张先生平时工作繁忙,日夜操劳,一直保持高度的工作状态。近两月一个身体状况扰乱了张先生的日常状态,他出现了右腿疼痛,尤其是站立久时,被迫躺下或坐着,夜间休息时,疼痛更加明显,睡眠受到很大的影响,白天工作没有状态。张先生来到当地一家三甲医院,医生考虑腰椎间盘突出,做了腰椎核磁却发现是腰椎管内有一个蚕豆大小的肿瘤,椎管内容积本来就很小,里面长了一个这么大的肿瘤,神经受到严重的压迫。张先生终于知道右腿疼痛的原因,迫切希望尽快治疗,缓解疼痛。奔跑多家医学中心被告知手术,需要开放,切开椎管,切除肿瘤后还要做腰椎固定。张先生及家人觉得这些手术方式破坏性太大,术后康复时间太长,希望能有微创的方式切除肿瘤,尽量少的破坏正常骨头。经朋友介绍得知天津市环湖医院神经-脊柱外科刘伟博士及翟鹏飞医师、杜春发医师组成的团队能够通道微创切除肿瘤。张先生像得到了福音,立即来到天津市环湖医院神经-脊柱中心,经刘伟博士团队评估后办理入院,2天后安排了手术,术后立刻感觉右腿疼痛缓解了。术后经过刘伟博士团队的精心照料,术后第8天好转出院。张先生及家人非常感谢,微创的方式治疗了他的疾病!症状为:局部腰部疼痛,平躺或坐位时右腿部疼痛,表现为坐骨神经痛症状。诊断为:腰4,5水平椎管内神经鞘瘤主要影像学和术中、术后情况:
脊髓空洞症-病例介绍脊髓空洞症是累及脊髓的慢性、进行性的病变,属先天性发育性脊髓异常,病因不十分清楚,其病变特点是脊髓中央管扩张伴有胶质增生。常好发于颈部脊髓,以感觉分离障碍、肢体瘫痪及营养障碍等特点的疾病。概述 1、法国解剖学家Estienne在1546年发现脊髓中央有一个腔。 2、1688年Brunner报道了婴儿脑积水患儿在脊髓中有液体。 3、1824年Ollivierd Angers发现了脊髓中央管扩张,首先提出这一概念。病因 1、先天发育异常:一般认为脊髓空洞症为先天发育异常,因该病常伴有其它先天性异常。如脊髓裂、脑积水、脊髓后中线发育畸形导致空洞腔可与中央管交通,脑脊液的波动使得空洞不断扩大,形成积液,积液与脑脊液类似。 2、脑积液流体动力学理论:有人认为由于先天性第四脑室出口闭塞,脑脊液脑流通路径受阻,致脑脊液循环障碍;脑脊液搏动压力不断冲击脊髓中央管,导致脊髓中央管不断扩大,最终形成空洞。 3、脊髓空洞可继发于脊髓外伤、脊髓神经胶质细胞瘤、囊性病变、血管畸形、脊髓蛛网膜炎、脊髓炎伴中央软化等病症。 总之,脑脊液通过脑组织以及枕大池的搏动将部分脑脊液排出到椎管蛛网膜下腔来平衡颅内压,然而当枕大孔区蛛网膜下腔因为梗阻而不能完全适应脑脊液排出的需要,在颅内与椎管之间,形成了一个压力梯度,使脑脊液不得不寻求一个侧枝循环通道来平衡上下的压力差,此时只能沿胚胎期遗留的中央管的上口进入原本退化的脊髓中央管。这时脊髓将承受每次心脏收缩时来自后脑-脊髓轴向下的搏动运动对于脊髓所造成的纵向压迫,同时进入中央管的液体,随着每次脑室-枕大池的搏动,对中央管外的脊髓产生了一个横向的压迫,使得室管膜受损破坏、撕裂,室管膜下脊髓组织受压水肿,靠近室管膜的血管周围间隙也被迫扩大,中央管的液体一方面向外搏动扩张中央管,形成中央空洞,同时沿破裂的室管膜进入其下的血管周围间隙及临近的细胞间隙形成一些细胞间的小池,这些小池贯通,汇集就形成了中央管外的空洞。病理改变 脊髓空洞多限于颈髓,颈膨大最明显,也可伸延脊髓全长。最初空洞限于后角基底或髓前连合,囊肿缓慢扩大累及两侧更多灰质和白质,有时脊髓实质只剩下狭窄边缘,神经组织退变消失。空洞可伸延至延髓,罕有到脑髓者。