钱小强医生的科普号

前列腺癌内分泌治疗中，使用LHRH-α类药物，如：抑那通、诺雷得等，在早期能刺激脑垂体分泌黄体酮（LH），其能促进睾丸间质细胞分泌睾酮，而LHRH-α长期大量存在会抑制垂体性腺轴，使得血清中LH、FSH、性激素下降，从而使睾酮水平下降，达到去势的目的，而潮热的产生一方面是由于雌激素水平降低，使得血管收缩功能不稳定，而同时性激素的缺乏会导致下丘脑的负反馈机制改变，内源性的多肽分泌下降导致儿茶酚胺分泌增加，刺激附近的下丘脑体温调节中枢，使得有潮热感。此外，如果是采用最大限度雄激素阻断治疗，非甾体类抗雄激素药物比卡鲁胺也会产生潮热的副作用，此时建议避免辛辣刺激性食物的摄入，另外可以服药孕激素、雌激素等治疗潮热，也可以尝试针灸。低剂量的雌激素（0.25mg/d）对缓解潮热有效果。此外也可以选择间歇性内分泌治疗，从而缓解潮热，提高生活质量。

从现代医学角度看，男性不育的发生、发展与各种发育异常、免疫因素、精索静脉曲张、毒素损害等多种因素有关，从中医来看，肾虚、湿热、血瘀等是男性不育的主要原因，清代《秘本种子金丹》和《石室密录》均有记录。从病症上看，不育症有虚、有实、有寒、有热，近年来发现实证、热证逐渐多了起来。情志内伤，病邪外感，过时肥甘，恣贪酒色等，多为实邪，最易导致气血瘀滞，湿热下注。而先天禀赋不足，精气虚弱所致者则逐渐减少。现代生活方式的改变，生存环境的影响，营养状况的改善，饮食结构的变化，疾病谱的推移，使虚症的发病率明显下降，而产生湿热、血瘀、痰湿的机会增多。国外研究已证实，由于环境污染，近50年来男子精子的数量、质量逐年降低，使外界毒邪在男子不育病因中的比例逐渐增加。

克氏症全名Klinefelte's征，另外一个名字叫先天性睾丸发育不良，属于一种染色体异常引起的。正常男性染色体是46，XY，女性为46，XX。如果男性X增多，就会引起该病，最常见的是47XXY，也有少数是48XXXY，甚至49XXXXY。发病率大概1/600.克氏症患儿在青春期前没有明显异常。进入青春期后会出现病态，外观是男性，但睾丸小，阴茎可有一定程度发育，但也偏小。其他第二性征也有不同程度的发育，有的少许阴毛及胡须，喉结小或没有，发音尖，身材较高，骨骼偏细，四肢相对较长，皮肤较白，大约一半患者乳房呈“女性化”特征。大多数克氏症患者可以正常性生活，但是由于睾丸发育不全，生精功能从青春期开始走向停滞，成年后为无精症，进而导致不育。克氏症的诊断依赖染色体核型检查，其治疗一直是世界性难题。针对男性第二性征发育差，可以补充雄激素，或者给与绒毛膜促性腺激素，以维持男性体征；对于乳房外观需求者，可以手术切除；重中之重是对于无精症的治疗，曾经是不治之症，早年只能进行供精或领养。近年来显微技术带来福音，可以显微取精后做试管婴儿，成功率大概50%。

性爱是一种正常的生理与心理活动，完美的性爱可以促进人体生殖系统的健康。健康和谐的性爱有利于巩固双方感情，使家庭和睦，使美满的婚姻历久弥新，富于魅力。改善人体内分泌，促进健康。性爱使人们的大脑活动变得活跃，增加肾上腺素的分泌，刺激大脑使人思维活跃，生活与工作效率提高。提高睡眠质量，完美的性爱对睡眠有促进作用。心灵在愉悦后得以放松，能够引起愉快的疲乏感，身心得到充分休息有利于健康。性爱使人们心情欢乐愉悦，保持轻松的心态，能预防、减少情绪抑郁，增加自信心，加深双方互相理解，消除紧张情绪，抚平精神创伤。性爱可以增加抗体水平，增加人体免疫力，延缓衰老而长寿。性爱也可以使得女方显得年轻，有美容效果。性爱过程全身肌肉运动，加速了血液循环，均衡了新陈代谢。总之，适当、规律的健康性爱有利于疾病的康复。

早泄病因复杂，有心理性和阴茎局部因素，与泌尿、内分泌及神经等因素也有关。精神因素：如今生活节奏快，处于各种压力中，以及复杂的人际关系，导致人们生活没有规律，性生活也不能完全投入，紧张、焦虑都会导致早泄器质性病变：尿道炎、前列腺炎、精囊炎、精阜炎等炎症刺激，使得射精中枢兴奋度降低，或阴茎系带感应性增高，过分牵引都可以导致早泄。局部刺激：阴茎包皮过长，内裤太紧对阴茎龟头刺激导致性兴奋，常发生早泄。其他经常看黄色作品，使得阴茎长期处于充血状态，感觉神经紧张；夫妻感情不和，对妻子的猜疑、嫉妒或过分的敬重，都可以导致早泄。

正常性生活除了要求双方有健全的生理功能（神经、血管、内分泌）之外，还要心理正常。一个男人心理“想不开 ”，就会出现勃起功能障碍：夫妻关系不和谐性刺激不够充分对性的不良感受心理压力和焦虑的影响器质性勃起障碍继发心理反应

