北京天坛医院心内科科普号

今天教大家几个常见的健康公式，大家在清楚这些指标后，可以更有效的规避患病风险！NO.1喝水按公式喝之前提到过，喝水对于血管、血压也有较大的影响，大热天就要多喝水！不过很多人都喝错了一般情况下，人体的最低需水量是1500ml，我教给大家一个计算公式：对于成年人来讲，每天水的相对需要量=（30×体重）ml。比如一个70公斤的女性，每天饮水量就应该不少于30×70=2100毫升。可以用矿泉水瓶或者水杯大致计算看看，自己平时是不是喝得太少了。但是要提醒大家：每次喝水别超300ml！水也不是多多益善的，我们的肾脏在正常状态下每小时可排出800ml-1000ml尿液，如果在短时间内饮用了大量的水，肾脏会来不及排出，导致无法排出的水进入细胞，造成低钠血症，就会危及生命。所以，我们日常每次饮水量最好不要超过300ml（剧烈运动后、大量缺水的情况除外），每天的总饮水量不要超过4升。NO.2一个公式计算冠心病风险 Braunwald教授在文章中介绍了一种不同年龄段的冠心病风险评估公式，即“胆固醇·年”：胆固醇·年（克·年）=LDL-C（mmol/L）38年龄（岁）/1000。 以下图为例，患者的年龄是61岁，LDL-C为3.14mmol/L，那么他的胆固醇·年=3.143861/1000=7.28克·年。 提示大家注意单位：该公式采用的血脂单位是我国绝大多数化验室出的血脂报告都在采用的mmol/L。使用单位mg/dL的，需要做个换算，大约是mg/dl÷38.67=mmol/L。一定有不少朋友还不知道自己的LDL-C值。这里建议大家一定要定期体检，发现血脂异常立刻心内科或内分泌科就诊，听取医生的专业指导，积极控制血脂，远离冠心病。 当胆固醇·年积≥7克·年，就意味着存在冠心病的风险。打个比方，假设您今年70岁，血脂是2.6mmol/L。虽然从化验单上看，是在正常值范围，但通过此公式计算的胆固醇·年恰好是7。而要想不推开冠心病的大门，最好的方法就是推迟胆固醇·年达到7时的年龄。也就是说，虽然LDL-C在正常范围，但如果您不想得冠心病得话，那么这时就需要开始控制胆固醇了。NO.3关注心率变化，安全运动“运动有好处也有风险”，一定要注意运动强度，心脏病患者建议参考医生的“运动处方”。普通人运动也要时刻关注心率变化，以免发生危险。运动的最大心率=220-年龄也就是说，40岁时运动的最大心率不能超过180次/分。但是运动并不是要保持在最大心率。目前认为中等强度有氧运动（最大心率×60%-80%）有助于促进个体健康，即40岁时运动心率在180×（60%-80%）=108~144次/分较为适宜。NO.4避免肥胖影响记住这个公式肥胖不仅可以导致血脂代谢异常造成冠心病，还常常并发高血压或糖尿病。按照这个公式来看：体质指数（BMI）=体重（kg）/身高2（m）2，若BMI>24，则说明已超重或肥胖，需要减肥。可以选择循序渐进的有氧运动，最好保持每周3~5次超过半个小时以上的中等量的运动，并限制每日摄入食物总热量，长期坚持，方能有所获益。这些计算公式与我们的身体健康息息相关，清楚自己的身体情况才能早预防、早发现，早诊断。以上就是今天的科普内容，赶快来算一算你的身体指标吧！

肺动静脉瘘是指肺动脉和肺静脉之间异常沟通所形成的一种罕见的肺部疾病，又称肺动静脉畸形，其发生率为2－3／10万人，也是缺血性卒中的危险因素之一。缺血性卒中，卵圆孔未闭，肺动静脉瘘发生在同一人身上，实属罕见。 患者是一位青年女性。曾因脑梗死于2016年11月就诊我院神经内科门诊，头核磁显示桥脑左侧梗死。既往无高血压，糖尿病，高脂血症，吸烟等动脉粥样硬化危险因素，临床筛查亦未发现动脉粥样硬化证据，为隐源性卒中。cTCD发泡试验检查示雨帘状栓子信号。 经食道超声提示卵圆孔未闭。于同年12月行卵圆孔未闭封堵术。封堵术后半年复查cTCD发泡试验，右向左分流量较前减少，但仍为大量分流。 