章蓉娅医生的科普号

大家好！因为工作、生活等事务繁忙，很长时间没有办法看好大夫网的最新咨询，也没能及时回答你们的问题，科普文章更新也变慢了，在此表示歉意。做好本职工作，还要带孩子、写科普、料理家庭……的确是很忙的。希望大家尽可能到医院来解决问题，以免延误病情。对那些得到过帮助并表示感谢的患者和豆粉们，我谢谢你们：能带给你们帮助是我的荣幸，也谢谢你们给予我的肯定和鼓励。在今后的工作中，我仍将继续把浅显易懂的科普知识、严谨科学的医学常识和真诚的服务之心带给需要的朋友们，我也可以在这个过程中和你们一起享受快乐。如果大家有问题，建议先到我的微信公共平台（微信号zhang-rongya，昵称：协和章蓉娅）搜索一下关键词，那里有200多个常见疾病的科普，如果得不到满意的答复，您再给我进一步留言咨询或者电话咨询。感谢大家的支持。我爱你们……

关于TCT的检查，正在普及。刚刚在2009年底出台了一个宫颈癌筛查的指南。在中国，我们建议每位已婚女性，每年应常规体检，1-2年查宫颈刮片（又叫TCT、防癌检查）。美国认为，每位18岁以上有性生活的女性都应该定期查TCT。宫颈癌筛查的最新指南：Level A1.宫颈癌的筛查应该从21岁以上的妇女开始，不要开始过早，以免在低危人群中带来不必要的恐慌，以及不必要的治疗。2.21-29岁年龄段的妇女，应该每两年进行一次筛查。3.30岁以上妇女，如果没有CIN 2 或者 CIN 3，不是艾滋病病毒感染者，不处于免疫抑制状态（例如免疫病或者器官移植后患者，需要长期服用免疫抑制剂），没有子宫内的DES暴露史（通常指，本人的母亲在妊娠期曾经接受过不适当的雌激素治疗病史），而且连续三次筛查结果都正常，可以将筛查的间隔改为每三年一次。4.可以选择的筛查方法，包括TCT和传统的巴氏涂片。5.如果妇女因为良性病变（子宫肌瘤，或者良性的卵巢肿瘤）已经切除了子宫，而且既往没有高级别宫颈病变的历史，可以不再进行宫颈癌的筛查。6.对于30岁以上的妇女，最佳的筛查方式是同时进行细胞学筛查（TCT）和宫颈HPV病毒检测，如果两项结果都正常，属于宫颈癌的低危人群，筛查的间隔最好在三年以上。Level B1.已经开始性生活，而且处于性活跃状态的21岁以下的青年女性，应该针对性传播疾病以及性行为的安全，避孕方法等进行咨询，不需要进行宫颈癌的筛查，如果没有症状，也没有必要使用窥具进行阴道检查。2.对于65-70岁的老年妇女，如果连续三次筛查结果正常，而且在过去10年里，没有过异常的检查结果，可以停止宫颈癌的筛查。3.既往有过CIN2-3或者宫颈癌的治疗病史的患者，应该坚持每年进行宫颈癌筛查，至少20年。4.既往有过CIN2-3的患者，即使已经切除了子宫，仍应该坚持进行宫颈癌筛查。Level C1.即使不必每年进行宫颈癌的筛查，但是女性仍然应该每年进行一次妇科检查。2.接种过HPV-16 和HPV-18疫苗的青少年，一旦开始了性生活，应该和未接种者一样，遵循以上的筛查指南。

