曾岩医生的科普号

脊柱侧弯是较为常见的脊柱疾病，其中少部分畸形较严重，或是伴有腰背痛和神经症状的患者需要手术治疗。在门诊，当听到医生说需要手术时，侧弯患者最担心的问题往往是手术风险。谈到脊柱侧弯的手术风险，我们需要将其分为三个部分：第一部分是一般风险；第二部分是特殊风险；第三部分是远期风险。1、一般风险：是一般脊柱手术都会存在的风险，如神经损伤、伤口感染、心脑血管意外等。由于侧弯手术的切口较一般脊柱手术大，手术时间较长、出血量相对会多一些，因此伤口并发症和心脑血管并发症风险也可能会多一些，但与一般脊柱手术相比差别并不大。需要指出的是，这里所说的神经损伤并发症是所有脊柱手术都可能会出现的。由于脊柱椎管内有神经存在，而脊柱手术是在椎管旁边的骨质上操作，所以这种并发症风险是客观存在的。2、特殊风险：即为神经损伤的风险，也是患者最为关心的。脊柱侧弯手术与一般脊柱手术的不同在于，是在畸形的脊柱上进行手术操作，其在螺钉置入（打钉子）、截骨（切骨头）和矫形三个阶段存在风险。螺钉置入是为了矫形和固定的需要，由于是在畸形的脊柱上打钉子，其难度比正常脊柱要高，尤其是在一些先天性和综合征性的侧弯由于骨质发育较差而难度更高，而特发性脊柱侧弯难度相对小一些。截骨是为了使侧弯范围内的椎节松弛而恢复柔韧度，便于矫形，适用于较为僵硬的先天性侧弯、强直性脊柱炎或角状畸形，而对于柔韧性较好的特发性侧弯较少需要。对于严重而僵硬的畸形，由于常伴有神经形态改变，或是存在神经压迫，在截骨过程中神经损伤的风险会明显增大。矫形过程中，在骨结构移位的同时，神经结构的位置也会变化，神经的形态也会变直，其形状、紧张度、张力都会变化，这一变化过程也可能造成神经损伤。总的来说，手术前侧弯程度较轻且没有神经症状的患者，其神经损伤的风险较低；侧弯程度越重，且伴有明显神经症状的患者，其神经损伤的风险越大。3、远期风险：包括侧弯复发和内固定松动断裂的风险。侧弯矫形手术往往节段较长，范围较大，医生为了尽可能保留术后患者脊柱的灵活性，一般会尽量减少固定融合的节段，这是利弊同时存在的。固定范围减小，未固定的上下节段就有可能出现侧弯复发，特别是对于生长潜力较大的儿童青少年；固定范围增加，侧弯复发减少，但可能影响脊柱灵活性，因此，医生会权衡利弊，尽量寻找最有利的方法。内固定松动断裂往往见于原有畸形较严重时，在矫形后截骨位置存在一定的回弹力，同时骨质愈合不良时靠内固定长时间维持而产生疲劳，出现松动断裂，有些需要二次手术治疗。虽然上述手术风险客观存在，且在部分畸形严重者发生率较高，但随着脊柱外科手术技术的进步，术中导航、超声骨刀和神经电生理监测的应用，脊柱外科医生正在努力将脊柱侧弯手术的风险不断降低。

脊柱侧弯是儿童青少年较为常见的脊柱疾病，其起病常常较为隐匿，不易发现，等到被发现时常常已经发展了较长时间。患者来医院门诊时往往没有什么症状，只是背部外观不对称、偏斜、两肩一高一低，姿态不正常。对于外观畸形较重的患者，医生会建议手术。那么，什么情况下需要手术呢？首先，外观的畸形是重要因素。需要指出的是，多数侧弯属于轻度，经过观察或保守治疗可以较好控制，不需要手术。但对于年龄较小的患者，还处在生长发育阶段，而这一阶段出现的畸形也会随着生长发育而加重，此时，对于保守治疗不能控制的侧弯，为了及时防止其恶化，并通过矫正侧弯来改善外观，就需要进行手术。术后绝大多数患者都会发现脊柱变直了，背部两侧也对称了，身高也长高了。