上周,有一家支具公司来我科室讲解支具的使用,包括针对脊柱侧弯的、骨性关节炎的、股骨头坏死的,各部位手术后的,特别是下肢免负重支具引起了我的浓厚兴趣。因为股骨头坏死的患者中有相当的一部分年轻患者,活动性强,难以做到下肢的不负重活动,也不愿长期卧床,所以下肢面负重支具即满足了患者的活动需求,又达到了治疗要求,填补了治疗中的空白。
拇指屈指肌腱狭窄性腱鞘炎,又称扳机指,弹响指,表现为拇指的屈曲活动障碍及疼痛。发病部位在掌骨头相对应的指屈肌腱纤维鞘管的起始部,此处由较厚的环形纤维性腱鞘与掌骨头构成相对狭窄的纤维性骨管,由于慢性劳损及机械刺激,逐渐形成环形狭窄,肌腱亦变性而形成葫芦性膨大,而导致通过困难。 小针刀治疗时,针刀刺入时刀口线与拇指长轴绝对平行,快速刺入皮肤,直达骨面,此时刀锋以穿过肌腱,先纵行切开硬结几刀,然后行纵行疏通,横行剥离,直到扳机现象减轻或消失,如一次未愈,可于2周后重复施行。
1、诊断: 根据详细准确的询问病史,再结合患者的体征和辅助检查,其诊断并不难。常见分类:(1)腰4、5椎间盘旁侧型突出、(2)腰5骶1椎间盘旁侧型突出、(3)腰3、4椎间盘旁侧型突出、(4)中央型腰椎间盘突出、(5)椎间盘纤维环完全破裂、髓核碎块脱入椎管者,常合并有马尾神经症状,应紧急手术处理、(6)复杂和少见腰椎间盘突出症:同时伴发腰椎管狭窄、腰椎滑脱的,高位腰椎间盘突出的,极外侧腰椎间盘突出的,髓核破入硬膜囊的,有些手术失败的。2、腰椎间盘突出症的影像学检查 普通的X线检查是必须的,一般是指腰椎的正侧位,有时要拍摄骨盆平片以排除骶髂关节及髋关节的问题。CT扫描是常见检查,但往往集中在腰4、5及腰5骶1,且有漏诊及误诊的可能。MRI检查可三维显像,安全无创,可显示多节段病变,特别对骶尾部的肿瘤有等骨病可进行鉴别。3、鉴别诊断:(1)腰椎结核 结核病人多有全身症状,如低热、盗汗、消瘦、贫血、血沉加快等,X线及CT等影像学检查有骨质破坏,椎旁脓肿等特征。(2)腰椎肿瘤 包括椎管内肿瘤及椎体和附件肿瘤,后者多为转移性肿瘤。有无外伤史,进行性加重,休息不能缓解的特点,影像学检查中要将X线、CT及MRI结合起来分析,不可单凭一种检查下结论。(3)劳损腰痛 压痛部位多在椎旁肌骶髂部,无明显下肢放射痛,CT等检查无异常。(4)腰椎管狭窄间歇性跛行是最突出的症状,而且查体异常体征少。(5)急慢性关节突关节的病变及腰椎失稳甚至滑脱。(6)骶髂部和髋部疾病。(8)腹腔和盆腔病变。【临床表现】(一)腰痛和一侧下肢放射痛是该病的主要症状。腰痛常发生于腿痛之前,也可二者同时发生;大多有外伤史,也可无明确之诱因。疼痛具有以下特点:1、放射痛沿坐骨神经传导,直达小腿外侧、足背或足趾。2、一切使脑脊液压力增高的动作,如咳嗽、喷嚏和排便等,都可加重腰痛和放射痛。3、活动时疼痛加剧,休息后减轻。卧床体位:多数患者采用侧卧位,并屈曲患肢;个别严重病例在各种体位均疼痛,只能屈髋屈膝跪在床上以缓解症状。合并腰椎管狭窄者,常有间歇性跛行。(二)脊柱侧弯畸形:主弯在下腰部,前屈时更为明显。侧弯的方向取决于突出髓核与神经根的关系:如突出位于神经根的前方,躯干一般向患侧弯。(三)脊柱活动受限髓核突出,压迫神经根,使腰肌呈保护性紧张,可发生于单侧或双侧。由于腰肌紧张,腰椎生理性前凸消失。脊柱前屈后伸活动受限制,前屈或后伸时可出现向一侧下肢的放射痛。侧弯受限往往只有一侧,据此可与腰椎结核或肿瘤鉴别。【辅助检查】需拍腰骶椎的正、侧位片,必要时加照左右斜位片。常有脊柱侧弯,有时可见椎间隙变窄,椎体边缘唇状增生。