河北大学附属医院泌尿外科是保定市最早成立的泌尿外科专业学科,经多年的不断发展壮大,已形成技术力量雄厚的独立科室。在学科带头人杨文增教授的带领下,学科迅速发展,成为集医、教、研为一体的优势学科,为河北大学首批硕士学位授予点,毕业生遍布全国,并已成为学科骨干。科室经过多年的发展与积淀,现已成为河北省临床重点专科、国家级住院医师规范化培训基地、河北省省级继续医学教育基地、中华医学会全国县级人才培养计划泌尿外科腹腔镜培训基地、中华医学会泌尿外科分会继续教育基层示范单位、巴德球囊全国8个培训基地之一。2017年河北大学附属医院获批院士工作站,孙颖浩院士工作站落户泌尿外科。2017年年底,泌尿外科成为上海九院集团泌尿外科专科联盟成员单位。2018年河北大学附属医院科医人摩西技术培训中心正式成立并揭牌。种种成绩的取得都凝聚了河大附院泌外人辛勤的汗水。而今迈步从头越,2017年科室规模进一步扩大,目前拥有床位160张,年接诊3.6万人次,年手术例数4000余台。现有医师29人,其中主任医师5人,副主任医师5人,主治医师13人,住院医师6人。现有硕士研究生导师2人,博士2人,硕士22人。科室按亚专科设有3个病区,分别为一病区(主要收治泌尿系结石、前列腺增生、非泌尿肿瘤腔镜患者)、二病区(主要收治泌尿系结石、小儿泌外、男科患者)、三病区(泌尿肿瘤病区,收治泌尿男生殖系肿瘤患者)。科室专业仪器设备先进,技术力量雄厚,在泌尿系结石、泌尿系肿瘤、泌尿系梗阻等疾病的诊治,有丰富的临床诊疗经验,手术技术娴熟,并擅长应用腹腔镜、电切镜、经皮肾镜、输尿管镜、输尿管软镜及多镜联合手术治疗泌尿外科疾病。每年均有新技术新项目开展,近年来,开展了非X线监视下输尿管狭窄球囊扩张海马管置入术、球囊扩张经皮肾镜手术、盆底重建术、单切口可调节吊带系统(AJUST)及TVT-O治疗女性压力性尿失禁等,效果确切,深受患者好评。科研方面,泌尿外科取得了一系列丰硕的成果。目前承担科研项目与基金总计6项。全科发表文章(第一作者或通讯作者)共百余篇,其中SCI文章10余篇,出版医学专著50余部。学科带头人杨文增教授,河北大学附属医院泌尿外科主任、教授、主任医师、硕士研究生导师。现任现任中华医学会泌尿外科分会泌尿男科工程学组委员、中国医师协会男科医师分会前列腺健康咨询与管理专家委员会副主任委员、亚洲男科学协会常委、中国医师协会男科医师分会常委、中国医师协会内镜医师分会委员、中国医师协会内镜医师分会泌尿腔镜专业委员会委员、中国医师协会中西医结合医师分会男科专家委员会委员,中国医促会泌尿健康促进分会委员、中国医促会泌尿生殖分会委员、中国中西医结合学会泌尿外科分会结石学组委员,北京医学奖励基金会泌尿外科专业委员会委员,保定市医学会泌尿外科分会主任委员,保定市医师协会泌尿外科分会主任委员,保定市中西医结合学会泌尿外科专业委员会名誉主委,保定市中西医结合学会男科专业委员会名誉主委。担任《中华泌尿外科杂志》、《微创泌尿外科杂志》、《泌尿外科杂志电子版》编委。。科室举办了一系列具有较高影响力的学术会议,每年组织开展多项国家级、省级学术会议、微创手术演示会及培训班,迄今已举办52期输尿管软镜球囊激光学习班、一期腹腔镜科主任高级培训班、5期前列腺穿刺活检学习班,学员遍布全国各地。近年来多次组织国际性学术沙龙及国家级、省级继续教育项目,加强国际间学术交流,多人次在国际、国内重大学术会议做大会发言和手术演示。同时,积极参加大型公益活动,牵头中华医学会泌尿外科分会和中国医师协会泌尿外科医师分会发起的“走遍中国前列县(腺)公益活动”共10期。作为教学单位,同时承担了本科生、硕士生以及进修生、规培生、骨干医师培训等的教学任务。“万马奔腾拓平川,鲲鹏展翅竞苍穹”。泌尿外科团队精诚协作、团结奋进、精益求精,将以更加高昂的姿态、更加宽广的胸怀和更加豪迈的气概,为古城人民的健康保驾护航,再谱华章!
