陈灏医生的科普号

主动脉瓣疾病，包括主动脉瓣狭窄（AS）和主动脉瓣关闭不全（AR）或者两者均有，这是一种常见的心瓣膜疾病，发病率高，轻症患者可有疲乏，运动后呼吸困难、头晕等症状，重症者常出现运动后晕厥、心绞痛、左心衰竭、心源性猝死等。疾病发展到一定阶段时必须手术治疗，胸骨正中切口行主动脉瓣置换，一直是中重度AS患者的标准治疗方案，但正中切口对患者创伤大，术后恢复较慢。因此，医学界一直在探索创伤更小的微创全胸腔镜主动脉瓣置换术。全胸腔镜微创心脏手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优势，是目前国际心脏外科发展的主流微创术式之一。  重庆市人民医院心脏中心具有60年心脏开放手术历史，而且微创手术探索了十余年，目前已是国内少数能常规开展此类微创手术的单位，质量位居国内前列，为患者寻求健康的同时也顾及美的需求。

经导管主动脉瓣置换术：专为治疗高龄/高危主动脉瓣疾病的高精尖技术。

治疗前前后发生三次心肌梗塞，因为仗着年轻，不去检查，硬挺了过来，慢慢心脏扩大，二尖瓣关闭不全，坏死心肌变成室壁瘤，反常反常运动，心功能持续恶化，终于熬不住了。经过检查，让医护人员惊掉下巴：心脏三支主要供血血管全部闭塞，仅靠一支额外的血管供血，室壁瘤大过乒乓，二尖瓣中量返流。简直不能再坏的情况了。治疗中经过严密的术前治疗，稳定住心功能后，立即行了手术治疗，分别搭了三支血管桥，切除了室壁瘤、重建了左心室、二尖瓣也做了修复成形。手术难度相当大。经过艰苦的努力，手术完成，心脏顺利恢复工作，瓣膜关闭也好多了。治疗后治疗后7天术后三天患者下地自行活动，7天复查各项指标满意，出院。

2021年国庆来临之际，在国科大重庆医院（重庆市人民医院）心血管外科的办公室，正汇聚着心血管外科、肝胆胰外科、胃肠外科、神经外科、麻醉科、重症医学科的精英医护人员，他们在热烈的讨论一个患者。原来是一名高龄急性主动脉夹层患者，胸腹主动脉被夹层累及，瘤体明显扩大，并严重扭曲成“麻花”状，髂股动脉也扭曲，单纯的外科血管替换需要行胸部和腹部的大切口，将胸主动脉和腹主动脉一起替换，自胸部以下需要阻断血液供应，手术风险太高；单纯支架治疗虽然微创，但多处严重扭曲的血管让支架植入将变得十分困难，同时，对受累的腹腔动脉处理也非常棘手，难以获得理想的手术效果。 图1?术前主动脉夹层并血管极度扭曲 经过多学科讨论，最后决定采用先进的一站式复合手术，将外科血管替换和介入支架修复技术结合起来：主动脉腔夹层累及部分用支架覆盖修复，外加腹腔干动脉用人工血管搭桥解决。这样既能达到理想的手术效果，创伤又小很多。但即使这样的先进手术，仍然有并发截瘫、肠坏死、夹层扩展等严重并发症。大家详细的讨论了手术的每一个环节，并做好了相应的预案。 图2?术前MDT多学科讨论 9月30日，在最先进的复合手术室，由心血管外科陈灏主任带领心血管外科团队，和肝胆胰外科王槐志主任带领的肝胆胰团队，同“心”共“胆”，按预定方案，解剖好腹腔动脉，完成人工血管与腹主动脉的吻合，再从人工血管，完成了两枚主动脉支架对病变主动脉的腔内修复，最后完成人工血管和腹腔干动脉的吻合。整个手术一气呵成，麻醉平稳，体现了精湛的手术技术和娴熟的多学科配合。术后当晚患者苏醒，无任何神经系统并发症，检查提示血管通畅、形态完美。在多学科团队努力下，大家用实际行动为祖国生日献礼！ 图3???王槐志和陈灏主任一起攻关 图4??覆膜支架隔绝主动脉夹层 图5??漂亮的血管解剖和人工血管搭桥 据查，市内尚未见有类似疾病在一站式复合手术下完成的报道。复合手术，又称杂交手术，通常指把传统外科的技术和介入的技术结合起来，解决那些疑难重症患者，以此减少手术风险、减少创伤、加快康复的一种方式。复合手术分为一站式和分战式，其中一站式复合手术最为复杂，要求最高，不仅需要特殊的昂贵的专用手术室，还需要多学科团队的精密配合才能完成。 图6??优秀的MDT多学科团队 中国科学院大学重庆医院（重庆市人民医院）早在2008年，由杨庆军教授开启了西南地区第一例一站式复合手术治疗心血管疾病的时代，经过13年的发展，一站式复合手术成了解决复杂冠心病、大血管疾病、复杂先心病、危重瓣膜病的有力武器。