早孕期阴道出血还是比较常见的，其原因可以先兆流产、自然流产、宫外孕等，必须得检查超声、孕酮、BHCG等化验除外宫外孕。因为宫外孕有大出血风险，可能会有生命危险，十分凶险。若是除外了宫外孕，妊娠继续，考虑先兆流产，观察其转归：三分之一的人是自然好转，能够顺利怀孕分娩。不需要处理。三分之二的人最后自然流产，其中一半自然流产是胎儿染色体异常，如接触了致畸的物品、或者胎儿本身基因就不好，相当于生物进化、优胜劣汰，把不好的宝宝淘汰掉，下次怀质量好的宝宝。还有一半是其他因素，如黄体功能不足、感染等等。国际上认为，先兆流产可以不用处理，不需要服用保胎药物，卧床休息即可。因为盲目保胎可能会将畸形的胎儿留下，分娩出畸形儿来对胎儿本身、对母亲和家人、对人类基因都不好。如果多次反复流产（3次以上），则需要留绒毛染色体查找流产原因；如果既往反复流产、明确是黄体功能不足，可以用保胎药。如果是试管婴儿或者其他胎儿珍贵的特殊情况，根据病情也可以使用保胎药物。孕早期阴道出血需要观察出血量，如果出血不止、越来越多则赶紧去医院吧！如果不出血了，则常规产检，跟你的产科大夫说明你的情况。

“靠谱”是指技术力量和学术地位靠前，仅供参考。平常的小病各普通2级或3级医院处理已足够，不必都往大医院挤。真正还是要找到合适的医生，好医院里面也并非个个都是好医生。【外科相关】心血管：阜外医院，安贞医院胸外科：北大医院，协和医院泌尿外科：北大医院，友谊医院，协和医院（肾上腺肿瘤）骨科：积水潭医院，北医三院，301医院，人民医院（骨肿瘤）,协和医院（脊柱侧弯）运动医学：北医三院手外和烧伤：积水潭医院整形：医科院整形医院神经外科：天坛医院，宣武医院，协和医院（垂体瘤）肛肠：二龙路医院普通外科水平相近，301的肝胆较突出 协和胰腺外科较好 北大医院复发性直肠癌的全盆腔脏器切除【内科相关】心内：阜外医院，安贞医院肾内：协和医院，北大医院，北医三院内分泌：协和医院血液：人民医院消化：协和医院，北医三院，友谊医院，301医院呼吸：朝阳医院，协和医院风湿免疫：协和医院，人民医院神经：宣武医院，天坛医院【妇产】协和医院，北京妇产医院，北大医院，北医三院【儿科】北京儿童医院，首都儿研所，北大医院【小儿外科】首都儿研所，北京儿童医院【辅助生殖】北医三院，协和医院妇产科辅助生殖中心【皮肤】北大医院，协和医院【耳鼻喉】同仁医院，301医院，协和医院【眼科】同仁医院，北医三院，人民医院，协和医院【小儿眼科】北大医院【口腔】北大口腔医院（一，二门诊部），北京市口腔医院【肿瘤】医科院肿瘤医院，北京肿瘤医院【移植】肝移植：武警总医院肾移植：友谊医院，北大医院骨髓移植：人民医院【精神】北大第六医院，安定医院，回龙观医院【传染】地坛医院，佑安医院，302医院，北大医院【结核病】北京胸科医院【寄生虫】友谊医院热带病研究所【毒物检测】307医院【职业病】朝阳医院

新妈妈网友：怀孕的时候，为了宝宝的安全，我和老公整个孕期都没有嘿咻。出了月子，我和丈夫忍不住嘿咻了一次。没想到非但整个过程毫无快感，而且我感觉非常疼痛，阴道像撕裂了一般，还流了不少血。开始我以为是来月经了，可是后来发现不是。老公吓坏了，之后再也不敢和我嘿咻了。几个月后我去医院做了阴道检查，妇科大夫说，我是患上了“老年性阴道炎”。我今年才30岁，怎么会患上老年性阴道炎呢？是我未老先衰了吗？@协和章蓉娅：老年性阴道炎主要是因为体内雌激素水平降低导致阴道壁萎缩、粘膜变薄、局部抵抗力降低，从而引起炎症。主要见于绝经后的老年人，因此称为老年性阴道炎。