脊髓空洞症分型 1、交通性脊髓空洞症:如交通性脑积水、Dandy-Walker综合症、脑膜膨出等致使中央管扩张; 2、非交通性的脊髓空洞症 :可能的病因是环枕部畸形、外伤、脊髓缺血、蛛网膜炎; 3、萎缩性脊髓空洞; 4、肿瘤性脊髓空洞。临床表现 发病年龄31~50岁,儿童和老年人少见。男多于女。进展缓慢,持续多年。(一)感觉症状 痛温觉减退或消失,而轻触觉、震颤觉和位置觉相对保留,称节段性分离性感觉障碍。可出现肩臂疼痛。如果空洞扩大累及后索时,则出现相应深感觉障碍。(二)运动症状 空洞扩展,出现相应肌肉瘫痪、萎缩,肌张力减低,肌纤维震颤和反射消失。手部肌肉受累一般最早,受累严重可出现爪形手畸形。病变累及侧索,下肢可有对称或非对称性痉挛性轻瘫,反射亢进,跖反向伸性。空洞波及延髓引起吞咽困难,舌肌萎缩瘫痪,眼球震颤等。晚期可出现交感神经受累,出现Horner征等。(三)尿便障碍 膀胱及直肠括约肌功能障碍多见于晚期。(四)营养障碍 由于关节软骨和骨的营养障碍以及深浅感觉障碍产生的反馈机制失调。表现为关节肿胀、积液,超限活动,活动弹响而无痛感。X线显示关节骨端骨软骨破坏破碎,可有半脱位。皮肤可有多汗,无汗,颜色改变,角化过度,指甲粗糙、变脆。有时出现无痛性溃疡。常有胸脊柱的侧弯或后突。治疗 由于脊髓空洞症的发病原因不同,治疗要具体问题具体分析。根据病情特点制定治疗计划。 根据自然病史变化,少数病例有自发停止,故对无运动功能减退的局限性脊髓空洞病人,建议进行保守治疗。但出现以下的情况时要手术治疗。 1、有脑积水并颅压高者,先行侧脑室-腹腔分流术。 2、环枕畸形存在,后颅窝枕下减压术(如Chiari畸形等)。 3、脊髓空洞上口栓塞术(这种术式现在少用)。 4、分流 :脊髓空洞-蛛网膜下腔、腹腔 、胸腔和桥小脑池等。 面前推崇的是:脊髓空洞-蛛网膜下腔分流和脊髓空洞-腹腔分流术。以下是一个病例介绍:典型病例: 病人,男性,53岁,表现走路迈不开步4年。查体:锁骨以下痛温觉减退,其中,左下肢的浅感觉减退。右手呈现为爪形手,右手指尖够不到肩部,右下肢萎缩,右下肢较左下肢周径小2cm。肱二头肌腱反射、肱三头腱反射、腹壁反射、提睾反射、肛周反射和膝腱反射减弱,Babinski征阴性。 术后:病人的右手能够拿筷子,右手指尖可以够到肩部。左下肢的浅感觉明显改善术前MRI术后MRI:术后空洞明显缩小术后病人能够拿筷子
天津市医院神经外科开展神经脊柱脊髓疾病的治疗。诊疗如下:颈椎病腰椎间盘突出脊髓肿瘤寰枢椎脱位、Chiari’s畸形脊髓空洞症、椎管狭窄后纵韧带钙化、黄韧带钙化脊柱脊髓先天性疾病(脊髓栓系、脊膜膨出)、脊柱脊髓损伤
张先生平时工作繁忙,日夜操劳,一直保持高度的工作状态。近两月一个身体状况扰乱了张先生的日常状态,他出现了右腿疼痛,尤其是站立久时,被迫躺下或坐着,夜间休息时,疼痛更加明显,睡眠受到很大的影响,白天工作没有状态。张先生来到当地一家三甲医院,医生考虑腰椎间盘突出,做了腰椎核磁却发现是腰椎管内有一个蚕豆大小的肿瘤,椎管内容积本来就很小,里面长了一个这么大的肿瘤,神经受到严重的压迫。张先生终于知道右腿疼痛的原因,迫切希望尽快治疗,缓解疼痛。奔跑多家医学中心被告知手术,需要开放,切开椎管,切除肿瘤后还要做腰椎固定。张先生及家人觉得这些手术方式破坏性太大,术后康复时间太长,希望能有微创的方式切除肿瘤,尽量少的破坏正常骨头。经朋友介绍得知天津市环湖医院神经-脊柱外科刘伟博士及翟鹏飞医师、杜春发医师组成的团队能够通道微创切除肿瘤。张先生像得到了福音,立即来到天津市环湖医院神经-脊柱中心,经刘伟博士团队评估后办理入院,2天后安排了手术,术后立刻感觉右腿疼痛缓解了。术后经过刘伟博士团队的精心照料,术后第8天好转出院。张先生及家人非常感谢,微创的方式治疗了他的疾病!症状为:局部腰部疼痛,平躺或坐位时右腿部疼痛,表现为坐骨神经痛症状。诊断为:腰4,5水平椎管内神经鞘瘤主要影像学和术中、术后情况:
