谢秋萍医生的科普号

甲状腺术后功能训练的意义： 很多患者会在术后不敢运动或不能正确训练颈，胸背部及双臂，不敢正常发声发音，这会导致术后3-6个月后，颈部禁锢感，手臂运动障碍，呼吸不畅感觉明显，其实术后3个月内是局部功能训练的最佳时期，如何正确，到位的训练非常重要。 接下来的系列极简科普中，我将介绍各种入路甲状腺术后的颈部，前胸背部及双臂和简单发声训练的方法及适用患者人群。 发声训练： 动作1：大拇指和食指捏住喉结两侧，用力发“啊~~”，“伊~~”长音。每组重复3-5min钟。 动作2：清清喉咙动作，“咳咳”声，每组3-5min钟 适用患者： 术后有声音嘶哑，饮水咳嗽的患者。坚持训练每日2-3次，每次重复动作1和2 2-3次。 颈部功能训练： 动作1：颈前区运动 双手前臂背后环抱，下沉双肩，挺胸，含腹。头部后仰压缩后颈部，感觉前颈部拉伸感合适位置，维持15s。重复5次动作。 动作2：双侧颈侧区运动 双手前臂背后环抱，下沉双肩，挺胸，含腹。头部左侧，左耳去努力贴近左肩，注意不要耸肩，感受右侧颈侧区牵拉合适位置，维持15s。重复5次动作。 同样重复左侧牵拉。 动作3：颈部旋转运动 双手前臂背后环抱，下沉双肩，挺胸，含腹。头部左转，下巴去努力贴近左肩，注意不要耸肩，感受右侧颈侧区旋转合适位置，维持15s。重复5次动作。 同样重复左侧旋转。 动作4：颈部前伸运动 双手前臂背后环抱，下沉双肩，挺胸，含腹。头部前伸，后缩，后缩时有双下巴感觉。（类似于唐伯虎点秋香里周星驰敲唱时宣萱的伸头缩头动作：）至合适位置。重复5次动作。 注意点：动作到自己合适的位置，逐步训练加大幅度。每天2-3次训练。 适用患者： 所有甲状腺术后患者，手术后一周开始 训练 坚持3-6个月，逐渐增加训练幅度。无论是何种入路，何种手术范围。 如果您觉得我的宣教有用，欢迎在我首页投票。敬请期待后期经胸腔镜，经口腔镜，机器人手术，颈侧区清扫后的功能训练篇及视频篇。

挂号篇：微信搜索关注“浙大二院”官方微信公众号—点击右下角便民服务-预约挂号--选择需要的院区--外科--甲状腺外科-选择谢秋萍医生。点击进入后添加就诊人，根据患者身份证和手机号码预约挂号后至医院自助机取号。就诊篇：解放路就诊：取号或者电子预约号，至6楼外科门诊部等候--等护士叫号后分诊护士台登记分诊，未登记无法叫号。分诊周六上午在606门口等号，周一下午在607房间门口。叫号后进诊室。检查回来后复诊，仍需要分诊护士处取复诊号，门口叫号后进诊室就诊滨江就诊：取号或者电子预约号，周三上午至2楼2单元等候，下午在3楼2单元等候-等护士叫号后分诊护士台登记分诊，未登记无法叫号。分诊后至相应诊间就诊。检查回来后复诊，仍需要分诊护士处取复诊号，门口叫号后进诊室就诊。城东院区：取号或者电子预约号，周一上午至3楼B区，-等护士叫号后分诊护士台登记分诊，未登记无法叫号。分诊后至3005房间就诊。检查回来后复诊，仍需要分诊护士处取复诊号，门口叫号后进诊室就诊。检查篇：解放路:B超至门诊4楼B超室门口预约登记，根据登记时间检查。抽血化验至4楼检验中心，取号，根据号码排队抽血。根据指示指定时间一楼大厅打印报告单。滨江院区：B超开单后至2楼超声科预约检查时间，抽血化验至3楼检验中心，取号，根据号码排队抽血。城东院区：B超开单后至2楼超声科预约检查时间，抽血化验至3楼检验中心，取号，根据号码排队抽血。

大部分甲状腺功能异常及甲状腺结节的患者，均无需吃低碘或无碘盐。除了 1，甲亢或者甲状腺癌术后患者，需要行I131治疗前，需要严格无碘饮食。 2，甲状腺功能亢进患者，建议低碘饮食，限制碘盐，高碘饮食的摄入。 3，甲状腺功能减退患者，需鉴别原因，建议检查尿碘含量，如为碘缺乏引起，建议高碘饮食，如为高碘引起，因控制碘摄入。高碘引起的甲状腺功能减退多较轻，为亚临床甲减多见。 4，桥本甲状腺炎甲状腺功能正常患者，建议低碘饮食。如已发展为口服甲状腺素甲减者， 目前我国食用加碘盐的含碘量为20-50ug／g，那么若每天吃4～5g碘盐，一天的摄碘量就远远超过了50ug／d的低碘饮食标准，爱吃咸的患者则更有可能超标。另外，目前加碘食盐中的碘以碘酸根离子的形式存在，遇热稳定性好，挥发少。因此，烹饪时先加盐后加菜并不能通过增加碘的挥发而减少食物中的含碘量。同时，鸡精中的含碘量也很高，每100g约含碘766ug。因此，若想食之有味，低碘饮食期间建议换用无碘盐。

