罗湖医院生殖中心科普号

发现无精子症也不用怕，因为无精子症强调的是精液里没有精子，而精液里无精子不代表睾丸里没有精子，只要睾丸里能找到精子就有希望。 1.若是内分泌异常导致的，可以通过药物治疗，最终“无中生有”，是有可能出现精子的； 2.若是输送精子的通道堵了，是可以通过手术获取精子的； 3.若是睾丸生精功能障碍导致的，十几二十年前可能没有办法，只能使用精子库里捐献的精子生育，但是随着医学的进步，目前40%左右的患者是可以通过手术取精获取精子的。 以上若能找到精子，是可以通过试管婴儿帮助怀孕的。

世界卫生组织关于不孕症的定义是：育龄夫妇，有正常性生活一年，没有成功妊娠的均称为不孕症。在我国，不孕症的比例大概是10-15%，有的数据还显示已到20%，也就是说每5-10对夫妻中就有一对不孕症夫妻。 在不孕症的人群里边又有一部分是需要试管婴儿助孕治疗才能成功怀孕的，那么，我们对试管婴儿的了解又有多少呢？今天，我们就临床上大家问的比较多的问题做一个总结和归纳：? 1、试管婴儿是想做就可以做的吗？ 临床上，有的患者为了尽快怀孕，甚至为了生双胞胎，要求医生给做试管婴儿，但是试管婴儿不是我们想做就可以做的。对于因既往手术造成的双侧输卵管功能丧失如切除、结扎，男性精子质量差，经保守治疗无效者，属于试管婴儿的绝对适应症，这样的患者可以直接助孕治疗。 而对于那种盆腔粘连、输卵管炎症所致的输卵管功能减退者，如果卵巢功能正常，则建议可腹腔镜手术治疗后监测排卵指导同房或人工授精3-6周期不孕才可考虑试管婴儿助孕治疗。 对于轻中度的男性精子质量减退，也需经过保守治疗或人工授精助孕治疗不成功者才可考虑试管助孕治疗。但是对于高龄的、卵巢功能减退的患者，可适当放宽助孕指征。 那能不能因为想生双胞胎做试管婴儿呢？不能！具体原因请详见本作者的《医生，我想生双胞胎，给我做个试管吧》 2、试管婴儿需要准备什么材料？ 根据国家卫生部的规定：合法的夫妻，没有违反计划生育政策者，才能行助孕治疗。所以在接受助孕治疗前，患者需要提供结婚证、双方的身份证给生殖中心审核并复印留底，且需要签署没有违反计划生育的承诺书。 3、什么季节做试管更好？ 有的患者会觉得夏天太热、冬天太冷，应该不适合胚胎发育，觉得春天是最适合孕育的季节，应该春天做试管最好，是这样吗？ 其实，配子（包括精子、卵子）以及胚胎都是在专用的孵箱里培养，里边有恒定的温度、湿度、C02浓度，不会因为季节和外面温度变化而变化，所以亲们根本无需担心天气过冷、过热会对胚胎造成影响，而且从临床的数据统计结果来看，不同季节、不同月份的成功率都不会有太大变动，影响试管婴儿成功率最重要的影响因素是年龄，所以，一旦病情决定需要试管助孕，建议还是尽快接受治疗。 4、做试管婴儿需要花很多钱吗？ 有些患者，对试管婴儿的第一印象是要花很多钱吧？其实不然，试管婴儿现在作为一种成熟的助孕技术，费用并不像我们想象的那么高，对于卵巢功能正常的患者，如果没有什么特殊情况，从检查、到治疗、到手术，一般三万元左右，有的患者如果卵巢功能特别好，甚至2万元左右就能搞定，但是有的患者如果促排卵和黄体支持药物都需要用进口药、有的患者因为精子质量特别差需要行单精显微注射的，费用会多出5千元左右。 5、成功率高吗？ 这是大家最关注的一个问题，其实这个问题每个人问，每个人的答案可能都不一样，因为不同的患者、不同的年龄、不同的卵巢储备都可能会影响最终的结局，还有的患者可能存在一些影响妊娠的因素，比如子宫肌瘤、子宫内膜异位症、输卵管积水等，这些都是影响妊娠的一些因素，也都会影响我们的妊娠率，不过总体而言，影响试管婴儿成功率最重要的影响因素就是年龄和卵巢储备。 在我们中心，30岁以下的患者，如果是卵裂期胚胎移植，临床妊娠率大概在60-70%，30-35岁者50-60%，35-40岁者40-50%，40-43岁者30%左右，43岁以上者则低于10%；但是如果做囊胚培养可以获得优质囊胚则妊娠率可以提高到70-80%。 而且从临床统计的数据来看，35岁以后流产率会逐渐增高，所以再次提醒大家，怀孕要趁早，晚了都是泪啊。 6、胚胎移植后需要卧床休息吗？ 