石家庄市妇产医院生殖中心科普号

试管婴儿新鲜周期临床妊娠率毕竟只有50%左右，在开始试管前，一定要一颗红心，两手准备，怀孕了，当然好，如果未怀上，怎么办？首先，停掉所有用药（如黄体酮，补佳乐等），等月经来，月经来潮后，如是多囊卵巢综合症的患者，应再次用上妈富隆或达因-35，调整月经，第三次月经干净后，来院挂专家门诊，看是否需要做宫腔镜等检查。其次，如果有冷冻胚胎，则在第四次月经来潮第5天左右来院，医生根据您的卵泡生长情况及子宫内膜状态决定用人工周期或自然周期。人工周期即用补佳乐，自然周期则是监测卵泡，排卵后安排移植时间。我院冷冻解冻周期的临床妊娠率在50-55%.费用为2000元。再次，如果没有冷冻胚胎，医生会根据您上次的方案及胚胎情况为您重新制定合适的方案，但费用和第一次差不多。有些患者因年龄等因素，卵巢功能非常差，仅能取到1-2枚卵，这样怀孕率大打折扣。医生会劝告其放弃治疗，可以采用赠卵或抱养等方法，这时，您应冷静的考虑要不要继续做.

中国人的传统观念认为多子多福，在提倡“只生一个好的”社会政策下，许多不孕症患者在治疗中希望多排几个卵泡，多移植几个胚胎，一次助孕，多胎分娩。殊不知适得其反。多胎妊娠（一次妊娠同时有两个或两个以上的胎儿）属于病理妊娠，孕妇在妊娠期和分娩时往往出现多种并发症，严重威胁母儿安全。随着胎数的增加，围产儿死亡率也明显增加，即使多个早产儿存活，其体格与智能素质也可能下降。为了有效而安全地控制胚胎和分娩数目，减少多胎妊娠对母儿的损害，提高存活儿的成活率与质量，实施多胎妊娠选择性减胎术非常必要。那么我们先来看一下多胎妊娠多孕妇的并发症：1.流产：双胎妊娠的自然流产率2～3倍于单胎妊娠。胎儿个数越多，流产危险性越大，与胚胎畸形、胎盘发育异常、胎盘血液循环障碍及宫腔容积相对狭窄有关。2.妊娠高血压综合征：发生率为单胎妊娠的3倍，症状出现早且重症居多，往往不易控制，子痫发症率亦高。子痫严重威胁母儿健康。3.贫血：发生率是单胎的2.4倍。由于血容量增加多、铁的需要量大而导致，妊娠后半期多有缺铁性贫血。若叶酸缺乏可致巨幼红细胞性贫血。贫血导致胎儿缺氧，进一步促进了胎儿宫内生长迟缓。4.羊水过多：双胎妊娠羊水过多发生率12%，与双胎输血综合征及胎儿畸形有关。5.胎盘早剥及前置胎盘：胎盘早剥是双胎妊娠产前出血的主要原因。起病急，发展快，严重威胁母儿健康。由于胎盘面积大，易扩展至子宫下段而覆盖子宫颈内口，形成前置胎盘，发生率比单胎高1倍。6.妊娠期肝内胆汁淤积症：是单胎的2倍。易引起早产、胎儿窘迫、死胎、死产。7.产后出血及产褥感染：子宫肌纤维过度伸展致子宫收缩乏力，胎盘附着面大，易发生产后出血，增加感染机会。那多胎对胎儿影响有哪些呢？多胎分娩的围生儿死亡率明显增高。1.早产：50%并发早产。胎儿个数多、并发羊水过多时，宫内压力过高，早产发生率高。多数早产为自然发生，或因胎膜早破后发生。据统计双胎妊娠的平均妊娠期仅37周。2.胎儿宫内生长迟缓：是多胎妊娠最常见并发症。30孕周以前，双胎胎儿的生长速度与单胎相似，此后即减慢。发生率为12%～34%，其程度随孕周的增长而加重，两个胎儿间生长不协调，单卵双胎比双卵双胎更显著。3.双胎之一宫内死亡：多胎妊娠时，不但流产、早产比单胎多，发生胎儿宫内死亡亦多。有时，双胎之一死于宫内，另一胎儿继续生长发育。孕晚期胎儿死亡，可引起弥散性血管内凝血。稽留4周以上约30%出现凝血功能障碍。4.胎儿畸形：双胎妊娠胎儿畸形率比单胎高2倍，畸形率增高的原因尚不清楚，宫内压迫可致畸形足、先天性髋关节脱位等胎儿局部畸形。由此可见，多胎妊娠的弊大于利。因此减胎是为了保障母儿的生命权益，保证胎儿的生命质量。卫生部《人类辅助生殖技术规范》对移植胚胎数目有着明确的规定，助孕发生的多胎妊娠几率已大大超出了自然妊娠多胎的发生率。因此卫生部也明确规定，多胎妊娠必须实施减胎术，避免双胎，严禁三胎和三胎以上的妊娠分娩。 减胎技术已非常成熟，早期减胎后的剩余胎儿存活率也非常高，手术主要有经阴道或经腹两种途径。下面简单介绍一下早期经阴减胎的方式：早期减胎采取经阴道减胎术。手术方式如同取卵术，以碘伏严格消毒外阴及阴道，在阴道B超引导下，使用特制减胎针经阴穿刺，穿过子宫壁进入所欲灭胚胎的胚囊，直接穿刺胚胎心管搏动部位，减灭胎儿。一般只进针一次，疼痛感轻，多数患者表示能忍受，部分患者无感觉。12周以后的晚期减胎在产科经腹减胎。 不孕症患者助孕治疗的精力耗费和经济付出都很大，在这种前提下，生育一个健康的宝宝尤其重要。许多患者存有侥幸心理，以减胎有风险为由拒绝减胎，认为我养的起三个宝宝，可能等不到胎儿成熟就已发生流产、早产。之前的助孕治疗全部白费。这时再后悔未听从大夫的意见。悔之晚矣！