但是实际上老年性阴道炎不仅仅见于老年人，也可以见于长期哺乳、卵巢功能早衰、手术切除双侧卵巢、盆腔放疗后、长期闭经等人群。因为只要是体内雌激素长期处于低水平，就会出现老年性阴道炎的表现。妈妈哺乳时卵巢功能受抑制、体内雌激素相对较低，长期哺乳可能会出现阴道干涩、外阴瘙痒、性交疼痛、容易出血甚至溃疡等症状，但是哺乳妈妈不担心自己“未老先衰”，因为卵巢功能会慢慢恢复，这些症状也会慢慢消失，有些人需要等到哺乳结束才能恢复卵巢功能、改善症状，有一些人则在哺乳期就可以恢复卵巢功能。新妈妈网友：医生说我患了老年性阴道炎，给我开了两个上在阴道里的药，医生说一个是抑制细菌生长的，还有一个是增加阴道抵抗力的。我看了看说明书，其中一个是雌激素。网上一查，说雌激素会导致性早熟，吓的我根本就不敢用药。我一直纳闷：现在我正处在哺乳期，能用药吗？用药会不会影响我的宝宝啊？@协和章蓉娅：老年性阴道炎如果症状不严重，可以不用药，慢慢等卵巢功能恢复、体内雌激素水平升高，老年性阴道炎就会自动好转。如果阴道干涩、外阴瘙痒、脓性白带、性交疼痛等症状严重，甚至出现溃疡，则需要用药改善症状、提高性生活质量。口服用药的确会影响哺乳引起宝宝性早熟，因此哺乳妈妈可以用些阴道局部用的雌激素，目前已经有不会吸收入血影响哺乳的局部用的雌激素了，使用后药物只在阴道局部发挥作用，不会引起宝宝性早熟，哺乳妈妈可以放心使用。新妈妈网友：用了药以后，我阴道干涩、外阴瘙痒的症状倒是没有了，但是和老公嘿咻时还是觉得不尽人意，找不到以前那种水乳交融、天人合一的感觉了。我们“嘿咻”质量下降仅仅是因为老年性阴道炎吗？@协和章蓉娅：产后性生活质量的下降，有一部分因素是因为老年性阴道炎，但是这部分比例非常之少。性生活质量下降，更主要的是受到产后各方面改变的影响，这些改变包括生殖道解剖、生理、心理、哺乳及养育婴儿等因素，例如产后阴道松弛、产后雄激素（与性欲相关）水平下降、缺乏自信、过度劳累等。其中阴道松弛，是临床上最常见的求医主诉。新妈妈网友：如何提高“嘿咻”的质量涅？@协和章蓉娅：要提高性生活质量，首先要提高自信心，因为产后性生活质量下降，30%~50%是由心理因素引起的。丈夫需要多体贴、配合，动作应该尽量轻柔、适度，延长前戏的时间，多一些爱抚和沟通，打消妻子的心理障碍。夫妻双方还可以营造浪漫的气氛，提前把宝宝托付给家人，以免小家伙不合时宜地打扰。第二，需要注意休息，避免过度劳累。哺乳及养育婴儿十分劳累，夫妻同房之前尽量养精蓄锐，才有足够的精力共赴爱河。而且产后刚刚恢复性生活时尽量不要太频繁，以每周1—2次为宜，可以在提高质量上下工夫。第三，如果是老年性阴道炎，可以用局部的雌激素改善阴道干涩、性生活不适。第四，如果是因为产后阴道松弛，可以在医生的指导下进行盆底肌锻炼，臀部肌肉用力，收缩肛门，坚持3～5秒，每日2-3次，每次100～200下，坚持三个月以上。不仅可以改善阴道松弛，提高性生活质量，还可以改善产后压力性尿失禁（表现为产后漏尿的症状）。新妈妈网友：有人说，我是因为孕期一直不“嘿咻”，才导致的现在的不适应，才出现的老年性阴道炎。是这样的吗？孕期可以“嘿咻”吗？@协和章蓉娅：老年性阴道炎和孕期有没有进行性生活没有太大的关系，主要还是体内雌激素水平低下引起。孕期能否有性生活？答案是当然可以有。孕妇如果有性欲，说明孕妇的全身性健康状况良好。