膝关节在遭受创伤或者手术后,膝关节很容易发生粘连,膝关节的康复锻炼中弯曲活动度锻炼非常重要下面教大家一种锻炼方法1、趴在硬板床上,一定要趴正了、趴舒服了2、找一个身强力壮的靠谱的人(专业的康复科医生最好)帮你练习弯曲具体如图示3、帮你的人双手抱住你的患腿,也可以用肩膀顶住患腿方便使劲4、在练习前20分钟可以服用一片安康信,因为真的很疼5、练习前要和帮助你的人交代好了:用力一定要缓慢持续的用力不要使猛力,使猛力可能造成骨折6、练习开始后把膝关节弯道最大程度以后产生疼痛感以后继续缓慢用力在弯一点,坚持10秒钟,这时会感到膝关节非常疼痛但一定要忍着不要动不要抬屁股,然后放松继续下一个循环7、每天必须坚持练习1小时以上,分两次练习8、练完以后可以冰敷,疼痛应该在1小时内消失9、如果总是没有进步就要考虑手术松解本文系高庆峰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
第一阶段:对于确诊为髌骨软骨软化症的患者,当处在病变的早期的话,应该1、休息2、热敷、理疗3、改变生活习惯及运动方式,包括尽量避免上下楼梯,尽量避免提重物走路,尽量避免长时间跑,跳,蹲,跪,控制体重,按理疗师的指导,关节适当运动。篮球、足球等剧烈运动尽量避免可以改成游泳骑自行车等4、增强膝关节周围肌肉的力量具体锻炼方法可参考我的科普文章。 第二阶段:髌骨软骨已有损伤,膝前痛的症状也比较明显,这时就需要辅助药物治疗了:主要分为两类1、一类是口服药物,包括解热镇痛药、非甾体类抗炎药(西乐葆、安康信、戴芬等)和延缓关节退变的药物(硫酸氨基葡萄糖)等、抗关节炎的药物(安必丁,双醋瑞因),缓解肌肉痉挛的药物(盐酸替扎尼定片)。2、一类是关节注射的药物包括玻璃酸钠和激素类药物等,如果关节有积液的话,需要消除积液后在注射药物。 第三阶段:如果经过系统的治疗仍不缓解或者有外伤引起的髌软骨损伤可以考虑手术治疗:1、关节镜下清理术2、截骨矫形术3、髌骨置换术 具体选择哪种术式要根据个人的具体情况本文系高庆峰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
腰椎间盘突出症的系统保守治疗如果确诊为腰间盘突出症且未到手术的地步(由专业的骨科医生评估),应该进行系统的保守治疗首先应该卧床休息:在腰椎间盘突出症的保守治疗中,卧床休息最为重要,最好是硬床(硬板床、硬质席梦思、棕垫都可以),平卧、侧卧、趴着都可以。卧床时不需要一动不动,“伸胳膊动腿”都可以--只要腰部没有症状即可。建议绝对卧床休息3~5天,适当休息2~4周。其次是辅助用药物:A、症状较轻者,中药 根痛平(活血),西药 弥可保(高级维生素B12,口服即可)。B、疼痛比较严重者,主要靠绝对卧床3~5天,辅以镇痛药。例如,芬必得(中等程度)、戴芬(中强)、奥施康定(强,类似口服吗啡)。服用镇痛药3~5天,症状缓解,即可减少或者停药。西药 弥可保(高级维生素B12,口服即可)C、更加严重的急性疼痛,立即佩戴腰围保护后正规医院急诊就诊。再次就是等症状轻点后可以进行理疗、牵引、按摩等,必须到正规医院。症状缓解后要注意:1、姿势好。电脑抬高,书抬高,人坐低,保证坐直、平视。2、勤活动。干家务别长时间,开车、看电脑每半小时动一动、转一转,每一小时起来走一走。3、加强腰部肌肉的锻炼,5点支撑、小燕飞(用力5秒钟,放松5秒钟,每天一共60次)可参考我的文章。另外保守无效及时复查