试管婴儿也称为体外培养-胚胎移植技术，分别收集男方的精液及女方的卵子在实验中共 同培养使他们结合（体外受精）并发育成胚胎。然后把胚胎通过专用移植管，放回女方子宫腔。胚胎会继续生长直至分娩。

1、激素六项：月经第2-4天，上午10:00之前空腹 适合人群：月经不调、经量极少、排卵障碍2、输卵管：月经干净3-5天，无性生活 适合人群：婚后不避孕1年以上，分娩、人流、清宫术后不孕者3、精液：排精后3-7天 适合人群：婚后不孕的男性

多囊卵巢综合征（PCOS）是一种常见的妇科内分泌、代谢性疾病。在临床上以雄激素过高的临床或生化表现、持续无排卵、卵巢多囊改变为特征，常伴有胰岛素抵抗和肥胖。典型病例，可有如下表现：①月经失调：主要是闭经，绝大多数为继发性闭经，闭经前常有月经稀发或过少，偶有月经频发或过多者。②不孕：由于月经失调和无排卵，常致不孕，月经失调和不孕常是就诊的主要原因。③多毛与肥胖：由于体内雄激素分泌过多，可伴有多毛和肥胖，毛发分布有男性化倾向，多毛现象常不为病人注意，仅在体格检查时发现。④双侧卵巢增大：少数病人可通过妇科检查发现双侧卵巢比正常大1～3倍，有坚韧感。大多数病人增大的卵巢需经辅助检查如B超等发现，不易为临床检查所触及。多囊卵巢综合症的治疗，首先是生活方式的改变，包括健康的饮食，适当的运动，以及情绪的调整，其次是药物治疗，主要采用达英-35调整月经周期，调理内分泌紊乱。再次可采用先进的医疗技术达到助孕的目的。这里需要强调的是肥胖型多囊患者，必须减肥！因为多囊卵巢综合症患者常常伴发胰岛素抵抗，高血糖、高血脂等，远期得糖尿病、高血压等疾病风险较高。孕期容易得妊娠期高血压病、妊娠期糖尿病，进而引起流产、早产、胎儿发育异常等可能。并且多囊卵巢综合征需长期管理，以降低其远期并发症。

