牡丹江医学院红旗医院泌尿外科科普号

所谓钙化，在病理学上指局部组织中有钙盐沉积，可以是正常生理过程，也可以见于某些病理情况。钙化是我们人体很多组织损伤坏死后的最终转归方式之一，无论何种原因造成前列腺局灶性坏死，它都有可能最终形成一个钙化斑，由于前列腺受损伤的年龄不定，局灶性坏死可出现在前列腺的任何部位，所以前列腺钙化斑的出现年龄及部位均不确定，以实质内多见，钙化斑的出现可提示该前列腺曾经可能受到损伤。 前列腺钙化的病因目前仍不十分明确，可能与前列腺组织退行性变、慢性前列腺炎、前列腺液潴留、前列腺经常处于充血状态、前列腺管狭窄、钙磷代谢紊乱和社会心理等因素有关。一般认为，年龄＜40岁者钙化与前列腺炎密切相关，年龄＞40岁者与前列腺增生密切相关。 现有研究表明，前列腺内存在的纳米细菌感染可能导致前列腺钙化的发生，而前列腺钙化可能造成前列腺炎的治疗困难和易复发。但是三者间确切的关系需要进一步的相关研究证实。纳米细菌感染了前列腺引起前列腺炎，这群细菌比较特殊一点，可以代谢产生羟基磷灰石结晶。另一方面，有些人认为细菌“作茧自缚”，在周围产生了坚硬的钙化外壳，加上局部炎症，组织硬化等。 就前列腺钙化用一个比喻说：这有种感觉像我们手上划了一刀，破了个伤口，有炎症，慢慢变成一个疤。

“腰部打孔”经皮肾镜碎石取石术是治疗肾结石及输尿管上段结石的首选治疗手段。2010年牡丹江红旗医院泌尿外科专家武洪林主任率先开展，填补牡丹江以东这一领域新空白。我们开展两年以来，一次清石率98%，除一例术后6天出血，均无并发症，积累一定的临床经验，目前已成为常规术式。

经常会接到这样咨询：服用伟哥期间怀孕，对胎儿会有影响吗？孩子能要吗？在回答问题前，我们先看看一个病例吧。小王今年三十多了，老婆和他岁数相仿，别人都两个娃了，而他夫妇一个孩子都没有，双方父母都在催，同事老王也开玩笑怀疑小王的能力，小王还解释，生育能力和办事能力是两回事，还说老婆每次都给100分。中午刚过，老婆就给小王打电话，嘱咐早点回家，说目前是排卵期，得加班加点促"生产"。第二天单位本来有个聚会，中午一过，老婆又来电话嘱咐了。一连三个月，又一天中午，电话刚响，同事老王在旁边笑道：娇妻又来要，小王注意腰。这一次老婆不是催小王回家，是小王最近越来越不行事，催小王到医院找医生看看。小王不行事难道是累的？其实有一种排卵期心理性勃起功能障碍的，性事本来就是"兴"事，当为了生孩子，变成一种任务来打卡时，压力太大，调整不好，就会出现功能障碍。一到排卵期，老婆就要老公回来，一次两次不好，就更加紧张焦虑，心想：这孩子要不成怎么还不行事儿了，这要孩子还有希望吗？从而进入恶性循环，小王就是这种情况。出现这种情况，医生一般会让夫妻双方放下包袱，调整身体状态，一般也会建议服用伟哥类药物。一提到用药，一般夫妻都会本能问：我们正在备孕，吃这个药还能要孩子吗？广义的伟哥是指一大类磷酸二酯酶抑制剂，常见药物包括西地那非，他达拉非，伐地那非和阿伐那非。这类药物作用机制就是扩张小弟弟里的血管，从而进入更多血液，提升办事能力。经过研究发现，按照药品说明书中给予的剂量，即使长期服用这类药物，对于健康男性的精子活动力、畸形精子率、精子活率、精液量及粘稠度等均没有明显的影响。除此之外，该研究还发现了对于少弱精，糖尿病性神经病变，不育症病人，伟哥类药物还能够显著提高精子的活力、精子总数和精液量。服用伟哥类药物不仅可以直接提高精子活力，还能提高前列腺，精囊腺等附属性腺的分泌功能，为精子创造了一个更好的生存环境。这么一看，伟哥类药物除了改善勃起功能外，不仅不影响正常男性的精子质量，还有改善精子质量的功效，看来是一石二鸟。但这并不意味着：没有勃起功能障碍的男性，可以用伟哥类药物来改善精子质量。所以说，对于有备孕需求的各种类型的勃起功能障碍男性，就不必太担心药物对"孩子"的影响了。