但是孕期性生活需要特别注意安全，孕早期和孕晚期不适宜进行性生活，因为孕早期性生活易发生流产；孕晚期性生活易引起子宫收缩，导致胎膜早破和早产。孕中期性生活是相对比较安全的，但也要有节制，动作不可粗暴：应注意性生活的姿势，避免压迫孕妇的腹部，动作要轻柔，性交时间不要太长，同时注意性生活前后的清洁卫生。如果孕妇合并一些妊娠的异常情况如：前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病等情况，则不宜性生活，否则会引起孕妇子宫大出血甚至有母婴危险。新妈妈网友：也有人说，我是因为产后开始“嘿咻”地太早，才会出现这些问题，是吗？产后多久才能同房呢？@协和章蓉娅：刚刚出月子就进行同房，的确是太早了。我们一般建议产后6周之内不要同房，因为此时阴道粘膜尚未恢复，同房的不适感会较多，会影响妈妈对性生活的态度、以及自信心。更主要的原因是，产后6周属于产褥期，子宫及内生殖道还没有恢复正常，同房容易引起感染，如阴道炎、子宫内膜炎、盆腔炎等；此时阴道壁黏膜较为脆弱，过早进行性生活容易造成疼痛、不规则出血、以及生殖道损伤，如会阴裂伤、阴道裂伤及宫颈撕裂等。因此在 “产褥期”内应严格禁止夫妻行房。原则上，应在产后6周，经医生检查，生殖系统基本恢复正常、没有特殊情况后，才可以恢复夫妻生活。原文刊登于2012.06《婚姻与家庭》上半月刊。版权所有，转载请注明。

1.多吃水果。饭前多吃少糖的水果，像黄瓜、西红柿、柚子、桃子、枣子……这样吃饭时就可以减少食物摄入，肚子又饱饱的，一点儿也不难受。2.多吃蛋白。吃饭的时候蛋白一定要多吃，因为蛋白是人体必需的营养因素，是其他营养成分无法替代的，但是可以少吃脂肪、碳水化合物，尤其脂肪要少吃或不吃。碳水化合物一天吃的不要超过2两。蛋白你想吃多少都没有关系的，但被撑着自己哈！3.多吃汤汤水水。多喝汤水，占着胃容积，就自然吃不了太多主食了。而且很多维生素、微量元素都是水溶性的，喝汤的时候能够帮助这部分营养成分的摄入。汤汤水水喝多了会利尿，经常小便也有利于体内有毒物质的排除，也就是俗称的“排毒”！4.多吃早饭。早饭一定要多吃，早饭吃的越多越好！因为早饭吃得多，人体的基础代谢率就高，这样就能把脂肪碳水化合物都燃烧掉。晚饭和中饭适当少吃是可以的，但早饭不能省略。俗话说：“早饭吃得像国王，中饭吃得像贫民，晚饭吃得像乞丐。”此外，适量的运动是必须的，每周不能少于3次，每次不能少于30分钟。如果工作忙的话，就可以步行上下班嘛~~家住得太远，那可以早几站下车，再快走回去，既锻炼了身体，又呼吸了新鲜的空气，还可以促进睡眠质量哦~~这就是我的减肥、保持体重的窍门，也是健康减肥的窍门哦！

经常有准妈咪在新浪微博（@协和章蓉娅）上问我：宝宝是不是越小越好生？越大越健康？宝宝在妈妈肚子里养得越久是不是生出来就越好养？剖宫产的宝宝会不会更聪明？孕育生命的准妈咪们，即将迎来自己的宝宝，心情激动，但是面对社会上众说纷纭的各种说法，却难以适从。今天我们一起探讨一下与分娩有关的几个话题，纠正几个常见的认识误区。误区一：宝宝越小越好生。案例：Miya听说宝宝越小越好生，于是孕期很严格得控制体重，结果怀孕32周产检时发现宝宝偏小，诊断为胎儿生长受限，被紧急收住院输液补充营养，天天打吊针、吃尽苦头。