功能锻炼早期活动、早期下床、适时负重、持续锻炼、因人而异 第一阶段:骨折术后2周内 骨折在手术复位和固定下,已开始了早期的修复愈合。新生的骨组织已经开始合成,但范围还比较有限,骨折端尚未获得稳定的连接。 锻炼目的:促进肢体肿胀消退,改善骨折端和软组织的血液循环,减少骨折端或关节周围的粘连。 方法:患肢肌肉收缩锻炼 1.术后当天进行有意识、自我控制的“绷紧-放松”活动。 2. 由他人或器材帮助的关节被动活动。 3.骨折稳定、固定牢固的病人可行主动的抬腿抬手等活动。 4.除双下肢、骨盆或脊柱骨折等,尽早借助助行器或支具下床活动。 第二阶段:手术后2周至3个月 一般类型的骨折在这一时间骨折虽有骨痂生成,但强度和内部结构尚未达到正常的水平。肢体肿胀一般已经消退,伤口也已拆线愈合。 锻炼目的:进一步加大关节活动的范围、提高肌肉的力量、杜绝粘连、为肢体完全负重作准备。 方法:有针对性的锻炼活动 1.重点锻炼患肢骨折相邻未受伤关节,改善血供,防止关节僵硬、功能减退。 2. 多方向多角度活动关节。 3.每日制定锻炼计划,做到早、中、晚至少锻炼3次。锻炼幅度强度不可过大或不足,每日关节屈伸的幅度达到略有疼痛为宜。 患肢负重 负重时间:无论任何部位、任何性质的骨折,术后负重的时间都要由手术医生来决定。一般来说都应在X线拍片证实骨折愈合后再考虑负重。 负重过程:1.负重量应当逐步加,从最小逐渐过渡到正常。 2.下肢骨折而言,负重主要是对体重的支撑能力,一般遵循“脚尖踮地→前脚掌着地→脚跟着地→逐步增加重量”的过程。 3.初次负重时必须有人保护,以免因病人摔倒。逐渐增加负重的过程应至少2个星期以上,千万不要求快。 4.未达到稳步站立和行走姿态自如之前,须使用拐杖、步行器或手杖保护。 第三阶段 术后3个月至1年 这阶段病人通常已恢复负重,关节活动范围已经完全或大部分恢复,但愈合后的骨头还需要更长的时间来完全恢复正常强度及外形。 锻炼目的:缓步提高肢体功能,继续坚持关节活动范围的锻炼,最终消除粘连、僵硬的危险。 锻炼方法:加强肌肉力量锻炼 每日主动进行的锻炼可以转移到健身器、运动场上进行,活动次数可以适当减少。 借助哑铃、重物加大肌肉力量、耐力的训练。 从游泳、慢步、骑自行车等低强度有氧运动开始,逐渐过渡到乒乓球、羽毛球、篮球、足球等激烈且有冲撞性的运动。 本文系高庆峰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
滑膜炎到底是怎么一回事?得了滑膜炎该怎么办?首先我们要知道什么是滑膜,滑膜是组成关节的主要结构之一,是包绕在关节周围的一层膜性组织,滑膜细胞分泌液体,可以润滑和滋养关节软骨,机体运动时各个关节所产生的热能全赖于滑膜液体及其血液循环而得以散发,是一种营养和保护关节的组织。 那么什么是滑膜炎呢?滑膜炎是指滑膜受到体内或者体外的刺激后,分泌和吸收液体的能力失调,形成关节大量积液的一种病变。