6.6日是世界房颤日，中国科学院大学重庆医院·重庆市人民医院心脏中心召开了房颤诊治提升的多中心联合会议，同时开展了科普宣传。在科普中发现有不少人对房颤一无所知，看来很有必要加大力宣传。 一、什么是房颤？ a)房颤是最常见的心律失常了，主要表现就是脉搏的不整齐，这早在公元3世纪的《脉经》中就有论述，现代对房颤的认识起于1826月年，并在1906年由荷兰医生Willem Einthoven用心电记录仪记录了下来，从此让大家开启了对房颤的现代研究。 b)房颤的主要心电图表现就是心房收缩的P波消失，代之以细碎的f波，同时伴有心室搏动的QRS波完全不规则。 c)目前房颤是是个多发病，在55岁以上的人群中，差不多没4个人中就有1人有房颤，总体上我国估计有1000万之众。 二、房颤有什么危害？ a)因为房颤时心房的收缩功能丧失，同时心室收缩不规则，导致心脏排血功能下降，降低心功能，增加疾病的死亡率，扩大心脏，导致动脉血管栓塞，同时部分病人出现心悸等不适。 b)其中最重要的是会导致脑卒中（中风）。因为心房有一个附属结构叫左心耳，是一个连接在左心房的细长的凸起，在房颤时，淤滞的血液在左心耳容易形成血栓，并在心脏活动时脱落，随血流堵塞动脉，其中大多数是堵塞脑部血管，导致严重的偏瘫，具统计有1/5的缺血性脑卒中是由房颤引起的，常常致残致死。因为发生突然，事前没有预兆，犹如一个潜伏的狙击手，突然致命而不知凶手竟然是房颤。 三、房颤治疗方案 a)房颤治疗大致可以分为抗凝、左心耳闭合、转律（消融）、和控制心室率等几个方案。 b)因为房颤最大的危害是脑卒中，因此预防血栓形成就成了必不可少的一环，医生常常会使用华法林或者达比加群这样的药物。 c)转律：早期可以用药物，但很多人慢慢就没有效果了，这时候需要进一步用消融的方法，把房颤终止，并恢复为正常的窦性心律。这一部分有导管消融后外科消融两种，各有优缺点，医生会根据具体的情况来选择哪种合适。 如果不适合服用抗凝剂，也未能消融，可以考虑左心耳闭合，以消除血栓容易生长的部位，降低脑卒中风险。这也有两种方案，一是通过导管经心脏内完成，一种是微创经心脏外去完成。 e)如果房颤未能消除，那另外还需要把心室率控制在合适的范围，以减少不适和对心功能的影响。 通过以上介绍，相信大家对房颤有一个全面的认识了吧，所以大家一定要注意，尤其是在60岁以上的人群中，应该特别重视。 因为很多老年人对房颤没有感觉，所以可穿戴式心电监测设备就有很大的优势。我们目前联合开发的一种可穿戴式设备，不仅小巧，还是免费的哟，如有需要的可以来住院部8A申请。 （注：文中图片版权归重庆市人民医院，任何人和单位不得擅自使用）

北京时间5月31日凌晨，马斯克领导下的SpaceX载人龙飞船在肯尼迪航天中心发射升空，发射升空后9分钟，一级火箭精准的返回到距离发射台500多公里的海上回收平台上，实现了历史性突破。发射过程堪称“危险而又美丽”，最让人惊叹的还是一级火箭居然稳稳的降落在了比火箭差不多大小的摇晃平台上，这无不显示出了精准操控的实力。 其实，在各个领域，人们都在努力让变得更精准，更有益。就拿我们心血管外科手术来说，也是一样，从最先的开大刀（在胸口开一个20-25cm的切口）和锯开胸骨，到现在的小孔下完成手术（2-3cm），而且不需要破坏胸骨，其操作精度也是大大提升，与SpaceX的火箭回收技术有异曲同工之妙。 传统的开胸手术让心脏直接暴露在眼下，医生直接看着完成手术，对完成手术来说，是最直接最容易的，但是因为需要开大切口和破坏胸骨，术后恢复更难，时间更久。 而微创心脏手术，尤其是胸腔镜心脏手术，医生只是在胸壁上打几个小孔，通过不同的小孔放进光源和摄像系统（胸腔镜），以及特制的手术器械，医生不再直接看着心脏，而是看着电视屏幕上的图像进行操作，完成手术。 因为心脏手术不是简单的切除，往往伴随着大量的重建，因此需要缝合等精细操作，在胸腔镜下变得更难以完成。我们经过10余年的胸腔镜心脏手术技术积累，目前掌握了所有能在胸腔镜下完成的心血管手术，包括心脏瓣膜手术（置换和成形）、先心病手术、冠心病搭桥、房颤消融术等主流手术，在保证患者手术效果的基础上，大大降低了患者的康复时间和康复效果，一般术后3天即可活动自如，1月回到普通生活。同时切口又非常美观，在女性来说，几乎来不见切口，这又是一大优势。 （注：以上手术相关图片均来自中国科学院大学·重庆市人民医院心血管外科，不得擅自使用）