软性输尿管镜由于其理想的治疗效果,已广泛应用于众多肾和输尿管上段结石。输尿管软镜是通过人体的自然通道进行操作,使得它更加微创,而且基本无视野盲区。 然而,传统的一体式输尿管软镜价格昂贵,手术过程中容易损坏。另外,它具有维护成本高和维修周期长的劣势。因此,德国铂立公司先后开发了新的、高端的、组合式输尿管软镜(PolyScope)。这个可拆卸组合式输尿管软镜的核心部件如光学和成像系统,被设计为独立的部分,方便拆装。该光学系统利用单光纤技术,具有柔软、坚韧的合成金属卷绕在表面进行保护。在其使用时,它被放置在透镜镜筒的光纤通道,其性能稳定、图像清晰。
异位肾的发生是患者生长发育阶段肾脏下降异常的结果。异位肾发生的位置可在盆腔、髂骨旁、腰部、腹部、胸腔或者交叉异位,以盆腔异位肾最为常见。多数异位肾在解剖上都合并旋转不良,通常肾盂位置更靠前。腹部异位肾患者通常合并供血血管的畸形,供血血管通常起源于主动脉分叉和髂血管等部位。异位肾周围通常有骨盆、肠管和髂血管等邻近重要器官包裹,行经皮肾镜手术容易误伤邻近的器官及肾血管。若行经皮肾镜取石术,有人推荐在腹腔镜监视下进行。一般认为,异位肾并结石,当结石体积介于1~1.5cm时,可以尝试采用ESWL或输尿管软镜治疗。而当体积大于1.5cm时,可行软镜碎石术或经皮肾镜取石术。
[摘要] 目的 探讨B超引导下经皮肾镜Cyberwand双导管超声碎石术治疗肾铸型结石的疗效及技巧。方法 回顾性分析2009年7月~2010年4月在B超引导下应用经皮肾镜Cyberwand双导管超声碎石清石系统治疗肾铸型结石27例患者的临床资料,其中1例为盆腔异位肾铸型结石。结果 27例均成功建立F24皮肾通道,Ⅰ期完成手术。手术时间40~100 min,平均68 min。术中出血量30~150 ml,平均72 ml。23例结石一次完全取净,清石率85.2%,残留结石4例,其中泥沙样结石1例,残余小结石2例,行ESWL治疗后结石排净,1例因术中出血视野模糊导致残余结石较大(直径>2 cm),行二次手术结石取净。住院时间9~12 d,平均10 d。全部病例随访1~9个月,无迟发性出血、严重感染等并发症。结论 B超引导下经皮肾镜Cyberwand双导管超声碎石清石系统治疗肾铸型结石,具有结石清除率高、手术时间短、出血少、并发症少等优点,成功建立通道是手术成功的关键,碎石及清石过程中要注意一定技巧。[关键词] 经皮肾镜取石术;肾结石;铸型结石;双导管腔内碎石设备的发展使经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)迅速取代传统开放手术,成为治疗上尿路结石的主流方法[1]。铸型结石具有取石困难、手术难以取净结石、术后复发率高等特点,因此铸型结石的治疗仍然是泌尿外科临床上的难点。Cyberwand双导管超声碎石清石系统对于处理铸型结石具有一定优势。我院自2009年7月~2010年4月对27例肾铸型结石患者应用B超引导下经皮肾镜Cyberwand双导管超声碎石清石系统治疗,取得满意疗效,现报告如下。1 资料与方法 1.1 临床资料本组27例,男19,女8例,年龄39~68岁,平均45.2岁。左肾16例,右肾11例。其中1例女性患者为盆腔异位肾合并铸型结石。结石大小:3.0cm*2.5cm*2.5cm~6.0cm*4.5cm*3.0 cm。伴患肾积水16例,均为轻度积水,无积水11例。5例曾有肾切开取石手术史。病程4个月~11年,18例曾行ESWL治疗,效果不明显。术前均行超声、IVU及CT明确结石大小及位置。合并泌尿系感染18例,行尿细菌培养及药敏试验,应用敏感抗生素纠正感染。