其次，部分患者伴随侧弯会出现腰背部疼痛，易疲劳，不能长时间久坐久站，这也与侧弯有关，是由于侧弯明显时，两侧肌肉出现不等长，肌肉张力不一致，在活动和用力时容易出现疲劳和炎性反应，出现酸痛症状。手术矫正侧弯后，这种腰部酸痛症状也可获得缓解。另外，少量侧弯患者会出现神经症状，如下肢无力、麻木、疼痛、发凉等，这常常见于较严重的畸形所导致的神经压迫和牵张，或者伴随脊髓神经发育畸形者，多数神经症状会随着畸形的发展而加重，需要特别引起重视，应该尽早手术。还有个别畸形特别严重的患者会出现心肺功能受损，引起憋气甚至呼吸衰竭，这是由于特别严重的侧弯会导致胸廓畸形，压迫心肺系统，影响肺部通气，肺活量严重受损，会影响患者运动耐量，并且容易出现肺部感染，严重时可危及生命，应及早手术治疗。

脊柱侧弯是儿童青少年常见的脊柱疾患，一般发生于学龄儿童或十几岁的青少年，常常是由家长或老师、同学首先发现，而自己往往没有特殊不适感，有时是在照镜子时发现。其常有的外观表现包括: 后背两侧不对称，躯干部向一侧偏斜，双肩不等高，两腿不等长等。在去医院就诊时，对于较为严重的脊柱侧弯，医生可能会建议进行手术治疗。但是，患儿及家长对手术往往有很大顾虑，担心手术风险及可能产生的后遗症。那么，什么情况下要对脊柱侧弯采取手术治疗呢？ 我们知道，由于脊柱侧弯所导致的躯干偏斜和后背不对称，主要是影响患者的外观，因此，侧弯的角度越大，此种外观的变化就会越明显，越需要手术矫形。一般来说，脊柱侧弯的角度大于40°，就会出现较为明显的外观畸形，就已经存在手术指征，如果患儿年龄较小，刚开始快速生长发育期，则畸形加重的可能性非常大，则更应积极手术。有时候，虽然刚发现时脊柱侧弯较轻，但在复查过程中加重较快，经过支具保守治疗无效，则也应选择手术治疗。脊柱侧弯在X线片上可表现为单弯、双弯甚至三弯，一般来讲，弯曲的数量越多，则加重的风险越高，越可能需要手术治疗。另外，如果在检查中发现脊柱骨质结构发生异常，或者伴有脊髓神经结构异常，则此类侧弯很可能会迅速加重，应考虑手术治疗。 当然，每个脊柱侧弯患者的畸形程度、外观形态和神经功能会有差别，其对治疗的期望结果也不同，往往需要根据其特点选择最适宜的治疗方法，是否手术还是应该到医院就诊，由医生决定治疗方案。 曾岩医生的门诊时间: 周一下午，周五上午（普通），周五下午（特需） 本文系曾岩医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

脊柱侧弯是指脊柱在冠状位上，也就是从后面看，成角大于10°。正常人的脊柱从后面看应该是直的，脊柱侧弯后，可以看到脊柱向一侧弯曲，后背两侧不对称，双肩高度不一样，身体可以向一侧偏斜。很多人谈到脊柱侧弯，总是觉得那是一种很严重的疾病，非常可怕，其实不必如此。要知道，在普通人群中，脊柱侧弯的发生率很高，可以高达10%-20%之间，也就是说每10个人里就有1-2个人有脊柱侧弯。这是由于脊柱侧弯的定义比较宽泛，只要是大于10°的侧弯都可以叫脊柱侧弯。这样一来，大量有一点侧弯的人就都“戴上了这顶帽子”。其实，成年人轻度的脊柱侧弯不仅大量存在，并且一般并不引起什么不适，也不会逐渐加重，不用“谈虎色变”。倒是儿童青少年的脊柱侧弯要更加重视一些。这是由于儿童青少年正处于身体的生长发育阶段，侧弯有可能随着脊柱的生长而逐渐加重。越早出现的侧弯，其加重的可能性越大。侧弯加重到一定程度以后，不仅外观受到影响，还可能由于后背两侧不平衡而出现腰背部酸痛，压迫心肺系统而导致呼吸功能受损。还有一些患者可能会在成年后逐渐出现神经压迫症状。所以对于儿童青少年超过20°的侧弯，应该定期复查，并采取相应措施进行干预，使侧弯获得控制。如果保守治疗效果不佳，或者侧弯已经较为严重，则需要手术治疗。本文系曾岩医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