随即复查经食道超声，卵圆孔未闭封堵器位置形态良好，右心声学造影未见微泡从右房经房间隔进入左房，但在5个心动周期后可见大量微泡自左上肺静脉涌出进入左房，提示肺动静脉瘘可能。 此后，行肺动静脉CTA检查，明确为左肺舌段下舌支动静脉瘘。 由于患者的肺动静脉瘘靠近左肺外周，且贴近脏层胸膜，采取何种方式治疗，才能减少患者创伤，使患者获益最大，是摆在我们面前的难题： 1，如果应用常规的血管塞（Plug）进行封堵的话，只能在左肺动脉主要分支近端封堵，后果会导致大量正常肺组织受损，造成大面积医源性肺栓塞。 2，依据肺动静脉瘘的解剖位置靠近胸膜的特点，也可考虑应用胸腔镜进行左肺舌叶切除。虽然胸腔镜也是微创手术，但不仅要在胸壁打孔，终归还要切除部分正常肺叶，术后也可能遗留胸膜炎，胸膜粘连的风险。对患者来讲，二者都不是最佳选择。 经过反复，缜密，精心的研究后，计划应用弹簧圈对肺动静脉瘘的瘘腔及供血动脉远端进行栓塞治疗。这样既可以完全栓塞瘘道，避免侧支循环的形成，又尽可能缩小栓塞面积，最大限度保留正常肺组织。最终，患者也选定了弹簧圈栓塞方案，并于2017年11月成功实施肺动静脉瘘弹簧圈栓塞术。 术后次日，复查cTCD发泡试验为阴性。至此，由于卵圆孔未闭和肺动静脉瘘引起的右向左分流被完全治愈了。

"心绞痛的主要特点是前胸阵发性的压榨性疼痛，同时可能伴有其他症状，疼痛主要位于胸骨后部，也可以放射到左前胸以及左上肢，有些病人的疼痛部位可能在颈部、下颌以及左上肢或上腹部，心绞痛症状通常因为劳动或者情绪激动诱发，每次发作持续三到五分钟，发作的频率可能数天一次也可能一天数次，一般休息或者是含化硝酸甘油片之后会消失。心绞痛是冠状动脉供血不足心肌急剧的暂时缺血与缺氧所引起的，以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。"

本资料将解答您关于介入封堵您心脏上的一个孔洞(被称为卵圆孔未闭，或PFO)的问题。同时将解释介入封堵术的获益和风险，以及注意事项。1，什么是PFO，它如何与脑卒中和短暂脑缺血发作密切相关？在胎儿时期，卵圆孔是在心脏房间隔的一个小孔洞或管道。出生后，卵圆孔通常自然关闭。但在健康人群中，有四分之一的人，这个孔道会持续开放，被称为卵圆孔未闭(PFO)。在大多数人，这个孔道不会引起任何问题。但某些人，在一些异常状况下，身体静脉系统的血栓就能通过这个孔道，进入到脑循环，从而导致脑卒中。2，为什么需要封堵PFO？PFO封堵术的目的是关闭您心脏房间隔上的异常孔道，从而预防脑卒中的发生。3，如何进行PFO导管介入封堵？PFO导管介入封堵术是应用导管(一根长长的管子)将封堵器送到未闭的卵圆孔位置，然后打开、释放封堵器，永久封闭房间隔上这个的孔道。具体步骤如下：首先局麻后，通过大腿腹股沟的小切口，将导管插入到一个大的静脉(股静脉)，慢慢将导管送达到心脏。然后，PFO封堵器通过导管被送到心脏卵圆孔的位置。一旦确认位置正确，PFO封堵器就被打开，在房间隔的两侧扩张成型，并释放封堵器。这个封堵器将永存在心脏，以阻止心房间的异常血流。最后，导管被撤出体外，介入封堵术完成。整个PFO介入封堵术大约需30分钟左右。4，PFO介入封堵术有哪些风险？由于卵圆孔周边的组织比较软，当封堵器打开，释放后，它可能发生移位。通常封堵器移位的发生率不足2%。如果发生封堵器移位，我们可以尝试回收它。如果我们不能回收封堵器，您可能需要接受外科手术，取出封堵器，并且PFO将同时被修补。同任何血管内操作一样，封堵术中可能因为血液高凝或空气栓塞而导致脑卒中。其发生率小于1%。为减少卒中的风险，我们会在术中应用肝素抗凝，同时我们也会减少空气进入心脏的可能。偶尔，PFO这个孔道不能被封堵器完全关闭，残余小的分流。通常，这个残余分流可能自行消失。封堵术后您可能出现大腿腹股沟区淤血等损伤。一般来讲，因穿刺血管，术后局部淤血非常多见。