——决定分娩的四大因素包括产力、产道、胎儿和产妇的精神心理因素。也就是说，分娩顺利与否除了与宝宝的大小有关，还与宝宝的胎位、准妈咪的骨盆大小、子宫收缩力、腹肌膈肌收缩力、心理等诸多因素有关。正常的体重范围内，宝宝小一些有利于生产，但不宜低于正常范围：足月宝宝正常体重应为5～8斤，每个孕周分别有相应的胎儿体重、准妈咪宫高、腹围等的正常范围。为了追求好生，盲目制造“迷你宝宝”容易影响宝宝的正常发育，实在不可取。误区二：宝宝越大越健康。案例：晓眉和家人听说宝宝越大越健康，所以孕期一直海补，最后分娩前发现宝宝过大，阴道试产失败，不得不剖宫产掏出了重达9斤的宝宝，诊为“巨大胎儿”。宝宝半岁时，晓眉与其他新妈妈交流发现，自己的“大宝宝”长得还不如那些6、7斤的“小宝宝”，体重被反超，体质也没比别人好。——近年来因营养过度而致巨大胎儿逐渐增多。巨大胎儿就是胎儿体重达到或超过4000g。巨大胎儿对准妈妈和宝宝都有不利影响：巨大胎儿容易引起准妈妈的难产、产后出血，增加剖宫产的比例；巨大胎儿容易引起宝宝骨折、颅内出血、血糖异常，即使剖宫产宝宝的产伤风险也明显增加。准妈妈们记住哦！宝宝不是越大越好，而是不大不小（2500～4000g）最好！误区三：宝宝在妈妈肚子里养得越久生出来就越好养。案例：亚菲怀孕42周时宝宝还没有动静，也不去医院，因为她和家人都觉得“瓜熟蒂落”最自然，宝宝在肚子里养得久，生出来会越皮实一些、好养一些。Susan 37周产检时发现羊水少、宝宝不太好，产科医生建议马上住院引产。但是她和家人都觉得宝宝离40周预产期还20多天，这么早生出来怕养不活，坚决要求把宝宝放在肚子里再养两周。后来她们分娩时都发现羊水严重粪染，宝宝出现新生儿窒息、胎粪吸入综合征，被送进了NICU（新生儿重症监护病房），经济负担重不说，宝宝还留下了肺炎后遗症。——足月妊娠指的是妊娠满37足周至42周。宝宝只要足月了，从妈妈肚子里出来就基本都可以健康成长。达到或超过42周就属于过期妊娠，容易发生胎盘功能减退、羊水减少、胎粪污染、胎儿成熟障碍、胎儿窘迫、新生儿窒息、胎粪吸入综合征等。宝宝有情况需要结束分娩（如胎儿宫内窘迫、羊水过少、过期妊娠），准妈妈们就应该听从产科医生的建议尽快引产或剖宫产，把宝宝从不好的环境里解救出来。有一些人存在“瓜熟蒂落”的思想，认为催生不好，盲目排斥中止妊娠，会造成新生儿窒息，甚至胎死宫内、死产等严重后果。误区四：自己生太疼，剖宫产不疼。案例：小咪自然分娩条件特别好，产科医生建议她阴道分娩。但是她从小怕疼，因此她坚决反对自己生、想方设法做了剖宫产。出院回家时对闺蜜大倒苦水：“原来剖宫产也会疼啊？早知如此，我自己生好了……”——剖宫产时会给麻醉，但是麻醉只是阻滞了痛觉，触觉还在，手术过程中每个人仍然会有挤压不适的感觉；此外每个人对麻醉药的敏感性不同导致麻醉效果也不同，有一些人即使麻醉了仍然会感觉到疼痛；产后子宫会发生收缩产生宫缩痛，在按压宫底、宝宝吸奶的时候尤为明显，麻醉也不能镇住宫缩的疼痛；麻醉效果过去后，剖宫产手术切口的疼痛会出现，这是比阴道分娩额外多出的疼痛……总之，剖宫产也会疼，如果没有医学指征、仅仅因为怕疼而要求剖宫产，则是十分不应该的，也是不值当的。误区五：剖宫产的宝宝更聪明/阴道分娩的宝宝更聪明。