炎热的夏天就像一头猛虎，如果大家身边有肾结石的朋友，你就会发现肾结石在夏季发作的次数较多。 主要是因为夏天气温较高体内脱水，喝水少，排尿也比较少，夏季暴露于阳光下的时间较长，紫外线照射皮肤使得体内维生素D和维生素A合成增多，从而使尿液中排泄钙增多，尿内结石物质易产生结晶核，所以很容易被肾结石“盯”上！ 如果肾脏有结石了，那身体会发出各种信号来提示你。 肾结石的主要表现是与活动有关的血尿和疼痛，疼痛剧烈难忍，为阵发性，病人辗转不安，满地打滚是最常见的表现，大汗淋漓，伴随恶心呕吐，疼痛部位及放射范围根据结石梗阻部位及病人的个体差异而有所不同。一般肾盂或输尿管梗阻时，疼痛位于腰部或腹部，并沿输尿管行径放射至同侧睾丸或阴唇和大腿内侧。 如何预防呢？ 第一招：多喝水 水喝得多，排尿量才会增加，尿内晶体浓度下降，尿路更便于被冲洗，结石也就“结”不成了。 所以，在炎热的夏季或是出汗比较多的职业人群，一定要注意多喝水。 记住！每天八杯水（2000毫升左右）！ 第二招：不要用饮料代替水 饮料≠水。饮料中的草酸钙、磷酸盐含量很高，有的饮料中甚至含有大量咖啡因，它们都是引发肾结石的元凶。 第三招：加强运动 久坐极不利于钙质的吸收，钙盐成分被迫进入尿液，诱发肾结石或尿路结石。 第四招：避免吃得太油腻、太咸 吃素的人比天天吃肉的人，患肾结石的可能性要低30%～50%。 肉类吃得过多，蛋白质摄入量也就过多，尿酸便会升高，从而引发肾结石。 第五招：避免草酸摄入过多 对肾结石的成分加以分析就会发现，有80%是含钙结石，草酸钙、磷酸钙为其主要成分。 我们要做的，就是尽量减少草酸的摄入。

前列腺增生症是困扰中老年男性最常见的疾病，而经尿道前列腺切除/剜除术是目前最常用、最有效的治疗方法，是国际公认治疗前列腺增生症手术方式的“金标准”。对于已经行前列腺切除/剜除术的患者有一些注意事项需掌握。 1.术后出血 小便带血多发生在术后三个月到半年内，由于前列腺创面未完全愈合，并且前列腺与直肠关系紧密，术后可因感染过度活动便秘等均可使手术创面痂壳脱落而出血。因此，术后应注意保持大便通畅可多吃蔬菜水果蜂蜜或口服轻泻剂如福松麻仁丸等适量多饮水禁酒及辛辣食物避免骑自行车久坐上下楼梯及跑步等较剧烈活动。若术后出血较少可多喝水勤排尿适当口服止血药物如云南白药等通常出血逐渐消失若出血明显，甚至伴有明显血凝块尿潴留等则需及时到医院进一步治疗 2、术后尿频，尿急，尿痛 前列腺术后因创面未完全修复、尿液刺激或存在尿路感染，有些患者可出现尿频，尿急，尿痛的症状，甚至部分患者症状明显，因此建议术后患者适当量多饮水、保持小便通畅，加强营养促进手术创面愈合，控制泌尿系感染，复查尿常规，若有感染存在，需控制尿路感染。 3、术后排尿费力、尿道狭窄 通常，前列腺电切术后患者排尿费力或困难的情况会得到明显改善，但部分患者术前未及时就诊导致膀胱逼尿肌功能受损，那么即使已经做了前列腺手术，术后排尿费力等症状可能也得不到明显改善，因此前列腺增生患者应尽早就医，避免延误病情，造成膀胱功能受损。另外，部分患者排尿费力，为术后前列腺腺体残留、尿道狭窄、泌尿系感染炎性水肿等原因所致，需及时复诊和处理，特别是尿道狭窄引起的排尿困难，尤其需要注意，识别是否出现尿道狭窄，需要患者细心的观察:术后初期患者排尿均较术前有明显改善，但随着时间推移出现便逐渐变细、排尿越来越费力，那么很可能出现尿道狭窄了，这时就需要及时就诊，越早治疗越好，当出现小便如针眼样细时再来治疗，效果通常不太理想。 4、术后尿失禁 术后尿失禁多为暂时性，通过盆底肌肉功能锻炼（提肛训练），多可在12周左右恢复正常，极少数患者长时间仍不能恢复时，需到医院复诊，排除尿道括约肌括约肌损伤可能。