5，手术过程中，您会感觉疼痛吗？PFO介入封堵术是在局部麻醉下实施的。因此，在手术过程中您不会感觉明显的疼痛。但在术后，您可能会感到大腿腹股沟区略微不舒服，但这很快就会过去。6，身体对封堵器有何反应？在封堵器植入后的几天内，自己的心脏组织开始在封堵器上生长。大约在植入3-6个月后，封堵器被心脏组织完全覆盖，则此时封堵器成为心脏房间隔的一部分。并且不受家用电器，医学影像检查以及机场及其他安检设备的影响。但MRI或CT影像的清晰度可能轻度下降。因此，在进行检查之前，请事先通知影像科医生，您的心脏里有这样一个封堵器。7，PFO介入封堵术后的随访及注意事项PFO介入封堵治疗后24小时内，需进行心电图，X线胸片及超声心动图检查，以确定封堵器的位置是否正确。封堵器植入后，至少卧床休息6小时。在术后几天内，您可能会感到大腿穿刺部位轻微疼痛。术后1周内，您不能搬或提5Kg以上的重物。通常，1周后您即可恢复日常生活。您的医生会给您处方需长期服用的药物。阿司匹林或其他的抗栓药物(如氯吡格雷或华法令)需要每天服用，并连续服用6个月或更长时间，预防封堵器表面血栓形成。因此，请不要擅自停用您的药物，如服药后出现任何不适或对此有任何担心，请联系您的医生。最后，我们建议您由家人或朋友陪同出院回家。并在术后1个月，3个月，6个月及12个月时，请您来院复查心电图，X线胸片及超声心动图。如果您对卵圆孔未闭(PFO)介入封堵治疗有任何问题，请联系：首都医科大学附属北京天坛医院心血管内科 付强

卵圆孔未闭(Patent foramen ovale,PFO)是常见的先天性心脏病,约25%的健康成人发现存在PFO1。PFO是左右心房之间的开放交通,为反常栓塞提供了通道。它允许静脉血栓及其他栓塞物质,如空气,脂肪,感染赘生物等不经过肺脏过滤,直接通过PFO进入到动脉系统,从而引起缺血性卒中,偏头痛等一系列临床综合征,因此PFO也被称为”脑的后门”2。随着经颅多普勒超声及经食道超声心动图的广泛应用,临床上PFO的检出率在逐步提高。由于对人们的健康有着重大的影响,PFO-反常栓塞相关综合征以及PFO相关的神经血管损伤也越来越受到关注,并且识别和治疗高危PFO患者是临床医生面临的挑战。而经皮PFO封堵有40余年的历史,世界范围约有数百万患者接受了PFO封堵,业已证明是安全,可靠的治疗方法,但在临床实践中,哪些患者需要筛查PFO?哪些高危PFO患者需要进行一级预防治疗?哪些PFO相关疾病为介入封堵的适应症?怎样预防PFO相关卒中的复发?等一系列问题是亟待解决的。本文通过5个典型病例简述我们的临床处理经验及对PFO封堵适应症把握的思考。病例本文中的5个病例均经本院神经病学专家,对神经系统疾病进行全面评估后,高度怀疑PFO为致病因素,完善对比增强经颅多普勒超声(contrast-enhanced transcranial doppler,cTCD)发泡试验及经食道超声心动图右心声学造影(contrast transesophageal echocardiography,cTEE)检查确诊PFO,并确定PFO大小,解剖情况及右向左分流量(right-to-left shunt,RLS)。对于符合经皮PFO封堵适应症患者转至心血管内科接受介入封堵治疗。封堵术后次日复查胸片和经胸超声心动图,观察封堵器如形态良好,无移位,无心房间残余分流,即可出院。出院后服用阿司匹林100mg/日,6个月,氯吡格雷75mg/日,3个月。1.病例介绍1.1病情及诊疗过程病例1:27岁女性,主因头晕伴左侧肢体无力8h于2015年8月13日以脑梗死入院。既往体健,否认高血压,糖尿病,高脂血症,脑卒中病史,无吸烟史,否认家族遗传病史。神经系统检查左上肢肌力2级,左下肢肌力3级,左侧巴氏征阳性。头颅磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)示右侧额颞岛叶脑梗死。