做试管婴儿，都想一次成功，都想早一些怀上宝宝，但你知道吗，正是由于这样的急切心情，以及来自生活工作当中方方面面的压力，影响甚至阻碍着试管婴儿的成功率，这是什么原因呢，又要如何疏导呢？ 心理压力影响成功率 心理压力较重会影响内分泌水平，因此也会影响试管婴儿成功率。心理压力大往往使女性神经紧张，造成子宫肌肉收缩紊乱，造成胚胎不能正常着床导致试管婴儿胚胎移植失败。 女性长期处在压力的情况下，会严重影响内分泌，其情绪对怀孕的影响非常大，这也是有的人在精神一松弛后就意外怀孕了的原因。 那要如何来疏导这样的压力，减少来自心理上的影响呢？ 4个方法来帮您 1.正视自己现在正在做的事情 要明白，自己正在做的事情，只是通过高科技技术，帮助自己受孕，不要觉得有什么与众不同。只有放开心理负担，才能更好的与医生配合，才能正常的做一位普通妈妈。 2.相信医生 很多时候焦虑是因为不了解情况。自己的猜测，只会让自己更加的焦虑。最好的方法就是有问题主动询问医生，与主治医生充分的沟通交流，向医生了解整个流程，积极配合医生的治疗，这样成功率才会更高。 3.转移注意力 从进入试管婴儿周期开始，很多患者就什么都不做了，不能动，不下床，放弃工作、学习、生活，一心一意要宝宝。这样做反到是增加了自己的压力，时时刻刻都在提醒自己，要个宝宝多不容易，不能失败！ 而事实上，做一些力所能及的事情，反而更利于放松心情，比如做较为轻松的工作或家务，读书看报，听听音乐，与亲友交流心情都是不错的选择。 4.家人共同努力 整个试管周期，基本上都是妻子的事情，但这个孩子绝不是妻子一个人的，所以，丈夫要给妻子贴心的关怀和鼓励，尽可能的陪同妻子一起检查，体会妻子的艰辛，在她沮丧难过的时候给她安慰和支持，让妻子可以轻松愉悦的度过整个过程。

石家庄市第四医院生殖医学中心 赵婷婷医生 1、严重输卵管疾病，如患盆腔炎导致输卵管堵塞、积水，输卵管结核而子宫内膜正常，异位妊娠术后输卵管堵塞、输卵管发育不全，输卵管结扎术后，宫外孕等双侧输卵管切除等。 2、子宫内膜异位症、子宫腺肌症。 3、免疫性不孕症，如存在抗精子抗体、抗子宫内膜抗体等。 4、男性因素，即少精症、弱精症、畸精症。 5、原因不明性不孕症。 6、其它原因的不孕治疗无效者。 7、有遗传性疾病需要做移植前诊断者。 8、其它：如卵泡不破裂综合症等。 做试管婴儿的准备工作有哪些 首先要明确不孕的病因，了解是否适合做"试管婴儿"。做试管婴儿的条件：体外授精胚胎移植技术的目的是帮助不孕患者得到一个健康、聪明的孩子，必须遵循优生优育的原则。因此，想要做试管婴儿的男女双方必须身心健康，无遗传性疾病，女方年龄一般不超过40岁，男方不超过55岁。因为女方年龄过大，自然受孕概率低，胎儿畸形发生可能性也比年轻者大，妊娠期合并症增加，作试管婴儿的大龄不孕妇女除了同样存在以上的问题外，在促排卵时常常反应不好，在第一阶段被迫放弃治疗，卵子的质量相对差，妊娠率低，不容易成功。就诊时最好携带过去检查及治疗的资料及证明，以免浪费时间做重复检查。资料包括： 1、输卵管通畅性检查的报告：子宫输卵管碘油造影的X光片、B超下通液的报告或腹腔镜检查或开腹手术的医院证明均可。 2、是否排卵的检查：一年内的子宫内膜病理报告和近期三个月的基础体温单。 3、近半年来丈夫的精液常规实验室检查报告。 4、夫妇双方乙型肝炎表面抗原抗体、e抗原抗体和核心抗体，丙肝抗体，肝功能、血型化验报告，女方血沉、结核菌素试验；血清爱滋病毒抗体。上述资料齐全后，可到不孕症治疗中心就诊，正式进入周期前，在预期月经来潮前十天就诊，再次妇科检查，进行试验移植，探测子宫腔深度及移植胚胎时导管方向。

什么是试管婴儿？ 石家庄市第四医院生殖医学中心 赵婷婷 试管婴儿需要经过监测卵泡，取卵取精，体外受精培养，胚胎移植和后续检查等手续，最后确受精卵着床才算移植成功。 试管婴儿是指从女性卵巢内取出卵子，在实验室里让它们与男方的精子结合，形成胚胎，然后转移胚胎到子宫内，使之在女性子宫内着床、妊娠的过程。和正常受孕最大的不同就是，试管婴儿是通过人工让精子和卵子结合形成受精卵后再移植入子宫内。 试管婴儿流程主要包括： 1、药物刺激卵巢，控制性排卵； 2、监测卵泡至发育成熟； 3、经阴道超声介导下取卵； 4、取精； 5、体外受精，即将卵母细胞与精子在模拟输卵管环境的培养液中受精； 6、胚胎体外培养，即将受精卵在体外培养3-5日，形成卵裂期或囊胚期胚胎； 7、进行子宫腔内胚胎移植； 8、胚胎移植后补充黄体； 9、胚胎移植后第14天验血hCG水平确定是否妊娠； 10、移植后30天进行阴道超声检查确定宫内临床妊娠。