每个做试管婴儿的患者几乎都会有外界的声音在告诉她：“你不要动，就在床上躺着，这段时间就不要那么讲究了，不要洗头洗澡了！”更有甚者，有的亲戚朋友或者百度上会告诉患者吃喝拉撒都在床上！有那么恐怖吗？？？试管婴儿移植后真的需要绝对卧床休息吗？移植后需要注意什么吗？ 我们的回答是：不需要！！！移植后正常的饮食起居就可以！如果工作强度不大，我们建议正常工作！ 权威的研究结论表明：移植后卧床休息20分针和休息24小时相比，休息24小时并不能获得更好的妊娠结局。而且结论认为：胚胎移植几分钟后，患者可以站起来，排空膀胱，对胚胎种植无明显的影响。 而且，因为试管婴儿移植后都会有常规的黄体支持处理、有的还会补充雌激素，长期的卧床会导致血液循环不畅，增加血栓的风险！这样反而是不利于胚胎种植的！ 7、我要做试管了？我需要吃些什么吗？ 中国的饮食文化博大精深，身体的很多问题都可以被很多人归为吃上面出了问题，那么不孕和“吃”有关系吗？ 在一定程度上，不孕和“吃”还是有一定的关系，但关系没有我们想象的那么大。对于女性而言，长期的冷饮、冻饮确实会对我们的身体造成一点的影响，尤其是卵巢的影响，长期的冷饮、冻饮会导致卵巢功能减退、体质寒凉，这是不利于怀孕的！ 另外长期的素食也会影响怀孕！但是做试管前需要补身体吗？我们认为如果你没有什么不良的饮食习惯，孕前、孕中只需要补充复合维生素即可，促排过程中可适当补充优质蛋白！真的不需要像有些土豪患者说的那样“天天吃燕窝、顿顿吃鱼胶”，没必要！！！ 最后，预祝大家都能成功怀孕，生育可爱的孩子！ 本文系王细林医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

小樱26岁，长得肤白貌美，人见人爱！可就是这么个姑娘，每次来个月经都会把身边的人吓个半死，痛的死去活来，老红糖常备身边也不管用，咬被子也止不了疼，每次来月经小樱都觉得是种折磨，不光自己难受还把身边的人折腾的够呛！ 没结婚的时候邻居大婶告诉她：“等你结婚就好了！”就冲着这句话，小樱早早就结了婚，可现在结婚都3年了，痛经非但没有减轻，还一年比一年重！公司的大姐又告诉她：“等你生了孩子就好了！”小樱也想生孩子，可怀不上啊，一年一年，现在一晃三年过去了，还是没有怀上，痛经也没有减轻，看着公婆一天比一天难看的脸色，老公日渐冷淡的态度，再加上越来越严重的痛经，小樱来到了医院！? “你怎么不早来？”医生看到小樱的检查报告，CA125明显升高、子宫腺肌症、巧克力囊肿，“你这是严重的子宫内膜异位症！”“子宫内膜异位症？”小樱一脸懵！“我不就是个痛经吗？”“姑娘，痛经分好多种，很多痛经就是因为子宫内膜异位症引起的！…………” 子宫内膜异位症：顾名思义，就是子宫内膜调皮了，不在子宫腔内好好待着，跑到了别的地方引起的疾病！教科书的解释就是具有活性的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆内膜以外部位时都称为子宫内膜异位症。 高发于育龄期妇女，以25-45岁妇女居多，它的病因和发病机制现在尚未完全明了，现在主流的观点是认为内异症的发生与经血逆流、淋巴及静脉播散、体腔上皮化生以及免疫因素有关！ 子宫内膜异位症的患者最主要的症状就是痛经，60-73% 的子宫内膜异位症患者有痛经症状，常于月经来潮前1-2天开始，经期第一天最重，疼痛多位于下腰部及腰骶部，可放射至阴道、会阴、肛门或大腿。 而且这种痛经是呈进行性加重的，病程越长越痛。子宫内膜异位症另一个让女性最头疼的症状就是不孕，内异症的患者不孕率高达40%，主要是通过对正常卵巢组织的不断侵蚀、对子宫肌层的不断浸润导致卵巢功能减退和子宫腺肌症，从而影响卵巢功能和子宫形态引起不孕，而且内异症还可以异位至盆腔引起盆腔粘连影响输卵管的功能导致不孕。另外内异症还会引起月经失调、性交痛，甚至腹痛、腹泻、便秘！ 那么我们怎样才能知道是不是得了子宫内膜异位症呢？ 