合并糖尿病患者9例,高血压19例,冠心病6例,15例入院前口服阿司匹林,术前停用至少1周。1.2 手术方法在连续硬膜外麻醉下,先取截石位,患侧输尿管逆行插入F5输尿管导管,改俯卧位,肾区腹部下垫一小枕使腰背成低拱形。术中采用B超定位,经输尿管导管连续灌注生理盐水建立“人工肾积水”。穿刺点选择第12肋下或第11肋间与腋后线或腋中线交界处,用18G穿刺针穿刺,见尿液溢出,置入专用导丝,以筋膜扩张器递增扩张至F16,再应用套叠式金属扩张器扩张至F21,推入F24专用鞘,置入肾镜,应用灌注泵持续灌注生理盐水,肾镜观察并寻找结石。应用Cyberwand双导管超声碎石系统将视野内可见结石粉碎并同步吸出,最后检查各肾盂、肾盏有无结石残留,术后常规留置F5双J管和F16硅胶肾造瘘管。1例盆腔异位肾铸型结石患者,取平卧位,超声引导下穿刺建立通道,Cyberwand双导管超声碎石系统将结石粉碎并同步吸出,术后留置造瘘管及双J管。术后复查KUB,阴性结石行CT检查,如有大的结石残留,5~7天后二期碎石或辅助体外冲击波碎石;若无大的结石残留后则试行闭管,若无腰部憋胀及痛感后,则拔除造瘘管,术后1~2周门诊复查拔除双J管。2 结果27例均成功建立F24皮肾通道,Ⅰ期完成手术。手术时间40~100 min,平均68 min。术中出血量30~150 ml,平均72 ml。23例(包括1例盆腔异位肾患者)结石一次完全取净,清石率85.2%,残留结石4例,其中泥沙样结石1例,残余小结石2例,行ESWL治疗后结石排净,1例因术中出血视野模糊导致残余结石较大(直径>2 cm),行二次手术结石取净。住院时间9~12 d,平均10 d。全部病例随访1~9个月,无迟发性出血、严重感染等并发症。3 讨论经皮肾镜气压弹道碎石、超声碎石及气压弹道联合超声碎石是目前治疗上尿路结石的有效手段[2]。Cyberwand双导管超声碎石系统是一种新型腔内碎石设备,其应用于临床对于复杂、大体积、高硬度肾结石的处理具有明显优势。3.1 Cyberwand双导管超声碎石清石系统的特点Cyberwand双导管超声碎石清石系统由内外两支导管组成,使用单一超声能源,同心结构使外导管能在内导管上自由滑动,能够迅速有效地击碎各种结石,内导管中空,排石空间大,碎石和清石同时完成,标准外径,适用于多种肾镜[3]。Kim等[4]通过体外模型进行碎石试验发现,经皮肾镜双导管超声碎石清石系统穿透相同厚度及硬度结石的速度是超声碎石的两倍,对那些如果应用其他碎石工具可能需要分次手术、复杂、坚硬的结石,碎石效率超强。系统的负压吸引装置不仅能及时清除结石碎屑,而且使肾集合系统保持处于低压状态,尤其对于处理感染性结石更具优势,可减少细菌及毒素入血引起感染的机会,本组18例术前合并不同程度泌尿系感染,术前积极抗炎治疗结合负压吸引,术后仅7例出现发热,无严重感染病例出现。3.2 经皮肾通道建立的经验体会经皮肾镜双导管超声碎石清石系统应用F24标准肾镜通道。建立良好的皮肾通道是手术成功的关键,通常穿刺点选择在11肋间至12肋下与腋后线至肩胛下线的交界处,穿刺中、下肾盏后组,并遵循穿刺点与结石距离最近的原则[5]。我们体会,在穿刺过程中,穿刺针应在B超引导下指向目标肾盏,径路应与目标肾盏长轴平行并尽量远离肾柱,避免斜穿肾柱造成大出血[6]。建立通道过程中,应用筋膜扩张器扩张至F16并留置F16薄皮鞘,如不能确定穿刺是否到位,可先应用输尿管镜观察通道深浅及位置,如通道到位,则可置入金属扩张器继续扩张通道,如通道尚未到位,可在输尿管镜观察下进行微调,一般能调至理想状态,如仍不满意则重新穿刺建立通道。