张翔医生的科普号

浙江省肿瘤医院妇瘤科张翔主任医师，妇瘤放疗科病区主任擅长：1、妇科恶性肿瘤（宫颈癌、宫颈/阴道癌前病变、子宫内膜癌、卵巢癌、阴道癌、外阴癌）预防、诊断、综合治疗。2、熟练应用各种先进放疗技术-治疗各种妇科恶性肿瘤：容积调强放疗、螺旋断层放疗、立体定向放疗、射波刀、三维图像引导的近距离治疗（后装治疗）。3、【特色技术】放疗后复发的再程放疗、基于自主发明模具技术的近距离治疗（后装治疗）、溶瘤病毒抗肿瘤治疗。4、新药、医疗器械临床试验。5、同时对“妇科肿瘤的手术适应症判定”有着丰富的经验。如有手术指征且考虑来我院诊疗，可以协助直接转诊安排-我院资深的妇科手术医生处就诊。门诊时间：①每周一下午，出专家门诊，挂号费30元，门诊楼2楼妇瘤科205诊室②每周五上午，出特需门诊，挂号费100元，门诊楼4楼特需门诊405诊室方法一：“浙江省肿瘤医院”微信公众号挂号，提前预约14天内号源第一步：微信关注“浙江省肿瘤医院”第二步：点击“网络医院”第三步：点击“挂号问诊”第四步：选择“预约挂号”第五步：选择“预约挂号”第六步：或在上方搜索框中输入医生姓名：张翔。第七步：选择“张翔”医生名片第八步：选择“在线挂号”第九步：选择时间并预约或选择【妇科】-【妇科肿瘤】-【周一/周五】-找到【张翔】医生，按提示挂号。操作流程如下：方法二：好大夫在线申请加号通过好大夫在线“张翔”医生主页，点击预约挂号后。点击“预约”——“去预约”，即可免费预约加号名额，预约成功后按短信提示领取凭证，凭此凭证到门诊205或405诊室服务台加号操作流程如下：门诊时间的变动和出停诊信息都会及时同步到好大夫在线平台，有关于疾病的相关问题也可以随时通过好大夫在线留言和张翔医生联系，感谢各位患友的关注！如果有放化疗需要的患者，且希望在其他时间来我院就诊的患者，可以通过好大夫在线给我们留言。张翔医生团队会根据实际情况尽量安排。

一、初诊患者（没有检查过的患者），一般2周多一点的时间开始放疗1、门诊就诊时，是否需要做检查？检查多长时间？①需要做妇科检查（一般当天做，结果1个工作日内出来）②PET-CT检查（需要3天的排期，结果1个工作日内出来）2、门诊就诊时，是否可以明确需要做放疗？还需要等检查结果出来吗？可以的。一般门诊就诊时，就可以明确是否需要做放疗。3、PET-CT结果出来后，就可以做放疗吗？①PET-CT结果出来后，主管医生会在1个工作日内制定放疗方案。然后会同放射物理师实现放疗计划。②放疗准备：一般需要3天的时间，包括制作体膜、选择组织等效填充物、模拟定位（PETCT之前）、（PETCT之后）勾画靶区和器官、放疗处方、实现放疗计划、评估放疗计划、放疗计划质控等。③从流程看，只有“制作体膜和定位”需要患者亲自到医院，其他过程由放疗团队完成。患者无需来院，因此尽管过程复杂，但患者最多跑一趟。④模拟定位来门诊当天就可以预约，但可能预约1-2天，大部分时间门诊当天可以定位。不需要等PET-CT结果。勾画靶区和器官及之后的步骤，需要等PET-CT结果。4、初诊患者，门诊看完，开始放疗到底需要等多久？一般2周多一点的时间。门诊放疗和住院放疗排期都是2周多一点的时间。二、外院转诊过来的患者（已经做了较多检查，甚至做了手术的患者），一般2周左右的时间开始放疗1、门诊就诊时，是否需要做检查？检查多长时间？①需要在浙江省肿瘤医院做病理会诊，结果1个工作日内出来。②一般不再需要做PET-CT了。2、门诊就诊时，是否可以明确需要做放疗？还需要等检查结果出来吗？可以的。一般门诊就诊时，就可以明确是否需要做放疗。3、病理会诊结果出来之后，就可以做放疗吗？①病理会诊结果出来后，主管医生会在1个工作日内制定放疗方案。然后进行放疗准备工作，②放疗准备：一般需要3天的时间，包括制作体膜、选择组织等效填充物、模拟定位、勾画靶区和器官、放疗处方、实现放疗计划、评估放疗计划、放疗计划质控等。③从流程看，只有“制作体膜和定位”需要患者亲自到医院，其他过程由放疗团队完成，患者无需来院，因此尽管过程复杂，但患者最多跑一趟。④模拟定位来门诊当天就可以预约，但可能预约1-2天，大部分时间门诊当天可以定位。4、转诊患者，门诊看完，放疗到底需要等多久？一般2周左右的时间。门诊放疗和住院放疗排期都是2周左右的时间。