目前常用的检查手段： 一、妇科检查，可发现子宫多后倾固定、直肠子宫陷凹、宫骶韧带或子宫后壁可扪及触痛性结节，有的患者阴道后穹窿处甚至可以看到紫蓝色斑点、结节或包块； 二、B超，对于已经形成器质性病变的内异症，比如子宫腺肌症、巧克力囊肿（子宫内膜异位囊肿），B超可以很清楚的检测出，但是对于轻型的患者B超可能漏诊； 三、CA125，内异症患者CA125可能升高，且处于活动期的内异症更明显，但一般不超过200U/ml； 四、腹腔镜，是目前诊断子宫内膜异位症的金标准，特别是对于盆腔检查和B超检查无阳性发现的但是有痛经或者不孕的患者，腹腔镜是唯一检查手段，而且内异症的分期也只有在腹腔镜或剖腹探查下才能确定；另外还有CT、MRI等也可起到辅助检查的作用。 通过以上检查，再加上有的患者在腹腔镜的过程中结合病检，基本可以确诊子宫内膜异位症了。 对于内异症的治疗，需要根据患者的年龄、症状、病变部位和范围以及对生育的要求全面考虑。对于病变轻或无症状，而且无生育需求的患者，可以采取期待疗法；病变重，无生育需求者可以考虑用避孕药、高效孕激素以及假绝经疗法。但是对于有生育需求的患者，应尽快做不孕的相关检查，比如输卵管造影等检查输卵管情况、AMH、AFC等评估卵巢储备功能，必要时需要腹腔镜手术解除输卵管粘连和扭曲，剔除巧克力囊肿、子宫腺肌瘤改善卵巢和子宫状况，术后积极促孕，必要时可考虑人工授精助孕；对于严重的合并有卵巢功能减退、子宫腺肌症的子宫内膜异位症患者，在常规促孕无效的情况下，结合男方的精液情况，应尽快进行体外受精-胚胎移植(俗称试管婴儿)助孕治疗。 子宫内膜异位症对女性的影响长久而深远，但是目前并没有很好的预防措施，我们只能建议患者避免经期同房以尽量减少经血逆流，避免寒凉饮食！ 前面说的我们的患者小樱，因为长期的子宫内膜异位症导致子宫腺肌症、巧克力囊肿，因为进一步的检查提示卵巢功能减退而进行了体外受精-胚胎移植治疗，目前正在进行中！ 本文系王细林医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

直播时间：2022年06月19日15:23主讲人：张发东副主任医师深圳市罗湖区人民医院生殖中心问题及答案：问题：老师，用蓝色逍遥丸可以助孕吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：老师讲的真好，治疗会保密的吧问题：如果有前列腺炎的治疗，需要多久后才能做精子质量检查视频解答：点击这里查看详情>>>问题：检查精子质量前需要禁欲多少天视频解答：点击这里查看详情>>>问题：是带安全套取精吗解答：用取精杯取精。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：amh0.83还能怀孕自怀吗，29岁了解答：您好，您这个情况需要具体咨询一下我们生殖医学科女科，谢谢！视频解答：点击这里查看详情>>>问题：有尿频疼痛症状是否代表前列腺炎还未痊愈，这个时间可以接受辅助生殖吗，且精子成胶冻状视频解答：点击这里查看详情>>>问题：碳酸饮料，奶茶饮料啥的，会影响精子质量么？问题：男性有最佳生育年龄么？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医院取精怎么取，尴尬吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生，促排把卵巢囊肿促大了怎么办？解答：您好，您这个情况需要咨询一下我们生殖医学科女科，谢谢！

医生：你这种情况需要做试管来帮助你生育。 患者：什么？试管婴儿？是从试管出来的婴儿么？ 不不不，不是这样的。走，我们看看试管婴儿是怎么回事吧。 1978年，世界第一例试管婴儿出生；1988年，中国首例试管婴儿出生。过去30多年，我国的辅助生殖技术突飞猛进，现已十分成熟，帮助很多无法自然生育的夫妇完成做父母的愿望。 什么是“试管婴儿” 试管婴儿并不是在试管长大的婴儿，而是利用现代医学技术，将精子和卵子提取到体外，在体外完成受精过程，然后进行培养，随后移植到女性子宫内继续发育，最终发育成胎儿并分娩。 “试管婴儿”现有第一代、第二代、第三代。 