经常发生在膝关节,发生后患者会感觉膝关节疼痛,或伴有轻度肿胀,走路时会产生咯吱咯吱的弹响,上下楼梯或用力下蹲时膝关节不适的感觉加重。 滑膜炎大多是一种无菌型炎症,滑膜的功能异常会导致关节液无法正常生成和吸收,滑膜的大量增生还会侵袭膝关节软骨。滑膜炎患者有一部分病人能自愈,但大部分病人不能自愈,不治疗或治疗不及时,可导致创伤性骨关节炎或使原有骨关节炎症加重。膝关节滑膜炎主要是因膝关节扭伤和多种关节内损伤例如半月板损伤,前后交叉韧带损伤都会引起滑膜炎,从而造成我们一系列的症状。滑膜炎的主要症状是什么?(1)疼痛,是滑膜炎最主要的症状,通常在炎症产生的同时就会有不同程度的疼痛反应,活动后会加重。比如膝关节的滑膜炎,患者上下楼梯和用力下蹲或长时间行走的情况下会感觉到疼痛或者疼痛会加重。 (2)肿胀,滑膜炎初期,在疼痛初期,患者就可能出现不同程度的关节肿胀,这是因为关节内的无菌性炎症,破坏了关节液的产生和吸收这个动态平衡,导致关节液的产生大于吸收,便会出现关节积水引起肿胀。(3)关节功能障碍:滑膜炎患者由于关节肿胀及无菌性炎症导致的膝关节周围软组织产生炎症反应,引起膝关节活动不利,不能正常伸屈。年轻人为什么易患滑膜炎?年轻人爱好运动,主要以膝关节滑膜炎为主,膝关节滑膜炎主要是因膝关节扭伤和多种关节内损伤而造成的,如半月板损伤、滑膜损伤、交叉韧带或侧副韧带损伤,多表现为急性膝关节外伤性滑膜炎。如果外伤较轻,或长期慢性膝关节劳损,使膝关节逐渐出现肿胀和功能障碍者,则形成慢性膝关节滑膜炎。还有一种原因就是感染,其中常见的是滑膜结核等。 滑膜炎如何能确诊?(1)X线检查:可以排除骨折等疾病。 (2)查体:患者往往步态成跛行,有关节活动不利,关节肿胀,局部皮温稍高,膝关节周围压痛,患侧大腿肌肉萎缩,浮髌试验为阳性等。 (3)血常规、血沉等血液生化检查,排除风湿免疫系统疾病。(4)磁共振(MRI)检查可以较X线检查更直观更清楚地暴露关节内的状况,所以一般建议做磁共振检查。需要和滑膜炎鉴别的疾病有哪些? (1)急性化脓性关节炎,该病是由于细菌侵入关节引起的,其初期表现和滑膜炎类似,但预后比滑膜炎严重。常表现为突发寒战高热,局部有红肿疼痛及明显压痛,小儿患者因高热可引起抽搐。治疗以抗生素,大量补液为主,严重者需手术治疗。 (2)蜂窝组织炎:一般表现为皮肤局部红肿、剧痛,可有显著的凹陷性水肿,初为硬块,后中央变软、破溃而形成溃疡,约2周结瘢痕而愈,治疗主要以大量抗生素,预后较滑膜炎差。 (3)风湿性关节炎,一般病情较轻,发热较低,局部症状亦较轻,病变部位在关节,且常有多个关节受累的现象。 目前常用的滑膜炎治疗手段有哪些?保守治疗包括(1)服药:目前治疗药物以激素、非甾体类抗炎镇痛药为主,主要分为口服与外用两大类。 (2)抽取关节腔积液。 (3)关节腔注射疗法,包括封闭针、玻璃酸钠注射液等。(4)理疗,科学的康复锻炼。早期应卧床休息,抬高患肢,禁止负重。锻炼股四头肌是重要而有效的治疗措施,直腿抬高可促进血液循环,有利于关节积液吸收,后期应加强膝关节的屈伸锻炼,这对消除关节积液,防止股四头肌萎缩,预防滑膜炎反复发作,恢复膝关节伸屈功能有着积极作用。总之使用既能锻炼膝关节又不要损伤膝关节的运动,可以参考我的文章。