复杂版：对于临床甲亢而言，碘缺乏和碘过量都是危险因素；就Graves病来说，只有碘缺乏是危险因素；碘营养状况对亚临床甲亢无显著影响，但碘缺乏是临床甲减的危险因素，碘摄入量增加对临床甲减无显著影响，但对亚临床甲减的患病率有影响。碘缺乏是抗体阳性患病率危险因素，而碘摄入量增加对其无影响，并且，尿碘200~299ug/L是TPOAb阳性的保护因素。甲状腺结节及甲状腺癌的患病率与碘摄入增加无关，碘超足量和过量是甲状腺结节的保护因素，碘缺乏才是危险因素。 另一方面，我国碘盐可完全满足我们的碘需求，没必要特意进食过多含碘丰富的食物，如紫菜、海带等。而且目前我国碘盐的碘含量已大大降低，对于甲状腺结节的生长和发展影响更小。因此，无论是甲状腺结节还是甲状腺癌患者，除非合并有临床甲亢，或者亚临床甲减，及甲状腺术后需要行I131治疗准备，其他大部分患者都无需换低碘/无碘盐。 极简版：无论是甲状腺结节还是甲状腺癌患者，除非合并有临床甲亢，或者亚临床甲减，及甲状腺术后需要行I131治疗准备，其他大部分患者都无需换低碘/无碘盐。

复杂版：为全面防治碘缺乏病，我国1995年开始推行食盐加碘行动，至2009年碘盐覆盖率已接近98%。2015年6月至2017年9月，受国家卫生部门委托，中华医学会内分泌学分会组织了甲状腺疾病与碘营养全国31省自治区流行病学研究（简称“TIDE项目”），对全国随机抽样的78470例大样本人群进行调研，结果发现： 1）碘缺乏性甲状腺肿患病率，已由1999年的5.02%下降到2017年的1.17%（控制目标为5%以下），已达到历史最低水平。 2）临床甲亢、临床甲减、自身免疫性甲状腺炎等显性甲状腺疾病患病率并未明显增加。 3）亚临床甲减患病率明显增加（ 12.93%）。但进一步分析认为，亚临床甲减患病率显著增高与全民 TSH 水平升高有关，与甲状腺自身免疫无关。 4）甲状腺结节发病率增加（20.43%）。研究组将甲状腺结节患病率与碘营养状态进行了分层比较，发现碘缺乏、充足、超足量和过量组的甲状腺结节患病率依次下降，为22.63%，21.11%，18.41%和16.21%（p＜0.0001）。以碘充足为参考值，碘缺乏时甲状腺结节的患病相对危险比为1.27（1.19~1.37），而超足量和过量组分别为0.88（0.80~0.97）和0.74（0.65~0.85）。 提示碘超足量和过量是甲状腺结节的保护因素，碘缺乏才是危险因素。近年结节发病率增加可能与B超分辨率提高和筛查机会增加有关。 极简版：目前国内基本实现碘充足环境，碘的充分及过量摄入不增加甲状腺结节患病风险，可明显减少了碘缺乏结节性甲状腺肿，对临床甲亢、临床甲减、自身免疫性甲状腺炎发病率无影响，增加全面TSH水平，提高亚临床甲减发病率。 附图：甲状腺疾病发病率对比

甲状旁腺是往往被医生和患者都忽视的一个内分泌器官。它紧贴于甲状腺的背侧，正常人有2-7颗。它的主要作用是分泌甲状旁腺激素，主要参与体内血钙的调节。 原发性的甲状旁腺功能亢进，表现为血液内甲状旁腺素（PTH）分泌异常升高。它动员骨钙入血，促进肾小管对钙离子的重吸收和磷酸盐的排泄，使血钙浓度增加和血磷浓度下降。对于患病的个体，可以出现严重的骨质疏松，或者反复发作的尿路结石。如果年轻人，无明显原因的骨折，或者治疗效果不佳的骨质疏松，以及反复碎石后，经常发作的尿路结石，都应该常规检查pth及血钙。 如果发现PTH升高，伴有血钙升高，建议进一步检查甲状旁腺ECT，明确有无甲状旁腺增生或腺瘤形成，定位明确的甲状旁腺疾病，应尽早行手术治疗，以免造成更严重的后果。