中国科学院大学重庆医院(重庆...科普号

传统心脏手术需要劈开胸骨（图1），不仅创伤大，术后恢复慢，并且严重影响美观，这也是很多患者朋友不愿意手术的一个原因。随着科学的进步，现在心脏手术也进入了微创时代，首先是各类小切口的诞生，比如二尖瓣、三尖瓣微创手术（我科特色）见图2。主动脉瓣替换，胸骨旁切口，见图3。这些切口的共同特点是都不需要切开胸骨，切口小，术后恢复快，不影响美观。当然，目前最火的还是经导管瓣膜手术（图4），如经导管主动脉瓣替换，经导管二尖瓣缘对缘夹闭等等，这类手术创伤更小，仅需要在腹股沟穿刺或者切一小口行手术治疗，术后恢复更快。但这类手术目前推荐为外科高危风险的患者。

主动脉瓣疾病，包括主动脉瓣狭窄（AS）和主动脉瓣关闭不全（AR）或者两者均有，这是一种常见的心瓣膜疾病，发病率高，轻症患者可有疲乏，运动后呼吸困难、头晕等症状，重症者常出现运动后晕厥、心绞痛、左心衰竭、心源性猝死等。疾病发展到一定阶段时必须手术治疗，胸骨正中切口行主动脉瓣置换，一直是中重度AS患者的标准治疗方案，但正中切口对患者创伤大，术后恢复较慢。因此，医学界一直在探索创伤更小的微创全胸腔镜主动脉瓣置换术。全胸腔镜微创心脏手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优势，是目前国际心脏外科发展的主流微创术式之一。  重庆市人民医院心脏中心具有60年心脏开放手术历史，而且微创手术探索了十余年，目前已是国内少数能常规开展此类微创手术的单位，质量位居国内前列，为患者寻求健康的同时也顾及美的需求。

经常有些朋友问到，我心脏不好，需要做点什么检查呢？首先，如果感觉心脏乱跳，做心电图和动态心电图，动态心电图可以记录你一天的心律变化情况，及时捕捉异常的心跳；其次，如果觉得是累，心慌等，要做心脏超声，看看心脏大小有没有变化，心脏的门（心脏瓣膜）有没有问题；再次，如果觉得胸闷等不适，考虑冠心病的话，建议做冠脉CT或者冠脉造影；当然，以上是单独分开的情况，一般检查心脏的话，都是很多项目一起做，才能综合的评价心脏的情况。

经导管主动脉瓣置换术：专为治疗高龄/高危主动脉瓣疾病的高精尖技术。

1、什么是风湿性心脏病?风湿性心脏病简称风心病，是指由于风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏瓣膜病变。最常见累及的瓣膜是二尖瓣、主动脉瓣。临床上病变狭窄或关闭不全常同时存在，但常以狭窄为主。2、风湿性的临床表现症状的轻重与狭窄程度、代偿机制以及有无活动性风湿性心脏炎症并存有关；二尖瓣病变：劳累后心悸、气促、咳嗽等，重者端坐呼吸、咯血、肝肿大、下肢水肿及颈静脉怒张等；主动脉瓣病变：主动脉瓣狭窄患者在代偿期可无症状，瓣口重度狭窄的病人大多有倦怠、呼吸困难（劳力性或阵发性）、心绞痛、眩晕或晕厥，甚至突然死亡。3、风湿性心脏病怎么诊断？心脏超声是诊断风湿性心脏病的金标准；同时还需完善心电图、胸片、腹部超声等检查进一步诊治。4、风湿性心脏病的治疗4.1.无症状期的风湿性心脏病的治疗轻-中度瓣膜病变，同时无症状的患者暂不需要手术治疗。治疗原则主要是保持和增强心脏的代偿功能，注意预防风湿热与感染性心内膜炎。合并心衰时，使用洋地黄制剂，利尿剂和血管扩张剂。4.2.风湿性心脏病的手术治疗瓣膜病变不论是狭窄、关闭不全或者同时存，瓣膜病变达到中-重度，同时出现明显临床症状时都需要手术治疗，对病变瓣膜进行修复或者置换。瓣膜替换手术可分为微创（我科特色：如经导管主动脉瓣替换、胸腔镜下手术、小切口手术等）和常规开胸手术。