既然男性更年期是一个不争的事实，那么它有哪些主要表现呢？ (1)精神与心理症状：神经过敏(约占就诊者的90%)；健忘、效率低、注意力不集中(76%)、焦虑、急躁、爱发脾气(80%)；倦怠（80%）；抑郁或压抑感(97%)；睡眠减少、失眠（60%）；兴趣减低（60%）；麻木、刺痛感（44%）；恐怖感（40%）；还易缺乏自信心、常有孤独感、易纠缠锁事等。 (2)血管调节失常症状：更年期男子有时会像孩子一样浑身发热、不安、蹬被子、躁动不安、易出汗；此外，还有头痛、眩晕、心悸、眼前有黑点；也有的人自觉四肢冰凉。 (3)生理体能症状：失眠、食欲不振、骨骼与关节疼痛。 (4)性功能减退：常见的有性兴趣减少、性欲低下和阳痿。更年期阳痿是最常见的自我感觉症状，这里既有机体生理方面的原因，如中枢神经系统介质传递能力的改变，即脑内多巴胺和5羟色胺水平降低；更有精神方面的原因，如社会地位、生活地位、家庭因素等变化带来的影响。总之，更年期男子的性功能衰减就是向老年和随后各器官衰退过渡的征象。 出现上述症状并不奇怪，因为睾酮分泌的减少确实会在不同程度上对男性的体力和精力发生一定影响。如果对雄激素部分缺乏缺少心理和精神准备，还像年轻时那样事事跃跃欲试，处处奋力拼搏，直到事态发展到力不从心时就会突然出现失落感，心绪不宁，忧心忡忡。这种紧张不安的心理状态反过来又有加重上述生理变化对机体的影响，变得疲惫不堪、未老先衰，尤其是知识分子更要处理好这一时期的保健问题。 值得注意的是男性更年期综合征的诊断并不是轻易能下的，因为必须先排除这段时间内各脏器常见的、易发的各种器质性疾病，如抑郁症、神经衰弱、脑动脉硬化、高血压病等。如有一次我在报上载文说男性更年期之后，引起相当影响，其中一位老年男子拿着报就来了，他是由老伴陪同而来的，听完病情介绍，其实他患的是精神分裂症中的典型的迫害妄想，每天坐立不安，总说有人要整他。这决不是什么更年期的表现了。必要时可测血睾酮和LH水平，如果前者明显下降有助于诊断，后者则往往偏高。中老年男子也可自我进行判断，如果经常出现某些症状，说明有部分雄激素缺乏的可能，如果经常出现大部分症状或多数症状持续存在，便可初步诊断，应找医生治疗。那么我们的对策又是什么呢？ (1)有无必要治疗：一般来说，只有1/3～1/2的更年期男子需要治疗。关键是能自我控制情绪，像林则徐的座右铭那样“制怒”，像郑板桥那样“难得糊涂”，并注意保持愉快而稳定的情绪，减少精神创伤；控制工作量，但又要保持一定的运动量，切忌在办公桌边度过你的白天和夜晚，因为过度疲劳后非但休息不好，反而会因异常兴奋而不能入睡。在饮食上要限制脂肪和糖类食物。对于性生活则需要多情，相互体贴，而不可纵欲。但也不必惜精如命，过分抑制生物本能同样对健康不利，最好把性生活控制在最低生理需要的限度之内，但平时又要多一些亲昵和爱抚，这种体肤之亲对保持双方身心健康都十分有利。 (2) 如果雄激素水平确实低下、症状明显时显然应该长期给予雄激素替代治疗，这一方法特别适用于中老年男子中那些性功能障碍和性欲都应得到治疗者。单纯因其他器质性因素所致的性功能障碍，疗效较差。应该记住激素不能自行滥用，要由医生指导服用。一般可以先行试验治疗，比较一下治疗前、治疗期间(4周)、治疗后4周左右的症状变化情况。如果病人用药后有进步，说明需要治疗，应适当补充激素，每3个月为一疗程。目前使用的是十一酸睾酮系经淋巴吸收，不经肝脏直接入血，所以没有肝脏首过作用对雄激素的破坏，服用后生物利用度很高，也不增加肝脏解毒、代谢的负担，商品名为安特尔。过去使用的甲睾对肝脏毒性作用大，不应再用。在进行睾酮治疗前应作直肠指检和前列腺特异抗原的测定。轻度前列腺增生是睾酮治疗的相对禁忌证，而不是绝对禁忌症，如果不存在或偶有泌尿道梗阻的性腺功能低下患者仍可接受睾酮治疗，如果梗阻症状还在发展则不应服用激素。直肠指检或前列腺特异抗原检查怀疑有前列腺癌或已确诊为前列腺癌则是睾酮治疗的禁忌证。由于服用睾酮后可使体内雌二醇水平增高，因此，男子患乳癌时也禁忌睾酮治疗。长期服用者应每半年进行直肠指检，前列腺特异抗原复查，并注意患者的主观反映如尿路梗阻。每年还应查一次血脂、血红蛋白和血钙。长期服用睾酮，应根据症状的改善调整剂量，使之尽量保持在最低维持量水平。经过10年长期使用安特尔的临床观察没有发现它能诱发新的前列腺癌，也未发现对肝功能有任何影响，所以它应该是安全、可靠、有效的。