国家级继续教育:2014神经脊柱论坛于2014年12月26日在天津市隆重召开,来自天津市环湖医院、北京宣武医院、天津市天津医院和天津市人民医院等100余名专家学者汇聚于天津市环湖医院,进行神经脊柱的学术研讨和交流。大会由天津市环湖医院王金环院长致开幕词。他对莅临大会的专家教授和会议代表来到天津环湖医院表示热烈的欢迎,并感谢北京市和天津市等地区的神经-脊柱外科专家对神经脊柱学科发展的大力支持,预祝大会圆满成功。孙志明副院长介绍了神经脊柱外科的特点和将来发展方向。以现代微创理论为基础,结合脊柱的力学特点,治疗脊柱-脊髓疾病所致的神经功能缺损,同时,对破坏的脊柱结构进行固定。具有创伤小、愈合快、周期短和费用低为特点。论坛首先由长江学者天津医科大学总医院冯世庆教授介绍了显微微创技术在脊柱疾病中的运用。接着,由北京宣武医院神经脊柱外科菅凤增教授介绍环枕畸形的外科治疗,从环枕解剖结构到减压固定等外科治疗技术;天津市环湖医院刘伟博士后介绍了神经外科显微技术在颈椎疾病的应用;天津市环湖医院佟小光教授介绍了环枕部的解剖结构和力学原理。论坛在热烈友好的气氛下进行,并收到了良好的效果。本次神经脊柱论坛是首次神经外科和脊柱外科一起,共同探讨脊髓疾病和脊柱稳定性的关系,与会人员一致认为,本次大会的专题报告精彩,学术水平较高,交流内容广,学术气氛浓厚,是一次神经外科和脊柱外科一起探讨脊柱疾病的一次高峰论坛。 撰稿人:刘伟
向您介绍天津市环湖医院 天津市环湖医院又名天津市脑系科中心医院,是国内继神经专科医院北京天坛医院,第二家神经系统疾病的专科医院。我们神经外科开发床位为300余张,我们治疗神经外科疾病居国内领先,在治疗神经系统包括颅内肿瘤和脊髓肿瘤,积累了丰富的经验。每年收治了大量的疑难病例。我们的手术室的条件和设备居全国领先,其中的一个手术间内的设备价值千万。医院的神经检查设施完备。神经放射科的设备,有导航系统,有两台核磁共振(其中一台为3.0T机器)、两台数字减影和两台CT,能够全面对脑和脊柱的进行检查,特别是脊柱的三维重建和椎动脉CTA造影(均为无创性),在天津市领先。 天津市环湖医院现在开展神经脊柱疾病的治疗,包括颈椎病、腰间盘突出、椎管内肿瘤,颅底畸形、寰枢椎脱位、小脑扁桃体下疝畸形的减压、复位和固定手术。手术均在显微镜下操作,为微创治疗。在较小的损伤前提下达到治疗的目的。 您可以登录我院的网页查看详情。网址:http://www.tnsi.org/
随着现代医学科学的发展,新技术日新月异。特别是在神经脊柱外科的方面,已经从过去粗旷的技术向微创的显微技术发展。医生借助一些先进的媒介和手段,完成了一些高难度的手术。技术的进步,使得复杂的、疑难的和深在的疾病变得简单了。在国内,脊柱的疾病绝大多数由骨科医师完成,但是在面对神经和脊髓时,神经外科医生就有更多的优势了。神经外科医生利用了显微镜的优势,以微创的技术,切除间盘变性疾病。欧美国家脊柱脊髓手术大部分由神经外科医生承担,脊柱手术占总手术量的30-80%。我国在过去很长一段时期内,神经外科在脊柱外科领域的手术往往集中于椎管肿瘤的切除。如今,随着显微手术技术的发展和与国际接轨步伐的加快,神经外科医生利用显微技术,开展微创神经脊柱的手术治疗。
主攻神经脊柱外科,经过专业的脊柱外科培训后能完成椎管内肿瘤、颈椎病、腰间盘突出、环枕畸形、环枢椎脱位的手术治疗。擅长棘突椎板切开复位保持脊柱的稳定性,显微微创手术治疗颈椎病、腰间盘突出,环枕固定融合治疗环枢椎脱位。