子开始长个子,他却停止不长了。这种情况属于“ 性早熟”所致,家长不要盲目乐观。因为性发育提早的孩子,骨成熟也加速,骨骺提前闭合,他的增长有效期便大大缩短,最终导致成年后的身高比正常孩子矮。(4)疾病影响。引起身材矮小常见疾病如下:甲状腺功能低下(出生后即表现声音嘶哑、喂养困难、腹胀便秘、黄疸延长、面部虚肿、智力低下、生长落后等即呆小症);生长激素缺乏症(表现自幼生长落后,面容幼稚,身材匀称矮小,最终身高一般在135厘米左右。多数患儿有难产如臀位、足位分娩,出生窒息等病史);染色体疾病,多见女孩,常见“先天性卵巢发育不”,该病表现生长落后,到青春期性腺不发育等最终身高140厘米左右;特发性矮小即不明原因的矮小;软骨发育不良(为身材不匀称性矮小,表现头大、躯干部厂、四肢短粗等体征,最终身高140厘米左右);出生低体重(即出生体重小于2500克);长期营养不良和一些遗传代谢性疾病等均可引起身材矮小。(5)促进长高的三大处方——营养、运动和睡眠。充足的营养是长高最重要的物质基础,蛋白质、钙、锌等是人体细胞的重要组成成分。因此,要注意科学喂养,均衡饮食,切勿偏食。特别需要指出的是,牛奶既含高蛋白又含高钙,是促进长高的最好食品,每天250~500ml,吃1-2两个鸡蛋、适量的瘦肉、鱼、蔬菜和水果等。运动可促进生长激素的分泌,尤其是弹跳运动可刺激骨骼增长,因而应让儿童多做户外活动。充足的睡眠是长高的必要条件之一,因为生长激素的分泌高峰是在熟睡1小时后出现,所以,处于生长期的青少年应合理安排时间,白天适当锻炼,安排好功课,不要熬夜,否则影响身高。对家长来说,如何知道孩子的身高还能否生长,最可靠的方法是拍腕骨片,做骨龄测定,如果骨骺线已闭合,那么即意味着生长已基本停止,
怎样的科学饮食对身高有促进作用 (1)膳食要平衡。食品数量要充足,谷、肉、果、菜都要吃,食物多样化,粗细兼备,荤素搭配,相互取长补短。 ’ (2)蛋白质要足够。青少年发育期,对蛋白质的需求量比成人高得多,如供给不足便会影响身高增长。食物以畜瘦肉、鱼虾肉、禽蛋类、乳类、豆类及其制品含蛋白质丰富的食物为主。 (3)补钙要适当。据调查,缺钙儿童补钙者比不补钙者个子高得多。如果膳食中不经常摄取生理所需钙量,而血钙和软组织中的钙量不足,就必须向骨骼取钙,使骨质脱钙,其结果会导致骨质疏松、椎骨变形、脊柱变曲,从而使身体变矮。含钙较多的食物有牛奶、奶制品、鸡蛋、鱼类、贝类、豆腐及豆类、芝麻酱、南瓜子等。此外,维生素D、维生素C、乳糖等都有助于钙的吸收利用。 (4)铁、锌不可少。如果食物中供给的铁不足,必然使血红蛋白合成受阻,而引起多器官和组织的生理功能异常,生长发育、智力发育、免疫功能、细胞代谢等均会受影响。日常食谱中,动物肝脏和其他内脏、红肉类(指牛肉、羊肉等)、蛋黄、鱼以豆类含铁量都非常高,且生物利用率也较高。此外,锌与性腺以及促性腺激素的分泌有关,对青少年的生长、发育以及智力的影响都很大。因此,含锌丰富的食物如牡蛎、动物肝脏等应经常供给。 (5)不饱和脂肪酸不可缺。不饱和脂肪酸是人体胆固醇的主要来源,是制造体内固醇类激素,如性激素、肾上腺激素、维生素D3等的必需物质。富含不饱和脂肪酸的食物有植物油脂,其中粟米油、豆油等含量尤为丰富,鱼油、瘦肉、鱼类也应经常食用o (6)蔬菜、瓜果要新鲜。新鲜蔬菜如白菜、胡萝卜、黄瓜、青椒、嫩笋、番茄、葱及新鲜水果如橘子、香蕉、梨、苹果、葡萄、桃、杏、西瓜等含有对人体增高有十分重要作用的维生素,所以要充分供给。 (7)水分供应要充足。水是人体生命之源,青少年水分占体重的65%以上。水分可以促进新陈代谢,可以使体内毒素易于排出,有助于生长发育。每天饮水需2 000毫升以上,可以采取清晨喝温开水、早餐喝豆浆、午餐喝菜汤、睡觉前喝牛奶、运动前喝淡盐开水、炎夏喝热茶等方式饮水。 (8)高档补品要远离。目前有些父母为急求孩子长得快、长得聪明,常受到一些广告宣传的影响,给小孩买了大量的高档补品,常年供给,而基本的营养素则缺乏,造成营养失调,更为可怕的是有些高档补品、饮料含有可能含有激素类成分,常会致发胖、性早熟等疾病。此举往往事与愿违。
孩子充分长高长的必备条件 (1)营养 充足的营养是长高最重要的物质基础 蛋白质、钙、锌等是人体细胞的重要组成 成分。因此,要注意科学喂养,均衡饮食,切勿偏食。 特别需要指出的是,牛奶既含高蛋白又含高钙,是促进长高的最好食品,每天喝250~500ml牛奶,吃1-2个鸡蛋、适量的谷类、瘦肉、鱼、蔬菜和水果等。 (2)运动是生长发育的重要条件之一。 运动可促进生长激素的分泌,可刺激骨骼、肌肉、关节、韧带的增长和功能健全。因而应督促每天至少有20~40分钟的有效运动时间,这段时间孩子的心率达到120~140次/分,出汗、发热、面色红润。特定的体育项目,如引体向上、篮球、排球、跳跃、跳绳、踢毽子快速跑等强度略大的运动,能促进身高生长。 (3)充足的睡眠是长高的必要条件。 生长激素的分泌高峰是在熟睡1小时后出现(夜间11~12点),处于生长期的青少年应合理安排时间,不要熬夜,要保证8~10小时的睡眠,使体内生长激素与其他生长发育有关的激素处于最佳的分泌和发挥功能的状态。 (4)愉快的心理良好的情绪是长高的一个法宝。 孩子的生长激素在心情愉快时分泌增多,情绪低落时分泌较少,如果孩子经常处于批评、责备父母争吵中,情绪低落就会影响身高增长。 (5)科学监测 可以通过生长发育的监测来早期发现疾病,以便早期治疗。