40-75%的马凡综合征患者同时并存脊柱侧凸畸形，其特点为发病较早，并且畸形进展的速度快于特发性脊柱侧凸，主弯也较后者更为僵硬。因此，马凡综合征性脊柱畸形的治疗应更为积极，防止由于治疗不及时而出现严重后果。本例患者男性，26岁，10余岁即出现脊柱侧后凸，后逐渐加重，不仅影响外观，更引起明显的腰背痛。2年前行心脏瓣膜置换手术术前X线术前CT术前外观术后X线术后5个月复查

在手术科室，每位患者术前都要签署手术同意书，通常是主管医生将患者的病情和手术治疗目的、方法向患者和家属交代，并说明手术的各项风险以及应对措施，患者和家属在了解了上述事项后做出是否同意手术的表示，即在手术同意书上签字。在交代手术风险时，多数患者都能够认真了解并详细询问，并慎重做出选择。但也有患者认为手术同意书上所列的风险都是医院在吓唬病人或者推卸责任。事实果真是这样吗？以脊柱外科手术为例，整体而言，脊柱外科手术在各科室手术中风险相对较高，主要是由于脊柱各椎节所构成的椎管内有神经通过，而脊柱外科的很多患者恰恰是由于椎间盘突出或椎管狭窄压迫神经，或者是有脊柱畸形、脊柱肿瘤而需要手术治疗，手术就在神经周围进行，有时还要触及或拉开神经，以便于操作，所以神经的风险往往是术前要和患者交代的重点内容。虽然随着技术的不断进步，发生神经风险的几率在不断降低，但由于风险发生可能造成的后果较为严重（功能受损、麻木、疼痛等），所以仍然需要得到重视。此外，手术可能出现的其它风险，包括心脑血管意外，如：心肌梗死、肺栓塞、脑血栓、脑出血等，虽然发生率很低，但是如果发生，可能造成严重后果。脊柱手术伤口感染的发生率通常在1-2%，也就是说100例手术患者有1-2人会出现伤口感染，这一几率较为恒定。其它如内固定松动断裂的风险、手术相邻节段复发的风险，也是需要引起患者注意的。因此，术前对手术风险的交代并不是多余的，也不是医院在吓唬病人，这些风险是实实在在存在的，过去发生过，将来也有可能发生的。一旦发生这些风险，医院也不会推卸责任，而是会积极治疗，争取最好的结果。

一、腰椎组主要手术治疗的疾病：脊柱畸形（包括脊柱侧弯、脊柱后凸、脊柱侧后凸）、胸椎管狭窄症（包括胸椎间盘突出症、胸椎黄韧带骨化、胸椎后纵韧带骨化）、腰椎退变性疾病（腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱、腰椎退变性侧弯、腰椎发育异常）、腰椎外伤等。点击链接：脊柱疾病常见症状，你怎样看病？二、诊治流程：患者一般先在门诊挂号、看病（挂号途径有现场、电话预约、网络预约等）。如果患者需要手术并且决定手术，身体情况许可，先开住院条。开住院条之后，需要等待床位（急病者除外，可优先照顾），有床位后电话通知（一般提前一天通知）。三、就诊注意事项：就诊时应带好之前在外院看病的病历和片子，这一点非常重要。有的患者认为其它医院的病历和片子不重要，或者认为原来的资料时间太长，想来重新检查。其实，原来的病历资料非常重要，片子即使是若干年前的，也有参考价值，可以与现在的作比较，从而看出疾病的发展趋势，便于治疗方式的选择。另外，对于需要手术的患者，要了解其身体状况，应该将伴随的其它疾病向医生说明，并出示相关治疗药物（有的药物可能会对手术有影响）。