凡具有下列情况之一的孕妇，在怀孕3～4个月时，都应经过遗传咨询医生的同意，进行产前畸胎检查。 ·年龄在38岁以上的孕妇：因卵子老化，甚至异常者较多，产生胎儿先天性畸形或先天愚型的危险性较大。如果丈夫年龄超过50岁，即便孕妇年龄较小，由于男性精子的老化，也应做畸胎检查。 ·曾生过无脑儿、脊柱裂或其他畸形胎儿的妇女：她们再生同类异常孩子的危险性较一般孕妇高得多。 ·有习惯性流产、早产史或多次胎儿死在子宫内的妇女：往往是由夫妇一方或双方染色体异常引起的，再次怀孕，仍可出现畸胎。 ·家族中有先天性代谢功能缺陷的人，或孕妇本人曾生过代谢功能缺陷病儿的。 ·近亲结婚的夫妇。 ·妊娠3个月的孕妇，凡患过风疹、带状疱疹、单纯疱疹、巨细胞病毒病等病毒感染的，因易传染给胎儿发生畸形，皆应作畸胎检查。 ·怀孕早期曾使用过能致胎儿畸形的药物，或接受过放射线物质，易致胎儿畸形。经产前遗传咨询，医生认为有必要作畸胎检查者。

在女性内分泌的检验单中，我们可以看到如下六项，它们的符号和中文名称是：1. FSH (促卵泡激素)2. LH (促黄体生成素)3. PRL (催乳素) (注：以上三种激素是垂体分泌的)4. E2 (雌二醇)5. PROG(孕酮) (注：以上二种激素是卵巢分泌的)6. T (睾丸酮) (注：可由肾上腺和卵巢分泌)二、检测的时间一般情况下，性激素的检测时间是在月经周期的不同阶段进行的，可分为：卵泡期，排卵期和黄体期。医生会根据临床需要而要求患者在某一特定的时间内做检测，以便了解体内的具体内分泌情况1，卵泡期检测：是在月经周期的第2~3天内测定血清中的性激素，目的是为了了解卵巢的“基础状态”。而检测的内容是全部的六项，不可缺少。因为各项性激素可以反映不同的情况。（一）如促卵泡素（FSH）过高，说明卵巢的储备功能差，这时可先用药增加卵巢储备，保护卵巢内的激素受体；（二）如雌二醇（E2）过高，考虑病人可能有残存的卵泡，提示不宜进行促排卵治疗；（三）如促黄体生成素（LH）过高，就会影响卵泡质量，卵泡受精力下降，流产率增加，可先行降LH治疗；（四） 如催乳素（PRL）过高，也会影响排卵和黄体功能，这时主要用溴隐亭对症治疗即可；（五）如睾酮(T)过高，会影响卵泡的发育，造成无数的小卵泡竞争性发育迟缓或根本不发育。（六） 而如果FSH、LH、E2均太低，就可能是下丘脑-垂体性的功能低下，可考虑用促性腺激素替代治疗。2， 排卵期检测：是在月经周期的第16~17天测定性激素，结合B超，可了解卵泡的发育状态。此期，只测定 FSH、LH、E2、P 才有意义。当E2正常，卵泡大小也正常，LH有峰值，P值不高，是理想的排卵条件，预计可于LH峰出现后的24~36小时排卵。此期的激素水平分泌异常，会引起卵泡发育与排卵障碍。 如E2过低，而超声显示卵泡大于或等于45px,可考虑卵泡未发育成熟或此为空卵泡；如E2正常，而卵泡小于或等于40px,可能刚排卵或有多个小卵泡发育，还有遗漏的可能；如E2正常，卵泡大于或等于45px，LH无峰值出现，说明性腺轴正反馈机制障碍或卵泡未熟； 如E2过高，还可预测卵巢过度刺激综合征（OHSS）的发生；如卵泡小于或等于35px，LH或P已升高，提示卵泡过早黄素化；如P大于2ug/L，提示子宫种植窗口关闭，囊胚着床机会下降。3， 黄体期检测： 在月经周期的第21~22天，测定E2与P，以了解黄体功能，一般于排卵后的6-7天测定较为准确。如在黄体高峰期，P值过低（<10ug/L），提示无排卵或无排卵黄素化；如P在10-15ug/L之间，提示黄体功能不足或卵泡不破裂黄素化；如P大于15ug/L,提示黄体功能正常。