X线征象虽不能作为确诊腰椎间盘突出症的依据,但可借此排除一些疾患,如腰椎结核、骨性关节炎、骨折、肿瘤和脊椎滑脱等。重症患者或不典型的病例,在诊断有困难时,可考虑作脊髓碘油造影、CT扫描和磁共振等特殊检查,以明确诊断及突出部位。上述检查无明显异常的患者并不能完全除外腰椎间盘突出。各腰椎间盘突出的体征突出间盘受压神经根感觉障碍区肌力减弱反射异常腰3~4腰4小腿前内侧伸膝力膝腱腰4~5腰5小腿外侧,足背内侧(足母)趾及足的背伸力膝或跟腱腰5~骶1骶1小腿后侧,足背外侧(足母)趾及足的跖屈力跟腱腰椎间盘突出症的治疗:(一)非手术疗法有:(1)首先是要完全绝对卧床,早期急性期包括大小便都不要下床,这样可以解除体重、肌力和外来负荷对椎间盘的压力,是椎间盘突出症的基本治疗方法。需卧硬板床,可同时配合腰部牵引、热敷、理疗、针灸、推拿按摩等治疗。急性病人好转后疗效应逐惭开始腰背肌锻炼,并可在腰围保护下起床活动。起床后继续加强腰背肌锻炼,逐惭取消腰围。不可长期使用腰围而不加强背肌锻炼,否则将使腰背肌肉萎缩,以后将更无法脱离腰围。(2)骨盆牵引:牵引能进一步减轻椎间盘内的压力,疗效较好,特别是早期病人。(3)推拿按摩:手法应轻柔,不宜用暴力。(4)药物:使用脱水药、激素类药主要是使受压的神经根水肿消退,减轻炎症反应。也可使用一些对症的止痛药物。 我们陕西省中医院脊柱关节外科有疗效显著中药熏蒸、热敷、自制膏药等中医药优势疗法,再配合相关的牵引理疗甚至电针刺激的一系列成套措施来有针对性的治疗不同类型的患者,得到了广大患者的肯定,有效率几乎100%。(二)手术治疗手术适应证:①腰椎间盘突出症病史超过半年,经过严格保守治疗无效,或保守治疗有效,但经常复发且疼痛较重者;②首次发作的腰椎间盘突出症疼痛剧烈,尤以下肢症状为著,病人因疼痛难以行动及入眠,被迫处于屈髋膝侧卧位,甚至跪位;③出现单根神经麻痹或马尾神经受压麻痹;④患者中年,病史较长,影响工作和生活;⑤病史虽不典型,但经脊髓造影或硬膜外及椎静脉造影,示明显充盈缺损,有压迫征象,或经椎间盘造影示全盘退变,有巨大突出;⑥椎间盘突出并有其他原因所致的腰椎椎管狭窄。
经陕西省中医药管理局批准,我院骨二科主办的2014年省级继续医学教育项目“股骨头缺血性坏死中西医结合治疗进展培训班”于7月19日上午在陕西止园饭店开班。陕西省中医、中西医结合骨伤专业委员会李彦民主任参加会议并讲话。省中医药管理局袁瑞华处长致辞。全省骨伤专家近130余人参加会议。会议重点探讨了股骨头坏死等常见的骨伤科疾病的中西医结合治疗。 培训会上,股骨头资深专家、中日友好医院骨关节外科史振才副教授做了“股骨头缺血性坏死的新趋势”的专题讲座,分享相关领域学术理念及临床经验;陕西省中医、中西医结合骨伤专业委员会李彦民主任做了“舒筋活络洗剂治疗股骨头缺血性坏死”的专题报告;西安交大二附院党晓谦教授从西医手术治疗方面阐述了股骨头缺血性坏死手术治疗方式临床应用;西安市红会医院骨科主任孙银娣从康复治疗方面讲解了股骨头坏死的康复锻炼方法等。骨二科主任全健就“股骨头缺血性坏死的鉴别诊断”做了全面而详细的讲解,并作为陕西省首批名老中医专家继承人,与大家分享了自己的指导老师、名老中医边全禄主任医师的治疗经验,讨论交流了相关典型病例。 整个培训围绕中西医结合治疗缺血性股骨头坏死、股骨头坏死修复重建新进展及基础实验研究等方面内容展开。参会代表与讲座专家积极互动,对相关热点、焦点问题进行了深入而广泛的交流、研讨。