本组27例均成功建立通道,在此过程中,7例不能确定穿刺是否到位,应用输尿管镜观察,5例通道稍浅,在输尿管镜监视下将薄皮鞘送入合适位置,2例位置欠佳而重新穿刺建立通道。3.3 碎石、清石过程中的技巧在手术过程中为达到提高碎石、清石效率的目的,我们体会应注意以下技巧:①碎石时应遵循先周边后中央的原则,防止大结石被碎成小块结石后被冲散,造成结石残留以及结石锐利边缘刺破肾盂粘膜造成出血。对于肾盂输尿管连接部结石应在最后清除,避免将结石冲入输尿管给清除结石造成困难。②对于肾盏结石合并盏颈狭窄者,可将探杆放至盏口接触结石将结石粉碎并吸出,避免强行进镜撕裂盏颈造成出血。③清石过程中,镜体摆动角度不应太大,避免撕裂肾实质造成大出血,必要时建立多通道[7]。④对于可望而探杆不可及的结石,必要时可通过拍击患者腰部使结石位置变化,部分结石可移动至可及部位;还可通过改变手术床的角度,使结石移动至可及范围内;此外,应用取石钳适当调整结石位置也能起到事半功倍的效果。综上所述,B超引导下经皮肾镜Cyberwand双导管超声碎石清石系统治疗肾铸型结石,具有结石清除率高、手术时间短、出血少、并发症少等优点,成功建立通道是手术成功的关键,碎石及清石过程中要注意一定技巧。[参考文献][1] Preminger GM,Assimos DG,Lingerman JE,et a1.AUA guideline on management of staghorn calculi:diagnosis and treatment recommendations[J].J Urol,2005,173:1991-2000.[2] Auge BK, Lallas CD, Pietrow PK,et al.In vitro comparison of standard ultrasound and pneumatic lithotrites with a new combination intracorporeal lithotripsy Device[J].Urology,2002, 60(1):28-32.[3] Goldman DM, Pedro RN,Kossett A,et al.Maximizing Stone Fragmentation Efficiency With Ultrasonic Probes: Impact of Probe Pressure and Rotation[J]. The Journal of Urology,2009,181(3):1429-1433.[4] Kim SC, Matlaga BR, Tinmouth WW,et al. In Vitro Assessment of a Novel Dual Probe Ultrasonic Intracorporeal Lithotriptor[J].The Journal of Urology,2007,177(4):1363-1365.[5] 刘忠国,温端改,严春寅.经皮肾镜超声弹道碎石术治疗复杂性肾结石[J].临床泌尿外科杂志,2007,22(1):25-27.[6]严春晖,姬西宁,刘锋,等.经皮肾镜取石术治疗鹿角形肾结石通道建立技巧的探讨[J].临床泌尿外科杂志,2009,24(10):768-770.[7]Akman T,Sari E,Binbay M,et al.Comparison of outcomes after percutaneous nephrolithotomy of staghorn calculi in those with single and multiple accesses[J].J Endourol,2010,24(6):955-60.