一、心肌梗死是什么？冠心病是由于供应心脏的血管——冠状动脉发生了粥样硬化所致。心肌梗死属于急性冠状动脉综合征的严重类型，是由于长时间缺血导致心肌细胞死亡。二、心肌梗死的症状典型症状：心前区压榨性疼痛，伴有心悸、乏力、头晕、大汗淋漓等，严重的可致猝死。非典型症状：牙齿、颈椎、肩膀、胳膊甚至是胃或者腰部疼痛，气短、呼吸困难等；还有“无痛性心梗”。三、心肌梗死的治疗1.植入支架，把狭窄的血管撑开（PCI），对于局限性狭窄病变比较适合，这种方法创伤比较小；2.冠脉搭桥手术就是接上一根新的血管，把堵住的地方跨过去，像架桥一样。四、哪种情况需要实施搭桥手术1.心绞痛，特别是在休息状态下也经常发作的不稳定型心绞痛，药物治疗无效。2.冠状动脉造影证实主要冠状动脉狭窄，达75%以上，狭窄远端通畅，且冠脉直径大于1.0毫米。3.左冠状动脉主干病变或多支病变。冠状动脉搭桥手术虽然创伤较内科治疗大，但手术效果可靠，有关资料显示，静脉桥的十年通畅率70%左右，动脉桥的十年通畅率在90%以上。冠脉搭桥术后五、室壁瘤是什么？室壁瘤不是心脏长了肿瘤。它分为两种：1.真性室壁瘤：它是心肌梗死部位心室壁的心肌组织逐渐被纤维瘢痕组织（结缔组织）所取代，从而失去正常收缩能力，在心脏收缩和心腔压力作用下纤维化部位组织变薄，向外膨出（反常运动）。开篇提到的王先生就这种情况。2.假性室壁瘤：通常是心室游离壁破裂所致，而且是慢性或亚急性心室破裂的病理过程。假性室壁瘤不含心肌细胞，仅包含心外膜或心包组织或机化血块。注：心肌细胞是永久细胞，一旦发生坏死，不能再生，只能由结缔组织修复。六、养护“小心脏”有妙招1.保持合理膳食：高维生素、低热量、低动物脂肪、低胆固醇、适量蛋白质、易消化的清淡饮食，少量多餐，避免过饱及刺激性食物与饮料，多吃蔬菜、水果。2.养成良好的生活习惯，作息规律和劳逸结合；防止过度的劳累，过度脑力紧张和重体力劳动，保证足够的睡眠时间。3.适量的运动，每天最好坚持不短于30分钟的活动，可一次性完成或分3次进行，每次10分钟，如太极、步行等，坚持循序渐进的原则。4.术后患者坚持定期到医院复诊。

专家提醒，肥胖、吸烟饮酒、高盐高脂饮食、精神应激、过度劳累等，均可显著增加心血管疾病风险。如果市民出现胸闷、胸痛无法缓解的情况，应在陪护下尽快就医，或立即拨打120急救电话。INTERHEART大型研究证实，10个心肌梗死，9个可找到原因；6个心肌梗死，5个可预防。市民应关注8种已知的、可控的心血管病危险因素，以降低发生心肌梗死的风险。1.高血压：血压升高是冠心病的独立危险因素。有高血压病的人冠心病的病罹率是血压正常人的4倍，若同时合并有其他危险因素，冠心病发病的危险性更大。2.高脂血症：血液的中脂质代谢异常，如总胆固醇、低密度脂蛋白(LDL)、甘油三酯含量增高；高密度脂蛋白(HDL)含量的降低，与冠心病的易患有密切关系。3.糖尿病：现已确认糖尿病是冠心病的等危病。4.吸烟：吸烟是冠心病的主要危险因素之一。Framingham研究显示：冠心病人猝死的发生率，男性吸烟者比不吸烟者高10倍，女性高4.5倍。并且高血压、吸烟、高胆固醇三者有协同作用，可使冠心病发病危险性升高达16倍。5.腹型肥胖腰围：男性>85cm，女性>80cm者应减肥。理想的BMI【体重(单位Kg)÷身高的平方(单位m)】为18.5-24.0kg/㎡。体重指数≥24kg/㎡为超重，超过25是肥胖。6.缺乏运动：研究显示，与不运动的人相比，进行运动锻炼的健康中年男性颈动脉硬化的进展表现得最为缓慢。7.饮食缺乏蔬菜水果：新鲜蔬菜和水果中富含各种维生素、矿物质、纤维素，每天食用应不少于500克。8.精神紧张：情绪（喜、怒、忧、思、悲、恐、惊）的急剧变化，可随时导致心脑血管病（脑溢血、脑梗死、心肌梗死等）发生，特别是有“三高”的人，一“怒”毁所有。