颈椎病又称颈椎综合症。是由于颈椎间盘退行性改变、颈椎骨质增生、颈部扭伤等原因引起脊柱内外平衡失调刺激或压迫颈神经根、颈部脊髓、椎动脉或交感神经而引起的综合症候群。颈椎病的认识历史Parkinson(1817)报道了一例颈项不适2—3天后出现颈项刺痛,并向上臂、前臂内缘及手指扩散并因此而影响睡眠的病人。Bailey(1911)在对35例脊椎骨关节炎的报告中指出椎间盘变薄为最初病变,然后继发颈脊神经根、脊髓受压的观点。Pashel(1930)、Beaclle(1931)分别对颈椎间盘的解剖、病理进行了系统研究。Brain、Bull(1948)将颈椎病作为一个独立病名提出。20世纪80年代,关于颈椎病的命名问题国内仍有争论,如颈肩臂综合征,颈性眩晕,颈椎间关节综合征,颈椎间盘突出症等。目前仍有争议。 颈椎病的中医学历史散见于“痹症”、痿证”、“头痛”、“眩晕”、“项强”、“项筋急”和“项肩痛”等。素问 逆调论中说:骨痹,是人当孪节也。汉代张仲景伤寒论说:项背强几几,桂枝葛根汤主之。明代张璐在张氏医通中说:肾气不循故道,气逆夹脊而上,致肩背痛,或观书对弈久坐致脊背痛;指出了类似颈椎病的形成原因,并记载了肩背臂痛的辩证施治。颈椎病流行病学1、在骨科门诊患者中占很大一部份。2、发病率逐渐增多,患者的年龄有不断年轻化的趋势。3、女性患者多于男性。
晒太阳好处多多,不仅能补钙,还能加快我们身体各个器官的血液循环,防治骨质疏松,预防小儿佝偻病等等,尤其在天气寒冷的冬季,多晒晒太阳可是一种精明的养生之道。不过,冬季天气寒冷,有些人喜欢在屋里隔着玻璃晒太阳,这样晒太阳能补钙吗?http://huangshibdf.blog.ifeng.com 对此专家指出,隔着玻璃晒太阳其实没有什么补钙效果,因为玻璃能够吸很大一部分紫外线,而这正是人体所需要的,被隔绝了紫外线的太阳其实晒再多效果都不大。因此专家鼓励市民们应该多出去走走,在空气新鲜阳光明媚的地方晒太阳。 另外,在晒太阳的时候还要避免两大错误认知。一是晒久一点效果就好一点,这种做法是错误的,因为无论是哪个季节,上午10时至下午4时之间,尤其是中午12时至下午4时,最忌长时间晒太阳,因为此时的紫外线会对人体皮肤造成伤害。其二是吃饱后晒太阳可促营养吸收,这也是不科学的做法。专家提醒,晒太阳前不要吃芥菜、莴苣、螺、虾、蟹、蚌等光敏性食物,以免引起光敏性药疹或日光性皮炎,尤其是儿童更应该注意。 晒太阳的最佳时间段 其实,一天之中,有两个时间段最适合晒太阳。第一个是上午6时到10时,此时红外线占上风,紫外线偏低,使人感到温暖柔和,可以起到活血化瘀的功效。第二个是下午4时到5时,此时正值紫外线中a光束占上风,可促进肠道内钙、磷的吸收,有利于增强体质,促进骨骼正常钙化。健康人每天应坚持晒太阳30-60分钟。 专家提醒,晒太阳后一定要多喝水、多吃果蔬,这样做可抑制黑色素的生成,防止晒斑。无法做到常常出去上太阳,尤其是工作节奏快,精神压力大的白领,同时也可适服用一些钙补充剂,选择含有高浓度钙和高浓度维生素D的,帮助钙质更好地吸收。
陕西省中医医院脊柱关节外科是以中西医结合治疗脊柱与关节的各种疾病的科室,集临床、科研、教学为一体,设有手法按摩、颈腰椎牵引、理疗、中药熏洗、外敷黑膏药,手法复位骨折、关节置换、四肢及脊柱骨折手术等治疗方法。 充分运用中医药治疗骨伤方面形成可一整套的诊疗体系,发挥中医的治疗优势,针对不同级别采取不同治疗方法,骨病以中西医结合的方法,采取手法、外敷、口服,静脉给药等多种方法治疗,使股骨头无菌性坏死、骨性关节炎、强直性脊柱炎等疾病的患者能获得更准确的治疗。运用传统手法配合固定治疗骨折、关节脱位。