肾癌是一种常见的恶性肿瘤,近年来在诊疗技术、治疗手段等方面都有了一定的进展。本文将对肾癌的最新进展进行综述,包括诊疗技术、治疗手段和预防措施等方面的内容。诊疗技术随着医学技术的不断进步,肾癌的诊疗技术也在不断更新。目前,肾癌的早期诊断主要依靠影像学检查,如超声、CT、MRI等。其中,CT是最常用的检查方法,可以清晰地显示肾脏的结构和病变情况。此外,正电子发射断层扫描(PET-CT)在肾癌的早期诊断和转移性病变的监测方面也发挥了重要作用。在治疗手段方面,手术切除是肾癌的首选治疗方法。随着手术技术的不断改进,微创手术已经成为主流,如腹腔镜手术、机器人手术等。这些手术方式具有创伤小、恢复快等优点,可以显著提高患者的生存率和生活质量。此外,免疫治疗和靶向治疗也是近年来肾癌治疗的热点。免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞,而靶向治疗则是针对肿瘤细胞特定的基因或蛋白质进行治疗。这些治疗方法可以显著提高患者的生存期和生活质量,尤其对于晚期肾癌患者具有重要意义。预防措施预防肾癌的措施主要包括健康的生活方式和饮食习惯。戒烟、限酒、保持适度的运动、合理饮食等都是预防肾癌的重要措施。此外,定期体检也是早期发现肾癌的重要途径。综上所述,肾癌的诊疗技术和治疗手段近年来都取得了一定的进展。随着医学技术的不断进步,相信未来会有更多的创新性诊疗技术和治疗方法应用于临床,为肾癌患者带来更好的治疗和生活质量。同时,预防肾癌的措施也需要得到广泛宣传和推广,以提高公众的肾癌防治意识。
血精,即精液中存在血液,是男科和泌尿外科的常见疾病。反复出现血精的可能原因有:精囊炎:是最常见的原因,由精囊发生炎症引起。如果精囊发生炎症,会导致精液中存在炎性分泌物,从而出现血精的症状。尤其是急性精囊炎,如果没有得到彻底治疗,或治疗不彻底导致慢性精囊炎,都可能导致血精反复出现。前列腺炎:前列腺炎也会导致血精的出现。前列腺炎会导致精液颜色发黄,同时伴有血精的症状。精囊结石:精囊结石也可能导致血精的出现。精囊结核:长期不规律生活,疲劳等导致机体抵抗力下降,结核杆菌侵袭精囊,导致精囊结核,结核杆菌破坏血管,导致出现血精。泌尿系结石:下尿路结石刺破射精管进入精囊,导致出现血精。肿瘤:包括前列腺癌、膀胱癌、睾丸肿瘤等,但相对少见。损伤:会阴部损伤或尿道器械操作所致的尿道黏膜擦伤等,可导致血精的出现。因此,如果出现反复血精的症状,建议及时就医,进行全面的检查和诊断,找出根本原因并进行治疗。同时,保持良好的生活习惯和饮食习惯,有助于预防和减少血精的发生。
隐匿性阴茎、包茎和包皮过长是三种常见的男性生殖系统疾病,它们的鉴别诊断如下:隐匿性阴茎:隐匿性阴茎是一种先天性发育异常,表现为阴茎短小、包皮过长或包茎,有时伴有尿道外口狭窄或闭锁。该病需要手术治疗,矫正效果较好,可以获得正常的阴茎形态和功能。包茎:包茎是指包皮完全覆盖尿道外口,无法向上翻转显露阴茎头。包茎分为先天性包茎和后天性包茎,先天性包茎是指出生后即存在的包皮过长,后天性包茎则是在生长发育过程中因阴茎头包皮炎症、粘连等引起的包皮过长。包茎需要手术治疗,但手术后仍有感染的风险。包皮过长:包皮过长是指包皮覆盖尿道外口,但可以向上翻转显露阴茎头。