急诊行全脑数字减影血管造影(digital subraction angiography,DSA)示右侧大脑中动脉狭窄并见血栓影。Solitaire支架动脉机械取栓术后患者肢体无力症状缓解。血管评估无明确动脉粥样硬化证据,心电监测未检出心房颤动,免疫相关检查未见异常,故诊断为不明原因脑卒中。并且反常性栓塞风险(risk paradoxical embolism,RoPE)评分为10分,提示缺血性卒中与PFO高度相关。cTCD发泡试验阳性,雨帘状频谱。TEE示PFO,1.9mm。应用18/25mm封堵器介入封堵,术后6个月复查TEE无残余分流,cTCD发泡试验阴性。随访12个月无脑缺血事件发作。病例2:52岁男性,主因言语不清17d于2016年1月13日以脑梗死入院。既往10年前及2年前发生两次右侧面瘫(具体不详);2015年2月5日及2015年8月27日发生两次脑梗死,未遗留后遗症;否认高血压,糖尿病史。吸烟史10年,已戒1年。家族中母亲60岁左右患脑梗死,其姐患有面瘫。神经系统检查构音障碍,右侧额纹,面纹浅,右侧闭目及示齿力弱。四肢肌力,肌张力正常,双侧巴氏征阴性。头颅MRI示基底节区新发梗死灶;颈部计算机断层扫描血管造影(computed tomography angiography,CTA)示双侧颈总动脉,双侧颈内动脉,双侧锁骨下动脉无明显狭窄,右侧椎动脉粗,左侧椎动脉细;主动脉弓超声示升主动脉,主动脉弓血流通畅;心电监测示窦性心律;肾动脉超声示双肾动脉血流未见异常;眼底荧光造影未见异常。免疫相关检查均正常。脑脊液常规及生化检查未见异常,脑脊液涂片未见细菌及抗酸杆菌,脑脊液培养5d后无细菌生长,脑脊液细胞学检查未见肿瘤细胞;肿瘤标记物均正常;肌电图检查未见神经源性及肌源性损害;神经系统感染病毒抗体检测未见异常;脑血管病相关基因筛查未见明确致病改变。该患脑梗死原因不明,cTCD发泡试验阳性,雨帘状频谱;TEE示PFO,1.2mm。故除外其他脑卒中的常见原因,患者脑梗死的病因为PFO致反常性栓塞,并且1年之中尽管未间断抗栓治疗,但脑梗死依然反复发作,故为PFO封堵适应症。应用18/25mm封堵器封堵,术后6个月复查TEE无残余分流。cTCD发泡试验阴性。随访12个月无脑梗死再发。病例3:46岁男性,主因突发头晕伴恶心,呕吐10d于2016年10月22日以脑梗死入院。既往否认高血压,糖尿病,高脂血症病史,吸烟史15年,每日40支,未戒烟。神经系统检查四肢肌力,肌张力正常,病理征未引出。头MRI示右侧小脑半球,右侧桥臂,脑干急性梗死。颈部血管超声:双侧颈动脉内膜-中膜增厚,右侧椎动脉血流流速低,阻力指数高。双侧肾动脉超声未见异常。弓上CTA示右侧椎动脉显示纤细,颅内段部分闭塞。经颅多普勒超声(transcranial doppler,TCD)示颈部及颅脑血管大致正常,微栓子监测阴性,发泡试验阳性,雨帘状频谱。TEE示PFO,1.8mm,伴房间隔瘤及欧式瓣,为高危PFO患者,应用25/35mm封堵器介入封堵。病例4: 28岁女性,主因间断头痛10余年,加重2年于2016年4月20日入院。患者头痛位于左侧前额部,呈搏动样疼痛,持续数小时,每月2-3次,与月经无关。头痛发作前有肢体麻木,发作时伴有眼前闪光及恶心。2年前产后头痛程度较前加重,发作频率较前明显增加,发作频率增至每1-2日1次。否认既往高血压,糖尿病,高脂血症病史,无吸烟史。头痛影响测定-6(headache impact test-6,HIT-6)评分74,诊断为先兆性偏头痛。头MRI未见异常,cTCD发泡试验阳性,雨帘状频谱。TEE示PFO,1.1mm。应用18/25mm封堵器介入封堵。术后6个月未再有偏头痛发作,复查TEE封堵器位置,形态良好,右心声学造影(-),cTCD发泡试验阴性。病例5: 38岁男性,主因发作性意识丧失2年于2016年10月8日入院。