非常推荐手术治疗如果滑膜炎经保守治疗久治不愈者可考虑手术治疗,一般急性、创伤性滑膜炎或年纪较轻的患者可考虑微创关节镜手术,通过关节镜的电动刨削器去除病变滑膜,清理及冲洗关节腔,具有创口小,费用少,恢复快的特点。 年长者、骨质增生或骨关节炎继发的、重度滑膜炎可考虑关节置换术,通过将病变关节换成人工材料关节来增加生活质量。 滑膜炎重在预防 (1)避免长期剧烈运动,长期剧烈运动是诱发滑膜退变的基本原因之一,过度的运动使关节面受力加大,磨损加剧。 (2)适当进行体育锻炼,避免长期剧烈的运动,并不是不活动,恰恰相反,适当的体育锻炼是预防骨质增生的好方法之一。因为关节软骨的营养来自于关节液,而关节液只有靠「挤压」才能够进入软骨,促使软骨的新陈代谢。 (3)减轻体重,体重过重是诱发脊柱和关节骨质增生的重要原因之一。过重的体重会加速关节软骨的磨损,使关节软骨面上的压力不均匀,造成滑膜炎症。
怎样锻炼小腿肌肉力量?膝关节术后或者伤后很容易引起肌肉萎缩,其中小腿肌肉萎缩也很常见,下面介绍一种既不损伤膝关节又能锻炼小腿肌肉力量的简单方法: 平躺在硬板床上,膝关节下用枕头等垫高,然后只抬小腿,大腿不要动,抬起后坚持3秒钟,放下在抬起,如此30次,做3组。如果感觉不费力了可以再足踝处加分量,加多重因人而异一般到5斤即可
髌骨软化到底是怎么一回事? 髌骨表面覆盖了一层软骨,相对于底层的骨质来讲,软骨较软,具有缓冲震荡,保护关节的功能;另外,正常的软骨面很光滑,加上关节滑液的作用,使关节内各对骨结构之间的摩擦系数很小,这是关节灵活运动的基础。 关节软骨由胶原纤维、居于其间的软骨细胞和基质构成,尽管被称为软骨,实际上还是非常硬的。关节表面的软骨为透明软骨,透明软骨摩擦系数低,但是较脆,较硬,易损伤。软骨的软化指的是软骨的硬度降低了,真正的变软了。软骨软化一般因为底层或者中间层胶原纤维断裂所造成,底层纤维构架对表层纤维的支撑减弱,在软骨表面触压时会形成明显的凹陷。在体外,软骨的硬度没有直接的检查措施。软骨软化实际上是一种术中诊断,因为只有在手术中才能探查到。 关节软骨软化是关节退变的最早期表现。在临床上,关节软骨的退变一般分为四期:第一期即为关节软骨的软化;第二期为软骨表面毛糙或者有裂纹出现;第三期为软骨磨损造成厚度部分丧失;第四期为软骨全层剥脱,软骨下硬化骨外露。目前通过核磁共振成像,不用手术探查也能了解到软骨的退变状态。只有当髌骨软骨软化引起疼痛不适症状时,才能称之为病,即髌骨软骨软化症。髌骨软骨软化症的主要症状为膝关节前侧的疼痛,常常无局限性部位,爬山、爬坡、爬楼梯时易发作,半蹲困难,发力弹跳困难。因为髌骨软化无诊断、治疗和预后方面的意义,现在很多学者主张放弃髌骨软化症的称呼。
五点支撑法:对于腰肌力量较弱、肥胖和老年人来说,小燕飞比较费力,可以采用“五点支撑”法。锻炼时仰卧在床上,去枕屈膝,双肘部及背部顶住床,腹部及臀部向上抬起,依靠双肩、双肘部和双脚这五点支撑起整个身体的重量,持续5秒左右,然后腰部肌肉放松,放下臀部休息1秒位一次训练,每个周期30次,训练最少应30个周期以上注意锻炼要持之以恒,如果能坚持每天做效果可能比吃药手术都好