包皮过长容易滋生细菌等微生物,引起感染等问题。包皮过长可以通过定期清洗等方式来保持清洁卫生,如果伴有反复感染、包皮垢等问题,需要考虑手术治疗。在鉴别诊断时,医生会根据患者的症状、体征和相关检查结果进行综合判断。例如,通过观察阴茎外观、触摸包皮质地和松紧度、了解患者生长发育情况等,以及进行必要的实验室检查,如尿常规、血常规等。同时,医生还会询问患者的病史和家族遗传情况,以便更好地了解患者的病情和制定相应的治疗方案。
膀胱肿瘤的病因较为复杂,目前尚未完全明确,但公认的原因主要包括以下几个方面:长期接触有害化学物质:如芳香族类的染料、皮革、橡胶、油漆等职业,可能增加膀胱肿瘤的发生率。吸烟:吸烟被认为是一种增加膀胱肿瘤发生率的原因。体内色氨酸的代谢异常。膀胱黏膜局部长期遭受刺激:如膀胱内结石长期滞留,可能导致鳞状上皮癌、腺癌及尿路上皮癌,恶性程度较高。在埃及血吸虫病流行地区的膀胱癌发病率明显升高,可能与虫卵化学致癌有关。某些药物的应用与滥用:如应用环磷酰胺的病人患膀胱癌的机会增多,早期的反应会出现严重的出血性膀胱炎,延期的反应则可能发生膀胱癌,时间一般为6-13年。环磷酰胺的代谢产物丙烯醛是明确的致癌物。长期滥用非那西汀可出现肾功能不全(又称巴尔肾病)、肾盂及膀胱尿路上皮癌。寄生虫病:如发生在膀胱内,亦可诱发膀胱癌。盆腔放疗:曾作盆腔区放射治疗的宫颈癌、前列腺癌病人膀胱癌的发病率均增高,但比放射性膀胱少见。此外,还有一些膀胱肿瘤的确切病因目前尚不完全清楚。因此,预防膀胱肿瘤需要综合考虑多个方面的因素,采取综合性的预防措施。
血精症,即射精时伴随血液的出现,是男性生殖系统的一种常见疾病。其背后原因多样,治疗方法也需因个体差异而调整。近年来,精囊镜技术为血精症的诊断和治疗开辟了新的途径,成为患者的新选择。一、何为精囊镜?精囊镜是一种先进的医疗设备,专门用于检查和治疗精囊相关疾病。它是一种内窥镜技术,能深入精囊内部,让医生直接观察精囊的形态及病变情况。通过精囊镜,医生可以清晰地看到精囊内部的炎症、结石和囊肿等病变,为血精症的诊断提供坚实依据。二、精囊镜在血精症中的应用适应症:精囊镜手术适用于多种情况。对于持续或反复发作的血精症状,若超过3个月且经过4周以上的抗生素及相关药物治疗仍无效,可以考虑此手术。当精液量显著减少、出现水样精液并伴有无精子症、少精子症或弱精子症等异常时,若怀疑射精管存在梗阻,也可选择此手术。此外,对于顽固的会阴部疼痛、射精疼痛、睾丸疼痛以及腰骶部和会阴部的胀痛不适,若经过保守治疗仍无效,也可考虑此手术。若相关检查高度怀疑存在射精管区域的囊肿、结石或肿瘤等病变,精囊镜手术也是理想的选择。诊断: 精囊镜是血精症诊断的关键手段。通过观察精囊内部的情况,医生可以准确判断出血精症的原因,如炎症、结石或囊肿等。这不仅有助于确定合适的治疗方案,还能显著提高治疗效果。治疗: 除了诊断,精囊镜还常用于血精症的治疗。对于病因明确的血精症,如炎症或结石引发的,精囊镜手术能进行微创治疗。例如,通过精囊镜进行冲洗、结石取出或电凝等操作,能有效缓解血精症状,缩短病程。疗效评估: 治疗结束后,医生通过再次使用精囊镜观察精囊内部情况,评估治疗效果。若效果不佳,医生可及时调整治疗方案,进一步提升治疗效果。