罗大卫医生的科普号

经常有患者来咨询，体检发现了白内障，医生让我马上手术，还帮他联系好了指定的医院。仔细看看这个人视力还有0.8，晶体只是密度增高，部分人在非瞳孔中央有皮质混沌，根本不影响视力和生活质量，现代人电子产品用的多，视疲劳、干眼症、老花眼都会引起视力下降，甚至于眼底病变也会引起视力下降，这种盲目的白内障手术要不得，目前为止世界上还没有一种人工晶体能够完全替代人类自身的晶体，多看看几个有经验的医生，再做决定，对自己的生命负责。

眼底视网膜血管阻塞，通俗地讲就是 “眼梗”，包括眼底静脉阻塞和眼底动脉阻塞。大多数患者在清晨起床时忽然发现视物模糊，且在数日内越来越严重，视力可减至仅能辨识手指数目，若用手电照眼，仅仅能感觉到亮光。如不及时就诊，部分患者的视力就无法恢复，严重者可导致失明。发病多为单眼，也可双眼同时发生。“眼梗”最容易侵犯中年人。因为他们平时生活节奏快，精神压力大，又缺少必要的室外活动，有些人还伴有高血压、高血脂、动脉硬化等疾病。对他们来说，防患于未然是当务之急。具体应注意以下几方面：1、避免暴饮、暴食。要注意控制饮食和酒精的摄入量，平时应多吃些水果和蔬菜。2、戒烟。吸烟能直接损害血管及血管内皮细胞，引起血管渗漏和血管硬化，故应该尽量避免吸烟。3、保证足够的睡眠和合理的运动。每天最好睡眠7 小时．每周至少有两次中等运动量的运动。4、控制血脂、血压。如果患有高血脂和高血压．必须及时治疗。 5、定期检查眼底。人到中年应该定期到眼科做检查。每半年到一年检查一次。如有异常，应尽早积极治疗。 （发表于《大众医学》罗大卫 许迅）

高度近视容易引起核性白内障，早期以为自己度数加深而未就诊，到视力已经完全丧失只有光感了才来就诊，检查发现白内障已经变成黑核，五级核以上了，高度近视往往还合并悬韧带发育不良，超声乳化手术可能风险更大，用传统的囊外摘除对角膜和悬韧带损伤小，控制好手术切口将术后散光降低到最小，患者视力第一天未矫正可以达到0.15（预留了三百度近视）