2年前于生气后出现意识丧失,跌倒伴小便失禁,无四肢抽搐,持续数分钟后缓解。入院前1个月,因情绪激动后再次出现意识丧失,不伴有四肢抽搐及二便失禁,持续约10余分钟后完全缓解。既往否认高血压,糖尿病,冠状动脉粥样硬化性心脏病史。吸烟史10年。10支/日,未戒烟。体格检查无阳性体征。头MRI右侧上颌窦粘膜增厚,余未见异常。脑电图未见异常。直立倾斜试验阴性。心电监测示窦性心律,无窦性停搏,高度房室传导阻滞等,临床诊断为原因不明性晕厥。为明确病因,完善相关检查:cTCD发泡试验阳性,雨帘状频谱。TEE示PFO,1.1mm。应用18/25mm封堵器介入封堵。术后6个月无再次晕厥发作,复查TEE封堵器位置,形态良好,右心声学造影(-),cTCD发泡试验瓦式呼吸后颅内动脉探及1个栓子信号。1.2卵圆孔未闭介入封堵的材料与方法该5例患者使用的PFO封堵器均为北京华医圣杰公司生产的Cardio-O-Fix封堵器。Cardio-O-Fix封堵器类似美国圣犹达医疗用品公司的Amplatzer封堵器,为由镍钛合金丝编织而成,具有形状记忆功能的自膨式双盘状装置。右侧伞盘大于左侧伞盘,伞盘中间填充聚酯纤维膜。PFO封堵术:局麻下穿刺右股静脉后,常规行右心导管检查。调整导丝导管通过PFO到达左心房,并将导丝留置于左上肺静脉。经输送系统将在体外装载好的封堵器推送至左心房,打开左心房伞盘后回拉输送系统至房间隔,再回撤输送系统打开右心房伞盘。经胸超声心动图确定封堵器位置良好,无残余分流,最后完全释放封堵器。2.讨论PFO相关疾病临床表现丰富多样,以不明原因脑卒中、偏头痛为主,也可能出现短暂性脑缺血发作、斜卧呼吸-直立低氧血症、不明原因晕厥,乃至非动脉粥样硬化性心肌梗死3。PFO作为不明原因卒中病因的诊断是一个排除性诊断,把PFO作为可能的病因之前,须排除卒中的常见原因,如颈动脉疾病,升主动脉粥样硬化,心房颤动,神经血管的异常,和/或血栓形成倾向。病例1和2,经过系统全面的检查,除外了常见的卒中病因,认定PFO有致病作用。通过随访观察也证实,PFO封堵可以预防PFO相关卒中的复发。PFO常合并其他的心脏结构异常,如房间隔瘤(Atrial septal aneurysm,ASA),欧氏瓣(Eustachian valve,EV),希阿里网(Chiari network,CN)。PFO伴ASA者未来发生脑缺血事件的风险是不伴有ASA者的4倍,且有较高的复发风险4。EV或CN可使下腔静脉回流的血液直接冲向卵圆窝,促使PFO开放及ASA形成,继而引起反常栓塞。病例3为不明原因卒中同时伴有ASA和EV,是解剖学高危患者,PFO封堵术为该患的绝对适应症。PFO患者偏头痛的发生率约为30%-40%。PFO导致偏头痛的可能机制是静脉系统微小血栓经过卵圆孔进入脑循环,引起脑栓塞,或由于某些神经体液物质(5-羟色胺)未经肺循环降解而直接进入脑循环引起偏头痛5。病例4的年轻女性,有明确的且完全可逆的视觉症状和躯体感觉异常,为先兆性偏头痛患者。这种伴有典型先兆的偏头痛与PFO关联更为密切,可从PFO封堵中获益。不明原因晕厥患者PFO的检出率达50%6。不明原因晕厥的诊断也是排他性诊断,在病例5,除外了神经系统器质性疾病,神经反射异常疾病,心源性疾病后,致病原因可能为PFO。根据封堵术后6个月的随访结果来看,PFO封堵也可能预防不明原因晕厥的复发。对于PFO的干预,选择介入封堵还是药物治疗,目前仍存在争议。2016年7月美国神经病学学会指南并不推荐在临床试验外常规应用PFO封堵术治疗原因不明卒中患者。在少数情况下,尽管进行了充分的药物治疗,但未发现其他确定机制而卒中复发,可应用Amplatzer封堵器进行封堵PFO7。但在同年10月美国经导管心血管治疗学会上,RESPECT研究10年随访的最终结果显示:对于原因不明卒中合并PFO患者,使用Amplatzer封堵器封堵PFO可降低卒中复发的风险,获益大于药物治疗。