尊敬的患友/家属，当您收到这篇文章推送的时候，说明这个阶段的治疗已经全部结束，将进入复查的阶段。感谢您在治疗期间的合作，让我们可以共同面对疾病。下面有一些事项，请您关注：复查非常重要，某种意义上说，是治疗的延续。即使很早期的肿瘤，治疗后也可能复发。及时发现复发，还能有再次治愈的机会，因此要非常重视定期复查。如果您不方便来杭州，某些时间点您可以在当地复查，务必参照下面的表格进行复查。在当地复查时，请与我们保持联系，告诉我们复查结果。辅助放疗（手术后的，肿瘤已切除）根治性放疗（放疗的时候有肿瘤的）药物。没有特殊情况，不需要长期口服药物。阴道冲洗。如果放疗刚结束，要坚持一段时间的阴道冲洗，阴道冲洗有两个目的：冲洗分泌物，保持局部清洁；阴道扩张，防止粘连。为达到这两个目的，请务必用尽量大的阴道冲洗器冲洗，冲洗器尽量放置到阴道深处。充分利用好大夫平台，您可以开药快递到您家（不需要报销的药物，例如冲洗药）图文或者电话联系您的主管医生，反映您的情况向我们发起远程视频门诊申请我们的团队成为您的家庭医生同心而共济，始终如一，您的健康是我们的职业追求。张翔医生主页可对我们的诊疗过程进行评价，期待您的意见，将是我们前行的动力！张翔医生团队（张翔医生、陈建红医生、王妨妨医生，持续增加中......）

一、临床试验知识什么是临床试验临床试验是通过在人体进行药物的系统性研究，来证实或发现药物的作用、不良反应及/或药物的吸收、分布、代谢和排泄，既确定药物的疗效，又确认药物的安全性。在进入临床试验前，各种药物会在离体细胞和动物实验中进行验证，只有被证明安全后，才能进入正式的临床试验。临床试验的要求受试者的权益和安全性是考虑的首要因素，优先于对科学和社会的获益。伦理审查和知情同意是保障受试者权益的重要措施。只有当预期的获益大于风险时，方可实施或者继续临床试验。受试者的获益与风险参加临床试验，是否意味着成了“小白鼠”？当然不是。所有的临床试验药物在进入临床试验前，一定已经通过动物实验，已经证明了安全和有效后才被批准用于临床试验。保障受试者权益是临床试验的第一要务，否则无法通过伦理委员会批准。开展临床试验的机构和人员必须具备相应的资质。参加临床试验，可以免费使用（包括无法从公开渠道获得的）最新药物，能够得到密切的临床随访，可以增加治愈的希望。在风险可控的情况下，临床试验药物可能存在未知的副作用，也可能无效。张翔医生观点：在没有标准方案的时候，临床试验是最佳选择；在有标准治疗方案的时候，临床试验通常是较为成熟的方案，安全性保障比较高，也有较大可能获益。参加临床试验除了可以尝试新药并免费之外，最大的好处是治疗的质量控制会做得很好，能得到医生更多的关注，还有专人来跟进治疗、检查，这些是客观存在但又通常无法通过特定的途径获得的好处。二、我科正在招募患者的临床试验局部晚期宫颈癌评价医用隔离胶在宫颈癌放射治疗中降低直肠辐射剂量作用的前瞻性、多中心、随机、平行对照、优效性临床研究主要要求：行根治性放疗的宫颈癌患者，且近距离治疗部位为三维图像引导的近距离治疗；18-75周岁能接受磁共振检查项目介绍：局部晚期宫颈癌患者的标准治疗方案是同步放化疗，放疗剂量较高。由于直肠紧贴宫颈，直肠受到的照射剂量也较高，从而可能导致比较明显的放射性直肠炎，影响生活质量。将直肠推离宫颈和阴道，可使直肠受到的照射剂量显著降低。该项目将医用隔离胶注射到直肠和阴道之间，从而推开直肠，降低直肠照射剂量。隔离胶会在整个放疗周期保持形态，在放疗结束后自动水解吸收。根据前期的研究，可望降低1/4的直肠剂量。医用隔离胶、与隔离胶有关的操作、检查、检验免费复发子宫内膜癌1.一项比较帕博利珠单抗与铂类双药化疗一线治疗错配修复缺陷（dMMR）晚期或复发性子宫内膜癌受试者的III期、随机、开放性、阳性对照临床研究（KEYNOTE-C93/GOG-3G64/ENGOT-en15）主要要求：3期或4期子宫内膜癌患者、持续性/复发性或转移性子宫内膜癌患者具有可测量病灶dMMR未接受过初治的辅助化疗或复发后的一线化疗（除外放疗增敏的化疗）研究药物、基因检测、治疗前后的检查、复查免费项目介绍：这是晚期/复发子宫内膜癌的一线治疗研究。dMMR的复发子宫内膜癌患者对于免疫治疗具有较好的疗效，本项目针对晚期或复发/转移的子宫内膜癌患者，将免疫治疗提到更前的位置，与化疗对比，目的是替代化疗。2.恩沃利单抗（KN035）单药或联合仑伐替尼治疗晚期子宫内膜癌患者的多中心、开放标签、多队列、II期临床研究主要要求：组织学确诊的局部晚期、转移性或复发性子宫内膜癌患者，不适合根治性治疗既往至少接受过一线含铂化疗，且在治疗期间/治疗后发生影像学疾病进展或治疗期间不耐受能提供组织学标本pMMR具有可测量病灶研究药物、基因检测、治疗前后的检查、复查免费项目介绍：这是晚期/复发子宫内膜癌的二线及更后线治疗研究。有两种治疗方案：单药恩利沃单抗、仑伐替尼+恩利沃单抗，入组后可选择用哪种治疗方案。