但此时E2过低，亦是黄体功能不足的表现之一，需要对症治疗。黄体功能不足有时也是卵泡的质量问题，主要在排卵前进行处理。4、催乳素（PRL）：PRL在人体内主要是发动泌乳，使已充分成熟的乳腺小叶向腺腔内泌乳。对乳腺的发育有一定的作用。在妊娠中期与雌激素、孕激素、糖皮质激素等协同作用。对卵巢激素的合成、黄体生成及溶解有一定作用。对胎儿的发育和成长有重要作用，特别是对胎儿肺的形成。在机体的应激反应中也有重要作用。 PRL的分泌受下丘脑的控制。正常的哺乳和对乳房的机械刺激也能导致PRL的释放，身体和情绪的应激反应、低血糖、睡眠也可引起PRL升高，能抑制性腺功能，因此，它也为测定不孕症的一项重要指标。在育龄妇女，血清中PRL增高可引起“非产性”溢乳、闭经及月经失调等；PRL过高的原因有：甲状腺机能减退、垂体或下丘脑肿瘤、肾功能衰竭、手术、服用某些药物（雌激素、利血平、甲基多巴、安宁、酚噻嗪等）、性交等； PRL减低的原因有：垂体机能减退、Sheehan综合征、服用某些药物（溴隐停、多巴胺等）。绝经后妇女的PRL下降，低于正常月经周期的妇女的数值。催乳素(PRL)是由垂体前叶所产生，成人女性的正常值在 4～21μg/L 范围。高催乳素症： PRL1.2 nmol/L (30ng/ml) 一般少于50ng/ml)不需治疗 PRL＞2.0 nmol/L(50ng/ml) 应予治疗。PRL＞4.0 nmol/L (100ng/ml)，提示微腺瘤。5、促卵泡刺激素（FSH）：FSH由垂体前叶嗜碱性细胞分泌，并受下丘脑产生的黄体激素释放因子（LHRH）的控制。育龄妇女的月经期内，血中FSH水平随雌二醇和黄体酮的水平变化而变化。在排卵前FSH明显升高，达一峰值。FSH的增高还见于原发性卵巢衰竭、妇女绝经后期及性腺切除后。FSH下降提示下丘脑垂体轴机能异常，可见于垂体功能障碍引起的闭经、Sheehan综合症、多囊卵巢综合症、肾上腺肿瘤、卵巢肿瘤等。在月经第3天测量血液中卵泡刺激素（FSH）的浓度，可用来预测受孕能力。如果FSH高于15mIU/mL，则代表着生育能力较差，如果高于40mIU/mL，在临床上代表着卵巢功能衰竭。6、促黄体生成素（LH）：LH 的分泌受下丘脑黄体激素释放激素（LHRH）的控制，并随血清中雌激素、孕激素的水平变化而变化。绝经后妇女由于卵巢功能减退，雌激素分泌减少，解除了对下丘脑的负反馈，故血清中LH升高。临床LH升高常见于：卵巢早衰、更年期综合征、垂体或下丘脑肿瘤、卵巢发育不全、Turner综合征、多囊卵巢综合症。LH水平降低，可引起不育，常见于：垂体功能障碍、Sheehan综合症、垂体切除、肥胖性生殖器退化综合症、神经性厌食及使用雌激素后。FSH与LH 皆由垂体前叶所产生，在月经周期内呈脉冲式分泌，有明显的时间差异。在女性，FSH可促进卵泡成熟，是诊断不孕症的重要项目。月经中期的LH高峰可促成排卵，在预测排卵时间上具特殊重要性。 LH与FSH在月经周期中呈“同步变化”，常同时检测。若ＦＳＨ和ＬＨ水平很低，说明是垂体功能不足；如果ＦＳＨ和ＬＨ正常或增高，说明垂体没有问题而是卵巢本身的问题，它存在功能早衰的可能性。这时仍需继续坚持人工周期治疗，以保持卵巢和子宫功能。高促性腺激素症：FSH ＞40 IU/L (40miu/ml)LH ＞ 25 IU/L (25 MIU/ml)E2 ＜ 110 pmol/L(30pg/ml)若见于40岁以下妇女，应考虑是卵巢早衰或卵巢不敏感综合症。若ＦＳＨ特别高，则可认为不能生育。若ＬＨ也高，则卵巢功能衰竭的诊断可以确定。