这促使美国FDA于同月28日批准了Amplatzer封堵器用于隐源性卒中复发的预防治疗。《卵圆孔未闭预防性封堵术中国专家共识》中指出,对于不明原因脑卒中/短暂性脑缺血发作合并PFO,有1个或多个解剖学高危因素(房间隔瘤,大PFO(>4 mm),EV,CN,长隧道型PFO),或有中到大量右向左分流,合并1个或多个临床高危因素的患者(年龄<55岁,rope评分>6分者),推荐行PFO封堵治疗9。总之,封堵PFO的主要目的是预防PFO-反常栓塞导致脑缺血事件的复发。在PFO封堵适应症的选择上,须经神经内科与心内科专家共同仔细评估,在全面的临床检查后进行,确保PFO相关疾病患者能从PFO封堵术中获益。结论通过典型临床病例,提示我们在临床实践中应加强对PFO相关疾病的认识,并进行有效的筛查。经皮PFO介入封堵术是简单,安全,有效的预防措施,但需要细致入微的理解和识别正确的患者,并规范,合理选择适应症,避免经皮PFO封堵术的过度使用。

到了秋天，白天渐渐变短，这时候就更要注重补充维生素D啦！1.为什么要补维生素D？ 大家可能都听说过维生素D有利于钙的吸收，但我今天要跟大家官宣一下维生素D的另外一个低调的贡献：保护我们的心血管健康。已有很多研究显示，维生素D缺乏是冠心病、心衰、外周动脉疾病、卒中、高血压、糖尿病等多种疾病的危险因素。此外，维生素D还有很多有益健康的作用：一项研究显示，居住在高纬度地区的美国人比靠南的居民更容易患结肠癌，研究人员推测，这与接受日照较少导致的维生素D缺乏不无关系。亦有研究指出，维生素D可以调节人体的免疫功能，降低与自身免疫疾病（如多发硬化、1型糖尿病）的患病率。并且能够增强人们抵御流感、普通感冒以及结核的能力。2. 哪些人容易缺乏维生素D？ 肥胖人群肥胖时，身体中过多的脂肪细胞会牢牢把控住一部分维生素D，使其不能进入血液循环，到达作用部位，发挥正常功能。皮肤颜色深的人可以理解为黑黑的朋友们自带了一层防晒隔离，影响了维生素D在皮肤内的合成。        女性较男性更容易缺乏维生素D。较高的体脂肪率，较少的户外活动时间，擦隔离防晒的习惯，都不知不觉中减少了女同志体中的维生素D。    年龄大的人老去的是年华，降低的是维生素D吸收能力啊。05          居住在日晒较少地区的人群没办法，老天不给力，只能自己多创造合成条件啊。3. 如何确保维生素D充足？ 食补 虽然市场上有很多维生素D补剂，但其实日常饮食，比如深海鱼、新鲜蔬菜水果、牛奶都可以起到食补作用。晒太阳大约10分钟的日晒就可以补充3000~5000IU的维生素D，相当于喝大约30杯牛奶。药补 实在无法达标的，则需要服用维生素D补充剂。到底是否需要补充维生素D，需要医生来判断。目前关于维生素D的推荐水平尚无统一意见，大部分学者认为，应至少维持体内的维生素D水平在30ng/ml以上（可内分泌科抽血查，常见于更年期骨质疏松等）。如果低于这个水平，则会失去维生素D对多种疾病的保护作用，从而更容易发生骨质疏松、心血管疾病等等慢性病。需要提醒的是，目前的研究只是指出，高水平的体内维生素D可以降低心血管疾病风险，但并不是说维生素D可以用来治疗心脏病！要坚持合理的药物治疗方案，佐以健康的生活方式，才能收获最佳的健康状态。

最近是体检季，我身边的一些同事很年轻尿酸就高了，血尿酸升高是很可怕的事情吗？今天我们就来聊一聊。尿酸多少算高？不同的人群的正常尿酸指标是不同的，女性的正常值155~357μmol/L，通常男性的指标比女性每升要多60~70μmol，儿童则会更低一些。当女性绝经之后，正常指标逐渐向上攀升，最终与男性标准一致。如果尿酸超过了正常值的上限，就叫做高尿酸血症。尿酸高的危害高尿酸血症最严重的一种症状就是痛风，相信我们都听说过，就是尿酸的结晶沉积在关节里面产生刺痛。还有些人会出现红肿、热痛、炎症等特别明显的反应。但有人会问：没有症状，也不痛，是不是就不用管？