运用中药离子导入,使药物直接快捷地作用于病变部位,特别对骨性关节病疼痛能速效地缓解症状,产生疗效。电脑中药熏蒸渗透疗法,推拿、拔罐疗法配合中频直流电、短波、微波疗法给颈椎病、腰椎间盘突出症、肩周炎患者带来福音。创伤,我科坚持走中西医结合的道路,四肢骨折应用最好的手法复位及内外固定,疗效满意,特别针对股骨头无菌性坏死,经过多年观察已形成一系列行之有效的治疗方法,开展四肢关节骨折内、外固定术,腰椎体骨折脱位的、后路内固定(经椎弓根螺钉固定系统)腰椎间盘突出髓核摘除术。经椎弓根螺钉固定结合椎间融合器治疗腰椎滑脱症。全髋和全膝人工关节置换术等。尤其是人工关节置换为老年晚期骨性关节炎患者提供了唯一的、最佳的治疗手段,提高患者的生活质量。
肩周炎,又称50肩,冻结肩。是由于肩关节的关节囊及其周围组织所发生的一种广泛的无菌性炎症等病理变化而产生的肩部疼痛、活动障碍的疾病。有自愈的倾向,自然转归约为6~24月,但此过程中对患者的影响极大,如何改善症状及缩短病程是骨科医师积极寻找的目标。 小针刀以其独有的特点及功能在肩周炎的诸多治疗方法中是最有效的一种方法。它是根据肩关节的解剖特点,在相关的患处进行松解粘连,剥离硬化组织的操作进行治疗,一般治疗一次后患者即可获得非常满意的疗效,若有残余症状可与2周后再做1~2次。 常见肩关节治疗的部位如下:
提到眩晕,都会想到高血压、高血脂、血粘度过高等内科疾病,临床上引起眩晕的原因不止这些。国外临床资料表明,所有头晕患者中,约40%与颈椎有关,颈性眩晕所占比重仅次于美尼尔综合征。颈性眩晕,目前认为主要机理是椎-基底动脉供血不足和颈交感神经机能亢进。由于骨质增生、错位,颈肌痉挛和异常等内外因素直接或间接对椎动脉造成压迫,或刺激其周围的交感神经,引起椎动脉收缩,管腔变窄,致供血不足,最终导致前庭迷路缺血,产生眩晕症状。颈性眩晕临床表现中,眩晕是最突出症状,有旋转感、失定位感、昏沉感等,多于回头转颈、起床卧床、伸屈脖子等头颈体位改变时发生,发作时间有瞬现即逝、持续数秒的,也有长达一天甚至数天,症状多为眩晕、头痛,并伴有恶心、呕吐、胸闷、心慌、出汗异常等症状。多数人还有颈项强直 ,活动受限。此外,还常伴耳鸣、听力下降、鼻塞、咽痛、咽喉异物感、声音改变、视物模糊等症状,体检时多数患者可在后枕及肩背部找到极敏感的压痛点。辅助诊断:主要有X光片、CT、核磁共振、脑血流图、颈颅多普勒超声、血液流变学检查等。诊断关键在于排除其他原因引起的眩晕,尤其是脑血管病变和耳源性及眼源性眩晕,必要时请有关专科协助诊断。临床上中医结合理疗对此病有很好的治疗效果。如牵引、脑循环治疗仪配合针灸、针刀、手法、药水注射、中药口服外用等。主要机理是调整颈椎的解剖及生物力学关系,放松颈部软组织,特别是椎动脉行经过程中最易受到压迫刺激的枕下三角区,从而减少或消除因病变造成的各种因素对椎动脉直接或间接的压迫与刺激,改善前庭迷路的血供,往往可以起到立竿见影的效果。中医结合理疗,方法简便安全,疗效迅速稳定,大多数患者3-5次治疗就可获得显效。当然,治疗后保持良好的生活工作习惯,对于巩固疗效也有着非常重要的作用。
很多患者朋友在初次或早期确诊有颈椎病、腰椎间盘突出症的患者,往往觉得自己可以耐受,不愿积极治疗,特别是相对年轻的患者。殊不知这是非常错误的。颈椎病、腰椎间盘突出症的病情,一旦确诊,尤其是年轻人,更要认真对待。目前对此这一类的疾病的治疗,认为是越早越好,病情迁延时间越长后期的疗效就越差,而积极治疗的患者疗效也好。所以希望大家要做到早发现,早治疗,早恢复。