摘要：对复发宫颈癌治疗的认识存在误区，通常认为肿瘤复发就治不好了。这篇文章结合指南，描述了应该如何去治疗复发宫颈癌以及治疗的结果，这些结果告诉我们，相当一部分复发宫颈癌患者是可以通过现代的治疗手段获得长期、有质量的生存的。

直播时间：2023年07月12日18:27主讲人：张翔副主任医师浙江省肿瘤医院妇瘤科问题及答案：问题：上次问了你说可以加个2.3次放疗，医生沟通了不加只做25次，放疗期间没有做小化那，后续检查要注意什么视频解答：点击这里查看详情>>>问题：张教授，我宫颈癌术后左腿淋巴水肿两年了，我们这边医院做了手法按摩，用绷带绑穿弹力袜，还有啥好办法吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：张主任，请问化疗和免疫的顺序是先化疗还是先上免疫？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：子宫内膜癌3c，p53突变，CPS=15，TMB3.25，需要免疫联合化疗吗？赛帕利可以吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：以前没有胃病，身体很好。阳康后前面两个月胃寒。后面三个月打嗝嗳气。没有胃痛。有可能胃肿瘤吗。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：老师你们临床试验有遇到过使用pd1引起自身免疫性关节炎么，手脚关节肿痛对症治疗，pd1停后会慢慢消吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：内膜厚的问题视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任我还有个问题，我hpv分型和tct都是好的，e6e7却是阳性的1.26阴道镜大致正常宫颈。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：张主任，宫颈癌1b3术后同步放化疗，28+2最后3次外照射因为血象问题8天内才完成，影响治疗效果吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：张教授，请问宫颈胃型腺4b期，做了手术，阴道断端阴性、左右宫旁断端阴性，放疗需要后装吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：谢谢医生，当地医生说巧囊小，做手术怕找不到，我自己是愿意做手术的，卵巢里显示混合回声是不好的吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：上次复查后阴道一直痛，用卡波姆凝胶会火辣辣的痛，二十多天了，还在痛没好过，这个要紧么视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任给我主刀的医生说我子宫内膜厚，一片一片的，跟我母乳期有关系吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我子宫内膜息肉术后30天复查，内膜厚度13.术后一直没来月经！视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生好，左侧卵巢一个2厘米巧囊，一个显示混合回声1.5厘米大小，CA199值117，这种会恶变吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任好！右侧卵巢小结节13㎜×13㎜x12㎜（卵泡膜纤维瘤可能）肿瘤指标都正常，现这样处理？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：张医生，因为16持续阳性快3年了，治疗花了几万块，还是没好我已经没任何信心了，手术也做了还是在原点。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任，我妈妈刚做的手术，目前r0切除，卵巢内交界性上皮瘤十几公分一个瘤体，盆腔有一点转移，想问一下预视频解答：点击这里查看详情>>>问题：张主任d1d8白紫方案的话是不是可以在第一天上白紫的时候一起上了免疫就好？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：16就是一直持续阳性。已经快3年了，最近的活检没问题。我不知道用什么药物了。干扰素能用吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：教授教授，有红斑狼疮能用免疫药吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：张主任您好，宫颈癌1b3术后有高危因素预防复发，有人推荐日本的dc细胞回输，您觉得有必要吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：张教授，后装结束3个月了，但还是有无色无味的阴道流液，需要用护垫的程度，这个需要怎么去排查呢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：2021年发现16阳性，2022年9月在郑州做了Leep刀后复查依然阳性。活检已经没问题了。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：就是报告息肉视频解答：点击这里查看详情>>>问题：张教授，请问下什么情况下用贝伐是安全的，放疗结束多久后可以用，以及贝伐的剂量有什么要求视频解答：点击这里查看详情>>>问题：张主任，现在赛帕利效果怎么样呢？单用和联合化疗效果分别怎么样视频解答：点击这里查看详情>>>