当然不可以，尿酸高会引起很多代谢类疾病、冠心病，还会加重肾脏的损害，也会沉积在其他的地方，所以一定要引起重视。尿酸是怎么升高的呢？很多朋友都会关心这个问题，尿酸之所以多，要么是来源多，要么就是去得少。如果你吃过多高嘌呤的食物，或者是体内产生过多的尿酸，以及我们排泄出去的少，这些因素都会导致体内尿酸升高。如何让尿酸来得少，去得多控制进量，我们可以从饮食中进行控制。大家记住，所有的豆类都含有很多的嘌呤，肉类食用不要过量，海鲜含有大量的嘌呤要慎重吃（淡水鱼类嘌呤含量较少，可以吃一部分）。大多数蔬菜是可以吃的，且对身体有益，然而菠菜是一个异类，它所产生的尿酸比较多。还有些人是原发性的，原因是身体代谢出现了问题——无论怎么控制饮食尿酸都会高，这可能就需要药物治疗了。尿酸怎么排呢？可以碱化尿液。有些人会吃一些碳酸氢钠片或其他的药物，如果你的病情很严重，建议还是去看医生。吃药引起的尿酸升高怎么办？还有很多病人离不开药。譬如，心衰的病人要吃利尿剂，很多冠心病的病人要吃阿司匹林等等，此处不详细举例了。这些药物都会升高尿酸，那就不吃了吗？不可以的，这些药都是特别重要的。所以要请您的医生帮你合理安排一些药物，甚至加上一些治疗尿酸的药物，控制我们的尿酸恢复正常。

高血压患者一定要按时服药，但是你知道什么时间吃、怎么吃最合适吗？ 1、重点控制两峰值！选择适当的服药时间尤为重要。我们的机体会根据生物钟而出现新陈代谢水平的变化，所以即便是同一种药物同等剂量，服药时间不同，机体对药物的反应性、药效及药物对机体的副作用也会有一定的差异。高血压药物的服用，主要是按照血压波动水平而决定的。就是我们在前几次文章中反复提到的“两峰一谷”血压波动曲线。而控制血压主要就是控制两个“峰”。一般人起床清醒后到上午10点会出现血压的上升，上升到一定高峰后，下午逐渐下降，傍晚时分（17-18点左右）血压再次升高，之后夜间血压逐渐降低至低谷。2、高血压药该怎么吃？那么，药物到底应该怎么吃呢？一般来讲：①1天服用1次的降压药，多在早晨700时服药。这些药物的作用时间相对比较长，可在血压到达“晨峰”时控制；②1天服用2次的降压药，以上午7:00和下午16:00两次服药为宜，使药物作用达峰时间正好与血压自然波动的两个高峰期吻合。③1天3次服用的短效抗高血压药物，服药时间应该是清晨醒来、中午1：00、下午16：00左右。当然，每个人的情况是不同的，您也可以在服药前先进行24小时血压监测，找出自己的血压高峰，在24小时血压监测的结果指导下，于高峰前1-2小时服药，这样的话控制血压的时间更加有针对性、个体化。如果您的情况不允许进行24小时血压监测，您也可以在一天中选择4个时间点，每6小时测一次血压，连续测3天，就能够知道自己血压波动情况。由此可以推断出一个服药时间。3、睡前需要服药吗？值得注意的是，大部分人夜间入睡时血压比白天下降20%左右，所以夜间血压处于低谷水平，如果睡前服用降压药，就很容易导致血压大幅度下降，造成心、脑、肾等的器官供血不足，造成一定的风险。但也有一部分人，会有夜间血压升高的现象，或者是晨起服药前血压升高，这些人就需要您的医生按照您血压升高的规律个体化选择用药种类和服药时间。所以是否睡前用药一定要在血压监测的基础上听从医生的建议。另外，还有一类降压药，叫α受体阻滞剂（如特拉唑嗪等“唑嗪”类药物），有前列腺增生的高血压患者可能会用到，这个药会引起体位性低血压（是指由于体位突然改变或久站引起脑供血不足而导致的低血压），由于白天活动较多，为了避免站立、行走等活动过程中体位变化而出现定低血压，所以睡前用药比较好。4、必要时可能需要调整用药控制高血压不是“一劳永逸”的事，在医生首诊开具的药物后，即使血压平稳也不该放松警惕，不再前往门诊复诊，有些朋友甚至连血压监测也省了，这是很危险的行为，必要时可能也会对用药做一些调整：因需调药医生选择降压药物是根据您当时的身体情况而定，但是降压药物与机体的相互作用却不是一成不变的。