治疗前 右眼中度散光合并白内障、没有佩戴眼镜史，术前视力0.1，要求改善视力 治疗后 治疗后30天 术后第一天视力1.0

白内障是眼睛的一种老化现象。人眼的晶状体好比镜头，如同照相机的镜头发生混浊而无法拍出清晰的相片一样，当我们的晶状体发生混浊就会造成视物不清的现象。目前白内障唯一的治疗手段就是手术，每个人生活习惯不同，对术后视力和视觉质量要求不同，所以作为医生在治疗时要个体化满足不同的需求，今天给大家用一个治疗病例来了解一下这个特殊白内障的治疗流程。01患者基本情况韩女士今年65岁，最近由于视物不清来就诊。据她自己描述，她在五年前开始，眼睛开始像蒙了一层迷雾，渐渐的开始看不清，包括带孩子的时候，看不清孩子的脸。看电视的时候，已经看不清屏幕。做饭洗菜的时候，都不能分辨菜是否洗干净。手机也是她必不可少的工具，她也看得很累。这样的情况，让韩女士焦虑不已，故来医院进行了一系列的检查。02术前检查查体：右眼视力：0.1，晶体混浊，LOCSIII分级C2N2P1,眼底视网膜未见异常，眼压14.0mmHh左眼视力：0.1，晶体混浊，LOCSIII分级C2N2P1,视网膜未见异常，眼压15.0mmHg诊断：双眼年龄相关性白内障左眼角膜地形图：左眼生物测量：03患者视力需求患者自述目前退休在家，现住楼梯房，想要看清上下楼梯的间隔，希望夜间视物清楚。平时需要做家务，比如下厨或者扫地等，需要有相对的中距离视力。平时空下来也会使用一定时间的手机，近视力也是需要的。另外需要平时接送小孩，带小孩玩，希望能时刻看到小孩游玩时候的笑容，因此对于远视力，也有一定的需求的。并且她有极度的脱镜需求。综合来看，韩女士是对自己的晚年生活质量有一定的要求，希望能术后拥有较好的全程视力，而且以远中视力为主。04手术方案准备分别行双眼白内障超声乳化摘除+人工晶体植入术。按照视觉功能分类，人工晶体分为单焦点/多焦点/景深延长型（EDOF）。单焦点：只有一个固定焦点，可以选择远中近其中1个焦点清晰，术后需要戴老花镜或者近视镜。多焦点包括双焦和三焦：双焦兼顾远近焦点，三焦增加了中距离焦点，搭配起来可以实现全程视力。景深延长型：以远中距离视力为主，保留一定的近视力，结合双眼微单视设计可以实现远中近全程视力，价格较多焦点相对低。根据韩女士的生物测量数据及视觉需求，她需要一个具有连续的动态视力，让她远中近都能看清，结合她经济情况最终选择了景深延长型晶体，先对左眼进行手术安排。05术后效果手术眼视力：远0.8，中0.8，近0.8，左眼切口闭合良好，角膜透明前房中深，房闪（-），瞳孔圆，对光反射灵敏，人工晶体位正、后囊膜透明。两周后复查，视力稳定，视远1.0，视中1.0，视近1.0。韩女士反馈：做完左眼后，两周后让她实现远中近均1.0，视物鲜亮，并且拥有了相当于年轻时候的视力，她特别满意，并后续进行了右眼手术的预约。06术后总结白内障手术越发成熟，治疗手段也是逐步先进，近几年出现了更多的功能性晶体。屈光性白内障手术已经成为一种趋势，有这方面需求的人越来越多，患者的视物要求也越来越高。对于我们医生是一种挑战。景深延长型人工晶体拥有1.6mm直径的中心环，对手术导致的偏中心或大的kappa角或α角有很好的包容性。最高耐受0.75mm的偏位。景深延长型人工晶体是通过独有的衍射光栅专利技术，可以使光线不再经过衍射形成两或者三个焦点，而是形成一焦段，从而实现从远到近，大范围连续视力，可包容一定的屈光误差，对散光最大可包容1.5D散光。并且具有高达92%的光能利用率，术后暗视力好，光晕炫光的出现概率少。对于一些眼部条件合适且经济条件合适的患者来说，是一种很好的选择方案。作者简介罗大卫，医学博士，副主任医师上海交通大学附属第一人民医院眼科临床医学中心南部白内障科医疗组长，上海市第四批医疗人才“组团式”援藏医疗队专家。中国中西医结合学会眼科专业委员会神经眼科与葡萄膜病学组委员。从事眼科临床工作二十多年，具有丰富的临床经验，擅长白内障、眼底视网膜疾病等疾病的诊治，至今累计完成三四级手术近万例，尤其擅长微切口白内障超声乳化摘除术、人工晶体植入术、飞秒白内障手术、散光型人工晶体手术、多焦点人工晶体手术、玻璃体视网膜手术等微创眼科手术，特别擅长眼前后段联合手术。从事晶状体疾病及糖尿病视网膜病的研究。发表学术论文近30篇，主持国家自然科学基金课题，上海市自然科学基金，上海市卫健委课题各1项。专业擅长复杂病例白内障超声乳化术、多焦点、散光人工晶体植入术、飞秒白内障、脱位型白内障手术、眼外伤、视网膜脱离、糖尿病视网膜病变的显微手术及激光治疗等。专家门诊时间：上海市第一人民医院（北部）周五上午（南部）周一上午、三上午、四上午https://mp.weixin.qq.com/s/yHXhlCddYsN0u2uf-uTHhw

不同的滴眼液之间最好间隔二十分钟以上，以免浓度稀释影响作用

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散光矫正人工晶体术后注意事项：为防止散光晶体位置偏移，术后两个小时内绝对卧床平躺保持姿势不动。术后的第一天减少活动，一周内禁止外出和任何家务。一个月内不可以体育活动包括广场舞之类术后一周按要求罗主任专家门诊复诊

治疗前 西藏同胞千里赶来上海第一人民医院南院，找到郑志教授/罗大卫教授治疗团队，发现其视网膜脱离已经至少三个月，视网膜僵硬呈现闭漏斗。另外一个眼睛也有视网膜裂孔 治疗后 治疗后5天 经郑志教授连夜连夜加班手术，患者视网膜复位，另外一个眼睛裂孔激光已封闭