后装治疗对于没有手术过的患者、阴道残端和阴道旁复发的患者是不可或缺的治疗手段。经过100多年的发展，后装治疗已经进入到三维/四维的时代，代表了宫颈癌放疗技术的最高水平，也是衡量医疗机构妇瘤放疗水平的重要标准。所谓的“三维”是指从单次治疗看，采用三维图像来制定后装计划，通过三维重建，可以获得任意点或者体积的剂量分布，从而使得照射剂量有的放矢，充分覆盖肿瘤区并且保护周围的正常器官。 左图：传统后装治疗无法直视肿瘤，无法根据肿瘤进行调整，可能漏掉肿瘤（红色区域） 右图：三维后装可根据肿瘤的形态（红色区域）调整照射范围，达到良好覆盖所谓的“四维”是在“三维”的基础上增加了“时间”这个维度，从整个疗程看，随着时间的推移，肿瘤大小会变化、器官会运动，只有每一次后装治疗都根据治疗时的情况设计计划，才能够消除肿瘤变化、器官运动所带来的影响。每一次治疗子宫、膀胱、直肠的形态和位置都不一样，如果每次治疗都用同一个计划，这些不一致会带来很大的剂量误差，四维后装可以消除这些影响从临床数据看，根据国际多中心研究结果，三维/四维后装将局部晚期宫颈癌患者的5年生存率提高了10%，严重的晚期放疗反应降低了10%，足以成为妇科肿瘤放疗发展史上的里程碑事件。虽然有很好的疗效，但国内很少有单位开展，主要原因是三维/四维后装治疗消耗资源较多：需要专门的治疗计划系统和设备；需要专业从事妇科后装治疗的医生、放射物理师、技师、护士，必要时还需要麻醉师以及与麻醉配套的设备和场地；需要比传统后装治疗更长的时间来完成一次治疗。这些因素造成现状是，三维/四维后装治疗仅仅能够在大的肿瘤放疗中心开展。

第一步：微信搜索“浙江省肿瘤医院服务号”微信公众号，关注公众号之后，点击“发消息”第二步：点击“网络医院”中“挂号问诊”第三步：点击“报告查询”，即可查看检查结果。结果截图后，通过【网上诊室】微信公众号或“好大夫在线”APP，发给张翔医生团队查看。【注意】如果没有绑定就诊人的话，需要先按提示绑定就诊人。张翔医生团队将持续为大家提供优质高效的医疗，尽可能的为大家提供帮助，帮您解决相应问题，感谢各位患友的关注！

什么是DICOM格式影像资料？DICOM格式的影像资料是患者在做完CT、核磁、PET-CT等检查后由机器生成的一种专门存贮检查结果信息的文件，医生通过专门的阅读软件可以阅读。相比患者手中从医院拿到的CT片或核磁片，DICOM文件内容更多、图像更加清晰，且不受打印机、打印胶片以及存贮环境等的影响，而且对于薄层CT而言，动辄超过二三百张图片，不可能全部打印出来给患者。因此患者若能上传DICOM文件，医生就会看到比患者胶片中更加清晰、更加详细的图像资料，从而达到诊断更加准确的目的。1、手机端操作步骤（链接、二维码可以通过这种方式上传）。因为需要上传的电子影像可能比较多，为了更好的区分检查项目和检查日期，检查医院这一栏建议写成“检查日期+检查项目”，如20240929CT。二、电脑端操作步骤（光盘、U盘中的影像资料通过此种方式上传）：1、将光盘或U盘中影像资料上传到电脑，变成压缩包，最好是zip格式。2、打开任意浏览器，输入https://dicom.haodf.com/，出现登录页面，输入注册手机号获得验证码。3、输入患者姓名、所患疾病、检查医院，完成后点击“选择压缩的DICOM资料”，选择对应压缩包，点击“开始上传”。如有多个DICOM文件，可逐一上传。因为需要上传的电子影像可能比较多，为了更好的区分检查项目和检查日期，检查医院这一栏建议写成“检查日期+检查项目”，如20240929CT。4、全部文件上传完成后，手机端能直接查到已上传DICOM，，点击“上传资料”，引用对应影像即可。张翔医生团队将持续为大家提供优质高效的医疗，尽可能的为大家提供帮助，帮您解决相应问题，感谢各位患友的关注！