黑龙江省牡丹江医学院红旗医院一门诊泌尿外科武洪林主任应用红激光成功完成省内首例经尿道膀胱肿瘤红激光汽化切除术。患者,马玉良,男,62岁,因血尿三年,曾在省内多家医院诊断膀胱肿瘤,CT及彩超提示:5.0*3.5cm大小。由于身患白血病,凝血功能差,肿瘤大,多家医院未能给予手术,但是肿瘤导致出血十分严重,为了不让老人受大痛苦,选择我院院行微创治疗,我院最新引进国际最先进的德国980纳米红激光设备。据了解,武洪林主任应用英国SP超脉冲等离子进行门诊非麻醉下微创治疗膀胱肿瘤已成功完成数十例,积累了一定临床经验,面对患有白血病的膀胱肿瘤患者,增加了手术风险,一旦出血无力进行抢救,为了确保患者安全,引进德国纳米红激光,其最突出优势术中止血好,肿瘤直接汽化,优于等离子,面临无法麻醉,武洪林主任决定门诊,无麻醉下切除肿瘤。手术仅用30分钟将125px直径肿瘤彻底切除,病人无任何痛苦,几乎无出血进行,病人术后立即可以排尿,无出血,患者非常高兴。
武洪林 (牡丹江医学院红旗医院一分院 泌尿外科157011)我院自2007年6月至2010年12月,应用自制膀胱结石碎石操作器配合气压弹道碎石治疗膀胱结石56例,效果满意,报告如下。【临床资料】:本组56例。男性52例,女性4例;年龄21—93岁,平均52.5岁。45例病人中合并前列腺增生或膀胱颈硬化,7例神经源性膀胱功能障碍。通过B超及KUB平片证实为膀胱结石。单个结石32例,多发结石24例。结石呈球形、近球形或圆盘状,结石大小1.5 cm×1 cm~6.5 am×5.4 cm。【膀胱结石碎石操作器的原理及功能】:a、本器械是借助电切镜及气压弹道碎石机发挥作用。b、本器械后端有内窥镜连接座,前部固定有电切镜外鞘连接座的内窥镜插管,插管前端恰好与内窥镜前端平齐。c、在工作手柄侧方或下方设置一孔道,弧形穿过向前附于内窥镜插管下方,直径0.8~1.0mm。【治疗方法】:连续硬脊膜外阻滞麻醉,患者取截石位,常规消毒铺巾,以5%葡萄糖或5%甘露醇溶液作为灌洗液。采用Hawk前列腺汽化电切镜及气压弹道碎石机,先置入汽化电切镜,插入膀胱结石碎石操作器及内窥镜。在电视监视下先了解前列腺增生程度与精阜及膀胱三角区的关系,膀胱结石的大小、数目等,然后沿弧线形孔道插入直径0.8~1.0mm气压弹道碎石探杆碎石,将结石击碎成0.3cm大小。拔出碎石操作器,接Ellick冲洗器冲出结石碎块。对前列腺增生再进行汽化电切。【结果】56例均一次碎石成功,手术时间15~90 min,平均35min,无膀胱穿孔,2例因前列腺中叶突入膀胱明显,有少量出血,调整进出水开关,使膀胱处于半充盈状态,顺利击碎结石。本组均未输血。【讨论】近年来,随着腔内泌尿外科的发展,许多膀胱结石可以通过微创治疗,其方法主要有:体外震波碎石,经尿道碎石(包括①大力碎石钳,②借助输尿管镜或肾镜经尿道及钬激光碎石)。大力碎石钳碎石限于
前列腺增生症是困扰中老年男性最常见的疾病,而经尿道前列腺切除/剜除术是目前最常用、最有效的治疗方法,是国际公认治疗前列腺增生症手术方式的“金标准”。对于已经行前列腺切除/剜除术的患者有一些注意事项需掌握。 1.术后出血 小便带血多发生在术后三个月到半年内,由于前列腺创面未完全愈合,并且前列腺与直肠关系紧密,术后可因感染过度活动便秘等均可使手术创面痂壳脱落而出血。因此,术后应注意保持大便通畅可多吃蔬菜水果蜂蜜或口服轻泻剂如福松麻仁丸等适量多饮水禁酒及辛辣食物避免骑自行车久坐上下楼梯及跑步等较剧烈活动。若术后出血较少可多喝水勤排尿适当口服止血药物如云南白药等通常出血逐渐消失若出血明显,甚至伴有明显血凝块尿潴留等则需及时到医院进一步治疗 2、术后尿频,尿急,尿痛 前列腺术后因创面未完全修复、尿液刺激或存在尿路感染,有些患者可出现尿频,尿急,尿痛的症状,甚至部分患者症状明显,因此建议术后患者适当量多饮水、保持小便通畅,加强营养促进手术创面愈合,控制泌尿系感染,复查尿常规,若有感染存在,需控制尿路感染。 3、术后排尿费力、尿道狭窄 通常,前列腺电切术后患者排尿费力或困难的情况会得到明显改善,但部分患者术前未及时就诊导致膀胱逼尿肌功能受损,那么即使已经做了前列腺手术,术后排尿费力等症状可能也得不到明显改善,因此前列腺增生患者应尽早就医,避免延误病情,造成膀胱功能受损。另外,部分患者排尿费力,为术后前列腺腺体残留、尿道狭窄、泌尿系感染炎性水肿等原因所致,需及时复诊和处理,特别是尿道狭窄引起的排尿困难,尤其需要注意,识别是否出现尿道狭窄,需要患者细心的观察:术后初期患者排尿均较术前有明显改善,但随着时间推移出现便逐渐变细、排尿越来越费力,那么很可能出现尿道狭窄了,这时就需要及时就诊,越早治疗越好,当出现小便如针眼样细时再来治疗,效果通常不太理想。 4、术后尿失禁 术后尿失禁多为暂时性,通过盆底肌肉功能锻炼(提肛训练),多可在12周左右恢复正常,极少数患者长时间仍不能恢复时,需到医院复诊,排除尿道括约肌括约肌损伤可能。
膀胱肿瘤是泌尿外科最常见的肿瘤。大多数为浅表性生长,多因血尿到医院就诊。还有一些患者在体检时发现,早期合理治疗根治是可以实现的。90年代以来,微创腔镜手术以基本取代传统开刀手术。由于膀胱癌手术复反率较高,微创腔镜手术凸显更多优势,但反复手术给患者带来一定恐惧和巨大经济费用,能否在膀胱镜下处理肿瘤,一直是我们研究的课题。2009年红旗医院一分院引进SP超脉冲等离子,省内独家开展门诊非麻醉下经尿道膀胱肿瘤等离子电切术治疗浅表性膀胱癌,经5年来的临床观察,切除彻底、无痛苦、随治随走、不需住院 ,避免麻醉带来的恐惧心理和并发症。
“腰部打孔”经皮肾镜碎石取石术是治疗肾结石及输尿管上段结石的首选治疗手段。2010年牡丹江红旗医院泌尿外科专家武洪林主任率先开展,填补牡丹江以东这一领域新空白。我们开展两年以来,一次清石率98%,除一例术后6天出血,均无并发症,积累一定的临床经验,目前已成为常规术式。