第一代试管 体外受精-胚胎移植（IVF-ET）就是将取出的将卵子和一定数量精子放在同一培养皿中，精子大军自由竞争，精子大军自由竞争，“一站到底”的精子将使卵子受精，然后再专业的培养箱中孵化，然后再植入到女性子宫内。 第二代试管 卵泡浆内单精子显微注射技术（ICSI）。为了与常规的试管婴儿相区别，将这种似乎更高级的ICSI技术俗称为“第二代试管”。将卵子和精子取出后，择优“录取”相对优秀的卵子和精子，门当户对，包办婚姻，通过人工显微操作医学技术将精子注射到卵子的胞浆内，然后再专业的培养箱中孵化，然后再植入到女性子宫内。其前期工作、后期操作和IVF大致相同。 第三代试管 胚胎植入前遗传学检查（PGD）针对有遗传性疾病的夫妇，需要在胚胎植入母体子宫前进行遗传学检查，以排除父母双方的遗传缺陷遗传给子代。但是胚胎在发育过程中，会受到各种因素影响，也会导致胚胎发生异常。 第一代、第二代及第三代试管只是按照其出现的时间的俗称，并不存在哪个技术更好、更高级的问题，只是每一种方式都有适用的临床范围，需要患者夫妇至专业的生殖医学科评估。患者朋友们具体选择哪种试管婴儿技术，完全取决于自身的情况，适合自己的方式就是最好的。

传统观念上怀孕生子就是女性的事。 怀不上，抑或是怀上了却没保住，都是女性的错。 殊不知，究其原因，男性也会存在问题的。 也许男人会一脸雾水，觉得不可理解，怎么可能！ 难道胚胎停育与男人也有关系，不可思议！ 反复流产是指连续2次或2次以上发生在28周以内的自然流产。 其实胚胎停育确实与男性有着千丝万缕的联系，男人是脱不了干系的。 目前比较认可的男性因素有染色体、精子DNA异常所致的胚胎染色体异常。 妊娠失败的男性因素可能有以下几个方面： 一.染色体异常 1.染色体数目异常。胚胎染色体异常可来源于父母任何一方或者双方，染色体数目异常可导致胚胎出现非整倍体及染色体不平衡，从而导致配偶流产，如染色体非整倍体、三体综合征、克氏综合征、超雄综合征等。 图片/正常男性染色体核型 图片-克氏综合征染色体核型 图片-21号染色体三体 2.染色体结构异常。如染色体部分片段重复、缺失、异位、倒位；染色体多态性，如Y染色体大小、随体大小等。 图片-染色体平衡易位 二.精子DNA损伤 为了快速与卵子姑娘面基，精子是高度特异化的细胞，精子在成形时放下许多“包袱”（各种细胞器也就是细胞零件等），这样的精子才能轻装上阵。 图片-轻装上阵的精子 但是精子会保留线粒体—精子能量加油站，以便专心、敏捷、有力气地冲向卵子，与卵子姑娘喜结连理。 图片/网络 图片/网络 但是卸下包袱的精子，也有他脆弱的一面，所以男人也是有脆弱的、柔情的一面。 图片/网络 精子DNA作为携带父系遗传物质的载体，其完整性反映父系遗传物质DNA完整性，是父系遗传物质传递给子代的前提，其完整性不仅与精子的正常功能有关系，而且对胚胎及子代具有重要意义。 图片-DNA模式图 精子DNA的损伤可采用精子DNA碎片率表示。 图片/网络 图片-精子DNA碎片率 当出现精子DNA损伤后，包含DNA损伤的精子受精能力降低，造成卵子受精失败；另外受精后可影响受精卵的卵裂，出现胚胎质量变差、胚胎碎片率较高，胚胎发育发生紊乱，进而导致胚胎植入失败、发育缺陷，最终发生胚胎停育、反复流产。 图片-正常胚胎发育模式 卸下细胞器的精子，对于精子的DNA损伤没办法进行修复，就如同汽修工人没有工具，如何去修理坏了的汽车。而卵子姑娘为了好好地与精子相处，她会帮助修复精子DNA的损伤，但是精子DNA损伤严重、遍体鳞伤，卵子也是束手无策， 最后也会影响到胚胎质量，从而导致流产。 三.精子常规参数 有研究表明，精子畸形率以及精子膜脂质过氧化应激高可能导致胚胎流产；另有研究显示，大头、多尾精子的染色体多倍体、非整倍体率高，也可导致胚胎停育流产。 所以配偶反复妊娠失败的男性需要进行精液常规、精子形态和精子DNA完整性的检查。 四.其他 Ａ.随着男性年龄的增长，尤其是男性大于40岁时，其精子参数及功能会随着年龄的增长出现下降。Ｂ.病原微生物感染；C.不良的生活方式，如长期熬夜、吸烟酗酒等。 图片/网络 图片/网络 图片/网络 图片/网络 所以，女性怀孕后流产，男人是有责任的！而女人，是要疼得！ 做一个有责任的男同胞，莫当甩手掌柜！