某些患者可能最初使用某种降压药物时效果很好，但时间一长可能会由于疾病的进展，或者身体其他问题的出现，原来的降压药不能使血压降到理想范围，貌似“耐药”情况出现，此时就需要及时联系您的医生为您调整药物。另外，若身体出现了其他疾病，此时当前选择的降压药可能会与您治疗其他疾病的药物“相克”，导致药效受损；或者不良反应严重，无法忍受的情况下，应向医生咨询来决定是否调整药物。因时调量血压不仅受生物钟的影响每天呈波动状态，也会受四季气候的影响出现动态变化，比如：夏季天气炎热，血管呈扩张状态，有些患者朋友即使不吃降压药，血压水平也比冬春季节低一些；冬季时，血管收缩，人们也因为寒冷恶劣天气减少运动，会导致血压不同程度的升高。所以，高血压患者朋友要注意自己的血压变化，可以在去医院就诊取药时向医生简单说明您目前的血压水平，在夏季酷暑或冬季严寒时期，医生可以根据您的血压情况适度调整降压药物剂量。通过今天的讲述，您明白了吗？

高血压和脑血管病的关系可以说得上是“狼狈为奸”，而脑出血病情凶险、死亡率高，更是急性脑血管病中特别严重的一种。那血压多高会导致脑出血呢？1、血压多高会导致脑出血呢？很难给出一个具体数字。高血压出血并不仅仅是说血压本身，像有些病人吃一些抗凝药或抗血小板药，这些也会增加出血的风险。并非所有的脑出血发病前都会出现高血压，仅限于大多数情况下。我们确实遇到过血压不高但出现脑出血了，也有血压180、200㎜Hg也没有出现脑出血的患者。只能说，对绝大多数人来讲血压超过140/90㎜Hg，就是危险的！每个人的基础身体条件、疾病不同，很难划出一道导致脑出血的血压“红线“；想要避免脑出血的发生，更重要的是保证血压平稳在”安全线“以下。有研究表明收缩压下降10~20mmHg者3~5年内脑卒中（“脑出血”或者“脑血栓”）事件减少38%。如此严重的高血压脑部并发症，事先有什么样的症状呢？2、脑出血的10大症状！①血压明显升高③恶心呕吐⑤抽搐⑦乏力⑨失语②头晕头痛④视物模糊⑥半身麻木⑧偏盲（视野缺损）⑩精神障碍1、既然是高血压并发症，那么最初一定会有明显的血压升高的情况发生。这种血压升高表现为收缩压（高压）和舒张压（低压）的同步升高，有时可以到220/120mmHg以上，在如此高的血压状态下，一般会出现头晕、头痛、恶心、呕吐、视物模糊的症状。2、因为脑部并发症是脑细小动脉和毛细血管痉挛、破裂出血导致，多数病人除头晕、头痛症状外，还可能出现抽搐、半身麻木、乏力，或者偏盲、失语及精神障碍这样的脑部改变。3、脑部并发症一般都是突然起病的，尤其是脑出血，与情绪和劳累关系密切，多出现在情绪激动、高度紧张或饮酒及大便过度用力时发生。3、突发脑病怎么办?高血压脑部并发症的发病过程有长有短，只要家人发现患者突然出现了上述我们提到的症状，应即刻住院治疗：1、呼叫120最佳办法是立刻拨打急救中心的电话，说明患者情况，等待急救车前往接送患者入院。等待急救车的过程中最需要的是多安抚患者，保持患者的安静，避免紧张情绪。          2、让患者侧躺最好让患者侧躺在平地上，以免呕吐物进入气管发生窒息。维拉帕米、氨氯地平如果家里有降压药物，最好立刻舌下含服我们之前科普文章提过的钙拮抗剂类降压药，常用的有维拉帕米（异搏定）及氨氯地平（络活喜）。这类药扩张血管的作用强，而且不降低心排血量和脑血流量，对保护脑组织有辅助作用。避免头部颠簸如果您是自行护送患者朋友前往医院，一定要注意避免颠簸，尤其是头部，绝对不能出现过大的震动。另外，要向接诊医生说明，患者在家中已服用的药物及剂量供医生参考，避免用药剂量太大，出现其他的并发症。4、有哪些预防方法吗？一定要保持血压的稳定，按照医生的意见将血压控制在合理水平，日常还要注意：避免情绪的突然波动；戒烟酒；有便秘情况的老年朋友们要及时治疗便秘；多吃富含膳食纤维的食物如麦麸、蔬菜、水果等帮助消化。