操作:① 俯卧床上,拿掉枕头,调整呼吸。② 双手背后到臀部,以腹部为支撑点,用力挺胸抬头,使头颈胸和双下肢同时抬起离开床,动作形似飞燕。③ 持续3~5秒,然后放松肌肉,将身体放回床面休息3~5秒。④ 一起一落为1个周期,每天锻炼50~100次,分3~5组完成。需要注意的是:燕飞训练是在腰部基本没有症状时做,如腰痛(肌肉痉挛)时做,则越做越疼。
腰椎间盘突出症诊疗常规[定义]腰椎间盘发生退行性病变以后,因某种原因(损伤、过劳等)导致纤维环部分或全部破裂,连同髓核一并向外膨出,压迫神经根或脊髓引起腰痛和一系列神经症状者,称为腰椎间盘突出症。 [检查程序] 1.问诊。仔细询问患者病史、疼痛的性质、伴随症状、既往病史等。有无下腰部疼痛,或向下肢放射性疼痛,放射痛是否过膝;持续性或间歇性加重之单侧或双侧坐骨神经痛,麻木沉重,或因咳嗽、喷嚏而加重。 2.望诊。患者行走是否困难,表情是否痛苦。腰部皮肤有无红肿、瘀血;脊柱有无畸形;腰椎是否侧弯、平腰或后凸畸形;或躯干偏歪于一侧,不能自如站立;或间歇性跛行,行走时下肢无力,下蹲后症状减轻。3.查体。(1)触诊。腰椎有无明显侧突畸形;腰部能否触及到结节或条索状物,局部肌肉是否紧张;棘突旁有无压痛点,并向下肢放射;腰后伸按压痛点是否疼痛加剧;病久患肢肌肉是否萎缩,感觉是否迟钝, 背伸力是否减弱或消失等症。(2)腰部活动度。腰部前曲、后伸、侧弯活动、左右旋转是否受限。(3)神经支配区感觉情况、腱反射、肌力,常规检查试验,如直腿抬高或加强试验是否阳性。病理反射是否引出,如巴彬斯基氏征、奥本罕姆氏征、戈登氏征。 4.影像学检查。如X线片显示腰椎是否侧弯、增生、椎间隙不等宽或狭窄(包括正位、侧位片)。CT、MRI有无阳性提示。 [诊断依据] 1.有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史,大部分患者在发病前有慢性腰痛史。 2.常发生于青壮年。 3.腰痛向臀部及下肢放射过膝,腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。 4.脊柱侧弯,腰生理曲度消失,病变部位椎旁有压痛,并向下肢放射,腰部活动受限。 5.下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝,病程久者可出现肌肉萎缩,直腿抬高或加强试验阳性,膝、跟腱反射减弱或消失, 趾背伸力减弱。 6.影像学检查。X线摄片检查:脊柱侧弯,腰生理前凸消失,病变椎间隙变窄,相邻边缘有骨赘增生。CT和MRI检查可显示椎间盘突出的部位和程度。[鉴别诊断]急性腰扭伤表现为腰肌痉挛,可出现保护性脊柱侧弯,下肢放射性疼痛,但放射痛不过膝关节,或直腿抬高牵涉性受限,但无椎旁的压痛放射症状,屈颈试验阴性。坐骨神经炎常有感受风寒湿病史。下肢持续性刀割样疼痛,夜间尤为明显。腰椎外观无畸形,无椎旁压痛。下肢直腿抬高虽可出现阳性反应,但抬腿角度一般在50°以上。腰臀部肌肉、筋膜炎可出现腰臀部疼痛,其性质为烧灼样疼痛,但无腰椎侧弯畸形。梨状肌损伤可出现腰腿痛,或下肢放射痛,或直腿抬高50°~70°受限,大于70°则疼痛缓解,梨状肌挤压试验和抗阻试验阳性,腰椎外观无畸形,无椎旁压痛与放射症状。腰椎或骶髂关节结核患者腰部怕受震动,叩击患部可有剧烈疼痛,常有低热,红细胞沉降率增高,可能有肺结核史。