国科大重庆医院新院（New Campus of Chongqing General Hospital, UCAS）今天满月。全院职工齐心协力，共创佳绩。 The New Campus of Chongqing General Hospital (CGH), University of Chinese Academy of Sciences (UCAS) has been open for one month. The staff of the hospital pull together and make great achievements. 新院区，临床医技科室在人员不齐的情况下连续奋战，行政后勤全力以赴保证临床所需，手术量超700例（本月含五一假期）。实现开门红！ In the new campus, both clinical and medical technology staff have been working continuously under the condition of insufficient human resources, and the administrative logistics department has gone all out to ensure the clinical needs. The number of operations has exceeded 700 (Including 5 day-long holidays on May Day). Get off to a good start! 渝中院区奋发图强保存量，促增量，成绩显著！ Yuzhong Campus makes great efforts to protect the stockpile and promote the increment with remarkable achievements! 我院心脏微创手术在渝贵川首屈一指。心血管外科近两周微创手术和复杂手术明显增多（微创手术占50%以上），各种胸腔镜瓣膜置换、成形（修复）、复杂先心病大血管转位瓣膜手术等均顺利完成。 With a leading position in minimally invasive cardiac surgery in southwest of China, the number of micro-invasive surgery and complex surgery in cardiovascular surgery increased significantly (minimally invasive surgery accounts for more than 50 percents), and various thoracoscopic valve replacement, forming (repair), and large vessel transposition valve surgery in complicated congenital heart disease were successfully completed in recent two weeks. 两江院区导管室开放以来，共完成各类介入手术152台，心血管手术128台，其中PCI 30台，包括IVUS 12例，FFR 1例，旋磨 2例，CTO 8例，复杂病例（占83%）及先进技术（占50%）使用率高。射频消融共计15例，其中复杂心律失常占比80%以上。 Since the opening of the Catheter Lab in New Campus, a total of 152 interventional procedures and 128 cardiovascular surgeries have been completed, including 30 PCI (12 IVUS cases, 1 FFR case, 2 Rotational Atherectomy cases and 8 CTO cases), with a high utilization rate of complex cases (83%) and advanced technology used (50%). There were 15 cases of radiofrequency ablation, among which complex arrhythmias accounted for more than 80%. 中国科学院大学重庆医院（重庆市人民医院）心脏中心将继续引领心血管内外科的潮流，秉承以病人为中心的医疗服务理念，竭诚为心血管病患者提供优质诊疗！ The Heart Center of Chongqing General Hospital (CGH), University of Chinese Academy of Sciences (UCAS) will continue to lead the trend of cardiovascular surgery, uphold the patient-centered medical service concept, and wholeheartedly provide qualitified diagnosis and treatment for cardiovascular patients! 文（中英文）：罗羽慧 中国科学院大学重庆医院·重庆市人民医院心血管内科教研室副主任，心内科副主任，重庆市中青年医学高端人才，重庆医学会心血管专委会青年委员会副主任委员。2013年被重庆医药高等专科学校聘任为兼职内科学讲师。重庆市劳动能力鉴定委员会医疗专家。先后于中国医学科学院北京阜外心血管病医院、德国波鸿鲁尔大学附属Bergmannsheil医院、美国约翰霍普金斯医学院进修学习。从事心内科临床工作15年，对高血压、冠心病、心肌炎、心肌病、高脂血症、心瓣膜病、心力衰竭、心律失常等各类心血管疾病的内科诊治具有丰富的临床经验，享有医院青年医师特殊津贴。 原文链接：https://mp.weixin.qq.com/s/merylFB538ZWjbqRaJAr1g