案例：许多人因为听说剖宫产的宝宝更聪明而盲目要求剖宫产；也有人听说阴道分娩的宝宝更聪明，虽然临床病情需要剖宫产，但是自己却不顾医生反对坚持要求自己生。——宝宝的智商最主要取决于他/她的基因，这与遗传关系最为密切，也就是说爸爸妈妈的智商很大程度上影响了宝宝的智商，而孕期的营养、分娩的顺利与否、后天智力的开发也对宝宝的智商有一定的影响作用。剖宫产或阴道分娩并不直接与智商相关，只要能让宝宝顺利娩出，无论剖还是生，都是一样的。如果不适宜阴道分娩却强行去生，导致宝宝在分娩的过程中出现颅内出血、脑水肿等产生，反倒会弄巧成拙了。如果宝宝有宫内窘迫，需要赶紧剖宫产终止妊娠，却坚持阴道分娩，宝宝在宫内长期缺氧，自然会影响宝宝的智商。反之亦然。误区六：生得越快越好。案例：丁丁临产入院了，马上就要成为妈妈让她很兴奋。经常听别人说谁谁难产、生了多少个小时生不出来、孩子都憋紫了……所以丁丁希望自己能够生得快一点、尽快让宝宝出来。宫口没有开全，产科医生吩咐她先不要使劲，但是丁丁憋足了气一直在使，大夫叫她大口哈气停止用以她也不配合。最后丁丁生太快，并发宫颈水肿、宫颈撕裂、阴道擦伤、会阴III度裂伤、产道出血。——自然分娩有一个循序渐进的过程，通过这个过程软产道逐渐形成，宫颈、阴道、会阴逐渐变软适于宝宝娩出。宝宝也在这个过程中逐渐适应产道，并随之发生抬头塑行、胎位的转换，逐渐娩出。分娩太慢会出现问题，如果分娩过快（严重者称为急产），它对于准妈妈和宝宝也会造成不同程度的伤害。对于准妈妈来说，分娩过快，极容易造成宫颈撕裂、阴道撕裂、会阴撕裂，也容易出现羊水栓塞、产后大出血，还会增加产后感染的风险。对于宝宝来说，由于宫缩力度过强、频率过快、子宫收张的间隔太短，会导致胎盘血液循环受阻，宝宝易在分娩过程中出现缺血、缺氧。而且，胎儿出生过快，由于宫内和外界压力的变化，很容易造成宝宝皮肤下的毛细血管破裂，出现面部发红紫，严重者会引起头部血管破裂，发生颅内出血。胎儿骨折、产伤风险亦升高。在众说纷纭的观点面前，有时候准妈咪们难免有点不知所措，不知道该听谁的。这种情况下，请信赖你的医生，听从她的建议，切忌盲目坚持己见，干扰分娩过程。“Give your trust to your Doctor; give your life to your God”。

一个优秀的医生，是有着信念的人，一个有着坚定信念的人，才会在这行踏实苦干、无怨无悔。所谓“上医医国，中医医人，下医医病”。按照这个说法，目前多少医生不是下医呢？对于“医人”，能有多少医生做到？不敢妄谈医国，我争取医人罢了！希望好大夫这里是一个平台，医人者之平台！最后：向好大夫网站致敬！它是上医，做的是医国之事。

适合孕妇的运动有散步﹑爬楼梯、瑜伽、体操、游泳（浮力减轻体重负担，对孕妇特好!但是需要选择水温舒适﹑水质卫生的游泳馆；骑自行车需要选择小巧的女士车为宜，有横杠的男式车容易引起骑跨伤，不是很好。凡是易摔倒、对抗性强、易发生腹部撞击的运动都不适合孕妇。

孕期发现宫颈息肉一般不特殊处理，除非大出血或感染无法控制，迫不得已才去动它。一部分息肉在孕期或产后会自行脱落，一部分可能会遗留至分娩时。如果宫颈息肉不影响分娩，不用特殊处理。如果宫颈息肉影响生孩子，酌情拧除，需要注意止血。