最近医院里经常可以看到这样的场景，泌尿系内科候诊室坐满焦急等待的患者及家属，而科室里的医生被包围的严严实实。 而在整个就诊的过程中时不时传出这样的对话： “医生，我的结石又长大了，昨天晚上腰疼的厉害，怎么办啊？” “夏季是肾结石多发的季节，平时有多喝水吗？” “渴了就喝水，也不算多，有时会喝点饮料。” 夏季是孕育肾结石的春天 7、8、9这三个月，天气炎热，人体的排汗量和水分蒸发量都大大增加， 导致人体水分流失严重， 尿液就会变得少而浓，其中所含的草酸钙等代谢产物浓度升高；加上有些人平时喝水少，或者只喝饮料不喝白开水，使尿液中的代谢物质得不到稀释，尿液出现异常，晶体沉积，很容易就会形成结石。 另一方面，此时蔬菜、水果等草酸类食物吃得比往常多，会使体内草酸突然升高，且许多人喜欢在夏天喝啤酒、吃虾（虾、啤酒中都含有大量嘌呤），这些物质还会相互发生反应，使体内尿酸激增，就会形成结石。 每年都有疼到休克的患者来急诊 一到夏天，特别是三伏天，是肾绞痛急诊就医的高峰，经常急诊能收治到排不出尿，疼痛到要休克的患者。夏天出汗多尿就浓缩，容易在肾盂(尿的临时收集储存部位)里形成结晶沉淀。由于尿液是经肾脏到输尿管再到膀胱排出，一旦结石造成堵塞，就可能引起肾积水、出血、感染等并发症，对肾功能造成不可挽回的损害。 夏季如何预防肾结石 从肾结石的形成过程，我们可以知道，水分很关键，多喝水是必要的。 饮食对预防结石也很重要，富含草酸盐的食品，如坚果和部分蔬菜，加上高蛋白、高盐、高糖的饮食，可能导致肾脏内钙盐的增多，因而增加肾结石的风险。 肾结石往往不会引起大问题，而当结石从肾脏进入输尿管时常引起问题。结石通过输尿管进入膀胱时会引起剧烈的疼痛。与此同时，许多人可能会有恶心、呕吐、肉眼可见的血尿或发热等各种症状。如果出现上述症状，应警惕肾结石可能，及时就医。