X线片显示腰椎间隙变窄,椎体边缘模糊不清,有骨质破坏、寒性脓肿,也可发现腰椎小关节破坏。椎管狭窄症可引起神经根压迫症状,表现为间歇性跛行,站立行走时症状加重;卧床、下蹲时症状减轻。X线片显示腰椎间隙变窄,关节突肥大而靠近中线,椎管的矢状径和冠状径缩短,必要时行椎管内造影。腰椎骨折有明显外伤史,X线检查一般能确诊。 [证候分型] 1.血瘀型:腰腿痛如刺,痛有定处,日轻夜重,腰部板硬,俯仰旋转受限,痛处拒按,舌质暗紫或有瘀斑,脉弦紧或涩。 2.寒湿型:腰腿冷痛重着,转侧不利,静卧痛不减,受寒及阴雨加重,肢体发凉,舌质淡,苔白或腻,脉沉紧或濡缓。 3.湿热型:腰部疼痛,腿软无力,痛处伴有热感,遇热或雨天痛增。活动后痛减,恶热口渴,小便短赤,苔黄腻, 脉濡数或弦数。 4.肝肾亏虚:腰酸痛,腰膝乏力,劳累更甚,卧则减轻。偏阳虚者,面色 白,手足不温,少气懒言, 腰腿发凉,或有阳萎,早泄,妇女带下清稀,舌质淡,脉沉细。偏阴虚者,咽干口渴,面色潮红,倦怠乏力,心烦失眠,多梦或有遗精,妇女带下色黄味臭,舌红少苔,脉弦细数。 [分型]* 根据患者的不同年龄、椎间盘各组成部分、小关节及相应椎体形态的变化及其发展过程各有不同,每个患者的临床症状和体征以及影像学的变化也各不相同,结合病因病理、临床表现、影像学特征可分为四个类型。 (一)青少年型(软骨板破裂型) 1.多有明显的外伤史,从事专业训练的少年运动员易得,或平时缺乏锻炼,突然加大运动量,腰部为各种运动的应力集中点,在过度扭曲、牵拉、顿挫或冲击应力作用下易发生此类损伤。2.伤后腰背痛是主要症状,腰部及下肢活动障碍较疼痛更明显。由于少儿活泼好动的性格,继续坚持运动或正常生活,往往在几天或几周后逐渐出现下肢串痛,双下肢串痛较单侧串痛多见。3.腰姿异常和直腿抬高试验受限明显,为少年患者的特点,表现为腰曲平直、反张及侧弯。4.X线侧位片显示腰生理前突消失,患椎椎体后下缘粗糙不平、后下角模糊不清,有时出现小骨片阴影,CT或MRI扫描可见到撕裂的软骨或骨片阴影。(二)弹力型(弹力突出)1.青壮年多见,发病多与跌、扑、闪、扭有关。2.发病急,症状重,多数先有急性腰痛,腰活动受限,转侧困难,动则加重,几天或几周后出现下肢放射性疼痛,单肢串痛多于双侧串痛。3.咳嗽征常为阳性,抗痛性腰椎侧弯,定向性腰活动受限。4.X线正位显示腰椎侧弯、骨盆倾斜、患椎偏歪或旋转。X线侧位显示患椎间隙前后平直或后宽前窄,但椎间隙高度正常。CT扫描显示边缘整齐的突出块影。(三)退变失稳型1.中年人多见,往往在轻微的不随意的小动作情况下发病,突然腰痛,腰肌痉挛,在某种姿势下不敢活动。经卧床休息,腰部痛点封闭,或适当的推拿手法,有时可有立竿见影的效果,但易复发。2.沿坐骨神经放射性疼痛,疼痛的强度随纤维环破裂的程度,突出物的大小、形态及部位而定。3.症状特点是出现下肢放射痛以前多有慢性复发性腰痛,有时出现双下肢交替性放射痛,脊柱外形变化较轻,腰椎侧突的方向时有变化。4.X线显示患椎间隙变窄,椎体终板缘骨密度增高(软骨板退变),立位前屈后伸时病椎间隙开闭程度较大,椎体向前或向后滑移,正位显示患椎向左或向左旋转移位,棘突旋离中轴线,小关节不对称。