四、其它伴随疾病的处理：1、心脏疾病：（1）冠心病：常见症状为胸闷、憋气、心绞痛等，严重者需要进行冠状动脉造影或冠状动脉CT检查以明确其严重性。（2）心律失常：多数不影响手术，但常常需要行24小时动态心电监测（Holter）明确其性质。（3）心脏瓣膜病：轻度的瓣膜狭窄或关闭不全不影响手术，但严重者需要心外科会诊处理。（4）心力衰竭：心功能不全者需要内科评估，如无手术禁忌可正常手术。2、高血压：为了减小手术风险，应使用降压药物，使血压降至正常140/90mmHg以下再行手术。需要注意的是，有些降压药对手术有影响，会造成术中顽固性低血压，在术前1周应该停用，并换成其它降压药。对手术有影响的降压药物包括：复方降压片、复方利血平片、降压0号等（包含利血平成分的药物）。3、肝肾功能异常：肝肾功能轻度异常一般不影响手术，但是如果肝肾功能明显异常（转氨酶超过正常值2倍以上，血肌酐明显增高），则需要明确病因，进行相应治疗后再行手术。4、糖尿病：要通过口服降糖药或胰岛素降血糖控制好（一般空腹血糖要控制在8.0mmol/L以下，三餐后血糖要控制在10.0mmol/L以下），以降低围手术期伤口感染或出现糖尿病危象的风险。5、身体其它部位的感染灶：如手术区域附近的皮肤感染（疖、痈、毛囊炎等），牙周感染，感冒，支气管炎，咳黄痰等，需要将感染控制后再行手术，降低伤口感染的风险。6、呼吸系统疾病：肺气肿、肺间质纤维化、肺心病等可能会严重影响呼吸功能的疾病，常常对全麻手术病人造成围手术期呼吸功能障碍，严重者会危及生命，需要在术前仔细评估。7、颈动脉斑块和下肢静脉血栓：不稳定的颈动脉斑块可能会脱落造成脑梗塞，下肢静脉血栓可能会脱落造成肺栓塞，增加了手术风险。术前最好请神经内科或血管外科评估。8、口服抗凝药物：包括阿司匹林、华法令、玻力维等药物，会影响患者的凝血机制，增加术中出血量，术前应该停用。对于有治疗作用者，如心脏支架术后，可以采用皮下注射低分子肝素替代。9、脑血管疾病：有脑出血、脑血栓病史者，术前应由神经内科评估其脑血管状况。需要注意的是，年龄是一个需要关注的问题，但不是一个绝对的手术影响因素。从大面上说，年龄大的患者手术风险要高于年轻患者，但不是绝对的。只要身体条件良好，术前准备充分，高龄患者一样可以平稳度过手术。五、因为北医三院本部床位紧张、住院困难，目前开放了北医三院的第二住院部。手术相对较小、风险较小的患者到这里住院手术。分部与本部的工作人员（医生、麻醉师、护士）都一样，发票、病历都是与本部一模一样－－不会影响报销。两者之间每天有班车往返。北医三院第二住院部的位置：车道沟10号院（北三环路，紫竹桥以西，昆玉河与板井路交叉处，东北角），电话68964010-2001/5001。护士长 张艳萍女士。主管医生 王勇副主任医师。六、住院时间和术后下床时间：住院时间：患者住院后，如果各项检查无明显异常，术前准备已完成，手术台不紧张，则会在1-2天安排手术，术后能够下地和拔除引流管后就可以出院。术后下床时间：不同的疾病、不同的手术，一般不太相同。如果是普通的颈胸腰椎手术，术后第2-3天就可以下地，目的是促进全身血液循环，促进伤口生长，促进胃肠蠕动和食欲，促进体力恢复，防止深静脉血栓和尿路感染。具体方法：术后第2天拔除尿管，戴好颈托或腰围，将引流管别在衣服上下床，去卫生间上厕所。个别的手术较大，如脊柱矫形手术，较大的胸椎手术，或者存在脑脊液漏的情况，需要延长卧床时间。七、手术费用：需要具体看实际病情，以下只是大致的费用。