很多人对“试管婴儿”的第一印象是试管中培养出来的婴儿，其实“试管婴儿”是一种技术，即“体外受精联合胚胎转移”技术。孕育婴儿的关键步骤—卵子与精子结合—在体外器皿里完成。由于早期体外受精实验经常使用试管，这项技术就有了这么个俗称。其实受精完成、胚胎开始发育后要被移植到母体子宫中继续生长直到出生。因此，这些孩子也是在妈妈子宫内长成，而非试管内。随着生殖技术的不断发展，“试管婴儿”现在已不仅仅局限“体外受精联合胚胎转移”，1992年比利时的医生首次在人类成功应用卵胞质内单精子显微注射（ICSI），这项技术可以解决常规受精困难的问题，提高了体外受精（IVF）的成功率。ICSI对重度少弱精以及需睾丸取精的男性不育患者治疗有里程碑的意义。近年来PGD（胚胎着床前遗传病诊断）在体外对胚胎进行遗传学诊断，是避免遗传病患儿出生的积水。当胚胎体外培养发育到6-10个卵裂球时，通过显微技术取出1-2个卵裂球进行分子遗传学检查，或者胚胎发育到囊胚时期时，取滋养外胚层细胞，甚至可以用胚胎培养时用过的培养液筛选正常胚胎，从而将未携带遗传病的胚胎移植回子宫使女方妊娠，从而避免遗传病婴儿的出生，达到优生优育的目的。

前列腺炎可以影响各个年龄阶段的成年男性，更好发青年人。大约有40%的年轻人受到前列腺炎的困扰，与以下几个因素有关：前列腺充血：会阴部长期受压，如久坐、开车、骑自行车；性生活不正常，过度频繁或节制，性交中断，饮酒，感冒受凉等。致病微生物感染：包括真菌、细菌、病毒等，其中大肠埃希菌最常见。很多尿路感染未得到良好的治疗，可能为前列腺炎留隐患。自身免疫反应：过度的免疫反应，如无菌性前列腺炎的发生与机体自身免疫反应有关。精神心理因素：约一半的前列腺炎患者有抑郁、悲观等心理表现其他：如抵抗力下降，不正规的前列腺按摩等。总之，前列腺炎病因很多，慢性前列腺炎目前没有特效药，需要良好的生活习惯，预防复发。

前列腺炎是男性朋友难言之隐，往往尿频、尿急、会阴部不适。那我们日常生活中要怎么保养才避免复发呢？多饮水、少憋尿：多饮水可以稀释血液，有效稀释尿液浓度。如果一旦膀胱充盈有尿意，就应小便，避免憋尿，否则对膀胱和前列腺不利。节制性生活：性生活要适当，不纵欲也不禁欲。频繁性生活会使前列腺充血，但过分禁欲也会引起前列腺液淤积，同样对前列腺不利。我们目前主张每周2次。调节心态：前列腺炎往往是个慢性过长，需要长期保养，往往心态影响症状的波动。愉悦心态经常感到症状减轻，情绪低落经常感到病痛加重。保持清洁：部分男性包皮过长甚至包茎，不及时清洁就容易藏污纳垢，进而继发前列腺炎。健康饮食：避免烟酒、辛辣食物。酒有扩张血管的作用，引起脏器充血，加重病情。大葱、生蒜、辣椒等刺激性食品对前列腺和尿道有刺激作用。尽量不要久坐：避免长时间麻将、扑克、电视、伏案工作，另外骑自行车也会对前列腺造成压迫，导致前列腺充血。总之，前列腺炎需要长期保养，就像感冒一样，体质下降就会复发。我们要注意平时的生活节律，保持良好的心态。

近年来，反复流产的女性患者有增加趋势，有数据统计每1000对夫妇有5-20对有反复流产。以前病因集中在女性，那与男方有关系吗？上海交通大学医学院附属新华医院生殖医学中心钱小强胚胎半数遗传物质来源于男性，任何因素导致男性体细胞染色体异常、变异、精子质量缺陷、基因突变以及高龄和生殖道感染等影响胎盘父系基因异常都可以导致反复流产。精子异常与妊娠失败：特别是畸精症，当精子头部畸形率达到30%以上，流产明显增加。另外精子的凋亡和DNA损伤也与流产密切相关。氧化应激反应与妊娠失败：过度的氧化应激反应，产生大量氧化应激产物，致使DNA损伤，造成精子DNA碎片形成，胚胎发育异常，最终导致妊娠失败。所以增加抗氧化物食物，如胡萝卜、葡萄、绿茶、维生素C、维生素E、锌，都有助于降低精子DNA断裂和过氧化水平。染色体数目异常与妊娠失败：染色体整倍体性异常多发自发性流产，所以夫妻双方要查染色体，胚胎植入前遗传学诊断（PGD）和荧光原位杂交（FISH）均可以直接判断胚胎染色体是否异常。精子“心碎”与妊娠失败：即DNA损伤，其病因包括精索静脉曲张、感染、高温、毒物、吸烟、饮酒，还有高龄、内分泌失调、免疫异常，都可以导致男性精子异常而流产。所以，如果不幸有流产发生，也应该重视男方因素，夫妻双方及时共同就诊。