CT扫描显示关节突错位、不对称,椎间盘纤维环呈不规则的破裂和弥漫性的向周围膨隆,有时表现为髓核碎片挤入椎管。(四)增生狭窄型1.中老年人发病率高。2.腰腿痛病史长,常为轻重不等的反复发作,疼痛程度较轻,下肢麻木,胀、沉、酸、困的感觉较明显,气候变化、精神及身体疲劳时加重。3.间歇性神经性跛行为该型的症状特点,晨起时腰部发僵,活动后稍好转。步行或久立后下肢麻木及放射痛,蹲下或坐位休息后好转可以继续步行,但不久,又出现下肢麻木及串痛。4.腰部曲线的改变较固定,常有代偿性腰形异常。5.主观症状多于客观体征,如直腿抬高试验阳性率较低。6.X线显示患椎间隙变窄较明显,椎体边缘硬化骨赘形成,有时出现破裂或向椎管内突出的椎间盘组织部分骨化。椎间小关节突增生内聚,黄韧带肥厚、钙化。椎管或侧隐窝变形或狭窄。CT或MRI检查,可清楚显示椎间盘各成分的退变程度及其对椎管的影响程度。 [治疗方案] 一、急性期 (一)临床表现 1.腰腿疼痛剧烈,并伴有下肢放射性疼痛,腰部活动功能严重受限,生活不能自理。 2.腰椎明显畸形,腰肌、髋部明显压痛。3.挺腹试验、腰部叩击试验、直腿抬高试验、 背伸试验均为阳性。其中直腿抬高试验小于30°。4.X线摄片检查:脊柱侧弯,腰生理前凸消失,病变椎间隙变窄,相邻边缘有骨赘增生,CT检查可显示椎间盘突出的部位和程度。 (二)治疗 急性期患者应首先卧硬板床休息3~5天,排除腰椎骨折、肿瘤、结核等症。如出现大、小便失禁,应立即进行手术治疗。卧床休息期间,同时开展以下治疗。1. 静滴。方案药 物治 疗天 数适 应 症静滴1组5%葡萄糖 250ml iv drip qd;复方丹参注射液20ml iv drip qd; 20%甘露醇250ml iv drip qd;地塞米松 5mg (递减) iv drip qd3~5髓核突出,神经根明显受压,伴有水肿。表现为腰部疼痛剧烈,放射痛的同时伴有刀割样疼痛,夜间疼痛更甚,难以入睡,活动严重受限。腰椎明显畸形,腰肌、髋部明显压痛;直腿抬高试验小于30°。静滴2组5%葡萄糖 250ml iv drip qd;复方丹参注射液20ml iv drip qd; 20%甘露醇250ml iv drip qd5~101. 用静滴1组液治疗5次后,急性症状、体征明显好转后,改用本组液体。2.慢性期。表现为:(1)腰腿部疼痛尚能忍受,翻身、行走等活动无明显受限;(2)腰椎伴有不同程度的侧弯畸形;腰部活动功能某些方位受限,如前屈或后伸;(3)挺腹试验、腰部叩击试验、直腿抬高试验、 背伸试验,上述4项试验1~2项呈阴性,其中直腿抬高试验大于30°,小于60°。 2.口服VB1、VB6 等神经营养药物。痛甚可服用少量的镇痛药,如扶他林、芬必得、消炎痛栓等。 3.配合远端穴位,针灸(或电针)止痛或远端穴位按摩止痛,切忌在病变局部进行手法治疗。针灸(或电针)选穴:大肠俞、秩边、环跳、殷门、后溪、阳陵泉、委中、承山。按摩选穴:阳陵泉、扭伤穴、承山、涌泉内侧痛点。 4.内服中药。腰腿痛方,温服,150ml,Bid。 5.局部理疗(牵引除外)。神灯、离子导入,每日2次。6.局部拔罐。每日1次。7.穴位注射。8.封闭。二、慢性期(一)患者急性期过后,主要临床表现: 1.腰腿部疼痛尚能忍受,翻身、行走等活动无明显受限; 2.