治疗前前后发生三次心肌梗塞，因为仗着年轻，不去检查，硬挺了过来，慢慢心脏扩大，二尖瓣关闭不全，坏死心肌变成室壁瘤，反常反常运动，心功能持续恶化，终于熬不住了。经过检查，让医护人员惊掉下巴：心脏三支主要供血血管全部闭塞，仅靠一支额外的血管供血，室壁瘤大过乒乓，二尖瓣中量返流。简直不能再坏的情况了。治疗中经过严密的术前治疗，稳定住心功能后，立即行了手术治疗，分别搭了三支血管桥，切除了室壁瘤、重建了左心室、二尖瓣也做了修复成形。手术难度相当大。经过艰苦的努力，手术完成，心脏顺利恢复工作，瓣膜关闭也好多了。治疗后治疗后7天术后三天患者下地自行活动，7天复查各项指标满意，出院。

2021年国庆来临之际，在国科大重庆医院（重庆市人民医院）心血管外科的办公室，正汇聚着心血管外科、肝胆胰外科、胃肠外科、神经外科、麻醉科、重症医学科的精英医护人员，他们在热烈的讨论一个患者。原来是一名高龄急性主动脉夹层患者，胸腹主动脉被夹层累及，瘤体明显扩大，并严重扭曲成“麻花”状，髂股动脉也扭曲，单纯的外科血管替换需要行胸部和腹部的大切口，将胸主动脉和腹主动脉一起替换，自胸部以下需要阻断血液供应，手术风险太高；单纯支架治疗虽然微创，但多处严重扭曲的血管让支架植入将变得十分困难，同时，对受累的腹腔动脉处理也非常棘手，难以获得理想的手术效果。 图1?术前主动脉夹层并血管极度扭曲 经过多学科讨论，最后决定采用先进的一站式复合手术，将外科血管替换和介入支架修复技术结合起来：主动脉腔夹层累及部分用支架覆盖修复，外加腹腔干动脉用人工血管搭桥解决。这样既能达到理想的手术效果，创伤又小很多。但即使这样的先进手术，仍然有并发截瘫、肠坏死、夹层扩展等严重并发症。大家详细的讨论了手术的每一个环节，并做好了相应的预案。 图2?术前MDT多学科讨论 9月30日，在最先进的复合手术室，由心血管外科陈灏主任带领心血管外科团队，和肝胆胰外科王槐志主任带领的肝胆胰团队，同“心”共“胆”，按预定方案，解剖好腹腔动脉，完成人工血管与腹主动脉的吻合，再从人工血管，完成了两枚主动脉支架对病变主动脉的腔内修复，最后完成人工血管和腹腔干动脉的吻合。整个手术一气呵成，麻醉平稳，体现了精湛的手术技术和娴熟的多学科配合。术后当晚患者苏醒，无任何神经系统并发症，检查提示血管通畅、形态完美。在多学科团队努力下，大家用实际行动为祖国生日献礼！ 图3???王槐志和陈灏主任一起攻关 图4??覆膜支架隔绝主动脉夹层 图5??漂亮的血管解剖和人工血管搭桥 据查，市内尚未见有类似疾病在一站式复合手术下完成的报道。复合手术，又称杂交手术，通常指把传统外科的技术和介入的技术结合起来，解决那些疑难重症患者，以此减少手术风险、减少创伤、加快康复的一种方式。复合手术分为一站式和分战式，其中一站式复合手术最为复杂，要求最高，不仅需要特殊的昂贵的专用手术室，还需要多学科团队的精密配合才能完成。 图6??优秀的MDT多学科团队 中国科学院大学重庆医院（重庆市人民医院）早在2008年，由杨庆军教授开启了西南地区第一例一站式复合手术治疗心血管疾病的时代，经过13年的发展，一站式复合手术成了解决复杂冠心病、大血管疾病、复杂先心病、危重瓣膜病的有力武器。

经导管主动脉瓣置换，主动脉瓣狭窄或者主动脉瓣关闭不全，除了开胸瓣膜置换以外，现在还可以不开，不用体外循环，经股动脉导管主动脉瓣置换，术后1天下床活动，3天出院