随着新冠的全球流行，人们对新冠感染认识越来越丰富，越来越多的人发现这段时间出现反常的脚趾“冻疮样”改变，表现为趾头发红、发紫、发痒，常常持续十数天至几周后自然缓解1。这一现象在新冠患者中被观察到，而更多的是就这单一症状咨询的患者，他们大多没有接受新冠筛查。但是，随着病例的累积，世界各地相关的医生都开始注意到该现象，并称之为“COVIDToe（新冠脚趾）”，甚至有人认为该表现可能是无症状新冠感染者的一个较为特异的体征表现。 由新的冠状病毒SARS-CoV-2引起的新冠感染可引起多种临床症状，最常见的症状是干咳、发烧、肌痛和疲劳，严重者出现呼吸困难，不大常见的症状包括呼吸困难，咳痰和腹泻、嗅觉异常。至于指端和皮肤的损害，其实也不罕见，比如我们看到那位感染后在ICU皮肤变黑的武汉医生，以及张医生等报道的指端苍白、发绀、坏疽等表现，也出现在新冠病人中3。目前世界各地的医生都遇到了“新冠脚趾”这样的患者，尽管其中部分新冠检查是阴性，但越来越多的人认为与新冠感染相关。 Purdy博士等认为是新冠感染后出现高凝状态，末端肢体小血管堵塞所致，克利夫兰诊所的肺科医师和重症监护医师Humberto Choi博士也持同样的观点。这与新冠病毒攻击手段理论相符。新冠病毒通过血管紧张素转化酶2（ACE2）受体攻击肺中的细胞，但ACE2受体不仅限于肺，还存在于整个循环系统血管内的内皮细胞中，包括脚趾中的很小血管。 在我看来，尽管该现象似乎与新冠感染密切相关，但还需要多机构进一步科学验证与研究，才能得出科学结论。至于治疗，该异常是自愈性的，可以给予局部扩血管剂和抗凝剂，以及止痒等对症治疗。 “新冠脚趾“较多出现在年轻人中间，这似乎预示着轻度感染或无症状感染，反映出人体对病毒的健康免疫反应。因此当我们遇到这样的情况时，不要紧张，但同时要高度重视，尽早去医院做新冠筛查，以免成为无症状感染者，而不知不觉中成了传染源。 参考文献 1.La Revue du Praticien. Covid revealing acrosyndromes. Available at: https://www.larevuedupraticien.fr/article/covid-acrosyndromes-revelateurs . Accessed April 27, 2020. 2.What Is ‘Covid Toe’? Maybe a Strange Sign of Coronavirus Infection. Available at：https://www.nytimes.com/2020/05/01/health/coronavirus-covid-toe.html 3.Consejo General de Colegios Oficiales de Podólogos de Espa?a: COVID-19 Compatible Case Register. Available at: https://cgcop.es/2020/04/09/registro-de-casos-compatibles-covid-19/?fbclid=IwAR2wv4ocR2eLQGPVSChBuPeDjub6Ay7tAZwqiuWISwYe0EqCPPklhRb3Rdg . Accessed April 27, 2020.

近日，中国科学院大学重庆医院（重庆市人民医院）心血管外科陈灏、吴洪坤主任医师主导，在麻醉科、超声科密切配合下，为一例重度肺动脉瓣狭窄患者，实施了单纯4D超声引导下肺动脉瓣球囊扩张术。该手术为本市第一例采用该方法完成的手术，填补了市内单纯超声引导微创心血管手术的空白。 据了解，肺动脉瓣狭窄是一种常见的先天性心脏病，约占先心病8-10%，男性发病率高于女性。根据肺动脉瓣跨瓣压差，该疾病分为轻中重三等：轻度：压差50mmHg。 陈灏介绍，轻度肺动脉瓣狭窄一般没有明显症状，而中度、重度患者可出现心慌、心悸、活动耐量下降等，严重者会有缺氧、紫绀、甚至猝死。 “传统的肺动脉瓣球囊扩张都需要在放射线下完成，对患者和医护人员带来一定的伤害。”陈灏说，该病例术前超声及测压重度狭窄压差100mmHg，术后超声及测压轻度狭窄压差10mmHg。术中实时4D超声引导下导管位置清晰可见，手术取得成功。 相关新闻： 中重度肺动脉瓣狭窄患者应该尽早就医手术治疗。目前手术方式有三种： 开胸手术，体外循环下肺动脉瓣成型。手术创伤大，现仅用于合并有心脏其他畸形需要手术的患者。 X射线下肺动脉瓣球囊扩张成型。目前广泛采用的方式，手术无切口，但有放射线的伤害，尤其是对孕妇不适用。 超声引导下肺动脉瓣球囊扩张成型。手术采用4D超声，可立体显示心脏结构，定位准确，既无切口，又无射线伤害，还能实时评估治疗效果。具有更大的优势，适用于所有患者。 手术人员合影