脊柱矫形：手术往往较大，费用也相应较高，总费用10-20万不等，与畸形的范围、严重程度、手术方式和内固定材料有关，一般国产的内固定要比进口内固定节省费用。另外，我们目前有针对20岁以下脊柱畸形患者的慈善免费内固定捐赠手术，具体条件请点击：威高爱心工程救助青少年脊柱侧弯患者腰椎手术： 1.单纯椎间盘开窗切除术：一般住院4～7天。多数手术无内植物，住院费用为2万元。2.腰椎内固定手术：一般住院1周。按照手术节段决定。一个节段一般总的费用为5～8万元（其中使用国产品牌内植物为3～4万元，进口品牌内植物4～5万元）。两个节段约8-10万元，三个或三个以上节段以此类推。胸椎手术：手术风险较颈椎和腰椎高。手术费用可以参考腰椎手术的费用。注：我科使用的内植物均通过北京市卫生局和北医三院统一招标，均为符合国家卫生管理部门要求的进口或国产假体。八、自费项目（针对北京市医保）：1、内固定：报销进口内植物价格的70%，也就是说，患者自己需负担30%的内植物费用。2、自体血回输：将术中出血回收、洗涤后，重新注射回患者体内。一般费用1900元。3、术中骨动力系统：增加手术安全性。一般费用2000～4000元。新农合、外地医保需要按照当地政策执行。一般需提前向当地主管部门申请，否则术后再报销时可能遇到麻烦。九、术中用血：由于大量外地患者来京就诊，其中很多是疑难重症和较大手术，而献血者往往仅仅是北京来源，所以近年来北京常常出现用血紧张，有可能出现较大的手术因为血源不足而推迟。目前常用的解决办法是互助献血。在极度缺血情况下，需家属准备相同血型的血液，由血站负责调配。详细要求：住院后手术前如果血源紧张，在北医三院的血库咨询；献血在北京市血站，献血时需说明给谁（姓名、医院）献血。为方便广大患者，尤其是脊柱畸形需要手术的患者就诊，目前已开通预约门诊，可以在我的门诊时间直接到诊室找我加号（加号前要在挂号处凭身份证或医保卡办理北医三院的就医卡）。在找我面诊之前最好将症状和影像学资料上传至网站，以便进行初步的分析，得出初步的治疗意向。本文系曾岩医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

作为国家级大型三级甲等医院的重点科室，国家级重点专科，在国内外有较高知名度的脊柱专业学科，每年有大量的患者来北医三院就诊。在就诊前，你是否已经准备好，是否对自己的疾病有了大概的了解呢？根据笔者的多年经验，前来就诊的患者大致可以分为以下症状群，下面就按照就诊人次的数量由高到低排列说明（仅限于脊柱疾病）：1、 颈背腰部疼痛、酸痛、不适感：此类患者人数最多。多数患者症状时间短暂，与劳累或受凉有关，有的是急性扭伤，如腰扭伤、落枕等，经过休息可以缓解，也可反复发作，但症状一般不重，如果影像资料未见异常，通常诊断为肌肉软组织劳损、肌肉筋膜炎、软组织损伤等，治疗方式为休息，口服消炎止痛和活血化淤药物，外用止痛乳胶剂或贴剂，理疗（热敷或烤电），针灸或拔罐等。当然，疼痛较为剧烈或时间较长者需要排除脊柱骨质病变，如感染、肿瘤或风湿类疾病，需要特殊的影像学或血液化验检查。2、 腰腿痛：腰痛，臀部疼痛，腿痛（可以是单侧或双侧），常有自一侧或双侧臀部向腿上放射感，也可以是麻木，或者是发凉、憋胀、“发困”感，部分患者可以出现间歇性跛行，即行走一段距离后感到腰痛，臀部和下肢疼痛麻木，无法继续行走，或者勉强继续行走，坐下或蹲下休息一会儿又可以行走，但行走一段距离后又出现上述症状，如此反复。