腰椎伴有不同程度的侧弯畸形;腰部活动功能某些方位受限,如前屈或后伸; 3.挺腹试验、腰部叩击试验、直腿抬高试验、 背伸试验,上述4项试验1~2项呈阴性,其中直腿抬高试验大于30°,小于60°。 (二)慢性期应采用以下治疗方法 1.静滴:用静滴2组液。 2.按摩 (1)在腰部、髋部及下肢部做揉、拿手法以放松肌肉。 (2)1~5腰椎两侧连续按压(以痛点为主)。髋部重点以梨状肌走行部位做按法、拨法。下肢后侧、小腿后外侧以坐骨神经走行做按法、拨法。 (3)按压肾俞、志室、大肠俞、椎旁痛点(阿是穴);髋部巨髎、上环跳、腰眼穴、秩边。下肢承扶、殷门、委中、阴谷、阳陵泉、承山、昆仑、涌泉等穴。 (4)根据腰椎侧弯、后突、棘突偏弯的病理现象,有针对性的采取矫正畸形法,如腰椎侧扳法、腰椎定位旋转法。 (5)适当动法,5点支撑法锻炼腰背肌力量 3.中药内服腰腿痛方(药物略)功用:滋补肝肾,活血化瘀,舒经通络,散寒止痛。适用于腰腿痛。 用法用量:温服,150ml,Bid。4.中药腾洗用中药腾洗腰部腾洗方(药物略)功用:舒筋活血,散风通络。适用于腰部疼痛及各种损伤中、后期,余肿未消,关节曲伸不利,疼痛,僵硬。用法:上药共为粗末,每150g一袋,将药装入长15厘米,宽10厘米的布袋内,将袋口缝好,放入盆中加水4000~5000毫升,煎煮20~30分钟后取出,先以蒸气腾洗患处,等到药液稍凉(约60℃左右,皮肤能耐受为适)后可以浸药将药袋置于患处热敷,每次30分钟,每日一次,每袋药可用2~3天。 5.中药熏洗 活血止痛洗剂(药物略)功用:舒筋活血,消肿止痛。适用于腰腿痛、各种关节扭伤等病症。用法:煎汤乘热熏洗患处(先用热气熏蒸患处,待水温稍减后用药水浸洗患处),不宜内服。 6.中药外敷易水膏(药物略)功用:舒经活络止痛。适用于腰腿痛。用法:选肾俞、阿是穴敷贴,3~5天换一次,一个月一疗程。 7.针灸(或电针) 选穴:大肠俞、肾俞、环跳、阴市、委中、承山、昆仑等穴。疼痛局部采用艾条灸。每日1次。 8.拔罐 局部针刺放血拔罐。每日1次。 9.理疗、牵引。如神灯、离子导入,每日1次。 [注意事项] 1.推拿治疗前要排除骨质疏松、肿瘤、结核、骨折等腰椎骨质病变。 2.治疗期间,患者应卧硬板床休息,注意腰部保暖。 3.腰椎间盘突出中央型(马尾神经压迫者),慎用推拿治疗。如患者出现大、小便失禁,应立即进行手术治疗。 附: 1.不同部位腰椎间盘突出症的临床表现突 出部 位受 累神 经疼 痛 部 位麻木部位肌 力改 变反 射改 变L3~L4L4骶髂部、髋部、大腿外侧及小腿前侧小腿前内侧伸膝无力膝腱反射减弱或消失L4~L5L5骶髂部、髋部、大腿及小腿后外侧小腿外侧或足背、包括 趾 趾背伸无力无改变L5~S1S1骶髂部、髋部、大腿、小腿及足跟外侧小腿及足外侧,包括外侧的三个足趾少见跟腱反射减弱或消失 2.肌力检查0级:肌肉完全麻痹,可通过观察和触诊检查,肌肉完全无收缩力。Ⅰ级:患者主动收缩肌肉时,虽然有收缩,但不能带动关节的活动。Ⅱ级:肌肉活动可带动水平方向关节的活动,但不能对抗地心吸引力。Ⅲ级:能对抗地心引力,但不能对抗阻力。Ⅳ级:能对抗较大的阻力,但比正常者弱。Ⅴ级:正常肌力。即能对抗强大阻力的收缩。