勃起功能障碍（ED），是指阴茎持续不能达到和/或维持足够的勃起以完成满意的性生活。男性ED有心理性原因引起的，也有器质性原因引起的。值得注意的是，男性ED也有高危期。以下三个时期，男人最容易发生ED： 新婚燕尔 这个阶段，性知识较为缺乏，在紧张、焦虑的情绪状态下进行性活动，可能使初期的性体验产生障碍，如勃起不充分、射精过快等。这样，心理上可能会埋下隐患，如对性活动失败的畏惧，总担心不能作出正常反应等。 婚后十年左右 结婚10年，夫妻难免产生“审美疲劳”， “性”趣会降低。性学上有一个著名的罗猴实验，把两只猴子关在一起，让它们反复地交配，天长日久，公猴便对母猴失去了热情，转而去寻找新的母猴，这是“审美疲劳”产生的重要原因。 婚后，由于妻子为家操劳，身材走形，皮肤松弛，风华不再。这样的情形，丈夫很容易觉得夫妻生活乏味，提不起“性”趣。此时的夫妻要学会使用创新性的调适方法来充实夫妻性生活，重新找回恋爱时的感觉。 男性更年期 男人进入更年期后，脾气会变得暴躁焦虑，一部分男性会出现性欲降低、勃起能力下降等状况，就会对性能力失去信心了。出现这样的情况，首先应该在生活上做出改变，人到了四五十岁，随着体力衰退，不可能再像二三十岁那样，整天拼命工作，夜以继日。预防勃起功能障碍，要有健康的饮食与适量运动。研究显示，运动能提高睾酮水平。 在生活中，和妻子维持良好的沟通，保持亲密关系，面对问题，夫妻应重新规划二人世界。如已产生勃起功能障碍，可在医生的指导下采取药物治疗。

蹲马步是武术中最基本的一种站法，是传统武术中对提高搏击能力极为有效的训练方法。专家指出：经常蹲马步，有助于提高男女的性能力，还有可能改善勃起功能障碍。 有专家指出，蹲马步可使男性骨盆肌肉得到锻炼，增加整个骨盆和阴茎的血液供应量，并改善自身对射精的控制。此外，蹲马步能加强腰腹部肌肉的力量，有助于性生活时支撑体位，且不易感到疲劳。每天蹲15分钟的马步，就能取得明显效果。 运动可以调节人体植物神经机能，改善内分泌系统以及脑垂体分泌性激素的功能。一般而言，大多数体育锻炼对改善性生活质量和勃起功能障碍都有帮助，而且可能增强性欲。 除了蹲马步外，其他可增强腰腹及骨盆肌肉的锻炼方法还有很多，如仰卧起坐可以增强腰肌和腹肌的力量；提肛动作(反复收缩会阴、肛门周围的肌肉)可以增强耻骨尾骨肌，有助于延长男人射精的时间。许多男性在治疗中获得不错的效果，部分人甚至通过锻炼最终解决了勃起功能障碍的难言之隐。

黑龙江省牡丹江医学院红旗医院一门诊泌尿外科武洪林主任应用红激光成功完成省内首例经尿道膀胱肿瘤红激光汽化切除术。患者，马玉良，男，62岁，因血尿三年，曾在省内多家医院诊断膀胱肿瘤，CT及彩超提示：5.0*3.5cm大小。由于身患白血病，凝血功能差，肿瘤大，多家医院未能给予手术，但是肿瘤导致出血十分严重，为了不让老人受大痛苦，选择我院院行微创治疗，我院最新引进国际最先进的德国980纳米红激光设备。据了解，武洪林主任应用英国SP超脉冲等离子进行门诊非麻醉下微创治疗膀胱肿瘤已成功完成数十例，积累了一定临床经验，面对患有白血病的膀胱肿瘤患者，增加了手术风险，一旦出血无力进行抢救，为了确保患者安全，引进德国纳米红激光，其最突出优势术中止血好，肿瘤直接汽化，优于等离子，面临无法麻醉，武洪林主任决定门诊，无麻醉下切除肿瘤。手术仅用30分钟将125px直径肿瘤彻底切除，病人无任何痛苦，几乎无出血进行，病人术后立即可以排尿，无出血，患者非常高兴。