此种症状可能是腰椎间盘突出或腰椎管狭窄压迫神经所产生，往往需要行腰椎CT或MRI检查，然后根据结果来决定下一步治疗方案。3、 颈肩上肢疼痛，四肢麻木无力，手不灵活，行走不稳：此类症状与颈椎有关，往往提示颈椎病，颈脊髓或神经根受压，患者可以只表现出上述部分症状，与神经受压的程度和部位有关，需要行颈椎MRI检查，明确是否需要手术治疗。4、 脊柱变形：广义的脊柱变形包括任何不符合脊柱正常形状的变化，但实际上多数比较轻，外观上也不容易发现，如：颈椎生理曲度变直，腰椎顺列差等影像学描述，实际意义不大。但是，明显的，外观能够看到的，产生明显疼痛症状的，对生活影响较大的变形很可能需要处理，甚至手术矫形。请点击链接： 脊柱侧弯什么时候做矫形手术最好？ 脊柱侧弯就诊前需要做什么准备？ 严重的脊柱侧弯为什么需要手术治疗？ 脊柱侧弯该不该手术？5、 下肢麻木无力，行走不稳：单纯的下肢症状，以整条腿的麻木无力为主要特点，上肢没有症状，可能是胸椎管狭窄压迫脊髓，当然少数患者是由颈椎管狭窄引起，需要详细影像学检查，决定治疗方案，相当一部分患者可能需要手术。6、 头晕、头昏、头痛、胸闷、耳鸣、视物模糊：此类症状变化多样，还可以伴有其它少见症状，多数患者认为是颈椎出了问题，从颈椎X线、CT或MRI上可以发现或轻或重的骨质增生、椎管狭窄、间盘突出等表现，但是此类症状是否与影像学的表现相关还存在争议，患者除了在脊柱外科就诊，还应该在相关科室，如神经内科，血管外科、耳鼻喉科和内科等科室就诊，以综合判断。需要注意的是，由于上述症状的造成机制仍然不明确，所以相当多的患者在各个科室都看了之后很可能还是不能明确病因。很多患者的症状是一些神经功能异常，不是器质性改变，所以也无法去除病因，只能对症治疗。本文系曾岩医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

脊柱侧弯常见于儿童青少年，在其刚发生时外观并没有明显变化，所以不容易被发现，而随着孩子身体的生长发育，侧弯也逐渐进展，特别是在青春期生长高峰时，侧弯的进展也加快，外观的畸形也趋于明显。所以，等到从外观上能够看到后背不对称，双肩不等高，躯干倾斜等异常时，往往侧弯已经进展到一定程度，常常大于20°。脊柱侧弯会给患儿带来心理负担，使其产生自卑、不合群和过于内向的性格，不利于其学习、正常生活和更好地融入社会。另外，随着侧弯的加重，整个胸廓会产生变形，对胸腔内脏器产生压迫和限制，影响心肺功能，患者可以出现活动耐力下降、憋气、呼吸困难等症状。因此，对于较为明显的脊柱侧凸，应该采用能够达到良好矫形效果的手术治疗。由于脊柱侧弯常常在儿童青少年时期发病，在进入青春期快速生长过程中迅速加重，因此，对于出现侧弯的孩子，尤其是外观上已经可以看出畸形时，应尽早就诊，拍摄全脊柱站立位X线片进行评估，并定期复查，一般需要每半年拍片一次，与之前的影像资料进行对比，如果发现侧弯进展迅速，如超过40°、年进展大于15°，或者伴有明显的外观畸形，应该考虑手术治疗。在女孩月经前后，乳房开始发育时，标志着快速生长期的开始，此时应密切观察侧弯进展情况，因为这也是畸形迅速加重的时间段，如果发现畸形进展较快，应及时手术，矫正畸形，防止畸形进展。对于已经发育成熟者，女孩在17-18岁，男孩在18-20岁，如果侧弯不重，则其后加重的可能性较小，可以随诊观察。本文系曾岩医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

男性，先天性胸腰椎半椎体，行后路截骨矫形内固定